一、带状疱疹................................................................................. 1二、病因病机................................................................................. 1（一）中医............................................................................. 1（二）西医............................................................................. 2三、临床表现................................................................................. 3（一）症状............................................................................. 3（二）体征............................................................................. 3（三）常见并发症..................................................................5五、诊断要点................................................................................. 5
六、鉴别诊断................................................................................. 5（一）单纯疱疹......................................................................6（二）脓疱疮..........................................................................6（三）接触性皮炎..................................................................6七、治疗.........................................................................................6（一）辨证治疗......................................................................61 .肝经湿热.......................................................................72 .脾胃湿热.......................................................................83 .气滞血瘀.......................................................................8
4 .湿热毒邪.......................................................................95 .热毒博结肌肤脉络.......................................................9（二）其他治疗....................................................................1 01 .外洗............................................................................ 1 0
2 .湿敷............................................................................ 1 03 .外搽............................................................................ 1 04 .针灸............................................................................ 1 15 .耳针............................................................................ 1 16 .耳穴放血.....................................................................1 17 .艾条灸........................................................................ 1 18 .灯火灸........................................................................ 1 29 .其他特效方.................................................................1 2
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一、带状疱疹带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒引起的，以局部神经受累及其所支配的皮肤、黏膜上发生疱疹或丘疱疹并伴明显神经痛为主要表现的急性疱疹性病毒性皮肤病。初次感染后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，逐渐沿脊髓后根或三叉神经节神经纤维向中心移动，最后长期潜伏在脊髓后根的神经节中，一旦机体的抵抗力下降或细胞免疫功能减弱，病毒可被再次激活，使受侵犯神经节发生炎症、坏死，导致神经痛，甚至引起肌无力或相应部位的皮肤麻痹。临床表现以簇集性水疱沿身
体一侧周围神经呈带状分布，伴显著神经痛为特征。本病可发生于任何年龄，尤其多见于中老年人。好发于冬春两季，一般愈后不再复发。本病有限性，治疗的目的是缩短病程、减轻症状、防止并发症、提高患者的心理舒适感。随着人口老龄化进程的加快，该病的发病率呈逐年上升的趋势。带状疱疹属中医学的"蛇串疮"、"缠腰火丹"、"火带疮"、"蛇丹"、"蜘蛛疮"等范畴。二、病因病机
（一）中医中医学认为本病是感受毒邪，湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血凝滞而成、情志内伤、心肝气郁化热，热郁久而化火，火热溢于肌表，流窜经络，再感风、火邪毒，使气血郁闭，则
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见红斑、丘疱疹、痒痛等症；脾失键运而生湿，脾湿蕴结而化热，湿热外发肌肤，再感湿热邪毒，使肺的宣发、肃降、治节功能紊乱，致水液循经络闭聚于肌表，则见水疱累累如珠；湿热风火邪毒，损伤经络，经气不宣，气滞血瘀，不通则痛，常致疼痛不休或刺痛不断。如《外科正宗·火丹》:"火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表，有干湿不同，红白之异。干者色红，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属心、肝二经之风火.....。湿者色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多痛，此属脾、肺二经湿热....."。（二）西医
西医学认为本病是一种水痘—带状疱疹病毒感染所致。初次（无免疫力者）感染后，临床表现为水痘（约7 0％患者）或隐性感染（约3 0％患者），以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏在脊髓后根神经节或三叉神经节中，当机体免疫力低下时，如某些传染病（如感冒）、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤（如白血病、淋巴肿瘤）、烧伤、外伤大手术后、放射治疗、某些药物（如砷剂、免疫抑制剂）等，均可引起病毒的再次活动，病毒的生长、繁殖会使原先受侵犯的神经产生炎症或坏死，出现疼痛。同时病毒亦可沿周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上产生沿神经分布的带状疹所特
有的节段性水疱。另外，儿童时期患过水痘，约有1 0％的人到成年后会发带疱疹。
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三、临床表现（一）症状1 .前驱期症状初起有类似感冒的轻度发热，倦怠、周身不适，食欲减退，及感觉患部皮肤有烧灼感和神经痛，亦可不经前驱症状而直接出现皮疹。2 .典型症状显著的沿神经分布的疼痛是本病的特征之一。一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，也有在神经痛出现4 ~5天之后才发生皮疹，
疼痛程度轻重不一，与皮疹严重程度无一定的关系。通常儿童患者可没有疼痛或疼痛轻微，而年老体弱者疼痛剧烈。有些患者在皮损完全消退后，仍遗留神经痛，此种神经痛可持续数月甚至数年之久。严重者可遗留神经麻痹（三叉神经受累多见）。（二）体征1 .一般表现带状疱疹的皮疹按神经的分布排列成带状，发生的部位以胸、腹、腰多见，四肢颜面也可发生。皮疹局限于身体的单侧，但少数也可超
越中线。局部淋巴结常肿大。常在发病后1 ~3日患部皮肤出现不规则的红斑，继而成为密集成簇的丘泡疹，迅速变成粟粒大小至绿豆大小的透明清澈的小水疤，疱壁紧张，四周有红晕，皮疹在2 ~5日内陆续不断地出现。水疱由透明逐渐变为浑浊，慢慢吸收，干涸结痂，或水
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疱破裂形成糜烂面，然后结痂脱落而愈，皮肤留下暂时性色素沉着，一般不留搬痕。2 .特殊表现由于病毒侵犯的部位、病变程度及其表现的不同，临床常分为如下特殊类型。（1）不完全性带状疱疹（顿挫性）：患处疼痛，可见潮红、淡红斑或丘疹，无典型水疱。（2）出血性带状疱疹：小疱内容为血性。（3）坏疽性带状疱疹：皮疹中心可出现坏死，呈黑褐色痂皮，
不易剥脱，愈后留有搬痕，多见于老年人或营养不良的患者。（4）眼部带状疱疹：三叉神经眼支受累所致，疼痛剧烈，上眼睑、额部和头顶出现成簇水疱群，炎症显著，可累及角膜和眼球各部，甚至全眼球炎，导致失明。严重者可引起脑膜炎、脑炎、甚至死亡。（5）耳部带状疱疹：水痘﹣带状疱疹病毒侵犯膝状神经节后根，引起面神经、听神经受累所致。出现面瘫、耳聋、耳痛、外耳道疱疹三联症（Ramsay - Hunt综合征），临床可见单侧外耳道疱疹，鼓膜疱疹，患侧耳鸣、耳聋、耳痛，听觉障碍，乳突压痛。面瘫及舌前1 /3味觉障碍。可伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等。多见于老年
人。（6）泛发性（播散性）带状疱疹：据报道其发病占带状疱疹3 %~4 %，局部出疹到泛发全身为1 ~1 0天。水疱有融合倾向，水疱为水痘样。常伴高热、头痛等全身中毒症状，可并发肺、脑等损害，病情严重可
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致死亡。常见于老年体弱、恶性淋巴瘤，应用大剂量类固醇激素及免疫抑制剂的病人。（7）内脏带状疱疹：水痘—带状疱疹病毒侵犯脊神经后根神经节引起交感神经和副交感神经受累导致其支配内脏区域发疹，出现胃肠炎和泌尿道症状，发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱黏摸溃疡，如侵犯胸膜、腹膜时，则可在这些部位发生刺激甚至积液等症状。（三）常见并发症带状疱疹的常见并发症是结膜出血、化脓性结膜炎、溃疡性角膜
炎、角膜瘢痕、面瘫、耳鸣、耳痛、耳聋。五、诊断要点根据单侧性发病，簇集性成群的水疱沿周围神经分布而排列成带状及伴有神经痛等特点，诊断多不困难，但对无水疮、无神经痛及其他特殊类型，须根据具体情况综合分析，才能明确诊断。六、鉴别诊断
本病在前驱期或无疹型带状疱疹中，神经痛显著，易误诊为冠心病、肋间神经痛、胸膜炎或急性阑尾炎等，应根据上述疾病的诊断要点加以鉴别。本病在疱疹发生后，初起应与单纯疱疹鉴别，如果水疱继发感染需与脓疱疮进行鉴别。
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（一）单纯疱疹疱疹好发于面部皮肤与黏摸交界处，水疱疼痛不明显，水疱较小易破裂。单纯疱疹常易于复发。（二）脓疱疮好发于四肢暴露部位，皮损分布与神经分布无关。患者自觉瘙痒，疼痛不明显。（三）接触性皮炎
皮疹潮红、肿胀、有水疱、边界清楚，局限于接触部位，有明确的接触过敏物史。七、治疗带状疱疹是由于水痘—带状疱疹病毒感染所引起的急性疱疹性皮肤病，特征为疼痛和水疱成群成簇沿神经分布，排列成带状。中医学认为本病是感受毒邪、湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血凝滞而成。故治疗上总的原则应以解毒、清火、利湿、祛
风、通瘀为主。对于重症的带状疱疹和严重并发症者，临床应根据病情结合西医治疗及有关综合疗法，进行处理。（一）辨证治疗带状疱疹的临床表现，因其病因病机的不同和变化，又有不同的
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表现，因而治疗上应根据辨证的不同进行处理，以火毒为主者，着重清热泻火；以湿热为主者，着重利湿解毒；以瘀滞为主者，着重行气祛瘀。其辨证治疗一般按如下方面进行：1 .肝经湿热证候特点：皮损见红斑、水疱明显，多发生于肝、胆经脉循行的部位。患处灼热疼痛，伴有口苦咽干，烦渴胃呆，小便黄赤，大便干结或稀烂不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：泻肝解毒，利湿止痛。
代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：清肝解毒选龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、大青叶、连翘、马齿苋，利湿选泽泻、木通、车前子，通络止痛选当归、延胡索、川楝子、生甘草。基本处方：龙胆草、柴胡、徐长卿、甘草各1 0 g，栀子、黄芩、生地黄、大青叶、紫草、郁金、牡丹皮各1 5 g，薏苡仁3 0 g。每日1剂，复渣再煎，分2次服。加减法：壮热者加生石膏3 0 g、青天葵1 0 g以清热泻火；便秘者加生大黄1 0 g、芒硝1 0 g以泻热解毒；痛甚者加延胡索1 2 g、没药1 0 g
以活血止痛；发于眼加谷精草1 5 g、草决明1 2 g以清肝明目；有血疱者加侧柏叶1 5 g、小蓟1 2 g以凉血止血解毒。
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2 .脾胃湿热证候特点：皮损见水疱数量多，疱壁较松弛，易破，糜烂渗液。多发生于腹部及下肢，疼痛较肝胆湿热轻。伴有口渴不欲饮，胃纳减退，腹胀便溏，舌质淡红，苔白腻，脉缓或滑。治法：健脾利湿，清热解毒。代表方剂：除湿胃苓汤加减。常用药物：健脾利湿利湿选苍术、厚朴、陈皮、白术、泽泻、猪苓、赤茯苓、木通、滑石、栀子、黄柏、板蓝根、延胡索、甘草。
基本处方：苍术、陈皮、厚朴各6 g，茯苓、猪苓、泽泻、黄芩各1 5 g、徐长卿、郁金各1 2 g，蒲公英2 0 g，薏苡仁3 0 g，甘草1 0 g。每日1剂，复渣再煎，分2次服。加减法：腹满胀重者加木香1 0 g、枳实9 g以除腹满胀；湿郁不化，口渴不欲饮者加藿香1 2 g、佩兰1 0 g以化湿郁。3 .气滞血瘀证候特点：疱疹基底瘀红、血疱或疱疹大部分已消退或已结痂脱落，但患处区域仍疼痛不止。伴有精神疲倦，夜睡不宁，烦躁不安，
舌质紫暗，苔白，脉弦。治法：行气祛瘀、疏肝止痛。代表方剂：金铃子散。常用药物：疏肝祛瘀止痛选柴胡、郁金、白芍、枳壳、当归、鸡血藤、红花、川芎、香附、川楝子、延胡索。
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基本处方：延胡索、郁金、石决明、白芍各1 5 g、柴胡、川棟子、甘草各1 0 g，薏苡仁3 0 g，徐长卿1 2 g，川红花9 g。三七末3 g（冲服）。每日1剂，复渣再煎，分2次服。加减法：老年体弱气虚者可以加太子参2 0 g、生黄芪1 5 g以补气之虚，防活血祛瘀之药伤正；血虚者可加当归1 2 g、鸡血藤1 5 g以补血活血止痛；脾虚者可加白术1 2 g、茯苓1 5 g以健脾和中。4 .湿热毒邪代表方剂：大青叶汤
组成：大青叶1 5 g、蒲公英1 5 g、马齿览6 0 g。每日1剂，水煎服。主治：湿热毒邪所致的带状疱疹。方解：方中大青叶、蒲公英清热解毒；马齿苋解毒清热除湿。加减：痛甚加延胡索9 g、川楝子9 g。5 .热毒博结肌肤脉络代表方剂：蛇丹汤组成：大青叶、板蓝根各4 5 ~6 0 g，紫草1 0 g，黄芩、连翘各1 5 g，
银花3 0 g。水煎服，每日1剂，重者2日3剂。主治：外感热毒搏结于肌肤和脉络。表现为患处灼热疼痛，舌红苔黄，脉实的带状疱疹。方解：方中大青叶、板蓝根清热解毒，量大力专为主药；配用紫
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草清热凉血；佐以黄芩、连翘、银花加强清热解毒之力。加减：剧痛者加制乳香、制没药各6 ~1 0 g；痒甚者加白鲜皮、地肤子1 5 ~3 0 g；大便干者加大黄9 g；湿气明显者加车前子、滑石各1 5 ~3 0 g；若瘙痒消退，疼痛未止者，上方去紫草、黄芩、金银花加延胡索、丹参各1 5 g，外用七厘散或六神丸开水化溶，冷敷于患处，每日2 ~3次。（二）其他治疗1 .外洗
带状疱疹水疱、红斑期，可用大青叶、蒲公英、鱼腥草、地榆、甘草、马齿苋各3 0 g，水煎外洗患处，每日1 ~2次；水疱结痂、红斑消退但疼痛未消除，可用徐长卿、肿节风、鱼腥草、七叶一枝花、甘草各3 0 g，水煎外洗患处，每日1 ~2次。2 .湿敷水疱破溃、糜烂、渗液较多者，可用地榆、五倍子、大黄、鱼腥草、紫草、甘草各3 0 g，水煎后过滤取药液湿敷患处，每日数次更换敷料。
3 .外搽水疱如无溃破糜烂渗液者，可用三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参各等份，共研细末。每1 0 ~1 5 g药粉加入蒸馏水1 0 0 ml，医用石
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炭酸1 ml，即成）或五妙水仙膏（成药）以生理盐水稀释1 ~2倍外搽患处。水疱干敛结痂仍疼痛者可用1 0％金粟兰酊（金粟兰1 0 g,7 5％酒精1 0 0 ml浸泡1周后用）或入地金牛酊（入地金牛1 6 g,7 0％乙醇1 0 0 ml浸泡1周后用）外搽。如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽青黛油，紫草油等。4 .针灸带状疱疹：扎龙眼、斩龙尾、制污放血后遗症期：胡四针、局部梳理
5 .耳针常用肝区、神门或皮疹分布之所属区，刺入后，捻转1分钟，留针3 0分钟，每日1次。6 .耳穴放血选皮损分布之所属区之穴，按常规消毒后，以三棱针点刺出血，并挤出3 ~5滴血。隔日1次。7 .艾条灸
点燃艾条一端，在皮损部位缓慢向左右上下回旋移动，灸2 0 ~3 0分钟，每日1次
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8 .灯火灸用灯心草蘸麻油，点燃后，灸灼皮损顶端。9 .其他特效方①二味拔毒散药用白矾、雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。②取雄黄9克，蜈蚣3条，共研为末，过筛。加入适量香油（麻油）调成糊状，用棉签沾药涂于患处。
每天3次，一般1 ~2次即可止痛、消肿，2 ~3天可愈。对于疼痛面积较大的患者，可按3 :1的剂量增加用药量，即每增加3克雄黄量，则增加1条蜈蚣。蜈蚣的头足不能去除。本方有清热解毒、止痛、消肿之效，且未见有毒副作用，不留神经痛等后遗症。但不得入口。
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