高血压急症的问题中国专家共识

·指南与共识·

高血压急症的问题中国专家共识

孙英贤,赵连友,田刚,牛晓琳,尹新华,李玉明,蔡军,谢良地,陶军,崔兆强,郭艺芳,

陈晓平,张国刚,李悦,郑泽琪,郭子宏,韩清华,冯颖青,王胜煌,黄晶

中国医师协会高血压专业委员会

d o i : 1 0 . 1 6 4 3 9 / j .i s s n . 1 6 7 3 - 7 2 4 5 . 2 0 2 2 . 0 3 . 0 0 3

通信作者:孙英贤, E - m a i l : s u n y i n g x i a n 1 2 @ 1 2 6 . c o m ;

赵连友, E - m a i l : z h a o l y f m m u @ 1 2 6 . c o m ;

田刚, E - m a i l : g a n g t i a n 3 6 @ 1 6 3 . c o m

高血压急症是一组以短时间内血压严重升高[通

常收缩压> 1 8 0和/或舒张压> 1 2 0 m m H g ( 1 m m H g =

0 . 1 3 3



k P a ) ] ,并伴有高血压相关靶器官损害( h y p r t e n -

s i o n



m e d i a t e d



o r g a n



d a m a g e , H M O D ) ,或器官原有功

能受损进行性加重为特征的一组临床综合征[ 1 - 2 ] 。

高血压急症是急诊科、心血管科及很多临床科室

经常面对的急危重症之一,由于其诱发因素多、病因复

杂、部分病理生理机制尚不明确,临床表现多样且多伴

有血压相关的重要器官损害而在临床工作中受到重

视。起病急、预后转归变化大、病死率高是主要临床特

点,近年来这些特点未得到改善而使大量国内外的研

究和报道出现,为高血压急症的诊断和治疗提供了充

分的循证医学证据,也为起草制定符合中国临床实际

需要的相关指南提供了条件。为统一高血压急症的定

义、诊断和治疗标准,规范临床诊治,改善患者预后及

生活质量,参考相关文献及指南[ 1 - 3 ]起草了《高血压急

症的问题中国专家共识》 。

与以往定义相比, 2 0 1 9年欧洲心脏病学会( E u r o -

p e a n



S o c i e t y



o f



C a r d i o l o g y , E S C )高血压指南用血压的

突然、快速升高及所导致的自我调节机制失调定义高

血压急症[ 1 , 3 ] ,比使用特定的血压阈值进行定义要更加

准确;需要强调的是,若收缩压≥ 2 2 0和/或舒张压≥

1 4 0



m m



H g ,则无论有无症状都应视为高血压急症[ 1 ] 。

1 高血压急症的流行病学特点

过去几十年中,尽管高血压的治疗得到改善,但高

血压急症的发病率并未下降。怀疑为高血压急症的患

者约占急诊室就诊人数的5 % ,诊断为高血压急症的患

者占0 . 1 7 % ~ 0 . 2 % ,每1 0万人中有1 1 1人因高血压

急症住院[ 4 - 8 ] 。中国年龄≥ 1 8岁成人高血压患病率约

为2 7 . 9 % ,估计高血压患病人数约为2 . 4 5亿[ 9 ] 。高血

压患者中有1 % ~ 2 %可发生高血压急症[ 1 0 ] 。

据报道,急诊室就诊的高血压急症患者主要是年

龄≥ 6 0岁的男性,所有人都有高血压病史,约1 / 3的患

者有糖尿病病史或既往心血管事件[ 1 1 ] 。不同地区人群

的H M O D因遗传、生活方式和社会经济地位等因素存

在较大差别,其中东亚人相较于西方人,脑卒中(尤其

是出血性脑卒中)和非缺血性心力衰竭的发生率更高[ 1 2 ] 。

高血压急症起病急,预后差。虽然在过去十年里

该病存活率有显著提高[ 1 3 ] ,但与高血压急症相关的住

院死亡率仍高达0 . 4 8 % ~ 1 2 . 5 % [ 4 , 1 4 ] 。在冠状动脉粥

样硬化性心脏病(冠心病)监护病房中,合并高血压急

症的患者死亡率( 4 . 6 % )明显高于不合并高血压急症

的高血压患者( 0 . 8 % ) [ 1 5 ] 。发病后9 0 d病死率达

1 1 % ,再住院率达3 7 % ,其中约1 / 4是由于反复出现的

血压突然显著升高[ 1 6 ] ;部分严重的高血压急症患者1 2

个月内病死率甚至高达5 0 % [ 1 7 ] 。这可能主要与社会

医疗水平及患者对治疗的依从性相关[ 1 8 - 1 9 ] 。

2 高血压急症的诱因与机制

2.1 高血压急症的诱因 高血压急症的高发病率和

病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。在

患者教育及预防中加强诱因的管理,在治疗中去除诱

因有利于降低高血压急症的发病率及病死率。所以明

确高血压急症的诱因至关重要。导致血压急剧升高的

常见诱因有: ①停用降压药或未按医嘱服用降压药(最

常见原因) [ 2 0 - 2 1 ] ; ②服用影响降压药代谢的药物(非甾

体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、抗血管生成治疗、胃黏

膜保护剂等) ; ③服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸

二乙酰胺、安非他命) ; ④严重外伤、手术; ⑤急、慢性疼

痛; ⑥急性感染; ⑦急性尿潴留; ⑧情绪激动、精神紧

张、惊恐发作; ⑨对伴随的危险因素(如吸烟、肥胖症、

高胆固醇血症和糖尿病)控制不佳。

在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病

因,如嗜铬细胞瘤、肾脏疾病、肾动脉狭窄等[ 2 - 3 , 2 2 ] 。同

时,高血压急症的靶器官损害如主动脉夹层、脑卒中等

会加重血压升高,形成恶性循环。还有研究表明,隐蔽

性高血压和白大衣性高血压的表型与高血压急剧升高

导致住院的风险增加有关[ 2 3 ] ,通过评估2 4 h内血压水

平控制情况可筛查出这些表型。

·702·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

2.2 高血压急症的发病机制 高血压急症的发病机

制尚未完全阐明,但核心机制是全身小动脉收缩痉挛,

动脉血压突然急剧升高,导致H M O D ,多种神经体液

因素及病理生理机制参与其中并相互影响,形成恶性

循环[ 2 4 ] 。

在前述各种诱因的作用下,引起神经反射、内分泌

激素水平异常,使交感神经系统激活亢进、肾素-血管

紧张素-醛固酮系统( r e n i n - a n g i o t e n s i n - a l d o s t e r o n e

s y s t e m , R A A S )激活、缩血管活性物质(肾素、血管紧

张素等)释放增加,导致全身小动脉收缩痉挛,短时间

内动脉血压急剧升高[ 6 , 1 8 ] 。一方面,全身小血管收缩

导致压力性多尿,循环血容量减少,进而反射性使

R A A S进一步激活,全身和局部缩血管物质及促炎介

质持续增加,加重病理损伤[ 2 5 - 2 6 ] 。另一方面,急剧升高

的血压通过高剪切力造成内皮细胞受损,小动脉纤维

素样坏死,引发器官缺血,血管活性物质进一步释放,

造成恶性循环[ 2 7 - 2 8 ] ;同时,痉挛的小动脉无法发挥调节

作用,自身调节能力失效[ 2 9 ] ;内皮受损引起凝血激活、

血小板激活和纤维蛋白形成,导致血栓形成[ 3 0 ] 。有研

究显示高血压急症可能还涉及免疫系统的异常[ 3 1 ] 。以

上机制综合作用致使微循环损害,导致高血压急症的

靶器官功能损害,出现各种临床表现(图1 ) 。

注: R A A S为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

图 1 高血压急症病理生理机制图

高血压急症H M O D的核心在于微循环损害及自

身调节障碍。其H M O D同时发生在多个重要器官之

间,除慢性未控制高血压患者的并发症,高血压急症还

可出现高血压脑病、显著视网膜病变和高血压血栓性

微血管病( h y p e r t e n s i v e t h r o m b o t i c m i c r o a n g i o p a t h y ,

H T M )等特征性表现。血压急剧升高使脑自身调节不

能阻止颅内压升高时,形成脑水肿及微小出血或梗死,

出现高血压脑病[ 3 2 ] ;小动脉压力调节作用失效,毛细血

管过度灌注导致渗出、水肿,引起视网膜病变[ 3 3 ] ;内皮

损伤及微循环损害形成血栓的同时,导致血小板消耗

和血管内溶血,出现H T M [ 3 ] 。需注意的是,妊娠期妇

女或某些急性肾小球肾炎患者,尤其是儿童,发生高血

压急症时血压升高可能并不显著,但H M O D更严重[ 1 2 ] 。

3 高血压急症的临床类型及特点

高血压急症根据不同的H M O D及临床表现分为

不同的临床类型(图2 ) ,临床类型是选择治疗方案的主

要依据。高血压急症的主要临床表现为短时间内血压

急剧升高,伴有明显的头晕、头痛、眩晕、视物模糊与视

力障碍、烦躁、胸痛、呼吸困难等表现,此外还可能出现

一些不典型的临床表现,如胃肠道症状(腹痛、恶心、厌

食)等。

高血压急症靶器官损害主要表现为急性冠状动脉

综合征( a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e , A C S ) 、急性主动脉

夹层、急性心力衰竭、急性脑卒中(表1 ) 、特殊类型高血

压急症(恶性高血压、高血压性脑病、 H T M )及其他类

型,部分非H M O D症状如植物神经功能紊乱等容易被

误判为高血压急症,需要注意区分[ 3 4 ] 。

表 1 高血压急症的靶器官损害

靶器官损害临床表现

急性冠状动脉

综合征

急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、大

汗、心悸、心电图有缺血表现;心肌梗死患者可出现心

肌损伤标记物阳性

急性主动脉夹层撕裂样胸背部痛,双侧上肢血压测量值不一致;临床

表现多样(波及的血管范围不同)

急性心力衰竭

(心源性肺水肿)

急性脑卒中

呼吸困难、发绀、咳粉红泡沫痰;肺部啰音、心脏扩大、

心率增快、奔马律等

脑梗死失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体瘫痪、意识障碍、癫

痫样发作

脑出血头痛、喷射性呕吐、不同程度意识障碍、偏瘫、失语;动

态起病,常进行性加重

蛛网膜下腔

出血

剧烈头痛、恶心、呕吐;颈背部痛、意识障碍、抽搐、偏

瘫、失语、脑膜刺激征阳性

急性肾功能不全少尿或无尿,蛋白尿,血尿,管型尿;血浆尿素氮及肌

酐显著升高

3.1 高血压急症的特殊类型

3 . 1 . 1 恶性高血压( m a l i g n a n t



h y p e r t e n s i o n ) 恶性

高血压是指血压显著升高(通常> 2 0 0 / 1 2 0 m m H g ) ,

同时伴有头痛、视物模糊,眼底检查见双眼视网膜晚期

进展性病变,包括双侧火焰状出血、棉绒斑、伴/不伴视

乳头水肿(对应K e i t h - W a g e n e r眼底分级的Ⅲ级、 Ⅳ

·802·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

级) 。典型患者可伴有急性肾功能衰竭(持续蛋白尿、

血尿与管型尿)和/或H T M ,若不治疗其存活率有

限[ 3 ] 。值得注意的是,肾脏和脑急性微血管损伤者可

不同时伴有视网膜病变[ 2 4 , 3 5 ] 。

注: H E L L P综合征( h e m o l y s i s , e l e v a t e d l i v e r e n z y m e s , a n d l o w p l a t e l e t c o u n t s y n d r o m e ) 。

图 2 高血压急症的主要临床类型

3 . 1 . 2 高血压脑病( h y p e r t e n s i v e



e n c e p h a l o p a t h y )

高血压脑病是指血压急剧升高,伴有以下一种或多种

症状:癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲[皮质盲( c o r t i c a l

b l i n d n e s s )是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血(最常见)

或毒素影响而引起的中枢性视功能障碍,表现为双眼

视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可伴有偏

瘫等]等。在表现为恶性高血压的患者中, 1 0 % ~ 1 5 %

会发生高血压脑病,但有超过1 / 3的高血压脑病患者

缺乏晚期高血压视网膜病变的改变[ 2 4 ] 。上述典型症

状出现前会有细微的神经系统症状和阳性体征出

现[ 3 5 ] 。因此,通过神经系统症状和体征,辅之以影像

检查并排除其他可能疾病,可诊断该病。磁共振成像

( m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g , M R I )的T 2加权序列

或液体衰减反转恢复序列( f l u i d - a t t e n u a t e d i n v e r s i o n -

r e c o v e r y , F L A I R )显示,脑组织局部信号增强对确认

诊断有额外价值,而C T有助于排除脑出血[ 3 ] 。

3 . 1 . 3 H T M H T M是指在排除其他疾病情况下,

血压显著升高伴有溶血( C o o m b s试验阴性,乳酸脱氢

酶水平升高,结合珠蛋白降低或检测不到,可见碎裂红

细胞)和血小板减少的疾病,经降压治疗后溶血和血小

板减少可改善。该病需要与血栓性血小板减少性紫癜

( t h r o m b o t i c t h r o m b o c y t o p e n i c p u r p u r a , T T P )和溶血

性尿毒症综合征( h e m o l y t i c u r e m i c s y n d r o m e , H U S )

鉴别, H T M常伴有重度血压升高,可出现晚期视网膜

病变,外周血涂片中仅有极少的血细胞和中度血小板

减少,降压治疗通常会在2 4 ~ 4 8 h内见效[ 3 ] 。

3.2 高血压急症的其他类型

3 . 2 . 1 重度子痫前期与子痫 重度子痫前期是指妊

娠2 0周后出现收缩压≥ 1 4 0和/或舒张压≥ 9 0 m m H g ,

伴有以下任何一条: ①收缩压≥ 1 6 0 ,或舒张压≥

1 1 0



m m



H g ; ②血小板减少( < 1 0 0 × 1 0 9 / L ) ; ③肝功

损害(血清氨基转移酶水平为正常值2倍以上) ; ④肾

功损害[血肌酐> 1 . 1 m g / d L ( 1 m g / d L = 8 8 . 4 μ m o l / L )

或为正常值2倍以上] ; ⑤肺水肿; ⑥新发的中枢神经

系统异常或视觉障碍。

子痫是指在子痫前期基础上发生不能用其他原因

解释的抽搐。

3 . 2 . 2 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上

腺嗜铬细胞过度分泌儿茶酚胺,引起持续性或阵发性

高血压和多个器官功能及代谢紊乱的肿瘤。临床表现

为阵发性或持续性血压升高伴“心动过速、头痛、多汗”

三联征,并可伴有糖、脂代谢异常。发生嗜铬细胞瘤危

象时,大量儿茶酚胺释放入血,导致血压急剧升高,出

现心、脑、肾等脏器功能损伤,甚至危及生命[ 1 2 ] 。

3 . 2 . 3 交感神经高反应性 由于各种原因所导致的

交感神经兴奋性增强,而引起靶器官表现出的一系列

综合症状。特别是苯丙胺类药物中毒,如安非他命、拟

交感神经药物或可卡因中毒而引起的高血压急症在急

诊均可能遇到[ 1 2 ] 。

3 . 2 . 4 高血压危象( h y p e r t e n s i v e



c r i s i s )与高血压亚

急症 ( h y p e r t e n s i v e u r g e n c y ) 高血压危象或急诊高

血压既往定义包括高血压急症和亚急症。高血压亚急

症既往定义为血压> 1 8 0 / 1 1 0 m m H g ,需要接受治疗

但无急性高血压导致的靶器官损害,可伴有单纯头晕、

面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、心率增快、手足震颤

和尿频等非特异性症状。研究显示,这些患者的心血

·902·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

管病风险并不高,转入急诊科并未改善未来6个月的

心血管结局或血压控制情况[ 3 6 ] 。由于无充足证据表

明对未引起H M O D的血压急剧升高患者和无症状的

失控高血压患者的治疗有显著不同,因此,目前推荐只

用高血压急症来区别需要立即治疗的情况,而不建议

用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊高血压”表述[ 3 ] 。

3 . 2 . 5 其他 老年、儿童、孕产妇(见上文3 . 2 . 1 )等

特殊人群的高血压急症,其他类型如围术期高血压急

症、应激性高血压急症均属于高血压急症的范畴。

4 高血压急症的评估

高血压急症需要快速识别并诊断,在稳定生命体

征的同时完成病情评估,立即降低血压以避免进行性

器官衰竭的发生。临床工作中通过病史及症状采集、

体格检查及辅助检查进行病情评估。

4.1 临床评估

4 . 1 . 1 症状及病史采集 高血压急症因临床类型不

同而表现多样,本文第三部分中特异性的症状评估有

助于判定有无潜在重要H M O D 。基于五大主要症状

(胸痛、急性呼吸困难、神经系统症状、头痛、视力障碍)

的分级症状诊断模式可作为简易筛查试验(阴性预测

值9 9 % ) ,用于在血压显著升高患者中筛选可疑高血

压急症患者进行进一步评估[ 3 7 ] 。同时需询问有无阵

发性头痛、心悸、面色苍白、阵发性肌无力和痉挛等继

发性高血压症状。

病史采集应关注心血管病危险因素及既往心血

管、肾脏、神经系统疾病病史,如有高血压病史,应询问

高血压的病因、持续时间、严重程度、合并症、药物使用

情况及平时血压控制情况,尤其需要询问前述引起此

次血压急剧升高的诱因,如突然停止降压治疗或更改

药物剂量、特殊用药史等。

4 . 1 . 2 体格检查 体格检查应重点关注心血管系统、

神经系统及眼底检查,目的在于评估H M O D ,鉴别有

无继发性高血压(如颈部及腹部包块、血管杂音等) ,辅

助诊断症状不典型的血压显著升高患者。 ①在保证患

者安全的前提下,血压应重复多次测量,同时评估患者

容量状态; ②测量四肢血压,四肢血压明显不同可见于

主动脉夹层、主动脉缩窄或大动脉炎等; ③循环系统查

体侧重于有无心力衰竭的判定,如颈静脉怒张、双肺湿

啰音、病理性第三心音或奔马律等; ④神经系统查体侧

重评估意识状态、脑膜刺激征、四肢感觉及运动功能、

视野改变及病理征等; ⑤眼底镜检查发现新发的出血、

渗出、视乳头水肿均提示高血压急症可能。有研究建

议每位疑似高血压急症的患者都应进行眼底镜检查[ 3 8 ] 。

4 . 1 . 3 辅助检查 辅助检查的目的在于进一步确认

H M O D是否存在、种类及损害程度,需要指出的是,对

患者靶器官损伤的评估应动态进行,必要时复查相关

项目。此外,在恶性高血压患者中,有2 0 % ~ 4 0 %存

在继发性高血压的病因,建议进行适当的诊断检查以

排除继发性高血压[ 3 9 ] 。

推荐的常规检查包括血常规、尿常规、血液生化

(肝肾功能、电解质) 、凝血功能、 D -二聚体、心电图等;

依据病情及初步判断可选择的检查包括心肌损伤标记

物、心肌酶学、血利尿钠肽[脑利尿钠肽( b r a i n n a t r i -

u r e t i c



p e p t i d e , B N P )或氨基末端脑利尿钠肽前体

( N - t e r m i n a l p r o - b r a i n n a t r i u r e t i c p e p t i d e , N T - p r o B N P ) ] 、

血气分析、尿蛋白定量;超声心动图、胸部X线、胸腹

部C T / C T血管造影( C T a n g i o g r a p h y , C T A ) 、头颅

C T /磁共振成像( m a g n e t i c



r e s o n a n c e



i m a g i n g ,



M R I ) 、肾上腺C T / M R I 、血尿儿茶酚胺、卧立位肾素、

血管紧张素Ⅱ和醛固酮等检查。

4.2 危险评估

4 . 2 . 1 高血压急症的评估 ①基础血压值及血压升

高的幅度:评估对H M O D的风险; ②急性血压升高的

速度和持续时间:与病情严重程度相关,血压缓慢升高

和/或持续时间短提示病情较轻,反之则较重; ③影响

短期预后的脏器损伤表现,包括肺水肿、胸痛、抽搐及

神经系统功能障碍等。有研究显示,高血压急症患者

中,心肌肌钙蛋白I水平升高和出现肾损害是主要心

血管事件的预测因素[ 4 0 ] ;与无视网膜病变的患者相

比,有晚期视网膜病变的高血压急症患者即使血压水

平相当,其他H M O D更明显[ 2 4 ] 。通过① 、 ②两项指标

的评估相比于当前血压的绝对值而言更可靠[ 4 1 ] ,通过

以上三项的评估可对高血压急症患者的病情严重程

度、治疗方案及策略、预后情况做出初步判断。

4 . 2 . 2 危重症患者的评估 目前临床上用于评估、分

析危重患者病情的工具主要为各类评分表格,如格拉

斯哥昏迷评分( G l a s g o w c o m a s c o r e , G C S ) 、急性生理

和慢性健康状况评分Ⅱ ( a c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i c

h e a l t h



e v a l u a t i o n Ⅱ , A P A C H E Ⅱ )和多器官障碍综合

征( m u l t i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e , M O D S )评

分等。

4 . 2 . 3 多学科整体评估 高血压急症的诊断与治疗

依赖于急诊科、心血管科、神经科、眼科、肾脏科等科室

多学科整体评估和协助治疗,其具体的整体评估策略

见图3 。

5 高血压急症的精准治疗

一方面,有研究显示,在实际临床工作中,几乎所

有血压显著升高的患者均收住入院接受治疗,而真正

需要住院治疗的高血压急症患者只有4 0 % ~ 4 5 % 。

因此,通过详细临床评估鉴别是否伴有H M O D ,以

·012·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

2 4



h内高度依从降压和平稳血压控制为核心的精准

诊疗,可以减少不必要的住院,降低高血压急症的相关

成本,改善该病的临床结果[ 4 2 ] 。

另一方面,降压的速度和幅度、降压药的类型都强

烈依赖于临床评估。肺水肿和急性主动脉夹层患者需

要快速降压,而缺血性脑卒中患者需要更为谨慎的降

压策略。通过详细评估患者的临床特征,以患者临床

类型为导向,通过静脉药物紧急降压达到目标血压的

精准治疗,可以预防进行性或不可逆性H M O D ,降低

患者病死率[ 1 ] 。

注: C T A为C T血管造影; C K - M B为肌酸激酶同工酶; P C I为经皮冠状动脉介入治疗; C A B G为冠状动脉旁路移植术; M R I为磁共振成像; I N R

为国际标准化比值; A P T T为活化部分凝血活酶时间; P T为凝血酶原时间; T M A为血栓性微血管病变; L D H为乳酸脱氢酶; G r a d e Ⅲ / Ⅳ H R P为高

血压视网膜病变Ⅲ级/ Ⅳ级; M A P为平均动脉压。圆角长方形框(端点)为标准流程的开始与结束,每一个流程图只有一个起点;菱形框(判断)为决

策或判断;平形四边形框(数据)为表示数据的输入/输出;长方形框(进程)为要执行的处理。

图 3 高血压急症患者的规范诊疗流程

此外,不同人群(如孕产妇重度子痫前期及子痫、

老年人、儿童等)的高血压急症也有需要根据人群特点

进行精准治疗。

需要强调的是: ①关于高血压急症,从随机对照试

验中找出最佳治疗方案或药物的证据不足; ②无论有

无靶器官损害,血压都应平稳降低,避免过快下降。

5.1 总体原则 首先,加强一般治疗,如吸氧、安静休

息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治

并发症等,酌情可使用有效的镇静药消除患者恐惧心

理。遵循“先救命后治病”的原则,在维持生命体征稳

定的前提下,进行详细临床评估,判断患者是否存在

H M O D 。需要强调,对患者的初始治疗与详细临床评

估不矛盾,需要同步进行[ 1 ] 。然而评估患者是否合并

H M O D需要时间,在此期间的降压治疗目前尚无明确

推荐,需要根据临床情景快速决策[ 4 3 ] 。

不伴有H M O D的血压显著升高患者不建议紧急

快速降压。血压突然下降会导致脑、心脏和肾脏缺血,

导致心血管并发症,并影响预后[ 4 4 ] 。建议此类患者在

初始(起始数小时内)以动态监测为主,在去除诱因、休

息和监测下,给予口服短效降压药,如卡托普利

1 2 . 5 ~ 2 5 . 0



m g ,或酒石酸美托洛尔2 5



m g口服, 1



h

后可重复给药,门诊观察,直至降至1 8 0 / 1 1 0 m m H g

以下。在2 4 ~ 4 8 h内将血压降至1 6 0 / 1 0 0 m m H g以

下,之后调整长期治疗方案[ 4 5 ] 。需要指出的是,关于

这种情况下的最佳治疗方法的数据有限[ 2 2 ] 。目前针

对是否可以使用舌下含服小剂量硝苯地平片或舌下含

服硝苯地平控释片仍有争议[ 4 6 ] 。

诊断为高血压急症的患者(伴有H M O D )应及时

给予紧急有效的降压治疗。积极寻找血压升高的诱因

并尽快纠正,不同临床类型的降压目标、降压速度不尽

相同,因此我们制定一个高血压急症总体降压原则作

为指导,在明确诊断后再根据不同疾病的降压目标和

·112·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

速度进行控制性降压。除此之外,不同疾病的其他治

疗方法和手段不在此进行讨论但也至关重要。

5 . 1 . 1 高血压急症的降压目标 高血压急症的血压

控制并非越快越好[ 4 7 ] ,也并非越低越好,需在对患者

充分评估的基础上,制定个体化的治疗方案,有节奏有

目标地降低血压,同时针对不同合并症,需细化并个体

化治疗。不同临床类型高血压急症的降压目标见表2 。

共识1 高血压急症早期降压原则:①初始阶段

(1 h)血压控制目标为平均动脉压(mean arterial pres-

sure,MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%,但

应根据患者基础血压及HMOD程度决定;②在随后的

2~6



h将血压降至较安全水平,一般为160/

100



mm



Hg左右,但需根据不同疾病的降压目标和降

压速度进行后续血压管理;③当病情稳定后,24~48 h

血压逐渐降至正常水平。

5 . 1 . 2 高血压急症的降压药选择 高血压急症治疗

初期不宜使用强效利尿降压药,除非有心力衰竭或明

显的体液容量负荷过度,因为多数高血压急症时交感

神经系统和R A A S过度激活,外周血管阻力明显升

高,患者体内循环血容量减少,强利尿会进一步减少血

容量[ 4 8 ] 。合并不同靶器官损害者降压药选择详见

表2 ,常用降压药的特征见表3 。

共识2 ①遵循迅速平稳降压、控制性降压、合理

选择降压药的原则,根据不同类型特点单用一种或者

联合使用静脉降压药控制性降压。②拉贝洛尔和尼卡

地平可以安全地用于所有高血压急症,并且应作为医

院常备药物。硝酸甘油和硝普钠特别适用于心脏和主

动脉损害的高血压急症[3,12]。

表 2 高血压急症不同临床类型的降压原则与药物选择

疾病名称降压目标、降压速度推荐药物选择一线推荐 其他选择

急性冠状动脉综合征立刻,血压维持在1 3 0 / 8 0 m m H g以下,舒张压> 6 0 m m H g硝酸甘油、 β受体阻滞剂地尔硫卓艹、乌拉地尔

主动脉夹层立刻,收缩压< 1 2 0 m m H g ,心率5 0 ~ 6 0次/ m i n艾司洛尔、尼卡地平、硝普钠拉贝洛尔、美托洛尔

急性心力衰竭立刻,收缩压< 1 4 0 m m H g硝普钠、硝酸甘油联合利尿剂、

A C E I / A R B

乌拉地尔

缺血性脑卒中

溶栓

不溶栓

立刻,第1小时M A P降低1 5 %

目标血压< 1 8 0 / 1 1 0 m m H g

当收缩压> 2 2 0 m m H g ,舒张压> 1 2 0 m m H g时,

第1小时M A P降低1 5 % ,收缩压不宜< 1 6 0 m m H g

拉贝洛尔、尼卡地平硝普钠

脑出血立刻,收缩压1 3 0 ~ 1 8 0 m m H g拉贝洛尔、尼卡地平乌拉地尔、甘露醇等

蛛网膜下腔出血立刻,高出基础血压2 0 %左右尼卡地平、尼莫地平拉贝洛尔、硝普钠

高血压脑病第1小时M A P降低2 0 % ~ 2 5 % ,

血压1 6 0 ~ 1 8 0 / 1 0 0 ~ 1 1 0 m m H g

拉贝洛尔、尼卡地平硝普钠、甘露醇等

恶性高血压数小时内, M A P降低2 0 % ~ 2 5 %拉贝洛尔、尼卡地平硝普钠、乌拉地尔

嗜铬细胞瘤危象术前2 4 h血压< 1 6 0 / 9 0 m m H g酚妥拉明、乌拉地尔、硝普钠

子痫及重度子痫前期立刻,血压< 1 6 0 / 1 1 0 m m H g尼卡地平、拉贝洛尔、硫酸镁

注:M A P为平均动脉压; A C E I为血管紧张素转换酶抑制药; A R B为血管紧张素受体阻滞药。

5.2 不同临床类型高血压急症的降压原则

5 . 2 . 1 A C S 高血压急症发生A C S患者应当严格控

制血压和心率,主要目的是降低心脏后负荷,减少心肌

耗氧量,改善心肌缺血。建议A C S患者血压控制在

1 3 0 / 8 0



m m



H g以下,但维持舒张压> 6 0



m m



H g [ 4 9 ] ,

遵循高血压急症的总体降压原则,个体化制定降压目

标值,尤其是老年人群。

静脉硝酸酯类是A C S治疗的首选扩血管药物,血

压升高或心率偏快时需在控制心率的情况下降低后负

荷,减少心肌耗氧量,而不影响舒张期充盈时间,如能

除外急性左心衰竭建议硝酸酯类联合应用β受体阻滞

剂(如拉贝洛尔) 。如硝酸酯类联合β受体阻滞剂情况

下血压仍难以控制,可以选用乌拉地尔降压,也可联合

使用血管紧张素转换酶抑制药( a n g i o t e n s i n c o n v e r t i n g

e n z y m e



i n h i b i t o r , A C E I ) /血管紧张素受体阻滞药( a n -

g i o t e n s i n



r e c e p t o r



b l o c k e r , A R B )及利尿剂[ 4 9 ] 。 A C S

患者不推荐应用硝普钠降压,因其可能引起冠状动脉

窃血,并诱发反射性心动过速,增加心肌耗氧及心肌梗

死后损伤[ 5 0 ] 。 A C S合并难以控制的心绞痛时,在使用

β受体阻滞剂无效情况下可应用地尔硫卓艹。

关于A C S患者在行冠状动脉血运重建时血压的

控制水平尚无明确结论,但研究表明,急性心肌梗死

( a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , A M I )患者经皮冠状动脉

介入治疗( p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n , P C I )术前的

血压与患者的预后呈负相关,入院时A M I患者的收缩

压与患者术后发生心脑血管事件的风险呈J形曲线关

·212·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

系[ 5 1 ] 。因此, P C I术前血压不宜过高或过低,国际性维

拉帕米缓释片/群多普利( i n t e r n a t i o n a l v e r a p a m i l S R /

t r a n d o l a p r i l ,



I N V E S T )研究建议血压控制在1 2 5 ~

1 4 5 / 5 5 ~ 8 0



m m



H g时术后心脑血管事件发生率最低[ 5 2 ] 。

共识3 ①建议ACS患者血压控制在130/80



mm



Hg

以下,但维持舒张压>60 mm Hg。②推荐药物:首选

硝酸酯类、β受体阻滞剂;地尔硫卓艹、乌拉地尔、ACEI、

ARB、利尿剂。

表 3 部分静脉降压药的使用方法、起效时间、持续时间、常见不良反应及禁忌证

药物剂量起效时间持续时间不良反应禁忌证

硝普钠0 . 2 5 ~ 1 0 μ g / ( k g · m i n )静注立刻2 ~ 1 0 m i n低血压、心动过速、头痛、肌肉痉

挛。连续使用超过4 8 ~ 7 2 h ,须

每天测定血浆中氰化物或硫氰酸

盐,硫氰酸盐不超过1 0 0 m g / L ,氰

化物不超过3 m m o l / L ,以防氰化

物中毒

代偿性高血压如动静脉分流或主动脉

缩窄时禁用;高血压脑病、脑出血、蛛网

膜下腔出血患者慎用

硝酸甘油5 ~ 1 0 0 μ g / m i n静注2 ~ 5 m i n 5 ~ 1 0 m i n头痛、呕吐对硝酸盐过敏;严重贫血;有颅内高压、

闭角型青光眼禁用

尼卡地平持续静脉注射,起始剂量

5



m g / h , 5 ~ 1 5



m g / h ,每1 5 ~

3 0



m i n增加2 . 5



m g / h ,直至达

到目标血压,达标后可降至

3



m g / h

立刻3 0 ~ 4 0 m i n头痛、反射性心动过速怀疑有止血不完全的颅内出血(出血可

能加重) ;脑卒中急性期颅内压升高;急

性心功能不全伴重度主动脉狭窄或二

尖瓣狭窄、肥厚型梗阻型心肌病、低血

压、心源性休克

艾司洛尔2 5 0 ~ 5 0 0 μ g / k g静注,然后

5 0 ~ 3 0 0



μ g / ( k g · m i n )静滴

1 ~ 2



m i n 1 0 ~ 2 0



m i n低血压、恶心支气管哮喘、严重阻塞性肺病、窦性心动

过缓、二至三度房室传导阻滞、心源性休克

拉贝洛尔2 0 ~ 8 0 m g静注,然后

0 . 5 ~ 2 . 0



m g / m i n静滴

5 ~ 1 0



m i n 3 ~ 6



h恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、

传导阻滞、体位性低血压

支气管哮喘、心源性休克、二至三度房

室传导阻滞、窦性心动过缓、急性心力

衰竭、重度心力衰竭

酚妥拉明2 . 5 ~ 5 . 0 m g静注(诊断嗜铬

细胞瘤及治疗其所致的高血

压发作,包括手术切除时出现

的高血压)

1 ~ 2



m i n 1 0 ~ 3 0



m i n心动过速、头痛、潮红严重动脉硬化及肾功能不全者,低血

压、冠心病、心肌梗死、肾炎或胃溃疡

以及对本品过敏者禁用

乌拉地尔1 0 ~ 5 0 m g静注,然后

6 ~ 2 4



m g / h

5



m i n 2 ~ 8



h低血压、头晕、恶心、疲倦禁用于对本品中成分过敏的患者;主动

脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用

(肾透析时的分流除外) ;哺乳期妇女禁用

地尔硫卓艹5 ~ 1 0 m g静注,

5 ~ 1 5



μ g / ( k g · m i n )泵入

5



m i n 3 0



m i n心动过缓、房室传导阻滞、低血

压、心力衰竭、外周水肿、头痛、

便秘、肝毒性

禁用于病态窦房结综合征、二或三度房

室传导阻滞(以上两种情况安置心脏起

搏器则例外) ;严重充血性心力衰竭、严

重心肌病、妊娠妇女、对本品过敏者禁用

肼屈嗪1 0 ~ 2 0 m g静注

1 0 ~ 4 0



m g肌注

1 0 ~ 2 0



m i n

2 0 ~ 3 0



m i n

1 ~ 4



h

4 ~ 6



h

心动过速、潮红、头痛、呕吐、心

绞痛加重

主动脉瘤、脑卒中、严重肾功能障碍

5 . 2 . 2 主动脉夹层 主动脉夹层治疗的关键是快速

降低血压和控制心率,减小主动脉壁压力及病变进展。

原则上在不影响重要脏器灌注的情况下快速把血压和

心率降至尽可能低的水平。目标血压收缩压至少<

1 2 0



m m



H g ,心率5 0 ~ 6 0次/ m i n 。推荐首先使用

β受体阻滞剂(艾司洛尔) ;也可选用美托洛尔或拉贝

洛尔,但二者较长的半衰期可能使患者发生低血压时

无法立即纠正。同时可联合硝普钠、尼卡地平、乌拉地

尔等药物把血压和心率控制到目标水平[ 1 , 3 ] 。

共识4 ①在保证组织灌注条件下,主动脉夹层

患者的目标收缩压至少<120 mm Hg,心率50~

60次/min。②推荐药物:首选β受体阻滞剂,并联合

尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。

5 . 2 . 3 急性心力衰竭 急性心力衰竭常常表现为急

性左心衰竭,并伴有心源性肺水肿的发生。大部分急

性心力衰竭患者血压往往升高(收缩压> 1 4 0 m m H g ) ,

部分患者血压正常或降低。

急性心力衰竭发作时降低心脏前、后负荷,减轻心

脏负担是治疗关键所在,合并血压升高时应尽快降压,

但在初始1 h内M A P的降低幅度不超过治疗前水平

的2 5 % ,目标收缩压降至< 1 4 0 m m H g ,为保证冠状

动脉灌注血压,血压应不低于1 2 0 / 7 0 m m H g [ 4 9 ] 。静

·312·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

脉给予袢利尿剂和血管扩张剂是治疗的关键[ 4 9 ] ,高血

压急症发生严重心力衰竭时建议应用硝普钠扩张血

管。如果硝普钠有禁忌,可以选择硝酸甘油或乌拉地

尔,硝酸甘油可能需要更高剂量( > 2 0 0 m g / m i n )才能

达到预期降压效果,而乌拉地尔的降压效果更好,可改

善动脉血氧含量。 A C E I药物可能起到一定作用,但

由于依那普利的长半衰期( 3 5 h )限制了其在合并肾损

伤患者中的应用[ 5 3 ] 。无创持续正压通气可能通过显

著减轻肺水肿,减少静脉回流起到一定益处[ 3 ] 。

共识5 ①急性左心衰竭患者在初始1



h内MAP

的降低幅度不超过治疗前水平的25%,目标收缩压<

140



mm



Hg,但不低于120/70



mm



Hg。②推荐药物:

在联合使用利尿剂基础上,使用扩血管药物硝普钠、硝

酸酯类、乌拉地尔和ACEI、ARB。

5 . 2 . 4 急性缺血性脑卒中 急性缺血性脑卒中的降

压治疗一直存在争议,不同研究对降压的时机及幅度

结论不同,其中,中国抗高血压急性缺血性脑卒中

( C h i n a a n t i h y p e r t e n s i v e t r i a l i n a c u t e i s c h e m i c

s t r o k e , C A T I S )结果显示发生缺血性脑卒中后的第一

个4 8 h内收缩压降低对预后无明显影响[ 5 4 ] 。综合分

析多项研究及指南推荐如下措施:

对于不溶栓者降压治疗应当谨慎,特别是在缺血

性脑卒中发生后2 4 h内,建议当血压持续升高,收缩

压> 2 2 0或舒张压> 1 2 0 m m H g ,或伴有其他靶器官

损害(如A C S 、急性心力衰竭、主动脉夹层等)时,可在

严密监测血压下给予降压治疗,在第1个2 4 h内将

M A P降低1 5 % (必要时可在1



h内更快地降压)被认

为是安全的,但收缩压不宜低于1 6 0 m m H g [ 2 - 3 , 5 5 ] 。

对于准备溶栓者建议在1



h内将M A P降低

1 5 % ,血压控制在< 1 8 0 / 1 1 0



m m



H g [ 2 - 3 , 1 2 ] 。

对于大面积脑梗死患者也需行血压控制,控制目

标应顾及颅脑外科手术;部分颅骨切除减压术前,血压

管控目标≤ 1 8 0 / 1 0 0 m m H g ;术后8 h内,收缩压管控

目标为1 4 0 ~ 1 6 0 m m H g [ 1 ] 。根据患者具体情况选择

合适的药物及合适剂量,建议使用微输液泵静注拉贝

洛尔、尼卡地平或乌拉地尔,能迅速、平稳地降低血压

至所需水平。有研究指出静脉注射尼卡地平的安全性

和有效性可能优于拉贝洛尔。然而,具体的治疗方案

需根据患者的病情和严重程度采取个体化精准治疗[ 5 6 ] 。

共识6 ①急性缺血性脑卒中溶栓患者血压建议

在1 h内将MAP降低15%,血压控制在<180/

110



mm



Hg;②不溶栓患者降压应谨慎,当收缩压>

220或舒张压>120



mm



Hg,或合并其他靶器官损害时

可控制性降压,在第1个24 h内将MAP降低15%被

认为是安全的,但收缩压不宜低于160 mm Hg;③推荐

降压药:首选拉贝洛尔;尼卡地平、硝普钠。

5 . 2 . 5 急性出血性脑卒中

5 . 2 . 5 . 1 急性脑出血 将急性脑出血患者的血压控

制在收缩压< 1 4 0 m m H g时,急性脑出血强化降压试

验2 ( i n t e n s i v e b l o o d p r e s s u r e r e d u c t i o n i n a c u t e c e r e -

b r a l



h e m o r r h a g e



t r i a l



2 ,



I N T E R A C T - 2 )显示,患者颅

内血肿体积减小,对改善预后有显著效果[ 5 7 - 5 8 ] ;而急性

脑出血研究Ⅱ ( a n t i h y p e r t e n s i v e t r e a t m e n t o f a c u t e

c e r e b r a l



h e m o r r h a g e



Ⅱ )没有显示出任何获益[ 5 9 ] 。目

前指南推荐在无明显禁忌时,将收缩压维持在1 3 0 ~

1 8 0



m m



H g是恰当的[ 3 , 1 2 ] 。脑出血量大占位效应明

显需要使用甘露醇等脱水治疗。降压药可选择拉贝洛

尔静脉持续泵注。尼卡地平可作为替代药,必要时应

用硝普钠,但是该药除了其主要不良反应如反射性心

动过速、冠状动脉窃血、增高颅内压以外,还会降低脑

灌注压,合并颅内高压患者禁用硝普钠[ 5 0 , 6 0 ] 。

共识7 ①急性脑出血患者在没有明显禁忌证情

况下,把收缩压维持在130~180 mm Hg;②推荐药物:

首选拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔,可联合甘露醇等

脱水治疗。

5 . 2 . 5 . 2 蛛网膜下腔出血( s u b a r a c h n o i d



h e m o r -

r h a g e , S A H ) S A H分为外伤性和非外伤性,后者主

要原因是动脉瘤破裂。动脉瘤手术之前控制血压是主

要治疗之一,降低血压减少出血加重风险,但要避免血

压过低影响脑灌注。

S A H尚无最佳的血压控制目标值,参考患者发病

前的基础血压来修正目标值,一般建议血压维持在高

出基础血压2 0 %左右。动脉瘤手术之后收缩压可以

维持在1 4 0 ~ 1 6 0 m m H g 。尼卡地平、乌拉地尔等可

用于动脉瘤性S A H ( a n e u r y s m a l S A H , a S A H )后急性

血压控制,因硝普钠有增加颅内压的风险,应尽量避免

使用。若同时使用多种降压药,需要严密监测血压水

平[ 6 1 ] 。此外,所有a S A H患者均推荐使用尼莫地平以

改善神经结局[ 6 2 ] 。

共识8 ①SAH患者建议血压维持在高出基础血

压20%左右,动脉瘤手术后收缩压可维持在140~

160



mm



Hg;②推荐药物:尼卡地平、尼莫地平、乌拉地

尔、拉贝洛尔。

5 . 2 . 6 高血压性脑病 高血压性脑病的诊断必须要

除外出血性、缺血性脑卒中。高血压性脑病的降压策

略是控制性降压,避免血压下降过快导致脑灌注不足。

第1小时将M A P降低2 0 % ~ 2 5 % ,初步降压目标

1 6 0 ~ 1 8 0 / 1 0 0 ~ 1 1 0



m m



H g ,等病情平稳后逐渐降至

正常水平。降压药选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地

平[ 6 3 ] ,硝普钠因可能引起颅内压升高,使用时需谨慎。

颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。合并抽搐

的高血压性脑病患者需同时给予抗惊厥药物。

·412·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

共识9 高血压性脑病血压急剧升高时,第1小

时将MAP降低20%~25%,初步降压目标160~180/

100~110



mm



Hg;推荐降压药:拉贝洛尔、尼卡地平、

硝普钠,可联合使用脱水降颅压药物甘露醇等。

5 . 2 . 7 恶性高血压 恶性高血压可同时存在急性肾

衰竭和/或血栓性微血管病( t h r o m b o t i c m i c r o a n g i o p -

a t h y ,



T M A ) ,其降压速度不宜过快,建议数小时内将

M A P降低2 0 % ~ 2 5 % ,待病情稳定后再逐渐降至正

常[ 3 , 1 2 ] 。推荐药物包括拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地

尔。非诺多泮(短效选择性多巴胺- 1激动剂)和氯维

地平(超短效钙通道阻滞剂)已被用于治疗恶性高血

压[ 6 4 - 6 5 ] ,但目前尚未被广泛使用。由于恶性高血压的

R A A S激活程度个体化差异大, R A A S抑制剂的降压

效果难以预测[ 2 4 ] ,一项针对非洲人群的研究显示

2 5



m g卡托普利对高血压急症患者有效,但应在急诊

室对降压治疗进行较长时间观察[ 6 6 ] ;有研究[ 6 7 ]使用

口服A C E I ,但必须采用非常低的剂量以防止血压突

然下降。

共识10 恶性高血压降压不宜过快,数小时内将

MAP降低20%~25%;推荐药物:拉贝洛尔、尼卡地

平、乌拉地尔。

5 . 2 . 8 特殊类型高血压急症

5 . 2 . 8 . 1 嗜铬细胞瘤危象 嗜铬细胞瘤危象目前无

明确的降压目标和降压速度,但由于周期性释放的儿

茶酚胺半衰期短,导致嗜铬细胞瘤患者血压波动较大,

降压时必须严密监测,防止低血压发生。推荐嗜铬细

胞瘤危象术前2 4 h血压控制在1 6 0 / 9 0 m m H g以下,

控制血压首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔,也

可选择硝普钠、尼卡地平。当合并心动过速和心律失

常时可联合应用β受体阻滞剂,但不推荐单独使用

β受体阻滞剂[ 1 , 4 9 ] 。手术切除肿瘤是根本的治疗

方法。

共识11 嗜铬细胞瘤危象术前24



h血压控制在

160/90



mm



Hg以下;推荐药物:首选α受体阻滞剂如

酚妥拉明、乌拉地尔,也可选择硝普钠、尼卡地平。

5 . 2 . 8 . 2 交感神经高反应性 如果怀疑苯丙胺、交感

神经兴奋或可卡因中毒是其诱因,应考虑在特定的降

压治疗前紧急使用苯二氮卓艹类药物。如果需要额外的

降压治疗,可以选择酚妥拉明(竞争性α受体阻滞剂)

和可乐定(具有额外镇静作用的中枢交感神经抑制

剂) 。尼卡地平和硝普钠是合适的替代品。

5 . 2 . 8 . 3 应激性高血压急症 急诊患者尤其是急诊

重症监护病房( e m e r g e n c y i n t e n s i v e c a r e u n i t , E I C U )

中的患者,当血压急剧升高时,除需寻找靶器官受损的

证据并及早判断之外,应寻找并去除血压急性升高的

诱因(焦虑、低氧血症、高碳酸血症、低血糖、急性尿潴

留、急性或慢性疼痛等) 。在纠正血压异常升高的诱因

之后,血压可迅速降低或恢复正常。在诱因未去除的

情况下,不应急于使用强效降压药。在血压监测的条

件下使用可控性高的静脉降压药如乌拉地尔、尼卡地

平、拉贝洛尔等。去除诱因并控制血压升高的同时,应

当紧急保护受损靶器官功能并给予支持治疗。

5 . 2 . 8 . 4 围术期高血压急症 创伤较大的急诊手术

患者血压升高常由手术操作或应激反应引起,应积极

解决血压升高的诱因。年龄≥ 6 0岁的围术期高血压

患者,血压控制目标< 1 5 0 / 9 0 m m H g ;年龄< 6 0岁的

围术期高血压患者,血压控制目标< 1 4 0 / 9 0 m m H g 。

糖尿病和慢性肾脏病围术期高血压患者,血压控制目

标< 1 4 0 / 9 0 m m H g 。术中血压波动幅度不超过基础

血压的3 0 % 。目前尚无延期手术的高血压阈值,原则

上轻中度高血压( < 1 8 0 m m H g )不影响手术进行[ 6 8 ] 。

对于严重高血压合并威胁生命的靶器官损害,应在短

时间内采取措施,以保证重要脏器灌注。药物推荐短

效β受体阻滞剂(艾司洛尔) 、乌拉地尔等。

5 . 2 . 9 特殊人群高血压

5 . 2 . 9 . 1 重度子痫前期和子痫 孕妇发生高血压急

症时,应进行多学科讨论,将母婴安全放在第一位。在

严密观察母婴状态的前提下,明确治疗的持续时间、降

压目标、药物选择和终止妊娠的指征[ 4 9 ] 。对重度子痫

前期或子痫,建议静脉应用硫酸镁,并确定终止妊娠的

时机。推荐静脉应用降压药控制血压< 1 6 0 /

1 1 0



m m



H g ,当存在脏器功能损伤时血压控制在<

1 4 0 / 9 0



m m



H g ,但要避免降压过快影响胎儿供血。

推荐尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地

尔[ 1 , 3 ] 。硝普钠可致胎儿氰化物中毒,不能应用[ 4 9 ] 。

5 . 2 . 9 . 2 儿童高血压急症 在儿童和青少年中,高血

压急症多由于继发性原因所致。儿童高血压急症最初

的6 ~ 8 h降压水平不超过2 5 % ,在随后的2 4 ~ 4 8 h ,

血压可进一步降低。推荐药物首选拉贝洛尔、硝普钠,

可选用艾司洛尔、尼卡地平或乌拉地尔[ 1 ] 。

5 . 2 . 9 . 3 老年高血压急症 老年高血压急症多有复

杂的基础疾病,更易出现多个靶器官损害。迅速而平

稳地降压是急诊救治患者生命的关键。应测量直立位

血压,以排除体位性低血压,并评估降压治疗的体位效

应。年龄> 6 0岁老年人的收缩压目标为降至1 5 0 m m H g

以下,如能耐受,还可进一步降至1 4 0 m m H g以下,

降压速度不宜过快,需遵循高血压急症的总体降压节

奏。在老年高血压急症患者治疗过程中监测血压非常

重要,同时应注意降压过程中可能出现脑低灌注及原

有和药物治疗后出现的体位性低血压[ 1 ] 。

5.3 高血压急症后续降压处理 高血压急症经静脉

降压治疗后血压达到目标值,且靶器官功能平稳后,应

·512·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

考虑逐渐过渡到口服用药。口服用药应依据具体药物

起效时间与静脉用药在一定时间内重叠使用,而不应

等待静脉用药撤除后才开始应用。静脉用药停止后,

可适当保持静脉通道,以防止血压反弹而需再次静脉

使用降压药。降压药剂型改变过渡期间应严密监测各

项生命体征及靶器官功能变化[ 1 ] 。

6 高血压急症的预防

高血压急症起病急,预后差,发病率及病死率未随

着高血压诊治水平的改善而显著降低,与未发生过高

血压急症的患者相比,因高血压急症入院的患者患心

血管和肾脏疾病的风险很高[ 1 5 , 6 9 - 7 0 ] 。因此,按照三级

预防的原则对高血压急症进行预防至关重要。

6.1 一级预防 即病因预防。作为患者,一方面,应

注重日常心血管病危险因素的控制,坚持低钠高钾膳

食,控制体质量,坚持锻炼,戒烟戒酒,保持心情愉悦等

有助于从源头上预防高血压,同时避免高血压急症的

发生;另一方面避免和去除诱因至关重要,严格按照医

嘱进行降压治疗,慎用升高血压或与降压药相互作用

的药物,必要时咨询医生,保持心情愉悦,避免情绪激

动和精神创伤。

作为医生,应当注重对高血压的危险因素及高血

压急症诱因的患者教育,强调对治疗依从性的重要性,

同时注意对白大衣性高血压、隐蔽性高血压等特殊类

型高血压的诊断;简化治疗是提高患者依从性和持久

坚持治疗、降低高血压急症和反复住院风险的关键,具

体措施可采取增加现有降压药剂量、加用利尿剂或其

他降压药,更推荐采用固定的联合治疗方案[ 3 ] 。研究

显示,高血压急症患者的性别、年龄、既往疾病史等特

征可形成高危患者的“表型” ,根据这些特征提出一些

预防和治疗策略,可以降低住院和不良预后的风

险[ 4 2 ] ,研究显示,在依从性较差的高血压急症患者中,

男性、多种降压药联用、使用利尿剂和/或钙通道阻滞

剂的患者比例更高[ 7 1 ] 。

6.2 二级预防 即早发现、早诊断、早治疗。从预后

和治疗的角度来看,除血压升高幅度和速率外,及早认

识到高血压急症的存在也是至关重要的[ 4 2 ] 。

作为患者,应提高对高血压急症的认识,做到出现

症状后及时就医,不可讳疾忌医。

作为医生,应当将高血压急症与其他有相似症状

的急症进行鉴别诊断。在保证患者生命体征平稳的前

提下,通过详细的临床评估及早识别并做出诊断;形成

多学科综合的诊疗思路,必要时请心血管科、神经科、

内分泌科、肾脏科、眼科等相关科室会诊,做出详细的

评估,积极寻找诱因和病因,及早制定个体化、精准的

治疗方案,避免疾病的进展和靶器官损害进一步恶化。

6.3 三级预防 在临床管理中发现影响预后的因素,

并进行针对性预防,建立科学的随访计划,避免高血压

急症反复发作也极其重要。高血压急症患者主要不良

心脑血管事件的预测因素有心肌肌钙蛋白- I水平升

高、出现肾损害,而随访期间血压的控制情况、尿蛋白

量是在随访期间影响肾脏存活的主要危险因素[ 3 ] 。有

研究表明,高血压急症患者住院期间的血压变异性较

大与不良预后有关[ 7 2 ] 。

高血压急症患者是心血管事件的高危人群,在6

个月随访期间心血管事件发生率达8 % ,因此,对随访

期间相关事件的预防及管理非常重要[ 7 3 ] 。建议随访

期间在强化治疗和提高依从性的同时,对高血压导致

的靶器官损害进行深入病因学检查和仔细评估。

推荐对高血压患者高频率的随访(至少每月1次)

直到血压达标,之后进行长期随访直至高血压导致的

靶器官损害(肾功能、蛋白尿、左心室质量)恢复。接受

非最佳治疗、依从性可能较差、可疑靶器官损害患者可

通过在定期随访中通过问诊咨询和激励性谈话等方式

减轻患者负担,改善其对治疗的依从性[ 3 ] 。

7 小结

高血压急症起病急,预后差,临床表现各异,共同

特点是血压急剧升高,同时出现靶器官急性损害。诊

治的要点在于区分是否有靶器官损害及损害的类型及

严重程度。根据详细的临床评估进行危险分层及多学

科、个体化、精准治疗。治疗原则在于稳定生命体征,

去除诱因,根据临床类型确定降压靶标及方案,遵循迅

速平稳、控制性降压、合理选择降压药、静脉用药的原

则,单独或联合使用从而最终达到目标血压。病情稳

定后,尽早过渡至口服降压药,出院后规律随访和管

理,避免诱因及血压控制不良再次发生高血压急症。

本共识根据现有文献、指南及专家临床经验制定,应用

须结合患者病情和药物说明书综合考量,权衡治疗风

险和患者获益后采用,期待未来新的循证医学证据不

断更新现有推荐。

专家委员会主席:赵连友

执行主席:孙英贤

执笔专家:田刚,牛晓琳,尹新华

专家委员会委员(按姓氏拼音首字母顺序排列):

卜培莉,卜军,蔡军,陈晓平,陈永清,程文立,程翔,

崔兆强,褚琳,冯颖青,郭皓,郭艺芳,郭子宏,韩清华,

黄晶,黄恺,姜一农,孔祥清,李萍,李勇,李悦,李玉明,

李妍,李静,李建平,刘靖,刘敏,刘蔚,刘斌,刘越,

龙明智,卢成志,马建林,米杰,牛晓琳,彭放,商黔惠,

宋雷,孙刚,孙英贤,陶军,田刚,田野,田建伟,汪道文,

·612·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

王娟,王胜煌,谢良地,徐新娟,杨宁,杨德业,尹新华,

叶涛,余静,张国刚,曾春雨,郑泽琪,赵连友,赵海鹰,

赵昕(女)

参考文献

[ 1 ]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国急诊高血压诊疗专家共

识( 2 0 1 7修订版) [ J ] .中国实用内科杂志, 2 0 1 8 , 3 8 ( 5 ) : 4 2 1 - 4 3 3 .

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急救医学, 2 0 2 0 , 4 0 ( 9 ) : 7 9 5 - 8 0 3 .

[ 3 ] v a n d e n B o r n B H , L i p G Y H , B r g u l j a n - H i t i j J , e t a l . E S C c o u n c i l

o n



h y p e r t e n s i o n



p o s i t i o n



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H e a r t



J



C a r d i o v a s c



P h a r m a c o t h e r ,

2 0 1 9 , 5 ( 1 ) : 3 7 - 4 6 .

[ 4 ] D e s h m u k h A , K u m a r G , K u m a r N , e t a l . E f f e c t o f J o i n t N a t i o n -

a l



C o m m i t t e e



Ⅶ



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J



C a r d i o l , 2 0 1 1 , 1 0 8 ( 9 ) :

1 2 7 7 - 1 2 8 2 .

[ 5 ] J a n k e A T , M c N a u g h t o n C D , B r o d y A M , e t a l . T r e n d s i n t h e i n c i -

d e n c e



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A s s o c , 2 0 1 6 , 5 ( 1 2 ) : e 0 0 4 5 1 1 .

[ 6 ] L i p G Y , B e e v e r s M , B e e v e r s G . T h e f a i l u r e o f m a l i g n a n t h y p e r -

t e n s i o n



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H y p e r t e n s , 1 9 9 4 , 1 2 ( 1 1 ) : 1 2 9 7 - 1 3 0 5 .

[ 7 ] M a r t i n J F , H i g a s h i a m a E , G a r c i a E , e t a l . H y p e r t e n s i v e c r i s i s

p r o f i l e .



P r e v a l e n c e



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p r e s e n t a t i o n [ J ] . A r q



B r a s



C a r d i o l ,

2 0 0 4 , 8 3 ( 2 ) : 1 2 5 - 1 3 6 .

[ 8 ] P i n n a G , P a s c a l e C , F o r n e n g o P , e t a l . H o s p i t a l a d m i s s i o n s f o r

h y p e r t e n s i v e



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I t a l i a n



s t u d y [ J ] . P L o S



O n e , 2 0 1 4 , 9 ( 4 ) : e 9 3 5 4 2 .

[ 9 ]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告

2 0 2 0概要[ J ] .中国循环杂志, 2 0 2 1 , 3 6 ( 6 ) : 5 2 1 - 5 4 5 .

[ 1 0 ] M a r i k P E , V a r o n J . H y p e r t e n s i v e c r i s e s : c h a l l e n g e s a n d m a n a g e -

m e n t [ J ] . C h e s t , 2 0 0 7 , 1 3 1 ( 6 ) : 1 9 4 9 - 1 9 6 2 .

[ 1 1 ] S a l v e t t i M , P a i n i A , C o l o n e t t i E , e t a l . H y p e r t e n s i v e e m e r g e n -

c i e s



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2 0 0 8 - 2 0 1 5 [ J ] . J



H y p e r t e n s , 2 0 2 0 , 3 8 ( 1 ) : 5 2 - 5 8 .

[ 1 2 ] U n g e r T , B o r g h i C , C h a r c h a r F , e t a l . 2 0 2 0 I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y

o f



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g u i d e l i n e s [ J ] . H y -

p e r t e n s i o n , 2 0 2 0 , 7 5 ( 6 ) : 1 3 3 4 - 1 3 5 7 .

[ 1 3 ] L a n e D A , L i p G Y , B e e v e r s D G . I m p r o v i n g s u r v i v a l o f m a l i g n a n t

h y p e r t e n s i o n



p a t i e n t s



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4 0



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J



H y p e r t e n s , 2 0 0 9 , 2 2

( 1 1 ) : 1 1 9 9 - 1 2 0 4 .

[ 1 4 ] G o n z a l e z P a c h e c o H , M o r a l e s V i c t o r i n o N , N u n e z U r q u i z a J P , e t

a l .



P a t i e n t s



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p e r t e n s

(

G r e e n w i c h ) , 2 0 1 3 , 1 5 ( 3 ) : 2 1 0 - 2 1 4 .

[ 1 5 ] G o n z a l e z R , M o r a l e s E , S e g u r a J , e t a l . L o n g - t e r m r e n a l s u r v i v a l

i n



m a l i g n a n t



h y p e r t e n s i o n [ J ] . N e p h r o l



D i a l



T r a n s p l a n t , 2 0 1 0 , 2 5

( 1 0 ) : 3 2 6 6 - 3 2 7 2 .

[ 1 6 ] K a t z J N , G o r e J M , A m i n A , e t a l . P r a c t i c e p a t t e r n s , o u t c o m e s ,

a n d



e n d - o r g a n



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( S T A T ) r e g i s t r y [ J ] . A m H e a r t J , 2 0 0 9 , 1 5 8 ( 4 ) : 5 9 9 - 6 0 6 .

[ 1 7 ] C h o b a n i a n A V , B a k r i s G L , B l a c k H R , e t a l . T h e s e v e n t h r e p o r t

o f



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7



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J A M A , 2 0 0 3 , 2 8 9 ( 1 9 ) : 2 5 6 0 - 2 5 7 2 .

[ 1 8 ] v a n d e n B o r n B J , K o o p m a n s R P , G r o e n e v e l d J O , e t a l . E t h n i c

d i s p a r i t i e s



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h y p e r t e n s i o n [ J ] . J



H y p e r t e n s , 2 0 0 6 , 2 4 ( 1 1 ) : 2 2 9 9 - 2 3 0 4 .

[ 1 9 ] O p i e L H , S e e d a t Y K . H y p e r t e n s i o n i n s u b - S a h a r a n A f r i c a n p o p -

u l a t i o n s [ J ] . C i r c u l a t i o n , 2 0 0 5 , 1 1 2 ( 2 3 ) : 3 5 6 2 - 3 5 6 8 .

[ 2 0 ] W a l l b a c h M , L a c h N , S t o c k J , e t a l . D i r e c t a s s e s s m e n t o f a d h e r -

e n c e



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C l i n



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p e r t e n s

(

G r e e n w i c h ) , 2 0 1 9 , 2 1 ( 1 ) : 5 5 - 6 3 .

[ 2 1 ] O v e r g a a u w N , A l s m a J , B r i n k A , e t a l . D r u g n o n a d h e r e n c e i s a

c o m m o n



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d e p a r t m e n t [ J ] . J



H y p e r t e n s , 2 0 1 9 ,

3 7 ( 5 ) : 1 0 4 8 - 1 0 5 7 .

[ 2 2 ] P e r e z M I , M u s i n i V M . P h a r m a c o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n s f o r h y p e r -

t e n s i v e



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c o c h r a n e



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p e r t e n s , 2 0 0 8 , 2 2 ( 9 ) : 5 9 6 - 6 0 7 .

[ 2 3 ] T o c c i G , P r e s t a V , F i g l i u z z i I , e t a l . P r e v a l e n c e a n d c l i n i c a l o u t -

c o m e s



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H y p e r t e n s

(

G r e e n -

w i c h ) , 2 0 1 8 , 2 0 ( 2 ) : 2 9 7 - 3 0 5 .

[ 2 4 ] v a n d e n B o r n B J , K o o p m a n s R P , v a n M o n t f r a n s G A . T h e r e n i n -

a n g i o t e n s i n



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J



H y p e r t e n s , 2 0 0 7 , 2 0 ( 8 ) : 9 0 0 - 9 0 6 .

[ 2 5 ] M o h r i n g J , P e t r i M , S z o k o l M , e t a l . E f f e c t s o f s a l i n e d r i n k i n g

o n



m a l i g n a n t



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r a t s [ J ] . A m



J



P h y s i -

o l , 1 9 7 6 , 2 3 0 ( 3 ) : 8 4 9 - 8 5 7 .

[ 2 6 ] M o h r i n g J , M o h r i n g B , P e t r i M , e t a l . P l a s m a v a s o p r e s s i n c o n -

c e n t r a t i o n s



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h y p e r t e n s i o n [ J ] . C i r c



R e s , 1 9 7 8 , 4 2 ( 1 ) : 1 7 - 2 2 .

[ 2 7 ] C o w l e y A W J r , L o h m e i e r T E . C h a n g e s i n r e n a l v a s c u l a r s e n s i t i v -

i t y



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d o g s [ J ] . H y p e r -

t e n s i o n , 1 9 7 9 , 1 ( 6 ) : 5 4 9 - 5 5 8 .

[ 2 8 ] L o h m e i e r T E , C o w l e y A W J r . H y p e r t e n s i v e a n d r e n a l e f f e c t s o f

c h r o n i c



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i n f u s i o n



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d o g [ J ] .

C i r c



R e s , 1 9 7 9 , 4 4 ( 2 ) : 1 5 4 - 1 6 0 .

[ 2 9 ] I t o S , N a g a s a w a T , A b e M , e t a l . S t r a i n v e s s e l h y p o t h e s i s : a

v i e w p o i n t



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c e r e b r o - c a r d i o v a s c u l a r



r i s k [ J ] . H y p e r t e n s



R e s , 2 0 0 9 , 3 2 ( 2 ) : 1 1 5 - 1 2 1 .

[ 3 0 ] N a k a g a w a N , H a s e b e N . P o t e n t i a l c o m m o n p a t h o p h y s i o l o g i c a l p a t h -

w a y



o f



h y p e r t e n s i o n - m e d i a t e d



o r g a n



d a m a g e



i n



h y p e r t e n s i v e



e m e r -

g e n c y [ J ] . H y p e r t e n s



R e s , 2 0 2 1 , 4 4 ( 1 ) : 1 2 4 - 1 2 5 .

[ 3 1 ] W a n g W , I r a n i R A , Z h a n g Y , e t a l . A u t o a n t i b o d y - m e d i a t e d

c o m p l e m e n t



C 3 a



r e c e p t o r



a c t i v a t i o n



c o n t r i b u t e s



t o



t h e



p a t h o g e n e -

s i s



o f



p r e e c l a m p s i a [ J ] . H y p e r t e n s i o n , 2 0 1 2 , 6 0 ( 3 ) : 7 1 2 - 7 2 1 .

[ 3 2 ] C h e s t e r E M , A g a m a n o l i s D P , B a n k e r B Q , e t a l . H y p e r t e n s i v e

e n c e p h a l o p a t h y : a



c l i n i c o p a t h o l o g i c



s t u d y



o f



2 0



c a s e s [ J ] . N e u r o l o -

g y , 1 9 7 8 , 2 8 ( 9



P t



1 ) : 9 2 8 - 9 3 9 .

[ 3 3 ] M i s h i m a E , F u n a y a m a Y , S u z u k i T , e t a l . C o n c u r r e n t a n a l o g o u s

o r g a n



d a m a g e



i n



t h e



b r a i n ,



e y e s ,



a n d



k i d n e y s



i n



m a l i g n a n t



h y p e r -

t e n s i o n : r e v e r s i b l e



e n c e p h a l o p a t h y ,



s e r o u s



r e t i n a l



d e t a c h m e n t ,



a n d



p r o t e i n u r i a [ J ] . H y p e r t e n s



R e s , 2 0 2 1 , 4 4 ( 1 ) : 8 8 - 9 7 .

[ 3 4 ] E l l i o t t W J . C l i n i c a l f e a t u r e s i n t h e m a n a g e m e n t o f s e l e c t e d h y p e r t e n -

s i v e



e m e r g e n c i e s [ J ] . P r o g



C a r d i o v a s c



D i s , 2 0 0 6 , 4 8 ( 5 ) : 3 1 6 - 3 2 5 .

[ 3 5 ] A m r a o u i F , v a n M o n t f r a n s G A , v a n d e n B o r n B J . V a l u e o f r e t i -

n a l



e x a m i n a t i o n



i n



h y p e r t e n s i v e



e n c e p h a l o p a t h y [ J ] . J



H u m



H y -

p e r t e n s , 2 0 1 0 , 2 4 ( 4 ) : 2 7 4 - 2 7 9 .

[ 3 6 ] P a t e l K K , Y o u n g L , H o w e l l E H , e t a l . C h a r a c t e r i s t i c s a n d o u t -

c o m e s



o f



p a t i e n t s



p r e s e n t i n g



w i t h



h y p e r t e n s i v e



u r g e n c y



i n



t h e



o f -

f i c e



s e t t i n g [ J ] . J A M A



I n t e r n



M e d , 2 0 1 6 , 1 7 6 ( 7 ) : 9 8 1 - 9 8 8 .

·712·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3

[ 3 7 ] V a l l e l o n g a F , C a r b o n e F , B e n e d e t t o F , e t a l . A c c u r a c y o f a

s y m p t o m - b a s e d



a p p r o a c h



t o



i d e n t i f y



h y p e r t e n s i v e



e m e r g e n c i e s



i n



t h e



E m e r g e n c y



D e p a r t m e n t [ J ] . J



C l i n



M e d , 2 0 2 0 , 9 ( 7 ) : 2 2 0 1 .

[ 3 8 ] N i j s k e n s C M , V e l d k a m p S R , V a n D e r W e r f D J , e t a l . F u n d u s c o -

p y : y e s



o r



n o ?



H y p e r t e n s i v e



e m e r g e n c i e s



a n d



r e t i n o p a t h y



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m e r g e n c y



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s e t t i n g ;



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r e t r o s p e c t i v e



c o h o r t



s t u d y [ J ] . J



C l i n



H y -

p e r t e n s

(

G r e e n w i c h ) , 2 0 2 1 , 2 3 ( 1 ) : 1 6 6 - 1 7 1 .

[ 3 9 ] N i e m a n L K , B i l l e r B M , F i n d l i n g J W , e t a l . T h e d i a g n o s i s o f

C u s h i n g '' s



s y n d r o m e : a n



E n d o c r i n e



S o c i e t y



C l i n i c a l



p r a c t i c e



g u i d e -

l i n e [ J ] . J



C l i n



E n d o c r i n o l



M e t a b , 2 0 0 8 , 9 3 ( 5 ) : 1 5 2 6 - 1 5 4 0 .

[ 4 0 ] A m r a o u i F , B o s S , V o g t L , e t a l . L o n g - t e r m r e n a l o u t c o m e i n

p a t i e n t s



w i t h



m a l i g n a n t



h y p e r t e n s i o n : a



r e t r o s p e c t i v e



c o h o r t



s t u d y

[ J ] . B M C N e p h r o l , 2 0 1 2 , 1 3 : 7 1 .

[ 4 1 ] S h i m a m o t o K , A n d o K , F u j i t a T , e t a l . T h e J a p a n e s e S o c i e t y o f

H y p e r t e n s i o n



g u i d e l i n e s



f o r



t h e



m a n a g e m e n t



o f



h y p e r t e n s i o n



( J S H 2 0 1 4 ) [ J ] . H y p e r t e n s R e s , 2 0 1 4 , 3 7 ( 4 ) : 2 5 3 - 3 9 0 .

[ 4 2 ] T o c c i G , P r e s t a V , V o l p e M . H y p e r t e n s i v e c r i s i s m a n a g e m e n t i n

t h e



e m e r g e n c y



r o o m : t i m e



t o



c h a n g e ? [ J ] . J



H y p e r t e n s , 2 0 2 0 , 3 8

( 1 ) : 3 3 - 3 4 .

[ 4 3 ] K o r a c e v i c G , L o v i c D , Z d r a v k o v i c M , e t a l . H o w s h o u l d w e t r e a t

v e r y



h i g h



b l o o d



p r e s s u r e



u n t i l



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d i s t i n g u i s h



b e t w e e n



h y p e r t e n -

s i v e



e m e r g e n c y



a n d



u r g e n c y ? [ J ] . H y p e r t e n s



R e s , 2 0 2 0 , 4 3 ( 5 ) :

4 7 0 - 4 7 2 .

[ 4 4 ] G r o s s m a n E , M e s s e r l i F H , G r o d z i c k i T , e t a l . S h o u l d a m o r a t o -

r i u m



b e



p l a c e d



o n



s u b l i n g u a l



n i f e d i p i n e



c a p s u l e s



g i v e n



f o r



h y p e r -

t e n s i v e



e m e r g e n c i e s



a n d



p s e u d o e m e r g e n c i e s ? [ J ] . J A M A , 1 9 9 6 ,

2 7 6 ( 1 6 ) : 1 3 2 8 - 1 3 3 1 .

[ 4 5 ]国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南2 0 2 0版[ J ] .

中国循环杂志, 2 0 2 1 , 3 6 ( 3 ) : 2 0 9 - 2 2 0 .

[ 4 6 ]唐敏,苏海. 舌下含服硝苯地平用于紧急降压的争论与思考[ J ] .

中华高血压杂志, 2 0 2 0 , 2 8 ( 9 ) : 8 0 5 - 8 0 7 .

[ 4 7 ] M i l l e r J B , C a l o S , R e e d B , e t a l . C e r e b r o v a s c u l a r r i s k s w i t h r a p -

i d



b l o o d



p r e s s u r e



l o w e r i n g



i n



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a b s e n c e



o f



h y p e r t e n s i v e



e m e r -

g e n c y [ J ] . A m



J



E m e r g



M e d , 2 0 1 9 , 3 7 ( 6 ) : 1 0 7 3 - 1 0 7 7 .

[ 4 8 ] S u w e l a c k B , G e r h a r d t U , H o h a g e H . T h e r a p y o f h y p e r t e n s i v e

c r i s e s [ J ] . M e d



K l i n

(

M u n i c h ) , 2 0 0 0 , 9 5 ( 5 ) : 2 8 6 - 2 9 2 .

[ 4 9 ]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国) ,中华医学

会心血管病学分会等.中国高血压防治指南( 2 0 1 8年修订版)

[ J ] .中国心血管杂志, 2 0 1 9 , 2 4 ( 1 ) : 2 4 - 5 6 .

[ 5 0 ]杨艳敏,方全,王斌,等.硝酸酯类药物静脉应用建议[ J ] .中华内

科杂志, 2 0 1 4 , 5 3 ( 1 ) : 7 4 - 7 8 .

[ 5 1 ] P a r k H , H o n g Y J , C h o J Y , e t a l . B l o o d p p r e s s u r e t a r g e t s a n d

c l i n i c a l



o u t c o m e s



i n



p a t i e n t s



w i t h



a c u t e



m y o c a r d i a l



i n f a r c t i o n [ J ] .

K o r e a n



C i r c



J , 2 0 1 7 , 4 7 ( 4 ) : 4 4 6 - 4 5 4 .

[ 5 2 ] L i n G M , Y a n o Y . T h e r o l e o f m e a n b l o o d p r e s s u r e a t a d m i s s i o n

i n



p a t i e n t s



u n d e r g o i n g



p r i m a r y



p e r c u t a n e o u s



v o r o n a r y



i n t e r v e n -

t i o n [ J ] . I n t



H e a r t



J , 2 0 1 6 , 5 7 ( 5 ) : 5 2 5 - 5 2 6 .

[ 5 3 ] A y a z S I , S h a r k e y C M , K w i a t k o w s k i G M , e t a l . I n t r a v e n o u s e n a -

l a p r i l a t



f o r



t r e a t m e n t



o f



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h y p e r t e n s i v e



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d e p a r t m e n t [ J ] . I n t



J



E m e r g



M e d , 2 0 1 6 , 9 ( 1 ) : 2 8 .

[ 5 4 ] H e J , Z h a n g Y , X u T , e t a l . E f f e c t s o f i m m e d i a t e b l o o d p r e s s u r e

r e d u c t i o n



o n



d e a t h



a n d



m a j o r



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i n



p a t i e n t s



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c h e m i c



s t r o k e : t h e



C A T I S



r a n d o m i z e d



c l i n i c a l



t r i a l [ J ] . J A M A ,

2 0 1 4 , 3 1 1 ( 5 ) : 4 7 9 - 4 8 9 .

[ 5 5 ] C a n t o n e M , L a n z a G , P u g l i s i V , e t a l . H y p e r t e n s i v e c r i s i s i n

a c u t e



c e r e b r o v a s c u l a r



d i s e a s e s



p r e s e n t i n g



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e m e r g e n c y



d e -

p a r t m e n t :



a



n a r r a t i v e



r e v i e w [ J ] . B r a i n



S c i , 2 0 2 1 , 1 1 ( 1 ) : 7 0 .

[ 5 6 ] L i u - D e R y k e X , L e v y P D , P a r k e r D J r , e t a l . A p r o s p e c t i v e e v a l -

u a t i o n



o f



l a b e t a l o l



v e r s u s



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m a n a g e -

m e n t



i n



p a t i e n t s



w i t h



a c u t e



s t r o k e [ J ] . N e u r o c r i t



C a r e , 2 0 1 3 , 1 9

( 1 ) : 4 1 - 4 7 .

[ 5 7 ] A n d e r s o n C S , H u a n g Y , A r i m a H , e t a l . E f f e c t s o f e a r l y i n t e n -

s i v e



b l o o d



p r e s s u r e - l o w e r i n g



t r e a t m e n t



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h e m o r r h a g e :



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c e r e b r a l



h a e m o r -

r h a g e



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(

I N T E R A C T ) [ J ] . S t r o k e , 2 0 1 0 , 4 1 ( 2 ) : 3 0 7 - 3 1 2 .

[ 5 8 ] A n d e r s o n C S , H e e l e y E , H u a n g Y , e t a l . R a p i d b l o o d - p r e s s u r e

l o w e r i n g



i n



p a t i e n t s



w i t h



a c u t e



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h e m o r r h a g e [ J ] . N



E n g l



J



M e d , 2 0 1 3 , 3 6 8 ( 2 5 ) : 2 3 5 5 - 2 3 6 5 .

[ 5 9 ] Q u r e s h i A I , P a l e s c h Y Y , B a r s a n W G , e t a l . I n t e n s i v e b l o o d -

p r e s s u r e



l o w e r i n g



i n



p a t i e n t s



w i t h



a c u t e



c e r e b r a l



h e m o r r h a g e [ J ] .

N



E n g l



J



M e d , 2 0 1 6 , 3 7 5 ( 1 1 ) : 1 0 3 3 - 1 0 4 3 .

[ 6 0 ] R o s e J C , M a y e r S A . O p t i m i z i n g b l o o d p r e s s u r e i n n e u r o l o g i c a l

e m e r g e n c i e s [ J ] . N e u r o c r i t



C a r e , 2 0 0 6 , 4 ( 1 ) : 9 8 .

[ 6 1 ]徐跃峤,王宁,胡锦,等.重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家

共识( 2 0 1 5 ) [ J ] .中国脑血管病杂志, 2 0 1 5 , 1 2 ( 4 ) : 2 1 5 - 2 2 4 .

[ 6 2 ] C o n n o l l y E S J r , R a b i n s t e i n A A , C a r h u a p o m a J R , e t a l . G u i d e -

l i n e s



f o r



t h e



m a n a g e m e n t



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a n e u r y s m a l



s u b a r a c h n o i d



h e m o r -

r h a g e : a



g u i d e l i n e



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A m e r i c a n



H e a r t



A s s o c i a t i o n / A m e r i c a n



S t r o k e



A s s o c i a t i o n [ J ] . S t r o k e ,

2 0 1 2 , 4 3 ( 6 ) : 1 7 1 1 - 1 7 3 7 .

[ 6 3 ] Q u r e s h i A I . A c u t e h y p e r t e n s i v e r e s p o n s e i n p a t i e n t s w i t h s t r o k e :

p a t h o p h y s i o l o g y



a n d



m a n a g e m e n t [ J ] . C i r c u l a t i o n , 2 0 0 8 , 1 1 8 ( 2 ) :

1 7 6 - 1 8 7 .

[ 6 4 ] S h u s t e r m a n N H , E l l i o t t W J , W h i t e W B . F e n o l d o p a m , b u t n o t

n i t r o p r u s s i d e ,



i m p r o v e s



r e n a l



f u n c t i o n



i n



s e v e r e l y



h y p e r t e n s i v e



p a t i e n t s



w i t h



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r e n a l



f u n c t i o n [ J ] . A m



J



M e d , 1 9 9 3 , 9 5 ( 2 ) :

1 6 1 - 1 6 8 .

[ 6 5 ] P o l l a c k C V , V a r o n J , G a r r i s o n N A , e t a l . C l e v i d i p i n e , a n i n t r a -

v e n o u s



d i h y d r o p y r i d i n e



c a l c i u m



c h a n n e l



b l o c k e r ,



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t r e a t m e n t



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p a t i e n t s



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a c u t e



s e v e r e



h y p e r t e n s i o n

[ J ] . A n n E m e r g M e d , 2 0 0 9 , 5 3 ( 3 ) : 3 2 9 - 3 3 8 .

[ 6 6 ] O b i e d A H H , A h m e d A A E . E v a l u a t i o n o f t h e c l i n i c a l o u t c o m e o f

c a p t o p r i l



u s e



f o r



h y p e r t e n s i v e



u r g e n c y



i n



K h a r t o u m



S t a t e '' s



e m e r -

g e n c y



c e n t r e s [ J ] . A f r



J



E m e r g



M e d , 2 0 2 1 , 1 1 ( 1 ) : 2 0 2 - 2 0 6 .

[ 6 7 ] G o s s e P , C o u l o n P , P a p a i o a n n o u G , e t a l . I m p a c t o f m a l i g n a n t

a r t e r i a l



h y p e r t e n s i o n



o n



t h e



h e a r t [ J ] . J



H y p e r t e n s , 2 0 1 1 , 2 9 ( 4 ) :

7 9 8 - 8 0 2 .

[ 6 8 ]李军.围术期高血压管理专家共识[ J ] .临床麻醉学杂志, 2 0 1 6 , 3 2

( 3 ) : 2 9 5 - 2 9 7 .

[ 6 9 ] A m r a o u i F , V a n D e r H o e v e n N V , V a n V a l k e n g o e d I G , e t a l .

M o r t a l i t y



a n d



c a r d i o v a s c u l a r



r i s k



i n



p a t i e n t s



w i t h



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l i g n a n t



h y p e r t e n s i o n : a



c a s e - c o n t r o l



s t u d y [ J ] . J



C l i n



H y p e r t e n s



( G r e e n w i c h ) , 2 0 1 4 , 1 6 ( 2 ) : 1 2 2 - 1 2 6 .

[ 7 0 ] P a i n i A , T a r o z z i L , B e r t a c c h i n i F , e t a l . C a r d i o v a s c u l a r p r o g n o -

s i s



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p a t i e n t s



a d m i t t e d



t o



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e m e r g e n c y



d e p a r t m e n t



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t e n s i v e



e m e r g e n c i e s



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u r g e n c i e s [ J ] . J



H y p e r t e n s , 2 0 2 1 , 3 9 ( 1 2 ) :

2 5 1 4 - 2 5 2 0 .



[ 7 1 ] L a u d e r L , E w e n S , G l a s m a c h e r J , e t a l . D r u g a d h e r e n c e a n d p s y -

c h o s o c i a l



c h a r a c t e r i s t i c s



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p a t i e n t s



p r e s e n t i n g



w i t h



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a t



t h e



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d e p a r t m e n t [ J ] . J



H y p e r t e n s , 2 0 2 1 , 3 9

( 8 ) : 1 6 9 7 - 1 7 0 4 .

[ 7 2 ] C u c c i M D , B e n k e n S T . B l o o d p r e s s u r e v a r i a b i l i t y i n t h e m a n a g e -

m e n t



o f



h y p e r t e n s i v e



e m e r g e n c y :



a



n a r r a t i v e



r e v i e w [ J ] . J



C l i n



H y p e r t e n s

(

G r e e n w i c h ) , 2 0 1 9 , 2 1 ( 1 1 ) : 1 6 8 4 - 1 6 9 2 .

[ 7 3 ] d e V r i e s J K , v a n d e r H o r s t I C C , G a n s R O B , e t a l . E v a l u a t i o n o f

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收稿日期:2 0 2 1 - 1 2 - 2 4 责任编辑:陈小明

·812·中华高血压杂志 2 0 2 2年3月第3 0卷第3期 C h i n J H y p e r t e n s , M a r c h 2 0 2 2 , V o l . 3 0 N o . 3