甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)

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?指南与共识?

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

(第二版)

中华医学会内分泌学分会　

中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组　

中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会　

中华医学会核医学分会　

中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会　

中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会　

中华医学会超声医学分会

　 　 【提要】　中国?甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南?(第二版)是在第一版(２０１２年版)的基础上

进行的修订?参与第二版指南修订的国家级学会由４个增加为７个?内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医

学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰?增加了指南的权威性?指南采用最佳的临床证据

并综合专家意见给出了１１７条推荐?内容全面而系统?明确了甲状腺结节的筛查人群?增加了超声鉴别甲

状腺结节良恶性的中国标准?提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证?对分化型甲状腺癌

术前评估、术式、术后分期、随访、１３１Ｉ治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给

予了比较全面和客观的修订?第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥

积极的推动作用?

【关键词】　甲状腺结节?分化型甲状腺癌?诊治指南

ＤＯＩ:１０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｃｎ３１１２８２￣２０２２１０２３￣００５８９

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ (Ｓｅｃｏｎｄ

ｅｄｉｔｉｏｎ)

Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ? Ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ? Ｃｈｉｎａ

Ａｎｔｉ￣Ｃａｎｃｅｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ? Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ? Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ? Ｃｈｉｎａ

Ａｎｔｉ￣Ｃａｎｃｅｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ? Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ? Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ? Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｏｌｌａｇｅ ｏｆ

Ｓｕｒｇｅｏｎｓ? Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｏｃｔｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ? Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ

【Ｓｕｍｍａｒｙ】　 Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ(Ｓｅｃｏｎｄ ｅｄｉｔｉｏｎ) ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ２０１２ ｅｄｉｔｉｏｎ. Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｏｃｉｅｔｉｅｓ

ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ ｆｏｕｒ ｔｏ ｓｅｖｅｎ? ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ? ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ? ｏｎｃｏｌｏｇｙ? ｎｕｃｌｅａｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ?

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ? ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ? ｗｈｉｃｈ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ. Ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｉｓ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ

ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｗｉｔｈ １１７ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｔ ｏｐｉｎｉｏｎ. Ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｃｌａｒｉｆｉｅｓ

ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｃｌｕｓｔｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ? ｄｒａｗｓ ｕｐ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ

ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅｓ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄ ｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓ ｂｉｏｐｓｙ

ａｎｄ ｃｏｒｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ. Ｉｔ ｅｆｆｅｃｔｕａｔｅｓ ａ ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ? ｓｕｒｇｉｃａｌ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ? ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔａｇｉｎｇ? ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ ｓｔｒａｔｅｇｙ? １３１Ｉ ｔｈｅｒａｐｙ? ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ?

ｔａｒｇｅｔｅｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ? ａｎｄ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ. Ｔｈｅ ｅｄｉｔｉｏｎ ｗｉｌｌ ｂｅ ａｎ ａｃｔｉｖｅ

ｉｍｐｅｔｕｓ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｌａｎｄｓｃａｐｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ

ｉｎ Ｃｈｉｎａ.

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】　 Ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ? Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ? Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ＤＯＩ:１０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｃｎ３１１２８２￣２０２２１０２３￣００５８９

　 　

??１８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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英文缩略语

英文缩写英文全称中文全称

１３１Ｉ １３１Ｉｏｄｉｎｅ碘￣１３１

１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ １８Ｆ ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ １８氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描

ＡＢＢＡ Ａｘｉｌｌｏ￣ｂｉｌａｔｅｒａｌ￣ｂｒｅａｓｔ ａｐｐｒｏａｃｈ单侧腋窝￣乳晕入路

ＡＪＣＣ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ美国癌症联合委员会

ＡＰＣ Ａｎｎｕａｌ ｐｅｒｃｅｎｔ ｃｈａｎｇｅ年变化百分比

ＡＴＡ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ美国甲状腺学会

ＡＴＣ Ａｎａｐｌａｓｔｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ甲状腺未分化癌

ＢＡＢＡ Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ａｘｉｌｌｏ￣ｂｒｅａｓｔ ａｐｐｒｏａｃｈ双侧腋窝￣乳晕入路

ＢＭＩ Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ体重指数

ＣＤＸ￣２ Ｃａｕｄａｌ￣ｒｅｌａｔｅｄ ｈｏｍｅｏｂｏｘ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒ￣２尾型同源盒转录因子２

ＣＫ Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ细胞角蛋白

ＣＮＢ Ｃｏｒｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ粗针活检

ｃＮ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎ ｓｔａｇｅ临床Ｎ分期

ＣＴ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ电子计算机断层扫描

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ Ｃｈｉｎｅｓｅ￣Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ Ｄａｔａ Ｓｙｓｔｅｍ中国版甲状腺影像报告与数据系统

ＤＦＳ Ｄｉｓｅａｓｅ ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ无病生存期

ＤＨＧＴＣ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｈｉｇｈ￣ｇｒａｄｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ分化型高级别甲状腺癌

ＤＴＣ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ分化型甲状腺癌

ＤｘＷＢＳ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ １３１Ｉ ｗｈｏｌｅ￣ｂｏｄｙ ｓｃａｎ诊断剂量１３１Ｉ全身显像

ＥＢＲＴ Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ辅助性外照射治疗

ＥＴＳ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ腔镜下甲状腺外科手术

ＦＡ Ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ａｄｅｎｏｍａ滤泡性腺瘤

ＦＮ Ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｎｅｏｐｌａｓｍ滤泡性肿瘤

ＦＮＡＢ Ｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓ ｂｉｏｐｓｙ细针抽吸活检

ＦＮＡＢ￣Ｔｇ Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ＦＮＡＢ ｎｅｅｄｌｅ ｗａｓｈ ｔｅｓｔｉｎｇ ＦＮＡＢ针芯洗脱液甲状腺球蛋白测定

ＦＴ３ Ｆｒｅｅ ｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ游离三碘甲状腺原氨酸

ＦＴ４ Ｆｒｅｅ ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ游离甲状腺素

ＦＴＣ Ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ甲状腺滤泡癌

ＦＶ￣ＰＴＣ Ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｖａｒｉａｎｔ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ滤泡变异亚型乳头状甲状腺癌

ＧＲＡＤＥ Ｔｈｅ Ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ? Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ? Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ? ａｎｄ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ推荐、评估、发展和评价的分级

ＨＩＦＵ Ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ高强度聚焦超声

ＩＯＮＭ Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ术中神经监测

ＬＡ Ｌａｓｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ激光消融

ＬＴ４ Ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ左甲状腺素

ＭＤＴ Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ多学科联合诊疗

ＭＥＮ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｎｅｏｐｌａｓｉａ多发性内分泌腺瘤病

ＭＫＩ Ｍｕｌｔｉｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ多激酶抑制剂

ＭＲＩ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ核磁共振成像

ＭＴＣ Ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ甲状腺髓样癌

ＭＷＡ Ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ微波消融

ＮＣＤＢ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｄａｔａｂａｓｅ美国国家癌症数据库

ＮＩＦＴＰ Ｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｗｉｔｈ ｐａｐｉｌｌａｒｙ￣ｌｉｋｅ ｎｕｃｌｅａｒ ｆｅａｔｕｒｅｓ有乳头状癌细胞核特征的非浸润性滤泡型甲状腺肿瘤

ＮＩＳ Ｎａ/ Ｉ ｓｙｍｐｏｒｔｅｒ钠碘协同转运蛋白

ＯＣＡ Ｏｎｃｏｃｙｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ嗜酸细胞癌

ＯＰ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ骨质疏松症

ＰＤＴＣ Ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ甲状腺低分化癌

ＰＥＩ/ ＰＬＩ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ/ ｌａｕｒｏｍａｃｒｏｇｏｌ经皮无水酒精/聚桂醇注射

ｐＮ Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｎ ｓｔａｇｅ病理Ｎ分期

ＰＴＣ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ甲状腺乳头状癌

ＰＴＨ Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ甲状旁腺素

ＰＴＭＣ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ甲状腺乳头状微小癌

ＲＡＩ Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ放射性碘

ＲＡＮＫＬ Ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｃｔｉｖａｔｏｒ ｏｆ ｎｕｃｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ￣κＢ ｌｉｇａｎｄ核因子￣κＢ受体活化因子配体

ＲＦＡ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ射频消融

ｒｈＴＳＨ Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ重组人促甲状腺激素

ＲＲ￣ＤＴＣ Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ￣ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ放射性碘难治性分化型甲状腺癌

ＲｘＷＢＳ Ｐｏｓｔ￣ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌ １３１Ｉ ｗｈｏｌｅ￣ｂｏｄｙ ｓｃａｎ治疗后１３１Ｉ全身显像

ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ Ｓｉｎｇｌｅ ｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ/ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ单光子发射型计算机断层显像/计算机断层显像

ＳＲＥ Ｓｋｅｌｅｔａｌ￣ｒｅｌａｔｅｄ ｅｖｅｎｔｓ骨骼相关事件

??２８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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英文缩写英文全称中文全称

ｓＴｇ Ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ刺激性甲状腺球蛋白

ＴＡ Ｔｏｘｉｃ ａｄｅｎｏｍａ自主性高功能腺瘤

ＴＢＳＲＴＣ Ｔｈｅ Ｂｅｔｈｅｓｄａ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ甲状腺细胞病理学Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统

ＴＥＲＴ Ｔｅｌｏｍｅｒａｓｅ ｒｅｖｅｒｓｅ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅ端粒酶逆转录酶

Ｔｇ Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ甲状腺球蛋白

ＴｇＡｂ Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ甲状腺球蛋白抗体

ＴＩＤＥ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ? Ｉｏｄｉｎｅ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｒｖｅｙ甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查

ＴＩＲＡＤＳ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ Ｄａｔａ Ｓｙｓｔｅｍ甲状腺影像报告与数据系统

ＴＫＩ Ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ酪氨酸激酶抑制剂

ＴＭＮＧ Ｔｏｘｉｃ ｍｕｌｔｉ￣ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ毒性多结节性甲状腺肿

ＴＮＭ Ｔｕｍｏｒ￣ｎｏｄｅ￣ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ原发灶￣区域淋巴结￣远处转移

ＴＰＯＡｂ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｐｅｒｏｘｉｄａｓｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ甲状腺过氧化物酶抗体

ＴＳＨ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ促甲状腺激素

ＴＴＦ￣１ Ｔｈｙｒｏｉｄ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒ￣１甲状腺转录因子１

ＵＩＣＣ Ｕｎｉｏｎ ｆｏｒ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｎｔｒｏｌ国际抗癌联盟

ＵＳＰＳＴＦ ＵＳ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ美国预防服务工作组

ＶＥＧＦＲ￣２ Ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ￣２血管内皮生长因子受体２

ＷＢＳ Ｗｈｏｌｅ￣ｂｏｄｙ ｓｃａｎ全身显像

??３８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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目　 　录

内　容推荐条目

前言

第一部分　甲状腺结节

　一、概论

　 　问题１￣１:甲状腺结节的定义

　 　问题１￣２:甲状腺结节的患病率

　 　问题１￣３:甲状腺结节的评估要点推荐１

　 　问题１￣４:甲状腺结节的筛查推荐２

　二、临床表现

　三、实验室检查

　 　问题３￣１:促甲状腺激素(ＴＳＨ)和甲状腺激素推荐３

　 　问题３￣２:甲状腺球蛋白(Ｔｇ)推荐４

　 　问题３￣３:降钙素推荐５

　四、超声检查

　 　问题４￣１:超声结果的描述推荐６

　 　问题４￣２:超声的危险性分类推荐７

　 　问题４￣３:颈部淋巴结超声检查推荐８

　 　问题４￣４:弹性超声

　 　问题４￣５:超声造影推荐９~１０

　 　问题４￣６:人工智能

　五、超声引导下的细针抽吸活检(ＦＮＡＢ)和粗针活检(ＣＮＢ)

　 　问题５￣１:ＦＮＡＢ和ＣＮＢ的适应证推荐１１

　 　问题５￣２:ＦＮＡＢ的细胞学诊断推荐１２

　 　问题５￣３:超声引导下淋巴结穿刺活检的适应证

　 　问题５￣４:ＦＮＡＢ针芯洗脱液Ｔｇ和降钙素测定推荐１３~１４

　 　问题５￣５:ＦＮＡＢ分子诊断推荐１５

　六、其他影像学检查

　 　问题６￣１:甲状腺核素显像推荐１６

　 　问题６￣２:电子计算机断层扫描(ＣＴ)和核磁共振成像(ＭＲＩ)检查

　 　问题６￣３:１８氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ)显像推荐１７

　七、甲状腺结节的随访推荐１８~２０

　八、良性甲状腺结节的治疗方法推荐２１

　 　问题８￣１:手术治疗推荐２２~２６

　 　问题８￣２:内科治疗推荐２７~２８

　 　问题８￣３:１３１Ｉ治疗推荐２９~３１

　 　问题８￣４:消融治疗推荐３２~３３

　九、性质未确定结节的处理推荐３４

　十、妊娠妇女甲状腺结节的处理推荐３５~３７

　十一、甲状腺结节的临床评估和处理流程

第二部分　分化型甲状腺癌(ＤＴＣ)

　一、概述

　 　问题１￣１:甲状腺癌的分型

　 　问题１￣２:ＤＴＣ的发病率

　 　问题１￣３:ＤＴＣ的治疗原则推荐３８

　二、术前临床分期评估推荐３９~４０

　三、手术治疗

　 　问题３￣１:ＤＴＣ的甲状腺手术方式选择推荐４１~４４

　 　问题３￣２:颈部中央区(Ⅵ区)淋巴结处理推荐４５

　 　问题３￣３:颈部非中央区淋巴结处理推荐４６~４７

　 　问题３￣４:腔镜/机器人甲状腺外科手术在甲状腺癌中的应用推荐４８

　四、手术并发症

　 　问题４￣１:喉返神经损伤推荐４９

　 　问题４￣２:甲状旁腺损伤推荐５０~５１

　 　问题４￣３:术后大出血推荐５２

　 　问题４￣４:乳糜漏和淋巴漏

　五、切除标本组织病理评估和预后推荐５３

　 　问题５￣１:甲状腺乳头状癌及其变异亚型

　 　问题５￣２:滤泡癌

　 　问题５￣３:嗜酸细胞癌

　 　问题５￣４:分化型高级别甲状腺癌

??４８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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内　容推荐条目

　 　问题５￣５:病理报告内容

　六、术后分期和初始复发风险分层推荐５４

　七、 ＤＴＣ手术后的１３１Ｉ治疗

　 　问题７￣１:１３１Ｉ治疗前准备推荐５５~５８

　 　问题７￣２:清甲治疗推荐５９~６１

　 　问题７￣３:辅助治疗推荐６２~６３

　 　问题７￣４:清灶治疗推荐６４

　 　问题７￣５:１３１Ｉ全身显像推荐６５~６６

　 　问题７￣６:１３１Ｉ治疗的最大剂量和安全性推荐６７~６８

　 　问题７￣７:１３１Ｉ治疗后的随访及评估

　八、 ＤＴＣ患者治疗后的疗效评估推荐６９

　 　问题８￣１:血清学疗效评估推荐７０~７４

　 　问题８￣２:结构性病灶的影像学评估推荐７５~７９

　 　问题８￣３:疗效评估标准

　九、 ＴＳＨ抑制治疗

　 　问题９￣１:ＴＳＨ抑制治疗的目标推荐８０

　 　问题９￣２:ＴＳＨ抑制治疗的药物、剂量及调整推荐８１~８３

　 　问题９￣３:ＴＳＨ抑制治疗的骨骼系统的不良反应推荐８４~８５

　 　问题９￣４:ＴＳＨ抑制治疗的心血管系统的不良反应推荐８６~８７

　十、 ＤＴＣ复发和转移的治疗

　 　问题１０￣１:ＤＴＣ复发和转移的治疗策略推荐８８~８９

　 　问题１０￣２:ＤＴＣ颈部复发、局部转移的手术治疗推荐９０~９１

　 　问题１０￣３:ＤＴＣ颈部复发、局部转移的其他治疗推荐９２~９４

　 　问题１０￣４:肺转移的治疗推荐９５~９６

　 　问题１０￣５:骨转移的治疗推荐９７~９８

　 　问题１０￣６:脑转移的治疗推荐９９

　 　问题１０￣７:放射性碘难治性分化型甲状腺癌(ＲＲ￣ＤＴＣ)推荐１００

　 　问题１０￣８:生化疗效不佳而影像学检查阴性ＤＴＣ的处理推荐１０１

　十一、晚期ＤＴＣ的治疗

　 　问题１１￣１:靶向药物治疗推荐１０２

　 　问题１１￣２:辅助性外照射治疗推荐１０３~１０４

　 　问题１１￣３:细胞毒性化疗推荐１０５

　 　问题１１￣４:骨导向药物推荐１０６

　 　问题１１￣５:粒子植入治疗推荐１０７

　十二、 ＤＴＣ的其他治疗

　 　问题１２￣１:甲状腺乳头状微小癌(ＰＴＭＣ)的主动监测推荐１０８

　 　问题１２￣２:ＰＴＭＣ的热消融治疗推荐１０９~１１１

　十三、妊娠妇女甲状腺癌的处理

　 　问题１３￣１:妊娠期新诊断ＤＴＣ的处理推荐１１２~１１５

　 　问题１３￣２:妊娠对ＤＴＣ复发和进展的影响推荐１１６

　 　问题１３￣３:ＤＴＣ术后患者妊娠期ＴＳＨ控制目标推荐１１７

　十四、 ＤＴＣ的临床处理流程

??５８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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推荐一览表

推荐条目推荐内容推荐等级证据等级

第一部分　甲状腺结节

　推荐１评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性强推荐中等质量证据

　推荐２不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节?推荐在下述情况需要筛查甲状腺癌:童年时

期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家

族史或个人史

弱推荐低质量证据　

　推荐３甲状腺结节患者应检测血清促甲状腺激素(ＴＳＨ)、游离三碘甲状腺原氨酸(ＦＴ３)和游离甲状腺素(ＦＴ４)强推荐中等质量证据

　推荐４术前血清甲状腺球蛋白(Ｔｇ)水平不能鉴别甲状腺结节良恶性强推荐中等质量证据

　推荐５怀疑甲状腺髓样癌(ＭＴＣ)时测定血清降钙素弱推荐低质量证据　

　推荐６对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均首选超声检查强推荐高质量证据　

　推荐７超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性?并预测其恶性风险强推荐高质量证据　

　推荐８甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行颈部淋巴结超声检查强推荐中等质量证据

　推荐９弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴别甲状腺结节良恶性的补充手段弱推荐中等质量证据

　推荐１０超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前后的评估强推荐中等质量证据

　推荐１１细针抽吸活检(ＦＮＡＢ)是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法强推荐高质量证据　

　推荐１２采用甲状腺细胞病理学Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统(ＴＢＳＲＴＣ)作为甲状腺ＦＮＡＢ细胞病理学诊断分类依据强推荐中等质量证据

　推荐１３超声影像可疑淋巴结?在进行ＦＮＡＢ细胞学检查时?可同时行ＦＮＡＢ针芯洗脱液Ｔｇ测定(ＦＮＡＢ￣Ｔｇ)弱推荐中等质量证据

　推荐１４细胞学ＴＢＳＲＴＣ Ⅲ或Ⅳ类结节?若患者血清降钙素水平升高?有ＭＴＣ家族史或胚系ＲＥＴ基因激活突变

阳性者?可检测穿刺洗脱液的降钙素

强推荐中等质量证据

　推荐１５经ＦＮＡＢ仍不能确定良恶性的甲状腺结节?或需要危险分层的恶性甲状腺结节?可以对穿刺标本进行分

子标志物检测

强推荐中等质量证据

　推荐１６甲状腺结节伴有血清ＴＳＨ降低时?应行甲状腺１３１ Ｉ或９９ｍ Ｔｃ核素显像?判断结节是否有自主摄取功能?

核素显像“热结节”?提示为甲状腺自主功能结节?恶性风险低

强推荐低质量证据　

　推荐１７必要时将电子计算机断层扫描(ＣＴ)、核磁共振成像(ＭＲＩ)和１８氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描

(１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ)作为评估甲状腺结节的辅助手段

弱推荐低质量证据　

　推荐１８超声表现不符合ＦＮＡＢ标准的甲状腺结节?每隔６~１２个月随访?暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节?

可以缩短随访间隔

强推荐低质量证据　

　推荐１９细胞学良性的甲状腺结节?如果超声表现高度怀疑恶性?建议在１２个月内再次行ＦＮＡＢ强推荐中等质量证据

　推荐２０随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过５０％的甲状腺结节?是ＦＮＡＢ的适应证弱推荐低质量证据　

　推荐２１多数良性甲状腺结节仅需定期随访?无须特殊治疗强推荐低质量证据　

　推荐２２符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗强推荐中等质量证据

　推荐２３依据良性结节的病种及分布部位?手术方式可选择患侧腺叶切除术或峡部切除术、甲状腺双侧腺叶次全

切除术、一侧腺叶切除＋对侧次全切除术、双侧甲状腺近全/全切除术

弱推荐中等质量证据

　推荐２４良性甲状腺结节术中需注意保护甲状旁腺、喉返神经和喉上神经强推荐高质量证据　

　推荐２５内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效果?可作为良性甲状腺结节的治疗手段之一弱推荐低质量证据　

　推荐２６手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退(甲减)?应及时给予左甲状腺素(ＬＴ４)替代治疗强推荐高质量证据　

　推荐２７不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行ＴＳＨ抑制治疗强推荐高质量证据　

　推荐２８甲状腺结节患者应保证适量碘摄入强推荐中等质量证据

　推荐２９具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行１３１Ｉ治疗?特别是伴有甲状腺功能亢进(甲亢)的结节强推荐高质量证据　

　推荐３０如１３１Ｉ治疗４~６个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小?可考虑再次给予１３１Ｉ治疗或采取其他治疗方法强推荐中等质量证据

　推荐３１ １３１Ｉ治疗良性甲状腺结节后如发生甲减?应及时给予ＬＴ４替代治疗强推荐高质量证据　

　推荐３２对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活?且不愿意接受手术的甲状腺良

性结节患者?消融治疗是一种可选择的治疗方法

强推荐中等质量证据

　推荐３３消融治疗前必须进行ＦＮＡＢ或粗针活检(ＣＮＢ)?且明确结节为良性强推荐高质量证据　

　推荐３４细胞学性质未确定的结节?重复ＦＮＡＢ、ＣＮＢ或分子检测进一步评估结节的恶性风险?根据临床危险因

素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除

弱推荐中等质量证据

　推荐３５妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清ＴＳＨ和进行颈部超声强推荐高质量证据　

　推荐３６妊娠期间可以进行ＦＮＡＢ?应根据结节的超声特征决定是否进行ＦＮＡＢ强推荐中等质量证据

　推荐３７对于细胞学性质未确定的结节?建议妊娠期进行监测?产后再评估强推荐中等质量证据

第二部分　分化型甲状腺癌(ＤＴＣ)

　推荐３８ ＤＴＣ的初始治疗方案以规范化外科治疗为主?术后治疗、随访应实施多学科、个体化的管理强推荐高质量证据　

　推荐３９颈部淋巴结超声检查及可疑淋巴结的超声引导下ＦＮＡＢ或ＦＮＡＢ￣Ｔｇ?可协助术前判断有无颈部淋巴结

转移及转移的部位

强推荐中等质量证据

　推荐４０对临床上怀疑有淋巴结转移的中高危ＤＴＣ?建议术前行增强ＣＴ或ＭＲＩ检查作为超声的辅助手段强推荐低质量证据　

　推荐４１ ＤＴＣ标准的腺体手术方式主要为甲状腺单侧腺叶(加峡部)切除、甲状腺全切或近全切除术?应综合考

虑多种因素进行个体化选择

强推荐中等质量证据

　推荐４２对于病灶直径<１ ｃｍ且无高危因素的ＤＴＣ?推荐行单侧腺叶(加峡部)切除强推荐中等质量证据

　推荐４３满足以下任何一项者推荐甲状腺全切或近全切除术:肿瘤直径>４ ｃｍ?肿瘤直径>１ ｃｍ且位于峡部、阳性

切缘、肉眼可见的甲状腺外侵犯、血管浸润、双侧多灶性、临床淋巴结转移(数目≥ ５枚或直径≥ ３ ｃｍ)、

远处转移、青少年时期头颈部放疗史、明确的非髓样甲状腺癌家族史、其他预后不良的甲状腺乳头状癌

(ＰＴＣ)亚型、风险分层属于高危、任何其他因素需要术后行１３１Ｉ治疗

强推荐中等质量证据

??６８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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推荐条目推荐内容推荐等级证据等级

　推荐４４肿瘤直径在１~４ ｃｍ范围?应充分评估患者是否具有相对的高危因素并结合患者是否有要求切除对侧腺

叶以尽量减少再次手术风险的意愿?在手术并发症可控的情况下行甲状腺全切或近全切除术

强推荐中等质量证据

　推荐４５ ＤＴＣ术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下?至少行病灶同侧中央区淋巴结清扫术强推荐高质量证据　

　推荐４６对临床颈部非中央区(Ⅵ )淋巴结转移(Ｎ１ｂ)的ＤＴＣ患者?行侧颈区淋巴结清扫术强推荐高质量证据　

　推荐４７对部分高危临床Ｎ分期(ｃＮ)１ａ患者可以考虑行择区性颈淋巴结清扫术弱推荐中等质量证据

　推荐４８腔镜甲状腺癌手术的治疗原则和手术范围必须同开放手术一致?应综合考虑肿瘤因素、患者意愿和手术

入路特点等选择腔镜下甲状腺外科手术

强推荐低质量证据　

　推荐４９甲状腺癌术中宜仔细辨认、常规显露喉返神经?有条件时?可使用术中神经监测?特别对再次手术、疑难

复杂手术?有利于减少喉返神经的损伤

强推荐高质量证据　

　推荐５０提倡甲状腺手术中尽可能原位保留每个甲状旁腺及其血供?需要时宜及时自体移植未能原位保留的甲

状旁腺

强推荐高质量证据　

　推荐５１除快速冰冻病理外?纳米碳负显影、甲状旁腺素(ＰＴＨ)免疫胶体金试纸、荧光正显影对鉴别甲状旁腺有

一定的辅助作用

弱推荐低质量证据　

　推荐５２甲状腺术中宜仔细严密止血?尽量避免术后大出血?一旦观察发现?应打开颈部伤口?清创止血?解除气

道压迫?必要时气管插管或切开

强推荐中等质量证据

　推荐５３ ＰＴＣ占ＤＴＣ的绝大多数?多呈惰性经过、预后良好? ＰＴＣ中高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型为高侵袭性

亚型?预后相对较差?弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性临床病程

强推荐高质量证据　

　推荐５４对所有ＤＴＣ患者均应进行术后美国癌症联合委员会(ＡＪＣＣ)原发灶￣区域淋巴结￣远处转移(ＴＮＭ)分期

和初始复发风险(低、中、高危)分层?以助于预测患者预后、指导个体化的术后管理方案和交流患者的医

疗信息

强推荐高质量证据　

　推荐５５ １３１Ｉ治疗前患者低碘饮食２~４周?甲状腺全切术前行增强ＣＴ检查者?应间隔至少１个月?再行１３１Ｉ治疗弱推荐低质量证据　

　推荐５６ １３１Ｉ治疗前应停服ＬＴ４ ２~４周?使ＴＳＨ>３０ ｍＩＵ/ Ｌ强推荐中等质量证据

　推荐５７对于低、中危ＤＴＣ患者?可使用重组人促甲状腺激素(ｒｈＴＳＨ)辅助１３１Ｉ治疗强推荐中等质量证据

　推荐５８停服ＬＴ４ ２~４周?ＴＳＨ仍未升至３０ ｍＩＵ/ Ｌ以上者?或合并严重的基础性疾病?停服ＬＴ４可能加重基础疾

病者?可使用ｒｈＴＳＨ辅助１３１Ｉ治疗

弱推荐低质量证据　

　推荐５９复发风险分层为中、高危的ＤＴＣ患者建议行１３１Ｉ清甲治疗强推荐中等质量证据

　推荐６０为进一步提高血清Ｔｇ测定和诊断剂量１３１Ｉ全身显像(ＤｘＷＢＳ)监测疾病复发和转移的敏感性?结合患者

自己意愿?复发风险分层为低危的ＤＴＣ患者也可推荐行清甲治疗

弱推荐低质量证据　

　推荐６１ １３１Ｉ清甲治疗的剂量为１.１１~３.７ ＧＢｑ(３０~１００ ｍＣｉ)强推荐高质量证据　

　推荐６２ ＤＴＣ术后复发风险高危且刺激性甲状腺球蛋白(ｓＴｇ)>１.０ ｎｇ/ ｍＬ、１３１Ｉ治疗前未见远处转移及区域残存

转移灶的患者应常规行１３１Ｉ辅助治疗

强推荐中等质量证据

　推荐６３ ＤＴＣ术后复发风险中危且ｓＴｇ>１.０ ｎｇ/ ｍＬ的患者可选择性行１３１Ｉ辅助治疗弱推荐低质量证据　

　推荐６４ １３１Ｉ清灶治疗可提高患者无病生存期(ＤＦＳ)和总生存期强推荐中等质量证据

　推荐６５对于术后不能准确进行疾病分期及复发风险分层的ＤＴＣ患者?可考虑行ＤｘＷＢＳ?辅助完成疾病的分期

及复发风险分层?指导治疗决策的制定

弱推荐低质量证据　

　推荐６６ １３１Ｉ治疗后第２~７天应行治疗后１３１Ｉ全身显像(ＲｘＷＢＳ)?有条件的单位应行单光子发射型计算机断层

显像/计算机断层显像(ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ)融合显像?提高诊断的准确性

强推荐低质量证据　

　推荐６７哺乳期女性ＤＴＣ患者应在１３１Ｉ治疗前６周停止母乳喂养强推荐高质量证据　

　推荐６８ ＤＴＣ患者在１３１Ｉ治疗后可出现一过性轻度女性和男性性功能紊乱?建议在１３１Ｉ治疗后６个月内避免妊娠

和授孕

强推荐高质量证据　

　推荐６９建议对ＤＴＣ患者手术和１３１Ｉ治疗后动态进行疗效评估强推荐低质量证据　

　推荐７０ ＤＴＣ术后血清Ｔｇ和甲状腺球蛋白抗体(ＴｇＡｂ)水平可在一定程度上反映机体甲状腺组织的残留量?是

评估肿瘤有无残留或复发的指标

强推荐高质量证据　

　推荐７１ ＤＴＣ术后应同时检测血清Ｔｇ与ＴｇＡｂ?动态比较须采用同一检测试剂和方法强推荐高质量证据　

　推荐７２ ＤＴＣ患者全甲状腺切除和清甲后?如果ＴｇＡｂ阴性、ｓＴｇ<１ ｎｇ/ ｍＬ、抑制性Ｔｇ<０.２ ｎｇ/ ｍＬ?多提示为ＤＦＳ?

抑制性Ｔｇ水平持续增高、ＴｇＡｂ阳性且进行性升高或ｓＴｇ>１０ ｎｇ/ ｍＬ?多提示ＤＴＣ肿瘤残留或复发?建议

进一步行影像学检查以明确病灶

弱推荐中等质量证据

　推荐７３首次抑制性Ｔｇ检测应在ＤＴＣ术后或清甲后６~８周进行?其值可作为治疗反应评估的基线值? ＤＴＣ术

后随访期间?动态评估复发风险?低￣中危且治疗反应良好的ＤＴＣ患者应每６~１２个月检测Ｔｇ和ＴｇＡｂ?

２年后可逐渐延长至１~２年复查１次?高危复发风险或存在生化疗效不佳、结构性疗效不佳以及疗效不

确切者?应适当增加复查频率?每３~６个月监测１次

弱推荐低质量证据　

　推荐７４在全/近全甲状腺切除术后未行１３１Ｉ治疗以及未完全切除甲状腺的ＤＴＣ患者随访中?仍强调每６个月检

测血清Ｔｇ和ＴｇＡｂ水平?对Ｔｇ或ＴｇＡｂ有持续升高趋势者?应考虑甲状腺组织或肿瘤生长?需结合颈部

超声等其他检查进一步评估

弱推荐中等质量证据

　推荐７５ ＤＴＣ随访期间应定期进行颈部超声检查?对可疑淋巴结行穿刺活检和(或)ＦＮＡＢ￣Ｔｇ强推荐中等质量证据

　推荐７６ ＤｘＷＢＳ有助于评估前次１３１Ｉ治疗疗效?辅助决策后续治疗或随诊方案强推荐低质量证据　

　推荐７７ ＤｘＷＢＳ同时行ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ?有助于提高持续/复发或转移灶的定性和定位诊断的准确性强推荐中等质量证据

　推荐７８ １８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ可用于ＤｘＷＢＳ/ ＲｘＷＢＳ阴性而Ｔｇ阳性患者可疑不摄碘的复发及转移灶的探查强推荐中等质量证据

　推荐７９ ＤＴＣ随访期间选择性施行ＣＴ、ＭＲＩ检查强推荐低质量证据　

　推荐８０基于ＤＴＣ患者的肿瘤初始复发风险、抑制治疗不良反应风险和患者的治疗转归分层?设立ＤＴＣ患者术

后ＴＳＨ抑制治疗的个体化目标

弱推荐中等质量证据

　推荐８１ ＤＴＣ术后ＴＳＨ抑制治疗首选ＬＴ４口服制剂强推荐高质量证据　

　推荐８２ ＬＴ４的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异弱推荐低质量证据　

　推荐８３ ＬＴ４剂量调整期间?每４~６周测定血清ＴＳＨ及ＦＴ４?达标后延长检测周期强推荐高质量证据　

??７８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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推荐条目推荐内容推荐等级证据等级

　推荐８４对需要将ＴＳＨ抑制到低于ＴＳＨ正常参考范围下限的ＤＴＣ患者?评估治疗前基础骨矿化状态并定期监测弱推荐低质量证据　

　推荐８５绝经后女性ＤＴＣ患者在ＴＳＨ抑制治疗期间应接受骨质疏松症(ＯＰ)初级预防?达到ＯＰ诊断标准者?启

动正规抗ＯＰ治疗

强推荐低质量证据　

　推荐８６对需要将ＴＳＨ抑制到低于ＴＳＨ正常参考范围下限的ＤＴＣ患者?评估治疗前基础心脏情况并定期监测弱推荐低质量证据　

　推荐８７ ＴＳＨ抑制治疗期间?可选择性应用β受体阻滞剂预防心血管系统的不良反应?弱推荐低质量证据　

　推荐８８针对ＤＴＣ复发或转移病灶?可选择的治疗方案依次为手术治疗、１３１Ｉ治疗、ＴＳＨ抑制治疗和新型靶向药

物治疗

强推荐中等质量证据

　推荐８９对术后复发或转移的单个或几个病灶且具有较高手术风险的患者?可应用热消融等局部治疗方法弱推荐低质量证据　

　推荐９０对于颈部复发、局部转移的病灶应结合患者的具体情况采取个体化的治疗措施?对体积较小、惰性的复

发淋巴结可考虑进行主动监测?对体积较大、侵袭性的复发淋巴结应进行手术治疗

强推荐中等质量证据

　推荐９１对于可手术切除的复发转移病灶?在之前未清扫过的区域对复发淋巴结进行手术?应行标准的再次区域

淋巴结清扫?在之前清扫过的区域对复发淋巴结进行手术?可进行包括复发淋巴结在内的局部淋巴结

清扫

强推荐中等质量证据

　推荐９２ ＤＴＣ局部复发和淋巴结转移１３１Ｉ治疗剂量为３.７~５.５５ ＧＢｑ(１００~１５０ ｍＣｉ)强推荐中等质量证据

　推荐９３热消融治疗前应全面告知患者可能获得的益处和潜在的不良反应及风险强推荐低质量证据　

　推荐９４对于高手术风险、不能耐受手术以及１３１Ｉ治疗无效的淋巴结转移者?可采用热消融治疗?但不应作为手术

治疗的标准替代方案

弱推荐低质量证据　

　推荐９５ ＤＴＣ弥漫性微小肺转移灶１３１Ｉ治疗可获得较高的完全缓解率强推荐中等质量证据

　推荐９６对于单发的较大肺转移灶?可优先考虑手术治疗弱推荐低质量证据　

　推荐９７孤立的有症状的ＤＴＣ骨转移灶可优先考虑外科手术和介入治疗弱推荐低质量证据　

　推荐９８对具有摄碘功能的骨转移灶可进行１３１Ｉ治疗?能够改善患者生活质量和延长生存期强推荐中等质量证据

　推荐９９ １３１Ｉ治疗可作为脑转移灶手术或外照射治疗后的辅助治疗措施?１３１Ｉ治疗前应联合应用包括糖皮质激素

在内的综合治疗措施?以预防或减轻脑水肿的发生

弱推荐低质量证据　

　推荐１００放射性碘难治性分化型甲状腺癌(ＲＲ￣ＤＴＣ)仅作为界定患者肿瘤组织对１３１Ｉ治疗的应答概率分层?提示

患者从后续１３１Ｉ治疗中获益的可能性小?而非决策１３１Ｉ治疗与否的明确标准

弱推荐低质量证据　

　推荐１０１随访中生化疗效不佳但影像学检查未发现病灶者可经验性给予５.５５~７.４ ＧＢｑ(１５０~２００ ｍＣｉ)１３１Ｉ治疗?

ＲｘＷＢＳ显示１３１Ｉ摄取病灶或血清Ｔｇ水平减低?可再次行１３１Ｉ治疗

弱推荐低质量证据　

　推荐１０２对于转移的、快速进展的、有症状和(或)即刻威胁生命的ＲＲ￣ＤＴＣ患者?若无法手术和使用其他方法进

行局部控制?则应考虑使用激酶抑制剂治疗

弱推荐中等质量证据

　推荐１０３不建议初次行根治性手术治疗的ＤＴＣ患者术后常规行颈部外照射治疗强推荐低质量证据　

　推荐１０４对于无法手术的ＤＴＣ复发或转移灶?若病灶不摄碘或在１３１Ｉ治疗后仍有残留或其他治疗手段无效时?外

照射治疗是重要的局部治疗选择之一

弱推荐低质量证据　

　推荐１０５不建议在ＤＴＣ治疗中常规使用化学治疗强推荐低质量证据　

　推荐１０６对于ＲＲ￣ＤＴＣ引起的弥漫性和(或)症状性骨转移患者?应考虑使用骨导向药物(双膦酸盐或地舒单抗)

治疗?可以单用或与其他全身治疗联合应用?每次用药前应记录肾功能(双膦酸盐)和钙水平(双膦酸

盐和地舒单抗)?并应在初次用药前进行口腔科评估

强推荐中等质量证据

　推荐１０７ １２５Ｉ粒子植入治疗可用于ＲＲ￣ＤＴＣ、局部持续存在或复发、远处转移患者的治疗弱推荐低质量证据　

　推荐１０８主动监测是近年来针对低危甲状腺乳头状微小癌(ＰＴＭＣ)的新治疗方法?这个方法基于ＰＴＭＣ的惰性

生物学行为

弱推荐低质量证据　

　推荐１０９不推荐将热消融作为ＰＴＭＣ治疗的首选手段强推荐低质量证据　

　推荐１１０对符合适应证的单发低危ＰＴＭＣ患者?尤其是不能耐受手术或拒绝手术者?超声引导的热消融治疗是一

种可选择的治疗方案

弱推荐低质量证据　

　推荐１１１消融治疗应由具有甲状腺疾病治疗资质和经验的医师进行?治疗前应全面客观地告知ＰＴＭＣ治疗的所

有选项及各自利弊?告知消融治疗的潜在风险?术后应进行长期随访

强推荐低质量证据　

　推荐１１２妊娠早期发现的ＰＴＣ应进行超声监测?每３个月复查甲状腺超声?监测肿瘤的增长速度?如果妊娠中期

肿瘤仍然保持稳定或在妊娠后半期诊断的ＤＴＣ患者?手术可以推迟到产后

弱推荐低质量证据　

　推荐１１３妊娠早期发现暂不手术的ＤＴＣ?若患者血清ＴＳＨ>２.０ ｍＵ/ Ｌ?建议给予ＬＴ４治疗、将血清ＴＳＨ控制在０.３~

２.０ ｍＵ/ Ｌ

弱推荐低质量证据　

　推荐１１４如果ＤＴＣ在２４~２６周前持续增大、发生细胞学确诊的淋巴结转移或在妊娠２４~２６周前诊断为ＤＴＣ晚

期?推荐手术治疗

弱推荐中等质量证据

　推荐１１５ ＤＴＣ的手术时机应当选择在妊娠中期的后期?此时手术?母亲和胎儿风险最低强推荐中等质量证据

　推荐１１６有ＤＴＣ治疗史的妇女?如果妊娠前不存在疾病的结构或生化异常证据?妊娠期不需要进行疾病的额外

监测?否则?应在妊娠期进行超声和Ｔｇ监测

强推荐高质量证据　

　推荐１１７ ＤＴＣ患者妊娠后要维持既定的ＴＳＨ抑制目标?定期检测血清ＴＳＨ?每２~ ４周１次?直至妊娠２０周?

ＴＳＨ稳定后可每４~６周检测１次

强推荐低质量证据　

前　言

甲状腺结节是常见病?在中国成人中通过超声检

查发现直径０.５ ｃｍ以上甲状腺结节的患病率达到

２０.４３％?其中８％~１６％为恶性肿瘤[１]?分化型甲状腺

癌(ＤＴＣ)包括甲状腺乳头状癌(ＰＴＣ)与滤泡性癌?是

最常见的甲状腺恶性肿瘤?近年?我国甲状腺癌发病

率显著增加?尽管ＤＴＣ恶性程度较低?但是仍然威胁

患者的生命健康及生活质量?且由于其死亡率低、生存

期长的特点?更需要进行规范化诊治和随访?中华医

学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌学

组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会和中华医学会

??８８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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核医学分会４个学会联合编撰的?甲状腺结节和分化

型甲状腺癌诊治指南?[２]的第一版于２０１２年出版?至

２０２３年已逾１０年?该指南是我国首部甲状腺结节和

ＤＴＣ指南?该指南紧密跟踪国际学术和临床前沿?密

切结合我国临床实际?为我国国民的甲状腺健康事业

作出了重要贡献?

为顺应本领域的学术进展和相关临床需求?经相

关学会和专家酝酿?决定对原２０１２版指南进行修订?

并将修订单位由原来的４个扩增为７个?本指南修订

单位包括中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科

学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿

瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中国抗癌协会

甲状腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会甲

状腺外科医师委员会和中华医学会超声医学分会?编

辑委员会由７名主编、７名副主编、３２名编委组成?审

阅委员会由４４名专家组成?修订工作历时１年?先后

召开４次编委会会议并完成指南审阅稿?审阅稿经来

自７个学术组织的审阅专家函审后?根据专家意见修

改后定稿?

第二版指南在原版指南基础上借鉴了?２０１５年

美国甲状腺学会(ＡＴＡ)甲状腺结节和分化型甲状腺

癌诊治指南?[３]的撰写模式?按临床诊治路径列出临

床问题?并进行解释?最后作出推荐?推荐条款按照

推荐、评估、发展和评价的分级(ＧＲＡＤＥ)标准给出推

荐强度等级和证据质量分级(表１)?第二版指南仍分

为甲状腺结节和ＤＴＣ两部分?推荐条款增加至１１７

条?共引用参考文献２５４篇?其中近１/３来自我国?

希望本指南能够进一步规范我国甲状腺结节和甲状腺

癌的诊治现状?为提高我国甲状腺疾病诊疗水平作出

贡献?

第一部分　甲状腺结节

一、概论

问题１￣１:甲状腺结节的定义

甲状腺结节是指甲状腺内?由甲状腺细胞的异常、

局灶性生长引起的离散病变?影像学定义是指在甲状

腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开

的占位性病变?一些可触及的“结节”可能与影像学

的检查不对应?应以影像学检查为准[４]?

问题１￣２:甲状腺结节的患病率

甲状腺结节很常见?女性多于男性?一般人群通过

触诊的检出率为３％~７％?借助高分辨率超声的检出

率可高达２０％ ~７６％[５]?我国甲状腺疾病、碘营养和

糖尿病全国流行病学调查(ＴＩＤＥ)项目调查了３１个省

市自治区的７８ ４７０名１８岁以上成人?甲状腺结节的

患病率是２０.４３％(结节直径>０.５ ｃｍ)[１]?甲状腺结节

的患病率随着年龄和体重指数(ＢＭＩ)增加而增加?

问题１￣３:甲状腺结节的评估要点

评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性?

８％~１６％的甲状腺结节为恶性?即甲状腺癌? Ｄｕｒａｎｔｅ

等[６]报告１ ５９７个由细针抽吸活检(ＦＮＡＢ)细胞学诊

断确诊的良性甲状腺结节?随访５年?１５％的患者结节

最大径平均增加０.４９ ｃｍ?１９％结节直径减小?随访期

间仅有５个结节的诊断转变为恶性(占０.３％)?我国

学者发现?良性甲状腺结节具有区别于ＰＴＣ的独特分

子特征?两者遗传分化路径迥异?提示传统的ＰＴＣ和

良性结节都具有独立起源[７]?

推荐１:评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其

良恶性(强推荐?中等质量证据)?

问题１￣４:甲状腺结节的筛查

恶性肿瘤筛查的三项原则:(１)明确证实患者处

于癌症危险? (２)证实通过筛查可以发现早期癌症?

(３)早期诊断可以改善癌症的预后?即减少复发率和

提高生存率?虽然高分辨率超声和ＦＮＡＢ比较容易发

现和诊断甲状腺癌?但是无直接证据表明在没有症状

和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益? ２０１５

年ＡＴＡ指南提出:找出所有直径<１.０ ｃｍ甲状腺结节

进行评估及处理弊大于利[３]? ２０１７年美国预防服务

工作组(ＵＳＰＳＴＦ)不推荐在无症状和体征的成人中筛

查甲状腺癌[８]?本指南建议对于有甲状腺癌高风险

人群进行筛查?包括童年时期头颈部放射线暴露史、全

身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲

表１　 ＧＲＡＤＥ分级标准

评定分级类型分级定义

推荐的强度

　强推荐(支持或反对)在通常情况下适用于大部分患者?获益明显超过风险或负担(反之亦然)

　弱推荐(支持或反对)因患者情况和观念有所差异?获益与风险或负担的关系较为平衡或不确定

　无推荐(支持或反对的证据不足) －

证据的质量

　高质量偏倚风险低的证据?如通过高质量的随机试验获得一致的结果可直接应用于推荐

　中等质量研究方法存在缺陷?结果不一致或间接的证据

　低质量病例分析或非系统的临床观察?不充分的证据

　 　注:ＧＲＡＤＥ:推荐、评估、发展和评价的分级

??９８１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史[如Ｃｏｗｄｅｎ

病、家族性腺瘤性息肉病、Ｃａｒｎｅｙ综合征、多发性内分

泌腺瘤病(ＭＥＮ)２型、Ｗｅｒｎｅｒ综合征]等[３?８￣１０]?对于

超声检查发现的直径<１.０ ｃｍ的甲状腺结节?应严格

把握ＦＮＡＢ适应证(见问题５￣１)?

推荐２:不建议在非高危的普通人群中进行超声

筛查甲状腺结节?推荐在下述情况需要筛查甲状腺

癌:童年时期头颈部放射线暴露、全身放射治疗史、一

级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综

合征家族史或个人史(弱推荐?低质量证据)?

二、临床表现

大多数甲状腺结节没有临床症状?合并甲状腺功

能异常时?可出现相应的临床表现?部分患者由于结

节压迫甲状腺周围组织?出现声音嘶哑、压迫感、呼吸

困难和吞咽困难?提示可能恶性的相关体征包括结节

生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困

难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴

结病理性肿大[１１]?甲状腺结节也可能为单纯性(结节

性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴

细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副

神经节瘤等的表现之一[１１]?

三、实验室检查

问题３￣１:促甲状腺激素(ＴＳＨ)和甲状腺激素

所有的甲状腺结节均应检测血清ＴＳＨ、游离甲状

腺素(ＦＴ４)和游离三碘甲状腺原氨酸(ＦＴ３)?明确是否

甲状腺功能异常? ＴＳＨ增高者需要测定甲状腺自身抗

体? ＴＳＨ降低者需鉴别是否为具有功能性的结节?

推荐３:甲状腺结节患者应检测血清ＴＳＨ、ＦＴ３和

ＦＴ４(强推荐?中等质量证据)?

问题３￣２:甲状腺球蛋白(Ｔｇ)

Ｔｇ是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白?血清

Ｔｇ水平升高可见于多种甲状腺疾病?如甲状腺肿、甲

状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进(甲亢)等?因

此?血清Ｔｇ不能鉴别甲状腺结节的良恶性[１２]?血清

Ｔｇ是ＤＴＣ甲状腺全切术后和１３１Ｉ治疗后监测残留、复

发和转移的指标?对未行１３１Ｉ治疗的患者也有一定提

示作用?

推荐４:术前血清Ｔｇ水平不能鉴别甲状腺结节良

恶性(强推荐?中等质量证据)?

问题３￣３:降钙素

降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞(Ｃ细胞)产生

和分泌?甲状腺髓样癌(ＭＴＣ)患者血清水平增高?典

型病例降钙素>１００ ｐｇ/ ｍＬ?怀疑ＭＴＣ时测定血清降

钙素[１３]?

推荐５:怀疑ＭＴＣ时测定血清降钙素(弱推荐?

低质量证据)?

四、超声检查

问题４￣１:超声结果的描述

高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学

检查手段?对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行

超声检查[１４]?甲状腺超声检查有助于明确以下问题:

结节是否真正存在?结节的声像图特征?包括大小、数

目、位置、质地(实性或囊性)、方位、回声水平、钙化、

边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变

和与周围组织的关系等情况?同时评估颈部区域有无

异常淋巴结?淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及

结构特点等[３?１５￣１６]?

推荐６:对所有已知或怀疑的甲状腺结节患者均

首选超声检查(强推荐?高质量证据)?

问题４￣２:超声的危险性分类

超声的某些征象有助于鉴别甲状腺结节的良恶

性?并预测其恶性风险?目前?国内外甲状腺结节危险

性分类方法众多?韩国、欧洲、美国和中国都有各自的

甲状腺影像报告与数据系统(ＴＩＲＡＤＳ)?尽管各国指

南中分类方法不同?但采用的超声评估指标差异不大?

基本包括实性、低回声、边缘不规则、垂直位生长及微

钙化等可疑恶性指标[１６￣１９]?其中?中国版甲状腺影像

报告与数据系统(Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ)简单易行?较适用于中

国人群?本指南在２０２０版Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ基础上稍作更

新[１７]?结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗

星尾征”伪像的点状强回声(－１分)?结节可疑恶性

特征包括垂直位(＋１分)、实性(低回声或低回声为

主时?＋１分)、极低回声(＋１分)、点状强回声(可疑微

钙化时?＋１分)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯

(＋１分)?根据以上结节的超声特征?计分后的结节危

险性分类见表２?另外?有一些特殊情况无须通过Ｃ￣

ＴＩＲＡＤＳ计分评估?如囊性吸收后改变的结节或亚急

性甲状腺炎?这些病变可追溯病史给予Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ３类

的诊断?典型的结节性甲状腺肿?也可直接诊断为

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ３类(图１)?

表２　更新的Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ分类分值恶性率

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ １无分值ａ ０％

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ２ －１ ０％

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ３ ０ <２％

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ４Ａ １ ２％~１０％

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ４Ｂ ２ １０％~５０％

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ４Ｃ ３~４ ５０％~９０％

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ５ ５ >９０％

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ６ －活检证实的恶性结节

　 　注:Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ:中国版甲状腺影像报告与数据系统? ａ:无结节?不

予赋分

??０９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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　 　注:Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ:中国版甲状腺影像报告与数据系统?百分比所示为恶性率

图１　 Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ图解

　 　推荐７:超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶

性?并预测其恶性风险(强推荐?高质量证据)?

问题４￣３:颈部淋巴结超声检查

超声是颈部淋巴结的主要检查手段?用于术前

淋巴结的评估和术后复发风险监测?所有甲状腺恶

性或可疑恶性肿瘤患者?均应行颈部淋巴结超声检

查[１４]?颈部淋巴结的分区方法以美国癌症联合委员

会(ＡＪＣＣ)颈部淋巴结七分区法较为常用(图２)[２０]?

淋巴结的超声评估内容包括区域、大小、多少、形状、边

缘、淋巴门、内部回声和血流特征等[２１]?异常淋巴结

超声征象主要包括淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高

回声、异常血流、淋巴结形态趋圆?此外还有边缘不规

则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等?其中微

钙化和囊性变特异性较高?但没有单一指标能鉴别出

甲状腺癌的转移淋巴结?需综合判断(图３)[２２￣２３]?

推荐８:甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者均应行

颈部淋巴结超声检查(强推荐?中等质量证据)?

问题４￣４:弹性超声

近年来?弹性超声在评估甲状腺结节中应用日益

增多?弹性成像分为应变力弹性成像和剪切波弹性成

像?主要用于评估组织的硬度?恶性结节倾向于质硬?

良性结节倾向于质软?是甲状腺结节良恶性鉴别的补

充手段[２４￣２５]?

　 　注:Ⅰ区:颏下区及下颌下区淋巴结? Ⅱ区:颈内静脉上组淋巴结?

Ⅲ区:颈内静脉中组淋巴结? Ⅳ区:颈内静脉下组淋巴结? Ⅴ区:颈后三

角淋巴结? Ⅵ区:中央区淋巴结? Ⅶ区:上纵隔淋巴结?目前归属于中央

区淋巴结

图２　美国癌症联合委员会(ＡＪＣＣ)颈部淋巴结分区示意图(２０１７年?

第８版)[２０]

　 　问题４￣５:超声造影

超声造影通过观察微泡超声造影剂在血管中的运

动和分布?可实时动态地评估甲状腺结节的血管构筑

图３　正常及转移性颈部淋巴结超声图像

??１９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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形态及微循环灌注情况?在鉴别甲状腺结节良恶性方

面有一定价值?尤其是对评估甲状腺囊性结节吸收后

改变有较高诊断价值[２６]?在甲状腺结节热消融治疗

前后?使用超声造影能准确评估消融范围和疗效?结节

完全消融呈无回声增强?如有残留?残留组织表现为高

或等回声增强[２７]?

推荐９:弹性超声和超声造影可作为传统超声鉴

别甲状腺结节良恶性的补充手段(弱推荐?中等质量

证据)?

推荐１０:超声造影可用于甲状腺结节消融治疗前

后的评估(强推荐?中等质量证据)?

问题４￣６:人工智能

超声影像组学通过机器学习、深度学习等人工智

能算法?可对超声影像数据进行高通量分析?用于辅助

诊断甲状腺结节的检出、结节轮廓勾画、大小测量、良

恶性鉴别诊断、判断ＰＴＣ的侵袭性、评估预后以及预

测颈部淋巴结转移?在甲状腺结节的超声检查中?人

工智能对低年资医师或基层医师可能会提供帮助?但

目前仅能作为辅助诊断技术使用[２８￣３０]?

五、超声引导下的ＦＮＡＢ和粗针活检(ＣＮＢ)

非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主

要有ＦＮＡＢ和组织学ＣＮＢ? ＦＮＡＢ是通过细针抽吸获

取甲状腺结节的病变细胞进行病理学诊断?是评估甲

状腺结节准确、经济而有效的方法? ＦＮＡＢ分无负压

切削和负压抽吸两种方式?两种方式在获取涂片质量

和诊断准确性方面无明显差异?临床工作中可酌情选

择或联合使用[３１]? ＦＮＡＢ的灵敏度与ＣＮＢ相比差异

无统计学意义?但ＦＮＡＢ更加安全微创?穿刺后出血的

发生率明显低于ＣＮＢ[３２￣３３]? ＣＮＢ的优势在于取材量

大于ＦＮＡＢ?可获得组织病理诊断?但无论ＣＮＢ还是

ＦＮＡＢ的病理均无法区分甲状腺滤泡性腺瘤(ＦＡ)和

腺癌?综上?目前推荐ＦＮＡＢ作为甲状腺结节术前首

选的病理诊断方法?

问题５￣１:ＦＮＡＢ和ＣＮＢ的适应证

１.超声引导甲状腺结节ＦＮＡＢ的适应证(符合以

下条件之一):(１) Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ３类的甲状腺结节?最大

径≥ ２ ｃｍ? (２) Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ４Ａ类的甲状腺结节?最大

径≥ １.５ ｃｍ? (３) Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ４Ｂ~５类的甲状腺结节?

最大径≥ １ ｃｍ? (４)定期观察的甲状腺结节实性区域

的体积增大５０％以上或至少有２个径线增加超过

２０％(且最大径>０.２ ｃｍ)的患者? (５)最大径<１ ｃｍ的

Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ ４Ｂ~５类甲状腺结节若存在以下情况之一?

需行ＦＮＡＢ:①拟行手术或消融治疗前? ②可疑结节

呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等? ③伴颈部淋

巴结可疑转移? ④伴血清降钙素水平异常升高? ⑤有

甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史?

２.超声引导甲状腺结节ＣＮＢ的适应证:细胞学

诊断为ＢｅｔｈｅｓｄａⅠ类或Ⅲ类、考虑淋巴瘤、转移癌或

不能明确分类需要免疫组织化学方法辅助诊断的甲

状腺病变?

３. ＦＮＡＢ和ＣＮＢ注意事项:符合适应证的Ｃ￣

ＴＩＲＡＤＳ ４Ａ类及以上甲状腺结节?如ＦＮＡＢ或ＣＮＢ病

理结果为阴性或不确定?建议３个月后再次行穿刺活

检?如医疗机构具备分子检测条件?可进行ＢＲＡＦ等基

因检测提高诊断准确率?穿刺活检应在同一结节的多

部位取材?在可疑恶性征象部位或囊实性结节的实性

部位取材以及对囊液行涂片细胞学检查?

推荐１１:ＦＮＡＢ是甲状腺结节术前首选的病理诊

断方法(强推荐?高质量证据)?

问题５￣２:ＦＮＡＢ的细胞学诊断

本指南采用２０１７年版甲状腺细胞病理学

Ｂｅｔｈｅｓｄａ报告系统(ＴＢＳＲＴＣ)作为甲状腺ＦＮＡＢ细胞

病理学的诊断分类[３４￣３５]?具体分类和恶性风险度如

表３所示[３５]?

推荐１２:采用ＴＢＳＲＴＣ作为甲状腺ＦＮＡＢ细胞

病理学诊断分类依据(强推荐?中等质量证据)?

问题５￣３:超声引导下淋巴结穿刺活检的适应证

具有可疑转移征象的淋巴结?可行穿刺活检明确

诊断?此外?ＦＮＡＢ针芯洗脱液Ｔｇ测定(ＦＮＡＢ￣Ｔｇ)也

可作为一种辅助诊断方法选择性应用?特别是当淋巴

结出现囊性变?细胞学评估较为困难时?

问题５￣４:ＦＮＡＢ针芯洗脱液Ｔｇ和降钙素测定

甲状腺滤泡细胞与ＤＴＣ肿瘤细胞特异合成并分

泌Ｔｇ?以囊性表现为主的超声影像可疑淋巴结?或者

超声影像与ＦＮＡＢ细胞学相悖的可疑淋巴结?ＦＮＡＢ￣

Ｔｇ可增加ＤＴＣ转移淋巴结诊断准确率?一项纳入２４

个研究共２ ８６５个淋巴结的ｍｅｔａ分析提示?ＦＮＡＢ￣Ｔｇ

具有良好的诊断灵敏度(９５.０％)和特异度(９４.５％)[３６]?

甲状腺滤泡旁Ｃ细胞与ＭＴＣ特异合成并分泌降

钙素? ＭＴＣ因高度异质性的细胞学形态?ＦＮＡＢ诊断

灵敏度低?阳性预测率低于５０％?在一项纳入１７２个

甲状腺结节与淋巴结病灶的前瞻性研究中?ＦＮＡＢ洗

脱液降钙素测定可将ＭＴＣ诊断准确率从６１％提升至

接近９９％?其中直径<１.０ ｃｍ的甲状腺结节?ＭＴＣ诊断

准确率由５８％提升至９８％[３７]?

ＦＮＡＢ￣Ｔｇ和ＦＮＡＢ针芯洗脱液降钙素测定?可以

作为一种补充检测手段?弥补因取材问题或细胞特征

不典型造成的ＦＮＡＢ细胞学诊断假阴性结果?但目前

尚缺少洗脱液Ｔｇ与降钙素标准检测方法与结果判定

的高质量数据?

??２９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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表３　 ＦＮＡＢ结果判定

类　别

恶性风险度

(％)

ＮＩＦＴＰ

视作癌

ＮＩＦＴＰ不

视作癌

Ⅰ类:不能诊断/不满意ａ ５~１０ ５~１０

　囊液标本

　上皮细胞量少

　其他(如血多遮挡细胞、细胞过度干燥等)

Ⅱ类:良性０~３ ０~３

　符合良性滤泡结节(包括腺瘤样结节和胶质结节

等)

　符合桥本甲状腺炎

　符合亚急性甲状腺炎

　其他

Ⅲ类:意义不明的非典型病变/意义不明的滤泡性病

变ａ １０~３０ ６~１８

Ⅳ类:滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤ａ

　 (如果是嗜酸细胞肿瘤?需要注明) ２５~４０ １０~４０

Ⅴ类:可疑恶性５０~７５ ４５~６０

　可疑甲状腺乳头状癌

　可疑甲状腺髓样癌

　可疑转移性癌

　可疑淋巴瘤

　其他

Ⅵ类:恶性９７~９９ ９４~９６

　甲状腺乳头状癌

　甲状腺低分化癌

　甲状腺髓样癌

　甲状腺未分化癌

　鳞状细胞癌

　混合成分的癌(注明具体成分)

　转移性恶性肿瘤

　非霍奇金淋巴瘤

　其他

　 　注:ＦＮＡＢ:细针抽吸活检? ＮＩＦＴＰ:有乳头状癌细胞核特征的非浸润

性滤泡型甲状腺肿瘤? ａ:两个名词意义相同

　 　推荐１３:超声影像可疑淋巴结?在进行ＦＮＡＢ细

胞学检查时?可同时行ＦＮＡＢ￣Ｔｇ(弱推荐?中等质量证

据)?

推荐１４:细胞学ＴＢＳＲＴＣⅢ或Ⅳ类结节?若患者

血清降钙素水平升高?有ＭＴＣ家族史或胚系ＲＥＴ基

因激活突变阳性者?可检测穿刺洗脱液的降钙素(强

推荐?中等质量证据)?

问题５￣５:ＦＮＡＢ分子诊断

目前?ＦＮＡＢ分子诊断的临床证据主要来自Ⅲ类

和Ⅳ类甲状腺结节的良恶性判定?尤其是良性判定?可

避免不必要的手术? ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变与ＰＴＣ高度相

关?一项纳入９ ９２４个ＦＮＡＢ样本的ｍｅｔａ分析证实?

ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变诊断ＰＴＣ的特异度为１００％?灵敏度

为６９％[３８]?多基因检测有利于提高诊断灵敏度?早在

２００９年?研究提示对于ＦＮＡＢ仍不能确定良恶性的甲

状腺结节?检测穿刺标本的ＢＲＡＦ突变、ＲＡＳ突变、

ＲＥＴ/ ＰＴＣ重排等?能够提高确诊率[３９]?但也有研究

发现?仅包含ＢＲＡＦ突变、ＲＡＳ突变、ＲＥＴ/ ＰＴＣ重排等

分子标志物的检测?并不改变患者手术治疗的比例

(２３.４％对２３.２％)[４０]? ＴｈｙｒｏＳｅｑ Ｖ３和Ａｆｉｒｍａ基因分

类器包含了更多的分子标志物?后者主要基于穿刺样

本的ＲＮＡ检测?近期一项前瞻性研究比较了ＴｈｙｒｏＳｅｑ

Ｖ３和Ａｆｒｉｍａ基因分类器对于Ⅲ类和Ⅳ类结节的诊断

效率?发现两者的阴性预测率分别为６１％和５３％?均

使近５０％的患者避免了诊断性手术?作者对分子诊断

良性的患者进行了１年的超声随访?证实结节性质稳

定[４１]?值得注意的是?ＢＲＡＦ突变合并端粒酶逆转录

酶(ＴＥＲＴ)、ＰＩＫ３ＣＡ、ＡＫＴ１、ＴＰ５３等基因突变提示预

后不良?总之?分子诊断在协助细胞学提高甲状腺结

节的良恶性判定?以及对恶性甲状腺结节的危险分层

方面?具有很好的前景?但需要更多的数据支持?

推荐１５:经ＦＮＡＢ仍不能确定良恶性的甲状腺结

节?或需要危险分层的恶性甲状腺结节?可以对穿刺标

本进行分子标志物检测(强推荐?中等质量证据)?

六、其他影像学检查

问题６￣１:甲状腺核素显像

当患者有单个(或多个)结节伴有血清ＴＳＨ水平

降低时?应当行１３１Ｉ或９９ｍＴｃ核素显像?判断该结节是否

存在自主摄取功能(习惯称之为“热结节”)? “热结

节”核素摄取高于周围正常甲状腺组织?绝大多数为

良性?不需要再行ＦＮＡＢ[４２]?

推荐１６:甲状腺结节伴有血清ＴＳＨ降低时?应行

甲状腺１３１Ｉ或９９ｍＴｃ核素显像?判断结节是否有自主摄

取功能?核素显像“热结节”?提示为甲状腺自主功能

结节?恶性风险低(强推荐?低质量证据)?

问题６￣２:电子计算机断层扫描(ＣＴ)和核磁共振

成像(ＭＲＩ)检查

在评估甲状腺结节良恶性方面?增强ＣＴ和ＭＲＩ

检查不优于超声?拟手术治疗的甲状腺结节?术前可

选择性行颈部ＣＴ或ＭＲＩ检查?显示结节与周围解剖

结构的关系?寻找可疑淋巴结?协助术前临床分期及制

定手术方案?

问题６￣３:１８氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描

(１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ)显像

１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ显像能够反映甲状腺结节葡萄糖

代谢水平?１８Ｆ￣ＦＤＧ局灶性摄取的增加提示恶性肿瘤

的风险增大?但是?并非所有的甲状腺恶性结节都

表现为高代谢?某些良性结节也会摄取１８Ｆ￣ＦＤＧ?ｍｅｔａ

分析提示?１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ显像偶然发现的高摄取局限

性病灶中?经病理证实仅３５％为恶性[４３]?因此?单纯

依靠１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ显像不能准确鉴别甲状腺结节的良

恶性?

??３９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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推荐１７:必要时将ＣＴ、ＭＲＩ和１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ作为

评估甲状腺结节的辅助手段(弱推荐?低质量证据)?

七、甲状腺结节的随访

对甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据?通

常结合超声特征和细胞学结果决定?对于超声表现或

大小不满足ＦＮＡＢ标准的甲状腺结节?每隔６~１２个

月随访?对于超声和细胞学均提示恶性风险低的结节

可延长随访间隔?对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性

结节?可以缩短随访间隔?细胞学良性的甲状腺结节?

如果超声表现高度可疑?恶性率达２０％?仍需要在１２

个月内再次行ＦＮＡＢ[４４]?

每次随访必须进行病史采集和体格检查?并复

查甲状腺和颈部超声?部分患者(初次评估中发现甲

状腺功能异常者?接受手术、ＴＳＨ抑制治疗或１３１Ｉ治疗

者)还需随访甲状腺功能?随访中注意是否伴有提示

恶性结节的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、

结节固定、颈部淋巴结肿大等)和超声征象?判断结

节是否明显生长:结节体积增大５０％以上或至少２条

径线增加超过２０％(并且超过０.２ ｃｍ)?出现新的可

疑恶性超声征象较结节生长更具有临床意义?这些都

是ＦＮＡＢ的适应证[５￣６?４５]?

推荐１８:超声表现不符合ＦＮＡＢ标准的甲状腺结

节?每隔６~１２个月随访?暂未接受治疗的可疑恶性或

恶性结节?可以缩短随访间隔(强推荐?低质量证据)?

推荐１９:细胞学良性的甲状腺结节?如果超声表

现高度怀疑恶性?建议在１２个月内再次行ＦＮＡＢ(强

推荐?中等质量证据)?

推荐２０:随访期间出现新的可疑恶性超声征象或

体积增大超过５０％的甲状腺结节?是ＦＮＡＢ的适应证

(弱推荐?低质量证据)?

八、良性甲状腺结节的治疗方法

多数良性甲状腺结节仅需定期随访?无症状且增

长不快的良性结节无须特殊治疗?少数情况下?可选

择手术治疗、内科治疗(ＴＳＨ抑制治疗)、１３１Ｉ治疗等?

推荐２１:多数良性甲状腺结节仅需定期随访?无

须特殊治疗(强推荐?低质量证据)?

问题８￣１:手术治疗

需要手术治疗的良性甲状腺结节的大小并无绝对

标准?通常认为?Ｂｅｔｈｅｓｄａ Ⅱ类结节在直径大于３~４

ｃｍ时?恶性风险增加[４６￣４７]?手术治疗还适用于有气

管、食管、喉返神经和上腔静脉压迫引起临床症状的患

者?应注意?多数情况下?包括呼吸急促、吞咽困难和

声音改变等症状是非特异性的?此外?还有部分无症

状的良性结节患者?因结节体积较大?影响外观或思想

顾虑过重影响正常生活和工作而强烈要求手术?也可

作为手术的相对适应证?

手术治疗同样适用于无法对甲状腺目标病灶进行

活检或病灶位于胸腔内?以及结节数目众多无法评估

的情况?此外?胸骨后甲状腺肿患者出现Ｐｅｍｂｅｒｔｏｎ

征阳性时(胸廓入口阻塞而引起的上腔静脉综合征)

也需考虑手术?

综上所述?可以考虑手术治疗的良性甲状腺结

节[２?４６￣４８]:(１)出现与结节明显相关的局部压迫的临床

症状? (２)结节进行性生长?临床考虑有恶变倾向或

合并甲状腺癌高危因素? (３)肿物位于胸骨后或纵隔

内? (４)合并甲亢?内科治疗无效?以及甲状腺自主性

高功能腺瘤(ＴＡ)和毒性多结节性甲状腺肿(ＴＭＮＧ)?

推荐２２:符合手术适应证的良性甲状腺结节患者

可选择手术治疗(强推荐?中等质量证据)?

良性甲状腺结节的手术原则为[２]:在安全切除良

性甲状腺结节目标病灶的同时?视情况决定保留正常

甲状腺组织的多少?若结节弥漫性分布于双侧甲状

腺?导致术中难以保留较多的正常甲状腺组织时?可选

择全/近全甲状腺切除术? ＴＭＮＧ常用的手术方式:甲

状腺双侧腺叶次全切除术、一侧腺叶切除＋对侧次全

切除术、甲状腺近全/全切除术[２]? ＴＡ因病变局限?手

术以切除肿瘤为主?首选患侧腺叶切除术或峡部切除

术(结节位于峡部)?也可选择腺叶次全切除术[４９]?

推荐２３:依据良性结节的病种及分布部位?手术

方式可选择患侧腺叶切除术或峡部切除术、甲状腺双

侧腺叶次全切除术、一侧腺叶切除＋对侧次全切除术、

双侧甲状腺近全/全切除术(弱推荐?中等质量证据)?

良性甲状腺结节术中需注意保护甲状旁腺、喉返

神经和喉上神经(详见ＤＴＣ手术的并发症)?当甲状旁

腺无法原位保留时?应考虑自体甲状旁腺移植术[４８]?

由于ＴＭＮＧ手术的风险性高、操作难度大?此类患者

的手术推荐由经验丰富的外科医师实施?内镜甲状腺

手术因其良好的术后外观效果?可作为良性甲状腺结

节的治疗手段之一?手术径路包括胸前入路、腋窝入

路及口腔前庭入路等[５０]?建议选择内镜手术径路时?

应综合考虑结节因素、患者意愿和手术入路特点等?

推荐２４:良性甲状腺结节术中需注意保护甲状旁

腺、喉返神经和喉上神经(强推荐?高质量证据)?

推荐２５:内镜甲状腺手术因其良好的术后外观效

果?可作为良性甲状腺结节的治疗手段之一(弱推荐?

低质量证据)?

由于切除了部分或全部甲状腺组织?患者手术后

有可能发生不同程度的甲状腺功能减退(甲减)?伴有

高滴度甲状腺过氧化物酶抗体(ＴＰＯＡｂ)和(或)甲状

腺球蛋白抗体(ＴｇＡｂ)者更易发生甲减?接受甲状腺

??４９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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全切术者?术后给予左甲状腺素(ＬＴ４)替代治疗?定期

监测甲状腺功能?保持ＴＳＨ水平在正常范围内?保留

部分甲状腺者?术后也应定期监测甲状腺功能(首次

检测时间为术后１个月)?发现甲减则及时给予ＬＴ４替

代治疗[２?５１]?良性甲状腺结节术后?不建议采用ＴＳＨ

抑制治疗来预防结节再发[５２]?

推荐２６:手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲

减?应及时给予ＬＴ４替代治疗(强推荐?高质量证据)?

问题８￣２:内科治疗

对于良性甲状腺结节通常没有特殊的内科治疗方

案?应避免促进结节生长的危险因素?如避免甲减、碘

缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危

险因素? ＴＳＨ抑制治疗的原理:对于甲状腺功能正常

的患者?通过服用甲状腺激素将血清ＴＳＨ水平抑制到

正常低限甚至低限以下?达到缩小甲状腺结节的目的?

研究表明?在碘缺乏地区?甲状腺素可能有助于缩小结

节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积?在

非缺碘地区疗效不确切[５３]?多数研究表明?ＴＳＨ抑制

治疗６~１８个月只能使结节体积平均缩小５％ ~１５％?

停药后可能出现结节再生长?长期医源性过量甲状

腺激素抑制ＴＳＨ可出现不适症状、心律失常等心脏

不良反应以及加重绝经后妇女骨质疏松症(ＯＰ)?

因此?不建议常规使用ＴＳＨ抑制疗法治疗良性甲状

腺结节?我国ＴＩＤＥ项目研究显示?尿碘２００ ~ ３００

μｇ/ Ｌ和３００ ~ ５００ μｇ/ Ｌ是甲状腺结节的保护因素

(ＯＲ值分别为０.８８和０.７４)?但碘缺乏(<１００ μｇ/ Ｌ)

是甲状腺结节的危险因素(ＯＲ值１.２７)[１]?碘充足地

区患者的前瞻随机对照研究显示?甲状腺素联合碘化

钾(１５０ μｇ/ ｄ)可以进一步缩小结节[５４]?建议所有成

人应保证充足的碘摄入?对于年轻的甲状腺结节患者

伴有亚临床甲减(如由自身免疫甲状腺炎引起)时?建

议进行ＬＴ４治疗?

推荐２７:不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺

结节患者行ＴＳＨ抑制治疗(强推荐?高质量证据)?

推荐２８:甲状腺结节患者应保证适量碘摄入(强

推荐?中等质量证据)?

问题８￣３:１３１Ｉ治疗

１３１Ｉ主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的

良性甲状腺结节?如ＴＡ和ＴＭＮＧ?１３１Ｉ治疗后２~３个

月?有自主功能的结节可逐渐缩小?甲状腺体积平均减

少４０％?伴有甲亢者在结节缩小的同时?甲亢症状、体

征和相关并发症可逐渐改善?甲状腺功能指标可逐渐

恢复正常[５５]?如１３１Ｉ治疗４~６个月后甲亢仍未缓解、

结节无明显缩小?应结合患者的临床表现、相关实验室

检查和甲状腺核素显像复查结果?考虑再次１３１ Ｉ治疗

或采取药物、手术等治疗方法[５６]? ＴＡ患者如前期行

抗甲状腺药物预处理?可增加１３１Ｉ治疗后甲减发生的

风险?而对于多发结节的患者１３１Ｉ治疗后早期甲减发

生率不高?随时间延长甲减发生率逐渐增加?约有半数

患者２０年后出现甲减?其中年龄>４５岁、放射性碘

(ＲＡＩ)摄取率>５０％、ＴＰＯＡｂ阳性和经抗甲状腺药物

预处理患者风险更高[５７￣５８]?因此?建议１３１ Ｉ治疗后每

年至少检测１次甲状腺功能?如发现甲减?应及时给予

ＬＴ４替代治疗?

推荐２９:具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可

行１３１Ｉ治疗?特别是伴有甲亢的结节(强推荐?高质量

证据)?

推荐３０:如１３１Ｉ治疗４~６个月后甲亢仍未缓解、结

节无明显缩小?可考虑再次给予１３１Ｉ治疗或采取其他

治疗方法(强推荐?中等质量证据)?

推荐３１:１３１Ｉ治疗良性甲状腺结节后如发生甲减?

应及时给予ＬＴ４替代治疗(强推荐?高质量证据)?

问题８￣４:消融治疗

消融作为一种非手术治疗方法?其原理是利用化

学或物理方法对结节细胞进行原位灭活?病灶发生凝

固性坏死?坏死组织被机体吸收?从而达到原位根除或

损毁结节的目的?目前?超声引导下经皮消融治疗主

要包括经皮无水酒精/聚桂醇注射(ＰＥＩ/ ＰＬＩ)化学消

融和射频消融(ＲＦＡ)、微波消融(ＭＷＡ)、激光消融

(ＬＡ)及高强度聚焦超声(ＨＩＦＵ)等热消融方法[３]?其

中?ＰＥＩ/ ＰＬＩ适用于甲状腺囊肿和囊性成分>９０％的甲

状腺结节?热消融治疗主要适用于实性或实性成分≥

１０％的甲状腺结节[５９]?消融治疗具有精准安全、疗效

确切、手术时间短、颈部无瘢痕、并发症发生率低、保留

甲状腺功能等优势?消融治疗是进行性增大、有压迫

症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活?且不愿

意接受手术的甲状腺良性结节患者可选择的治疗方

法?但需注意?消融治疗前必须进行ＦＮＡＢ或ＣＮＢ?明

确病理诊断为良性?消融治疗后患者仍需进行长期随

访[６０]?

推荐３２:对于进行性增大、有压迫症状、影响外观

或思想顾虑过重影响正常生活?且不愿意接受手术的

甲状腺良性结节患者?消融治疗是一种可选择的治疗

方法(强推荐?中等质量证据)?

推荐３３:消融治疗前必须进行ＦＮＡＢ或ＣＮＢ?且

明确结节为良性(强推荐?高质量证据)?

九、性质未确定结节的处理

性质未确定的结节包括细胞学检测结果报告为

ＴＢＳＲＴＣⅢ 、Ⅳ和Ⅴ类结节?其中Ⅴ类虽不足以确诊恶

性肿瘤?但具有较高恶性风险?这些结节的最终手术结

??５９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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果中５３％~８７％为恶性肿瘤(平均７５％)?由于罹患恶

性肿瘤的高风险?有手术指征?手术方法参见ＤＴＣ?

ＴＢＳＲＴＣⅢ 、Ⅳ类结节占ＦＮＡＢ报告的２０％~３０％?

术后病理证实大多数为良性?因此?应尽可能排除恶

性?以避免不必要的手术?对于报告ＴＢＳＲＴＣⅢ类的

结节?推荐重复ＦＮＡＢ或ＣＮＢ?结合分子检测明确诊

断?如果检测结果仍不确定?可以根据临床危险因素、

超声特征以及患者的意愿进行随访观察或诊断性外科

手术切除?对于报告ＴＢＳＲＴＣⅣ类的结节?ＦＮＡＢ或

ＣＮＢ均无法准确诊断良恶性?分子检测有助于提高该

类结节的风险预测水平?当这些结节具有实性、低回

声、边缘不规则、垂直位生长及微钙化等一项或多项超

声可疑特征时?恶性风险显著增加? ＴＢＳＲＴＣⅣ类结节

ＢＲＡＦ基因突变阳性或联合其他分子标志物的改变、

超声为可疑恶性、结节大(直径>４ ｃｍ)、有甲状腺癌家

族史或有辐射暴露史的患者?鉴于罹患恶性肿瘤的风

险较高?建议诊断性手术切除[６１￣６２]?

推荐３４:细胞学性质未确定的结节?重复ＦＮＡＢ、

ＣＮＢ或分子检测进一步评估结节的恶性风险?根据临

床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断

性外科手术切除(弱推荐?中等质量证据)?

十、妊娠妇女甲状腺结节的处理

妊娠妇女甲状腺结节的患病率为３％~３０％?且随

妊娠次数及年龄的增加而增加?妊娠期甲状腺结节有

增大及新发的可能性?但结节增大并不意味着发生恶

变[６３￣６５]?

妊娠期发现的甲状腺结节应详细询问病史并完善

体格检查?所有甲状腺结节的妊娠妇女均应检测血清

ＴＳＨ水平?如果血清ＴＳＨ低于妊娠期特异性的参考

范围下限?要注意鉴别妊娠一过性甲状腺毒症、Ｇｒａｖｅｓ

病或由于结节的自主功能导致的甲亢?超声也是妊娠

期评估甲状腺结节的首选检查? ＦＮＡＢ是妊娠期一项

非常安全的诊断方法?根据超声特征决定是否进行?可

以在妊娠期任何时期进行?妊娠期间禁用甲状腺核素

显像[６５]?

妊娠期良性甲状腺结节通常无须治疗?对于细胞

学性质未确定的结节?建议妊娠期监测为主?产后再进

行评估?理论上?妊娠会改变基于ＲＮＡ的基因表达谱

结果?但是不会影响基于ＤＮＡ的检测结果?原则上不

推荐妊娠期进行分子标志物检测[６６]?

推荐３５:妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病

史、完善体格检查、测定血清ＴＳＨ和进行颈部超声

(强推荐?高质量证据)?

推荐３６:妊娠期间可以进行ＦＮＡＢ?应根据结节

的超声特征决定是否进行ＦＮＡＢ(强推荐?中等质量

证据)?

推荐３７:对于细胞学性质未确定的结节?建议妊

娠期进行监测?产后再评估(强推荐?中等质量证据)?

十一、甲状腺结节的临床评估和处理流程

具体流程见图４?

　 　注:ＴＳＨ:促甲状腺激素? ＦＮＡＢ:细针抽吸活检? ＣＮＢ:粗针活检

图４　甲状腺结节的临床评估和处理流程

??６９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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第二部分　分化型甲状腺癌(ＤＴＣ)

一、概述

问题１￣１:甲状腺癌的分型

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁

上皮细胞的恶性肿瘤?根据肿瘤起源及分化差异又

分为ＰＴＣ、甲状腺滤泡癌(ＦＴＣ)、嗜酸细胞癌(ＯＣＡ)、

分化型高级别甲状腺癌(ＤＨＧＴＣ)、甲状腺低分化癌

(ＰＤＴＣ)、甲状腺未分化癌(ＡＴＣ)以及ＭＴＣ?前四者被

称为ＤＴＣ[６７]?其中ＰＴＣ最为常见?约占全部甲状腺

癌的８５％~９０％?不同病理类型的甲状腺癌?在发病

机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以

及预后等方面均有明显不同?ＤＴＣ大多数生物学行为

温和?预后较好?ＡＴＣ的恶性程度极高?中位生存时间

仅５~６个月?

问题１￣２:ＤＴＣ的发病率

全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速?主要归

因于ＰＴＣ发病的增加?全球数据报告的２００８年至

２０１２年期间年龄标准化ＰＴＣ发病率:在女性中?从荷

兰、英国和丹麦的(３~４.５) /１０万人年到韩国的１４３.３/

１０万人年?在男性中?从泰国的１.２/１０万人年到韩国

的３０.７/１０万人年?而同一时期ＦＴＣ的年龄标准化发

病率为女性(０.５~２.５) /１０万人年、男性(０.３~１.５) /１０

万人年[６８]? ＰＴＣ发病率呈增加趋势?尤其在２０００年

后的一些亚洲国家女性中?增加尤为显著?美国甲状

腺癌的发病率从１９７４年至１９７７年的４.６/１０万人年

增加到２０１０年至２０１３年的１４.４/１０万人年?其中ＰＴＣ

的年变化百分比(ＡＰＣ)为４. ４％? ＦＴＣ的ＡＰＣ为

０.６％[６９]?从１９８３年至２０１１年?直径<２.０ ｃｍ甲状腺

癌的年发病率增加了４倍以上[７０]?

我国甲状腺癌的发病率亦快速增长?２００３年至

２０１１年的ＡＰＣ达２０.１％[７１]?国家癌症中心报告的

２０１６年中国甲状腺癌的年龄标准化发病率分别为男

性５.１/１０万人年、女性１５.８/１０万人年?与之对应的

甲状腺癌年龄标准化死亡率分别为男性０.２９/１０万人

年、女性０.４５/１０万人年[７２]?我国甲状腺癌５年生存

率为８４.３％?与美国(９８.７％)等发达国家仍存在差

距[７３]?甲状腺癌发病率的增长?可能是由于超声等影

像检查的广泛开展和检查频度增加?此外?其他危险

因素也参与甲状腺癌发病的增加[７４]?

问题１￣３:ＤＴＣ的治疗原则

ＤＴＣ的治疗方法主要包括手术治疗、术后１３１ Ｉ治

疗和ＴＳＨ抑制治疗?某些情况下辅以靶向治疗和放

射治疗等其他疗法?手术治疗最为重要?直接影响后

续治疗和随访?并与预后密切相关?规范化术后治疗

与随访也是降低患者复发率和提高存活率的关键?是

ＤＴＣ诊治中的重要组成部分[７５]?因此?ＤＴＣ的治疗和

随访已发展成由外科联合病理科、影像科、核医学科、

放疗科、内分泌科、肿瘤内科等进行的规范化多学科联

合诊疗(ＭＤＴ)?针对不同的患者或者同一患者的不同

治疗阶段实施个体化精准治疗[７６]?

推荐３８:ＤＴＣ的初始治疗方案以规范化外科治

疗为主?术后治疗、随访应实施多学科、个体化的管理

(强推荐?高质量证据)?

二、术前临床分期评估

ＤＴＣ术前通过充分评估(病史、体格检查、辅助检

查)确立的临床原发灶￣区域淋巴结￣远处转移(ＴＮＭ)

分期对判断预后及指导治疗非常重要?

有无颈部淋巴结转移及其所在分区是决定手术方

式的重要依据?一般甲状腺癌淋巴结转移的常见位置

为颈部Ⅵ区或Ⅲ区、Ⅳ区?但甲状腺上极的肿瘤也可直

接转移至Ⅱ区[７７]?术前超声检查甲状腺和颈部淋巴

结?当超声提示可疑淋巴结转移时?应进一步行ＦＮＡＢ

以明确诊断?当细胞学评估困难时?可行ＦＮＡＢ￣Ｔｇ?

但是对于甲状腺未完全切除的患者?Ｔｇ结果易受干

扰[３６]?

纵隔、锁骨下、咽后和咽旁等区域是超声难以探及

评估的部位?ＣＴ和ＭＲＩ可以弥补超声的不足?有研

究表明?颈部增强ＣＴ联合超声评估区域淋巴结的准

确性优于单独超声检查[７８￣７９]? ＭＲＩ成像易受呼吸伪

影的影响?灵敏度相对略低?对于无法行增强ＣＴ检查

的患者可选择颈部ＭＲＩ检查[８０]?１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ在

评估ＤＴＣ淋巴结转移方面灵敏度低?特异度高?但性

价比不高[８１]? １０％ ~１５％的ＤＴＣ初诊时就呈侵袭性

表现?对这类患者应行颈部增强ＣＴ或ＭＲＩ检查来评

估肿瘤病灶与周围结构及器官(如气管、食管、颈动脉

鞘)的关系?同时还建议行胸部ＣＴ评估纵隔及肺部

有无肿瘤累犯?对于怀疑有消化道和呼吸道侵犯的

患者?内窥镜检查可以明确有无腔内侵犯?术前Ｔｇ

和ＴｇＡｂ水平与肿瘤分期无关?作为术前基线参考值

可进行测定?

推荐３９:颈部淋巴结超声检查及可疑淋巴结的

超声引导下ＦＮＡＢ或ＦＮＡＢ￣Ｔｇ?可协助术前判断有

无颈部淋巴结转移及转移的部位(强推荐?中等质量

证据)?

推荐４０:对临床上怀疑有淋巴结转移的中高危

ＤＴＣ?建议术前行增强ＣＴ或ＭＲＩ检查作为超声的辅

助手段(强推荐?低质量证据)?

三、手术治疗

手术作为ＤＴＣ初始治疗最为重要?通过规范的

??７９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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手术完整切除原发灶、周边可能被累及的组织以及规

范淋巴结清扫可降低复发和转移风险?是开展后续治

疗的关键?并为临床分期及风险分层提供依据[８２]?

问题３￣１:ＤＴＣ的甲状腺手术方式选择

确定ＤＴＣ手术切除范围需要考虑的因素包括以

下方面:患者的年龄和性别、是否有甲状腺癌家族史、

是否有颈部放疗史(尤其是青少年时期)?术前的肿瘤

大小、是否多灶、肿瘤位于一侧腺叶还是累及双侧腺

叶?术前评估是否有甲状腺包膜外软组织被侵犯的可

能(影像学征象或声嘶、吞咽困难等)、是否有临床可

疑淋巴结转移?是否为特殊类型的ＤＴＣ、肿瘤是否合

并ＢＲＡＦ、ＲＡＳ突变和(或)ＴＥＲＴ融合等分子改变?是

否合并有其他基础疾病?以及患者由于职业、性格、意

愿等原因作出的倾向性选择等?权衡各种术式的利弊

和患者意愿?细化外科处理原则?不可一概而论?

甲状腺全切或近全切除术不仅有利于提高生存

率?降低复发风险和尽可能减少残留病灶的可能?也便

于术后１３１Ｉ治疗和血清Ｔｇ水平监测的实施?而单侧腺

叶(加峡部)切除可以减少低危患者的过度治疗以及

手术相关并发症的风险[８２]?由于缺乏前瞻性随机对

照临床研究?对于ＤＴＣ的手术切除范围仍存在较多争

论?尤其是针对直径１ ~ ４ ｃｍ的肿瘤?但目前对于

ＤＴＣ手术治疗的最小范围为患侧腺叶(加峡部)切除

已达成广泛共识?

对于无任何高危因素(如青少年头颈部放疗史、

甲状腺癌家族史、多灶、甲状腺外侵犯、临床可疑转移

淋巴结、血管侵犯、远处转移等)的最大径<１ ｃｍ的

ＤＴＣ?单侧腺叶(加峡部)切除与甲状腺全切在提高生

存和降低复发风险上无明显差异?已得到广泛的循证

医学证据支持[８３￣８５]?

推荐４１:ＤＴＣ标准的腺体手术方式主要为甲状

腺单侧腺叶(加峡部)切除、甲状腺全切或近全切除

术?应综合考虑多种因素进行个体化选择(强推荐?中

等质量证据)?

推荐４２:对于病灶直径<１ ｃｍ且无高危因素的

ＤＴＣ?推荐行单侧腺叶(加峡部)切除(强推荐?中等质

量证据)?

对于双侧甲状腺均有可疑病灶、有明显的甲状腺

包膜外侵犯、一级亲属有非髓样甲状腺癌史、青少年时

头颈部放疗史、临床淋巴结转移(数目≥ ５枚或直径≥

３ ｃｍ)、肿瘤无法完整切除等术中即可明确术后需要

１３１Ｉ治疗、高危复发风险组、预后不良的ＰＴＣ亚型的患

者均推荐甲状腺全切术?这样不仅可以显著改善患者

生存而且可以降低复发风险[８６￣８７]?对于直径>４ ｃｍ的

ＤＴＣ?应选择甲状腺全切术[３?４８]?对于直径>１ ｃｍ的位

于峡部的病灶?甲状腺全切是更好的术式?与单侧腺叶

加峡部切除相比可获得更长的无复发生存期[８８￣８９]?

对于直径<４ ｃｍ的ＤＴＣ患者?单侧腺叶(加峡部)

切除术被认为安全有效的?可以替代甲状腺全切术?两

者对１０年总生存、疾病特异性生存和无复发生存的影

响无明显差异[９０]?目前?国际上对于直径<４ ｃｍ、无高

危因素的ＤＴＣ?推荐趋于保守?可以仅采用单侧腺叶

(加峡部)切除术?但是?这种手术方式上的保守选

择?使得相当比例的ＤＴＣ患者在初次手术病理结果将

其归于高危组后?又不得不补充残叶切除术[９１]?因

此?对癌灶直径１~４ ｃｍ的ＤＴＣ患者应进行充分的术

前评估?若具有相对的危险因素(如风险分层属于中

危、肿瘤局限于甲状腺但有包膜浸润、临床可疑转移淋

巴结、年龄<２０岁或>５０岁、男性、有ＢＲＡＦ或ＲＡＳ突

变等分子改变等)或患者有强烈要求切除对侧腺叶以

尽量减少再次手术风险的意愿?在手术并发症可控的

情况下考虑行甲状腺全切或近全切除术?

虽然病灶大小不是一个决定术式的独立因素?但

仅从病灶直径考虑?<２ ｃｍ、２~４ ｃｍ之间和>４ ｃｍ的肿

瘤的预后存在差异?对于肿瘤大小为１~４ ｃｍ且无明

确指征需要全切的ＤＴＣ?手术方式仍存在争论? Ａｄａｍ

等[９２]基于美国国家癌症数据库(ＮＣＤＢ)中６１ ７７５例

ＤＴＣ患者的随访数据?经过多因素变量调整后分析发

现?对于直径１~４ ｃｍ的ＤＴＣ?腺叶切除和甲状腺全切

术术后的总生存差异无统计学意义?但２~４ ｃｍ亚组

分析显示ＨＲ值达１.９３?而当肿瘤直径>２ ｃｍ、转移淋

巴结数目>２枚时?甲状腺腺叶切除术后的长期复发风

险明显增高[９３]?此外?一些多中心研究及ＮＣＤＢ数据

库数据分析发现?甲状腺全切与腺叶切除相比?主要可

以提高直径２ ｃｍ及以上的Ｔ２Ｎ０Ｍ０及高危患者的总

生存率[９４]?因此?对于肿瘤直径>２ ｃｍ的ＰＴＣ患者?

选择患侧腺叶切除一定要非常慎重?

推荐４３:满足以下任何一项者推荐甲状腺全切或

近全切除术:肿瘤直径>４ ｃｍ?肿瘤直径>１ ｃｍ且位于

峡部、阳性切缘、肉眼可见的甲状腺外侵犯、血管浸润、

双侧多灶性、临床淋巴结转移(数目≥ ５枚或直径≥

３ ｃｍ)、远处转移、青少年时期头颈部放疗史、明确的

非髓样甲状腺癌家族史、其他预后不良的ＰＴＣ亚型、

风险分层属于高危、任何其他因素需要术后行１３１Ｉ治

疗(强推荐?中等质量证据)?

推荐４４:肿瘤直径在１~４ ｃｍ范围?应充分评估患

者是否具有相对的高危因素并结合患者是否有要求切

除对侧腺叶以尽量减少再次手术风险的意愿?在手术

并发症可控的情况下行甲状腺全切或近全切除术(强

推荐?中等质量证据)?

??８９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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问题３￣２:颈部中央区(Ⅵ区)淋巴结处理

颈部淋巴结转移是ＰＴＣ主要的转移方式?其中?

中央区淋巴结是ＰＴＣ颈部淋巴结常见的转移区域?

文献报道?甲状腺乳头状微小癌(ＰＴＭＣ)中央区淋巴

结的转移率为２４.１％~６４.１％[９５]?临床病理学及超声

影像学特征的分析有助于临床医师对中央区淋巴结转

移情况的判定[９６￣９７]?

清扫中央区淋巴结所带来的担忧主要是术后并发

症?主要包括甲状旁腺功能低下和喉返神经的损伤?可

以通过加强培训、提高手术技能和经验来减少其发

生[９８]?再者?由于甲状腺术后?不可避免会带来组织

粘连、手术瘢痕等问题?再次手术时?在完整、彻底地清

除病变和降低术后并发症方面的困难将极大增加?尤

其是喉返神经和甲状旁腺的功能性保留?并且肿瘤复

发对患者的生活及心理会造成明显的不良影响[９９￣１００]?

因此?基于中央区淋巴结转移率高、再次手术难度及风

险大?建议ＤＴＣ术中在有效保护甲状旁腺和喉返神经

的情况下?至少行病灶同侧中央区淋巴结清扫术?

中央区淋巴结的解剖界限及组成的界定[１０１]:上

界为舌骨?下界为无名动脉平面?外侧界为颈总动脉?

前界为颈深筋膜浅层?后界为颈深筋膜深层?由喉前、

气管前及左右气管食管沟淋巴结组成(图２)?

推荐４５:ＤＴＣ术中在有效保留甲状旁腺和喉返

神经的情况下?至少行病灶同侧中央区淋巴结清扫术

(强推荐?高质量证据)?

问题３￣３:颈部非中央区淋巴结处理

ＤＴＣ患者的颈部淋巴结转移也可累及侧颈部淋

巴结(Ⅱ ~Ⅴ区)和上纵隔?罕见情况下还可出现于

Ⅰ区?手术切除这些转移的淋巴结可降低肿瘤复发

率和患者死亡率?按分区整体切除优于仅切除受累

淋巴结[２?７６?１０２]?

２０１７年ＡＪＣＣ ＴＮＭ第八版[２０]发布后?上纵隔淋巴

结目前归属于中央区淋巴结?ＤＴＣ非中央区淋巴结的

概念更新为颈部Ⅰ ~ Ⅴ区淋巴结?由于ＤＴＣ中Ⅰ区

淋巴结鲜少出现转移?常规的ＤＴＣ侧颈区淋巴结清扫

术的范围上至二腹肌?下至锁骨上?内侧界为颈动脉鞘

内侧缘?外界至斜方肌前缘?包括Ⅱ ~Ⅴ区的淋巴结和

软组织?

对术前穿刺病理证实或影像学怀疑或术中冰冻病

理证实的颈部非中央区(Ⅵ )淋巴结转移(Ｎ１ｂ)的

ＤＴＣ患者?建议行治疗性侧颈区淋巴结清扫术(Ⅱ ~Ⅴ

区)[３?１０３]?综合考虑ＤＴＣ淋巴结转移特性与患者术

后颈部功能保护?平衡肿瘤根治与生活质量?目前

ＤＴＣ侧颈清主要采取锁骨上低领横弧形切口?Ⅱ 、Ⅲ 、

Ⅳ 、Ⅴ Ｂ区的颈侧区淋巴结清扫术?对于术前评估Ⅱ 、

Ⅴ区未见明确转移淋巴结的病例?也可以考虑清扫Ⅱ 、

Ⅲ 、Ⅳ区[２?７６?１０２]?

对于ＤＴＣ患者?建议行治疗性的颈侧区淋巴结清

扫?不主张进行预防性清扫[２?７６?１０２]?然而?研究证明?

肿瘤突破包膜或肿瘤的直径>１.０ ｃｍ是颈侧区淋巴结

转移的重要影响因素[３?４８]?根据Ⅵ区转移淋巴结的情

况、ＤＴＣ原发灶的位置(上极且有被膜侵犯者)、大小、

病理分型等进行综合评估?对部分高危临床Ｎ分期

(ｃＮ)１ａ患者行择区性颈部淋巴结清扫术?

推荐４６:对临床颈部非中央区(Ⅵ )淋巴结转移

(Ｎ１ｂ)的ＤＴＣ患者?行侧颈区淋巴结清扫术(强推

荐?高质量证据)?

推荐４７:对部分高危ｃＮ１ａ患者可以考虑行择区

性颈淋巴结清扫术(弱推荐?中等质量证据)?

问题３￣４:腔镜/机器人甲状腺外科手术在甲状腺

癌中的应用

随着器械与设备的更新?尤其是高清腔镜与机器

人辅助系统的应用?腔镜下甲状腺外科手术(ＥＴＳ)应

用日益广泛[１０４]?按入路、工作空间维持(是否二氧化

碳充气)、视觉化、使用设备?目前的腔镜甲状腺手术

技术可归纳如表４所示?

表４　甲状腺外科腔镜手术

方式工作空间视觉化使用设备

Ⅰ ａ型

　颈前

　 　传统的无气传统＋/ －放大镜手动

　 　小切口无气传统＋腔镜手动

Ⅰ ｂ型

　侧颈充气/无气腔镜手动/机器人辅助

　颌下无气腔镜手动/机器人辅助

　耳廓后充气/无气腔镜手动/机器人辅助

Ⅱ型

　远处

　 　前胸壁充气腔镜手动/机器人辅助

　 　 ＡＢＢＡ/ ＢＡＢＡ充气/无气腔镜手动/机器人辅助

　 　经腋窝充气/无气腔镜手动/机器人辅助

　 　经口充气/无气腔镜手动/机器人辅助

　 　注:ＡＢＢＡ:单侧腋窝￣乳晕入路? ＢＡＢＡ:双侧腋窝￣乳晕入路

　 　国内外应用较广泛的包括颈前入路(如小切口腔

镜辅助方法即Ｍｉｃｃｏｌｉ术式)、颈外入路(主要包括胸

前入路、腋窝入路、腋窝￣乳晕入路和口腔前庭入路

等)?不同方法各有优缺点[１０５￣１１５]? ＥＴＳ的主要优点在

于:(１)隐蔽或缩小了甲状腺手术切口?满足了部分患

者的美容需求? (２)放大了手术视野?利于甲状旁腺

及喉返/喉上神经的识别与保护? (３)机器人系统的

引入进一步提高了手术精细程度、减少了盲区?然而?

ＥＴＳ也存在诸多缺点?如颈外入路引入了新的潜在并

发症?由于设备局限可能存在盲区?学习曲线较长等?

??９９１??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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肿瘤手术的彻底性和安全性是最重要的考虑因素?尽

管已有部分研究显示?在成人甚至青少年患者中?在严

格选择病例的前提下?ＥＴＳ手术可取得同开放手术同

样的效果?但报道中接受ＥＴＳ的绝大多数是低危

ＰＴＣ?且随访时间较短?目前?仍缺乏随机对照研究和

长期随访数据来评价ＥＴＳ与常规手术的等效性?尚无

一种ＥＴＳ可替代传统开放手术[１１３￣１１９]?因此?将ＥＴＳ

应用于低危ＰＴＣ患者?必须严格把握适应证?在充分

评估的基础上?由经验丰富的外科医师来完成?手术

治疗原则的顺序:(１)肿瘤切除的彻底性? (２)神经等

功能保护? (３)美容需求?由于机器人手术的花费明

显增加?因此?机器人甲状腺手术的选择还需综合考量

卫生经济学因素?

推荐４８:腔镜甲状腺癌手术的治疗原则和手术

范围必须同开放手术一致?应综合考虑肿瘤因素、患

者意愿和手术入路特点等选择ＥＴＳ(强推荐?低质量

证据)?

四、手术并发症

ＤＴＣ手术常见的并发症包括喉返神经损伤、甲状

旁腺功能减退、大出血、乳糜漏等?

问题４￣１:喉返神经损伤

文献报道?永久性喉返神经损伤的发生率在甲状

腺全切除术中为０.９％ ~ ３％[１２０￣１２１]?与术中单纯躲避

神经相比较?常规显露喉返神经?可以降低损伤

率[１２０￣１２１]?术中神经监测(ＩＯＮＭ)技术可帮助术中快

速寻找、辨认喉返神经?预警损伤的发生?从而减少喉

返神经损伤[１２２]?对二次手术、巨大甲状腺肿物、局部

晚期甲状腺癌、术前已有一侧神经麻痹以及术前预判

肿瘤可能侵犯喉返神经等情况?建议尽可能使用

ＩＯＮＭ?有利于降低神经损伤的发生率[１２３]?

推荐４９:甲状腺癌术中宜仔细辨认、常规显露喉

返神经?有条件时?可使用ＩＯＮＭ?特别对再次手术、

疑难复杂手术?有利于减少喉返神经的损伤(强推荐?

高质量证据)?

问题４￣２:甲状旁腺损伤

甲状腺癌行全甲状腺切除术后暂时性和永久性甲

状旁腺功能低下还与是否行中央区淋巴结清扫有关?

其发生率分别为２７.７％ ~ ５１.９％(暂时性)和６.３％ ~

１６.２％(永久性)[１２４]?甲状旁腺损伤主要包括挫伤、血

供障碍及意外切除?由于甲状旁腺位置变异较大?术

中精细解剖、肉眼识别甲状旁腺是甲状旁腺保护最重

要的步骤[１２５]?

提倡精细解剖甲状腺固有被膜?尽量避免结扎甲

状腺上、下动脉的主干、保留营养甲状旁腺的终末血管

分支?若发现甲状旁腺血运障碍或无法原位保留?经术

中冰冻病理确认后及时将甲状旁腺自体移植到带状肌

或胸锁乳突肌中[３]?除快速冰冻病理外?纳米碳负显

影、甲状旁腺素(ＰＴＨ)免疫胶体金试纸以及荧光正显

影对识别甲状旁腺也有一定的帮助?

推荐５０:提倡甲状腺手术中尽可能原位保留每个

甲状旁腺及其血供?需要时宜及时自体移植未能原位

保留的甲状旁腺(强推荐?高质量证据)?

推荐５１:除快速冰冻病理外?纳米碳负显影、ＰＴＨ

免疫胶体金试纸、荧光正显影对鉴别甲状旁腺有一定

的辅助作用(弱推荐?低质量证据)?

问题４￣３:术后大出血

甲状腺血运丰富?术中需仔细严密止血?合理使用

能量器械如电刀、双极、超声刀等?必要时采用结扎、缝

合或夹子可靠止血?术前宜短期停用抗血小板药物?

控制高血压等?甲状腺术后出血的发生率为１％ ~

２％?多见于术后２４ ｈ以内?主要表现为血性引流量

增多?颈部肿胀?甚至出现呼吸困难?当引流量>１００

ｍＬ/ ｈ、考虑存在活动性出血时?建议急诊手术探查?清

创止血?如果患者已并发急性呼吸困难?应迅速果断

拆开颈部切口?清理血肿?解除气道压迫?重新止血?

有时尚需紧急气管插管或切开?术后并发咽食管瘘

或严重感染可导致延迟性大出血?须认真防治瘘及

其感染?

推荐５２:甲状腺术中宜仔细严密止血?尽量避免

术后大出血?一旦观察发现?应打开颈部伤口?清创止

血?解除气道压迫?必要时气管插管或切开(强推荐?

中等质量证据)?

问题４￣４:乳糜漏和淋巴漏

甲状腺手术后乳糜漏发生率约为１％ ~ ３％[１２６]?

常由于颈部淋巴结清扫时胸导管或淋巴导管损伤所

致?避免此并发症以术中预防为主?若术中发现淋巴

漏或离断的淋巴管时需及时结扎、缝扎或钛夹等夹闭?

术毕关闭切口前应再次仔细检查术野?术后乳糜漏

２４ ｈ内引流量不多者(少于５００~１ ０００ ｍＬ/ ｄ)可禁食

或无脂饮食?给予负压引流、局部加压包扎等措施?多

可治愈?若引流量多或保守治疗无效?多需再次手术

探查缝扎淋巴管瘘口?顽固严重的乳糜漏或并发乳糜

胸可通过胸腔镜结扎胸导管[１２７]?

五、切除标本组织病理评估和预后

ＤＴＣ包括４个类型?其中ＰＴＣ约占６５％～９３％、

ＦＴＣ约占６％～１０％、ＯＣＡ约占５％以及ＤＨＧＴＣ占不

足１％?不同亚型的甲状腺癌具有不同程度的侵袭

性?精确的分类为后续治疗方案的制定以及预后评估

等提供重要参考依据?

问题５￣１:ＰＴＣ及其变异亚型

??００２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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ＰＴＣ是指显示甲状腺滤泡上皮细胞分化证据且

具有一组核特征的恶性上皮性肿瘤?通常为浸润性?

诊断ＰＴＣ需具备乳头、浸润或ＰＴＣ细胞核特点? ＰＴＣ

主要核特征如下? (１)大小和形状:核增大、重叠/拥

挤、核拉长? (２)核膜不规则:轮廓不规则、核沟、假包

涵体? (３)染色质特征:染色质边聚、核透明、毛玻璃

样核?根据形态学特点?ＰＴＣ可分为多个亚型?不同亚

型可能有不同的分子改变和生物学行为?其中高细胞

型、鞋钉型和柱状细胞型为侵袭性ＰＴＣ?具有中等的复

发风险?弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性临床病

程(表５)[６７]?

预后:多数ＰＴＣ呈惰性经过且预后良好?与ＰＴＣ

相关的独立危险因素包括年龄、肿瘤大小、分期、甲状

腺外侵犯以及远处转移?非独立的不良预后因素包括

男性、淋巴结转移、手术切除不全和组织学亚型?不良

分子预后因素包括ＴＥＲＴ启动子突变、ＰＩＫ３ＣＡ及

ＴＰ５３突变?ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变是否为独立的预后因素

尚存在争议[６７]?

问题５￣２:滤泡癌

ＦＴＣ定义为甲状腺滤泡上皮细胞起源、缺乏ＰＴＣ

细胞核特征的恶性肿瘤? ＦＴＣ和甲状腺ＦＡ鉴别诊断

的组织学特征为包膜和(或)血管浸润?因此?充分的

包膜取材对ＦＴＣ的准确诊断意义较大? ＦＴＣ分为三

种:(１)微小浸润型(仅包膜侵犯)? (２)包裹性血管

浸润型? (３)广泛侵袭型? ＦＴＣ常出现以下的基因突

变:ＲＡＳ(５０％)、ＰＰＡＲＧ融合(３０％)、ＰＩＫ３ＣＡ(１０％)、

ＰＴＥＮ(１０％)、ＴＥＲＴ启动子突变(２０％)[１２８]?

预后:ＦＴＣ对１３１ Ｉ治疗有效?仅有包膜侵犯而无

血管侵犯的ＦＴＣ预后良好?有血管侵犯的肿瘤即使

只有１~２条血管侵犯也可导致血行转移?<４个血管

浸润的ＦＴＣ预后要好于广泛侵袭型?ＴＥＲＴ基因突变

者预后差?

问题５￣３:ＯＣＡ

ＯＣＡ是指嗜酸细胞性滤泡来源的肿瘤(>７５％区

域为嗜酸性肿瘤细胞)?无ＰＴＣ核特征(如果有则归为

嗜酸细胞亚型ＰＴＣ)及高级别特征(肿瘤性坏死及核

分裂象≥ ３个/２ ｍｍ２?如果有则归为嗜酸细胞性低分

化癌)[６７]? ＯＣＡ包膜和脉管浸润的判定标准与ＦＴＣ

一致?分为微小浸润型(仅有包膜侵犯的)、包裹性血

管浸润型、广泛浸润型?但与ＦＴＣ不同的是?除血道

转移外?ＯＣＡ可转移至颈部淋巴结? ＯＣＡ具有广泛的

染色体缺失?染色体改变与浸润的范围有关:大部分微

小浸润型或包裹性血管浸润型为二倍体?而广泛浸润

型一般为多倍体?且几乎总是表现为７号染色体扩增?

约６０％ ＯＣＡ出现线粒体ＤＮＡ(ｍｔＤＮＡ)突变?除此之

外?部分ＯＣＡ发现有ＲＡＳ突变(但比ＦＴＣ中的概率

低)、ＥＩＦ１ＡＸ、ＴＥＲＴ、ＴＰ５３、ＮＦ１、ＣＤＫＮ１Ａ突变等[１２９]?

预后:ＯＣＡ更具侵袭性?转移率更高?对１３１ Ｉ治疗

通常无效?临床治疗方案较ＰＴＣ和ＦＴＣ局限?其预后

指标有年龄、肿瘤大小、血管浸润、腺外侵犯、有无远处

转移?确诊时有无远处转移是最重要的预后指标?

ＯＣＡ的５年总生存率为８５％?但确诊时具有远处转移

者这一比例仅为２４％?

问题５￣４:ＤＨＧＴＣ

ＤＨＧＴＣ为浸润性、高级别的滤泡细胞来源的癌?

但仍具有滤泡细胞来源高分化癌的独特结构和(或)

表５　 ＰＴＣ的组织学亚型

ＰＴＣ亚型诊断要点分子改变侵袭性/预后

浸润性滤泡亚型(ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ

ｓｕｂｔｙｐｅ)

肿瘤性滤泡≥ ９０％?浸润性生长?间质硬化?多

中心性

ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ及Ｋ６０１Ｅ突变、ＮＲＡＳ、ＣＴＮＮＢ１

突变?ＲＥＴ易位、ＮＴＲＫ及ＡＬＫ融合

与经典型相似

包裹型(ｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄ ｓｕｂｔｙｐｅ)纤维性包膜完整或仅有局灶浸润ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变低?预后良好

弥漫硬化型(ｄｉｆｆｕｓｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ ｓｕｂｔｙｐｅ)腺体内弥漫性生长?显著纤维化?广泛淋巴管受

累?大量砂砾体?鳞状化生?桥本甲状腺炎背景

ＲＥＴ重排常见?ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变(２０％)?

ＡＬＫ重排(１０％)

可具有侵袭性?预

后与经典型相似

高细胞型(ｔａｌｌ ｃｅｌｌ ｓｕｂｔｙｐｅ) >３０％肿瘤细胞的高度至少３倍于宽度ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变(９０％)、部分病例ＴＥＲＴ、

ＴＰ５３基因突变

高?预后较差

柱状细胞型(ｃｏｌｕｍｎａｒ ｃｅｌｌ ｓｕｂｔｙｐｅ)复层柱状上皮?核下空泡?缺乏ＰＴＣ核特征?

ＣＤＸ￣２常阳性

１/３病例呈现ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变?ＴＥＲＴ、ＴＰ５３

基因突变?ＣＤＫＮ２Ａ缺失

高?预后取决于包

裹型还是浸润型

鞋钉型(ｈｏｂｎａｉｌ ｓｕｂｔｙｐｅ)复杂乳头或微乳头状结构?超过３０％的ＰＴＣ细

胞具有鞋钉样特点

ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变最常见?其次是ＴＰ５３突变、

ＴＥＲＴ启动子、ＰＩＫ３ＣＡ突变

高?预后较差

伴纤维瘤病/筋膜炎样间质型(ｗｉｔｈ

ｆｉｂｒｏｍａｔｏｓｉｓ/ ｆａｓｃｉｉｔｉｓ￣ｌｉｋｅ ｓｔｒｏｍａ ｓｕｂｔｙｐｅ)

间质细胞丰富?类似结节性筋膜炎/纤维瘤病?

β￣ｃａｔｅｎｉｎ细胞核阳性

ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变、ＣＴＮＮＢ１突变无明确信息获得

实性亚型(ｓｏｌｉｄ ｓｕｂｔｙｐｅ) >５０％实性、小梁或巢状生长?无肿瘤性坏死?

核分裂象<３个/２ ｍｍ２

ＣＣＤ６￣ＲＥＴ重排、 ＮＣＯＡ４￣ＲＥＴ重排、 ＢＲＡＦ

Ｖ６００Ｅ突变、ＥＴＶ６￣ＮＴＲＫ３融合

可具有侵袭性?预

后报道不一

嗜酸细胞型(ｏｎｃｏｃｙｔｉｃ ｓｕｂｔｙｐｅ)嗜酸性颗粒状胞质＋ＰＴＣ核特征ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变?ＧＲＩＭ￣１９(种系突变)及

ＲＥＴ重排

与经典型相似

Ｗａｒｔｈｉｎ瘤样型(Ｗａｒｔｈｉｎ￣ｌｉｋｅ ｓｕｂｔｙｐｅ)间质大量淋巴浆细胞浸润?形态类似涎腺

Ｗａｒｔｈｉｎ瘤

７５％存在ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变与经典型相似

梭形细胞型(ｓｐｉｎｄｌｅ ｃｅｌｌ ｓｕｂｔｙｐｅ) ５％~９５％梭形细胞化生?表达广谱ＣＫ和ＴＴＦ￣１无明确信息获得无明确信息获得

透明细胞型(ｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ ｓｕｂｔｙｐｅ) >５０％肿瘤细胞胞质透明变无明确信息获得与经典型相似

　 　注:ＰＴＣ:甲状腺乳头状癌? ＣＤＸ￣２:尾型同源盒转录因子２? ＣＫ:细胞角蛋白? ＴＴＦ￣１:甲状腺转录因子１

??１０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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细胞学特征[如ＰＴＣ的细胞核特征和(或)结构特点、

ＦＴＣ的滤泡状生长]?其特征性组织学表现为坏死和

(或)显著核分裂活性(>５个/２ ｍｍ２)?常见血管侵犯、

淋巴管侵犯、神经周围侵犯、甲状腺外侵犯? ＤＨＧＴＣ

大部分为ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ突变驱动?部分为ＲＡＳ的驱动

突变或ＲＥＴ、ＮＴＲＫ３等较为少见的基因融合?此外?

常伴有侵袭性继发突变?如ＴＥＲＴ启动子、ＰＩＫ３ＣＡ及

ＴＰ５３突变?

预后:ＤＨＧＴＣ的１０年疾病特异性生存率为５６％?

约５０％的ＤＨＧＴＣ不会摄取ＲＡＩ?因此?对于这类患

者可能需要新型治疗方案?尤其是针对某些分子异常

进行的系统性治疗?

问题５￣５:病理报告内容

１.大体检查:标本类型?肿瘤部位、大小?大体形

态?肿瘤与毗邻组织结构的关系?淋巴结检出数目、大

小和分组?

２.光镜检查:组织学类型及亚型?肿瘤大小和侵及

范围、腺内播散?切缘状态?淋巴管、血管侵犯(ＦＴＣ及

ＯＣＡ需评估血管内癌栓数量)、神经侵犯?淋巴结转移

数和总数、转移最大病灶大小、转移淋巴结被膜外是否

有侵犯[１３０]?

３.分子病理:ＢＲＡＦ、ＲＡＳ、ＴＥＲＴ等基因突变及

ＲＥＴ基因融合情况?

４. ｐＴＮＭ分期?

推荐５３:ＰＴＣ占ＤＴＣ的绝大多数?多呈惰性经

过、预后良好? ＰＴＣ中高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型

为高侵袭性亚型?预后相对较差?弥漫硬化型和实性型

也可具有侵袭性临床病程(强推荐?高质量证据)?

六、术后分期和初始复发风险分层

ＤＴＣ的术后分期和复发风险分层有助于:(１)预

测患者的预后? (２)指导个体化的术后治疗方案?包

括１３１Ｉ治疗和ＴＳＨ抑制治疗等?以减少复发率和死亡

率? (３)指导个体化的随访方案? (４)交流患者医疗

信息?目前?最常使用的肿瘤术后分期系统是ＡＪＣＣ

与国际抗癌联盟(ＵＩＣＣ)联合制定的ＴＮＭ分期?这是

基于病理学参数(ｐＴＮＭ)和年龄的分期体系?主要用

于癌症相关死亡风险的评估? ２０１８年１月１日?第八

版ＡＪＣＣ甲状腺癌ＴＮＭ分期系统正式开始执行[２０](表

６、７)?

但是?对于ＤＴＣ这类相对缓慢进展、患者存活期

长的恶性肿瘤?仅考虑死亡风险存在欠缺?更应对患者

进行复发风险的分层? ２００９年?ＡＴＡ根据手术获得的

临床病理特征?提出了初始复发风险分层?对指导术后

的临床决策起到了重要作用[１３１]?随着对ＤＴＣ疾病特

点的认识不断加深?２０１５年ＡＴＡ对初始复发风险的

划分进行了更新和调整(表８)[３]?本指南基于２０１５

年ＡＴＡ初始复发风险分层进行简化?将ＤＴＣ划分为

复发风险低危、中危和高危三层?其对应的预估复发风

表６　第八版ＡＪＣＣ甲状腺癌的ＴＮＭ定义[２０]

分类定义　 　 　 　

原发病灶(Ｔ)

　 Ｔｘ原发肿瘤灶无法评估

　 Ｔ０无原发肿瘤灶证据

　 Ｔ１肿瘤最大直径≤ ２ ｃｍ且局限于甲状腺内

　 　 Ｔ１ａ肿瘤最大直径≤ １ ｃｍ且局限于甲状腺内

　 　 Ｔ１ｂ肿瘤最大直径>１ ｃｍ但≤ ２ ｃｍ且局限于甲状腺内

　 Ｔ２肿瘤最大直径>２ ｃｍ但≤ ４ ｃｍ且局限于甲状腺内

　 Ｔ３肿瘤最大直径>４ ｃｍ且局限于甲状腺内或任意大小肿瘤出现肉眼可见的甲状腺外侵犯且只侵犯带状肌群

　 　 Ｔ３ａ肿瘤最大直径>４ ｃｍ且局限于甲状腺内

　 　 Ｔ３ｂ任意大小肿瘤?伴有肉眼可见的甲状腺外侵犯且只侵犯带状肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌或肩胛舌骨肌)

　 Ｔ４肉眼可见的腺体外侵犯且范围超出带状肌群

　 　 Ｔ４ａ任何大小的肿瘤?伴有肉眼可见甲状腺外侵犯累及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经

　 　 Ｔ４ｂ任何大小的肿瘤?伴肉眼可见甲状腺外侵犯累及椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管

区域淋巴结(Ｎ)

　 Ｎｘ区域淋巴结无法评估

　 Ｎ０无区域淋巴结转移

　 　 Ｎ０ａ细胞学或组织学病理证实一个或多个淋巴结均为良性

　 　 Ｎ０ｂ无区域淋巴结转移的放射学或临床证据

　 Ｎ１区域淋巴结转移

　 　 Ｎ１ａ Ⅵ和Ⅶ区淋巴结转移(气管前、气管旁、喉前/ Ｄｅｌｐｈｉａｎ淋巴结、上纵隔淋巴结)?可为单侧或双侧病变

　 　 Ｎ１ｂ单侧、双侧或者对侧的侧颈部淋巴结转移(Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ或Ⅴ区)或咽后淋巴结

远处转移(Ｍ)

　 Ｍ０无远处转移

　 Ｍ１伴有远处转移

　 　注:ＡＪＣＣ:美国癌症联合委员会?ＴＮＭ:原发灶￣区域淋巴结￣远处转移

??２０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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表７　第八版ＡＪＣＣ ＤＴＣ的预后分期[２０]

分期原发病灶(Ｔ)区域淋巴结(Ｎ)远处转移(Ｍ)

年龄<５５岁

　 Ⅰ任何Ｔ 　任何Ｎ Ｍ０

　 Ⅱ任何Ｔ 　任何Ｎ Ｍ１

年龄≥ ５５岁

　 Ⅰ Ｔ１、Ｔ２ 　 Ｎ０、Ｎｘ Ｍ０

　 Ⅱ Ｔ１、Ｔ２

Ｔ３ａ/ Ｔ３ｂ

　 Ｎ１ａ

　任何Ｎ

Ｍ０

Ｍ０

　 Ⅲ Ｔ４ａ 　任何Ｎ Ｍ０

　 Ⅳ Ａ Ｔ４ｂ 　任何Ｎ Ｍ０

　 Ⅳ Ｂ任何Ｔ 　任何Ｎ Ｍ１

　 　注:ＡＪＣＣ:美国癌症联合委员会? ＤＴＣ:分化型甲状腺癌

险分别为<５％、５％~２０％和>２０％?

推荐５４:对所有ＤＴＣ患者均应进行术后ＡＪＣＣ

ＴＮＭ分期和初始复发风险(低、中、高危)分层?以助

于预测患者预后、指导个体化的术后管理方案和交流

患者的医疗信息(强推荐?高质量证据)?

七、 ＤＴＣ手术后的１３１Ｉ治疗

１３１Ｉ治疗是ＤＴＣ术后综合治疗的主要措施之一?

根据治疗目的可分为３个层次:(１)采用１３１Ｉ清除手术

后残留的甲状腺组织?称为清甲治疗( ｒｅｍｎａｎｔ

ａｂｌａｔｉｏｎ)? (２)采用１３１ Ｉ清除手术后影像学无法证实

的可能存在的转移或残留病灶?称为辅助治疗

(ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ)? (３)采用１３１ Ｉ治疗手术后已证实

的?无法手术切除的局部或远处ＤＴＣ转移灶?称为清

灶治疗(ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｋｎｏｗｎ ｄｉｓｅａｓｅ)?以上三种治疗方案

不是递进关系?而是根据ＴＮＭ分期和初始复发风险

(低、中、高危)分层、术中所见、术后血清学及影像学

的结果?综合评估确定出不同的治疗目的?根据患者

评估结果和治疗目的选择不同层次的治疗?避免治疗

过度或治疗不足?

问题７￣１:１３１Ｉ治疗前准备

１.低碘饮食:为尽量减少患者体内稳定性碘对１３１Ｉ

的竞争抑制作用?提高残留甲状腺组织和转移灶对１３１Ｉ

的摄取量?服１３１Ｉ前２~ ４周嘱患者低碘饮食(碘摄入

量<５０ μｇ/ ｄ)?禁食海带、紫菜及海鲜等高碘食物?暂

停服用胺碘酮等含碘类药物?

２.含碘造影剂间隔:ＤＴＣ患者甲状腺术前如已行

含碘造影剂增强ＣＴ检查?１个月后体内碘含量将返回

到基线水平[１３２]?因此?增强ＣＴ检查后间隔１个月以

上即可考虑行１３１Ｉ治疗?必要时可参考尿碘检测结果?

表８　 ＤＴＣ的初始复发风险分层[３]

复发风

险分层定义

低危

　 ＰＴＣ需满足以下所有要点:

无局部或远处转移?

所有肉眼可见的肿瘤均被完全切除?

无肿瘤侵犯到甲状腺外组织?

原发灶为非侵袭性的病理亚型(侵袭性病理亚型包括高细胞型、鞋钉型、柱状细胞型、高级别ＤＴＣ等)ａ?

如果给予ＲＡＩ治疗?治疗后显像无甲状腺床以外的碘摄取灶?

未发生血管侵犯?

ｃＮ０或者虽发生ｐＮ１但转移淋巴结数目≤ ５枚且淋巴结转移灶直径均<２ ｍｍ

　 ＦＴＣ、ＯＣＡ需满足以下所有要点:

腺内型ＦＴＣ或者分化良好的仅侵及包膜的ＦＴＣ、ＯＣＡ?

无或仅有少量(不多于４处)血管侵犯?

原发灶为非高级别ＦＴＣ、ＯＣＡａ

中危

　所有ＤＴＣ存在下述任一情况:

原发灶发生向甲状腺外的微小侵犯(腺外侵犯局限于胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织)?

首次ＲＡＩ治疗后显像提示颈部摄碘灶?

原发灶属于侵袭性病理亚型?

发生血管侵犯的ＰＴＣ?

ｃＮ１?

ｐＮ１?其中任何一个淋巴结转移灶的最大直径在２ ｍｍ~３ ｃｍ范围或淋巴结转移灶的直径虽均<２ ｍｍ但转移淋巴结数目>５枚

高危

　所有ＤＴＣ存在下述任一情况:

高级别ＤＴＣａ?

原发灶发生向甲状腺外的非微小侵犯?

原发灶和局部转移病灶未能被完全切除?

肿瘤发生远处转移?

甲状腺全切术后仍存在高水平血清Ｔｇ?提示不除外远处转移?

ｐＮ１?其中任何一个淋巴结转移灶直径≥ ３ ｃｍ?

伴广泛血管侵犯(>４处)的ＦＴＣ?

多基因检测结果提示?病灶携带高危突变组合?如ＢＲＡＦ Ｖ６００Ｅ/ ＲＡＳ变异合并ＴＥＲＴ或ＴＰ５３变异、ＲＡＳ变异合并ＥＩＦ１ＡＸ变异等

　 　注:ＤＴＣ:分化型甲状腺癌? ＰＴＣ:甲状腺乳头状癌? ＲＡＩ:放射性碘? ｃＮ:临床Ｎ分期? ｐＮ:病理Ｎ分期? ＦＴＣ:甲状腺滤泡癌? ＯＣＡ:嗜酸细胞癌?

Ｔｇ:甲状腺球蛋白? ａ:高级别ＤＴＣ为不具有间变性特征、至少满足两个特征之一(有丝分裂计数≥ ５/２ ｍｍ２、肿瘤坏死)的ＰＴＣ、ＦＴＣ和ＯＣＡ[６７]

??３０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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　 　推荐５５:１３１Ｉ治疗前患者低碘饮食２~４周?甲状腺

全切术前行增强ＣＴ检查者?应间隔至少１个月?再

行１３１Ｉ治疗(弱推荐?低质量证据)?

３.停服甲状腺激素:残留甲状腺和ＤＴＣ细胞表达

钠碘协同转运蛋白(ＮＩＳ)?接受ＴＳＨ的调控?为了增

强残留甲状腺组织和ＤＴＣ转移灶对１３１ Ｉ的摄取量?

ＤＴＣ患者应停服ＬＴ４ ２~４周?以使ＴＳＨ>３０ ｍＩＵ/ Ｌ?再

行１３１Ｉ治疗?

推荐５６:１３１Ｉ治疗前应停服ＬＴ４ ２~４周?使ＴＳＨ>

３０ ｍＩＵ/ Ｌ(强推荐?中等质量证据)?

４.化验和检查:检测甲状腺功能和抗体(ＴＳＨ、

ＦＴ３、ＦＴ４、Ｔｇ及ＴｇＡｂ)、血常规、尿常规、肝肾功能及电

解质?完成心电图、颈部超声及胸部ＣＴ检查?育龄期

女性患者?应行血清人绒毛膜促性腺激素测定?排除妊

娠可能?哺乳期患者?如决定行１３１Ｉ治疗?应中断哺乳?

５.重组人促甲状腺激素(ｒｈＴＳＨ)刺激:停服ＬＴ４

２~４周?ＤＴＣ患者将处于甲减状态?这会一定程度地

影响患者的生活质量?对于体质较为虚弱或合并其他

疾病者(如心功能不全)?更为显著?部分老年或体内

肿瘤负荷量较大的ＤＴＣ患者?即使停服ＬＴ４ ２~４周?

ＴＳＨ仍难以升至３０ ｍＵ/ Ｌ?从而影响了Ｔｇ测定、诊断

剂量１３１Ｉ全身显像(ＤｘＷＢＳ)探测ＤＴＣ病灶的敏感性

及１３１Ｉ的治疗疗效[１３３]?使用ｒｈＴＳＨ无须停用ＬＴ４又可

使ＴＳＨ短期内迅速升高?避免甲减对ＤＴＣ患者生活质

量的影响?较充足的循证医学证据表明?对于低危、中

危ＤＴＣ患者?与停服ＬＴ４相比?ｒｈＴＳＨ辅助１３１Ｉ清甲治

疗?清甲成功率差异无统计学意义[１３４￣１３５]?两项前瞻

随机对照研究对比了停服ＬＴ４与ｒｈＴＳＨ辅助１３１Ｉ清甲

治疗?对低危、中危ＤＴＣ患者疾病复发率的影响?发现

在平均５.４~６.５年的随访期内?２组ＤＴＣ患者的疾病

复发率差异无统计学意义[１３６￣１３７]?

ｒｈＴＳＨ刺激介导１３１ Ｉ治疗ＤＴＣ转移灶?目前在欧

美并未获得批准?仅作为“同情性”使用用于因停服甲

状腺激素后不能耐受甲减、因垂体疾病导致血清ＴＳＨ

无法升高或因停服甲状腺激素导致１３１Ｉ治疗延迟可能

产生不利影响的特定患者?采用ｒｈＴＳＨ辅助１３１Ｉ清灶

治疗时?应给予与停服甲状腺激素１３１Ｉ治疗相同或更

高的放射性活度[１３８]?

推荐５７:对于低、中危ＤＴＣ患者?可使用ｒｈＴＳＨ

辅助１３１Ｉ治疗(强推荐?中等质量证据)?

推荐５８:停服ＬＴ４ ２ ~ ４周?ＴＳＨ仍未升至３０

ｍＩＵ/ Ｌ以上者?或合并严重的基础性疾病?停服ＬＴ４

可能加重基础疾病者?可使用ｒｈＴＳＨ辅助１３１ Ｉ治疗

(弱推荐?低质量证据)?

问题７￣２:清甲治疗

１.清甲治疗的意义:清甲治疗利于ＤＴＣ术后的再

分期?借助治疗剂量１３１Ｉ的使用?治疗后１３１Ｉ全身显像

(ＲｘＷＢＳ)探测术后颈部残留淋巴结转移灶及远处转

移灶?敏感性高、准确性好? ＲｘＷＢＳ可进一步明确

ＤＴＣ患者术后的疾病分期及初始复发风险分层?指导

后续治疗及制定随访方案[１３９]?清甲治疗利于监测疾

病的复发和转移?血清Ｔｇ测定和ＤｘＷＢＳ是监测ＤＴＣ

术后复发和转移的主要手段?残留甲状腺本身具有分

泌Ｔｇ、摄取１３１Ｉ的能力?因此?彻底清除术后残留甲状

腺组织?有助于增加血清Ｔｇ测定和ＤｘＷＢＳ诊断ＤＴＣ

复发和转移的敏感性和准确性?

２.清甲治疗的适应证:(１)复发风险为中危的患

者? (２)便于长期随访及肿瘤复发监测?且本人有意

愿的低危ＤＴＣ患者? (３)经评估ＤｘＷＢＳ仅甲状腺床

有１３１Ｉ浓聚且ＴｇＡｂ阴性和刺激性甲状腺球蛋白

(ｓＴｇ)<１.０ ｎｇ/ ｍＬ复发风险为高危的患者?

尽管大部分低危ＤＴＣ患者并不能通过１３１Ｉ清甲治

疗降低肿瘤复发及死亡风险?但为便于随访监测病情

及发现隐匿的转移灶?及时进行临床再分期?指导后续

的治疗决策?也可行１３１Ｉ清甲治疗?

如患者经评估后符合如下所有条件:(１)没有甲

状腺癌家族史? (２)既往无头颈部照射史? (３)肿瘤

分期Ｔ１ａＮ０Ｍ０? (４) ＴｇＡｂ阴性、ｓＴｇ<１.０ ｎｇ/ ｍＬ?这

类患者复发风险极低?无须行１３１Ｉ清甲治疗?可以积极

随访监测[３?１４０]?

推荐５９:复发风险分层为中、高危的ＤＴＣ患者建

议行１３１Ｉ清甲治疗(强推荐?中等质量证据)?

推荐６０:为进一步提高血清Ｔｇ测定和ＤｘＷ ＢＳ

监测疾病复发和转移的敏感性?结合患者自己意愿?复

发风险分层为低危的ＤＴＣ患者也可推荐行清甲治疗

(弱推荐?低质量证据)?

３. １３１Ｉ治疗的禁忌证:妊娠期和哺乳期妇女?计划

６个月内妊娠者?手术切口未完全愈合者?

４.清甲治疗的１３１Ｉ剂量:大量循证医学证据表明?

对于低危ＤＴＣ患者?使用低剂量１３１Ｉ(１.１１~１.８５ ＧＢｑ?

即３０~５０ ｍＣｉ)或高剂量１３１Ｉ(３.７ ＧＢｑ?即１００ ｍＣｉ)清

甲?清甲成功率及疾病长期复发率差异均无统计学意

义[１３４￣１３７?１４１￣１４３]?对于中危ＤＴＣ患者?多项前瞻随机对

照研究及系统评价表明?低剂量或高剂量１３１ Ｉ清甲?

清甲成功率及疾病长期复发率差异亦无统计学意

义[１３４￣１３７?１４１￣１４３]?值得注意的是?中危ＤＴＣ患者间的疾

病异质性较大?从颈部转移淋巴结数目来看?差异尤为

显著?现有的关于１３１Ｉ清甲剂量与疗效的研究?纳入

的中危ＤＴＣ患者?其颈部淋巴结转移的数目较少?属

于中危患者中疾病复发风险相对较低者[１３４￣１３７?１４１￣１４３]?

??４０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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因此?中危ＤＴＣ患者术后清甲治疗时?应综合患者疾

病特征(如颈部转移淋巴结数目)、术后血清Ｔｇ水平

等?遵循个体化原则?确定１３１Ｉ的剂量?

推荐６１:１３１ Ｉ清甲治疗的剂量为１.１１ ~ ３.７ ＧＢｑ

(３０~１００ ｍＣｉ?强推荐?高质量证据)?

５.再次清甲治疗:首次清甲后?如ＤｘＷＢＳ提示甲

状腺床区仍有功能性甲状腺组织?并影响Ｔｇ、ＴｇＡｂ的

监测及疗效的评估?可考虑再次行１３１ Ｉ清甲治疗?再

次清甲时?１３１Ｉ剂量确定原则同首次清甲?

清甲后的ＲｘＷＢＳ显示甲状腺床区以外无异常１３１Ｉ

摄取灶?随访中血清ｓＴｇ<１.０ ｎｇ/ ｍＬ?此时即使ＤｘＷＢＳ

提示甲状腺床区仍有功能性甲状腺组织?无须再行１３１Ｉ

清甲治疗?

问题７￣３:辅助治疗

１.辅助治疗的意义:１３１Ｉ辅助治疗通过清除术后

可疑残存的隐匿于甲状腺组织或侵犯到甲状腺外的微

小癌灶从而达到改善疾病特异性生存及无进展生存

期、降低肿瘤复发率的目的?其针对的是可疑存在的

微小癌灶?而不是已被影像学证实的结构性病变或远

处转移[３]?

２.辅助治疗的适应证:术后影像学检查无明确肿

瘤残留或转移?但是基于患者手术病理特征、血清学指

标(Ｔｇ、ＴｇＡｂ)或ＤｘＷＢＳ而高度怀疑局部复发或残存

病灶的患者适合行１３１Ｉ辅助治疗?包括疾病复发风险

中危、高危且ｓＴｇ>１.０ ｎｇ/ ｍＬ的患者?也适用于高血清

Ｔｇ水平或ＴｇＡｂ持续升高的患者[３?１０３?１４４￣１４６]?

３.辅助治疗的实施:辅助治疗实施与否需权衡疾

病复发风险、疾病特异性死亡风险及治疗可能产生的

获益?同时?识别这类患者具有一定的挑战性?因此?

在辅助治疗实施前的综合评估十分关键?除了ｓＴｇ、

ＴｇＡｂ、颈部淋巴结超声外?根据情况选择肺部ＣＴ、超声

引导下穿刺和(或)洗脱液Ｔｇ检测、颈部ＭＲＩ、全身骨

扫描、ＤｘＷＢＳ?必要时通过多学科讨论决定[１６]?

由于ＤＴＣ细胞的摄碘能力一般低于正常甲状腺

组织?因此?辅助治疗的剂量需高于清甲治疗的剂量?

推荐的１３１Ｉ剂量为３.７~５.５５ ＧＢｑ(１００~１５０ ｍＣｉ)?具体

取决于存在的危险因素(年龄、侵袭性病理类型、血管

侵犯、转移淋巴结的数目和大小、结外侵犯等)?

推荐６２:ＤＴＣ术后复发风险高危且ｓＴｇ>１.０

ｎｇ/ ｍＬ、１３１Ｉ治疗前未见远处转移及区域残存转移灶

的患者应常规行１３１Ｉ辅助治疗(强推荐?中等质量证

据)?

推荐６３:ＤＴＣ术后复发风险中危且ｓＴｇ >１.０

ｎｇ/ ｍＬ的患者可选择性行１３１Ｉ辅助治疗(弱推荐?低质

量证据)?

问题７￣４:清灶治疗

１.清灶治疗的意义:清灶治疗是治疗手术后已知

存在的不宜手术切除的局部或远处ＤＴＣ转移灶?１３１ Ｉ

清灶治疗对于摄碘病灶和不摄碘病灶的疗效反应各不

相同?有学者将后者纳入经验性治疗概念中?摄碘病

灶的清灶治疗可提高患者无病生存期(ＤＦＳ)和总生存

期?而对于不摄碘病灶[一部分最终进展为放射性碘

难治性分化型甲状腺癌(ＲＲ￣ＤＴＣ)]?清灶治疗并未改

善这部分患者的生存情况?有研究显示?对于远处转

移性ＲＲ￣ＤＴＣ患者而言?１０年生存率仅为１０％?较摄

碘良好的ＤＴＣ患者(６０％)显著降低[１４７]?

２.清灶治疗的适应证:(１)经治疗前评估存在摄

碘功能的转移灶或复发灶? (２)前次１３１Ｉ治疗后显像

提示病灶摄碘? (３)病灶摄碘不佳?同时１８ Ｆ￣ＦＤＧ

ＰＥＴ/ ＣＴ提示病灶无明显糖代谢增高的经验性治疗?

３.清灶治疗的实施:根据ＴＮＭ分期、术中所见、术

后血清学及影像学的实时评估明确病灶摄碘状况决策

治疗利弊?再次治疗者应结合前次１３１Ｉ治疗疗效评价

预估再次１３１Ｉ治疗的预期获益与风险?应基于获益超

过其治疗风险时进行１３１Ｉ再次治疗?风险的考量包括

摄碘不佳病灶在治疗期间高ＴＳＨ刺激下病情可能的

进展加快及反复的辐射暴露所致放射性相关不良反应

等?结合患者相关意愿综合分析实施１３１Ｉ治疗?因此?

强调规范的治疗前评估是实施恰当的１３１Ｉ清灶治疗的

前提?

４.清灶治疗的剂量:制定１３１ Ｉ剂量的方法大致有

三种?即经验性固定剂量法、器官最大耐受剂量法以及

基于病灶吸收剂量的计算剂量法[１４８￣１５２]?目前?经验

性固定剂量法是临床应用最广泛且最简便的方法?但

经验性固定剂量法没有考虑个体间或个体内对碘摄取

的差异?而１３１Ｉ清灶治疗的效果最终取决于病灶获得

的吸收剂量(以Ｇｙ为单位)及其对电离辐射的敏感

性?因此?为获得肿瘤致死性效应和提高１３１ Ｉ治疗效

果?在综合考虑病灶碘摄取情况、治疗不良反应等因素

的基础上?可适当增加１３１Ｉ口服剂量?肿瘤亚致死剂

量可能导致更多ＲＡＩ抵抗的肿瘤细胞克隆存活?并降

低后续１３１Ｉ治疗效果?提倡基于病灶吸收剂量的个体

化治疗的临床研究?实现精准治疗?避免治疗剂量不足

或过度治疗?对于７０岁以上的患者?应注意评估其器

官最大耐受剂量?一般不宜超过５. ５５ ＧＢｑ ( １５０

ｍＣｉ)[３]?因病情需要?拟给予５.５５ ＧＢｑ(１５０ ｍＣｉ)以

上治疗剂量时?需进行综合评估?慎重处理?

推荐６４:１３１Ｉ清灶治疗可提高患者ＤＦＳ和总生存

期(强推荐?中等质量证据)?

问题７￣５:１３１Ｉ全身显像(Ｗ ＢＳ)

??５０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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１. ＤｘＷＢＳ:１２３Ｉ或低剂量(３７ ~ １１１ ＭＢｑ?即１ ~ ３

ｍＣｉ)１３１Ｉ的使用、缩短诊断与治疗剂量１３１Ｉ给药的时间

间隔(<７２ ｈ)?可有效避免潜在的“顿抑”(ｓｔｕｎｎｉｎｇ)效

应对残留甲状腺组织和ＤＴＣ转移灶摄碘能力的影

响[１５３]?但１３１Ｉ治疗前ＤｘＷＢＳ的临床应用价值?仍未

得到广泛认可?有研究报道?ＤｘＷＢＳ有助于发现颈部

残留淋巴结转移灶和远处转移灶?目的是在１３１ Ｉ治疗

前更全面了解ＤＴＣ患者体内肿瘤的负荷量?及时调

整１３１Ｉ的用量[１５４￣１５７]?

推荐６５:对于术后不能准确进行疾病分期及复发

风险分层的ＤＴＣ患者?可考虑行ＤｘＷ ＢＳ?辅助完成

疾病的分期及复发风险分层?指导治疗决策的制定

(弱推荐?低质量证据)?

２. ＲｘＷＢＳ:借助治疗剂量１３１ Ｉ的使用?１３１ Ｉ治疗后

第２~７天行全身显像?敏感性高、准确性好?有助于发

现颈部残留淋巴结转移灶、证实远处转移灶的摄碘

能力及探测未知的远处转移灶?由此可改变ＤＴＣ患

者的分期及危险度分层?指导后续的治疗及制定随访

方案?约９％~２３％的ＤＴＣ患者?根据１３１Ｉ治疗后的治

疗剂量显像提供的影像信息?疾病分期得以改变[１３９]?

此外?１３１Ｉ治疗后的治疗剂量显像提供的影像信息?具

有预测预后的价值?治疗剂量显像显示有颈部残留淋

巴结转移和远处转移者中?约４５％和２５％有望获得长

期缓解?治疗剂量显像显示仅有残留甲状腺组织者中?

７２％可获得长期缓解[１５８]?

由于缺乏细致的解剖学信息、组织前后位重叠及

残留甲状腺干扰等因素?一定程度上影响了１３１ Ｉ平面

显像的诊断准确性?单光子发射型计算机断层显像/

计算机断层显像(ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ)融合显像提供了更好的

解剖学信息?排除了平面显像的假阳性?对平面显像的

不确定病灶进行定性?使得约２２％ ~７４％的ＤＴＣ患者

获益?２％ ~ ２４％的ＤＴＣ患者治疗决策由此得以改

变[１５９]?

推荐６６:１３１Ｉ治疗后第２~７天应行ＲｘＷ ＢＳ?有条

件的单位应行ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ融合显像?提高诊断的准确

性(强推荐?低质量证据)?

问题７￣６:１３１Ｉ治疗的最大剂量和安全性

１.最大剂量和安全性:１３１Ｉ治疗属于相对安全的

治疗方法?但迄今为止?尚无法通过前瞻性临床研究确

定１３１Ｉ治疗剂量的上限(包括单次剂量和累积剂量)?

而回顾性统计分析提示?随１３１Ｉ治疗次数增多和１３１Ｉ累

积剂量加大?辐射不良反应的风险也会增高?常见不

良反应包括慢性甲状腺炎(轻度、短暂颈部疼痛和肿

胀)、胃肠道反应、唾液腺炎等[１６０￣１６１]?少部分广泛肺

转移多次１３１Ｉ治疗后患者可能发生放射性肺炎和肺纤

维化[１６２]?目前?尚无证据表明１３１Ｉ治疗后的患者继发

第二种肿瘤风险是否增加?患者仅需接受符合其年龄

及性别特征的常规肿瘤筛查即可[３]?

２.妊娠、哺乳和性功能问题:没有足够证据表明

１３１Ｉ治疗影响患者生殖系统功能[１６３]?哺乳期女性

ＤＴＣ患者应在１３１Ｉ治疗前６周停止母乳喂养?避免１３１Ｉ

对乳房的辐射影响?服１３１Ｉ治疗禁止母乳喂养[１６３]?１３１Ｉ

治疗时生殖腺可能受到来自血液、膀胱尿液和结直肠

粪便中的１３１Ｉ间接照射?治疗时宜适量饮水、勤排尿?

避免便秘等带来的不必要辐射?２５％女性患者１３１Ｉ治疗

后可出现一过性月经不规则?考虑与围１３１Ｉ治疗期的

甲减有关?治疗后１~２个月可自行恢复?总之?１３１Ｉ并

不会造成女性患者不孕、流产和胎儿畸形?但建议女性

在１３１Ｉ治疗后６个月内避免妊娠?男性患者１３１Ｉ治疗后

偶尔出现一过性精液质量下降、卵泡刺激素和黄体生

成素水平升高以及睾酮水平降低?亦建议１３１Ｉ治疗６个

月内避免授孕[１４４?１６４]?

推荐６７:哺乳期女性ＤＴＣ患者应在１３１Ｉ治疗前６

周停止母乳喂养(强推荐?高质量证据)?

推荐６８:ＤＴＣ患者在１３１Ｉ治疗后可出现一过性轻

度女性和男性性功能紊乱?建议在１３１Ｉ治疗后６个月

内避免妊娠和授孕(强推荐?高质量证据)?

问题７￣７:１３１Ｉ治疗后的随访及评估

１３１Ｉ治疗后１个月应常规随诊?调整甲状腺激素剂

量?以控制ＴＳＨ至合理的抑制水平?及时了解１３１Ｉ治疗

后Ｔｇ及ＴｇＡｂ的变化以及有无治疗后不良反应?在６

个月后可考虑针对前次１３１Ｉ治疗进行疗效评估?为是

否进行再次１３１Ｉ治疗或其他治疗提供依据?

八、 ＤＴＣ患者治疗后的疗效评估

ＤＴＣ患者手术和１３１ Ｉ治疗后应进行治疗反应评

估?结合血清学及影像学两方面结果实时、动态地评估

ＤＴＣ病灶持续存在或复发风险? (１)血清学疗效(生

化疗效)评估?包括Ｔｇ、ＴｇＡｂ的变化及其趋势? (２)影

像学疗效(结构性疗效)评估?包括颈部超声、ＤｘＷＢＳ、

ＣＴ、ＭＲＩ、全身骨显像、ＰＥＴ/ ＣＴ等?

推荐６９:建议对ＤＴＣ患者手术和１３１Ｉ治疗后动态

进行疗效评估(强推荐?低质量证据)?

问题８￣１:血清学疗效评估

１.血清Ｔｇ和ＴｇＡｂ在ＤＴＣ随访(肿瘤监测)中的

意义:血清Ｔｇ水平是反映体内甲状腺组织(包括正常

组织、ＤＴＣ原发或转移瘤体)负荷量的特异性指标?其

变化往往较影像学结构病变更早、更敏感?是评估肿瘤

残留、复发或转移的重要指标?既可反映ＤＴＣ术后疾

病状态?还用于评估初始/动态复发风险和治疗反

应[１６５]? ＤＴＣ术后应定期、连续监测Ｔｇ水平及变化趋

??６０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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势?但影响血清Ｔｇ测定值的因素众多?除甲状腺组织

负荷量以外?还包括术后ＴＳＨ状态(抑制或刺激)、血

清ＴｇＡｂ的含量以及检测试剂和方法等?因此?对Ｔｇ

结果的解读需要临床综合分析、个体化判断? ＴｇＡｂ是

针对Ｔｇ产生的自身免疫性抗体?在１０％正常人群、桥

本甲状腺炎、Ｇｒａｖｅｓ病等自身免疫性甲状腺疾病以及

２５％~３０％的ＤＴＣ患者体内存在[１６６]?应用免疫检测

方法测定Ｔｇ水平时?ＴｇＡｂ阳性会引起血清Ｔｇ值下降

甚至假阴性?从而降低Ｔｇ对病情监测的敏感性[１６７]?

因此?监测Ｔｇ时应同时测定ＴｇＡｂ?由于血清Ｔｇ、

ＴｇＡｂ水平受不同检测方法、不同试剂盒?以及异嗜性

抗体干扰等因素影响?检测结果差异较大?应选用同一

种检测试剂和方法来测定[１６８]?免疫法测定值需经

ＣＲＭ￣４５７国际标准来校准?目前?高敏Ｔｇ检测试剂

盒功能灵敏度可达０.１ ｎｇ/ ｍＬ以下?提升了低浓度Ｔｇ

检测结果的可靠性和准确性?

推荐７０:ＤＴＣ术后血清Ｔｇ和ＴｇＡｂ水平可在一

定程度上反映机体甲状腺组织的残留量?是评估肿瘤

有无残留或复发的指标(强推荐?高质量证据)?

推荐７１:ＤＴＣ术后应同时检测血清Ｔｇ与ＴｇＡｂ?

动态比较须采用同一检测试剂和方法(强推荐?高质

量证据)?

２.抑制性Ｔｇ和ｓＴｇ的检测:ＤＴＣ术后血清Ｔｇ水

平的检测?包括抑制性Ｔｇ和ｓＴｇ测定? ＴＳＨ是甲状腺

正常细胞或肿瘤细胞产生和释放Ｔｇ最重要的刺激因

子?服用甲状腺激素进行ＴＳＨ抑制治疗时测定的Ｔｇ

称为抑制性Ｔｇ?通过撤除ＬＴ４或应用外源性ｒｈＴＳＨ刺

激?使ＴＳＨ水平升高>３０ ｍＵ/ Ｌ时测定ｓＴｇ?升高的

ＴＳＨ使体内残留极少量甲状腺组织或微小转移灶也会

分泌较高水平的Ｔｇ以被检测到?从而提高对结构性复

发预测的精准性?因此?对于中、高危复发风险或治疗

反应不确定以及生化、结构不良的ＤＴＣ患者在随诊复

查时测定ｓＴｇ可较抑制性Ｔｇ更能反映疾病状态?但

随着Ｔｇ检测灵敏度和特异度的提升?复发风险低、中

危或治疗反应良好的ＤＴＣ全甲状腺切除患者不需常

规测定ｓＴｇ?抑制性Ｔｇ<０.１ ｎｇ/ ｍＬ足以证明术后疾病

处于缓解状态?

３.全甲状腺切除和１３１Ｉ治疗后患者的Ｔｇ检测:对

于全甲状腺切除和１３１Ｉ治疗后的ＤＴＣ患者?理论上血

清Ｔｇ含量极低?若血清ＴｇＡｂ阴性一旦检测到Ｔｇ存

在?则高度提示ＤＴＣ病灶残留、复发或转移?目前?普

遍认为:(１)抑制性Ｔｇ<０.２ ｎｇ/ ｍＬ?尤其ｓＴｇ<０.５ ~

１ ｎｇ/ ｍＬ?则提示９８％~９９.５％的可能性为ＤＦＳ?稳定或

下降的抑制性Ｔｇ水平常是预后良好的指标[１６９]? (２)

Ｔｇ水平持续增高?或者Ｔｇ虽低甚至阴性?但ＴｇＡｂ呈

进行性升高?多提示ＤＴＣ肿瘤残留、复发或转移?需进

一步行影像学检查以明确病灶[１７０]? (３) ｓＴｇ > １０

ｎｇ/ ｍＬ则是癌细胞存在的高敏感性指标[１７１]?循证医

学证据表明?ＤＴＣ全甲状腺切除术后６~８周多数患者

的Ｔｇ浓度达到最低点[１７２]?此时?检测抑制性Ｔｇ可

作为长期随访及动态风险评估的基线值?这也与术后

初次调整ＬＴ４剂量的时间相一致?之后１~２年应根据

初始复发风险进行分层随访?通过Ｔｇ变化趋势、Ｔｇ倍

增时间以及影像学结果等数据进行动态复发风险和治

疗反应评估?个体化制定术后随访频率和内容?如?初

始复发风险为中￣高危的ＤＴＣ患者?应每３~６个月检

测Ｔｇ和ＴｇＡｂ?１~２年后动态评估为治疗反应良好则

可转入低￣中危组?延长至每６~１２个月复查１次并减

少复查内容?初始复发风险为低危的ＤＴＣ患者?每６~

１２个月检测Ｔｇ和ＴｇＡｂ?随访过程中动态评估治疗反

应为生化或结构不良则转入中￣高危组?调整复查频率

为３~６个月１次并增加影像学检查?视情况适时进行

干预(再次手术、１３１Ｉ或靶向治疗等)[１７３]?

推荐７２:ＤＴＣ患者全甲状腺切除或清甲后?如果

ＴｇＡｂ阴性、ｓＴｇ<１ ｎｇ/ ｍＬ、抑制性Ｔｇ<０.２ ｎｇ/ ｍＬ?多

提示为ＤＦＳ?抑制性Ｔｇ水平持续增高、ＴｇＡｂ阳性且

进行性升高或ｓＴｇ>１０ ｎｇ/ ｍＬ?多提示ＤＴＣ肿瘤残留

或复发?建议进一步行影像学检查以明确病灶(弱推

荐?中等质量证据)?

推荐７３:首次抑制性Ｔｇ检测应在ＤＴＣ术后或清

甲后６~ ８周进行?其值可作为治疗反应评估的基线

值? ＤＴＣ术后随访期间?动态评估复发风险?低￣中危

且治疗反应良好的ＤＴＣ患者应每６~１２个月检测Ｔｇ

和ＴｇＡｂ?２年后可逐渐延长至１~２年复查１次?高危

复发风险或存在生化疗效不佳、结构性疗效不佳以及

疗效不确切者?应适当增加复查频率?每３~６个月监

测１次(弱推荐?低质量证据)?

４.未行全甲状腺切除或未行１３１Ｉ治疗患者的Ｔｇ检

测:对于甲状腺全/近全切除但术后未行１３１Ｉ清甲或辅

助治疗以及甲状腺部分切除的两类低￣中危ＤＴＣ患

者?由于体内残留的极少量或部分正常甲状腺组织仍

会分泌Ｔｇ?此时将较大程度地降低血清Ｔｇ评估ＤＴＣ

残留或复发的灵敏度和特异度?尽管如此?仍然建议

对上述两类患者进行定期(每６个月)监测?术后血

清Ｔｇ或ＴｇＡｂ水平呈进行性升高的ＤＴＣ患者?应考虑

甲状腺组织生长、甲状腺自身免疫炎症持续或加重?亦

或肿瘤残留、复发或转移?需结合颈部超声等影像检查

做进一步评估[１７４]?如果影像学结果阴性?可以在

ＤｘＷＢＳ后行１３１Ｉ治疗?而没有肿瘤残留、复发或转移

的这类患者中?大部分ＴＳＨ抑制下的Ｔｇ将<１ ｎｇ/ ｍＬ

??７０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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或保持低水平(<２ ｎｇ/ ｍＬ)状态?并在相当长一段时间

后逐渐下降[１７４]?但也有研究认为?约５０％患者血清

Ｔｇ会逐渐升高(>１ ｎｇ/ ｍＬ)?升高程度视残余组织量和

炎症程度决定[１７５]?区分是残留正常甲状腺组织还是

肿瘤组织分泌Ｔｇ的切点值目前尚存争议?对Ｔｇ升高

临床意义的判别在必要时可行ＭＤＴ?

推荐７４:在全/近全甲状腺切除术后未行１３１Ｉ治疗

以及未完全切除甲状腺的ＤＴＣ患者随访中?仍强调

每６个月检测血清Ｔｇ和ＴｇＡｂ水平?对Ｔｇ或ＴｇＡｂ

有持续升高趋势者?应考虑甲状腺组织或肿瘤生长?需

结合颈部超声等其他检查进一步评估(弱推荐?中等

质量证据)?

５. ＴｇＡｂ阳性的意义:ＴｇＡｂ阳性会干扰Ｔｇ测定

值?从而降低Ｔｇ对病情监测的敏感性[１６７]?但是另一

方面?ＴｇＡｂ阳性本身可作为残余正常甲状腺组织、桥

本甲状腺炎或肿瘤虽不精准但可参考的血清标志物?

ＤＴＣ患者行全甲状腺切除和１３１Ｉ治疗后?如果机体无

桥本甲状腺炎及肿瘤残留?血清ＴｇＡｂ在３年内逐渐

下降并消失?提示疾病缓解、手术治疗成功[１７６]?在排

除桥本甲状腺炎的情况下?血清ＴｇＡｂ阳性或持续性

升高则高度提示肿瘤残留/复发或淋巴结转移? ＤＴＣ

术后已经降低或转阴的ＴｇＡｂ再次升高者?提示疾病

复发或进展[１７７]?ＴｇＡｂ水平稳定被视为无法确定?

问题８￣２:结构性病灶的影像学疗效评估

１.颈部超声在ＤＴＣ随访中的应用:甲状腺术后进

行颈部超声检查的目的是评估甲状腺床区和颈部中央

区、颈侧区的淋巴结状态?超声对发现ＤＴＣ患者的颈

部转移性淋巴结具有高度特异性?是随访中的重要内

容[３]?颈部超声随访建议为手术或１３１Ｉ治疗后第１年

每３~６个月１次?此后无瘤生存者每６~１２个月１次?

如发现可疑病灶?随访间期应酌情缩短?对超声发现

的可疑颈部淋巴结?建议进行穿刺活检?当可疑淋巴结

液化、穿刺标本量不足或细胞学病理结果与超声表现

不一致时?可行ＦＮＡＢ￣Ｔｇ[１４?１６]?

推荐７５:ＤＴＣ随访期间应定期进行颈部超声检

查?对可疑淋巴结行穿刺活检和(或)ＦＮＡＢ￣Ｔｇ(强推

荐?中等质量证据)?

２.诊断性全身核素显像在ＤＴＣ随访中的应用:

１３１Ｉ治疗后６~１２个月?应评估前次１３１Ｉ治疗疗效以及

决策是否行再次１３１Ｉ治疗? ＤｘＷＢＳ有助于评估１３１Ｉ治

疗效果?监测复发或转移性摄碘病灶?针对已知远处转

移或结构性疗效不佳的患者?可实时评价病灶的摄碘

功能?以作为决策再次１３１Ｉ治疗的重要分子核医学证

据? ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ有助于鉴别假阳性及假阴性?可提高

淋巴结转移和远处转移定性和定位诊断的准确性?改

变约１/４患者的治疗方案[１７８￣１７９]?

低危患者疗效评估为疗效满意后不常规行

ＤｘＷＢＳ?但有以下情况可考虑在随访中行ＤｘＷＢＳ:(１)

在ＲｘＷＢＳ中有异常摄碘病灶? (２)已知有局部复发/

残留或远处转移?评价病灶的摄碘功能? (３)ＲｘＷＢＳ

提示有明显的甲状腺组织残留而导致图像信息低?

(４)ＴｇＡｂ阳性、Ｔｇ假阴性时?即使颈部超声没有任何

可疑发现?

推荐７６:ＤｘＷ ＢＳ有助于评估前次１３１Ｉ治疗疗效?

辅助决策后续治疗或随诊方案(强推荐?低质量证

据)?

推荐７７:ＤｘＷ ＢＳ同时行ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ?有助于提

高持续/复发或转移灶的定性和定位诊断的准确性

(强推荐?中等质量证据)?

３. １８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ在ＤＴＣ随访中的应用:１８Ｆ￣ＦＤＧ

ＰＥＴ/ ＣＴ在ＤｘＷＢＳ/ ＲｘＷＢＳ阴性而Ｔｇ阳性患者的管

理中具有重要作用?可辅助探测可疑不摄碘的复发及

转移病灶?其检查的阳性率与Ｔｇ水平呈正相关?随着

Ｔｇ值升高?诊断的灵敏度相应增加[１８０￣１８１]?在ｓＴｇ<２０

ｎｇ/ ｍＬ时?其阳性率较低?另外?ＴＳＨ水平对１８Ｆ￣ＦＤＧ

ＰＥＴ/ ＣＴ检查结果是否产生影响目前尚无定论?在多

激酶抑制剂(ＭＫＩ)治疗中?１８Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ可灵敏地

监测并反映靶向治疗的疗效?

推荐７８:１８Ｆ￣ＦＤＧＰＥＴ/ ＣＴ可用于ＤｘＷ ＢＳ/ ＲｘＷ ＢＳ

阴性而Ｔｇ阳性患者可疑不摄碘的复发及转移灶的探

查(强推荐?中等质量证据)?

４. ＣＴ和ＭＲＩ在ＤＴＣ随访中的应用:不推荐ＤＴＣ

随访中常规行ＣＴ或ＭＲＩ检查?但以下情况建议行ＣＴ

或ＭＲＩ检查:(１)较大体积或广泛的淋巴结复发?

(２)复发性疾病可能呈侵袭性?需要对周围器官和结

构(如消化道、呼吸道、大血管等)进行全面评估? (３)

对已行全甲状腺切除或１３１Ｉ治疗后的患者?如果Ｔｇ增

高(通常>１０ ｎｇ/ ｍＬ)或ＴｇＡｂ持续升高?但超声未见明

确转移灶时?可行增强ＣＴ或ＭＲＩ寻找颈部复发灶?对

高危患者还应行肺部ＣＴ寻找远处转移灶? (４)第三

种情况下?如果颈部和胸部影像学检查阴性?应考虑对

其他可能累及的器官进行影像学检查?如脑ＭＲＩ、骨骼

ＭＲＩ、腹部ＣＴ或ＭＲＩ等? (５)需再次手术者建议行颈

部增强ＣＴ或ＭＲＩ?以便明确手术部位和范围?

推荐７９:ＤＴＣ随访期间选择性施行ＣＴ、ＭＲＩ检

查(强推荐?低质量证据)?

问题８￣３:疗效评估标准

采用以上血清学和影像学治疗反应评估体系在

ＤＴＣ患者随访中持续进行疗效评估?评估结果包括

以下几种情况:疗效满意(无肿瘤残存)、疗效不确切、

??８０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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生化疗效不佳和结构性疗效不佳?

１. ＤＴＣ患者无肿瘤残存的标准:在接受全/近全

甲状腺切除术联合１３１Ｉ治疗的患者中?无肿瘤残存(疗

效满意)的标准如下[３]? (１)无肿瘤存在的临床证

据? (２)无肿瘤存在的影像学证据:即初次术后ＷＢＳ

没有发现甲状腺床外的摄取或既往发现甲状腺床外有

摄取而近期的ＤｘＷＢＳ和颈部超声未发现肿瘤的存

在? (３)在没有抗体干扰的情况下?ＴＳＨ抑制状态下

血清Ｔｇ<０.２ ｎｇ/ ｍＬ或血清ｓＴｇ<１ ｎｇ/ ｍＬ(表９)?

２.疗效不佳和疗效不确切的判定:仅有Ｔｇ或

ＴｇＡｂ血清水平异常而影像学未发现明确病灶?称为生

化疗效不佳?无论血清学结果如何?若局部病灶持续存

在、有新发病灶或有远处转移?称为结构性疗效不佳?

血清学或影像学上均不能鉴别良恶性?称为疗效不确

切?表９~１１分别为不同治疗方法后的血清和影像评

估标准?

九、 ＴＳＨ抑制治疗

ＤＴＣ术后ＴＳＨ抑制治疗是指ＤＴＣ手术后应用甲

状腺激素将ＴＳＨ抑制在正常低限或低限以下、甚至检

测不到的程度?以抑制ＤＴＣ细胞生长?

问题９￣１:ＴＳＨ抑制治疗的目标

ＴＳＨ抑制水平与ＤＴＣ的复发、转移和癌症相关死

亡的关系密切?特别对复发风险高危的ＤＴＣ患者?这

种关联性更加明确? ＴＳＨ>２ ｍＵ/ Ｌ时甲状腺癌相关死

亡和复发增加[１８２]?高危ＤＴＣ患者术后ＴＳＨ抑制至<

０.１ ｍＵ/ Ｌ时?肿瘤复发转移显著降低[１８３]?非高危

ＤＴＣ患者术后ＴＳＨ抑制于０.１~０.５ ｍＵ/ Ｌ即可使总体

预后显著改善?而将ＴＳＨ进一步抑制到<０.１ ｍＵ/ Ｌ

时?并无额外获益[１８４]?复发风险低危ＤＴＣ患者的

ＴＳＨ抑制治疗获益可能有限[１８５￣１８６]?

ＴＳＨ抑制治疗最佳目标值应满足:既能降低ＤＴＣ

的复发、转移率和相关死亡率?又能减少外源性亚临床

甲亢导致的不良反应?提高患者生活质量[１８７￣１９０]?迄

今为止?对这一最佳目标值尚无一致意见?本指南参

照２０１５年ＡＴＡ指南[３]的更新?根据ＤＴＣ的初始复发

风险、抑制治疗的不良反应风险和患者治疗转归(动

态疗效评估?详见表１２~１３)?个体化调整ＴＳＨ抑制治

疗目标?建议在ＤＴＣ患者的初治期(术后１年内)和

随访期中?设立相应ＴＳＨ抑制治疗目标?

推荐８０:基于ＤＴＣ患者的肿瘤初始复发风险、抑

制治疗的不良反应风险和患者的治疗转归分层?设立

ＤＴＣ患者术后ＴＳＨ抑制治疗的个体化目标(弱推荐?

中等质量证据)?

问题９￣２:ＴＳＨ抑制治疗的药物、剂量及调整

ＴＳＨ抑制治疗用药首选ＬＴ４口服制剂?干甲状腺

片中甲状腺激素的剂量不稳定且Ｔ３ / Ｔ４的比例较高?

表９　 ＤＴＣ患者全甲状腺切除和１３１Ｉ治疗后的疗效评估

疗效抑制性Ｔｇ水平刺激性Ｔｇ水平ＴｇＡｂ水平影像学检查

疗效满意　 　 　 　 <０.２ ｎｇ/ ｍＬａ 　 <１ ｎｇ/ ｍＬａ检测不到　 　 　阴性结果

生化疗效不佳　 　 ≥ １ ｎｇ/ ｍＬａｂ 　 ≥ １０ ｎｇ/ ｍＬａｂ逐渐升高ｂ　 　阴性结果

结构性疗效不佳　任何情况　任何情况任何情况　 　 　提示有结构性或功能性病灶

疗效不确切　 　 　 ０.２~１ ｎｇ/ ｍＬａ 　 １~１０ ｎｇ/ ｍＬａ稳定或逐渐下降非特异发现或ＤｘＷＢＳ提示甲状

腺床有微量核素摄取

　 　注:ＤＴＣ:分化型甲状腺癌? Ｔｇ:甲状腺球蛋白? ＴｇＡｂ:甲状腺球蛋白抗体? ＤｘＷＢＳ:诊断剂量１３１Ｉ全身显像? ａ:ＴｇＡｂ为阴性? ｂ:三者任一种情况

表１０　 ＤＴＣ患者仅行全甲状腺切除后的疗效评估

疗效抑制性Ｔｇ水平刺激性Ｔｇ水平ＴｇＡｂ水平影像学检查

疗效满意　 　 　 <０.２ ｎｇ/ ｍＬａ <２ ｎｇ/ ｍＬａ检测不到　 　 　阴性结果

生化疗效不佳　 >５ ｎｇ/ ｍＬ?或ＴＳＨ水平相似

的情况下逐渐增高ａｂ

>１０ ｎｇ/ ｍＬ?或ＴＳＨ水平

相似的情况下逐渐增高ａｂ

逐渐升高ｂ　 　阴性结果

结构性疗效不佳任何情况任何情况任何情况　 　 　提示有结构性或功能性病灶

疗效不确切　 　 ０.２~５ ｎｇ/ ｍＬａ ２~１０ ｎｇ/ ｍＬａ稳定或逐渐下降非特异发现或ＤｘＷＢＳ提示甲状

腺床有微量核素摄取

　 　注:ＤＴＣ:分化型甲状腺癌? Ｔｇ:甲状腺球蛋白? ＴＳＨ:促甲状腺激素? ＴｇＡｂ:甲状腺球蛋白抗体? ＤｘＷＢＳ:诊断剂量１３１Ｉ全身显像? ａ:ＴｇＡｂ为阴性?

ｂ:三者任一种情况

表１１　 ＤＴＣ患者仅行甲状腺腺叶切除术后的疗效评估

疗效抑制性Ｔｇ水平刺激性Ｔｇ水平ＴｇＡｂ水平影像学检查

疗效满意　 　 　稳定?<３０ ｎｇ/ ｍＬａ不适用检测不到　 　 　 　 　 　阴性结果　 　 　 　 　 　 　 　

生化疗效不佳　 >３０ ｎｇ/ ｍＬ?或ＴＳＨ水平相

似的情况下逐渐增高ａ

不适用不适用　 　 　 　 　 　 　阴性结果　 　 　 　 　 　 　 　

结构性疗效不佳任何情况不适用任何情况　 　 　 　 　 　提示有结构性或功能性病灶

疗效不确切　 　 －不适用无结构或功能性病灶情

况下稳定或逐步下降　

非特异发现　 　 　 　 　 　 　

　 　注:ＤＴＣ:分化型甲状腺癌? Ｔｇ:甲状腺球蛋白? ＴＳＨ:促甲状腺激素? ＴｇＡｂ:甲状腺球蛋白抗体? ａ:ＴｇＡｂ为阴性

??９０２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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表１２　 ＤＴＣ术后初治期(术后１年内)的ＴＳＨ抑制治疗目标

ＤＴＣ的初始复

发风险分层

ＴＳＨ抑制目标ａ

(ｍＵ/ Ｌ)

高危　 <０.１

中危　 ０.１~０.５

低危

　低值Ｔｇ 　 ０.１~０.５

　检测不到Ｔｇ 　 ０.５~２

　腺叶切除　 ０.５~２

　 　注:ＤＴＣ:分化型甲状腺癌? ＴＳＨ:促甲状腺激素? Ｔｇ:甲状腺球蛋

白? ａ:无须进行ＴＳＨ抑制治疗的不良反应风险分层

可能带来ＴＳＨ波动?因此?不建议在长期抑制治疗中

将其作为首选?但是?部分接受甲状腺全切及清甲治

疗的ＤＴＣ患者?单纯应用ＬＴ４后血清Ｔ３水平和Ｔ３ / Ｔ４

比值低于正常人?或者甲状腺功能指标已经达标?仍存

在乏力、认知减退等症状时?可考虑将部分ＬＴ４更换为

干甲状腺片?但目前关于ＬＴ４ / ＬＴ３联合治疗的研究有

限?且结果不一?建议根据病情决定具体治疗方案[１９１]?

ＬＴ４的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异?

以甲状腺已完全清除者为例:年轻患者直接启用目标

剂量?５０岁以上的患者?如无心脏病及其倾向?初始剂

量为５０ μｇ/ ｄ?如患者有冠心病或其他高危因素?初始

剂量为１２.５~２５ μｇ/ ｄ?甚至更少?增量更缓、调整间期

更长?并严密监测心脏状况? ＬＴ４最终剂量的确定有赖

于血清ＴＳＨ的监测?治疗初期?每间隔４~６周测定血

清ＴＳＨ及ＦＴ４?根据ＴＳＨ及ＦＴ４水平调整ＬＴ４剂量?直

至达到治疗目标?达标后１年内每２~３个月、２年内

每３~６个月、５年内每６~１２个月复查甲状腺功能?以

确定ＴＳＨ维持于目标范围?

推荐８１:ＤＴＣ术后ＴＳＨ抑制治疗首选ＬＴ４口服

制剂(强推荐?高质量证据)?

推荐８２:ＬＴ４的起始剂量因患者年龄和伴发疾病

情况而异(弱推荐?低质量证据)?

推荐８３:ＬＴ４剂量调整期间?每４~６周测定血清

ＴＳＨ及ＦＴ４?达标后延长检测周期(强推荐?高质量

证据)?

问题９￣３:ＴＳＨ抑制治疗的骨骼系统的不良反应

ＴＳＨ长期抑制会导致骨密度降低?增加绝经后妇

女ＯＰ的发生率?并可能导致其骨折风险增加[１８７￣１８９]?

对需要将ＴＳＨ抑制到低于ＴＳＨ正常参考范围下限的

ＤＴＣ患者(特别是绝经后妇女)?评估治疗前基础骨矿

化状态并定期监测:根据医疗条件酌情选择测定血清

钙/磷、２４ ｈ尿钙/磷、骨转换生化标志物和骨密度?由

于长期亚临床甲亢是绝经后女性ＯＰ的危险因素?因

此?绝经后ＤＴＣ患者在ＴＳＨ抑制治疗期间?应接受ＯＰ

初级预防:确保钙摄入１ ０００ ｍｇ/ ｄ?补充维生素Ｄ

４００~８００ Ｕ(１０~２０ μｇ) / ｄ?对未使用雌激素或双膦酸

盐治疗的绝经后妇女、ＴＳＨ抑制治疗前或治疗期间达

到ＯＰ诊断标准者?维生素Ｄ应增至８００ ~ １ ２００ Ｕ

(２０~３０ μｇ) / ｄ?并酌情联合其他干预治疗药物[如双

膦酸盐类、核因子￣κＢ受体活化因子配体(ＲＡＮＫＬ)抑

制剂、降钙素类、雌激素类、ＰＴＨ类似物、选择性雌激

素受体调节剂等]?

推荐８４:对需要将ＴＳＨ抑制到低于ＴＳＨ正常参

考范围下限的ＤＴＣ患者?评估治疗前基础骨矿化状

态并定期监测(弱推荐?低质量证据)?

推荐８５:绝经后女性ＤＴＣ患者在ＴＳＨ抑制治疗

期间应接受ＯＰ初级预防?达到ＯＰ诊断标准者?启动

正规抗ＯＰ治疗(强推荐?低质量证据)?

问题９￣４:ＴＳＨ抑制治疗的心血管系统的不良

反应

ＴＳＨ需长期维持在很低水平(<０.１ ｍＵ/ Ｌ)时?可

能会加重心脏负荷和心肌缺血(老年人尤甚)?引发或

加重心律紊乱(特别是心房颤动)?引起静息心动过

速、平均动脉压增大、舒张和(或)收缩功能失调等?甚

至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高?

影响ＤＴＣ患者的生活质量[１８９￣１９０]?对需要将ＴＳＨ抑

制到低于ＴＳＨ正常参考范围下限的ＤＴＣ患者?评估治

疗前基础心脏情况?定期监测心电图?必要时行动态心

电图和超声心动图检查?定期进行血压、血糖和血脂水

平监测?必要时可测定颈动脉内膜中层厚度以协助评

估动脉粥样硬化的危险性?使用β受体阻滞剂３~４

个月后?外源性亚临床甲亢带来的心脏舒张功能和运

动耐力受损可以得到显著改善?并能控制心血管事件

(尤其是心房颤动)的相关死亡率[１９２]?因此?ＴＳＨ抑

制治疗期间?有心血管系统不良反应(特别是老年患

表１３　 ＤＴＣ术后随访期(术后１年后)的ＴＳＨ抑制治疗目标(ｍＵ/ Ｌ)

ＴＳＨ抑制治疗的

不良反应风险

ＤＴＣ的动态疗效评估

疗效满意疗效不确切生化疗效不佳结构性疗效不佳

无风险或未知风险０.５~２.０ ０.１~０.５ <０.１ <０.１

低风险　 　 　 　 　 ０.５~２.０ ０.１~０.５ ０.１~０.５ <０.１

中风险　 　 　 　 　 ０.５~２.０ ０.５~２.０ ０.１~０.５ <０.１

高风险　 　 　 　 　 ０.５~２.０ ０.５~２.０ ０.５~２.０ ０.１~０.５

　 　注:ＤＴＣ:分化型甲状腺癌? ＴＳＨ:促甲状腺激素?表格中的０.５(ｍＵ/ Ｌ)代表ＴＳＨ的参考范围下限?根据检测试剂盒的具体情况可为０.３~ ０.５

ｍＵ/ Ｌ? ＴＳＨ抑制治疗的不良反应风险:无风险为无任何风险因素?低风险为绝经、心动过速、骨量减少?中风险为年龄>６０岁、骨质疏松?高风险为心

房颤动?初始复发风险为高危的ＤＴＣ患者?如果疗效满意?可将ＴＳＨ控制于０.１~０.５ ｍＵ/ Ｌ并持续５年?再按照本表格调整ＴＳＨ抑制治疗目标

??０１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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者)?如静息心率超过９０次/ ｍｉｎ和(或)伴发心血管疾

病的ＤＴＣ患者?如无β受体阻滞剂禁忌证?应给予该

类药物? ＴＳＨ抑制前或治疗期间发生心房颤动者?应

给予规范化治疗?有心脏基础疾病或心血管事件高危

因素者应针对性地给予地高辛、血管紧张素转换酶抑

制剂或其他心血管药物治疗?并适当放宽ＴＳＨ抑制治

疗的目标?

推荐８６:对需要将ＴＳＨ抑制到低于ＴＳＨ正常参

考范围下限的ＤＴＣ患者?评估治疗前基础心脏情况

并定期监测(弱推荐?低质量证据)?

推荐８７:ＴＳＨ抑制治疗期间?可选择性应用β受

体阻滞剂预防心血管系统的不良反应(弱推荐?低质

量证据)?

十、 ＤＴＣ复发和转移的治疗

问题１０￣１:ＤＴＣ复发和转移的治疗策略

复发或转移性ＤＴＣ临床常见?约９５％发生在颈

部[１９３]?颈部或纵隔淋巴结转移占７４％?甲状腺床的

复发占２０％?气管或邻近肌肉的受累占６％[１９４￣１９５]?发

生远处转移的患者约有５％~２１％?最常见的部位是肺

部(占６３％)[１９６￣１９７]?复发或转移性疾病可选择的治疗

方案依次为:手术治疗(能通过手术治愈者)、１３１Ｉ治疗

(病灶可以摄碘者)、ＴＳＨ抑制治疗(肿瘤无进展或进

展较慢、无症状、无重要区域如中枢神经系统等受累

者)、外照射治疗以及新型靶向药物治疗(疾病迅速进

展的ＲＲ￣ＤＴＣ患者)[１９７]?对术后复发或转移的单个

或几个病灶且具有较高手术风险的患者?局部应用热

消融、乙醇消融、外照射、粒子植入治疗等可能会起到

控制转移、避免局部并发症以及延缓系统性辅助治疗

的作用[１９８￣２００]?

推荐８８:针对ＤＴＣ复发或转移病灶?可选择的治

疗方案依次为手术治疗、１３１Ｉ治疗、ＴＳＨ抑制治疗和新

型靶向药物治疗(强推荐?中等质量证据)?

推荐８９:对术后复发或转移的单个或几个病灶且

具有较高手术风险的患者?可应用热消融等局部治疗

方法(弱推荐?低质量证据)?

问题１０￣２:ＤＴＣ颈部复发、局部转移的手术治疗

ＤＴＣ颈部复发、局部转移的手术治疗应考虑及平

衡两方面问题:(１)再次手术的并发症风险和获益?

(２)根据个体情况评估手术是否是最佳的治疗方法?

多项研究表明?可对体积较小、惰性的复发淋巴结进行

主动监测[２０１￣２０３]?但对体积较大、侵袭性的复发淋巴

结应进行手术治疗[２０３￣２０６]?在决定是否手术时还应考

虑除淋巴结大小以外的多种因素?包括复发淋巴结是

否毗邻重要组织结构、声带的功能状态、患者是否合并

其他影响手术、麻醉或生存期的全身组织或器官疾病、

患者及家属的意愿以及原发肿瘤的特性(如组织学类

型、Ｔｇ倍增时间、摄碘情况、ＰＥＴ￣ＣＴ显像情况、分子

标志物提示高侵袭性者等)?通过手术治疗颈部复

发淋巴结?还应了解患者是否有远处转移病灶及其

进展情况?

在之前未清扫过的区域对复发淋巴结进行手术?

应行标准的区域淋巴结清扫?在中央区?如果没有双

侧转移证据?通常行单侧中央区淋巴结清扫(喉前、气

管前和一侧气管旁)?复发性ＤＴＣ在侧颈区?应选择

进行标准的治疗性侧颈淋巴结清扫(Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ 、 Ⅴ Ｂ

区)?只有当Ⅰ或Ⅴ Ａ区考虑转移时才进行清扫?不推

荐淋巴结摘除术[２０７]?在之前清扫过的区域对复发淋

巴结进行手术?可进行包括复发疾病在内的局部淋巴

结清扫?例如?在接受根治性侧颈淋巴结清扫术的患

者中发现Ⅱ区淋巴结复发可只选择性进行Ⅱ区淋巴结

清扫?在之前接受中央区淋巴结清扫术的患者中发现

中央区淋巴结复发可只切除复发的中央区淋巴结?

推荐９０:对于颈部复发、局部转移的病灶应结合

患者的具体情况采取个体化的治疗措施?对体积较小、

惰性的复发淋巴结可考虑进行主动监测?对体积较大、

侵袭性的复发淋巴结应进行手术治疗(强推荐?中等

质量证据)?

推荐９１:对于可手术切除的复发转移病灶?在之

前未清扫过的区域对复发淋巴结进行手术?应行标准

的再次区域淋巴结清扫?在之前清扫过的区域对复发

淋巴结进行手术?可进行包括复发淋巴结在内的局部

淋巴结清扫(强推荐?中等质量证据)?

问题１０￣３:ＤＴＣ颈部复发、局部转移的其他治疗

对于术后ＤｘＷＢＳ提示病灶具有良好１３１ Ｉ摄取功

能的体积较小的淋巴结或局部复发(如气道和食管侵

犯等)病灶?可进行１３１Ｉ治疗?１３１Ｉ治疗的有效率达８０％

以上?其疗效与转移淋巴结的大小及摄碘功能的强

弱有关?对于术后较大局部复发病灶和转移淋巴结

(>２ ｃｍ)?选择１３１Ｉ治疗还是手术治疗?应与外科医师

充分讨论?并结合患者意愿?有手术指征者应优先考虑

手术治疗?如局部复发、转移灶无１３１ Ｉ摄取功能或摄

取功能较差?则应优先考虑手术治疗?颈部复发和淋

巴结转移灶１３１Ｉ治疗剂量一般为３.７~５.５５ ＧＢｑ(１００~

１５０ ｍＣｉ)?为提高疗效?经临床综合评估后?可酌情增

加１３１Ｉ口服剂量?

热消融对甲状腺癌转移灶具有一定的治疗作用?

但仍有较多局限性?不作为手术治疗的标准替代方案?

对首诊淋巴结转移的患者不应采取热消融治疗?对同

时符合以下条件的颈部淋巴结转移患者?在充分知情

同意的前提下?可选择热消融治疗:(１)影像学提示转

??１１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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移性?且ＦＮＡＢ证实为转移性淋巴结? (２)患者经评

估手术风险高?或存在手术困难且自身条件不能耐受

外科手术者? (３)根治性治疗后颈部淋巴结再次复发

转移?且颈侧区淋巴结受累局限者? (４)转移性淋巴

结１３１Ｉ治疗无效者? (５)转移性淋巴结与大血管、重要

神经可分离且有足够安全的操作空间?但对伴有对侧

声带功能损伤的Ⅵ区淋巴结转移者?以及存在严重凝

血功能障碍或重要脏器功能不全者?不建议行热消融

治疗?

推荐９２:ＤＴＣ局部复发和淋巴结转移１３１Ｉ治疗剂

量为３.７~５.５５ ＧＢｑ(１００~１５０ ｍＣｉ?强推荐?中等质量

证据)?

推荐９３:热消融治疗前应全面告知患者可能获得

的益处和潜在的不良反应及风险(强推荐?低质量证

据)?

推荐９４:对于高手术风险、不能耐受手术以及１３１Ｉ

治疗无效的淋巴结转移者?可采用热消融治疗?但不应

作为手术治疗的标准替代方案(弱推荐?低质量证

据)?

问题１０￣４:肺转移的治疗

ＤＴＣ肺转移根据ＣＴ等影像学检查可有多种表

现:(１)单发结节? (２)多发小结节(直径≤ １ ｃｍ)?

(３)多发大结节? (４)双肺弥漫性微小转移灶(直径<

０.２ ｃｍ?常规ＣＴ平扫可为阴性?但治疗后ＲｘＷＢＳ表现

为肺部弥漫性１３１Ｉ摄取)等?国内研究显示?如果治疗

后ＲｘＷＢＳ提示转移灶具有１３１Ｉ摄取功能?治疗后５年

生存率为８７.０％?１０年生存率为６９.２％?可获得较好疗

效[２０８]?推荐胸部ＣＴ平扫作为肺转移患者１３１Ｉ治疗后

的定期影像学评价方法?对于肺转移灶?推荐首先

行１３１Ｉ治疗?弥漫性微小肺转移１３１Ｉ治疗后可获得较高

的完全缓解率?肺转移灶１３１ Ｉ治疗剂量为５.５５ ~ ７.４

ＧＢｑ(１５０~２００ ｍＣｉ)?为提高疗效?经临床综合评估后?

可酌情增加１３１Ｉ口服剂量?对于７０岁以上的患者?尤

其是伴有广泛肺转移的患者?一般不建议给予大于

５.５５ ＧＢｑ(１５０ ｍＣｉ)的治疗剂量?较大的肺转移结

节１３１Ｉ治疗后可使结节缩小、血清Ｔｇ下降?但完全缓解

率不高?预后仍不佳?对于单发的较大肺部转移灶?可

优先考虑手术治疗?

推荐９５:ＤＴＣ弥漫性微小肺转移灶１３１Ｉ治疗可获

得较高的完全缓解率(强推荐?中等质量证据)?

推荐９６:对于单发的较大肺转移灶?可优先考虑

手术治疗(弱推荐?低质量证据)?

问题１０￣５:骨转移的治疗

单发骨转移灶?尤其是伴有症状者应考虑外科手

术切除后再行１３１Ｉ治疗?对于可能导致局部压迫和骨

折的关键部位病灶应先考虑介入治疗和外科手术治疗

后再行１３１Ｉ治疗?以降低骨相关事件发生率?无法手

术切除的关键部位病灶可以联合介入治疗、外照射治

疗、ＲＦＡ、双膦酸盐药物治疗、１２５Ｉ粒子植入治疗、１３１Ｉ治

疗等方法进行治疗?研究表明?经皮骨水泥成形术联

合１３１Ｉ治疗是一种有效的多学科联合治疗ＤＴＣ骨转移

的方法?治疗后患者Ｔｇ明显下降?骨痛等症状明显缓

解[２０９￣２１０]?国内研究显示?经１３１Ｉ治疗后ＤＴＣ骨转移患

者５年及１０年生存率分别为８６.５％和５７.９％[２１１]?骨

转移灶１３１Ｉ治疗剂量为５.５５~７.４ ＧＢｑ(１５０~２００ ｍＣｉ)?

为提高疗效?经临床综合评估后?可酌情增加１３１Ｉ口服

剂量?

推荐９７:孤立的有症状的ＤＴＣ骨转移灶可优先

考虑外科手术和介入治疗(弱推荐?低质量证据)?

推荐９８:对具有摄碘功能的骨转移灶可进行１３１Ｉ

治疗?能够改善患者生活质量和延长生存期(强推荐?

中等质量证据)?

问题１０￣６:脑转移的治疗

ＤＴＣ脑转移多见于进展期患者?预后很差?外科

手术切除和外照射治疗是主要治疗手段[２１２]?不管脑

转移灶是否摄取１３１Ｉ?都应当优先考虑外科手术治疗或

外照射治疗?１３１Ｉ治疗可作为手术或外照射治疗后的

辅助治疗措施[２１３]?治疗前应联合应用包括糖皮质激

素在内的综合治疗措施?以预防或减轻脑水肿的发生?

推荐９９:１３１Ｉ治疗可作为脑转移灶手术或外照射

治疗后的辅助治疗措施?１３１Ｉ治疗前应联合应用包括

糖皮质激素在内的综合治疗措施?以预防或减轻脑水

肿的发生(弱推荐?低质量证据)?

问题１０￣７:ＲＲ￣ＤＴＣ

５％~２３％的ＤＴＣ患者会发生远处转移[２１４]?其中?

约１/３在其自然病程或治疗过程中由于肿瘤细胞形态

和功能发生失分化?导致病灶对１３１Ｉ摄取功能减低或

丧失?并最终发展为ＲＲ￣ＤＴＣ[２１５￣２１６]? ＲＲ￣ＤＴＣ的界定

需要核医学、影像学、肿瘤学、内分泌学等多学科的综

合评估?在无外源性碘负荷干扰的情况下?ＴＳＨ刺激状

态下出现下列情形之一可考虑界定为ＲＲ￣ＤＴＣ(均非

绝对标准)?提示患者从后续１３１Ｉ治疗中获益的可能性

小[２１７]? (１)转移灶在首次ＲｘＷＢＳ中表现不摄取１３１Ｉ?

(２)原本摄取１３１Ｉ的功能性转移灶逐渐丧失摄取功能

而转变为不摄取１３１Ｉ? (３)部分转移灶摄取１３１Ｉ、部分转

移灶不摄取１３１ Ｉ?且病灶可被１８ Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ、ＣＴ或

ＭＲＩ等其他影像学检查显示? (４)转移灶在多次１３１ Ｉ

治疗后虽然仍保持碘摄取功能?但仍出现病情进展?包

括病灶增大、出现新发病灶、Ｔｇ水平持续上升等?但

是?是否继续应用１３１Ｉ治疗?还要考虑其他因素?如之

??２１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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前治疗疗程的反应、之前治疗后高的１３１Ｉ摄取、１８Ｆ￣ＦＤＧ

摄取水平、１３１Ｉ治疗不良反应的耐受程度等?

推荐１００:ＲＲ￣ＤＴＣ仅作为界定患者肿瘤组织

对１３１Ｉ治疗的应答概率分层?提示患者从后续１３１Ｉ治疗

中获益的可能性小?而非决策１３１Ｉ治疗与否的明确标

准(弱推荐?低质量证据)?

问题１０￣８:生化疗效不佳而影像学检查阴性ＤＴＣ

的处理

成功清甲治疗后ｓＴｇ≥ １０ ｎｇ/ ｍＬ或Ｔｇ/ ＴｇＡｂ逐渐

升高(生化疗效不佳)?但影像学检查未发现可疑病灶

者?可考虑再次１３１Ｉ治疗?剂量为５.５５~７.４ ＧＢｑ(１５０~

２００ ｍＣｉ)?如ＲｘＷＢＳ显示１３１Ｉ摄取病灶或Ｔｇ水平降

低?可考虑再次１３１Ｉ治疗?如治疗后ＲｘＷＢＳ阴性?建议

ＴＳＨ抑制治疗并积极监测Ｔｇ动态变化?如Ｔｇ水平逐

渐下降或保持稳定?仍可考虑再次１３１Ｉ治疗并继续随

访?如Ｔｇ水平进行性升高?则推荐６个月或更长时间

后再次行影像学评估?包括颈部超声、胸部ＣＴ、１８ Ｆ￣

ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ、ＤｘＷＢＳ等寻找转移病灶并决定后续治

疗方案?

推荐１０１:随访中生化疗效不佳但影像学检查未

发现病灶者可经验性给予５.５５~ ７.４ ＧＢｑ(１５０ ~ ２００

ｍＣｉ)１３１Ｉ治疗? ＲｘＷ ＢＳ显示１３１Ｉ摄取病灶或血清Ｔｇ

水平减低?可再次行１３１Ｉ治疗(弱推荐?低质量证据)?

十一、晚期ＤＴＣ的治疗

问题１１￣１:靶向药物治疗

目前?美国食品药品监督管理局已经批准索拉非

尼( ｓｏｒａｆｅｎｉｂ)、乐伐替尼( ｌｅｎｖａｔｉｎｉｂ)、凡德替尼

(ｖａｎｄｅｔａｎｉｂ)和卡博替尼(ｃａｂｏｚａｎｔｉｎｉｂ)等多种酪氨酸

激酶抑制剂(ＴＫＩ)用于晚期甲状腺癌的治疗[２１８]?全

球多中心Ⅲ期临床随机对照试验表明?索拉非尼和乐

伐替尼均较安慰剂组显著延长ＲＲ￣ＤＴＣ患者的中位无

进展生存时间?同时具有较轻的不良反应[２１９￣２２１]?索

拉非尼已在我国获批用于治疗进展性ＲＲ￣ＤＴＣ?国产

靶向血管内皮生长因子受体２(ＶＥＧＦＲ￣２)ＴＫＩ阿帕替

尼和新型多靶点ＴＫＩ安罗替尼用于治疗ＲＲ￣ＤＴＣ?也

具有较好的有效性和安全性?后者已经获得中国食品

药品监督管理局批准用于治疗ＲＲ￣ＤＴＣ[２２２]?

尽管试验结果令人鼓舞?但ＴＫＩ对患者总生存期

延长的影响仍然未知?应用靶向药物治疗时?应综合

考虑以下因素:(１)患者病情进展速度、预期寿命和生

存获益? (２)靶向药物治疗的疗效和药物相关不良反

应? (３)相关基因分子检测可用于筛选敏感靶向药

物? (４)存在耐药可能?且后续治疗手段疗效有限?

(５)患者治疗意愿、身体耐受性、药物可及性和社会支

持等?以决策靶向药物治疗的必要性[２２３]?建议对接

受靶向治疗的患者开展ＭＤＴ和密切随访管理? ＴＫＩ

治疗前?应充分评估潜在风险和益处以及替代治疗方

法?并全面告知患者?同时?应主动监测和及时干预

严重不良反应?在初始ＴＫＩ治疗期间出现疾病进展

的患者可考虑在治疗性临床试验的背景下进行二线

ＴＫＩ治疗?

推荐１０２:对于转移的、快速进展的、有症状和

(或)即刻威胁生命的ＲＲ￣ＤＴＣ患者?若无法手术和使

用其他方法进行局部控制?则应考虑使用激酶抑制剂

治疗(弱推荐?中等质量证据)?

问题１１￣２:辅助性外照射治疗(ＥＢＲＴ)

ＤＴＣ患者的颈部局部区域ＥＢＲＴ的应用仍存在争

议?对于侵袭性组织学亚型的甲状腺癌患者?ＥＢＲＴ是

否能够降低初次手术和(或)１３１Ｉ治疗后颈部病灶复发

风险仍然未知[２２４]?特别对于初次行甲状腺癌根治性

手术的ＤＴＣ患者?尚无足够高质量的研究证实术后常

规颈部外照射治疗的疗效?

对于无法手术的ＤＴＣ局部复发或转移灶?若复

发或转移病灶不摄碘或在１３１Ｉ治疗后仍有残留或其

他治疗手段无效时?ＥＢＲＴ是重要的局部治疗选择之

一[２２５￣２２７]?但由于ＤＴＣ对外照射治疗并不敏感?对

于无法手术的ＤＴＣ复发转移灶外照射治疗临床主要

应用于下述情况[２?１３０]:(１)以局部姑息治疗为目的?

(２)有肉眼可见的残留肿瘤?无法手术或１３１ Ｉ治疗?

(３)疼痛性骨转移或严重骨质破坏的承重骨转移?

(４)系统治疗或１３１Ｉ治疗后仍有残留或不摄碘的肺转

移灶?以及局部转移灶危及生命或严重压迫症状?

(５)脑转移灶? (６)其他位于关键部位、无法手术或

１３１Ｉ治疗的病灶(如某些纵隔或隆突下淋巴结转移、骨

盆转移等)?

推荐１０３:不建议初次行根治性手术治疗的ＤＴＣ

患者术后常规行颈部外照射治疗(强推荐?低质量证

据)?

推荐１０４:对于无法手术的ＤＴＣ复发或转移灶?

若病灶不摄碘或在１３１Ｉ治疗后仍有残留或其他治疗手

段无效时?外照射治疗是重要的局部治疗选择之一

(弱推荐?低质量证据)?

问题１１￣３:细胞毒性化疗

ＤＴＣ对化学治疗药物不敏感?化学治疗仅作为姑

息治疗或其他手段无效后的尝试治疗[２￣３]?多柔比星

(阿霉素)是唯一经美国食品药品监督管理局批准用

于转移性甲状腺癌的药物?其对肺转移的疗效优于骨

转移或淋巴结转移?

推荐１０５:不建议在ＤＴＣ治疗中常规使用化学治

疗(强推荐?低质量证据)?

??３１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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问题１１￣４:骨导向性药物

在ＲＲ￣ＤＴＣ患者中?患者在出现初始骨病变后?多

种骨骼相关事件(ＳＲＥ)的发生率很高[２２８]?骨病变症

状较轻者通常采用局部治疗?如放射、手术、热消融等?

然而?许多患者存在弥漫性的骨转移?当单独应用局部

治疗无法有效控制症状时?需考虑全身治疗?通常可

选择的治疗手段包括１３１Ｉ、靶向治疗、化疗等?激酶抑

制剂在控制骨转移方面效果不佳?骨导向药物?包括

双膦酸盐(尤其是唑来膦酸)和ＲＡＮＫＬ抑制剂(地舒

单抗)在内?可以延迟后续ＳＲＥ(骨折、疼痛、神经系统

并发症)的发生并改善症状?为弥漫性骨转移患者带

来益处[２２９￣２３０]?即使对计划应用或正在进行激酶抑制

剂治疗者?同样应该使用?

双膦酸盐和ＲＡＮＫＬ导向剂的主要并发症为低钙

血症?在接受该类治疗时应补充足够的维生素Ｄ和

钙?尤其是在甲状旁腺功能减退的情况下?此外?这些

药物还会一定程度地增加口腔治疗不愈合和颌骨坏死

的风险?因此?应用该疗法的患者应在用药之前接受

牙科/口腔外科评估?以尽量减少此类风险[２２９]?

推荐１０６:对于ＲＲ￣ＤＴＣ引起的弥漫性和(或)症

状性骨转移患者?应考虑使用骨导向药物(双膦酸盐

或地舒单抗)治疗?可以单用或与其他全身治疗联合

应用?每次用药前应记录肾功能(双膦酸盐)和钙水

平(双膦酸盐和地舒单抗)?并应在初次用药前进行口

腔科评估(强推荐?中等质量证据)?

问题１１￣５:粒子植入治疗

１２５Ｉ粒子植入在难治性甲状腺癌的骨转移灶、淋

巴结转移灶、肺转移灶及局部复发病灶的治疗中逐渐

开展?为不能再次手术、ＲＡＩ难治及不适合靶向治疗的

持续存在、复发及转移病灶提供了一种有效的手段?

研究结果初步提示了其对病灶的局部控制作用?可明

显改善患者生存质量[１４４?２２３?２３１]?但肿瘤的剂量分布不

均匀是目前粒子植入的难题?

推荐１０７:１２５Ｉ粒子植入治疗可用于ＲＲ￣ＤＴＣ、局

部持续存在或复发、远处转移患者的治疗(弱推荐?低

质量证据)?

十二、 ＤＴＣ的其他治疗

问题１２￣１:ＰＴＭＣ的主动监测

２０１０年?日本库玛医院首次报告对低危ＰＴＭＣ的

主动监测[２３２]?主动监测的适应证:肿瘤直径<１.０ ｃｍ、

无局部侵袭、无颈部淋巴结转移、穿刺未见恶性度高的

ＰＴＣ亚型、年龄>６０岁、依从性好?经过１０年的队列

随访?没有死亡病例?３.８％的患者发生新发淋巴结转

移?８％肿瘤增长≥ ０.３ ｃｍ?７％ ~１６％需要延期手术但

是预后良好[２３３]?目前?日本库玛医院５０％ ~ ６０％的

ＰＴＭＣ患者接受主动监测疗法? ２０１５年ＡＴＡ指南指

出?对于组织学亚型属于极低风险的ＰＴＭＣ患者可以

实施主动监测疗法[３]?虽然美国、韩国、意大利等国

也相继进行积极观察?总病例已经达到２ １７３例[２３２￣２３６]?

但目前主动监测的病例依然尚少?主动监测的适应证、

超声随访的频度、血清ＴＳＨ的控制目标、血清Ｔｇ的监

测作用、延期手术的指征等都需要进一步研究?

推荐１０８:主动监测是近年来针对低危ＰＴＭＣ的

新治疗方法?这个方法基于ＰＴＭＣ的惰性生物学行

为(弱推荐?低质量证据)?

问题１２￣２:ＰＴＭＣ的热消融治疗

手术切除是治疗ＰＴＭＣ的首选治疗手段?近年

来?超声引导的热消融(包括射频、微波和激光)也尝

试用于ＰＴＭＣ的初始治疗?在一些经严格选择的低危

ＰＴＭＣ中?热消融治疗实现了肿瘤体积较好地缩小甚

至消失?但癌灶能否完全消除尚不确定[２３７]?与手术

切除相比?至今为止仍缺乏持续５年以上的前瞻性队

列研究证据支持热消融治疗ＰＴＭＣ的长期有效性和安

全性?由于现有技术手段仍无法在未行手术情况下对

诸如肿瘤亚型、腺内播散、脉管神经侵犯、包膜受累等

参数提供精准的病情评估?且有可能导致原发肿瘤

及转移淋巴结的残留?因此?不推荐将热消融作为

ＰＴＭＣ的常规治疗手段?对于符合以下适应证的低风

险ＰＴＭＣ?特别是那些不能耐受手术或知道手术切除

是治疗ＰＴＭＣ的首选治疗手段依然拒绝手术且不同意

主动监测的患者?热消融是一种潜在的微创治疗选

择[２３８￣２４２]?

ＰＴＭＣ热消融的适应证需同时满足以下９个条

件[２３８￣２４０]:(１)ＰＴＭＣ?肿瘤直径≤ ０.５ ｃｍ(对肿瘤四周

均未接近包膜者可放宽至直径≤ １ ｃｍ)?且病灶距离内

侧后包膜>０.２ ｃｍ? (２)经病理证实ＰＴＭＣ?非病理学

高危亚型? (３)非紧邻甲状腺被膜? (４)癌灶不位于

峡部? (５)无多灶性甲状腺癌? (６)无淋巴结或远处

转移证据? (７)无甲状腺癌家族史? (８)无青少年或

童年时期颈部放射暴露史? (９)患者经医护人员充分

告知手术切除是治疗ＰＴＭＣ的首选治疗手段后?仍拒

绝外科手术?也拒绝密切随访的?

消融术应在严格遵循相关法律法规、医学伦理和

患者被充分告知手术切除是治疗ＰＴＭＣ首选治疗手段

的情况下开展?在治疗前应全面告知患者可能获得的

益处和潜在的不良反应及风险?包括消融不彻底致肿

瘤残留、中央区淋巴结无法消融致转移病灶残留、目前

尚不明确的远期疗效和复发率以及外科治疗方法的推

荐?而存在对侧声带功能障碍、严重凝血功能障碍、重

要脏器功能不全、分子检测发现ＴＥＲＴ启动子区突变

??４１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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以及ＦＮＡＢ诊断为ＦＮ及嗜酸性肿瘤者均不推荐行热

消融治疗?

ＰＴＭＣ热消融治疗后应重视长期随访?不仅记录

症状改善情况、相关并发症及其治疗、恢复情况?同时

还应评估甲状腺功能指标及相应标志物等?首次随访

建议在术后１个月左右?其后定期随访行甲状腺及颈

部淋巴结超声检查[２７]?

推荐１０９:不推荐将热消融作为ＰＴＭＣ治疗的首

选手段(强推荐?低质量证据)?

推荐１１０:对符合适应证的单发低危ＰＴＭＣ患

者?尤其是不能耐受手术或拒绝手术者?超声引导的热

消融治疗是一种可选择的治疗方案(弱推荐?低质量

证据)?

推荐１１１:消融治疗应由具有甲状腺疾病治疗资

质和经验的医师进行?治疗前应全面客观地告知

ＰＴＭＣ治疗的所有选项及各自利弊?告知消融治疗的

潜在风险?术后应进行长期随访(强推荐?低质量证

据)?

十三、妊娠妇女甲状腺癌的处理

甲状腺癌是妊娠期诊断的仅次于乳腺癌的第二大

常见恶性肿瘤?美国加利福尼亚癌症中心对当地

１９９１至１９９９年４ ８４６ ５０５名产妇的回顾性分析发现?

甲状腺癌在妊娠妇女中的发病率为１４.４/１０万?ＰＴＣ

为最常见的病理类型[２４３]?虽然两项大型队列研究未

发现妊娠增加甲状腺癌发病率?对这两项及其他共２１

项研究(包括４０６ ３２９名孕妇)的ｍｅｔａ分析发现?胎次

(３次及以上妊娠)及上次妊娠５年内与甲状腺癌风险

增加相关?不过?妊娠并未增加甲状腺癌的淋巴结和远

处转移风险[２４２?２４４]?

问题１３￣１:妊娠期新诊断ＤＴＣ的处理

妊娠期间经ＦＮＡＢ诊断的甲状腺癌?是否立即手

术治疗?取决于多种因素?包括对预后的影响以及母亲

和胎儿/新生儿并发症的风险?一项回顾性研究发现?

ＤＴＣ孕妇无论在妊娠期间或分娩后行手术治疗?术后

肿瘤复发和生存率并无差异[２４５]?日本研究者对５０

例低危ＰＴＭＣ孕妇进行了主动监测?只有８％(４/５０)

的患者肿瘤生长≥ ０.３ ｃｍ?９０％(４４/５０)的患者病情稳

定?甚至有２％(１/５０)的患者肿瘤缩小≥ ０.３ ｃｍ?没有

患者在妊娠期间发生淋巴结转移[２４６]?另一项研究指

出?与非妊娠的ＤＴＣ患者手术相比?ＤＴＣ患者妊娠期

接受手术治疗的术后并发症发生率更高一些[２４７]?因

此?对于大多数妊娠期的甲状腺癌患者?通常可推迟到

产后进行手术[６５￣６６]?

妊娠早期发现的ＰＴＣ患者?应当进行超声监测?

若在妊娠２４~２６周前肿瘤增大明显(体积增加５０％?

直径增加２０％)或存在细胞学确诊的颈部淋巴结转

移?应行手术治疗?如果为晚期ＤＴＣ或细胞学提示

ＭＴＣ或ＡＴＣ?应行手术?甲状腺手术应在妊娠第４~６

个月进行?以降低母亲及胎儿并发症?在妊娠早期手

术?麻醉会影响胎儿器官形成和引起自然流产?在妊娠

７~９个月手术易发生早产?需注意甲状腺术后母亲有

甲减或者甲状旁腺功能减退的风险?

Ｋｉｍ等[２４８]对１２７例ＰＴＭＣ(非妊娠)患者进行了

平均２６个月的观察?发现ＴＳＨ>２.５ ｍＵ/ Ｌ者肿瘤进展

(体增加５０％)风险显著增加?已确诊的ＤＴＣ患者?若

手术延期至产后?ＴＳＨ>２.０ ｍＵ/ Ｌ?应考虑给予ＬＴ４治

疗?目标是维持ＴＳＨ在０.３~２.０ ｍＵ/ Ｌ之间?１３１Ｉ能通

过胎盘?妊娠期禁忌使用１３１Ｉ治疗?

推荐１１２:妊娠早期发现的ＰＴＣ应进行超声监

测?每３个月复查甲状腺超声?监测肿瘤的增长速度?

如果妊娠中期肿瘤仍然保持稳定或在妊娠后半期诊断

的ＤＴＣ患者?手术可以推迟到产后(弱推荐?低质量

证据)?

推荐１１３:妊娠早期发现暂不手术的ＤＴＣ?若患者

血清ＴＳＨ>２.０ ｍＵ/ Ｌ?建议给予ＬＴ４治疗、将血清

ＴＳＨ控制在０.３~２.０ ｍＵ/ Ｌ(弱推荐?低质量证据)?

推荐１１４:如果ＤＴＣ在２４~２６周前持续增大、发

生细胞学确诊的淋巴结转移或在妊娠２４~２６周前诊

断为ＤＴＣ晚期?推荐手术治疗(弱推荐?中等质量证

据)?

推荐１１５:ＤＴＣ的手术时机应当选择在妊娠中期

的后期?此时手术?母亲和胎儿风险最低(强推荐?中

等质量证据)?

问题１３￣２:妊娠对ＤＴＣ复发和进展的影响

几项小样本量(２２~２３５例)的回顾性研究表明?

妊娠前接受ＤＴＣ治疗?Ｔｇ处于抑制水平且颈部超声

阴性的妇女?后续妊娠没有显著增加疾病进展和复

发[６３?２４９]?但是ＤＴＣ术后在妊娠前为结构性疗效不佳

者?产后３~１２个月随访中２９％疾病进展(已知疾病增

大≥ ０.３ ｃｍ或新发转移灶)?而在产后１年内需要进一

步治疗仅有８％?其他仅随访观察[６３]? Ｈｉｒｓｃｈ等[２５０]发

现?将Ｔｇ<０.９ ｎｇ/ ｍＬ和颈部超声阴性定义为无病状

态?妊娠前处于疾病状态的１３例中有６例(４６％)病情

进展?妊娠前就有淋巴结转移者５０％出现颈部淋巴结

生长?２/７基线淋巴结超声阴性者出现新的淋巴结转

移?国内一项回顾性研究提示?伴有肺转移的ＤＴＣ患

者经过手术和１３１Ｉ治疗之后?妊娠与否对其５年和１０

年无进展生存无显著影响[２５１]?因此?有ＤＴＣ治疗史

的妇女?如果妊娠前没有结构或生化复发的证据?妊娠

不会增加肿瘤复发的风险?妊娠期间无须额外监测?

??５１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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然而?若患者妊娠前存在结构或生化异常?妊娠对甲状

腺癌可能是刺激因素?需要监测[６５]?

推荐１１６:有ＤＴＣ治疗史的妇女?如果妊娠前不

存在疾病的结构或生化异常证据?妊娠期不需要进行

疾病的额外监测?否则?应在妊娠期进行超声和Ｔｇ

监测(强推荐?高质量证据)?

问题１３￣３:ＤＴＣ术后患者妊娠期ＴＳＨ控制目标

一项ｍｅｔａ分析显示?既往ＤＴＣ病史对妊娠结局

无显著不良影响[２５２]? ＴＳＨ抑制治疗在整个妊娠期间

是安全的?因为现有研究显示亚临床甲亢不会增加妊

娠或新生儿并发症[２５３]?对于已经接受手术(有/无１３１Ｉ

治疗)的ＤＴＣ患者?妊娠前根据肿瘤复发风险设定

ＴＳＨ抑制目标?妊娠期可以继续维持该目标?妊娠期

常同时服用铁、钙等营养补充剂?可能影响ＬＴ４的吸

收?加之妊娠后对甲状腺素需求的增多?应密切监测甲

状腺功能?及时调整药量?监测频次与其他甲减治疗的

妊娠妇女相同[２５４]?

推荐１１７:ＤＴＣ患者妊娠后要维持既定的ＴＳＨ抑

制目标?定期检测血清ＴＳＨ?每２~４周１次?直至妊

娠２０周? ＴＳＨ稳定后可每４~６周检测１次(强推荐?

低质量证据)?

十四、 ＤＴＣ的临床处理流程

具体流程见图５?

　 　注:ＤＴＣ:分化型甲状腺癌?ＴＳＨ:促甲状腺激素

图５　 ＤＴＣ的临床处理流程

　 　 ?甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南?(第二版)编审委员会

主　编:滕卫平　刘金钢　高　明　李思进　葛明华　田　文　

梁　萍

副主编:单忠艳　张　浩　郑向前　高再荣　程若川　邬一军　

蒋天安

编撰委员会专家(按姓氏笔画排序):

刁　畅　于　杰　王　平　王　宇　王佳峰　卢秀波　叶　蕾　

代文杰　刘　超　刘绍严　关海霞　孙　辉　李　林　李　超　

李玉姝　李庆昌　李兴睿　肖海鹏　张海清　张清富　陆克义　

林岩松　罗全勇　赵文新　施秉银　贺青卿　秦建武　黄　韬　

彭成忠　韩治宇　詹维伟　樊友本

内分泌学科审阅委员会专家(按姓氏笔画排序):

宁　光　王卫庆　王养维　石勇铨　冯　波　母义明　曲　伸　

刘　铭　刘礼斌　刘建民　严　励　李　强　李成江　肖建中　

余学锋　宋勇峰　陈　刚　郑宏庭　赵家军　洪天配　夏维波　

高政南　盛志峰　彭永德　焦　凯

外科学审阅委员会专家(按姓氏笔画排序):

朱精强　李小毅　李新营　杨安奎　吴　毅　张　园　赵代伟　

秦华东　徐震纲　郭朱明　雷大鹏

核医学科审阅委员会专家(按姓氏笔画排序):

石洪成　匡安仁　李亚明　蒋宁一　谭　建

超声医学科审阅委员会专家(按姓氏笔画排序):

李建初　徐　栋　徐辉雄

秘　书(按姓氏笔画排序):

王志宏　王佳峰　李玉姝　许　敏　池嘉栋　张雅婧　费　阳

专家单位:

主　编

滕卫平　中国医科大学附属第一医院

刘金钢　中国医科大学附属第四医院

??６１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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高　明　南开大学人民医院

李思进　山西医科大学第一医院

葛明华　浙江省人民医院

田　文　中国人民解放军总医院第一医学中心

梁　萍　中国人民解放军总医院第五医学中心

副主编

单忠艳　中国医科大学附属第一医院

张　浩　中国医科大学附属第一医院

郑向前　天津市肿瘤医院

高再荣　华中科技大学同济医学院附属协和医院

程若川　昆明医科大学第一附属医院

邬一军　浙江大学医学院附属第一医院

蒋天安　浙江大学医学院附属第一医院

编撰委员会专家

刁　畅　昆明医科大学第一附属医院

于　杰　中国人民解放军总医院第五医学中心

王　平　浙江大学医学院附属第二医院

王　宇　复旦大学附属肿瘤医院

王佳峰　浙江省人民医院

卢秀波　郑州大学第一附属医院

叶　蕾　上海交通大学医学院附属瑞金医院

代文杰　哈尔滨医科大学附属第一医院

刘　超　南京中医药大学附属中西医结合医院

刘绍严　中国医学科学院肿瘤医院

关海霞　广东省人民医院

孙　辉　吉林大学中日联谊医院

李　林　四川大学华西医院

李　超　电子科技大学医学院附属肿瘤医院

李玉姝　中国医科大学附属第一医院

李庆昌　中国医科大学

李兴睿　华中科技大学同济医学院附属同济医院

肖海鹏　中山大学

张海清　山东第一医科大学附属省立医院

张清富　中国医科大学附属第一医院

陆克义　山西医科大学第一医院

林岩松　中国医学科学院北京协和医院

罗全勇　上海交通大学医学院附属第六人民医院

赵文新　福建医科大学附属协和医院

施秉银　西安交通大学第一附属医院

贺青卿　解放军第九六○医院

秦建武　河南省肿瘤医院

黄　韬　华中科技大学同济医学院附属协和医院

彭成忠　同济大学附属第十人民医院

韩治宇　中国人民解放军总医院第五医学中心

詹维伟　上海交通大学医学院附属瑞金医院

樊友本　上海交通大学医学院附属第六人民医院

内分泌学科审阅委员会专家

宁　光　上海市内分泌代谢病研究所

王卫庆　上海交通大学医学院附属瑞金医院

王养维　陕西省人民医院

石勇铨　第二军医大学附属长征医院

冯　波　上海市东方医院

母义明　中国人民解放军总医院第一医学中心

曲　伸　同济大学附属第十人民医院

刘　铭　天津医科大学总医院

刘礼斌　福建医科大学附属协和医院

刘建民　上海交通大学医学院附属瑞金医院

严　励　中山大学孙逸仙纪念医院

李　强　深圳大学总医院

李成江　浙江大学医学院附属第一医院

肖建中　清华大学附属北京清华长庚医院

余学锋　华中科技大学同济医学院附属同济医院

宋勇峰　山东第一医科大学附属省立医院

陈　刚　福建省立医院

郑宏庭　陆军军医大学新桥医院

赵家军　山东第一医科大学附属省立医院

洪天配　北京大学第三医院

夏维波　中国医学科学院北京协和医院

高政南　大连市中心医院

盛志峰　中南大学湘雅二医院

彭永德　上海交通大学医学院附属第一人民医院

焦　凯　西安国际医学高新医院

外科审阅委员会专家

朱精强　四川大学华西医院

李小毅　中国医学科学院北京协和医院

李新营　中南大学湘雅医院

杨安奎　中山大学肿瘤防治中心

吴　毅　复旦大学肿瘤医院

张　园　江苏省肿瘤医院

赵代伟　贵州省第二人民医院

秦华东　哈尔滨医科大学附属第二医院

徐震纲　国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院

郭朱明　中山大学肿瘤防治中心

雷大鹏　山东大学齐鲁医院

核医学科审阅委员会专家

石洪成　复旦大学附属中山医院

匡安仁　四川大学华西医院

李亚明　中国医科大学附属第一医院

蒋宁一　中山大学附属第七医院

谭　建　天津医科大学总医院

超声医学科审阅委员会专家

李建初　中国医学科学院北京协和医院

徐　栋　中国科学院大学附属肿瘤医院

徐辉雄　复旦大学附属中山医院

秘　书

王志宏　中国医科大学附属第一医院

王佳峰　浙江省人民医院

李玉姝　中国医科大学附属第一医院

许　敏　浙江大学医学院附属第一医院

池嘉栋　天津市肿瘤医院

张雅婧　华中科技大学同济医学院附属协和医院

费　阳　中国人民解放军总医院第一医学中心

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

参　考　文　献

[１] Ｌｉ Ｙ? Ｔｅｎｇ Ｄ? Ｂａ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｌｏｎｇ￣Ｔｅｒｍ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ

Ｓａｌｔ Ｉｏｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ: Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｒｏｍ ３１

??７１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

Ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ ｏｆ Ｍａｉｎｌａｎｄ Ｃｈｉｎａ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０２０?３０(４):５６８￣５７９.

ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１９.００６７.

[２]中华医学会内分泌学分会?中华医学会外科学分会内分泌学组?

中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会?等.甲状腺结节和分化型甲

状腺癌诊治指南[Ｊ].中华内分泌代谢杂志? ２０１２?２８(１０):７７９￣

７９７. ＤＯＩ: １０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１０００￣６６９９.２０１２.１０.００２.

[３] Ｈａｕｇｅｎ ＢＲ? Ａｌｅｘａｎｄｅｒ ＥＫ? Ｂｉｂｌｅ ＫＣ? ｅｔ ａｌ. ２０１５ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ａｄｕｌｔ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ: Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１６?２６(１):１￣１３３. ＤＯＩ: １０.１０８９/

ｔｈｙ.２０１５.００２０.

[４] Ｍａｒｑｕｓｅｅ Ｅ? Ｂｅｎｓｏｎ ＣＢ? Ｆｒａｔｅｓ ＭＣ? ｅｔ ａｌ. Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏ￣

ｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｄｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ]. Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ

Ｍｅｄ? ２０００? １３３ ( ９): ６９６￣７００. ＤＯＩ: １０. ７３２６/０００３￣４８１９￣１３３￣９￣

２０００１１０７０￣０００１１.

[５] Ｄｕｒａｎｔｅ Ｃ? Ｇｒａｎｉ Ｇ? Ｌａｍａｒｔｉｎａ Ｌ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇ￣

ｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ: ａ ｒｅｖｉｅｗ[Ｊ]. ＪＡＭＡ? ２０１８?３１９(９):９１４￣

９２４. ＤＯＩ: １０.１００１/ ｊａｍａ.２０１８.０８９８.

[６] Ｄｕｒａｎｔｅ Ｃ? Ｃｏｓｔａｎｔｅ Ｇ? Ｌｕｃｉｓａｎｏ Ｇ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ]. ＪＡＭＡ? ２０１５?３１３(９):９２６￣９３５. ＤＯＩ: １０.１００１/

ｊａｍａ.２０１５.０９５６.

[７] Ｙｅ Ｌ? Ｚｈｏｕ Ｘ? Ｈｕａｎｇ Ｆ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｇｅｎｅｔｉｃ ｌａｎｄｓｃａｐｅ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｎｏｄｕｌｅｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｂｙ ｗｈｏｌｅ ｅｘｏｍｅ ａｎｄ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｏｍｅ ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ[Ｊ]. Ｎａｔ

Ｃｏｍｍｕｎ? ２０１７?８:１５５３３. ＤＯＩ: １０.１０３８/ ｎｃｏｍｍｓ１５５３３.

[８] Ｌｉｎ ＪＳ? Ｂｏｗｌｅｓ Ｅ? Ｗｉｌｌｉａｍｓ ＳＢ? ｅｔ ａｌ. Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ:

Ｕｐｄａｔｅｄ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ｆｏｒ ｔｈｅ ＵＳ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ

Ｓｅｒｖｉｃｅｓ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ[Ｊ]. ＪＡＭＡ? ２０１７?３１７(１８):１８８８￣１９０３. ＤＯＩ:

１０.１００１/ ｊａｍａ.２０１７.０５６２.

[９] Ｌｅｅ ＹＳ?Ｌｉｍ Ｈ?Ｃｈａｎｇ ＨＳ?ｅｔ ａｌ. Ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓａｒｅ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｌａｔｅｎｔ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ａｔ ａｕｔｏｐｓｙ [ Ｊ]. Ｊ

Ｋｏｒｅａｎ Ｍｅｄ Ｓｃｉ? ２０１４? ２９ ( ５): ６７６￣６７９. ＤＯＩ: １０. ３３４６/ ｊｋｍｓ.

２０１４.２９.５.６７６.

[１０] Ｌａ Ｖｅｃｃｈｉａ Ｃ? Ｎｅｇｒｉ Ｅ. Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: Ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｅｐｉｄｅｍｉｃ￣

ｏｖｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｒ ａ ｒｅａｌ ｉｎｃｒｅａｓｅ? [Ｊ]. Ｎａｔ Ｒｅｖ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ? ２０１７?１３

(６):３１８￣３１９. ＤＯＩ: １０.１０３８/ ｎｒｅｎｄｏ.２０１７.５３.

[１１]陈孝平?汪建平?赵继宗.外科学[Ｍ]. ９版.北京:人民卫生出版

社? ２０１８.

[１２] Ｓｕｈ Ｉ? Ｖｒｉｅｎｓ ＭＲ? Ｇｕｅｒｒｅｒｏ ＭＡ? ｅｔ ａｌ. Ｓｅｒｕｍ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｉｓ ａ ｐｏｏｒ

ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｈｕｒｔｈｌｅ￣ｃｅｌｌ

ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ[Ｊ]. Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ? ２０１０?２００(１):４１￣４６. ＤＯＩ:

１０.１０１６/ ｊ.ａｍｊｓｕｒｇ.２００９.０８.０３０.

[１３] Ｃｈａｍｂｏｎ Ｇ? Ａｌｏｖｉｓｅｔｔｉ Ｃ? Ｉｄｏｕｘ￣Ｌｏｕｃｈｅ Ｃ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ

ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｂａｓａｌ ｓｅｒｕｍ ｔｈｙｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ

ｃａｎｄｉｄａｔｅｓ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｄｕｅ ｔｏ ｎｏｄｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ: ｒｅｓｕｌｔｓ

ｆｒｏｍ ２７３３ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１１?９６

(１):７５￣８１. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１０￣０１６２.

[１４] Ｇｈａｒｉｂ Ｈ? Ｐａｐｉｎｉ Ｅ? Ｇａｒｂｅｒ ＪＲ? ｅｔ ａｌ. Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ?Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ?ａｎｄ Ａｓｓｏｃｉａｚｉｏｎｅ

Ｍｅｄｉｃｉ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｎｏｄｕｌｅｓ— ２０１６ Ｕｐｄａｔｅ [ Ｊ].

Ｅｎｄｏｃｒ Ｐｒａｃｔ? ２０１６?２２(５):６２２￣６３９. ＤＯＩ: １０.４１５８/ ＥＰ１６１２０８.ＧＬ.

[１５] Ｇｒａｎｔ ＥＧ? Ｔｅｓｓｌｅｒ ＦＮ? Ｈｏａｎｇ ＪＫ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ

Ｌｅｘｉｃｏｎ: Ｗｈｉｔｅ Ｐａｐｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ＡＣＲ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｉｍａｇｉｎｇ? Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ Ｄａｔａ

Ｓｙｓｔｅｍ(ＴＩＲＡＤＳ) Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ[Ｊ]. Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｒａｄｉｏｌ? ２０１５?１２(１２ Ｐｔ

Ａ):１２７２￣１２７９. ＤＯＩ: １０.１０１６/ ｊ.ｊａｃｒ.２０１５.０７.０１１.

[１６] Ｌｅｅ ＪＹ? Ｂａｅｋ ＪＨ? Ｈａ ＥＪ? ｅｔ ａｌ. ２０２０ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ: Ｋｏｒｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ[Ｊ]. Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ? ２０２１?２２(５):８４０￣８６０. ＤＯＩ: １０.

３３４８/ ｋｊｒ.２０２０.０５７８.

[１７]中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组?中国甲状腺与

乳腺超声人工智能联盟. ２０２０甲状腺结节超声恶性危险分层中

国指南: Ｃ￣ＴＩＲＡＤＳ[Ｊ].中华超声影像学杂志? ２０２１?３０(３):１８５￣

２００. ＤＯＩ: １０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｃｎ１３１１４８￣２０２１０２０５￣０００９２.

[１８] Ｌｅｅｎｈａｒｄｔ Ｌ? Ｅｒｄｏｇａｎ ＭＦ? Ｈｅｇｅｄｕｓ Ｌ? ｅｔ ａｌ. ２０１３ Ｅｕｒｏｐｅａｎ ｔｈｙｒｏｉｄ

ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｓｃａｎ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣

ｇｕｉｄｅｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｊ? ２０１３?２(３):１４７￣１５９. ＤＯＩ: １０.

１１５９/０００３５４５３７.

[１９] Ｋｗａｋ ＪＹ? Ｈａｎ ＫＨ? Ｙｏｏｎ ＪＨ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ

ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ＵＳ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｎｏｄｕｌｅｓ: ａ ｓｔｅｐ ｉｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｂｅｔｔｅｒ ｓｔｒａｔｉｆｉｃ￣

ａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ[Ｊ]. Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ? ２０１１?２６０(３):８９２￣８９９. ＤＯＩ:

１０.１１４８/ ｒａｄｉｏｌ.１１１１０２０６.

[２０] Ａｍｉｎ ＭＢ? Ｅｄｇｅ ＳＢ? Ｇｒｅｅｎｅ ＦＬ. ＡＪＣＣ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔａｇｉｎｇ Ｍａｎｕａｌ(８ｔｈ

Ｅｄｉｔｉｏｎ)[Ｍ]. ＮｅｗＹｏｒｋ: Ｓｐｒｉｎｇｅｒ? ２０１７.

[２１] Ｐｒａｔｉｖａｄｉ Ｒ? Ｄａｈｉｙａ Ｎ? Ｋａｍａｙａ Ａ? ｅｔ ａｌ. Ｃｈａｐｔｅｒ ５ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｂｅｎｉｇｎ ｖｓ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅｓ [ Ｊ].

Ｓｅｍｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＣＴ ＭＲ? ２０１７?３８(５):５０６￣５１５. ＤＯＩ: １０.１０５３/

ｊ.ｓｕｌｔ.２０１７.０５.００５.

[２２] Ｒｙｕ ＫＨ? Ｌｅｅ ＫＨ? Ｒｙｕ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｉｍａｇｉｎｇ

Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ Ｄａｔａ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ:

Ａ Ｐｉｌｏｔ Ｓｔｕｄｙ [ Ｊ]. ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ? ２０１６? ２０６ ( ６): １２８６￣

１２９１. ＤＯＩ: １０.２２１４/ ＡＪＲ.１５.１５３８１.

[２３] Ｘｉｎｇ Ｚ? Ｑｉｕ Ｙ? Ｙａｎｇ Ｑ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｎｅｃｋ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ

ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ: Ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＵＳ ａｎｄ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ?

２０２０?１２９:１０９１０３. ＤＯＩ: １０.１０１６/ ｊ.ｅｊｒａｄ.２０２０.１０９１０３.

[２４] Ｚｈａｏ ＣＫ? Ｘｕ ＨＸ. Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ: ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ

ａｎｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ[Ｊ]. Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ? ２０１９?３８(２):１０６￣１２４. ＤＯＩ:

１０.１４３６６/ ｕｓｇ.１８０３７.

[２５] Ｃｏｓｇｒｏｖｅ Ｄ? Ｂａｒｒ Ｒ? Ｂｏｊｕｎｇａ Ｊ? ｅｔ ａｌ. ＷＦＵＭＢ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ

Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｎ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｕｓｅ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ: Ｐａｒｔ

４. Ｔｈｙｒｏｉｄ[Ｊ]. Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ? ２０１７?４３(１):４￣２６. ＤＯＩ: １０.

１０１６/ ｊ.ｕｌｔｒａｓｍｅｄｂｉｏ.２０１６.０６.０２２.

[２６] Ｚｈａｎｇ Ｂ? Ｊｉａｎｇ ＹＸ? Ｌｉｕ ＪＢ? ｅｔ ａｌ. Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄ

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ[ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１０?２０

(１):５１￣５７. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２００９.００４５.

[２７] Ｙｕｅ ＷＷ? Ｑｉ Ｌ? Ｗａｎｇ ＤＤ? ｅｔ ａｌ. ＵＳ￣ｇｕｉｄｅｄ Ｍｉｃｒｏｗａｖｅ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ

Ｌｏｗ￣Ｒｉｓｋ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ: Ｌｏｎｇｅｒ￣Ｔｅｒｍ Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ

Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０２０?１０５(６):１７９１￣

１８００. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｃｌｉｎｅｍ/ ｄｇａａ１２８.

[２８] Ｌｉ Ｘ? Ｚｈａｎｇ Ｓ? Ｚｈａｎｇ Ｑ? ｅｔ ａｌ. Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｕｓｉｎｇ ｄｅｅｐ

ｃｏｎｖｏｌｕｔｉｏｎａｌ ｎｅｕｒａｌ ｎｅｔｗｏｒｋ ｍｏｄｅｌｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｍａｇｅｓ: ａ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ? ｍｕｌｔｉｃｏｈｏｒｔ? ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｔｕｄｙ[Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔ Ｏｎｃｏｌ? ２０１９?

２０(２):１９３￣２０１. ＤＯＩ: １０.１０１６/ Ｓ１４７０￣２０４５(１８)３０７６２￣９.

[２９] Ｚｈａｏ ＣＫ? Ｒｅｎ ＴＴ? Ｙｉｎ ＹＦ? ｅｔ ａｌ. Ａ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｔｗｏ

Ｍａｃｈｉｎｅ Ｌｅａｒｎｉｎｇ￣Ｂａｓｅｄ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｗｉｔｈ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｉｍａｇｉｎｇ

Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ Ｄａｔａ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｎｏｄｕｌｅｓ: Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ

ａｎｄ Ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ Ｂｉｏｐｓｙ Ｒａｔｅ [ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０２１? ３１ ( ３): ４７０￣

４８１. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０２０.０３０５.

[３０] Ｃｈａｎ ＷＫ? Ｓｕｎ ＪＨ? Ｌｉｏｕ ＭＪ? ｅｔ ａｌ. Ｕｓｉｎｇ Ｄｅｅｐ Ｃｏｎｖｏｌｕｔｉｏｎａｌ Ｎｅｕｒａｌ

Ｎｅｔｗｏｒｋｓ ｆｏｒ Ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ｉｍａｇｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅｓ? ２０２１?９(１２):１７７１. ＤＯＩ: １０.３３９０/

ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅｓ９１２１７７１.

[３１]郭又铭?霍金龙?瞿锐?等.无负压对比负压细针穿刺在甲状腺结

节中比较的Ｍｅｔａ分析[Ｊ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志?２０１８?３２

(１１):８６８￣８７２. ＤＯＩ: １０.１３２０１/ ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１７８１.２０１８.１１.０１７.

[３２] Ｓｕｈ ＣＨ? Ｂａｅｋ ＪＨ? Ｌｅｅ ＪＨ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｒｅ￣ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｔｈｅ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｉｎ ４５８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ４７４６ ｔｈｙｒｏｉｄ

??８１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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ｎｏｄｕｌｅｓ: ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ? ２０１６?

５４(２):３１５￣３２８. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ１２０２０￣０１６￣０９９１￣９.

[３３] Ｃｈａｅ ＩＨ? Ｋｉｍ ＥＫ? Ｍｏｏｎ ＨＪ? ｅｔ ａｌ. Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ

ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｒｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ: ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔ￣ｂｉｏｐｓｙ ｈｅｍａ￣

ｔｏｍａ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ? ２０１７?５７(１):１０８￣１１４.

ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ１２０２０￣０１７￣１３１９￣０.

[３４] Ｉｔｏ Ｙ? Ａｍｉｎｏ Ｎ? Ｙｏｋｏｚａｗａ Ｔ? ｅｔ ａｌ. Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ９００ ｐａｔｉｅｎｔｓ: ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｍｏｎｇ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ?

ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ? ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２００７?１７(１２):

１２６９￣１２７６. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２００７.００１４.

[３５] Ｃｉｂａｓ ＥＳ? Ａｌｉ ＳＺ. Ｔｈｅ ２０１７ Ｂｅｔｈｅｓｄａ Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ[ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１７?２７ (１１):１３４１￣１３４６. ＤＯＩ: １０.

１０８９/ ｔｈｙ.２０１７.０５００.

[３６] Ｇｒａｎｉ Ｇ? Ｆｕｍａｒｏｌａ Ａ. Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｉｎ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅ

ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｗａｓｈｏｕｔ: ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ａｃｃｕｒａｃｙ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１４?９９ (６):１９７０￣１９８２.

ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１４￣１０９８.

[３７] Ｌｉｕ Ｚ? Ｚｈｏｕ Ｗ? Ｈａｎ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｖｅｒｓｕｓ ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｓｓａｙ ｉｎ ｆｉｎｅ￣

ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｂｉｏｐｓｙ ｗａｓｈ￣ｏｕｔ ｆｌｕｉｄ ( ＦＮＡＢ￣ＣＴ) ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ

ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ? ２０２１?７４(２):３４０￣

３４８. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ１２０２０￣０２１￣０２７５９￣１.

[３８] Ｆｎａｉｓ Ｎ? Ｓｏｏｂｉａｈ Ｃ? Ａｌ￣Ｑａｈｔａｎｉ Ｋ? ｅｔ ａｌ. Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｆｉｎｅ

ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ＢＲＡＦ(Ｖ６００Ｅ) ｍｕｔａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｎｃｅｒ: ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ? ２０１５?

４６(１０):１４４３￣１４５４. ＤＯＩ: １０.１０１６/ ｊ.ｈｕｍｐａｔｈ.２０１５.０６.００１.

[３９] Ｎｉｋｉｆｏｒｏｖ ＹＥ? Ｓｔｅｗａｒｄ ＤＬ? Ｒｏｂｉｎｓｏｎ￣Ｓｍｉｔｈ ＴＭ? ｅｔ ａｌ. Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ

ｔｅｓｔｉｎｇ ｆｏｒ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｎｅ￣ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２００９?９４(６):２０９２￣

２０９８. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２００９￣０２４７.

[４０] Ｆａｚｅｌｉ ＳＲ? Ｚｅｈｒ Ｂ? Ａｍｒａｅｉ Ｒ? ｅｔ ａｌ. ＴｈｙｒｏＳｅｑ ｖ２ Ｔｅｓｔｉｎｇ: Ｉｍｐａｃｔ ｏｎ

Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ? Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ? ａｎｄ Ｃｏｓｔ ｏｆ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｎｏｄｕｌｅ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０２０?３０(１０):１５２８￣１５３４. ＤＯＩ: １０.

１０８９/ ｔｈｙ.２０１９.０１９１.

[４１] Ｌｉｖｈｉｔｓ ＭＪ? Ｚｈｕ ＣＹ? Ｋｕｏ ＥＪ? ｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｔｅｓｔｉｎｇ

Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｎｏｄｕｌｅｓ: Ａ

Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｒｉａｌ [ Ｊ]. ＪＡＭＡ Ｏｎｃｏｌ? ２０２１?７ (１):７０￣７７.

ＤＯＩ: １０.１００１/ ｊａｍａｏｎｃｏｌ.２０２０.５９３５.

[４２] Ｇｉｏｖａｎｅｌｌａ Ｌ? Ａｖｒａｍ ＡＭ? Ｉａｋｏｖｏｕ Ｉ? ｅｔ ａｌ. ＥＡＮＭ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ/

ＳＮＭＭＩ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ＲＡＩＵ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ

Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ? ２０１９?４６(１２):２５１４￣２５２５. ＤＯＩ: １０.１００７/

ｓ００２５９￣０１９￣０４４７２￣８.

[４３] Ｓｏｅｌｂｅｒｇ ＫＫ? Ｂｏｎｎｅｍａ ＳＪ? Ｂｒｉｘ ＴＨ? ｅｔ ａｌ. Ｒｉｓｋ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｉｎ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ １８Ｆ￣ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ ｐｏｓｉｔｒｏｎ

ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ: ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１２?２２(９):

９１８￣９２５. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１２.０００５.

[４４] Ｋｗａｋ ＪＹ? Ｋｏｏ Ｈ? Ｙｏｕｋ ＪＨ? ｅｔ ａｌ. Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＵＳ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｎｏｄｕｌｅ ｗｉｔｈ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｂｅｎｉｇｎ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ]. Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ? ２０１０?２５４

(１):２９２￣３００. ＤＯＩ: １０.１１４８/ ｒａｄｉｏｌ.２５４１０９０４６０.

[４５] Ｏｅｒｔｅｌ ＹＣ? Ｍｉｙａｈａｒａ￣Ｆｅｌｉｐｅ Ｌ? Ｍｅｎｄｏｚａ ＭＧ? ｅｔ ａｌ. Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｐｅａｔｅｄ

ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ: ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｖｅｒ ｔｅｎ ｔｈｏｕｓａｎｄ

ＦＮＡｓ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２００７?１７(１１):１０６１￣１０６６. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.

２００７.０１５９.

[４６] Ｗｈａｒｒｙ ＬＩ? ＭｃＣｏｙ ＫＬ? Ｓｔａｎｇ ＭＴ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ(≥ ４ ｃｍ):

ｃａｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｒｅｌｉａｂｌｙ ｅｘｃｌｕｄｅ ｃａｎｃｅｒ? [Ｊ]. Ｗｏｒｌｄ Ｊ

Ｓｕｒｇ? ２０１４?３８(３):６１４￣６２１. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００２６８￣０１３￣２２６１￣９.

[４７] Ｂａｋｋａｒ Ｓ? Ｐｏｍａ ＡＭ? Ｃｏｒｓｉｎｉ Ｃ? ｅｔ ａｌ. Ｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ

ｓｏｌｉｔａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ≥ ３ ｃｍ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ａｓ ｂｅｎｉｇｎ[Ｊ]. Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ

Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ? ２０１７?４０２(７):１０８９￣１０９４. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００４２３￣０１７￣

１６００￣ｙ.

[４８] Ｐａｔｅｌ ＫＮ? Ｙｉｐ Ｌ? Ｌｕｂｉｔｚ ＣＣ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ Ａｄｕｌｔｓ[ Ｊ]. Ａｎｎ Ｓｕｒｇ? ２０２０?２７１ (３): ｅ２１￣

ｅ９３. ＤＯＩ: １０.１０９７/ ＳＬＡ.００００００００００００３５８０.

[４９]中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会?中国研究

型医院学会甲状腺疾病专业委员会?中国医疗保健国际交流促

进会临床实用技术分会.甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共

识(２０２０版) [ Ｊ].中国实用外科杂志? ２０２０?４０ (１１):１２２９￣

１２３３. ＤＯＩ: １０.１９５３８/ ｊ.ｃｊｐｓ.ｉｓｓｎ１００５￣２２０８.２０２０.１１.０１.

[５０]田文?费阳?郗洪庆.甲状腺手术中新技术的合理应用及展望

[Ｊ].中国实用外科杂志? ２０１８?３８(６):６００￣６０４. ＤＯＩ: １０.１９５３８/

ｊ.ｃｊｐｓ.ｉｓｓｎ１００５￣２２０８.２０１８.０６.０３.

[５１]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南

[Ｊ].中华内分泌代谢杂志? ２０１７?３３(２):１６７￣１８０. ＤＯＩ: １０.３７６０/

ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１０００￣６６９９.２０１７.０２.０１８.

[５２] Ｈｅｒｍｕｓ ＡＲ? Ｈｕｙｓｍａｎｓ ＤＡ. Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ]. Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ? １９９８?３３８(２０):１４３８￣１４４７. ＤＯＩ: １０.

１０５６/ ＮＥＪＭ１９９８０５１４３３８２００７.

[５３] Ｐａｐｉｎｉ Ｅ? Ｐｅｔｒｕｃｃｉ Ｌ? Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｎｏｄｕｌａｒ

ｇｏｉｔｅｒ: ａ ５￣ｙｅａｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ

ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｃｏｌｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ [ Ｊ ]. Ｊ Ｃｌｉｎ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? １９９８?８３(３):７８０￣７８３. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃｅｍ.８３.

３.４６１５.

[５４] Ｇｒｕｓｓｅｎｄｏｒｆ Ｍ? Ｒｅｉｎｅｒｓ Ｃ? Ｐａｓｃｈｋｅ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｎｏｄｕｌｅ ｖｏｌｕｍｅ ｂｙ ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ ａｎｄ ｉｏｄｉｎｅ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ: ａ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ? ｐｌａｃｅｂｏ￣ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ [ Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ?

２０１１?９６(９):２７８６￣２７９５. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１１￣０３５６.

[５５] Ｎｙｇａａｒｄ Ｂ? Ｈｅｇｅｄüｓ Ｌ? Ｎｉｅｌｓｅｎ ＫＧ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ

ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ ｏｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｚｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｏｌｉｔａｒｙ

ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｔｏｘｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ[Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ

(Ｏｘｆ)? １９９９?５０(２):１９７￣２０２. ＤＯＩ: １０.１０４６/ ｊ.１３６５￣２２６５.１９９９.

００６３５.ｘ.

[５６] Ｒｏｓｓ ＤＳ. Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ]. Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ?

２０１１?３６４(６):５４２￣５５０. ＤＯＩ: １０.１０５６/ ＮＥＪＭｃｔ１００７１０１.

[５７] Ｃｅｃｃａｒｅｌｌｉ Ｃ? Ｂｅｎｃｉｖｅｌｌｉ Ｗ? Ｖｉｔｔｉ Ｐ? ｅｔ ａｌ. Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ￣１３１

ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ: ａ ２０ ｙｅａｒｓ′ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｓｔｕｄｙ[ Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ ( Ｏｘｆ)? ２００５? ６２ ( ３): ３３１￣３３５. ＤＯＩ:

１０.１１１１/ ｊ.１３６５￣２２６５.２００５.０２２１８.ｘ.

[５８] Ｍａｒｉａｎｉ Ｇ? Ｔｏｎａｃｃｈｅｒａ Ｍ? Ｇｒｏｓｓｏ Ｍ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｅｎｉｇｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ? Ｐａｒｔ

１: Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ]. Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ? ２０２１?６２(３):３０４￣３１２. ＤＯＩ:

１０.２９６７/ ｊｎｕｍｅｄ.１２０.２４３１７０.

[５９] Ｙａｎｇ ＣＣ? Ｈｓｕ Ｙ? Ｌｉｏｕ ＪＹ. Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｅｔｈａｎｏｌ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｂｅｎｉｇｎ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃｙｓｔｓ ａｎｄ Ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｌｙ Ｃｙｓｔｉｃ Ｎｏｄｕｌｅｓ: Ａ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ

ａｎｄ Ｍｅｔａ￣Ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ(Ｓｅｏｕｌ)? ２０２１?３６(１):８１￣

９５. ＤＯＩ: １０.３８０３/ ＥｎＭ.２０２０.８３３.

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ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ? Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ ａｆｔｅｒ

ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ [ Ｊ]. Ｉｎｔ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ? ２０２１? ３８ ( １): ９２３￣

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ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ( Ｂｅｔｈｅｓｄａ Ｃａｔｅｇｏｒｙ ＩＩＩ): ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ

ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｂｃａｔｅｇｏｒｙ [ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１４?２４

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ｐｒｅｇｎａｎｃｙ? ｐｏｓｔ￣ｐａｒｔｕｍ ａｎｄ ｐｒｅｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎ ｐｌａｎｎｉｎｇ: Ａｄｄｒｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ

??９１２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｄｕｒｉｎｇ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ?

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ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｔｒｅｎｄｓ ｂｙ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ｉｎ ２５ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ: ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ￣ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ

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Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ

Ｄｉｓｅａｓｅ Ｓｔａｔｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｖｉｅｗ: Ｔｈｅ Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ

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ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ

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[７９] Ｓｕｈ ＣＨ? Ｂａｅｋ ＪＨ? Ｃｈｏｉ ＹＪ? ｅｔ ａｌ. Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ

Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ: Ａ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ￣Ａｎａｌｙｓｉｓ

[Ｊ]. ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ? ２０１７?３８(１):１５４￣１６１. ＤＯＩ: １０.３１７４/

ａｊｎｒ.Ａ４９６７.

[８０] Ｋａｐｌａｎ ＳＬ? Ｍａｎｄｅｌ ＳＪ? Ｍｕｌｌｅｒ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ

ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｉｓｉｎｇ

ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｌｅｖｅｌｓ[Ｊ]. ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ? ２００９?３０(３):６０８￣

６１２. ＤＯＩ: １０.３１７４/ ａｊｎｒ.Ａ１４０５.

[８１] Ｋｉｍ ＤＨ? Ｋｉｍ ＳＪ. Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒｏｌｅ ｏｆ Ｆ￣１８ ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ ｆｏｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｓｔａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ? Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ

ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｉｍａｇｉｎｇ? ２０２０?６５:１００￣１０７. ＤＯＩ: １０.１０１６/

ｊ.ｃｌｉｎｉｍａｇ.２０２０.０４.０３０.

[８２] Ｈａｕｃｈ Ａ? Ａｌ￣Ｑｕｒａｙｓｈｉ Ｚ? Ｒａｎｄｏｌｐｈ Ｇ? ｅｔ ａｌ. Ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｉｓ

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｌｏｗ￣ ａｎｄ ｈｉｇｈ￣ｖｏｌｕｍｅ

ｓｕｒｇｅｏｎｓ[ Ｊ]. Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ? ２０１４?２１ (１２):３８４４￣３８５２. ＤＯＩ:

１０.１２４５/ ｓ１０４３４￣０１４￣３８４６￣８.

[８３] Ｌｅｅ Ｊ? Ｐａｒｋ ＪＨ? Ｌｅｅ ＣＲ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅ￣

ｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｔｈｙｒｏｉｄ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａ￣ｒｃｉｎｏｍａ:

ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ ｓｃｏｒｅ ｍａｔｃｈｉｎｇ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ?２０１３?

２３(１１):１４０８￣１４１５. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１２.０４６３.

[８４] Ｚｈａｎｇ Ｃ? Ｌｉ Ｙ? Ｌｉ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ

ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ

[Ｊ]. Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)? ２０２０?９９(６):ｅ１９０７３. ＤＯＩ: １０.１０９７/

ＭＤ.０００００００００００１９０７３.

[８５] Ｋｉｍ ＳＫ? Ｐａｒｋ Ｉ? Ｗｏｏ ＪＷ? ｅｔ ａｌ. Ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ

ｉｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ: Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８?６７６

ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ [ Ｊ]. Ｓｕｒｇｅｒｙ? ２０１７? １６１ ( ２): ４８５￣

４９２. ＤＯＩ: １０.１０１６/ ｊ.ｓｕｒｇ.２０１６.０７.０３７.

[８６] Ｔａｋａｍｉ Ｈ? Ｏｚａｋｉ Ｏ? Ｉｔｏ Ｋ. Ｆａｍｉｌｉａｌ ｎｏｎｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: ａｎ

ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｅｎｔｉｔｙ ｔｈａｔ ｗａｒｒａｎｔｓ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ [ Ｊ]. Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ?

１９９６?１３１(６):６７６. ＤＯＩ: １０.１００１/ ａｒｃｈｓｕｒｇ.１９９６.０１４３０１８０１０２０２３.

[８７] Ｄｅａｃｏｎｓｏｎ ＴＦ? Ｗｉｌｓｏｎ ＳＤ? Ｃｅｒｌｅｔｔｙ ＪＭ? ｅｔ ａｌ. Ｔｏｔａｌ ｏｒ ｎｅａｒ ｔｏｔａｌ

ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｌｉｍｉｔｅｄ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒａｄｉａｔｉｏｎ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｎｏｄｕｌｅｓ: ａ ｔｗｅｌｖｅ￣ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ａ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ

ｐｒｏｇｒａｍ[Ｊ]. Ｓｕｒｇｅｒｙ? １９８６?１００(６):１１１６￣１１２０.

[８８] Ｌｉｍ ＳＴ? Ｊｅｏｎ ＹＷ? Ｓｕｈ ＹＪ. Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｅｘｔｅｎｔ ａｎｄ

Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ Ｎｏｄｅ￣Ｎｅｇａｔｉｖｅ? Ｅａｒｌｙ￣Ｓｔａｇｅ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ

Ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｉｓｔｈｍｕｓ[ Ｊ]. Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ? ２０１６?４０ (２):３４４￣

３４９. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００２６８￣０１５￣３２５９￣２.

[８９] Ｖａｓｉｌｅｉａｄｉｓ Ｉ? Ｂｏｕｔｚｉｏｓ Ｇ? Ｋａｒａｌａｋｉ Ｍ? ｅｔ ａｌ. Ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｏｆ ｔｈｅ ｉｓｔｈｍｕｓ: Ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｏｒ ｉｓｔｈｍｕｓｅｃｔｏｍｙ? [Ｊ]. Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ?

２０１８?２１６(１):１３５￣１３９. ＤＯＩ: １０.１０１６/ ｊ.ａｍｊｓｕｒｇ.２０１７.０９.００８.

[９０] Ｎｉｘｏｎ ＩＪ? Ｇａｎｌｙ Ｉ? Ｐａｔｅｌ ＳＧ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｉｄ ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ

ｗｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｉｎｔｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ [ Ｊ]. Ｓｕｒｇｅｒｙ? ２０１２? １５１

(４):５７１￣５７９. ＤＯＩ: １０.１０１６/ ｊ.ｓｕｒｇ.２０１１.０８.０１６.

[９１] Ｋｌｕｉｊｆｈｏｕｔ ＷＰ? Ｐａｓｔｅｒｎａｋ ＪＤ? Ｌｉｍ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ Ｈｉｇｈ￣Ｒｉｓｋ

Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ Ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ Ｔｏｔａｌ Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ１￣４ｃｍ Ｗｅｌｌ￣Ｄｉｆｆｅｒｅｎ￣

ｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ[ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１６?２６ (６):８２０￣８２４. ＤＯＩ:

１０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１５.０４９５.

[９２] Ａｄａｍ ＭＡ? Ｐｕｒａ Ｊ? Ｇｕ Ｌ? ｅｔ ａｌ. Ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｎｏｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ: ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ６１?７７５ ｐａｔｉｅｎｔｓ

[Ｊ]. Ａｎｎ Ｓｕｒｇ? ２０１４? ２６０ ( ４): ６０１￣６０７. ＤＯＩ: １０. １０９７/ ＳＬＡ.

０００００００００００００９２５.

[９３] Ｈｗａｎｇｂｏ Ｙ? Ｋｉｍ ＪＭ? Ｐａｒｋ ＹＪ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣Ｔｅｒｍ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｍａｌｌ

Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ａ Ｋｏｒｅａｎ Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ

Ｓｔｕｄｙ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１７?１０２(２):６２５￣６３３. ＤＯＩ:

１０.１２１０/ ｊｃ.２０１６￣２２８７.

[９４] Ｚｈａｎｇ ＨＳ? Ｌｅｅ ＥＫ? Ｊｕｎｇ ＹＳ? ｅｔ ａｌ. Ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ′ｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ｗｉｔｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ

ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｌｏｗ￣ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ: Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｋｏｒｅａｎ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｄａｔａ

　 [Ｊ]. Ｓｕｒｇｅｒｙ? ２０１９? １６５ ( ３): ６２９￣６３６. ＤＯＩ: １０. １０１６/ ｊ. ｓｕｒｇ.

??０２２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｆｏｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｏｄｉｎｅ ｔｏ ｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｉｔｓｂａｓｅｌｉｎｅ ｖａｌｕｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ

ｗａｔｅｒ￣ｓｏｌｕｂｌｅ ｉｏｄｉｎａｔｅｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ｐｏｓｔ￣ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ [ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１２? ２２ ( ９): ９２６￣

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ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ￣ｒｉｓｋ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ?

２０１２?３６６(１８):１６６３￣１６７３. ＤＯＩ: １０.１０５６/ ＮＥＪＭｏａ１１０８５８６.

[１３６] Ｄｅｈｂｉ ＨＭ? Ｍａｌｌｉｃｋ Ｕ? Ｗａｄｓｌｅｙ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｏｗ￣ｄｏｓｅ

ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｔｈｙｒｏｉｄ￣ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ

ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ(ＨｉＬｏ): ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎ ｏｐｅｎ￣

ｌａｂｅｌ? ｎｏｎ￣ｉｎｆｅｒｉｏｒｉｔｙ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ[Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔ Ｄｉａｂｅｔｅｓ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ? ２０１９?７(１):４４￣５１. ＤＯＩ: １０.１０１６/ Ｓ２２１３￣８５８７(１８)

３０３０６￣１.

[１３７] Ｓｃｈｌｕｍｂｅｒｇｅｒ Ｍ? Ｌｅｂｏｕｌｌｅｕｘ Ｓ? Ｃａｔａｒｇｉ Ｂ? ｅｔ ａｌ. Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ

ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ￣ｒｉｓｋ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ(ＥＳＴＩＭＡＢＬ１): ５￣

ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ? ｐｈａｓｅ ３? ｅｑｕｉｖａｌｅｎｃｅ ｔｒｉａｌ

[Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ? ２０１８?６(８):６１８￣６２６. ＤＯＩ: １０.

１０１６/ Ｓ２２１３￣８５８７(１８)３０１１３￣Ｘ.

[１３８] Ｒｏｂｅｎｓｈｔｏｋ Ｅ? Ｔｕｔｔｌｅ ＲＭ. Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ Ｈｕｍａｎ Ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ

(ｒｈＴＳＨ) ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｗｅｌｌ￣Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ

[Ｊ]. Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ? ２０１２?３(３):１８２￣１８９. ＤＯＩ: １０.１００７/

ｓ１３１９３￣０１１￣０１１５￣１.

[１３９] Ｄｏｎａｈｕｅ ＫＰ? Ｓｈａｈ ＮＰ? Ｌｅｅ ＳＬ? ｅｔ ａｌ. Ｉｎｉｔｉａｌ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ: ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｔｈｅｒａｐｙ １３１Ｉ ｗｈｏｌｅ￣ｂｏｄｙ

ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ[ Ｊ]. Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ? ２００８? ２４６ ( ３): ８８７￣８９４. ＤＯＩ: １０.

１１４８/ ｒａｄｉｏｌ.２４６３０６１３２８.

[１４０] Ｄｕｒａｎｔｅ Ｃ? Ａｔｔａｒｄ Ｍ? Ｔｏｒｌｏｎｔａｎｏ Ｍ? ｅｔ ａｌ. Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｐｔｉｍａｌ

ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｒｙ ｌｏｗ￣ｒｉｓｋ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１０?９５(１１):４８８２￣

４８８８. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１０￣０７６２.

[１４１] Ｍａ Ｃ? Ｆｅｎｇ Ｆ? Ｗａｎｇ Ｓ? ｅｔ ａｌ. Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｄａｔａ ｏｆ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｌｏｗ￣ ａｎｄ

Ｈｉｇｈ￣Ｄｏｓｅ Ｉｏｄｉｎｅ￣１３１ ｆｏｒ ｔｈｅ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｒｅｍｎａｎｔ [ Ｊ].

Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１７?２７(６):８３２￣８３７. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１５.０６５８.

[１４２] Ｄｏｎｇ Ｐ? Ｗａｎｇ Ｌ? Ｑｕ Ｙ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｗ￣ ａｎｄ ｈｉｇｈ￣ｄｏｓｅ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ

ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｏｗ￣/ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ￣ｒｉｓｋ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ

Ｃｈｉｎａ: Ｌａｒｇｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ [ Ｊ]. Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ? ２０２１?４３

(４):１３１１￣１３２０. ＤＯＩ: １０.１００２/ ｈｅｄ.２６５９４.

[１４３] Ｊａｍｅｓ ＤＬ? Ｒｙａｎ éＪ? Ｄａｖｅｙ ＭＧ? ｅｔ ａｌ. Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ Ｒｅｍｎａｎｔ Ａｂｌａｔｉｏｎ

ｆｏｒ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ: Ａ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ￣

ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. ＪＡＭＡ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ?２０２１?１４７(６):５４４￣

５５２. ＤＯＩ: １０.１００１/ ｊａｍａｏｔｏ.２０２１.０２８８.

[１４４]中华医学会核医学分会. １３１Ｉ治疗分化型甲状腺癌指南(２０２１

版)[Ｊ].中华核医学与分子影像杂志? ２０２１?４１(４):２１８￣２４１.

ＤＯＩ: １０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｃｎ３２１８２８￣２０２０１１１３￣００４１２.

[１４５] Ｃｈｅｎｇ Ｌ? Ｓａ Ｒ? Ｌｕｏ Ｑ? ｅｔ ａｌ. Ｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄ Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎｅｍｉａ ｉｎ

Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｓ ａｎ Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ

Ａｄｊｕｖａｎｔ Ｔｈｅｒａｐｙ: Ａ Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｓｔｕｄｙ[Ｊ]. Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ?

２０２１?６２(１):６２￣６８. ＤＯＩ: １０.２９６７/ ｊｎｕｍｅｄ.１２０.２４３６４２.

[１４６] Ｃｈｏｗ ＳＭ? Ｙａｕ Ｓ? Ｋｗａｎ ＣＫ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｃａｌ ａｎｄ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ: ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ

ｅｘｔｅｒｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｔ ａｎｄ Ｎ

ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ｉｎ ＡＪＣＣ ６ｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｌａｔ Ｃａｎｃｅｒ? ２００６?１３

(４):１１５９￣１１７２. ＤＯＩ: １０.１６７７/ ｅｒｃ.１.０１３２０.

[１４７] Ｄｕｒａｎｔｅ Ｃ? Ｈａｄｄｙ Ｎ? Ｂａｕｄｉｎ Ｅ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ４４４

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ａｎｄ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ: ｂｅｎｅｆｉｔｓ ａｎｄ ｌｉｍｉｔｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ [ Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２００６? ９１ ( ８): ２８９２￣２８９９. ＤＯＩ: １０. １２１０/ ｊｃ.

２００５￣２８３８.

[１４８] Ｖａｎ ＮｏｓｔｒａｎｄＤ?ＡｔｋｉｎｓＦ?ＹｅｇａｎｅｈＦ?ｅｔ ａｌ. Ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃａｌｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ

ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ

[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２００２?１２(２):１２１￣１３４. ＤＯＩ: １０.１０８９/１０５０７２５０２７５３

５２２３５６.

[１４９] Ｌａｓｓｍａｎｎ Ｍ? Ｒｅｉｎｅｒｓ Ｃ? Ｌｕｓｔｅｒ Ｍ. Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: ｔｈｅ

ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｌａｔ Ｃａｎｃｅｒ? ２０１０?１７

(３):Ｒ１６１￣Ｒ１７２. ＤＯＩ: １０.１６７７/ ＥＲＣ￣１０￣００７１.

[１５０] Ｖｅｒｂｕｒｇ ＦＡ? Ｈ?ｎｓｃｈｅｉｄ Ｈ? Ｂｉｋｏ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙ￣ｇｕｉｄｅｄ ｈｉｇｈ￣

ａｃｔｉｖｉｔｙ(１３１)Ｉ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ: ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ [ Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ?

２０１０?３７(５):８９６￣９０３. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００２５９￣００９￣１３０３￣ｘ.

[１５１] Ｔｈｏｍａｓ ＳＲ? Ｍａｘｏｎ ＨＲ? Ｋｅｒｅｉａｋｅｓ ＪＧ. Ｉｎ ｖｉｖｏ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ

ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｉｔｙ ｕｓｉｎｇ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｃｏｕｎｔｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ[Ｊ]. Ｍｅｄ Ｐｈｙｓ? １９７６?３

(４):２５３￣２５５. ＤＯＩ: １０.１１１８/１.５９４２８７.

[１５２] Ｍａｘｏｎ ＨＲ? Ｔｈｏｍａｓ ＳＲ? Ｈｅｒｔｚｂｅｒｇ ＶＳ? ｅｔ ａｌ. Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ? １９８３?３０９(１６):９３７￣９４１. ＤＯＩ: １０.１０５６/

ＮＥＪＭ１９８３１０２０３０９１６０１.

[１５３] Ｙａｐ ＢＫ? Ｍｕｒｂｙ Ｂ. Ｎｏ ａｄｖｅｒｓｅ ａｆｆｅｃｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｕｓｉｎｇ ｌｏｗ

ｐｒｅａｂｌａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ(１３１)ｉ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ:

ｒｅｆｕｔｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄ￣ｓｔｕｎｎｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１４?

９９(７):２４３３￣２４４０. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１４￣１４０５.

[１５４] Ａｖｒａｍ ＡＭ? Ｅｓｆａｎｄｉａｒｉ ＮＨ? Ｗｏｎｇ ＫＫ. Ｐｒｅａｂｌａｔｉｏｎ １３１￣Ｉ ｓｃａｎｓ ｗｉｔｈ

ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ ｔｏ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ １３１￣Ｉ

ｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎｎｉｎｇ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１５?１００(５):１８９５￣

１９０２. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１４￣４０４３.

[１５５] Ｓｏｎｇ Ｈ? Ｍｏｓｃｉ Ｃ? Ａｋａｔｓｕ Ｈ? ｅｔ ａｌ. Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ １２３Ｉ Ｗｈｏｌｅ Ｂｏｄｙ Ｓｃａｎ

Ｐｒｉｏｒ ｔｏ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｒｅｍｎａｎｔ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ: Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｎｕｃｌ

??２２２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

Ｍｅｄ?２０１８?４３(１０):７０５￣７０９. ＤＯＩ:１０.１０９７/ ＲＬＵ.００００００００００００２２４６.

[１５６] Ｓｃｈｌｕｍｂｅｒｇｅｒ ＭＪ? Ｐａｃｉｎｉ Ｆ. Ｔｈｅ ｌｏｗ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｒｅｔｈｅｒａｐｙ ｓｃａｎｓ ｉｎ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２００９?１９(８):８１５￣８１６. ＤＯＩ:

１０.１０８９/ ｔｈｙ.２００９.１５８４.

[１５７] Ａｒｊａｎｉ Ｓ? Ｑｕｉｎｎ ＰＬ? Ｃｈｏｋｓｈｉ ＲＪ. Ｐｒｅａｂｌａｔｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｗｈｏｌｅ￣Ｂｏｄｙ

Ｓｃａｎ ｖｓ Ｅｍｐｉｒｉｃ Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ Ｉｏｄｉｎｅ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ｃａｎｃｅｒ:Ｃｏｓｔ￣ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓＡｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ?

２０２１?１６４(６):１１７２￣１１７８. ＤＯＩ: １０.１１７７/０１９４５９９８２０９６６９８２.

[１５８] Ｚｈａｎｇ Ｘ? Ｌｉｕ Ｌ? Ｃｈｅｎ Ｙ? ｅｔ ａｌ. Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｏｓｔ￣ａｂｌａｔｉｏｎ

(１３１) Ｉ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ?

２０２０?４２(８):１７３８￣１７４５. ＤＯＩ: １０.１００２/ ｈｅｄ.２６０８８.

[１５９] Ｘｕｅ ＹＬ? Ｑｉｕ ＺＬ? Ｓｏｎｇ ＨＪ? ｅｔ ａｌ. Ｖａｌｕｅ ｏｆ １３１Ｉ ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ ｆｏｒ ｔｈｅ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａｇｉｎｇ? ２０１３?４０(５):７６８￣

７７８. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００２５９￣０１２￣２３１０￣ｘ.

[１６０] Ｆａｒｄ￣Ｅｓｆａｈａｎｉ Ａ? Ｅｍａｍｉ￣Ａｒｄｅｋａｎｉ Ａ? Ｆａｌｌａｈｉ Ｂ? ｅｔ ａｌ. Ａｄｖｅｒｓｅ

ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ￣１３１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ]. Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ? ２０１４?３５(８):８０８￣８１７. ＤＯＩ:

１０.１０９７/ ＭＮＭ.０００００００００００００１３２.

[１６１] Ｗｕ ＪＱ? Ｆｅｎｇ ＨＪ? Ｏｕｙａｎｇ Ｗ? ｅｔ ａｌ. Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｌｉｖａｒｙ

ｇｌａｎｄ ｄａｍａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｉ￣１３１ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ]. Ｎｕｃｌ

Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ? ２０１５? ３６ ( ８ ): ８１９￣８２６. ＤＯＩ: １０. １０９７/ ＭＮＭ.

０００００００００００００３２５.

[１６２] Ｃｈｅｎ Ｐ?Ｆｅｎｇ ＨＪ?Ｏｕｙａｎｇ Ｗ?ｅｔ ａｌ. Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓｆｏｒ ｎｏｎ￣ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ￣ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ Ｉ￣１３１ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ

ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: ａ ｓｉｎｇｌｅ￣ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ?

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒ Ｐｒａｃｔ? ２０１６?２２

(９):１０４８￣１０５６. ＤＯＩ: １０.４１５８/ ＥＰ１５１１３９.ＯＲ.

[１６３] Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ａｔｏｍｉｃ Ｅｎｅｒｇｙ Ａｇｅｎｃｙ. Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｓａｆｅｔｙ

ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｓｅｓ ｏｆ Ｉｏｎｉｚｉｎｇ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ[Ｍ/ ＯＬ]. ＩＡＥＡ Ｓａｆｅｔｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ

Ｓｅｒｉｅｓ Ｎｏ ＳＳＧ￣４６? Ｖｉｅｎｎａ: ＩＡＥＡ? ２０１８. [２０２２￣１２￣３０]. ｈｔｔｐｓ:/ /

ｗｗｗ.ｉａｅａ.ｏｒｇ/ ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ/１１１０２/ ｒａｄｉａｔｉｏｎ￣ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ￣ａｎｄ￣ｓａｆｅｔｙ￣ｉｎ￣

ｍｅｄｉｃａｌ￣ｕｓｅｓ￣ｏｆ￣ｉｏｎｉｚｉｎｇ￣ｒａｄｉａｔｉｏｎ.

[１６４] Ｎｉｅｓ Ｍ? Ｃａｎｔｉｎｅａｕ Ａ? Ａｒｔｓ Ｅ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣Ｔｅｒｍ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｆｅｍａｌｅ Ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｉｎ Ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０２０?３０(８):１１６９￣１１７６. ＤＯＩ:

１０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１９.０５６０.

[１６５] Ｄ′ Ｈｅｒｂｏｍｅｚ Ｍ? Ｌｉｏｎ Ｇ? ｅｔ ａｌ. Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｓｓａｙｓ ａｎｄ

ｔｈｅｉｒ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒｓ

[Ｊ]. Ａｎｎ Ｂｉｏｌ Ｃｌｉｎ(Ｐａｒｉｓ)? ２０１６?７４(１):２１￣２７. ＤＯＩ: １０.１６８４/

ａｂｃ.２０１５.１１０６.

[１６６] Ｇｉｏｖａｎｅｌｌａ Ｌ? Ｃｌａｒｋ ＰＭ? Ｃｈｉｏｖａｔｏ Ｌ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ

ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａｓｓａｙｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｎｃｅｒ: ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｐａｐｅｒ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ? ２０１４?１７１

(２):Ｒ３３￣Ｒ４６. ＤＯＩ: １０.１５３０/ ＥＪＥ￣１４￣０１４８.

[１６７] Ｌｏｈ ＴＰ? Ｃｈｏｎｇ ＨＷ? Ｋａｏ ＳＬ. Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ

ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ: ｉｎｔｅｒｐｒｅｔ ｗｉｔｈ ｃａｒｅ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ? ２０１４?４６(２):

３６０￣３６１. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ１２０２０￣０１３￣０１０３￣ｚ.

[１６８] Ｇｉｏｖａｎｅｌｌａ Ｌ? Ｆｅｌｄｔ￣Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ Ｕ? Ｖｅｒｂｕｒｇ ＦＡ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ

ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｙ ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ａｓｓａｙｓ: ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ

[Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ Ｌａｂ Ｍｅｄ? ２０１５?５３(９):１３０１￣１３１４. ＤＯＩ: １０.１５１５/

ｃｃｌｍ￣２０１４￣０８１３.

[１６９] Ｈａｎ ＪＭ? Ｋｉｍ ＷＢ? Ｙｉｍ ＪＨ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｄｅｔｅｃｔａｂｌｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ

ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｌｅｖｅｌ ｏｎｅ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１２?

２２(８):７８４￣７９０. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１１.０３２２.

[１７０] Ｖａｉｓｍａｎ Ｆ? Ｍｏｍｅｓｓｏ Ｄ? Ｂｕｌｚｉｃｏ ＤＡ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ Ｉｓ

Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ Ｐｒｏｐｅｒｌｙ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ

Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｔｕｍｏｒｓ Ｇｒｅａｔｅｒ

Ｔｈａｎ １ ｃｍ[Ｊ]. Ｊ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｒｅｓ? ２０１３?２０１３:３９８１９４. ＤＯＩ: １０.１１５５/

２０１３/３９８１９４.

[１７１] Ｍａｚｚａｆｅｒｒｉ ＥＬ? Ｒｏｂｂｉｎｓ ＲＪ? Ｓｐｅｎｃｅｒ ＣＡ? ｅｔ ａｌ. Ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ

ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｓ ａ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｌｏｗ￣ｒｉｓｋ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ [ Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ

Ｍｅｔａｂ? ２００３?８８(４):１４３３￣１４４１. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２００２￣０２１７０２.

[１７２] Ｂｒｕｎ ＶＨ?ＥｒｉｋｓｅｎＡＨ?ＳｅｌｓｅｔｈＲ?ｅｔ ａｌ. Ｐａｔｉｅｎｔ￣ＴａｉｌｏｒｅｄＬｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ

Ｄｏｓａｇｅ ｗｉｔｈ Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ/ Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃ Ｍｏｄｅｌｉｎｇ: Ａ Ｎｏｖｅｌ

Ａｐｐｒｏａｃｈ Ａｆｔｅｒ Ｔｏｔａｌ Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０２１?３１ (９):

１２９７￣１３０４. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０２１.０１２５.

[１７３] Ａｌｇｅｃｉｒａｓ￣Ｓｃｈｉｍｎｉｃｈ Ａ. Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｃｒｉｔ Ｒｅｖ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ

Ｓｃｉ? ２０１８? ５５ ( ３ ): ２０５￣２１８. ＤＯＩ: １０. １０８０/１０４０８３６３. ２０１８.

１４５０８３０.

[１７４] Ｄｕｒａｎｔｅ Ｃ? Ｍｏｎｔｅｓａｎｏ Ｔ? Ａｔｔａｒｄ Ｍ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ

ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｄｏ ｎｏｔ ｕｎｄｅｒｇｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ

ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｒｅｍｎａｎｔ ａｂｌａｔｉｏｎ: ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｒｏｌｅ ｆｏｒ ｓｅｒｕｍ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ

ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ? [Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１２?９７(８):２７４８￣

２７５３. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１２￣１１２３.

[１７５] Ｔｏｒｌｏｎｔａｎｏ Ｍ? Ｃｒｏｃｅｔｔｉ Ｕ? Ａｕｇｅｌｌｏ Ｇ? ｅｔ ａｌ. Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ

ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ￣ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｌｅｖｅｌｓ? １３１Ｉ

ｗｈｏｌｅ￣ｂｏｄｙ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ? ａｎｄ ｎｅｃｋ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ ｏｆ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｎｏｔ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ

ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２００６?９１(１):６０￣

６３. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２００５￣１１８５.

[１７６] Ｓｐｅｎｃｅｒ Ｃ? Ｆａｔｅｍｉ Ｓ. Ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ ( ＴｇＡｂ) ｍｅｔｈｏｄｓ ￣

Ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ? ｐｉｔｆａｌｌｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｔｉｌｉｔｙ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ＴｇＡｂ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１３?２７(５):７０１￣７１２. ＤＯＩ: １０.１０１６/ ｊ.ｂｅｅｍ.

２０１３.０７.００３.

[１７７] Ｓｅｏ ＪＨ? Ｌｅｅ ＳＷ? Ａｈｎ ＢＣ? ｅｔ ａｌ. Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｎｔｉｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ

ａｎｔｉｂｏｄｙ: ｓｐｅｃｉａｌ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｕｓｉｎｇ(１８)Ｆ￣ＦＤＧ ＰＥＴ/ ＣＴ[Ｊ]. Ｃｌｉｎ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ(Ｏｘｆ)? ２０１０?７２(４):５５８￣５６３. ＤＯＩ: １０.１１１１/ ｊ.１３６５￣

２２６５.２００９.０３６９３.ｘ.

[１７８] Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｄ? Ｓｚｉｋｓｚａｉ Ａ? Ｌｉｎｋｅ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ １３１Ｉ ＳＰＥＣＴ/ ｓｐｉｒａｌ

ＣＴ ｏｎ ｎｏｄａｌ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ

ｒａｄｉｏａｂｌａｔｉｏｎ[Ｊ]. Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ? ２００９?５０(１):１８￣２３. ＤＯＩ: １０.２９６７/

ｊｎｕｍｅｄ.１０８.０５２７４６.

[１７９] Ｚｉｌｉｏｌｉ Ｖ?Ｐｅｌｉ Ａ? Ｐａｎａｒｏｔｔｏ ＭＢ? ｅｔ ａｌ. Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ:

Ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ(１３１)Ｉ ＳＰＥＣＴ/ ＣＴ ｏｖｅｒ ｐｌａｎａｒ ｗｈｏｌｅ

ｂｏｄｙ ｓｃａｎ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ? ２０１７?５６(３):

５５１￣５５９. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ１２０２０￣０１６￣１０８６￣３.

[１８０] Ｄｏｎｇ ＭＪ? Ｌｉｕ ＺＦ? Ｚｈａｏ Ｋ? ｅｔ ａｌ. Ｖａｌｕｅ ｏｆ １８Ｆ￣ＦＤＧ￣ＰＥＴ/ ＰＥＴ￣ＣＴ ｉｎ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ￣ｎｅｇａｔｉｖｅ ｗｈｏｌｅ￣ｂｏｄｙ

ｓｃａｎ: ａ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｃｏｍｍｕｎ? ２００９?３０(８):６３９￣

６５０. ＤＯＩ: １０.１０９７/ ＭＮＭ.０ｂ０１３ｅ３２８３２ｄｃｆａ７.

[１８１] Ｑｉｃｈａｎｇ Ｗ? Ｌｉｎ Ｂ? Ｇｅｇｅ Ｚ? ｅｔ ａｌ. Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ １８Ｆ￣

ＦＤＧ￣ＰＥＴ/ ＣＴ ｉｎ ＤＴＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｎｄ

ｎｅｇａｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ: ａ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ?

２０１９?１８１(２):９３￣１０２. ＤＯＩ: １０.１５３０/ ＥＪＥ￣１９￣０２６１.

[１８２] Ｈｏｖｅｎｓ ＧＣ? Ｓｔｏｋｋｅｌ ＭＰ? Ｋｉｅｖｉｔ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ

ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２００７?９２(７):２６１０￣

２６１５. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２００６￣２５６６.

[１８３] Ｄｉｅｓｓｌ Ｓ? Ｈｏｌｚｂｅｒｇｅｒ Ｂ? Ｍ?ｄｅｒ Ｕ? ｅｔ ａｌ. Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｖｓ

ｓｔｒｉｎｇｅｎｔ ＴＳＨ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ(Ｏｘｆ)? ２０１２?７６(４):５８６￣

??３２２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

５９２. ＤＯＩ: １０.１１１１/ ｊ.１３６５￣２２６５.２０１１.０４２７２.ｘ.

[１８４] Ｊｏｎｋｌａａｓ Ｊ? Ｓａｒｌｉｓ ＮＪ? Ｌｉｔｏｆｓｋｙ Ｄ? ｅｔ ａｌ. Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ?

２００６?１６(１２):１２２９￣１２４２. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２００６.１６.１２２９.

[１８５] Ｌａｍａｒｔｉｎａ Ｌ? Ｍｏｎｔｅｓａｎｏ Ｔ? Ｆａｌｃｏｎｅ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｉｓ Ｉｔ Ｗｏｒｔｈ Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｎｇ

Ｔｓｈ ｉｎ Ｌｏｗ￣ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ￣Ｒｉｓｋ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｄｉｓｅａｓｅ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ? [Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒ Ｐｒａｃｔ? ２０１９?２５

(２):１６５￣１６９. ＤＯＩ: １０.４１５８/ ＥＰ￣２０１８￣０３９３.

[１８６] Ｌｅｅ ＭＣ? Ｋｉｍ ＭＪ? Ｃｈｏｉ ＨＳ? ｅｔ ａｌ. Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｔｈｙｒｏｉｄ￣Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ

Ｈｏｒｍｏｎｅ Ｌｅｖｅｌｓ Ｄｉｄ Ｎｏｔ Ａｆｆｅｃｔ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｉｎ

Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ [ Ｊ ]. Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ

(Ｓｅｏｕｌ)? ２０１９?３４(２):１５０￣１５７. ＤＯＩ: １０.３８０３/ ＥｎＭ.２０１９.３４.２.

１５０.

[１８７] Ｓａｗｉｎ ＣＴ? Ｇｅｌｌｅｒ Ａ? Ｗｏｌｆ ＰＡ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｗ ｓｅｒｕｍ ｔｈｙｒｏｔｒｏｐｉｎ

ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｒｓｏｎｓ

[Ｊ]. Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ? １９９４?３３１(１９):１２４９￣１２５２. ＤＯＩ: １０.１０５６/

ＮＥＪＭ１９９４１１１０３３１１９０１.

[１８８] Ｐａｊａｍ?ｋｉ Ｎ? Ｍｅｔｓｏ Ｓ? Ｈａｋａｌａ Ｔ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ

ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ(Ｏｘｆ)? ２０１８?８８(２):３０３￣３１０. ＤＯＩ:

１０.１１１１/ ｃｅｎ.１３５１９.

[１８９] Ｂｉｏｎｄｉ Ｂ? Ｃｏｏｐｅｒ ＤＳ. Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ]. Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｖ? ２００８?２９(１):７６￣１３１. ＤＯＩ: １０.１２１０/

ｅｒ.２００６￣００４３.

[１９０] Ｍａｚｚｉｏｔｔｉ Ｇ? Ｆｏｒｍｅｎｔｉ ＡＭ? Ｆｒａｒａ Ｓ? ｅｔ ａｌ. Ｈｉｇｈ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ

Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｗｏｍｅｎ ｏｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ￣Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ

Ｈｏｒｍｏｎｅ￣Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ [ Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１８?１０３(３):９５６￣９６４. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１７￣

０１９８６.

[１９１] Ｊｏｎｋｌａａｓ Ｊ? Ｂｉａｎｃｏ ＡＣ? Ｃａｐｐｏｌａ ＡＲ? ｅｔ ａｌ. Ｅｖｉｄｅｎｃｅ￣Ｂａｓｅｄ Ｕｓｅ ｏｆ

Ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ/ Ｌｉｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ:

Ａ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ Ｄｏｃｕｍｅｎｔ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０２１?３１(２):１５６￣１８２. ＤＯＩ:

１０.１０８９/ ｔｈｙ.２０２０.０７２０.

[１９２] Ｂａｈｎ Ｃｈａｉｒ ＲＳ? Ｂｕｒｃｈ ＨＢ? Ｃｏｏｐｅｒ ＤＳ? ｅｔ ａｌ. Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄ

ｏｔｈｅｒ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓ: ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ

[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１１? ２１ ( ６): ５９３￣６４６. ＤＯＩ: １０. １０８９/ ｔｈｙ. ２０１０.

０４１７.

[１９３] Ｓｃｈａｒｐｆ Ｊ? Ｔｕｔｔｌｅ Ｍ? Ｗｏｎｇ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ

ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: Ａｎ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｏｃｉｅｔｙ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ: ＡＨＮＳ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ[Ｊ]. Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ?

２０１６?３８(１２):１８６２￣１８６９. ＤＯＩ: １０.１００２/ ｈｅｄ.２４５１３.

[１９４] Ｔｕｆａｎｏ ＲＰ? Ｃｌａｙｍａｎ Ｇ? Ｈｅｌｌｅｒ ＫＳ? ｅｔ ａｌ. Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ/

ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｎｏｄａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ:ａ

ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ａｎｄ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ

ａｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ[ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１５?２５ (１):１５￣２７. ＤＯＩ: １０.

１０８９/ ｔｈｙ.２０１４.００９８.

[１９５] Ｍａｚｚａｆｅｒｒｉ ＥＬ? Ｊｈｉａｎｇ ＳＭ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ

ｍｅｄｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ａｎｄ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ａｍ Ｊ

Ｍｅｄ? １９９４?９７(５):４１８￣４２８. ＤＯＩ: １０.１０１６/０００２￣９３４３(９４)９０３２１￣２.

[１９６] Ｒｕｅｇｅｍｅｒ ＪＪ? Ｈａｙ ＩＤ? Ｂｅｒｇｓｔｒａｌｈ ＥＪ? ｅｔ ａｌ. Ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ: ａ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ

ｖａｒｉａｂｌｅｓ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? １９８８?６７(３):５０１￣５０８. ＤＯＩ:

１０.１２１０/ ｊｃｅｍ￣６７￣３￣５０１.

[１９７]张浩?孙威?田文.分化型甲状腺癌基础研究热点及未来方向

[Ｊ].中国实用外科杂志? ２０２１?４１(１):７６￣７９. ＤＯＩ: １０.１９５３８/

ｊ.ｃｊｐｓ.ｉｓｓｎ１００５￣２２０８.２０２１.０１.１３.

[１９８] Ｅｕｓｔａｔｉａ￣Ｒｕｔｔｅｎ ＣＦ? Ｒｏｍｉｊｎ ＪＡ? Ｇｕｉｊｔ ＭＪ? ｅｔ ａｌ. Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ

ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ

[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２００３? ８８ ( ７): ３１８４￣３１８９. ＤＯＩ:

１０.１２１０/ ｊｃ.２００３￣０３０２３１.

[１９９] Ｓｕｈ ＣＨ? Ｂａｅｋ ＪＨ? Ｃｈｏｉ ＹＪ? ｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｒａｄｉｏｆｒｅ￣

ｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ Ｅｔｈａｎｏｌ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｌｏｃａｌｌｙ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ｃａｎｃｅｒ: Ａ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ￣Ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１６?

２６(３):４２０￣４２８. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１５.０５４５.

[２００] Ｚｈａｏ Ｑ? Ｔｉａｎ Ｇ? Ｋｏｎｇ Ｄ? ｅｔ ａｌ. Ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ

ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒｓ [ Ｊ]. Ｊ

Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｉｎｖｅｓｔ? ２０１６?３９(８):９０９￣９１６. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ４０６１８￣

０１６￣０４５０￣８.

[２０１] Ｒｏｎｄｅａｕ Ｇ? Ｆｉｓｈ Ｓ? Ｈａｎｎ ＬＥ? ｅｔ ａｌ. Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ

ｓｍａｌｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｂｅｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｅｌｄｏｍ ｓｈｏｗ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ

ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１１?２１(８):８４５￣８５３. ＤＯＩ: １０.１０８９/

ｔｈｙ.２０１１.００１１.

[２０２] Ｒｏｂｅｎｓｈｔｏｋ Ｅ? Ｆｉｓｈ Ｓ? Ｂａｃｈ Ａ? ｅｔ ａｌ. Ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ

ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ ｕｓｕａｌｌｙ ｒｅｍａｉｎ

ｓｔａｂｌｅ ｏｖｅｒ ｙｅａｒｓ ｉｎ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ

Ｍｅｔａｂ? ２０１２?９７(８):２７０６￣２７１３. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１２￣１５５３.

[２０３] Ｇｒａｎｔ ＣＳ? Ｈａｙ ＩＤ? Ｇｏｕｇｈ ＩＲ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐａｐｉｌｌａｒｙ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ: ｉｓ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ? [ Ｊ].

Ｓｕｒｇｅｒｙ? １９８８?１０４(６):９５４￣９６２.

[２０４] Ｉｔｏ Ｙ? Ｈｉｇａｓｈｉｙａｍａ Ｔ? Ｔａｋａｍｕｒａ Ｙ? ｅｔ ａｌ. Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｓｈｏｗｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ

ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｃｋ[Ｊ]. Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ? ２０１１?３５(４):７６７￣７７２. ＤＯＩ: １０.

１００７/ ｓ００２６８￣０１０￣０９２４￣３.

[２０５] Ｕｃｈｉｄａ Ｈ? Ｉｍａｉ Ｔ? Ｋｉｋｕｍｏｒｉ Ｔ? ｅｔ ａｌ. Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ

ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ[Ｊ]. Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ?

２０１３?４３(８):８４８￣８５３. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００５９５￣０１２￣０３５３￣ｚ.

[２０６] Ｎｅｗｍａｎ ＫＤ? Ｂｌａｃｋ Ｔ? Ｈｅｌｌｅｒ Ｇ? ｅｔ ａｌ. Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ:

ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ < ２１ ｙｅａｒｓ ｏｆ ａｇｅ ａｔ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ: ａ ｒｅｐｏｒｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ ｔｈｅ

Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓ Ｃａｎｃｅｒ Ｇｒｏｕｐ[Ｊ]. Ａｎｎ Ｓｕｒｇ? １９９８?２２７(４):５３３￣５４１.

ＤＯＩ: １０.１０９７/０００００６５８￣１９９８０４０００￣０００１４.

[２０７] Ｅｓｋａｎｄｅｒ Ａ? Ｍｅｒｄａｄ Ｍ? Ｆｒｅｅｍａｎ ＪＬ? ｅｔ ａｌ. Ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｓｐｒｅａｄ ｔｏ ｔｈｅ

ｌａｔｅｒａｌ ｎｅｃｋ ｉｎ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｗｅｌｌ￣ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: ａ

ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１３?２３(５):５８３￣

５９２. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１２.０４９３.

[２０８] Ｓｏｎｇ ＨＪ? Ｑｉｕ ＺＬ? Ｓｈｅｎ ＣＴ? ｅｔ ａｌ. Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ

ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ? ２０１５?１７３(３):３９９￣４０８.

ＤＯＩ: １０.１５３０/ ＥＪＥ￣１５￣０２９６.

[２０９] Ｓｏｎｇ ＨＪ? Ｗｕ ＣＧ? Ｘｕｅ ＹＬ? ｅｔ ａｌ. Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｓｔｅｏｐｌａｓｔｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ

ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ

ａｆｔｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ]. Ｃｌｉｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ? ２０１２?３７

(６):ｅ１２９￣ｅ１３３. ＤＯＩ: １０.１０９７/ ＲＬＵ.０ｂ０１３ｅ３１８２４７８６ｄ０.

[２１０]孙健雯?宋红俊?席闯?等.经皮骨水泥成形术联合１３１Ｉ治疗分

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ｃｎ３２１８２８￣２０２００３０２￣０００８２.

[２１１] Ｑｉｕ ＺＬ? Ｓｏｎｇ ＨＪ? Ｘｕ ＹＨ? ｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １３１Ｉ

ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｊ

Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１１?９６(１０):３０７８￣３０８６. ＤＯＩ: １０.１２１０/

ｊｃ.２０１１￣００９３.

[２１２] Ｂｕｎｅｖｉｃｉｕｓ Ａ? Ｆｒｉｂａｎｃｅ Ｓ? Ｐｉｋｉｓ Ｓ? ｅｔ ａｌ. Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ Ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ

Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｂｒａｉｎ Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ: Ａｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ?

Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ Ｓｔｕｄｙ [ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０２１?３１ (８):１２４４￣１２５２. ＤＯＩ:

１０.１０８９/ ｔｈｙ.２０２０.０９４７.

[２１３] Ｈｅｎｒｉｑｕｅｓ ｄｅ Ｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ Ｂ? Ｇｏｄｂｅｒｔ Ｙ? Ｓｏｕｂｅｙｒａｎ Ｉ? ｅｔ ａｌ. Ｂｒａｉｎ

??４２２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

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ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ: ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ

[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１４?２４ (２):２７０￣２７６. ＤＯＩ: １０. １０８９/ ｔｈｙ. ２０１３.

００６１.

[２１４] Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＡＬ? Ｇａｎｄｈｉ Ａ? Ｓｃｏｔｔ￣Ｃｏｏｍｂｅｓ Ｄ? ｅｔ ａｌ. Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

[Ｊ]. Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ? ２０１６?１３０(Ｓ２):Ｓ１５０￣Ｓ１６０. ＤＯＩ: １０.１０１７/

Ｓ００２２２１５１１６０００５７８.

[２１５] Ｓｃｈｌｕｍｂｅｒｇｅｒ Ｍ?Ｂｒｏｓｅ Ｍ?Ｅｌｉｓｅｉ Ｒ?ｅｔ ａｌ. Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ￣ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ [ Ｊ].

Ｌａｎｃｅｔ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ? ２０１４?２(５):３５６￣３５８. ＤＯＩ: １０.１０１６/

Ｓ２２１３￣８５８７(１３)７０２１５￣８.

[２１６] Ｒｉｖｅｒａ Ｍ? Ｇｈｏｓｓｅｉｎ ＲＡ? Ｓｃｈｏｄｅｒ Ｈ? ｅｔ ａｌ. Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅ￣

ｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ ｉｏｄｉｎｅ￣ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ￣ｐｏｓｉｔｒｏｎ

ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ]. Ｃａｎｃｅｒ? ２００８?

１１３(１):４８￣５６. ＤＯＩ: １０.１００２/ ｃｎｃｒ.２３５１５.

[２１７] Ｔｕｔｔｌｅ ＲＭ? Ａｈｕｊａ Ｓ? Ａｖｒａｍ ＡＭ? ｅｔ ａｌ. Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ? Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ?

ａｎｄ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ ( １３１) Ｉ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ: Ａ Ｊｏｉｎｔ Ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ? ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ? ｔｈｅ

Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｎｕｃｌｅａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｉｍａｇｉｎｇ? ａｎｄ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ

Ｔｈｙｒｏｉｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ [ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１９? ２９ ( ４): ４６１￣４７０. ＤＯＩ:

１０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１８.０５９７.

[２１８] Ｆｕｌｌｍｅｒ Ｔ? Ｃａｂａｎｉｌｌａｓ ＭＥ? Ｚａｆｅｒｅｏ Ｍ. Ｎｏｖｅｌ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ ｉｎ

Ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ Ｉｏｄｉｎｅ￣Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ [ Ｊ]. Ｆｒｏｎｔ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ

(Ｌａｕｓａｎｎｅ)? ２０２１?１２:７２０７２３. ＤＯＩ: １０.３３８９/ ｆｅｎｄｏ.２０２１.７２０７２３.

[２１９] Ｂｒｏｓｅ ＭＳ? Ｎｕｔｔｉｎｇ ＣＭ? Ｊａｒｚａｂ Ｂ? ｅｔ ａｌ. Ｓｏｒａｆｅｎｉｂ ｉｎ ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅ

ｉｏｄｉｎｅ￣ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ? ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ

ｃａｎｃｅｒ: ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ?ｄｏｕｂｌｅ￣ｂｌｉｎｄ?ｐｈａｓｅ３ ｔｒｉａｌ[Ｊ]. Ｌａｎｃｅｔ?２０１４?

３８４(９９４０):３１９￣３２８. ＤＯＩ: １０.１０１６/ Ｓ０１４０￣６７３６(１４)６０４２１￣９.

[２２０] Ｃｈｅｎ Ｌ? Ｓｈｅｎ Ｙ? Ｌｕｏ Ｑ? ｅｔ ａｌ. Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｏｒａｆｅｎｉｂ ａｔ ａ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ￣ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｐａｐｉｌｌａｒｙ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１１?２１(２):１１９￣１２４. ＤＯＩ: １０.

１０８９/ ｔｈｙ.２０１０.０１９９.

[２２１] Ｓｃｈｌｕｍｂｅｒｇｅｒ Ｍ? Ｔａｈａｒａ Ｍ? Ｗｉｒｔｈ ＬＪ? ｅｔ ａｌ. Ｌｅｎｖａｔｉｎｉｂ ｖｅｒｓｕｓ

ｐｌａｃｅｂｏ ｉｎ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ￣ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ?

２０１５?３７２(７):６２１￣６３０. ＤＯＩ: １０.１０５６/ ＮＥＪＭｏａ１４０６４７０.

[２２２]林岩松?王宸?李慧?等.甲磺酸阿帕替尼治疗进展性碘难治性

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２０１６?２６(９):７２１￣７２６. ＤＯＩ: １０. １９４０１/ ｊ. ｃｎｋｉ. １００７￣３６３９. ２０１６.

０９.００１.

[２２３]中国临床肿瘤学会指南工作委员会甲状腺癌专家委员会.中国

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指南￣２０１９[Ｊ].肿瘤预防与治疗? ２０１９?３２(１２):１０５１￣１０７９. ＤＯＩ:

１０.３９６９/ ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４￣０９０４.２０１９.１２.００３.

[２２４] Ｓａｎｄｅｒｓ ＥＭ Ｊｒ? ＬｉＶｏｌｓｉ ＶＡ? Ｂｒｉｅｒｌｅｙ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄ

ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ?２００７?

３１(５):９３４￣９４５. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００２６８￣００７￣９０３３￣３.

[２２５] Ｔｅｒｅｚａｋｉｓ ＳＡ? Ｌｅｅ ＫＳ? Ｇｈｏｓｓｅｉｎ ＲＡ? ｅｔ ａｌ. Ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ

ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｎｏｎａｎａｐｌａｓｔｉｃ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ: Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｓｌｏａｎ￣ｋｅｔｔｅｒｉｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ

[Ｊ]. Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ? ２００９?７３(３):７９５￣８０１. ＤＯＩ:

１０.１０１６/ ｊ.ｉｊｒｏｂｐ.２００８.０５.０１２.

[２２６] Ｈａｍｉｌｔｏｎ ＳＮ? Ｔｒａｎ Ｅ? Ｂｅｒｔｈｅｌｅｔ Ｅ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ

ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｗｅｌｌ￣ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ

Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒ? ２０１７? １７ ( １０ ): ９０５￣９１０. ＤＯＩ: １０. １０８０/

１４７３７１４０.２０１７.１３６１３２４.

[２２７] Ｍｉｋａｌｓｅｎ Ｌ? Ａｒｎｅｓｅｎ ＭＲ? Ｂｏｇｓｒｕｄ ＴＶ? ｅｔ ａｌ. Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ

ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｂｅａｍ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ: ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ａｃｔａ Ｏｎｃｏｌ?

２０１７?５６(６):８９４￣８９７. ＤＯＩ: １０.１０８０/０２８４１８６Ｘ.２０１７.１２８６３８４.

[２２８] Ｆａｒｏｏｋｉ Ａ? Ｌｅｕｎｇ Ｖ? Ｔａｌａ Ｈ? ｅｔ ａｌ. Ｓｋｅｌｅｔａｌ￣ｒｅｌａｔｅｄ ｅｖｅｎｔｓ ｄｕｅ ｔｏ ｂｏｎｅ

ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ

Ｍｅｔａｂ? ２０１２?９７(７):２４３３￣２４３９. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１２￣１１６９.

[２２９] Ｃｏｌｅｍａｎ Ｒ? Ｗｏｏｄｗａｒｄ Ｅ?Ｂｒｏｗｎ Ｊ?ｅｔ ａｌ. Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｊａｗ(ＯＮＪ) ｄｕｒｉｎｇ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ

ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｐｈａｓｅ ＩＩＩ ｔｒｉａｌ(ＡＺＵＲＥ: ＢＩＧ ０１￣０４) ｆｏｒ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ

ｓｔａｇｅ ＩＩ/ ＩＩＩ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ? ２０１１?１２７

(２):４２９￣４３８. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ１０５４９￣０１１￣１４２９￣ｙ.

[２３０] Ｗａｒｄｌｅｙ Ａ? Ｄａｖｉｄｓｏｎ Ｎ? Ｂａｒｒｅｔｔ￣Ｌｅｅ Ｐ? ｅｔ ａｌ. Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ: ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ? ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｓｔｕｄｙ ｏｆ

ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｖｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ [ Ｊ ]. Ｂｒ Ｊ

Ｃａｎｃｅｒ? ２００５?９２(１０):１８６９￣１８７６. ＤＯＩ: １０.１０３８/ ｓｊ.ｂｊｃ.６６０２５５１.

[２３１]陈志军?谭丽玲?粟宇?等. １２５Ｉ粒子植入治疗难治性甲状腺癌

骨转移临床应用[Ｊ].中华核医学与分子影像杂志? ２０１８?３８

(１):１４￣１６. ＤＯＩ: １０.３７６０/ ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.２０９５￣２８４８.２０１８.０１.００４.

[２３２] Ｉｔｏ Ｙ? Ｍｉｙａｕｃｈｉ Ａ? Ｉｎｏｕｅ Ｈ? ｅｔ ａｌ. Ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｔｒｉａｌ ｆｏｒ ｐａｐｉｌｌａｒｙ

ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]. Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ? ２０１０?

３４(１):２８￣３５. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００２６８￣００９￣０３０３￣０.

[２３３] Ｉｔｏ Ｙ? Ｍｉｙａｕｃｈｉ Ａ? Ｋｉｈａｒａ Ｍ? ｅｔ ａｌ. Ｐａｔｉｅｎｔ ａｇｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ

ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｕｎｄｅｒ

ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ [ Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１４? ２４ (１): ２７￣３４. ＤＯＩ: １０. １０８９/

ｔｈｙ.２０１３.０３６７.

[２３４] Ｓｕｇｉｔａｎｉ Ｉ? Ｔｏｄａ Ｋ? Ｙａｍａｄａ Ｋ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｒｅｅ ｄｉｓｔｉｎｃｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄｓ

ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ: ｏｕｒ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ]. Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ? ２０１０?３４(６):

１２２２￣１２３１. ＤＯＩ: １０.１００７/ ｓ００２６８￣００９￣０３５９￣ｘ.

[２３５] Ｋｗｏｎ Ｈ? Ｏｈ ＨＳ? Ｋｉｍ Ｍ? ｅｔ ａｌ. Ａｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ

Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ: Ａ Ｓｉｎｇｌｅ Ｃｅｎｔｅｒ′ｓ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ

Ｋｏｒｅａ[ Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１７?１０２ (６):１９１７￣１９２５.

ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１６￣４０２６.

[２３６] Ｔｕｔｔｌｅ ＲＭ? Ｆａｇｉｎ ＪＡ? Ｍｉｎｋｏｗｉｔｚ Ｇ? ｅｔ ａｌ. Ｎａｔｕｒａｌ Ｈｉｓｔｏｒｙ ａｎｄ Ｔｕｍｏｒ

Ｖｏｌｕｍｅ Ｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒｓ Ｄｕｒｉｎｇ Ａｃｔｉｖｅ

Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ [ Ｊ]. ＪＡＭＡ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ? ２０１７? １４３

(１０):１０１５￣１０２０. ＤＯＩ: １０.１００１/ ｊａｍａｏｔｏ.２０１７.１４４２.

[２３７] Ｂｅｒｎａｒｄｉ Ｓ? Ｐａｌｅｒｍｏ Ａ? Ｇｒａｓｓｏ ＲＦ? ｅｔ ａｌ. Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ

Ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ ｏｆ ＵＳ￣Ｇｕｉｄｅｄ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｎｏｄｕｌｅｓ

ｉｎ ｔｈｅ Ｌｏｎｇ Ｔｅｒｍ: Ａ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ[Ｊ]. Ｃａｎｃｅｒｓ(Ｂａｓｅｌ)? ２０２１?

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[２３９]中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组?中国抗癌协会

甲状腺癌专业委员会?中国医师协会介入医师分会超声介入专

业委员会?等.甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热

消融治疗专家共识(２０１８版)[Ｊ].中国肿瘤? ２０１８?２７(１０):７６８￣

７７３. ＤＯＩ: １０.１１７３５/ ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０２４２.２０１８.１０.Ａ００６.

[２４０] Ｋｉｍ ＪＨ? Ｂａｅｋ ＪＨ? Ｌｉｍ ＨＫ? ｅｔ ａｌ. ２０１７ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ

Ａｂｌａｔｉｏｎ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ:Ｋｏｒｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ[Ｊ]. Ｋｏｒｅａｎ Ｊ

Ｒａｄｉｏｌ? ２０１８?１９(４):６３２￣６５５. ＤＯＩ: １０.３３４８/ ｋｊｒ.２０１８.１９.４.６３２.

[２４１] Ｏｒｌｏｆｆ ＬＡ? Ｎｏｅｌ ＪＥ? Ｓｔａｃｋ ＢＣ Ｊｒ? ｅｔ ａｌ. Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ａｎｄ

ｒｅｌａｔｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ￣ｇｕｉｄｅｄ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ

ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ: Ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｏｃｉｅｔｙ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ

Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ａｓｉａ Ｐａｃｉｆｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ?

Ａｓｓｏｃｉａｚｉｏｎｅ Ｍｅｄｉｃｉ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉ? Ｂｒｉｔｉｓｈ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ

ａｎｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｓｕｒｇｅｏｎｓ? Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ? Ｉｔａｌｉａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ

ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｕｎｉｔｓ? Ｋｏｒｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ?

??５２２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz

Ｌａｔｉｎ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ? ａｎｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｎｏｄｕｌｅｓ Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ[Ｊ]. Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ? ２０２２?４４(３):６３３￣６６０. ＤＯＩ: １０.１００２/

ｈｅｄ.２６９６０.

[２４２] Ｍａｕｒｉ Ｇ? Ｈｅｇｅｄüｓ Ｌ? Ｂａｎｄｕｌａ Ｓ? ｅｔ ａｌ. Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｅｕｒｏｐｅ

２０２１ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｌｅｓｉｏｎｓ[Ｊ]. Ｅｕｒ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｊ? ２０２１?１０

(３):１８５￣１９７. ＤＯＩ: １０.１１５９/０００５１６４６９.

[２４３] Ｓｍｉｔｈ ＬＨ? Ｄａｎｉｅｌｓｅｎ Ｂ? Ａｌｌｅｎ ＭＥ? ｅｔ ａｌ. Ｃａｎｃｅｒ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ

ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｄｅｌｉｖｅｒｙ: ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｌｉｎｋａｇｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｇｉｓｔｒｙ

[Ｊ]. Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ? ２００３?１８９(４):１１２８￣１１３５. ＤＯＩ: １０.

１０６７/ ｓ０００２￣９３７８(０３)００５３７￣４.

[２４４] Ｚｈｏｕ ＹＱ? Ｚｈｏｕ Ｚ? Ｑｉａｎ ＭＦ? ｅｔ ａｌ. Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ: Ａ ｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｍｏｌ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ? ２０１５?３(２):

３４１￣３４６. ＤＯＩ: １０.３８９２/ ｍｃｏ.２０１４.４７２.

[２４５] Ｍｏｏｓａ Ｍ? Ｍａｚｚａｆｅｒｒｉ ＥＬ. Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ

ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? １９９７?８２

(９):２８６２￣２８６６. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃｅｍ.８２.９.４２４７.

[２４６] Ｉｔｏ Ｙ? Ｍｉｙａｕｃｈｉ Ａ? Ｋｕｄｏ Ｔ? ｅｔ ａｌ. Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｎ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ

Ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｒｅ￣Ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｎｔｉｒｅ Ｐａｔｉｅｎｔ

Ｓｅｒｉｅｓ ａｔ Ｋｕｍａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１６?２６(１):１５６￣１６０. ＤＯＩ:

１０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１５.０３９３.

[２４７] Ｋｕｙ Ｓ? Ｒｏｍａｎ ＳＡ? Ｄｅｓａｉ Ｒ? ｅｔ ａｌ. Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ

ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ[Ｊ]. Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ? ２００９?１４４

(５):３９９￣４０６. ＤＯＩ: １０.１００１/ ａｒｃｈｓｕｒｇ.２００９.４８.

[２４８] Ｋｉｍ ＨＩ? Ｊａｎｇ ＨＷ? Ａｈｎ ＨＳ? ｅｔ ａｌ. Ｈｉｇｈ Ｓｅｒｕｍ ＴＳＨ Ｌｅｖｅｌ Ｉｓ

Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｗｉｔｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｐａｐｉｌｌａｒｙ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｍｉｃｒｏｃａｒｃｉｎｏｍａ

Ｄｕｒｉｎｇ Ａｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ[Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０１８?１０３

(２):４４６￣４５１. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｊｃ.２０１７￣０１７７５.

[２４９] Ｒａｋｈｌｉｎ Ｌ? Ｆｉｓｈ Ｓ? Ｔｕｔｔｌｅ ＲＭ. Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ Ｔｈｅｒａｐｙ Ｓｔａｔｕｓ Ｉｓ ａｎ

Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ￣Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ

Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ Ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ

Ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２０１７?２７(３):３９６￣４０１. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.

２０１６.０５０１.

[２５０] Ｈｉｒｓｃｈ Ｄ? Ｌｅｖｙ Ｓ? Ｔｓｖｅｔｏｖ Ｇ? ｅｔ ａｌ. Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅ

ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ｏｆ ｐａｐｉｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ?

２０１０?２０(１０):１１７９￣１１８５. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２０１０.００８１.

[２５１] Ｘｉ Ｃ? Ｚｈａｎｇ Ｑ? Ｓｏｎｇ ＨＪ? ｅｔ ａｌ. Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｄｏｅｓ ｎｏｔ Ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ

Ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｌｕｎｇ

Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ[ Ｊ]. Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? ２０２１?１０６ (８): ｅ３１８５￣

ｅ３１９７. ＤＯＩ: １０.１２１０/ ｃｌｉｎｅｍ/ ｄｇａｂ１１１.

[２５２] Ｍｏｏｎ Ｓ? Ｙｉ ＫＨ? Ｐａｒｋ ＹＪ. Ｒｉｓｋ ｏｆ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ

Ｙｏｕｎｇ Ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｃａｎｃｅｒ: Ａ Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ Ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ Ｍｅｔａ￣

Ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ]. Ｃａｎｃｅｒｓ(Ｂａｓｅｌ)?２０２２?１４(１０):２３８２. ＤＯＩ:１０.３３９０/

ｃａｎｃｅｒｓ１４１０２３８２.

[２５３] Ｃａｓｅｙ ＢＭ? Ｄａｓｈｅ ＪＳ? Ｗｅｌｌｓ ＣＥ? ｅｔ ａｌ. Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ

ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ]. Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ? ２００６?１０７(２ Ｐｔ １):

３３７￣３４１. ＤＯＩ: １０.１０９７/０１.ＡＯＧ.００００１９７９９１.６４２４６.９ａ.

[２５４] Ｌｏｈ ＪＡ? Ｗａｒｔｏｆｓｋｙ Ｌ? Ｊｏｎｋｌａａｓ Ｊ? ｅｔ ａｌ. Ｔｈｅ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ

ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｄｅｐｅｎｄｓ

ｕｐｏｎ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ]. Ｔｈｙｒｏｉｄ? ２００９?１９(３):

２６９￣２７５. ＤＯＩ: １０.１０８９/ ｔｈｙ.２００８.０４１３.

(收稿日期:２０２２￣１０￣２３)

(本文编辑:朱梅华)

??６２２??中华内分泌代谢杂志２０２３年３月第３９卷第３期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ? Ｍａｒｃｈ ２０２３? Ｖｏｌ. ３９? Ｎｏ. ３