腕管综合征中西医结合诊疗专家共识

中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7 · 473 ·
· 标 准 与 规 范 ·
腕 管 综 合 征 中 西 医 结 合 诊 疗 专 家 共 识
世 界 中 医 药 学 会 联 合 会 骨 关 节 疾 病 专 业 委 员 会
通 信 作 者 ： 王 拥 军 ， 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 ， 上 海 中 医 药 大 学 脊 柱 病 研 究 所 ，
上 海 200032 ， Email ： [e-mail]
【 摘 要 】 　 腕 管 综 合 征 （CTS ） 是 最 常 见 的 周 围 神 经 卡 压 性 疾 病 。 其 发 病 率 高 ， 危 险 因 素 多 ， 且 疾 病
晚 期 导 致 的 肌 肉 萎 缩 呈 不 可 逆 性 ， 因 此 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 十 分 必 要 。 目 前 CTS 的 治 疗 方 法 众 多 ， 中
医 、 西 医 治 疗 各 有 利 弊 ， 如 能 中 西 医 结 合 ， 优 势 互 补 ， 将 更 有 利 于 CTS 的 诊 疗 。 本 共 识 在 世 界 中 医 药 学
会 联 合 会 骨 关 节 疾 病 专 业 委 员 会 的 支 持 下 ， 综 合 了 中 西 医 相 关 领 域 专 家 的 意 见 ， 形 成 了 CTS 的 中 西 医
结 合 诊 断 和 治 疗 的 推 荐 意 见 ， 并 制 作 了 简 要 的 CTS 诊 断 流 程 图 和 治 疗 流 程 图 ， 希 望 能 为 同 道 提 供
参 考 。
【 关 键 词 】 　 腕 管 综 合 征 ； 　 中 西 医 结 合 ； 　 辨 证 诊 疗 ； 　 专 家 共 识
基 金 项 目 ： 国 家 自 然 科 学 基 金 （81930116 、 81730107 ） ； 国 家 中 医 药 “ 传 承 创 新 团 队 ” 计 划 项 目
（ZYYCXTD?C?202202 ） ； 国 家 重 点 研 发 计 划 （2018YFC1704300 ） ； 上 海 市 促 进 市 级 医 院 临 床 技 能 与 临 床
创 新 三 年 行 动 计 划 重 大 临 床 研 究 项 目 （SHDC2020CR1010A ）
Expert consensus on the diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome with integrated
Chinese and Western medicine
Professional Committee of Bone and Joint Diseases of the World Federation of Chinese Medicine
Societies
Corresponding author: Wang Yongjun, Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese
Medicine, Shanghai 200032, China, Email: [e-mail]
【Abstract 】 Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral nerve
compression disease. The early diagnosis and treatment are very necessary due to the high
incidence rate, diverse hazard factors and the irreversible muscle atrophy caused by the late disease.
Clinically, there are many treatments on CTS, both traditional Chinese medicine (TCM) and Western
medicine treatment have their advantages and disadvantages. If we can combine them and
complement each other, it will be more conducive to the diagnosis and treatment of CTS. Under the
support of Professional Committee of Bone and Joint Diseases of the World Federation of Chinese
Medicine Societies, in this consensus, we synthesized the opinions of experts in related fields of TCM
and Western medicine and formed the recommendations for the diagnosis and treatment of TCM
and western medicine of CTS. The consensus also makes a brief CTS diagnosis and treatment flow
chart, hoping to provide reference for academic community.
【Key words 】 Carpal tunnel syndrome; Combination of Chinese and Western medicine;
Dialectical diagnosis and treatment; Expert consensus
Fund program: National Natural Science Foundation of China(81930116,81730107); National
Traditional Chinese Medicine "Inheritance and Innovation Team" Program (ZYYCXTD?C?202202);
National Key Research and Development Program of China (2018YFC1704300); Major Clinical
Research Projects of the Three?Year Action Plan of Shanghai to Promote Clinical Skills and Clinical
Innovation in Municipal Hospitals (SHDC2020CR1010A)
DOI ： 10.3760/cma.j.cn112137-20220926-02028
收 稿 日 期 2022-09-26 本 文 编 辑 霍 永 丰
引 用 本 文 ： 世 界 中 医 药 学 会 联 合 会 骨 关 节 疾 病 专 业 委 员 会 . 腕 管 综 合 征 中 西 医 结 合 诊 疗 专 家 共 识[J].
中 华 医 学 杂 志, 2023, 103(7): 473-482. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220926-02028.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 474 · 中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7
腕 管 综 合 征 （carpal tunnel syndrome ， CTS ） 是 临 分 为 三 层 ， 第 一 层 是 正 中 神 经 ， 第 二 层 是 指 浅 屈 肌
［1 ］
床 上 最 常 见 的 周 围 神 经 卡 压 性 疾 病 。2016 年 美 腱 ， 第 三 层 是 指 深 屈 肌 腱 。 正 中 神 经 是 腕 管 中 最 浅
国 骨 科 医 师 学 会 （AAOS ） 发 布 了 CTS 的 循 证 医 学 指 表 的 结 构 ， 位 于 腕 横 韧 带 和 尺 侧 滑 囊 之 间 ， 因 此 容
南 ， 对 该 疾 病 的 诊 断 和 治 疗 方 法 给 出 了 推 荐 意 易 受 到 内 外 压 力 的 压 迫 。
［2 ］ ［3 ］
见 。 而 中 医 对 于 CTS 同 样 有 着 非 常 深 入 的 研 究 ， CTS 根 据 病 程 可 以 分 为 急 性 和 慢 性 。 急 性
［4 ］
对 其 辨 证 和 治 疗 都 有 独 到 的 见 解 和 方 法 。 本 文 对 CTS 的 发 病 原 因 又 可 分 为 创 伤 性 和 非 创 伤 性 。 创
CTS 的 诊 断 、 辨 证 分 型 、 临 床 表 现 和 中 西 医 防 治 进 伤 性 CTS 通 常 由 腕 部 的 外 伤 导 致 ， 因 腕 骨 的 骨 折 、
行 了 专 家 研 讨 ， 达 成 以 下 共 识 ， 供 同 道 参 考 。 局 部 的 血 肿 或 者 软 组 织 的 肿 胀 引 起 腕 管 内 压 力 增
一 、 共 识 制 定 方 法 学 高 ， 直 接 或 间 接 压 迫 正 中 神 经 。 极 少 数 的 情 况 下 ，
1. 文 献 检 索 ： 选 择 PubMed 、 Cochrane Library 、 腕 部 外 伤 也 可 能 直 接 损 伤 正 中 神 经 。 非 创 伤 性
Embase 、 Ovid 、 CNKI 等 数 据 库 ， 检 索 近 十 年 的 临 床 CTS 的 常 见 原 因 包 括 软 组 织 感 染 、 化 脓 性 关 节 炎 、
研 究 文 献 ， 主 要 自 由 词 和 主 题 词 包 括 腕 管 综 合 征 风 湿 结 节 、 假 性 痛 风 等 。
（carpal tunnel syndrome ， CTS ） 、 急 性 腕 管 综 合 征 大 部 分 的 CTS 为 慢 性 ， 为 特 发 性 滑 膜 组 织 增 生
（acute carpal tunnel syndrome ） 、 正 中 神 经 病 变 和 纤 维 化 ， 确 切 发 病 原 因 不 明 ， 但 很 大 程 度 上 与 手
（median neuropathy ） 、 神 经 卡 压 综 合 征 （nerve 腕 的 重 复 劳 动 、 腕 部 极 度 屈 伸 等 不 正 确 姿 势 和 使 用
［5 ］
compression syndromes ） 、 累 积 性 创 伤 障 碍 震 动 器 械 相 关 。 目 前 推 测 可 能 的 发 病 机 制 包 括
（cumulative trauma disorders ） 中 西 医 结 合 腕 管 内 压 力 升 高 、 正 中 神 经 缺 血 性 改 变 和 临 近 结 构
［3?8 ］
（combination of Chinese and Western medicine ） 等 。 的 压 迫 。
2. 纳 入 与 排 除 标 准 ： （1 ） 时 间 范 围 ： 2012 年 1 月 三 、 CTS 流 行 病 学
［9 ］
至 2022 年 12 月 ， 语 言 为 中 、 英 文 。 （2 ） 文 献 类 型 ： 荟 CTS 在 普 通 人 群 中 的 患 病 率 约 为 8.0% 。 其
［10 ］
萃 分 析 、 随 机 对 照 研 究 、 系 统 评 价 、 队 列 研 究 、 病 例 中 女 性 为 10.0% ， 男 性 为 5.8% 。 患 病 率 和 年 龄 也
对 照 研 究 、 病 例 报 告 等 。 （3 ） 干 预 措 施 ： 针 对 CTS 的 密 切 相 关 ， 30 岁 以 下 人 群 患 病 率 为 3.7% ， 而 50 岁 以
［11 ］
中 医 、 西 医 以 及 中 西 医 结 合 的 诊 断 与 治 疗 方 法 。 上 达 到 11.9% 。 不 同 研 究 中 使 用 的 诊 断 标 准 不
3. 质 量 控 制 ： 所 有 检 索 工 作 将 由 两 名 工 作 人 员 一 ， 导 致 CTS 的 发 病 率 报 道 有 很 大 差 别 。 当 通 过 临
独 立 完 成 。 汇 总 数 据 后 ， 对 专 家 意 见 产 生 的 分 歧 将 床 检 查 和 电 生 理 检 查 同 时 确 诊 时 ， CTS 发 病 率 为 每
由 二 人 通 过 对 已 发 表 的 文 章 和 补 充 材 料 进 行 讨 论 千 人 每 年 23 例 ； 当 仅 通 过 症 状 确 诊 时 ， 发 病 率 要 高
解 决 。 如 果 观 点 无 法 统 一 ， 咨 询 第 3 位 工 作 人 员 ， 得 多 ， 达 到 每 千 人 每 年 93 例 ； 当 仅 使 用 电 诊 断 试 验
［12 ］
并 在 需 要 时 联 系 研 究 作 者 。 来 确 诊 时 ， 发 病 率 为 每 千 人 每 年 40 例 。
4. 专 家 共 识 形 成 方 法 ： 选 取 中 、 西 医 治 疗 CTS 手 腕 的 重 复 运 动 是 导 致 CTS 的 显 著 危 险 因
［2 ， 13 ］
与 康 复 医 学 等 相 关 领 域 的 专 家 ， 使 用 德 尔 菲 法 ， 询 素 。 腕 关 节 处 于 中 立 位 时 ， 腕 管 内 的 压 力 通 常
问 并 归 纳 不 同 专 家 对 不 同 的 治 疗 方 法 提 出 的 相 应 为 2.5 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ） ， 一 般 不 超 过
意 见 。 5 mmHg 。 当 腕 关 节 屈 曲 或 伸 展 时 ， 这 个 压 力 会 不
5. 推 荐 意 见 ： 参 考 GRADE 量 表 法 形 成 相 应 推 断 上 升 。 当 腕 管 内 压 力 达 到 20~30 mmHg 时 ， 正 中
荐 意 见 。 神 经 的 外 膜 血 流 受 阻 ， 导 致 神 经 缺 血 。 长 时 间 的 缺
二 、 CTS 概 述 血 引 起 正 中 神 经 脱 髓 鞘 改 变 ， 最 终 造 成 运 动 和 感 觉
［14 ］
CTS 是 由 于 正 中 神 经 在 腕 管 中 受 压 ， 导 致 神 经 功 能 受 损 。
功 能 下 降 ， 进 而 引 起 手 指 的 麻 木 、 刺 痛 、 乏 力 为 主 的 以 下 几 项 被 认 为 是 CTS 的 相 关 危 险 因 素 ：
神 经 卡 压 性 疾 病 。 腕 管 由 腕 骨 和 腕 横 韧 带 构 成 。 （1 ） 年 龄 ： 随 着 年 龄 增 加 ， 血 管 异 常 和 轴 突 的 数 量 减
［15 ］
腕 管 底 部 是 三 角 骨 、 月 骨 、 舟 骨 ， 两 侧 是 尺 侧 腕 屈 少 、 传 导 速 度 下 降 。50 岁 以 上 人 群 患 CTS 的 风 险
［16?18 ］
肌 、 桡 侧 腕 屈 肌 和 豌 豆 骨 ， 浅 表 面 是 腕 横 韧 带 。 增 加 1 倍 。 （2 ） 性 别 ： 女 性 CTS 发 病 风 险 会 增 加
［18?19 ］
9 条 屈 肌 腱 穿 过 腕 管 ： 4 条 来 自 指 浅 屈 肌 ， 4 条 来 自 1.5~4 倍 ， 其 原 因 尚 不 清 楚 ， 可 能 与 女 性 的 激 素
［17 ］
指 深 屈 肌 ， 1 条 来 自 拇 长 屈 肌 。 腕 管 包 含 2 个 滑 囊 ： 水 平 有 关 。 同 时 ， 女 性 腕 管 的 横 截 面 积 较 小 ， 力
包 住 拇 长 屈 肌 的 桡 侧 滑 囊 和 包 住 指 深 屈 肌 腱 和 指 量 也 小 于 男 性 。 同 样 的 工 作 ， 女 性 需 要 比 男 性 更 大
［20 ］
浅 屈 肌 腱 的 尺 侧 滑 囊 。 腕 管 的 内 容 物 由 浅 至 深 可 的 手 腕 活 动 度 。 （3 ） 肥 胖 ： 肥 胖 会 增 加 腕 管 内 压
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7 · 475 ·
［21 ］
表 1 腕 管 综 合 征 的 临 床 分 级
力 ， 从 而 压 迫 正 中 神 经 。 肥 胖 还 会 引 起 代 谢 变
［22 ］
分 肌 萎 对 掌 两 点 大 鱼 际
化 ， 导 致 神 经 内 水 肿 和 正 中 神 经 肿 胀 。 （4 ） 糖 尿
麻 木 感 觉 治 疗
级 缩 受 限 辨 别 觉 潜 伏 期
病 ： 糖 尿 病 通 过 增 加 循 环 中 蛋 白 质 终 产 物 的 糖 基 化
轻 + - - - <4 mm <4.5 ms 保 守
引 起 周 围 神 经 病 变 ， 使 正 中 神 经 对 腕 管 内 的 改 变 敏
中 ++ 痛 觉 减 退 + - >4 mm >4.5 ms 手 术
［23 ］
感 。 糖 尿 病 也 可 能 引 起 血 管 改 变 和 肌 腱 病 变 ， 导
重 +++ 痛 觉 消 失 ++ + >10 mm >10 ms 手 术
［24 ］
致 CTS 。 （5 ） 甲 状 腺 功 能 减 退 （ 甲 减 ） ： 甲 减 导 致 的
高 频 超 声 （HFUS ） 检 查 可 再 现 神 经 束 膜 和 外 膜
屈 肌 肌 腱 周 围 的 滑 膜 增 厚 、 正 中 神 经 上 假 性 黏 液 物
及 其 周 围 结 构 间 的 立 体 解 剖 关 系 。CTS 患 者 正 中
质 沉 积 、 液 体 平 衡 改 变 和 周 围 水 肿 增 加 都 可 能 导 致
神 经 受 压 部 位 体 积 减 小 ， 而 在 受 压 近 端 或 远 端 的 神
［25?27 ］
CTS 。 （6 ） 类 风 湿 关 节 炎 ： 类 风 湿 关 节 炎 导 致 的
经 明 显 增 粗 。 在 超 声 下 对 腕 部 豌 豆 骨 平 面 和 钩 骨
滑 膜 扩 张 、 关 节 糜 烂 和 韧 带 松 弛 可 能 导 致 腕 管 容 量
［28 ］ 平 面 的 正 中 神 经 横 截 面 积 及 腕 横 韧 带 厚 度 的 测 量
减 少 和 正 中 神 经 压 力 增 加 ， 从 而 导 致 CTS 。 （7 ） 频
［29?30 ］ ［31?32 ］ 可 作 为 EDX 的 补 充 方 法 和 量 化 指 标 ， 协 助 诊 断
繁 使 用 计 算 机 （ 即 所 谓 “ 鼠 标 手 ” ） 和 吸 烟 被
［37?38 ］
CTS 。
认 为 是 CTS 的 可 疑 危 险 因 素 ， 但 依 然 存 在 争 议 。
MRI 具 有 极 佳 的 成 像 能 力 ， 可 提 供 腕 管 内 各 个
推 荐 意 见 1 ： CTS 的 发 病 率 高 ， 且 有 明 显 的 危 险
结 构 的 细 节 ， 还 能 应 用 弥 散 张 量 成 像 （DTI ） 技 术 探
因 素 ， 建 议 对 高 危 人 群 加 强 宣 教 ， 避 免 CTS 的 发 生
［39 ］
测 正 中 神 经 的 损 伤 。 但 其 在 诊 断 能 力 上 并 不 优
和 发 展 。
于 EDX 和 超 声 ， 同 时 由 于 MRI 的 成 本 较 高 ， 目 前 并
四 、 CTS 的 诊 断
不 推 荐 其 作 为 CTS 的 常 规 检 查 手 段 。
（ 一 ） 西 医 诊 断 标 准
3. 体 格 检 查 及 问 卷 ： 体 格 检 查 首 先 应 该 详 细 记
1. 临 床 表 现 ： CTS 的 典 型 临 床 表 现 是 正 中 神 经
录 患 者 的 年 龄 、 体 质 指 数 、 体 型 、 手 腕 活 动 范 围 、 畸
支 配 的 手 掌 桡 侧 三 个 半 手 指 （ 拇 指 、 食 指 、 中 指 和 环
［33 ］
形 、 肿 胀 等 ， 并 测 试 手 指 的 捏 力 及 握 力 。
指 桡 侧 ） 的 麻 木 和 刺 痛 。 疾 病 初 期 多 表 现 为 夜 间
Tinel 试 验 和 Phalen 试 验 是 CTS 常 用 的 临 床 检
痛 ， 患 者 常 常 从 睡 眠 中 醒 来 ， 感 觉 手 部 的 麻 木 、 刺 痛
查 方 法 。 通 过 叩 击 腕 部 正 中 神 经 区 域 诱 发 手 指 麻
和 肿 胀 感 ， 在 甩 动 手 腕 后 症 状 会 缓 解 ； 病 情 加 重 后
木 视 为 Tinel 试 验 阳 性 ； 前 臂 上 举 、 屈 肘 、 双 腕 屈 曲
症 状 开 始 发 生 在 白 天 ， 特 别 在 做 一 些 腕 关 节 的 重 复
90° ， 手 指 伸 直 ， 手 背 合 拢 ， 如 果 在 1 min 内 出 现 症 状
动 作 时 会 诱 发 ， 严 重 时 麻 木 和 疼 痛 可 从 腕 关 节 近 端
复 制 或 加 重 ， 则 认 为 是 Phalen 试 验 阳 性 。 不 同 文 献
放 射 至 前 臂 、 上 臂 甚 至 肩 部 ； 疾 病 的 最 后 阶 段 会 出
报 道 的 这 两 种 试 验 的 灵 敏 度 和 特 异 度 差 别 较 大 。
现 持 续 性 的 感 觉 异 常 和 大 鱼 际 肌 的 萎 缩 ， 造 成 拇 指
Tinel 征 的 灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 20%~60% 和
的 外 展 和 内 收 肌 力 下 降 。 患 者 会 感 到 手 指 无 力 、 笨
［1 ］
67%~87% ， Phalen 试 验 则 分 别 为 40%~68% 和 60%~
拙 和 精 细 运 动 能 力 下 降 。
［16 ， 40?41 ］
80% 。 总 的 来 说 ， 两 者 的 灵 敏 度 较 低 ， 而 特 异
2. 辅 助 检 查 ： 电 生 理 检 查 （EDX ） 在 检 查 神 经 损
［17 ， 34 ］
度 相 对 较 高 ， 且 操 作 简 便 ， 适 合 在 门 诊 对 患 者 进 行
伤 引 起 的 功 能 障 碍 方 面 十 分 敏 感 ， EDX 包 括 神
初 步 评 估 。
经 传 导 检 测 （NCS ） 和 肌 电 图 （EMG ） 。EDX 可 确 定
波 士 顿 CTS 问 卷 （BCTQ ） 是 用 于 CTS 患 者 的 自
神 经 脱 髓 鞘 和 轴 突 损 伤 的 程 度 ， 因 此 在 诊 断 CTS 时
［35 ］
评 量 表 ， 包 括 症 状 的 严 重 程 度 （11 个 条 目 ） 和 功 能
可 帮 助 量 化 疾 病 的 严 重 程 度 。CTS 的 临 床 分 级
［36 ］
状 况 （8 个 条 目 ） ， 得 分 越 高 说 明 疾 病 越 重 ， 可 作 为
见 表 1 ， 从 麻 木 、 感 觉 、 肌 萎 缩 、 对 掌 受 限 、 两 点 辨
CTS 患 者 病 情 记 录 和 疗 效 观 察 的 重 要 评 价
别 觉 （2PD ） 、 大 鱼 际 潜 伏 期 等 方 面 进 行 评 估 ， 并 指
［42?43 ］
工 具 。
导 治 疗 方 案 。EDX 并 不 能 作 为 诊 断 CTS 的 金 标 准 ，
［9 ］
4. 鉴 别 诊 断 ： CTS 的 鉴 别 诊 断 主 要 有 神 经 根 型
因 为 其 有 一 定 局 限 性 ， 例 如 NCS 评 价 的 是 最 佳 神
颈 椎 病 （CSR ） （ 表 2 ） 和 其 他 外 周 神 经 卡 压 性 疾 病 ，
经 纤 维 的 功 能 ， 而 非 最 差 纤 维 ； EDX 灵 敏 度 高 而 特
异 度 较 低 ； EDX 无 法 准 确 预 估 腕 管 松 解 术 的 预 后 表 如 胸 廓 出 口 综 合 征 、 旋 前 圆 肌 综 合 征 等 。 其 中 CSR
［44 ］
现 ； 同 时 EDX 的 检 查 时 间 较 长 ， 反 复 的 电 刺 激 也 容 是 最 容 易 与 CTS 相 混 淆 的 疾 病 ， 甚 至 可 能 存 在
［45 ］
易 造 成 患 者 的 不 适 。 所 以 EDX 可 作 为 CTS 的 辅 助 CTS 合 并 CSR 的 神 经 双 卡 压 综 合 征 （DCS ） 。 可 通
过 详 细 了 解 病 史 、 仔 细 的 体 格 检 查 以 及 颈 椎 MRI 等
诊 断 ， 应 用 于 手 术 患 者 的 术 前 准 备 和 病 情 复 杂 患 者
的 鉴 别 诊 断 。 辅 助 检 查 加 以 鉴 别 （ 表 2 ） 。
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 476 · 中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7
表 2 腕 管 综 合 征 与 颈 椎 病 的 鉴 别 诊 断
项 目 腕 管 综 合 征 颈 椎 病
发 病 性 别 年 龄 中 老 年 女 性 中 老 年 男 性
症 状 手 部 麻 木 为 主 ， 局 限 于 桡 侧 颈 肩 背 部 疼 痛 为 主 ， 手 麻 无 局 限 性
夜 间 麻 醒 有 无
病 理 征 阴 性 阳 性
Tinel 征 阳 性 阴 性
辅 助 检 查 肌 电 图 ： 腕 掌 部 正 中 神 经 传 导 异 常 颈 椎 MR （ I + ）
（ 二 ） 中 医 诊 断 标 准 际 肌 萎 缩 和 对 掌 功 能 障 碍 时 ， 则 选 择 手 术 治 疗 。
1. 诊 断 要 点 ： CTS 在 中 医 学 中 归 属 于 “ 筋 痹 ” 。 1. 健 康 宣 教 ： CTS 存 在 明 显 的 危 险 因 素 ， 因 此
需 要 有 针 对 性 地 对 易 患 人 群 进 行 健 康 宣 教 ， 及 时 去
中 医 认 为 该 病 大 多 由 于 长 期 、 重 复 的 劳 损 和 风 寒 等
［47?48 ］
除 危 险 因 素 ， 降 低 发 病 率 。 比 如 对 于 从 事 手 腕
原 因 导 致 瘀 血 内 停 ， 筋 脉 损 伤 ， 久 之 则 经 络 不 通 、 气
重 复 劳 作 的 工 种 可 通 过 休 息 或 更 换 工 作 来 控 制 和
血 不 畅 。 所 谓 “ 不 荣 则 麻 ” “ 不 通 则 痛 ” 。 患 者 出 现
［49 ］
缓 解 病 情 。 对 于 合 并 肥 胖 、 糖 尿 病 、 类 风 湿 性 关
手 部 疼 痛 沉 重 、 肌 肤 麻 木 不 仁 、 手 部 笨 重 、 活 动
［46 ］
节 炎 的 患 者 在 治 疗 计 划 中 应 包 括 这 些 危 险 因 素 的
不 便 。
治 疗 。
2. 辨 证 分 型 ： （1 ） 瘀 滞 型 ： 手 部 桡 侧 三 个 半 手 指
2. 支 具 固 定 ： 支 具 固 定 是 把 患 者 的 腕 关 节 保 持
刺 痛 、 麻 木 、 烧 灼 性 疼 痛 ， 多 为 夜 间 痛 。 遇 热 痛 甚 、
在 中 立 位 ， 减 少 关 节 的 屈 曲 和 伸 展 ， 从 而 降 低 腕 管
遇 寒 则 手 指 发 绀 、 腕 掌 侧 拒 按 。 舌 质 黯 红 、 苔 黄 、 脉
［46 ］ 内 压 力 。 采 用 支 具 治 疗 CTS 的 基 本 原 理 包 括 ：
弦 涩 。 （2 ） 虚 损 型 ： 手 部 桡 侧 三 个 半 手 指 麻 木 为
（1 ） 减 少 通 过 腕 管 的 肌 腱 和 神 经 运 动 ， 从 而 减 轻 炎
主 ， 轻 度 疼 痛 劳 累 加 重 、 休 息 减 轻 、 手 持 物 无 力 、 大
［46 ］ 症 ； （2 ） 将 手 腕 固 定 在 腕 管 内 压 力 最 小 的 位 置 ；
鱼 际 肌 萎 缩 。 舌 质 淡 、 苔 薄 白 、 脉 沉 细 无 力 。
（3 ） 改 变 腕 管 的 形 状 或 尺 寸 以 增 加 腕 管 容 量 ； （4 ） 通
详 细 的 病 史 、 典 型 的 临 床 症 状 和 疾 病 进 程 是 诊
过 固 定 手 腕 和 手 指 来 减 少 腕 管 内 容 物 ， 防 止 蚓 状 肌
断 CTS 的 重 要 依 据 ， 而 一 旦 发 现 大 鱼 际 肌 的 萎 缩 ，
向 近 端 移 动 到 腕 管 内 ， 或 防 止 近 端 肌 肉 向 远 端 移 动
［2 ］
则 常 意 味 着 CTS 已 经 进 展 到 晚 期 。EDX 和 HFUS
［50?53 ］
进 入 腕 管 。 支 具 固 定 操 作 简 单 ， 成 本 低 廉 ， 同
可 作 为 电 生 理 学 和 形 态 学 方 面 辅 助 诊 断 的 方 法 ， 结
时 可 有 效 改 善 患 者 的 临 床 症 状 ， 已 成 为 CTS 保 守 治
合 体 格 检 查 和 调 查 问 卷 ， 综 合 考 虑 以 上 各 种 因 素 可
［2 ］
疗 的 一 线 选 择 。 支 具 通 常 建 议 在 夜 间 使 用 ， 也 可
以 诊 断 CTS （ 图 1 ） 。
根 据 患 者 需 求 在 白 天 佩 戴 。 佩 戴 时 间 一 般 为 3 个
&76
月 ， 长 期 佩 戴 并 不 会 进 一 步 改 善 症 状 和 EDX 表 现 。
需 要 注 意 的 是 ， 手 术 松 解 术 后 不 需 支 具 固 定 。

 
 
 

3. 腕 管 注 射 治 疗 ： 相 对 于 其 他 保 守 治 疗 ， 腕 管


注 射 治 疗 是 一 种 侵 袭 性 操 作 ， 通 过 在 腕 管 内 注 射 药

［54 ］


7LQHO 3KDOHQ     
物 来 缓 解 炎 症 ， 改 善 症 状 。 注 射 方 法 ： 以 25G 号


 
   
  





针 紧 贴 掌 长 肌 腱 的 尺 侧 ， 在 腕 管 近 端 以 30° 角 向 腕
 
管 内 进 针 。 也 可 从 腕 管 远 端 、 手 掌 处 进 针 。 采 用 超
声 引 导 下 注 射 定 位 更 准 确 ， 不 容 易 损 伤 腕 管 内 的 神
&7 6
［14 ］
经 和 血 管 ， 且 治 疗 效 果 更 理 想 。
图 1 腕 管 综 合 征 （CTS ） 诊 断 流 程 图
皮 质 类 固 醇 （ 甲 泼 尼 龙 ） 是 最 常 用 的 注 射 药
［55 ］
推 荐 意 见 2 ： 目 前 临 床 上 并 没 有 某 一 项 单 一 的
物 。 大 部 分 患 者 在 注 射 后 都 能 改 善 症 状 ， 并 维 持
检 查 可 作 为 诊 断 CTS 的 金 标 准 。
6 周 以 上 ； 半 数 患 者 效 果 能 维 持 半 年 ， 即 使 到 一 年
五 、 CTS 的 中 西 医 结 合 治 疗
后 ， 仍 有 部 分 患 者 不 会 复 发 。 甲 泼 尼 龙 的 注 射 剂 量
CTS 的 治 疗 包 括 保 守 治 疗 和 手 术 治 疗 。 保 守
建 议 为 40 mg ， 为 了 维 持 治 疗 的 有 效 期 ， 可 选 择 重 复
治 疗 是 CTS 的 首 选 方 案 ， 保 守 治 疗 的 方 法 很 多 ， 效 注 射 ， 但 不 超 过 3 次 ， 因 为 类 固 醇 药 物 的 不 良 反 应
［56 ］
果 不 一 。 当 保 守 治 疗 无 法 缓 解 症 状 或 已 出 现 大 鱼 较 多 。 近 年 来 研 究 发 现 ， 采 用 5% 葡 萄 糖 5 ml 进
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7 · 477 ·
［67 ］
行 腕 管 内 注 射 ， 同 样 能 够 缓 解 CTS 的 症 状 ， 效 果 甚 逐 渐 被 临 床 所 淘 汰 。
［57?58 ］
至 优 于 类 固 醇 药 物 。 其 机 制 可 能 是 5% 葡 萄 糖 小 切 口 腕 管 松 解 术 操 作 简 单 ， 手 术 切 口 可 选 择
能 够 减 少 降 钙 素 基 因 相 关 肽 和 P 物 质 的 水 平 ， 从 而 腕 掌 侧 横 行 小 切 口 、 纵 行 小 切 口 或 掌 根 部 纵 向 小 切
［59?60 ］ ［68?70 ］
减 轻 疼 痛 、 炎 症 及 神 经 周 围 组 织 的 肿 胀 。
口 ， 切 口 长 度 为 1.5~2.0 cm 。 术 中 切 断 腕 横 韧
4. 口 服 药 物 ： 口 服 药 物 主 要 包 括 非 甾 体 抗 炎
带 并 松 解 正 中 神 经 。 这 种 手 术 方 式 因 为 微 创 、 美
药 、 类 固 醇 类 药 物 、 神 经 营 养 药 、 利 尿 剂 等 。 类 固 醇
观 、 术 后 瘢 痕 小 且 手 术 时 间 短 、 住 院 时 间 短 、 住 院 费
类 药 物 可 改 善 患 者 症 状 ， 但 不 良 反 应 大 ， 不 建 议 长
用 低 ， 甚 至 可 在 门 诊 完 成 ， 因 而 在 临 床 被 广 泛 推 广
［71 ］
期 服 用 。 其 他 药 物 诸 如 非 甾 体 抗 炎 药 可 抑 制 腕 管
使 用 。
内 炎 症 反 应 ， 口 服 利 尿 剂 可 减 轻 腕 管 内 水 肿 ， 神 经
内 镜 下 松 解 术 常 用 Agee 的 单 切 口 和 Chow 的
［61 ］
营 养 药 物 可 改 善 神 经 功 能 ， 但 临 床 疗 效 并 不
双 切 口 两 种 术 式 。Agee 单 切 口 术 式 是 在 腕 横 纹 近
显 著 。
端 桡 侧 腕 屈 肌 腱 和 尺 侧 腕 屈 肌 腱 之 间 做 切 口 ， 并 置
［72 ］
5. 超 声 治 疗 ： 超 声 不 仅 可 用 于 CTS 的 诊 断 和 腕
入 通 道 、 内 镜 和 切 割 装 置 ； Chow 双 切 口 术 式 是 在
管 注 射 的 辅 助 引 导 ， 且 可 应 用 于 超 声 药 物 透 入 疗
手 腕 做 入 口 切 口 ， 手 掌 做 出 口 切 口 ， 建 立 操 作 通 道
［73 ］
法 。 这 是 一 种 利 用 超 声 波 的 弥 散 作 用 、 通 过 改 变 细
并 在 内 镜 指 引 下 切 开 腕 横 韧 带 。 内 镜 术 后 切 口
胞 膜 的 通 透 性 、 把 药 物 经 过 皮 肤 透 入 腕 管 的 非 侵 袭
并 发 症 少 ， 肌 力 恢 复 快 ， 较 少 发 生 尺 侧 疼 痛 ， 但 手 术
性 治 疗 方 法 。 常 用 的 药 物 有 皮 质 类 固 醇 和 酮 洛 芬
的 视 野 欠 佳 ， 技 术 要 求 较 高 ， 学 习 曲 线 长 ， 而 且 价 格
［5 ］
［66 ］
等 。 超 声 也 可 作 为 独 立 的 治 疗 方 法 ， 通 过 机 械 波
相 对 高 昂 ， 因 此 目 前 并 不 作 为 临 床 首 选 。
［74 ］
与 腕 管 组 织 的 相 互 作 用 ， 减 少 局 部 炎 症 反 应 、 刺 激
腕 管 松 解 手 术 的 并 发 症 低 于 0.1% ， 主 要 是
［62 ］
神 经 再 生 、 增 强 血 液 流 动 性 ， 从 而 改 善 患 者 症 状 。
瘢 痕 、 感 染 、 一 过 性 神 经 失 用 症 以 及 神 经 、 肌 腱 或 血
［63 ］
［75 ］
但 其 效 果 仍 存 在 争 议 ， 需 要 进 一 步 研 究 。
管 损 伤 。 腕 管 手 术 后 一 个 特 别 的 并 发 症 是 复 杂
6. 激 光 疗 法 ： 激 光 疗 法 是 采 用 低 功 率 红 光 或 近
区 域 疼 痛 综 合 征 ， 表 现 为 手 部 疼 痛 、 出 汗 增 多 和 不
［75 ］
红 外 光 照 射 腕 管 部 位 ， 在 短 期 内 改 善 患 者 的 手 部 症
稳 定 的 血 管 舒 缩 ， 占 所 有 并 发 症 的 2.1%~5.0% 。
状 、 功 能 和 电 生 理 指 标 。 但 激 光 疗 法 相 关 的 试 验 较
术 后 功 能 评 定 可 参 照 表 3 ， 主 要 分 为 6 个 方 面 ：
［64 ］
少 ， 尚 需 进 一 步 研 究 。
麻 痹 症 状 、 感 觉 检 查 、 肌 肉 萎 缩 、 对 掌 功 能 、 握 力 和
7. 体 外 冲 击 波 治 疗 （ESWT ） ： ESWT 是 一 种 新 ［76 ］
瘢 痕 痛 。 除 了 对 感 觉 和 运 动 的 评 估 之 外 ， 特 别 注
型 的 肌 肉 骨 骼 系 统 疾 病 的 治 疗 方 法 ， 可 促 进 神 经 损
重 了 术 后 的 瘢 痕 痛 ， 因 为 手 掌 在 生 活 中 使 用 非 常 频
伤 愈 合 ， 因 此 也 被 应 用 于 CTS 的 治 疗 中 ， 但 其 临 床
繁 ， 而 手 心 部 位 又 特 别 敏 感 ， 瘢 痕 痛 会 造 成 持 物 困
［63 ］
疗 效 尚 需 验 证 。
难 ， 给 生 活 带 来 极 大 不 便 。 而 应 用 可 吸 收 或 不 可 吸
8. 手 术 治 疗 ： 腕 管 松 解 术 通 过 切 开 腕 横 韧 带 ，
收 缝 线 缝 合 伤 口 对 于 术 后 瘢 痕 痛 的 影 响 并 无 明 显
松 解 腕 管 内 容 物 ， 解 除 正 中 神 经 的 压 迫 以 改 善 患 者
［77 ］
差 别 。
临 床 症 状 。 手 术 是 治 疗 CTS 的 有 效 手 段 ， 与 保 守 治
表 3 腕 管 综 合 征 术 后 的 功 能 评 定
疗 相 比 ， 手 术 的 远 期 疗 效 更 好 ， 尤 其 在 治 疗 半 年 之
级 别 优 良 可 差
后 ， 手 术 常 显 示 出 更 佳 的 疗 效 ， 同 时 EDX 的 改 善 也
麻 痹 症 状 完 全 消 失 明 显 缓 解 仍 有 部 分 持 续 存 在
［49 ， 65 ］
更 明 显 。 对 于 经 过 系 统 的 保 守 治 疗 无 效 、 缓 解
感 觉 检 查 S4 S3 S2 S1~0
后 又 复 发 、 合 并 大 鱼 际 肌 萎 缩 、 持 续 性 麻 木 、 腕 部 有
肌 肉 萎 缩 （ 大 鱼 际 肌 ）- - + ++~+++
占 位 性 病 变 者 ， 均 可 考 虑 进 行 手 术 治 疗 。
对 掌 功 能 正 常 轻 度 受 限 重 度 受 限 严 重 受 限
手 术 治 疗 可 分 为 传 统 腕 管 松 解 术 、 小 切 口 腕 管
捏 力 （ 握 力 ） 正 常 明 显 增 加 增 加 无 变 化 或 减 退
瘢 痕 痛 - - + ++
松 解 术 和 内 镜 下 松 解 术 ， 三 者 对 CTS 症 状 的 缓 解 效
［66 ］
注 ： 优 、 良 、 可 和 差 级 别 评 分 分 别 为 3 、 2 、 1 和 0 分 ； 功 能 评 定 优
果 相 似 且 各 有 优 缺 点 。
为 总 分 18~12 分 ； 良 为 总 分 11~8 分 ； 可 为 总 分 7~4 分 ； 差 为 总 分≤
传 统 腕 管 松 解 术 做 前 臂 远 端 至 手 掌 的 S 型 切
3 分
口 ， 常 规 切 断 腕 横 韧 带 ， 探 查 正 中 神 经 及 其 返 支 ， 切
9. 中 药 治 疗 ： （1 ） 瘀 滞 型 宜 活 血 化 瘀 ， 方 选 桃 红
开 正 中 神 经 外 膜 并 松 解 。 这 种 手 术 暴 露 范 围 大 、 视
四 物 汤 加 减 ， 药 用 当 归 、 川 芎 、 赤 芍 、 生 地 、 桃 仁 各9 g ，
野 清 晰 、 松 解 可 靠 、 腕 管 探 查 彻 底 ， 但 手 术 切 口 长 ，
不 美 观 ， 患 者 恢 复 慢 ， 且 容 易 诱 发 瘢 痕 痛 。 因 而 已 茯 苓 15 g ， 猪 苓 、 泽 泻 、 白 术 、 桂 枝 、 贝 母 各 9 g ， 红 花
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz




· 478 · 中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7
6 g 。 每 日 1 剂 ， 水 煎 取 汁 400 ml ， 分 早 、 晚 2 次 口 服 。 注 意 避 免 损 伤 神 经 、 血 管 和 肌 腱 。 建 议 在 超 声 引 导
（2 ） 虚 损 型 宜 补 益 气 血 ， 方 选 八 珍 汤 加 减 ， 药 用 人 下 进 行 针 刀 操 作 ， 可 以 更 好 地 保 护 腕 横 韧 带 表 面 的
参 、 白 术 、 白 茯 苓 、 当 归 、 川 芎 、 白 芍 药 、 熟 地 黄 各 9 g ， 筋 膜 、 脂 肪 组 织 和 腕 管 内 容 物 ， 减 少 术 后 疼 痛 和 瘢
炙 甘 草 5 g 。 每 日 1 剂 ， 水 煎 取 汁 400 ml ， 分 早 、 晚
痕 粘 连 ， 避 免 并 发 症 ， 做 到 中 西 医 结 合 精 准
［85?86 ］
2 次 口 服 。 此 两 方 剂 可 煎 服 ， 亦 可 用 于 熏 洗 ， 将 中
治 疗 。
药 煮 沸 之 后 产 生 的 蒸 气 熏 蒸 腕 部 ， 使 药 物 渗 透 肌
12. 推 拿 ： 推 拿 治 疗 痹 症 历 史 悠 久 ， 其 具 有 促 进
肤 ， 通 达 筋 骨 关 节 ， 改 善 局 部 炎 症 和 血 液 循 环 ， 缓 解
血 液 循 环 、 缓 解 肌 肉 痉 挛 、 疏 通 狭 窄 的 作 用 。 推 拿
［46 ］
症 状 ， 恢 复 正 中 神 经 的 正 常 生 理 功 能 。
手 法 很 多 ， 可 用 一 指 禅 推 拿 手 法 施 于 手 腕 部 ， 分 别
10. 针 刺 ： 针 刺 疗 法 可 以 消 除 炎 症 水 肿 ， 增 加 局
点 按 外 关 、 阳 溪 、 合 谷 、 劳 宫 及 阿 是 穴 ； 并 以 拔 伸 法
部 血 液 循 环 ， 改 善 神 经 功 能 ， 有 利 于 CTS 的 症 状 恢
一 手 握 住 患 者 前 臂 远 端 ， 另 一 手 握 住 其 拇 指 ， 向 远
［61 ， 78?79 ］
复 。 临 床 上 针 刺 治 疗 CTS 遵 循 “ 近 部 取 穴 ” 原
端 迅 速 牵 拉 ， 以 发 生 弹 响 为 佳 ， 依 次 做 食 指 、 中 指 和
［80 ］
则 ， 选 用 最 多 的 是 大 陵 、 合 谷 、 内 关 三 穴 。 大 陵 穴
环 指 ； 再 以 弹 拨 法 推 拿 腕 横 韧 带 ， 同 时 对 患 者 手 腕
位 于 掌 侧 远 端 腕 横 纹 中 点 处 ， 掌 长 肌 腱 与 桡 侧 腕 屈
做 环 转 和 背 伸 运 动 。 推 拿 手 法 要 轻 柔 、 缓 慢 ， 推 拿
肌 腱 之 间 ， 主 治 手 腕 麻 痛 ； 合 谷 穴 即 虎 口 ， 位 于 手 背
手 法 每 日 1 次 ， 每 次 15 min 。 每 周 5 次 ， 4 周 为
［87 ］
第 1 、 2 掌 骨 间 ， 第 2 掌 骨 桡 侧 的 中 点 处 ， 主 治 上 肢 疼
1 疗 程 。
痛 ； 内 关 穴 位 于 前 臂 掌 侧 ， 腕 横 纹 近 端 2 寸 ， 掌 长 肌
推 荐 意 见 3 ： 对 于 CTS 的 治 疗 建 议 根 据 患 者 病
腱 与 桡 侧 腕 屈 肌 腱 之 间 ， 主 治 手 中 风 热 。 此 外 ， 常
情 的 轻 重 缓 急 采 取 中 西 医 结 合 疗 法 （ 图 2 ） ： （1 ） 疾
用 的 穴 位 还 有 外 关 、 阳 溪 和 鱼 际 ， 诸 如 阳 池 、 劳 宫 、
病 初 期 患 者 仅 有 手 部 的 麻 木 、 刺 痛 和 肿 胀 感 。 可 选
［80 ］
神 门 、 阳 谷 、 曲 池 等 穴 位 也 多 见 于 临 床 应 用 。 取
用 支 具 固 定 ， 配 合 中 药 熏 洗 或 口 服 ， 辅 助 以 超 声 、 激
穴 后 局 部 消 毒 ， 用 0.3 mm 毫 针 进 针 0.5~0.8 寸 ， 进 针
光 或 冲 击 波 疗 法 。 （2 ） 病 情 进 展 者 麻 木 和 刺 痛 等 症
过 程 中 缓 慢 捻 转 ， 得 气 后 留 针 20~25 min ， 每 周
状 的 持 续 时 间 变 长 ， 并 向 前 臂 放 射 。 可 继 续 采 用 支
［81?82 ］
5 次 ， 4 周 为 1 个 疗 程 。 亦 可 在 针 刺 后 连 接 电 针
具 固 定 ， 中 药 熏 洗 和 口 服 ， 加 用 腕 管 内 注 射 ， 中 医 针
治 疗 仪 ， 通 过 电 刺 激 循 正 中 神 经 走 行 的 穴 位 ， 使 局
刺 或 针 刀 治 疗 。 （3 ） 病 情 严 重 者 会 出 现 大 鱼 际 肌 的
部 组 织 中 的 离 子 发 生 定 向 运 动 ， 改 变 离 子 浓 度 和 分
萎 缩 ， 对 掌 功 能 受 限 。 此 时 建 议 采 取 手 术 治 疗 ， 术
布 ， 产 生 疏 经 通 络 、 行 气 活 血 的 功 效 ， 促 使 正 中 神 经
后 辅 助 手 法 推 拿 和 中 医 调 护 ， 促 进 神 经 功 能 恢 复 和
［79 ］
功 能 的 恢 复 。
防 止 复 发 。
11. 针 刀 ： 针 刀 疗 法 可 改 善 腕 管 血 液 循 环 ， 促 进
六 、 CTS 的 预 后
炎 性 物 质 代 谢 ， 松 解 肌 肉 、 筋 膜 ， 解 除 病 变 组 织 粘
CTS 的 预 后 较 好 ， 大 部 分 患 者 都 能 通 过 保 守 治
［46 ］
连 ， 减 轻 正 中 神 经 压 迫 。 经 典 的 针 刀 术 式 是 在 远
疗 缓 解 病 情 ， 保 守 治 疗 无 效 者 可 通 过 腕 管 松 解 术 缓
侧 腕 横 纹 上 的 尺 侧 腕 屈 肌 腱 和 桡 侧 腕 屈 肌 腱 的 内
解 症 状 。 只 有 小 部 分 患 者 的 症 状 可 能 持 续 或 复 发 ，
侧 缘 各 选 1 个 进 针 点 ， 沿 桡 侧 和 尺 侧
&76


腕 屈 肌 腱 向 远 端 移 动 约 2.5 cm ， 再 各
选 1 个 进 针 点 ； 亦 可 以 掌 长 肌 腱 为 标
 
 



志 ， 在 掌 长 肌 腱 尺 侧 缘 与 腕 管 交 汇 处 

定 1~2 进 针 点 ， 此 定 位 方 法 比 经 典 术 




［83 ］
式 更 安 全 ， 不 易 损 伤 腕 尺 管 。 针 刀
 






刺 入 皮 肤 后 要 缓 慢 摸 索 、 匀 速 进 刀 ，

当 刀 锋 遇 到 坚 韧 的 韧 带 组 织 且 无 麻

木 放 电 感 觉 时 ， 即 可 切 开 该 韧 带 3~ I
I

4 刀 ， 以 有 落 空 感 为 标 准 。 针 刀 术 后 ，

患 者 的 正 中 神 经 感 觉 传 导 速 度 和 神
［84 ］
经 动 作 电 位 都 会 有 较 大 的 恢 复 。

针 刀 疗 法 需 要 临 床 医 生 对 腕 关 节 的
局 部 解 剖 有 较 清 晰 的 了 解 ， 操 作 中 要
图 2 腕 管 综 合 征 （CTS ） 治 疗 流 程 图
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7 · 479 ·
马 勇 （ 江 苏 省 中 医 院 骨 科 ） ； 唐 占 英 （ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙
其 原 因 可 能 是 ： （1 ） 减 压 不 彻 底 ； （2 ） 神 经 周 围 组 织
华 医 院 康 复 科 ） ； 王 金 武 （ 上 海 交 通 大 学 附 属 第 九 人 民 医 院
粘 连 、 瘢 痕 化 ； （3 ） 医 源 性 损 伤 ； （4 ） 长 时 间 压 迫 导 致
骨 科 ） ； 王 培 民 （ 江 苏 省 中 医 院 骨 科 ） ； 王 上 增 （ 河 南 省 中 医 院
［88 ］
神 经 已 发 生 不 可 逆 的 病 理 性 损 伤 等 。
骨 关 节 科 ） ； 王 旭 凯 （ 吉 林 省 中 医 院 骨 科 ） ； 温 建 民 （ 中 国 中 医
七 、 CTS 的 预 防
科 学 院 望 京 医 院 骨 关 节 科 ） ； 吴 弢 （ 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院
1. 自 我 保 健 ： 避 免 手 腕 部 过 度 用 力 ， 比 如 洗 衣
伤 外 科 ） ； 奚 小 冰 （ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 伤
服 后 不 要 用 力 拧 ， 选 择 轻 巧 的 炊 具 。 避 免 手 部 负 荷
科 ） ； 肖 涟 波 （ 上 海 市 光 华 中 西 医 结 合 医 院 关 节 外 科 ） ； 谢 兴 文
大 的 工 种 ， 减 少 腕 关 节 的 过 度 屈 伸 。 注 意 手 腕 休
（ 甘 肃 省 中 医 院 骨 科 ） ； 徐 创 龙 （ 宁 夏 回 族 自 治 区 中 医 医 院 暨
息 ， 不 提 倡 连 续 的 腕 部 活 动 造 成 腕 关 节 劳 累 。 肥 胖
中 医 研 究 院 康 复 科 ） ； 徐 国 会 （ 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 康 复
者 应 减 肥 ， 糖 尿 病 、 甲 减 和 风 湿 性 关 节 炎 患 者 需 要 科 ） ； 徐 西 林 （ 黑 龙 江 中 医 药 大 学 附 属 第 二 医 院 骨 科 ） ； 杨 锋
（ 陕 西 中 医 药 大 学 附 属 医 院 骨 科 ） ； 姚 啸 生 （ 辽 宁 省 中 医 院 骨 科 ） ；
积 极 治 疗 原 发 病 。
叶 晓 健 （ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 同 仁 医 院 骨 科 ） ； 余 斌
2. 功 能 活 动 ： CTS 的 高 危 人 群 可 以 通 过 手 腕 部
（ 西 安 市 红 会 医 院 中 西 医 结 合 骨 科 ） ； 翟 伟 韬 （ 上 海 市 光 华 中
养 生 操 活 动 ， 降 低 发 病 率 、 控 制 疾 病 进 展 。 具 体 方
西 医 结 合 医 院 关 节 外 科 ） ； 张 霆 （ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华
法 为 ： （1 ） 手 指 伸 直? 手 指 勾 起 、 指 尖 指 向 掌 心 、 握
医 院 骨 伤 科 ） ； 张 有 为 （ 宝 鸡 市 中 心 医 院 骨 科 ） ； 郑 志 坚 （ 北 京
空 拳? 握 拳? 掌 指 关 节 屈 曲 、 指 间 关 节 伸 直? 掌 指
医 院 针 灸 按 摩 科 ） ； 朱 越 峰 （ 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 骨 科 ）
关 节 伸 直 、 指 间 关 节 屈 曲? 伸 直 ； （2 ） 手 腕 中 立 位 、
学 术 秘 书 ： 孙 大 卫 （ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 骨 伤 科 ） ；
轻 握 拳? 伸 指? 手 腕 背 伸? 前 臂 旋 后 。 建 议 每 天
丛 林 （ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 骨 伤 科 ）
练 习 3~5 次 ， 每 次 3~5 遍 ， 每 个 动 作 维 持 5 s 。
利 益 冲 突 所 有 作 者 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突
综 上 ， CTS 是 一 种 研 究 较 多 的 神 经 卡 压 性 疾
参 考 文 献
病 。 但 其 病 因 复 杂 ， 危 险 因 素 多 样 ， 治 疗 方 法 众 多 。
临 床 医 师 需 要 了 解 各 种 诊 断 技 术 和 治 疗 手 段 的 优
[1] Genova A, Dix O, Saefan A, et al. Carpal tunnel syndrome:
缺 点 ， 综 合 考 虑 各 种 因 素 ， 做 出 正 确 评 估 ， 为 患 者 选
a review of literature[J]. Cureus, 2020, 12(3):e7333. DOI:
择 最 合 适 的 治 疗 方 案 。 本 共 识 仅 为 学 术 性 指 导 意
10.7759/cureus.7333.
[2] 2016 AAOS 临 床 实 践 循 证 指 南: 腕 管 综 合 征 管 理[J]. 中 国 骨
见 ， 适 用 于 各 等 级 医 院 的 临 床 执 业 医 师 参 考 ， 以 明
科 临 床 与 基 础 研 究 杂 志 , 2017, 9(4): 247?250. DOI:
确 CTS 的 中 医 辨 证 论 治 诊 断 ， 获 得 中 西 医 诊 疗 方 案
10.3969/j.issn.1674?666X.2017.04.009.
等 ， 本 共 识 是 基 于 文 献 和 专 家 的 意 见 制 定 ， 不 具 有 [3] Gelberman RH, Rydevik BL, Pess GM, et al. Carpal tunnel
syndrome. A scientific basis for clinical care[J]. Orthop
法 律 效 力 ， 其 内 容 也 将 随 着 医 学 证 据 演 进 而 不 断 更
Clin North Am, 1988, 19(1):115?124.
新 ， 实 施 时 应 结 合 临 床 具 体 情 况 综 合 考 虑 。
[4] Wipperman J, Goerl K. Carpal tunnel syndrome: diagnosis
and management[J]. Am Fam Physician, 2016, 94(12):
本 共 识 编 写 委 员 会 专 家 名 单
993?999.
牵 头 专 家 ： 王 拥 军 （ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 骨 伤 科 ）
[5] Urits I, Gress K, Charipova K, et al. Recent advances in the
执 笔 专 家 ： 余 翔 （ 上 海 市 第 七 人 民 医 院 骨 科 ） ； 梁 倩 倩 （ 上 海
understanding and management of carpal tunnel
中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 骨 伤 科 ） ； 徐 浩 （ 上 海 中 医 药 大 学
syndrome: a comprehensive review[J]. Curr Pain
Headache Rep, 2019, 23(10): 70. DOI: 10.1007/s11916?
附 属 龙 华 医 院 骨 伤 科 ）
019?0811?z.
参 与 编 写 专 家 名 单 （ 按 姓 氏 汉 语 拼 音 排 序 ） ： 蔡 郑 东 （ 上 海 市
[6] Chen SJ, Lin HS, Hsieh CH. Carpal tunnel pressure is
第 一 人 民 医 院 骨 科 ） ； 曹 月 龙 （ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医
correlated with electrophysiological parameters but not
the 3 month surgical outcome[J]. J Clin Neurosci, 2013,
院 骨 伤 科 ） ； 陈 博 来 （ 广 东 省 中 医 院 骨 科 ） ； 陈 锋 （ 广 西 中 医 药
20(2):272?277. DOI: 10.1016/j.jocn.2012.03.032.
大 学 附 属 瑞 康 医 院 骨 科 ） ； 陈 江 （ 北 京 中 医 药 大 学 附 属 东 直
[7] Mackinnon SE. Pathophysiology of nerve compression[J].
门 医 院 骨 科 ） ； 邓 廉 夫 （ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院
Hand Clin, 2002, 18(2): 231?241. DOI: 10.1016/s0749?
骨 科 ） ； 方 锐 （ 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 中 医 医 院 骨 科 ） ； 高 翔 （ 复 旦 0712(01)00012?9.
[8] Freeland AE, Tucci MA, Barbieri RA, et al. Biochemical
大 学 附 属 华 东 医 院 伤 外 科 ） ； 何 伟 （ 广 州 中 医 药 大 学 附 属 第 一
evaluation of serum and flexor tenosynovium in carpal
医 院 骨 科 ） ； 胡 志 俊 （ 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 康 复 科 ） ；
tunnel syndrome[J]. Microsurgery, 2002, 22(8): 378?385.
贾 育 松 （ 北 京 中 医 药 大 学 附 属 东 直 门 医 院 骨 科 ） ； 江 晓 兵
DOI: 10.1002/micr.10065.
[9] Padua L, Coraci D, Erra C, et al. Carpal tunnel syndrome:
（ 广 州 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 骨 科 ） ； 李 刚 （ 山 东 中 医 药
clinical features, diagnosis, and management[J]. Lancet
大 学 附 属 医 院 显 微 骨 科 ） ； 李 华 南 （ 江 西 中 医 药 大 学 附 属 医
Neurol, 2016, 15(12): 1273?1284. DOI: 10.1016/
院 骨 伤 科 ） ； 李 具 宝 （ 云 南 省 中 医 医 院 骨 伤 科 ） ； 李 振 华 （ 吉
S1474?4422(16)30231?9.
林 省 中 医 院 骨 科 ） ； 刘 晓 丹 （ 上 海 中 医 药 大 学 康 复 医 学 院 ） ； [10] Luckhaupt SE, Dahlhamer JM, Ward BW, et al. Prevalence
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 480 · 中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7
and work?relatedness of carpal tunnel syndrome in the diabetes mellitus, hypothyroidism and acromegaly[J]. J
working population, United States, 2010 National Health Clin Diagn Res, 2015, 9(6): OC14?OC18. DOI: 10.7860/
Interview Survey[J]. Am J Ind Med, 2013, 56(6):615?624. JCDR/2015/13149.6101.
DOI: 10.1002/ajim.22048. [27] Taser F, Deger AN, Deger H. Comparative
[11] Dale AM, Harris?Adamson C, Rempel D, et al. Prevalence histopathological evaluation of patients with diabetes,
and incidence of carpal tunnel syndrome in US working hypothyroidism and idiopathic carpal tunnel syndrome
populations: pooled analysis of six prospective studies[J]. [J]. Turk Neurosurg, 2017, 27(6):991?997. DOI: 10.5137/
Scand J Work Environ Health, 2013, 39(5):495?505. DOI: 1019?5149.JTN.17618?16.1.
10.5271/sjweh.3351. [28] Sakthiswary R, Singh R. Has the median nerve
[12] Roquelaure Y, Ha C, Pelier?Cady MC, et al. Work increases involvement in rheumatoid arthritis been
the incidence of carpal tunnel syndrome in the general overemphasized? [J]. Rev Bras Reumatol Engl Ed, 2017,
population[J]. Muscle Nerve, 2008, 37(4): 477?482. DOI: 57(2):122?128. DOI: 10.1016/j.rbre.2016.09.001.
10.1002/mus.20952. [29] Mediouni Z, Bodin J, Dale AM, et al. Carpal tunnel
[13] 魏 锦, 田 丽, 张 哲 成, 等 . 手 工 劳 动 者 BMI 及 腕 关 节 指 数 与 腕 syndrome and computer exposure at work in two large
管 综 合 征 的 关 系 [J]. 中 华 劳 动 卫 生 职 业 病 杂 志 , 2019, complementary cohorts[J]. BMJ Open, 2015, 5(9):
37(1): 30?33. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1001?9391.2019. e008156. DOI: 10.1136/bmjopen?2015?008156.
01.006. [30] Petit A, Ha C, Bodin J, et al. Risk factors for carpal tunnel
[14] Ostergaard PJ, Meyer MA, Earp BE. Non?operative syndrome related to the work organization: a prospective
treatment of carpal tunnel syndrome[J]. Curr Rev surveillance study in a large working population[J]. Appl
Musculoskelet Med, 2020, 13(2): 141?147. DOI: 10.1007/ Ergon, 2015, 47:1?10. DOI: 10.1016/j.apergo.2014.08.007.
s12178?020?09616?0. [31] Bland JD. The relationship of obesity, age, and carpal
[15] Arslan Y, Bülbül ?, ?cek L, et al. Effect of hand volume and tunnel syndrome: more complex than was thought? [J].
other anthropometric measurements on carpal tunnel Muscle Nerve, 2005, 32(4): 527?532. DOI: 10.1002/
syndrome[J]. Neurol Sci, 2017, 38(4): 605?610. DOI: mus.20408.
10.1007/s10072?017?2809?9. [32] Coggon D, Ntani G, Harris EC, et al. Differences in risk
[16] Katz JN, Simmons BP. Clinical practice. Carpal tunnel factors for neurophysiologically confirmed carpal tunnel
syndrome[J]. N Engl J Med, 2002, 346(23): 1807?1812. syndrome and illness with similar symptoms but normal
DOI: 10.1056/NEJMcp013018. median nerve function: a case?control study[J]. BMC
[17] 卢 祖 能, 汤 晓 芙 . 腕 管 综 合 征 262 例 的 回 顾 性 分 析[J]. 中 华 Musculoskelet Disord, 2013, 14:240. DOI: 10.1186/1471?
神 经 科 杂 志, 1996, 29(2):52?55. 2474?14?240.
[18] 李 建 峰, 肖 焕 波, 李 海 雷, 等 . 腕 管 综 合 征 易 患 因 素 的 流 行 [33] 冯 清 波, 邱 洁, 顾 加 祥, 等 . 双 侧 腕 管 综 合 征 152 例 病 因 分 析
病 学 调 查 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志 , 2016, 32(1): 8?11. DOI: 及 治 疗 体 会 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志 , 2019, 35(6): 465?467.
10.3760/cma.j.issn.1005?054X.2016.01.005. DOI: 10.3760/cma.j.issn. 1005?054X.2019.06.026.
[19] 梁 粤 珩, 付 记 乐, 高 峻 青 . 291 例 腕 管 综 合 征 发 病 因 素 及 疗 [34] 柳 三 凤, 田 东, 黄 霄 云, 等 . 肌 电 图 在 腕 管 综 合 征 早 期 诊 断 中
效 分 析 [J]. 中 国 医 学 创 新 , 2018, 15(33): 13?16. DOI: 的 应 用 价 值 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志 , 2019, 35(4): 297?298.
10.3969/j.issn.1674?4985.2018.33.004. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005?054X.2019.04.022.
[20] Dekel S, Papaioannou T, Rushworth G, et al. Idiopathic [35] Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK, et al. Practice
carpal tunnel syndrome caused by carpal stenosis[J]. Br parameter: electrodiagnostic studies in carpal tunnel
Med J, 1980, 280(6227): 1297?1299. DOI: 10.1136/ syndrome. Report of the American Association of
bmj.280.6227.1297. Electrodiagnostic Medicine, American Academy of
[21] Werner RA, Albers JW, Franzblau A, et al. The relationship Neurology, and the American Academy of Physical
between body mass index and the diagnosis of carpal Medicine and Rehabilitation[J]. Neurology, 2002, 58(11):
tunnel syndrome[J]. Muscle Nerve, 1994, 17(6): 632?636. 1589?1592. DOI: 10.1212/wnl.58.11.1589.
DOI: 10.1002/mus.880170610. [36] 顾 玉 东 . 腕 管 综 合 征 与 肘 管 综 合 征 的 临 床 分 型 现 状 与 建 议
[22] Gül Yurdakul F, Bodur H, ?ztop ??, et al. On the severity [J]. 中 华 骨 科 杂 志 , 2011, 31(7): 818?819. DOI: 10.3760/
of carpal tunnel syndrome: diabetes or metabolic cma.j.issn.0253?2352.2011.07.019.
syndrome[J]. J Clin Neurol, 2015, 11(3): 234?240. DOI: [37] Roomizadeh P, Eftekharsadat B, Abedini A, et al.
10.3988/jcn.2015.11.3.234. Ultrasonographic assessment of carpal tunnel syndrome
[23] Pourmemari MH, Shiri R. Diabetes as a risk factor for severity: a systematic review and meta?analysis[J]. Am J
carpal tunnel syndrome: a systematic review and Phys Med Rehabil, 2019, 98(5): 373?381. DOI: 10.1097/
meta?analysis[J]. Diabet Med, 2016, 33(1): 10?16. DOI: PHM.0000000000001104.
10.1111/dme.12855. [38] 刘 晓 宁, 项 东 英, 李 远 竞, 等 . 高 频 超 声 诊 断 腕 管 综 合 征 的
[24] Solomon DH, Katz JN, Bohn R, et al. Nonoccupational risk 临 床 试 验 研 究[J]. 国 际 生 物 医 学 工 程 杂 志, 2018, 41(4):
factors for carpal tunnel syndrome[J]. J Gen Intern Med, 301?304.
1999, 14(5): 310?314. DOI: 10.1046/j. 1525?1497.1999. [39] 宋 希 根, 严 高 武, 杨 国 庆, 等 . MRI 扩 散 张 量 成 像 对 腕 管 综 合
00340.x. 征 的 诊 断 价 值[J]. 临 床 放 射 学 杂 志, 2020, 39(3):551?554.
[25] Karne SS, Bhalerao NS. Carpal tunnel syndrome in [40] MacDermid JC, Wessel J. Clinical diagnosis of carpal
hypothyroidism[J]. J Clin Diagn Res, 2016, 10(2): tunnel syndrome: a systematic review[J]. J Hand Ther,
OC36?OC38. DOI: 10.7860/JCDR/2016/16464.7316. 2004, 17(2):309?319. DOI: 10.1197/j.jht.2004.02.015.
[26] Oktayoglu P, Nas K, Kilin? F, et al. Assessment of the [41] D′Arcy CA, McGee S. The rational clinical examination.
presence of carpal tunnel syndrome in patients with Does this patient have carpal tunnel syndrome?[J]. JAMA,
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7 · 481 ·
2000, 283(23): 3110?3117. DOI: 10.1001/jama. 283.23. [57] Li TY, Chen SR, Shen YP, et al. Long?term outcome after
3110. perineural injection with 5% dextrose for carpal tunnel
[42] MacDermid JC, Doherty T. Clinical and electrodiagnostic syndrome: a retrospective follow?up study[J].
testing of carpal tunnel syndrome: a narrative review[J]. J Rheumatology (Oxford), 2021, 60(2): 881?887. DOI:
Orthop Sports Phys Ther, 2004, 34(10): 565?588. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa361.
10.2519/jospt.2004.34.10.565. [58] Wu YT, Ke MJ, Ho TY, et al. Randomized double?blinded
[43] Bakhsh H, Ibrahim I, Khan W, et al. Assessment of validity, clinical trial of 5% dextrose versus triamcinolone
reliability, responsiveness and bias of three commonly injection for carpal tunnel syndrome patients[J]. Ann
used patient?reported outcome measures in carpal tunnel Neurol, 2018, 84(4):601?610. DOI: 10.1002/ana.25332.
syndrome[J]. Ortop Traumatol Rehabil, 2012, 14(4): [59] 邱 智, 韦 忠 娜, 刘 洪 举 . 皮 下 5% 葡 萄 糖 注 射 治 疗 2 型 复 杂 性
335?340. DOI: 10.5604/15093492.1005085. 区 域 性 疼 痛 综 合 征 1 例 [J]. 中 国 疼 痛 医 学 杂 志 , 2019,
[44] 马 彦, 崔 丽 英, 管 宇 宙, 等 . 神 经 根 型 颈 椎 病 与 腕 管 综 合 征 的 25(5): 399?400.
关 系 [J]. 中 华 神 经 科 杂 志 , 2015, 48(2): 120?122. DOI: [60] Wu YT, Ho TY, Chou YC, et al. Six?month efficacy of
10.3760/cma.j.issn.1006?7876.2015.02.010. perineural dextrose for carpal tunnel syndrome: a
[45] 汪 仁 斌, 刘 尊 敬, 汪 伟, 等 . 腕 管 综 合 征 合 并 神 经 根 型 颈 椎 prospective, randomized, double?blind, controlled trial[J].
病 的 临 床 与 电 生 理 特 点[J]. 中 华 医 学 杂 志, 2015, 95(35): Mayo Clin Proc, 2017, 92(8): 1179?1189. DOI: 10.1016/j.
2846?2850. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 0376?2491.2015. mayocp.2017.05.025.
35.008. [61] 吴 鹏, 杨 剑 云, 陈 琳, 等 . 甲 钴 铵 对 轻 中 度 腕 管 综 合 征 治 疗
[46] 施 杞 . 中 医 骨 内 科 学[M]. 北 京: 人 民 卫 生 出 版 社,2018. 的 有 效 性 研 究 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志 , 2013, 29(1): 46?48.
[47] 郭 嘉 义 . 轻 中 度 腕 管 综 合 征 保 守 治 疗 进 展[J]. 世 界 最 新 医 DOI:10.3760/cma.j.issn.1005?054X.2013.01.019.
学 信 息 文 摘, 2019, 19(20):86?88. [62] 朱 娟, 钮 金 圆, 张 文 通, 等 . 超 声 治 疗 轻 中 度 腕 管 综 合 征 的
[48] Lewis KJ, Coppieters MW, Ross L, et al. Group education, 临 床 疗 效 及 电 生 理 评 估 [J]. 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 ,
night splinting and home exercises reduce conversion to 2019, 41(6): 460?462. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254?1424.
surgery for carpal tunnel syndrome: a multicentre 2019.06.016.
randomised trial[J]. J Physiother, 2020, 66(2): 97?104. [63] 李 辉 萍, 宋 涛, 左 若 群, 等 . 体 外 冲 击 波 与 超 声 波 治 疗 轻 中
DOI: 10.1016/j.jphys.2020.03.007. 度 腕 管 综 合 征 的 对 比 研 究[J]. 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志,
[49] Jarvik JG, Comstock BA, Kliot M, et al. Surgery versus 2020, 42(5):443?445. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254?1424.
non?surgical therapy for carpal tunnel syndrome: a 2020.05.015.
randomised parallel?group trial[J]. Lancet, 2009, [64] Rankin IA, Sargeant H, Rehman H, et al. Low?level laser
374(9695): 1074?1081. DOI: 10.1016/S0140?6736(09) therapy for carpal tunnel syndrome[J]. Cochrane
61517?8. Database Syst Rev, 2017, 8(8): CD012765. DOI: 10.1002/
[50] Courts RB. Splinting for symptoms of carpal tunnel 14651858.CD012765.
syndrome during pregnancy[J]. J Hand Ther, 1995, 8(1): [65] Gerritsen AA, de Vet HC, Scholten RJ, et al. Splinting vs
31?34. DOI: 10.1016/s0894?1130(12)80154?2. surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome: a
[51] Ekman?Ordeberg G, S?lgeback S, Ordeberg G. Carpal randomized controlled trial[J]. JAMA, 2002, 288(10):
tunnel syndrome in pregnancy. A prospective study[J]. 1245?1251. DOI: 10.1001/jama.288.10.1245.
Acta Obstet Gynecol Scand, 1987, 66(3): 233?235. DOI: [66] 刘 军 国, 李 健 . 开 放 手 术 和 关 节 镜 下 松 解 术 治 疗 腕 管 综 合
10.3109/00016348709020753. 征 的 效 果 比 较[J]. 中 国 实 用 医 刊, 2019, 46(5):54?56. DOI:
[52] Keir PJ, Bach JM, Rempel DM. Effects of finger posture on 10.3760/cma.j.issn.1674?4756.2019.05.016.
carpal tunnel pressure during wrist motion[J]. J Hand [67] 孟 国 成, 陈 立 科, 陈 四 华, 等 . 三 种 手 术 方 式 治 疗 腕 管 综 合
Surg Am, 1998, 23(6): 1004?1009. DOI: 10.1016/ 征 的 临 床 优 劣 分 析 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志 , 2011, 27(4):
S0363?5023(98)80007?5. 246?247. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1005?054x. 2011.04.
[53] Rempel D, Bach JM, Gordon L, et al. Effects of forearm 023.
pronation/supination on carpal tunnel pressure[J]. J [68] 王 小 龙, 韩 超 前, 温 树 正, 等 . 三 种 小 切 口 腕 管 松 解 术 治 疗
Hand Surg Am, 1998, 23(1): 38?42. DOI: 10.1016/ 腕 管 综 合 征 的 对 比 研 究[J]. 中 华 手 外 科 杂 志, 2020, 36(2):
S0363?5023(98)80086?5. 106?110. DOI: 10.3760/cma.j.cn311653?20190527?00156.
[54] Burton C, Rathod?Mistry T, Blackburn S, et al. The [69] 赵 睿, 鲜 航, 史 林, 等 . 使 用 单 一 腕 上 横 切 口 对 改 善 腕 管 综
effectiveness of corticosteroid injection versus night 合 征 术 后 疼 痛 的 效 果 评 估 [J]. 中 华 手 外 科 杂 志 , 2021,
splints for carpal tunnel syndrome: 24?month follow?up 37(6): 406?409. DOI: 10.3760/cma. j. cn311653?
of a randomised trial[J]. Rheumatology (Oxford), 2022, 20210422?00143.
62(2):546-554. DOI: 10.1093/rheumatology/keac219. [70] 梁 伟, 李 青 松, 宋 开 芳, 等 . 掌 部 小 切 口 治 疗 腕 管 综 合 征 的 临
[55] Zaralieva A, Georgiev GP, Karabinov V, et al. Physical 床 体 会 [J]. 中 华 显 微 外 科 杂 志 , 2019, 42(1): 73?75. DOI:
therapy and rehabilitation approaches in patients with 10.3760/cma.j.issn.1001?2036.2019.01.022.
carpal tunnel syndrome[J]. Cureus, 2020, 12(3): e7171. [71] 陈 鹏, 邱 勋 永, 王 琰 . 有 限 切 开 与 关 节 镜 下 松 解 治 疗 中 重 度
DOI: 10.7759/cureus.7171. 腕 管 综 合 征 的 临 床 对 比 研 究 [J]. 中 国 医 师 杂 志 , 2019,
[56] Chesterton LS, Blagojevic?Bucknall M, Burton C, et al. The 21(10): 1555?1557. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1008?1372.
clinical and cost?effectiveness of corticosteroid injection 2019.10.033.
versus night splints for carpal tunnel syndrome [72] Agee JM, McCarroll HR Jr, Tortosa RD, et al. Endoscopic
(INSTINCTS trial): an open?label, parallel group, release of the carpal tunnel: a randomized prospective
randomised controlled trial[J]. Lancet, 2018, 392(10156): multicenter study[J]. J Hand Surg Am, 1992, 17(6):
1423?1433. DOI: 10.1016/S0140?6736(18)31572?1. 987?995. DOI: 10.1016/s0363?5023(09)91044?9.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 482 · 中 华 医 学 杂 志 2023 年 2 月 21 日 第 103 卷 第 7 期 　Natl Med J China, February 21, 2023, Vol. 103, No. 7
[73] Chow JC. Endoscopic release of the carpal ligament for 析 研 究 [J]. 针 灸 临 床 杂 志 , 2021, 37(4): 42?46. DOI:
carpal tunnel syndrome: 22?month clinical result[J]. 10.19917/j.cnki.1005?0779.021075.
Arthroscopy, 1990, 6(4): 288?296. DOI: 10.1016/ [81] 李 宗 洪, 黄 树 栋, 陈 卓 锐 . 温 针 灸 联 合 手 法 按 摩 治 疗 腕 管 综
0749?8063(90)90058?l. 合 征 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 医 药 科 学 , 2022, 12(7): 78?81.
[74] Lane J, Craig RS, Rees JL, et al. Serious postoperative DOI: 10.3969/j.issn.2095?0616.2022.07.019.
complications and reoperation after carpal tunnel [82] Wu IX, Lam VC, Ho RS, et al. Acupuncture and related
decompression surgery in England: a nationwide cohort interventions for carpal tunnel syndrome: systematic
analysis[J]. Lancet Rheumatol, 2021, 3(1): e49?e57. DOI: review[J]. Clin Rehabil, 2020, 34(1):34?44. DOI: 10.1177/
10.1016/S2665?9913(20)30238?1. 0269215519877511.
[75] Lauder A, Mithani S, Leversedge FJ. Management of [83] 周 俏 吟, 申 毅 锋, 贾 雁, 等 . 经 典 针 刀 术 式 治 疗 腕 管 综 合 征
recalcitrant carpal tunnel syndrome[J]. J Am Acad Orthop 的 临 床 解 剖 学 研 究 [J]. 中 国 骨 伤 , 2020, 33(8): 745?749.
Surg, 2019, 27(15): 551?562. DOI: 10.5435/JAAOS?D? DOI: 10.12200/j.issn.1003?0034.2020.08.012.
18?00004. [84] 张 开 勇, 杨 洋, 徐 斯 伟, 等 . 针 刀 治 疗 腕 管 综 合 征 的 病 例 对 照
[76] 顾 玉 东 . 腕 管 综 合 征 与 肘 管 综 合 征 功 能 评 定 标 准 的 现 状 与 研 究 [J]. 中 国 骨 伤 ,2018,31(6): 497?499. DOI: 10.3969/j.
建 议[J]. 中 华 创 伤 骨 科 杂 志, 2011, 13(1):6?7. issn.1003?0034.2018.06.002.
[77] Wade RG, Wormald JC, Figus A. Absorbable versus [85] 孔 维 宽 . 超 声 引 导 下 针 刀 联 合 脉 冲 射 频 治 疗 腕 管 综 合 征 的
non?absorbable sutures for skin closure after carpal 疗 效 分 析[J]. 中 华 疼 痛 学 杂 志, 2022, 18(3):388?393. DOI:
tunnel decompression surgery[J]. Cochrane Database Syst 10.3760/cma.j.cn101658?20210818?00100.
Rev, 2018, 2(2): CD011757. DOI: 10.1002/14651858. [86] 范 后 宝, 郭 松, 丁 方, 等 . 超 声 引 导 下 针 刀 松 解 联 合 复 方 倍
CD011757.pub2. 他 米 松 注 射 治 疗 腕 管 综 合 征 的 疗 效[J]. 实 用 疼 痛 学 杂 志,
[78] Choi GH, Wieland LS, Lee H, et al. Acupuncture and 2018, 14(2):133?136. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672?9633.
related interventions for the treatment of symptoms 2018.02.012.
associated with carpal tunnel syndrome[J]. Cochrane [87] 陈 焕 梅, 杨 秀 翠, 郑 琼 飞, 等 . 电 针 联 合 推 拿 对 腕 管 综 合 征
Database Syst Rev, 2018, 12(12): CD011215. DOI: 患 者 正 中 神 经 传 导 速 度 及 腕 关 节 运 动 功 能 康 复 的 影 响[J].
10.1002/14651858.CD011215.pub2. 环 球 中 医 药 , 2021, 14(8): 1525?1528. DOI: 10.3969/j.
[79] 寿 依 群, 蒋 红, 陈 文 君, 等 . 电 针 联 合 神 经 肌 腱 滑 行 训 练 治 issn.1674?1749.2021.08.041.
疗 轻 中 度 腕 管 综 合 征 的 疗 效 观 察[J]. 中 华 物 理 医 学 与 康 复 [88] Zhang D, Earp BE, Blazar P. Evaluation and management
杂 志 , 2017, 39(1): 38?42. DOI: 10.3760/cma. j. issn. of unsuccessful carpal tunnel release[J]. J Hand Surg Am,
0254?1424.2017.01.010. 2019, 44(9):779?786. DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.05.018.
[80] 袁 月, 赵 树 明, 李 萍 . 针 灸 治 疗 腕 管 综 合 征 临 床 选 穴 规 律 分
· 文 献 速 览 ·
CT 引 导 下 经 皮 面 神 经 茎 突 孔 穿 刺 射 频 消 融 术 治 疗 面 肌 痉 挛
Huang B ， Yao M ， Chen Q ， et al. Awake CT?guided percutaneous stylomastoid foramen puncture and
radiofrequency ablation of facial nerve for treatment of hemifacial spasm ［J ］ . J Neurosurg ， 2021 ： 1?7.
DOI ： 10.3171/2020.10.JNS203209. Online ahead of print.
面 肌 痉 挛 （HFS ） 是 指 单 侧 面 部 肌 肉 不 自 主 抽 动 ， 严 重 经 部 分 RFA 的 即 刻 和 长 达 19 个 月 的 临 床 疗 效 和 安 全 性 随
时 可 功 能 性 失 明 ， 其 发 病 机 制 多 为 面 神 经 根 在 桥 前 池 受 到 访 ， 发 现 面 神 经 部 分 RFA 的 平 均 手 术 时 间 仅 为 32~34 min ，
伴 行 血 管 压 迫 ， 导 致 的 神 经 纤 维 脱 髓 鞘 而 出 现 异 位 放 电 ， 传 术 后 91% 的 患 者 （48/53 ） HFS 完 全 缓 解 ， 会 出 现 能 在 1 个 月
导 至 效 应 器 （ 表 情 肌 ） 而 引 起 不 自 主 抽 动 。 目 前 一 线 治 疗 方 时 间 内 恢 复 的 轻 度 至 中 度 面 瘫 ， 可 为 HFS 患 者 提 供 持 续 达
案 为 表 情 肌 注 射 肉 毒 碱 ， 阻 断 神 经? 肌 肉 的 兴 奋? 收 缩 偶 联 ， 15 个 月 以 上 的 有 效 缓 解 。 该 研 究 认 为 CT 引 导 下 茎 乳 孔 面
但 时 效 仅 3 个 月 左 右 ； 开 颅 微 血 管 减 压 术 通 过 解 除 伴 行 神 经 部 分 RFA 可 有 效 阻 断 异 位 电 兴 奋 向 表 情 肌 传 导 ， 从 而
血 管 对 神 经 压 迫 而 达 到 对 因 治 疗 效 果 ， 但 风 险 大 ， 费 用 高 。 长 效 缓 解 面 肌 痉 挛 。 该 技 术 是 一 种 无 需 进 入 颅 内 的 微 创
本 研 究 描 述 了 一 种 新 型 的 微 创 手 术 ： CT 引 导 下 经 皮 穿 刺 茎 手 术 ， 根 据 目 前 的 疗 效 观 察 ， 其 可 以 成 为 HFS 的 有 效 治 疗
乳 孔 面 神 经 部 分 射 频 消 融 术 （RFA ） 治 疗 HFS ， 通 过 观 察 临 选 择 。
床 53 例 HFS 患 者 在 清 醒 镇 静 状 态 下 接 受 CT 引 导 下 的 面 神 （ 编 译 ： 王 春 晓 嘉 兴 学 院 附 属 医 院 疼 痛 科 ）
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz