2001届伤寒论专业硕士研究生教学提纲
研究生：李巨奇 导师：张横柳教授 李赛美教授
朱章志副教授 吴浩祥讲师
大青龙汤证(38、39)
原文38条，太阳伤寒兼里热证证治（原文略）
分析
太阳中风——实指太阳伤寒，亦可视为病因——风寒。
脉浮紧，发热恶寒
身疼痛，不汗出
启发
太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。
结论
不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。
“不汗出而烦躁”一句是风寒束表，热聚胸中的病机的病机反映，故为本条文辨证的要点，也是重点。临床应用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁为着眼点。
烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
治法：
发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。
方义：
麻黄汤是麻黄倍量——开发腠理
石膏——清胸中郁热，预保阳明
姜枣——补中调营卫，防传太阴
启发：
为辛温解表之峻汗剂，即其发汗力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤中麻黄用量可据）。
辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，可治疗风温邪气在气分之初期。
治未病。
（三）治禁
以脉微弱示里阳虚
以汗出恶风示表阳虚
原文39条，补述38条的脉证（原文略）
分析
伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本条“大青龙汤发之可据”）
脉 浮 缓
身不痛但重
乍有轻时——阳郁缓解
讨论
1、
2、大青龙汤证可治风寒束表，热聚胸中的病证之外，尚可治外湿内热证，又名溢饮证（《金匮》）
（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，身重不疼——湿邪侵袭肌表。
（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大青龙汤可治溢饮。
何谓溢饮？“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”
鉴别
1、身重烦躁
上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
2、发热烦躁
3、38、39条
35条
应用
必须明确大青龙汤是伤寒兼里热证主方，即为风寒束表，热聚胸中这一病机的主方。此外，亦是溢饮证的主方。由是可称对大青龙汤的适应证的全面认识，并客观反映仲景立大青龙汤的原貌。
治流感、感冒、肺炎时掌握两个原则：
表里俱实，表寒里热；
恶寒发热，无汗烦躁。
有人以本方加附子治疗乙脑，认为太少合病。
皮肤科用治荨麻疹、麻疹等疾病——卫气郁闭，营阴郁滞。
小结：
风寒束表，热聚胸中为其病机。发热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛，或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点、重点。解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是代表方，表里俱虚不可用。
医案选录
雷某，男，58岁。素有喘促史28年余，每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，渴喜冷饮，面赤发热，无汗烦躁，舌红苔黄，脉滑数。
诊断：寒邪外束，内热壅肺。
治则：宣肺清热，止咳平喘。
方药：大青龙汤加减。
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏60克，桔梗15克，大枣7枚。
1
伤寒证
言症状——与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。言病因——治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但不解，反而化热入里。
言病因——治疗不当，如病重药言病因——治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但
不汗出
烦 躁——
因
果
风寒束表（为主）
热聚胸中（病机）
表里俱实
表寒里热
服之
手足逆冷
筋惕肉目闰
亡阳
汗不得出，阳郁化热，津气失运。
无少
阴证
正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。
推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据，与38条有禁忌证文法相呼应。
（1）原先患太阳病未愈，又被风寒邪气郁闭，不得汗出为太阳伤寒证。
（2）指病因，感受风寒为太阳伤寒证。
38条的“太阳中风”
38、39条——风寒束表，热聚胸中，以身不疼但重，乍有轻时为主证
少阴病——阳虚阴盛，身重无休止。
38、39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶热，大汗出。
表实证
兼里热——卫阳郁更甚
无里热——卫阳郁更轻
外寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。
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