484神经功能检查：

二、 神经功能检查：

在推拿所治疗的一些常见疾病中，常伴见有神经功能的损伤，因此，神经功能的检查对在推拿临床上极为重要：

（一） 神经反射检查：

刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射称为深反射，推拿临床上常用的有肱二头肌反射，肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等。

表一 深反射表

检查方法 放射 肌肉 神经 阶段定位 肱二头肌反射 叩击置于患者二头肌腱上的检查 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 C5-7 肱三头肌反射 叩击鹰嘴上方的三头肌腱 肘关节伸展 肱三头肌 桡神经 C6-8 膝反射 叩击髌骨下股四头肌肌腱 膝关节伸展 股四头肌 股神经 L2-4 跟腱反射 叩击跟腱 足足跖曲 腓肠肌 胫神经 L4-S2 直接刺激皮肤所引起的反射称为浅反射，推拿临床上常用的浅反射有腹壁反射，提睾反射，肛门反射等。

表二 浅反射表

检查方 法 反 应 肌 肉 神 经 节段定位 上腹壁反射 迅速轻划上腹部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T7-8 中腹壁反射 迅速轻划中腹部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 T9-10 下腹壁反射 迅速轻划下腹部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 T11-12 提睾反射 轻划大腿内上侧皮肤 睾丸上提 提睾肌 生殖股神经 L1-4 肛门反射 轻划肛门旁皮肤 肛门收缩 肛门括约肌 肛门神经 S4-5 注： 腹壁反射可因腹壁松驰，肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊、睾丸疾患而消失，正常情况下亦可以两侧不对称。

深反射的记录方法常为消失(-) ，减退(+)，正常(++)，增强(+++)，亢进甚至出现阵挛(++++)。深反射的减弱或消失，见于反射弧的抑制或中断。上运动神经元的损害亦可使反射增强或消失。

浅反射的记录方法为：消失(-) ，退钝(+)，活跃(++)，亢进(+++)等。浅反射的减弱或消失表示反射弧的抑制或中断，上运动神经元损害时，浅反射亦表现为减弱或消失。



患者因中枢神经损害时，亦会出现一些病理反射，推拿临床常见的病理反射有下列几项：

１．弹手指征：又称霍夫曼(Hoffmann)征。快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。

２．划跖试验：又称巴彬斯基(Babinski)征。轻划足跖外侧，引起母趾背屈，余趾呈扇形分开的反应为阳性。

３．压擦胫试验：又称奥本海姆(Oppen heim)征。以拇指用力沿胫骨前峭内侧面从上而下压擦，反应同上为阳性。

４．捏腓肠肌试验：又称戈登(Gordon)征。用力捏压腓肠肌，反应同上为阳性。

５．踝阵挛：检查者一手托住国窝。一手握足，用力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则为阳性。

６．髌阵挛：患者仰卧，检查者以一手的拇食二指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。

对患者神经反射的检查必须两侧进行对比，对称性的反射的增强或减弱，不一定是神经损害的临床表现，不对称性的神经反射的增强或减弱，才更有临床意义。



（二） 神经感觉检查

神经感觉检查主要的浅感觉和深感觉的检查。

浅感觉的检查分的温觉、痛觉和触觉。

检查时温觉分别以盛冷水(5℃-10℃)和热水(40℃-45℃) 的两试管，接触患者皮肤，询问其感觉。

痛觉则以针尖轻刺皮肤，确定痛觉消失、减退和过敏区域，检查时注意掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常检查，自上而下，两侧相应位置对比。

触觉则以棉签或软纸条轻触者皮肤，询问其感觉。

深感觉的检查分的位置觉，震协觉、实体感觉、两点分辨觉。

位置觉检查时，嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾，作屈伸运动，询问患者被夹指的名称和运动的方向。

震动觉检查时，将音叉振动后放在患者骨突起的皮肤上，询问患者有无振动和持续时间。

实体感觉检查时，嘱患者闭物，用手触摸分辨物体的大小、形状、方向、硬度等。

两点分辨觉检查时，嘱患者闭目，以圆规的两个尖端，触及身体的不同部位，测定患者分辨两点间距离的能力。

神经感觉的检查，有助于确定神经损害的部位。神经根损害时，深、浅感觉均异常，其范围与脊髓神经根的节段分布一致，常伴有放射痛、麻木感和感觉缺乏。神经干损害时，深、浅感觉均受累，其范围与损伤神经的感觉分布区相一致。脊髓横断性损害时，损害节段以下深、浅感觉均受累。半侧脊髓损害时，损害节段以下对侧痛觉、温觉，同侧深感觉受累，触觉往往正常。

（三）植物神经检查

1、植物神经功能检查

（1） 神经损伤分布区 检查神经损伤分布区的皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。

（2）.脊髓病变 脊椎有病变时，检查有无颈交感神经麻痹综合征[霍纳(Horner)综合征]，表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球轻度下陷，面部无汗。

（3） 脊椎及骨盆病变 应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主膀胀、反射性膀胱或随意性膀胱。

无张力性膀胱：尿潴留，排尿需导尿引出。

自主性膀胱：膀胱充满时无感觉，压迫下腹部始能排尿，但不能排空。

反射性膀胱：膀胱充满时下腹部有胀感，有时出现轻微头胀，出汗或其他不适，抓摸大腿内侧、腹股沟或会阴部皮肤等刺激，常可诱起排尿。

随意性膀胱：为正常情况，能随意控制排尿。如控制能力较差，但不需要用其他方法诱起排尿者，为近似随意性膀胱。

（4）.皮肤划纹 刺激皮肤引起的血管反射，称为皮肤划纹试验。可分为以下二种：

白色皮肤划纹：以纯针轻快地划过皮肤，数分钟出现白色条纹，持续数分钟。

红色皮肤划纹：以纯针较重较慢地划过皮肤，数秒钟出现红色条纹，持续数分钟。

2、植物神经检查的临床意义

(1) 周围神经损伤及脊髓操作节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。

(2)颈交感节或C8T1脊髓病变，可以出现颈交感神经麻痹综合征。

(3)骶神经损伤及急性脊髓损伤休克期(一般数日至6周内恢复)，呈现出无张力性膀胱；休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱；近似随意性膀胱为部分损伤的表现。

(4)周围神经和脊髓损伤节段以下皮肤划纹反应减弱或消失，有助于病损定位。



（四）四肢主要神经损伤检查

在推拿的常见病中，以伴有四肢神经的损伤度常见。

1．桡神经损伤

桡神经由臂丛神经的后束延伸而来，桡神经损伤时，上臂后侧、前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉丧失。前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。检查时患者取坐位，屈肘90°，手掌向下，半握拳，医者位于其前方，一手托住其前臂，另一手握患者手掌，嘱患者作抗阻力伸腕运动。可根据肌力大小判断其损伤程度。

2．尺神经损伤

尺神经由臂丛神经的内侧束延伸而来，尺神经损伤时，手掌侧面尺侧一个半手指和背侧而尺侧两个手指皮肤感觉障碍，骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间成沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，无名指、小指蚓状肌麻痹形成典型的“瓜形手”。检查时患者取坐位，屈肘90°，掌心向上，半握拳位，前臂旋后，医者位于其前方，一手托住患者前臂，一手握住手部，嘱患者作尺侧抗阻力屈腕运动，可根据肌力大小判断尺神经损伤的程度。

3．正中神经损伤

正中神经是由臂丛神经前束延伸而来，正中神经损伤后，手掌的桡侧三个指和手背桡侧三个指有感觉障碍，大鱼际肌萎缩，掌心凹陷消失成“猿手”。检查时当损伤平面在肘部以上，嘱患者取坐位，屈肘90°，上臂靠近胸壁，医者位于其前方同，握住患者的手，嘱患作抗阻力旋前运动，当损伤平面在腕部时，只有手的内在肌麻痹。可通过区别肌肉麻痹范围，判断损伤平面。

4．股神经

股神经来自于腰神经丛，股神经损伤后，小腿内侧的皮肤感觉产生障碍，髂腰肌，腰大肌、股四头肌、缝匠肌等出现萎缩。可检查髂腰肌、股四头肌的肌力，判断损伤情况，检查髂腰肌时，患者坐于检查床边，两小腿并齐，自然下垂。医者位于其前方，一手扶住患者肩部以固定患者，另一手扶住其膝部，嘱患者向上抬起大腿，作屈髋动作，如能抬起大腿，再进行抗阻力屈髋动作，以判断肌力。检查股四头肌时，患者取仰卧位，被检查一腿屈髋屈膝至90°，医者位于其一侧，一手扶住膝部，另一手按住踝部，嘱患者作抗阻力伸膝动作，以测定肌力。

另外，膝腱反射亦可检查股神经的损伤。

5．坐骨神经损伤

坐骨神经来自于骶丛神经，坐骨神经损伤时，梨状肌、臀大肌、股二头肌、半腱肌半膜肌肌力减退。检查时，患者取俯卧位，双下肢伸直，医者位于其一侧，以一手握住患者踝部，嘱患者作抗阻力屈膝运动，以测定肌力，判断损伤情况。

另外，跟腱反射亦可检查坐骨神经的损伤。

6．腓总神经损伤

腓总神经损伤是由坐 神经在大腿中部下方分支而来。腓总神经发生损伤时，足背皮肤，第一、二趾间皮肤发生感觉异常，胫前肌、趾长伸肌、母长伸肌、趾短伸肌、腓骨长、短肌出现萎缩。检查时，患者坐于检查床边，两小腿自然下垂，医者位于其前方，一手托住其足跟部，另一手握住足趾部，嘱患者分别作踝关节抗阻力背伸和母趾背伸动作，以测定胫前肌和母长伸肌的肌力，判断腓总神经损伤。

7．胫神经损伤

胫神经是坐骨神经的主要延续部分。胫神经损伤时，腿的外侧皮肤感觉丧失，腓肠肌、比目鱼肌等萎缩，检查时，医患体位同上，嘱患者分别作踝关节抗阻力屈曲和母趾抗阻力跖屈运动，以测定腓肠肌母长屈肌肌力，判断胫神经的损伤。