Zung氏焦虑自评量表（SAS）
患者姓名 性别 年龄 病案号 第 次评定
临床诊断 FD/IBS/FC/其他 评定编号 日期 年 月 日
填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一
星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示：
没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。
1.我觉得比平常容易紧张和着急
2.我无缘无故的感到害怕
3.我容易心里烦乱或觉得惊恐
4.我觉得我可能将要发疯
5.我觉得一切都很好，也不会发生
什么不幸
6.我手脚发抖打颤
8.我感觉容易衰弱和疲乏
9.我觉得心平气和，并且容易安静
坐着
10.我觉得心跳得很快
11.我因为一阵阵头晕而苦恼
12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似
的
13.我呼气吸气都感到很容易
14.我的手脚麻木和刺痛
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
16.我常常要小便
17.我的手脚常常是干燥温暖的
18.我脸红发热
19.我容易入睡且一夜睡得很好
20.我做恶梦
粗分
没有或很少
时间
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
小部分时间
11
1
1
相当多时间
1
绝大部分或
全部时间
1
1
7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 1
标准分（粗分乘1.25取整数部分）
评价 焦虑 无 有 轻 中 重
Zung氏焦虑自评量表（SDS）
填表注意事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一
星期的实际感觉，在适当的空格里划一个钩，每一条文后有四个空格，分别表示：
偶或无；有时；经常；持续。
1.我感到情绪沮丧、郁闷
2.我感到早晨心情最好
3.我要哭或想哭
4.我夜间睡眠不好
5.我吃饭象平时一样多
6.我性功能正常
7.我感到体重减轻
8.我为便秘烦恼
9.我的心跳比平时快
10.我无故感到疲劳
11.我的头脑象往常一样清楚
12.我做事情象平时一样不感到困
难
13.我坐卧不安，难以保持平静
14.我对未来感到有希望
15.我比平时更容易激怒
16.我觉得决定什么事很容易
17.我感到自己是有用和不可缺少
的人
18.我的生活很有意义
19.假若我死了别人会过得更好
20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东
西
粗分
偶或无
有时
经常
持续
标准分（粗分乘1.25取整数部分）
评价 抑郁 无 有 轻 中 重
医生签字 日期
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