高血压合理用药指南（第 2版）
国家卫生计生委合理用药专家委员会
中国医师协会高血压专业委员会
第一章 流行病学及治疗现状
第二章 常用药物治疗原则及规范
第三章 特殊合并症药物治疗原则
第四章 特殊类型高血压药物治疗
第五章 国产创新药物 —左旋氨氯地平
C O N T E N T S
目 录
前 言
高血压作为一种慢性非传染性疾病，也是我国发病率最
高、致残率最高和死亡率高的慢性病。
63.50%
3794万
人年
36.50
%
心血管病总 DALY占比
高血压 DALY 其他
50.1%
3557
万人
年
49.90
%
心血管病 YLD占比
高血压 YLD 其他
64.5%
236.5
万人年
35.50
%
心血管病 YLL占比
高血压 YLL 其他
每年直接医疗费达 366亿 ，治疗后高血压患者 达标率仅 29.6%
新版增加了药物的 循证推荐 ，具有知识产权的 国产创新降压药物 ！
DALY伤残调整寿命年 YLD伤残损失寿命年 YLL早逝损失寿命年
1.1 中国 居民主要疾病死亡率变化
中国心血管病报告 2016
中国居民主要疾病死亡率除心血管病和肿瘤以外，均平稳有所降低。
1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡变化率 1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡变化率
1.2 中国 心血管病（ CVD）死亡率仍 居首 位
143.72 151.91 136.21 125.78
0
20
40
60
80
100
120
140
160
心脏病死亡率 脑血管病死亡率 心脏病死亡率 脑血管病死亡率
中国心血管病报告 2016
每
10
万人中的死亡率
CVD仍是居民疾病
死亡最主要因素
每 5例死亡中就有
2例死于 CVD
农村 城市
1.3 中国心血管病死亡率逐年升高
中国心血管病报告 2016
心血管病占总死亡 41%每年死亡 350 万
农村 CVD死亡率从 2009年起超过并持续高于城市 水平
1.4 中国 高血压管理现状
高血压是全球重要死因之一， 2010年全球约 770万人死亡可归因于高血压 。
高血压 患病率仍为 28%，呈升高趋势。 与发达国家的高血压控制率有一定 距离。
1.5 高血压流行现状
高血压患病率随年龄增加急剧上升，中老年患者是重点目标人群
心脑血管 疾病 住院费 用 中急性心梗和脑 梗塞的费用急剧升高 ，
而 高血压是最重要的危险因素
中国心血管病报告 2016
中国 高血压患者教育指南 2015
1.6 我国 高血压的经济负担
高
血
压
有
关
40%～ 50%脑卒中危险
15%～ 30%心肌梗死危险
70%脑卒中
50%心肌梗死
降
血
压
其中， 1%的联合用药为同类别药物联合
1.7 基层 高血压用药现状
血压主战场：基层社区，基层医疗卫生人员对药物合理使用、
改善高血压防治状况意义重大
? 高血压患者治疗现状
11.7% 69.3% 30.7%
? 高血压靶器官损伤及伴发疾病
50% 49%
? TRIPS 研究发现
16% 48% 36%
? CONSIDER 研究发现
23.6% 4.5%
1.8 高血压 等级医院治疗现状
高血压合并高血
脂、糖代谢异常者
缺血性脑病 10年风
险高于 20% 低危、中危患者 高危 极高危
靶器官损伤 伴高血压疾病 未治疗 单药治疗 联合治疗
? 限制血压达标率常见原因 : 未增加剂量、未进行联合治疗、患者依从性差
? 合理规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节
血压控制目标：
＜ 140/90 mmHg
第二章 常用药物治疗原则及规范
CCB RASS
抑制剂
利尿剂 肾上腺素能受
体阻滞
剂
交感神
经抑制
剂
直接血
管扩张
药
CCB： 二氢吡啶类、非二氢吡啶
利尿剂： 碳酸镁抑制剂、噻嗪类、髓袢类、保钾利尿剂
RASS抑制剂： ACEI、 ARB、肾素抑制剂
肾上腺素能受体阻滞剂： β受阻剂、 α1受阻剂
交感神经抑制剂： 中枢性降压药、交感神经末梢抑制药
直接血管扩张药： 井曲嗪
2 高血压药物分类
具有降血压作用
其他药物
硝酸酯类药物
ATP-敏感性钾通道开放剂
钠 -葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂
其他（双胍类、他汀类等）
血管紧张素
转换酶抑制剂
（ ACEI)
钙拮抗 剂
血管紧张素 Ⅱ
受体拮抗剂
(ARB)
利尿药
?-受体阻滞剂
单片复方制剂
《 中国高血压防治指南 2010》
常用五大类降压药物
抗高血压药的作用部位及机制
15
降低血容量
（减少心排除两）
二氢吡啶类 CCB
主要作用于动脉
第一代：硝苯地平片
第二代：硝苯地平缓释片 /控释片
第三代： 苯磺酸左旋氨氯地平
氨氯地平
非二氢吡啶类
CCB
作用于心脏
?负性肌力、负性传导作用
?适用于高血压心脏病伴心绞痛者
2.1 钙通道阻滞剂（ CCB）
不同类型钙通道阻滞剂分布不同，获益 不同
类型 代表 分布 作用 /获益
T型 米贝地尔 心房主动脉窦，阻断低电 压们 T通道 开放时间短暂，很快失活； 心脏兴奋 -收缩偶联中不起主要作用
L型
硝苯地平
左旋 /氨 氯
地平
血管平滑肌、心肌组织 持续型周围血管扩张，交感神经反射 增强，可造成心率加快
N型 左旋 /氨氯地平 脑组织、周围神经系统， 肾脏出球小动脉 强效降压同时能减少交感反射 活性 ,同时分布于出 /入球小动脉
CCB发展 历程
长效 CCB（第三代）克服大多数 第一代和第二代钙
拮抗剂所面临的问题，生物利用率高，不良反应少
第三代 CCB
第二代 CCB
第一代 CCB
硝苯地平、尼卡 地平
（短效）
硝苯地平（缓释片、控释片）
非洛地平缓释片
左旋 氨氯 地平 (施慧达 )
氨 氯地平
多为短效， 需一日多次给药，
生物利用度低，副作用 多
剂型改进作用时间 延长，
但 24小时血压波动较大，
药效受消化系统影响较大
分子长效 ，具有膜控特点
1次 /天，起效平缓、作用
平稳、持续时间长、血压
波动小， 不良反应少生物
利用度 高
降压疗效强， 呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压 ；
二氢吡啶类优选人群：
老年高血压、单纯收缩期高血压、低肾素活性 /低交感活性高血压
合并动脉粥样硬化高血压（首选）
非二氢吡啶类适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过
速及合并颈动脉粥样硬化的患者
、
用药注意
禁忌症 只有相对禁忌证，没有绝对 禁忌证，尽量使用长效制剂。
维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者
非二氢吡啶类 CCB 与 β 受体 阻滞剂联用可诱发 或加重 缓慢 性
心律失常 和心功能不全
、
不良反应 二氢吡啶类 头痛、面部潮红、踝部水肿
非二氢吡啶类
头痛、面部潮红、便秘、传导阻滞、
心动过缓
CCB的应用
抑制肾小管对钠和水的再吸收，达到排钠利尿作用，使血容量和细
胞外液量减少，心输出量下降，而达到降压作用
2.2 利尿剂
NaCl
NaCl
NaCl
NaH C O
3
H
2
O
H
2
O
K
+
K
+
K
+
K
+
Na
+
Na
+
Ca
2+
Ca
2+
2 Cl
-
2 Cl
-
Mg
2+
H
+
(+P T H)
(+A D H )
①
②
②
③
④
④ (+A LD O)
Na
+
H
+
cor tex
me dull a
glomer u lus
loop
①
②
②
③
④
④
噻嗪类
螺
内
酯
阿
米
洛
利
氨
苯
蝶
啶
乙酰唑胺
依
他
尼
酸
呋
塞
米
噻嗪类 减少钠水重吸收，中效利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪 \吲达帕胺
袢利尿
剂
作用于髓袢，强效利尿剂
代表药物：呋塞米 \托拉塞米 \布美他尼
保钾利
尿剂
弱效利尿药
代表药物：螺内酯 /氨苯蝶啶
大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗；
如老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、 盐敏感
性 高血压等
适应于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗
高血压 伴心力衰竭患者，噻嗪类利尿剂作 为首选
盐敏感及高盐饮食 ， 利尿剂、 CCB 可作为首选治疗药物
、
痛风患者禁用噻嗪类利尿剂
高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂
不推荐利尿剂与 β 受体阻滞剂联合应用
适应症
用药推荐
禁忌症
不良反应
长期大剂量应用利尿剂单药治疗注意其导致电解质紊乱、
糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性
利尿剂的应用
2.3 血管紧张素 转化酶抑制剂（ ACEI）
咳嗽 、血管
神经性水肿
血管紧张素原
血管紧张素
I
血管紧张素 II
ACE
缓激肽
无活性的激肽
AT1 AT2
? 血管收缩
? 醛固酮分泌
? 水纳潴留
? 儿茶酚胺释放
? 增殖
? 肥厚
血管扩张
抑制细胞生长
细胞分化
损伤反应
凋亡
?
BP
ARB
肾素
胰蛋白酶，组织蛋
白酶 G, 糜蛋白酶
肾素
ACEI
直接途径
非 ACE途径
肝肾双途径排泄
福辛普利、群多普利
佐芬普利、螺普利
肾排泄
其他 ACEI
0
合并左室肥厚及既往心肌梗死
合并左室心功能不全
合并代谢综合征、 糖尿病肾病、 CKD、蛋白尿或微量蛋白尿
合并无症状性洞外粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危者
禁止 ACEI 与 ARB 联合
000
绝对禁忌：
妊娠
血管神经性水肿
双侧肾动脉狭窄
高钾血症 >6.0 mmol/L
相对禁忌：
血肌酐水平升高（ >265 umol/L）
高钾血症 (>5.5mmol/L)
有症状的低血压（ <90mmHg）
有妊娠可能的女性
左心室流出道梗阻的患者
适应症
禁忌症
不良反应
咳嗽 发生率与安慰剂相似
轻微头疼、头晕
偶有高血钾
ACEI的应用
2.4 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ ARB）
ARB 降压药效呈剂量依赖性
可致畸，禁止用于妊娠高血压患者
禁用于高血钾或双侧 肾动脉狭窄，血肌酐水平 3 mg/dl慎用
ARB与 β受体阻滞剂降压机制部分重叠，降压效果 不显著 增加
ARB+CCB 或 ARB+利尿剂为推荐的联合治疗方案
二苯四咪唑类
氯沙坦、厄贝沙坦、替
米沙坦、坎地沙坦、阿
利沙坦
非杂环类 非二苯四咪唑类
伊贝沙坦 缬沙坦
2.5 β受体阻滞剂
非选择性
竞争性阻断 β1和 β2受体
普萘洛尔
现在少用
选择性 β1受阻剂
卡维地洛
阿罗洛尔
拉贝洛尔
CK-MB代表：肌酸激酶同工酶 TnT/Tnl代表：肌钙蛋白 T/肌钙蛋白 I
心力衰竭患者应由极小量开始
对高血压患者组中的影响尚存在争议
使用常规剂量未达标贰心率仍大于 75次 /分的单纯高血压
患者可加大剂量
应监测血糖、血脂水平变化
建议所有高血压合并慢性收缩性心力衰竭患者应用 β 受体
阻滞剂，且需终身使用
、
用药注意
不良反应
心动过缓
房室传导阻滞
哮喘患者引发支气管痉挛
肢端循环障碍
胰岛素敏感性下降等
β受体阻滞剂的应用
传统固定复方
?不同机制的降压药物联合、协同
降压和减少不良反应
?缺乏大规模临床试验研究
?除噻嗪利尿剂外，均非目前高血
压指南推荐常用降压药
新型固定复方制剂
新型固定组方 -国内 2种组方：
?RASS系统用药 +CCB/噻嗪类利尿剂
?包括多效片，不单纯降压药物
?预后的研究尚缺乏
2.6 复方制剂
传统固定复方
降压药
复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶、珍菊降压片、复方地舍平、
双肼屈嗪利血平片、复方罗布麻片、复方盐酸阿米洛利等
新型固定复方
制剂
氯沙坦钾 /氢氯噻嗪、缬沙坦 /氢氯噻嗪、氨氯地平 /缬沙坦、氨
氯地平 /贝那普利、氨氯地平 /阿托伐他汀、依那普利 /叶酸等
复方制剂的应用
小剂量使用，规避相对 /绝对禁忌症，不宜再行联合
①含有利血平的复方制剂禁用于消化性溃疡（消化道出血）、抑郁及长
期大剂量使用、有自杀倾向、窦性心动过缓者；慎与单胺氧化酶抑制剂联用；
②含有可乐定的复方制剂禁用于抑郁及有自杀倾向者；
③含有双肼屈嗪的复方制剂慎用于不稳定性心绞痛患者
用药注意
应用原则
传
统
适用轻、中度，难治性高血压三线、四线药物治疗；
轻度可单药初始，中 /重度可联合新型降压药治疗；
使用时注意不良反应及禁忌症；
靶器官保护循证依据不足，作为现代高血压治疗的补充 。
新
型
根据患者耐受程度、血压水平、适应症、费效比选择药物
2级以上高血压，或单药未达标；可单药基础上加用；
考虑患者病情及并发症，选择种类；
单纯 1级不宜应用作为初始治疗，合并多种疾病慎用。
分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症
CCB（二氢吡啶类 ) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、 稳定性心绞痛 、颈动脉粥样硬化、 冠状动脉粥样硬化 （去掉：妊娠） 无 快速型心律失常 , 心力衰竭
CCB（非二氢吡啶类 ) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 Ⅱ -Ⅲ 度房室传导阻滞 心力衰竭
ACEI
心力衰竭、 心绞痛 、心肌梗死后、 左室肥厚 、左室功能不
全、 颈动脉粥样硬化 、非糖尿病肾病、 糖尿病肾病、 蛋白
尿 / 微量白蛋白尿、 代谢综合征
妊娠
高血钾
双肾动脉狭窄
ARB
糖尿病肾病 、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、 冠心病、心力衰竭 、
左室肥厚、 心房纤颤预防 、 ACEI引起的咳嗽、 代谢综合
征
妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭
窄
噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、 高龄老年高血压 、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠
袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭
利尿剂 (醛固酮拮抗
剂 ) 心力衰竭、心肌梗死后
肾功能衰竭
高血钾
β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心 力衰竭 （去掉：妊娠）
Ⅱ —Ⅲ 度房室
阻滞
哮喘
慢性阻塞性肺病、
周围血管病、糖
耐量低减、运动
员
α-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭
个体化联合治疗方案：协同降压
无明显禁忌症，拥有最
多药物联合推荐
第三章 特殊合并症药物治疗原则
高血压
伴糖尿病
伴外周动脉粥样硬化
伴冠心病
伴房颤
伴肾病
伴卒中
伴心衰
急症
3. 高血压特殊合并症治疗
启动方案
? 收缩压 130-139mmHg或舒张压 80-89mmHg糖尿病患者不超过三
个月非药物治疗
? 血压 ≧140/90mmHg非药物治疗基础上，立即开始药物治疗
? 伴微量蛋白尿患者直接接收药物治疗
ARB/ACEI（首选）、 CCB（联合首选）、 利尿剂 药物推荐
?目标值：中国糖尿病指南 <140/80mmHg； JNC8/ADA（ 2014美国成人高血
压指南 /某学会） <140/90mmHg， 年轻、蛋白尿和 /或伴 1个及以上心血管危险
因素 <130,/80mmHg
?联合： ACEI/ARB+CCB； ACEI/ARB+利尿剂； CCB+BB/利尿剂； 单片复方
?ACEI/ARB或利尿剂监测血肌酐、 eGFR（血肌酐清除率）和血钾，替代选二氢
吡啶 CCB袢利尿剂
?不推荐 ACEI联合 ARB，大剂量噻嗪利尿剂或与 BB联合
?合并妊娠， 妊娠期间禁用 ACEI和 ARB
注意事项
3. 1 高血压伴糖尿病治疗
3.2 高血压伴外周动脉粥样硬化治疗
概述 ? 高血压与动脉硬化相随相伴 ? 目前上没有动脉粥样硬化的统一诊断标准
?二氢吡啶 CCB需选择长效制剂
?ACEI/ARB注意观察血肌酐和血钾水平，注意不良反应
?BB使用选择高选择性、脂溶性比索洛尔、美托洛尔等
?他汀类治疗不提倡盲目大剂量
注意事项
药物类别 循证医学 治疗 注意事项
CCB INSIGHT、 PRVENT、ELSA 抗动脉粥样硬化显著 优于其他类降压药 长效制剂长期应用
ACEI/ARB SILVHIA 具有一定抗动脉粥样 硬化作用
监测血肌酐和血钾，
双侧肾动脉狭窄及
妊娠者禁用
β受体阻滞剂 BCAPS 延迟颈动脉 IMT增厚速度 使用高选择性、脂 溶性类
启动方案 ? 2或 3级高血压合并任何水平心血管风险； ? 1级高血压有心血管风险者
目标管理
① 80岁以上，血压＜ 150/90mmHg（ Ⅱa /B）；
② 其他年龄＜ 140/90mmHg（ Ⅱa /B）；包括 ACS（ Ⅱa /B）、心力衰竭（ Ⅱb /C）
③ 心梗后、卒中、动脉粥样硬化、外周血管病（ Ⅱa /C）＜ 130/80mmHg
β阻滞剂（ ⅠA ）； ACEI（ ⅠA ）； ARB（ ⅠB ）
心绞痛者推荐 β阻滞剂联合 CCB 药物推荐
?CCB应选用长效 ， 注意心率、面红头痛、水肿、牙龈增生。心脏传导影响等；
?Β阻滞剂注意疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，糖代谢、心脏传导阻滞、哮
喘等，避免突然撤药；
?ACEI注意干咳、血钾、肾功能 等。
注意事项
3.3 高血压伴冠心病治疗
概述
目标管理
药物推荐
注意事项
50%以上房颤是高血压患者 ;高血压增加房颤发生 ,并增加房颤的并发症风险。
65岁以上，血压＜ 150/90mmHg；其他年龄血压＜ 140/90mmHg
?优先推荐 ACEI和 ARB预防房颤，单药不佳时优先联合 CCB或噻嗪类利尿剂。
?β 阻滞剂适用于快速性房颤，可用于预防房颤发生及控制心室率。
?非二氢吡啶类 CCB可一线用于房颤，但一般不宜和 β 阻滞剂联合。
抗凝治疗应在综合评估下考虑，可参考 CHA2DS2-VASc评分。
3.4 高血压伴房颤治疗
概述
高血压和肾病互为因果，合理降压可延缓 CKD进展，降低死亡率
目标管理
65岁以上 150/90mmHg，通常＜ 140/90mmHg;如能耐受＜ 130/80mmHg。
药物推荐
?早期受损如微量白蛋白尿或肌酐轻度升高应积极降压，必要时联合，应包括 RASS。
?肌酐＞ 265.2umol/l(3mg/dl)或 GFR＜ 30ml/(min.1.73m2首选 CCB, 噻嗪类改袢利尿剂。
?终末期未透析者一般不使用 ACEI/ARB。
注意事项
大量蛋白尿选择优质低蛋白饮食 0.3-0.6/（ kg.d)；联合 ARB及 ACEI肾衰竭及高血钾
风险增加 1倍以上，甚至 86%以上仍发生蛋白尿或收缩功能不全。
3.5 高血压伴肾病治疗
概述
目标管理
药物推荐
注意事项
高血压是卒中后认知障碍的重要基础。
卒中后目标值 < 140/90mmHg；
? CCB：大多数试验均证实显著降低风险
? 利尿剂：（ PATS）研究利尿剂降低卒中相对风险 29%。
? Β 阻滞剂：荟萃分析提示降低卒中风险不如其他降压药物。
? ACEI： PROGRESS试验 ACEI联合利尿剂卒中降低风险 43%，是否首选尚待时日。
? ARB：循证证据尚不能明确 ARB在卒中二级预防地位。
一级预防：均可用 二级预防：优先利尿剂联合 ACEI。
①避免降压过快导致器官供血不足。
②注意体位性低血压。
③单侧颈动脉狭窄 ≧70%时血压 130-150mmHg；双侧狭窄 150-170mmHg。
④防治清晨高血压，必要时睡前服药。
⑤禁忌含服硝苯地平。
⑥注意综合干预。
3.6 高血压伴卒中治疗
H型高血压 协同增加心脑血管事件风险 28倍
JAMA,1997， 277(22): 1775-1781
H型高血压的治疗策略？
同时降低 Hcy 降低血压
H型高血压
如何多重危险因素综合控制
最大程度减少心脑血管事件风险
？
0
5
10
15
20
治疗前 治疗后
对照组 麝香保心丸组
0
5
10
15
20
治疗前 治疗后
p＜ 0.01
p＜ 0.01 P＞ 0.05
P＞ 0.05
FMD（ %）
单
位
：μ
mol/L
Hcy
陆卫红 ,等 .麝香保心丸对冠心病患者血管内皮功能的保护作用 .中国中西医结合杂志 .2011;31(6):845-846.
结果 ：麝香保心丸组治疗后 Hcy下降 、 血管内皮功能改善 ， 与对照组比改善更明显 。
Hcy：同型半胱氨酸
FMD：血流介导的血管扩张
方法：纳入冠心病患者 200例，随机分为麝香保心丸组（ n=100）和对照组（ n=100） ,
治疗 3个月后观察前后指标的变化。
麝香保心丸改善冠心病患者血管内皮功能
概述
药物推荐
目标管理
注意事项
降压可降低发生率，减少事件，降低病
死率及改善预后
理想目标 <130/80mmHg
① β阻滞剂和 ACEI或 ARB宜小剂量开始，每 1-2周递
增一次。
②避免突然撤药。
③ β阻滞剂目标心率 55-60bpm。
④服用 β阻滞剂过程如心衰恶化，可加大利尿剂剂量
或退回前一剂量，尽量不停药。
⑤如出现二度以上 AVB则考虑减量或停药。
⑥ ACEI/ARB+β阻滞剂 +醛固酮拮抗剂称黄金三角。
优先选择 ACEI或 ARB、 β阻滞剂及醛固酮
受体拮抗剂。
可 ACEI或 ARB和 β阻滞剂联合，可再与醛
固酮拮抗剂联合。
上述疗效不佳可联合氨氯地平 /非洛地平。
3.7 高血压伴心力衰竭治疗
概述
特殊情况
注意事项
原发性或继发性高血压患者，在某些诱因下，血压突然和明显
升高 （一般 超 过 180/120mmHg）， 伴有进行性心、脑、肾等
靶器官功能不全表现。
（ 1） SBP（收缩压） >220mmHg和（或） DBP（舒张压）
>140mmHg
（ 2）妊娠期妇女或急性肾小球肾炎。少数患者病情急骤发展，
DBP持续 ≥130mmHg
（ 1） 30-60分钟内将血压降低到安全水平；后续 2-6h血压降
至 160/100~110mmHg；可耐受且情况稳定， 在以后 24-
48h逐步降低血压至正常水平。
（ 2）避免使用的药物：利血平肌注；开始阶段不宜使用强利
尿剂。
3.8 高血压急症
临床情况 降压药物选择 降压要求 降压目标（ mmHg）
高血压脑病 乌拉地尔 /尼卡地平 不宜过快，给药后 1小时内舒张压降低
25%，不超过 50%
160-180/100-110
蛛网膜下腔出血 尼卡地平 防止出血加剧及血压过度下降 SBP130-160
颅内出血 拉贝洛尔 /尼卡地平 /乌拉地尔 /
利尿剂
急性脑出血 SBP>220,积极静脉降压；
SBP>180静脉降压
>160/90
急性脑梗死 尼卡地平 /拉贝洛尔 /艾司洛尔 /
乌拉地尔
不积极降压，除非 >220/120。紧急溶栓
时 >185/110降压治疗
24小时降压 <20%
主动脉夹层 首选静脉 BB，必要时加乌拉地
尔 /硝普钠 /尼卡地平等
迅速降压， 30分钟内 SBP降至 120以下 90-110/60-70，心率 60-75次
/分
急性心力衰竭 硝普钠 /硝酸甘油 /乌拉地尔 /利
尿剂等
立即降压（ 1小时内） <140/90,SBP≥90
急性冠脉综合征 硝酸甘油 /艾司洛尔 /地尔硫卓 /
尼卡地平
降压但不影响冠状动脉灌注压及冠脉血
流
<130/80,DBP不 <70;尤其不
<60
肾衰竭 袢利尿剂 /乌拉地尔 /硝酸酯类 /
尼卡地平 /拉贝洛尔
避免血压剧烈波动 140/90
围术期高血压 艾司洛尔 /拉贝洛尔 /乌拉地尔 /
尼卡地平
使用作用快的降压药物 降至高于基准线血压 10%左右
子痫 拉贝洛尔 /尼卡地平，禁用硝普
钠 /ACEI
必要时终止妊娠 一般建议 130-150/80-100
恶性高血压 硝普钠 /拉贝洛尔 /乌拉地尔 血压降低至脏器血流灌流量能够得到维
持的最低水平
数日内降至 160/100
嗜络细胞瘤 酚妥拉明 /拉贝洛尔 先 α后 β阻滞剂 遵循急症降压原则
高血压急症的应用
第四章 特殊类型高血压药物治疗
概述
目标管理
药物推荐
常见有肥胖相关性、合并糖尿病、家族性血脂异常、伴高尿酸血
症、伴高同型半胱氨酸血症、合并代谢综合征、盐敏感性高血压
降压目标＜ 140/90 mmHg；如患者年轻或能耐受，可进一步降低；
但＞ 65 岁老年患者适当放宽，可＜ 150/90 mmHg
推荐 ACEI/ARB， 二氢吡啶 CCB 和保钾利尿剂；慎用或辅助使用 β受体
阻滞剂和噻嗪类利尿剂
注意事项 ①避免两种 RAAS 抑制剂（包括肾素抑制剂）联合应用 ②对老年患者除缓慢降压，避免出现过度降压造成意外； 选用长效
或缓释剂型降压药物
③积极、持续的生活方式干预
4.1 代谢性高血压
4.2 儿童高血压 -综合干预
? 统一采用 P90、 P95、 P99作为儿童
青少年血压水平分类和定义标准
非药物治疗
药物治疗
儿童高血压药物推荐
CCB、 ACEI 或 ARB 在标准剂量下较少发生不良反应，
通常作为首选的儿童抗高血压药物
概述
目标管理
药物推荐
妊高症可致胎儿生长受限、胎盘早剥、 DIC（弥散性血管内凝血）、
急性心力衰竭等
＜ 150/100mmHg，生活干预；
≥150/100mmHg，特别合并蛋白尿，启动降压；
无蛋白尿＞ 160/110mmHg，启动降压；
ACEI、 ARB禁用；甲基多巴。拉贝洛尔。美托洛尔。氢氯噻嗪。
硝苯地平缓释剂。肼屈嗪。
重度妊高症：拉贝洛尔 20mg，静脉注射。乌拉地尔 10-15mg，
缓慢注射。
重度先兆子痫：硫酸镁
注意事项 ①轻度高血压无证据任何一种降压药物可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫；
②没有任何一种降压药是绝对安全的，应充分告知。
4.3 妊娠 相关高血压治疗
药物 剂量 对孕妇的不良影响 证据水平 推荐级别
甲基多巴 500mg-3g/d,bid
外周水肿、焦虑、恶梦、嗜睡、口干、
低血压、孕妇肝损害，对胎儿无严重
不良影响
Ia B
拉贝洛尔
200-
1200mg/d,bid-
tid
持续的胎儿心动过缓，低血压，新生
儿低血糖 Ib B
氢氯噻嗪 12.5-25mg/d,qd 胎儿畸形、电解质紊乱、血容量不足 2a B
硝苯地平 30-120mg/d,qd 低血压，抑制分娩（尤其与硫酸诶合用时） 2a C
肼屈嗪 50-300mg/d,bid-qid 低血压、新生儿血小板减少 2b C
妊娠相关高血压药物推荐
妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物
药物种类 通用名 妊娠药物 情报 LactMed（美国国立卫生研究院） RID%
CCB
硝苯地平 可以 可以 1.9
尼卡地平 可以 可以 0.07
氨氯地平 可以 因为缺乏数据，建议用其他药物 1.4
地尔硫卓 可以 可以 0.87
α-β受体阻滞剂 拉贝洛尔 可以 可以
β受体阻滞剂 普萘洛尔 可以 0.28
中枢性降压药 甲基多巴 可以 可以 0.11
血管扩张剂 肼屈嗪 可以 可以
ACEI 卡托普利 可以 可以 0.02 依那普利 0.17
注： RID：乳汁中分泌比 RID<10%哺乳期可以使用 RID<1%哺乳期应用安全
哺乳期高血压药物推荐
概述 药物推荐 注意事项
高血压患者是 ED的易患
人群，降压的同时兼顾
生殖能力。
醛固酮受体拮抗剂：男
性引起 ED
噻嗪类利尿剂：引起 ED
β受体阻滞剂：与 ED发
生和发展有关
CCB：尚无一致结论
ACEI和 ARB： ACEI对
ED潜在改善作用
① ACEI和 ARB长期应用
监测血钾和血肌酐水平
②二、三度房室传导阻
滞、心力衰竭患者禁用。
③积极改善生活方式尤
为重要
4.4 拟育夫妇中男性高血压
概述
目标管理
药物推荐
我国渐入老龄化社会，多为 ISH。最大限度降低细血管并发症和死亡
总风险。
①起始治疗值 ≥150/90mmHg
② ≥65岁 <150/90mmHg，如能耐受 <140/90mmHg
③ ≥80岁不宜 <130/60mmHg
④ 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全 <140/90mmHg
①合并脑卒中：慢性期 ACEI/ARB、利尿剂、 CCB
② 合并冠心病： CCB、 BB、 ACEI/ARB
③ 合并慢性心衰：无禁忌症利尿剂、 BB、 ACEI、 ARB联合 CCB
④ 合并心房颤动：首选 ACEI、 ARB， BB或非二氢吡啶 CCB
⑤ 合并肾功能不全：首选 ACEI、 ARB，联合 二氢吡啶 CCB
⑥ 合并糖尿病：首选 ACEI、 ARB
注意事项 ①强调个体化治疗
②避免过度降低舒张压，逐步
4.5 老年高血压
4.6 肾上腺性 高血压
概述
病因及筛查
药物推荐
属内分泌性高血压，是继发性高血压的常见原因。早诊断、及时并
正确治疗，大多数可以治愈。
①肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，机体钠潴留，血容量增多，导
致肾素分泌受抑制的盐敏感性高血压。
② ≥血浆醛固酮与肾素比值（ ARR）为筛查的首要指标。
① β受体阻滞剂升高血浆 ARR，导致假阳性可能
② 利尿剂使 ARR降低，引起假阴性可能
③ RAAS抑制剂导致 ARR降低引起假阴性可能
④ CCB二氢吡啶类可能降低 ARR，非二氢吡啶类不影响
注意事项 当检查结果受现有药物影响而有解释困难时： ①血压轻度升高，考虑停用；
②患者不宜停药，首选非二氢吡啶类 CCB及 α1受体阻滞剂；若难以
控制血压， 适当使用二氢吡啶类 CCB、 ACEI
③ 血钾等对 ARR筛查的影响。
概述
病因及筛查
药物推荐
①使用足够剂量合理的联合 3种以上降压药物（包括利尿剂），血压
仍不达标
②或需要 4种才达标
③合并糖尿病和肾病未能降至＜ 130/80mmHg
④ 老年单纯收缩期高血压未能降至 160mmHg
正确的血压测量，排除不健康生活方式，药物治疗是否合理，是否
继发性高血压，关注 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）。
①强调利尿剂使用；
②肾功能正常首选噻嗪类，氯噻酮优于氢氯噻嗪；
③强调三种联合协同；
④适当选择盐皮质激素拮抗剂如螺内酯
注意事项 ①注意评估肾功能。 ②没有任何一种降压药是绝对安全的，应充分告知。
4.7 难治性高血压
难治性高血压药物推荐
药物种类 推荐等级 证据质量
ARB/ACEI+CCB+利尿剂（ A+C+D） Ⅱ a C
心率增快：
（ A+C+D） +β受体阻滞剂 Ⅰ C
心率偏慢：
（ A+C+D） +α受体阻滞剂 Ⅰ C
（ A+C+D） +醛固酮受体拮抗剂 Ⅱ a B
（ A+C+D） +中枢性降压药 Ⅰ C
注： ARB：血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂； ACEI ：血管紧张素转化酶抑制剂； CCB：钙通道阻滞剂
概述 治疗原则 注意事项
机制不清，多认为是睡
眠分裂、呼吸暂停期间
胸内压增高所致机械效
应、交感神经系统活动
增强、血浆儿茶酚胺水
平增加和低氧血症刺激
血管内皮细胞释放内皮
素等原因共同作用结果。
①改善和纠正因睡眠呼
吸暂停所致的间歇性低
氧血症和高碳酸血症，
有效控制血压，减少心
脑血管事件发生。
② CPAP目前首选和最
有效的治疗方法
① OSAS睡眠时常发生
心动过缓甚至心搏骤
停；
②可乐定类中枢降压药
暂不宜选用。
③利尿剂应用时小剂量
联合阿司匹林。
④注意选择不具有镇静
作用的药物
4.8 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性 高血压
注： OSAS ：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； ARB：血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂； ACEI ：血管紧张素转化酶抑制剂； CCB：钙通道阻滞剂
OSAS 相关性高血压药物治疗推荐
概述
诊断
药物推荐
肾动脉狭窄造成的肾脏血流减少而导致的血压升高；患病率约占高
血压人群的 1%-5%，在继发性高血压人群达 20%；
高度警惕：①高血压发病年龄低于 30或超 50② 合并低钾的高血压③
腹部血管杂音④急进性高血压⑤顽固性高血压⑥恶性高血压⑦难以
解释肾萎缩等⑧ ACEI/ARB易血肌酐升高⑨伴全身动脉明显硬化
目标血压 140/90mmHg
双侧动脉狭窄警用 ACEI/ARB，单侧注意小剂量密切监测肾功能。
其他治疗 ①介入治疗 ②外科手术治疗
4.9 肾血管性高血压
肾血管性高血压药物治疗
注： ACEI ：血管紧张素转化酶抑制剂； ARB：血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂； CCB：钙通道阻滞剂
4.10 焦虑合并高血压
概述
影响及筛查
药物推荐
①焦虑是高血压独立危险因素之一，增加高血压心血管疾病死亡率；
②临床实践中易忽视患者心理障碍，导致焦虑的高漏诊率及低知晓率、
诊断率和治疗率。
①焦虑与心血管危险因素形成有关， RAAS激活、容量符合过重等
② 高血压产生紧张不安、易怒，致血管痉挛、变性形成或恶化焦虑
③焦虑改变血压昼夜节律，重视动态血压监测评价
④推荐采用“ 90秒 4问题询问法”快速筛查焦虑症状
①心理治疗作为初始和维持的策略
② RAAS系统激活发挥重要作用
注意事项 ① BB增加焦虑症的发生风险 ② CCB和噻嗪类利尿剂缺乏临床数据
③ ACEI、 ARB和醛固酮有待大型临床实验验证
④谨慎选择，合理搭配。
基层高血压用药现状
CCB
53.40%
9.50%
19.10%
10.10%
7.90%
社区高血压单一用药占比
CCB
利尿剂
ACEI
ARB
BB
主要以 CCB为主 ，其他种类药物使用情况因地区、
经济水平、社区医疗机构等级不同存在差异 。
不合理
用药
联合用药方
案不合理
国产传统
固定复方
制剂使用
重复用药 使用非长效降压药
概述
药物推荐
①考虑安全、有效、方便可持续利用原则，倾向低价药物
②尽量选择不良反应小、长效及 24 小时平稳降压的药物
③ CCB、 ACEI、 ARB、利尿剂、 BB和低剂量复方作为初始和维持
① 二氢吡啶 CCB绝对禁忌症少，降压作用强，单用或 4大类联合
② ACEI/ARB靶器官保护确切，适用 1-2级高血压
③小剂量噻嗪类利尿剂适用 1-2级高血压、或脑卒中二级预防
④小剂量 BB对心血管高危患者猝死有预防作用
⑤固定低剂量复方制剂使用方便，改善依从性
⑥利尿剂、 CCB单药和 ACEI/ARB联合利尿剂对高盐摄入及盐敏感患
者优先推荐
5 基层高血压药物应用原则
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