中国性科学 ２ ０ ２ ２年６月 第３ １卷 第６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ２ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １，Ｎ ｏ ． ６·１ １ ９ ·
【基金项目】２ ０ １ ６北京中医药薪火传承“３ ＋ ３”工程（２ ０ １ ６ - Ｓ Ｚ - Ｃ - ６ ０）；
２ ０ １ ６青苗人才计划项目（Ｄ Ｚ Ｍ Ｙ Ｓ - ２ ０ １ ６ ０ ９）
△
【通讯作者】李海松，Ｅ - ｍ ａ ｉ ｌ：１ ０ ２ ８ ｂ ｊ ＠ ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
Ｄ Ｏ Ｉ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ - １ ９ ９ ３ ． ２ ０ ２ ２ ． ０ ６ ． ０ ３ １·中医性学·
早泄的中西医治疗策略对比
代恒恒 王彬 徐洪胜 王继升 王世桢 赵琦 鲍丙豪 李海松
△
北京中医药大学东直门医院男科，北京１ ０ ０ ７ ０ ０
【摘要】 早泄作为最常见的男性性功能障碍之一，困扰着相当一部分中青年男性。对于早泄的治
疗，中医和西医均有相应的措施，如何在现有条件下将中西医治疗早泄的方法有机地结合起来，充分发
挥二者优势，更好地为患者解除病痛，是每个男科医生关注的重点。中医与西医虽然在理论体系上不
同，但在对于早泄的治疗上却有着各自不同的优势。现将早泄的中医与西医治疗策略进行对比，使中医
与西医优势互补、扬长避短，拓展临床医生对于早泄的治疗思路。
【关键词】 早泄；中医；西医；诊疗策略；对比
【中图分类号】 Ｒ ２ ７ ７ . ５【文献标识码】 Ａ
Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄ Ａ Ｉ Ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ｅ ｎ ｇ，
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｂ ｉ ｎ，Ｘ Ｕ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｓ ｈ ｉ ｚ ｈ ｅ ｎ，Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｑ ｉ，Ｂ Ａ Ｏ Ｂ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｏ，Ｌ Ｉ Ｈ ａ ｉ ｓ ｏ ｎ ｇ
△
．
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【Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ】 Ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ，ｔ ｒ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｓ ａ
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【Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ】 Ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ；Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ；Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ；Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ
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早泄是指在性生活中，阴茎持久或反复地插入阴
道不足１ ｍ ｉ ｎ即射精，症状持续超过６个月，对患者造
成明确困扰且不能被其他原因更好地解释的一种疾
病
［１］
，早泄的全球患病率高达２ ０ ％ ～ ３ ０ ％
［２］
。对于早
泄的治疗，中西医均有相应的措施，如何在现有条件下
将中西医治疗早泄的方法有机结合起来，充分发挥二
者优势，是每个男科医生关注的重点。只有充分理解
中医与西医对早泄的认识，才能够将中西医治疗相结
合，形成合理有效的治疗措施，为广大患者解除病痛。
1 中医与西医对早泄病因病机的认识
早泄，中医称之为“见花谢”“鸡精”
［３］
。清代《沈
氏尊生书》中描述为“未交即泄，或乍交即泄”，《秘本
金舟》中则描述其为“男子玉茎柔嫩，少一挨，痒不可
当，故每次交合阳精已泄，阴精未流”。现代中医学将
其定义为：同房时阴茎尚未接触或刚接触女性外阴，又
或阴茎进入阴道内便发生射精，随后阴茎疲软，不能维
持正常性生活
［４ - ６］
。可以说现代中医学与西医学对于
早泄的诊断标准是相同的，同时在国内，大多数患者在
治疗上也认同中西医结合，这为中西医结合治疗早泄
提供了坚实的基础。
早泄的病因病机较为复杂。中医认为其基本病机
为因虚导致精窍开启过早，同时又虚实交错，或肾气亏
虚，或心脾两虚，或阴虚，或湿热等多种因素导致精窍
失控或失约，从而导致精关不固引起早泄，因此单一的
治疗手段无法充分解决患者面临的问题，需从多角度、
多方式给予治疗。在现今“生物—心理—社会”医学
模式的主导下，对于早泄患者的治疗既要关注其躯体
症状的改善，也要重视患者心理因素对疾病的影响，充
分结合患者的实际情况
［７］
。早泄的出现往往并非男性
一方面的原因，女性伴侣的配合亦相当重要，在药物治
·１ ２ ０ ·中国性科学 ２ ０ ２ ２年６月 第３ １卷 第６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ２ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １，Ｎ ｏ ． ６
疗的同时亦需重视男女双方的共同调整
［８］
。因此，中
西医对于早泄的治疗均提出了类似身心同治、夫妻同
治等观点。
2 中医与西医在早泄分型上优势互补
中医认为早泄其藏在肾，其动在心肝，故证治分型
多从肝经湿热、阴虚火旺、心脾亏虚、肾气不固四个方
面加以考虑
［９ - １ ０］
。性格急躁易怒、饮食嗜肥甘厚味导
致肝经湿热、湿偏向下，进而扰动精室，影响肝疏泄导
致早泄，常伴口苦咽干、头晕目眩、便黄及情志症状。
平素阴虚体质或劳倦等因素伤阴致阴虚火旺、火热性
主动，使精随热动，常伴低热盗汗、耳鸣、腰酸等阴虚之
症。现代人多忧思较多、饮食习惯较差致心脾亏虚、气
虚无力固摄、精液失固，此外脾胃阳气虚弱、气血难以
上荣脑髓、无力调节射精也易致早泄，此类常伴神疲体
倦、性欲减退、苔白脉弱等症状。素体亏或年老或伤病
导致肾气不固、封藏精的功能失调，更易导致精液提前
泄出，常伴随勃起困难、小便清长、遗精等症。临床也
常见各种证候的夹杂证候，需要具体辨证。
欧洲泌尿外科学会（Ｅ Ａ Ｕ）２ ０ １ ５年制定了新的《早
泄诊治指南》，基于患者病史和性生活史的具体情况，
将早泄分为原发性早泄和继发性早泄。其中特别强调
了对于早泄诊断应该加以注意的特殊情况，比如早泄
是否为境遇性（即是否在特定环境或特定伴侣时出
现）发生或者是持续发生，注意射精潜伏期、性刺激强
弱、对生活质量的影响及是否有不当药物或毒品使
用
［１ １］
。在这基础上提出对原发性早泄的定义为：射精
总是或者几乎总是出现在阴茎插入阴道之前又或插入
阴道后约１ ｍ ｉ ｎ内，同时产生了消积的后果，如烦恼、痛
苦、沮丧或逃避性的亲密接触等。
《中国男科疾病诊断治疗指南标准》认为早泄也
可由泌尿外科疾病、甲状腺疾病或心理疾病等引起，同
时从严格意义上来说自然变异性早泄和早泄样射精障
碍被排除在真正的早泄之外，不需要采用特殊治
疗
［１ ２］
。作为诊断和治疗早泄最为常用的指标，阴道内
射精潜伏期（Ｉ Ｅ Ｌ Ｔ）临床应用非常广泛，其诊断早泄的
特异度为８ ０ ％，灵敏度高达８ ０ ％
［１ ３］
。
对于早泄的分型论治，中医从整体辨证的角度出
发，而西医则更多的是基于病史来进行分型。虽然中
西医对早泄有不同的分型，但是目前临床上仍未达成
一个公认的标准，故此在实际临床应用中，通过中西医
分型优势互补，在分析患者病症时应从整体出发并结
合病史，将二者有机结合。
3 中医与西医在早泄治疗药物上相互配合
在药物治疗上，中西医因其理论体系的差异，具体
用药上也各有不同。例如，中医对于早泄的肝经湿热、
阴虚火旺、心脾亏损、肾气不固四个证型，治疗及用药
上亦多从清肝泻火、利湿化浊、滋阴降火、健脾养心、安
神摄精及固肾益精等角度入手
［１ ２］
。比较有代表性的
经典方剂有龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸及归
脾汤等。张春和等
［１ ３］
观察中成药伊木萨克片联合桂
枝加龙骨牡蛎汤治疗原发性早泄的临床疗效，对照组
给予经方桂枝加龙骨牡蛎汤早晚饭后开水冲服，治疗
组在上述治疗的基础上给予伊木萨克片睡前温水送
服，结果发现中成药伊木萨克片与经方桂枝加龙骨牡
蛎汤联用治疗原发性早泄能使早泄患者的Ｉ Ｅ Ｌ Ｔ明显
延长，射精控制力、个人苦恼情况、性交满意度和中医
证候分级量化表评分显著改善。相关研究表明，多巴
胺和５ -羟色胺（５ - Ｈ Ｔ）的代谢与人体大脑射精中枢的
兴奋具有一定相关性，其中选择性５ -羟色胺再摄取抑
制剂（Ｓ Ｓ Ｒ Ｉ ｓ）可有效治疗早泄，对于早泄治疗有着明确
疗效
［１ ４］
。同时作为国际性功能障碍协会（Ｉ Ｃ Ｓ Ｄ）推荐
诊疗早泄的一线方法，Ｓ Ｓ Ｒ Ｉ ｓ是目前治疗早泄的最常
用药物
［１ ５］
，其中盐酸达泊西汀作为治疗早泄的唯一适
应证用药，采用按需服用的方式，已经在欧洲多个国家
批准应用。除此之外，亦有证据显示５型磷酸二酯酶
抑制剂（Ｐ Ｄ Ｅ ５ ｉ）、选择性α-肾上腺素能受体阻断剂、麻
醉药物局部外用及用于治疗慢性前列腺炎的抗生素也
可用于早泄的治疗
［１ ６］
。李培勇
［１ ７］
观察帕罗西汀联合
疏肝益阳胶囊治疗早泄的临床疗效，对照组单独口服
帕罗西汀，治疗组在对照组的基础上加用疏肝益阳胶
囊，治疗后两组Ｉ Ｅ Ｌ Ｔ时间均较前明显延长，停药８周
后治疗组较对照组Ｉ Ｅ Ｌ Ｔ延长。
由此可见，中西医在早泄治疗药物上各有优势，中
药重点在改善患者身心状况，尤其是对于伴有焦虑抑
郁的患者疗效更佳，而目前使用广泛的盐酸达泊西汀
对于早泄的治疗效果明显，将二者优势有机结合起来
既可以改善患者射精快的问题，又可针对其全身症状
表现进行调节。此外，中医认为，Ｓ Ｓ Ｒ Ｉ ｓ类药物性寒
凉，主镇静、固摄，这与中医对于早泄的认识、病机、治
法恰好符合，与中医固摄、补肾等法合用，更是可以加
强疗效。
4 中医与西医在早泄治疗形式上相得益彰
目前，除了单纯的药物治疗以外，中西医还有其他
可供选择的方法来治疗早泄，例如中医的针灸、推拿、
穴位贴敷及中药煎剂外洗等手段。张亚梅等
［１ ８］
对历
史文献中针灸疗法治疗早泄的常用穴位进行了整合分
析，发现最普遍且具有重要治疗意义的核心配穴是关
中国性科学 ２ ０ ２ ２年６月 第３ １卷 第６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ２ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １，Ｎ ｏ ． ６·１ ２ １ ·
元-气海。李净草等
［１ ９］
采用温针灸治疗功能性早泄患
者４ ２例，总有效率为８ ３ . ３ ％。此外，推拿作为中医外
治法的主要手段，亦有证据显示对早泄有较好疗效，杨
丽芸等
［２ ０］
采用推拿手法治疗早泄，可延长患者Ｉ Ｅ Ｌ Ｔ。
虽然中医药在早泄治疗上有显著疗效，但是其中仍存
在诸多问题，如作用机制不明、药物使用无统一标准、
疗程长、见效慢等。
西医治疗早泄的方法还包括心理行为疗法、手术
等。在早泄的众多病因中，以心理因素作为原发病因
的不在少数。同时受文化及宗教等影响，男性的性心
理往往较女性更为脆弱，早泄的出现也可导致心理负
担的加重，二者互为因果
［２ １ - ２ ２］
。行为疗法作为治疗早
泄的一种有效手段，在早泄治疗上占有重要地位，具体
包括阴茎挤压疗法、性感集中训练及动-停技术等。通
过行为疗法可以逐步建设射精控制力，提高射精阈值，
但是行为疗法更多需要夫妻双方的配合和长期坚持，
体现了夫妻同治的理念。手术治疗亦是早泄治疗的一
种可供选择的手段，通过手术来降低阴茎敏感性。国
内外有专家指出若包皮过长或系带过于敏感亦会导致
早泄的发生，这时就需要借助包皮环切术、阴茎系带松
解术等方式来进行治疗，而阴茎背神经切除术、阴茎背
神经射频消融术、阴茎假体植入术等手术治疗则作为
药物治疗无效的最后一种手段，但是目前没有明确的
证据表明手术治疗早泄的有效性和安全性，在临床上
使用中需要慎重考虑。虽然医学界对早泄的病因病理
仍未完全认清，但是中西医可供选择的手段众多，在临
床治疗上医者根据患者实际病情及自身治疗经验灵活
选择，做到扬长避短、优势互补。
5 中医与西医治疗早泄原则上标本兼顾
中医在对于疾病的治疗上，自古便遵循“急则治
其标，缓则治其本”的原则，这个原则同样适用于西
医。其中标与本的概念是相对的，《说文解字》中对
“标”解释为“木杪之末也”，引申为次要的、非最重要
的事务；而对“本”则解释为“木下曰本，从木，一在其
下，草木之根柢也”，是事物的本源。即在临证之时，
抓住事物主要矛盾，分析问题根本，分清病变主次，有
的放矢进行治疗。在对于早泄的治疗上分清先后缓
急，迅速解决主要问题以为后续的治疗提供条件，例如
早泄患者来就诊，首先使用盐酸达泊西汀，延长其
Ｉ Ｅ Ｌ Ｔ，以助其成功完成性生活，尽早建立信心。然后再
根据其具体情况制定个体化治疗方案，将药物治疗、心
理行为治疗等统筹兼顾，使“治标”向“治本”过渡。除
此之外，在中医辨证论治及整体观念的指导下使用中
药，针对病位的同时改善患者整体情况，达到治本之目
的。最后，明确早泄产生的原因，是因心理性原因导致
或是高血压、糖尿病等其他原发病引起。在治疗早泄
的同时针对性祛除病因、标本兼顾。
6 发展和展望
无论是中医还是西医，对于早泄的病因病理等诸
多问题仍然处于探索阶段。西医因其对早泄诊断、治
疗的客观性更容易被临床医生所接受，而对于早泄的
治疗，近年来个体化治疗的提出也取得了较为满意的
效果，但是诊断金标准的缺乏也给临床治疗带来了一
定的困难，单纯的西医手段治疗效果还有较大的提升
空间。中医对于早泄的诊断与定义更多强调患者本人
主观感受，缺乏客观标准，但是运用起来却更为方便。
除此之外，中西医结合治疗早泄还存在某种对应关系，
在某些情况下我们可以将部分西药在中医理论的指导
下进行应用，这样就形成了所谓的“海派中药”。例如
对于心因性早泄在中药力量不足以缓解患者病情时，
加用抗抑郁药物，使其发挥疏肝解郁、安神定志的作
用；Ｐ Ｄ Ｅ ５ ｉ类药物发挥补肾助阳的功效。我们应该认
识到目前对于早泄的治疗，不论中医还是西医，都存在
不可避免的不足之处，中西医应相互学习、相互借鉴、
取长补短，以提高疗效为最终目的，避开门户之见，共
同为男科诊疗提供新思路。
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ｔ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ４ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［Ｊ］． Ｊ
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ｄ ｏ ｓ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏ ｍ ｉ ｐ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
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·１ ２ ２ ·中国性科学 ２ ０ ２ ２年６月 第３ １卷 第６期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｍ ａ ｎ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ ２ ２， Ｖ ｏ ｌ ． ３ １，Ｎ ｏ ． ６
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ａ ｎ ｄ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ（Ｓ Ｉ Ａ Ｍ Ｓ）［Ｊ］． Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ，２ ０ ２ １，４ ４
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ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［Ｊ］． Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｄ ｉ ｓ ｃ ｏ ｖ Ｔ ｏ ｄ ａ ｙ，２ ０ １ ６，２ １（７）：１ １ ４ ７ - １ １ ５ ４ ．
（收稿日期：２ ０ ２ １ - ０ ６ - ０ ９）
【基金项目】北京市中医药科技发展资金项目一般规划项目（Ｊ Ｊ - ２ ０ ２ ０ - ７ ６，Ｊ Ｊ - ２ ０ ２ ０ - ８ １）；北京市中医药科技发展资金项目青年规划项目（Ｑ Ｎ - ２ ０ ２ ０ - ２ ９）；
中国中医科学院研究生教育教学改革示范项目（Ｊ Ｇ - ２ ０ １ ６ - ０ １）
△
【通讯作者】宋春生，Ｅ - ｍ ａ ｉ ｌ：ｓ ｏ ｎ ｃ ｈ ｕ ｎ ＠ ｖ ｉ ｐ ． １ ６ ３ . ｃ ｏ ｍ
Ｄ Ｏ Ｉ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ - １ ９ ９ ３ ． ２ ０ ２ ２ ． ０ ６ ． ０ ３ ２·中医性学·
再论“治痿独取阳明”辨治阳痿
陈亚洲
１，２
赵家有
２
王福
１
宋春生
３△
１中国中医科学院西苑医院男科，北京１ ０ ０ ０ ９ １
２中国中医科学院研究生院，北京１ ０ ０ ７ ０ ０
３中国中医药出版社有限公司，北京１ ０ ０ １ ７ ６
【摘要】 文章主要阐述阳痿的辨治方略，提出脾胃作为气血生化之源、气机升降枢纽在阳痿发病和
治疗中扮演着重要角色，并从“治痿独取阳明”学说来论证阳痿的治疗当调治脾胃，以生化气血为基础，
以辅助四脏气化运行气血为关键，以调节气血生化、运行灌注阴茎为最终目的。现从脾胃和阳痿关系的
理论钩玄，辨证治痿、首责阳明，五脏皆可致痿、治痿独重阳明等三方面来阐述阳痿的中医辨治方略，以
期为阳痿的临床诊治提供理论参考。与此同时，拓宽“治痿独取阳明”的理论内涵，即不拘泥调理脾胃，
需要兼调四脏。
【关键词】 阳痿；治痿独取阳明；脾胃；五脏皆可致痿；治痿独重阳明
【中图分类号】 Ｒ ２ ７ ７ . ５【文献标识码】 Ａ
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【Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ】 Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｅ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｍ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｃ ｅ，ａ ｎ ｄ
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