序贯针刺法治疗周围性面瘫探析

浙 江 中 医 杂 志 2022 年 9 月 第 57 卷 第 9 期
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序 贯 针 刺 法 治 疗 周 围 性 面 瘫 探 析
1 2 #
方 丽 君 王 晨 瑶
1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053
2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005
摘 要 总 结 “ 序 贯 针 刺 法 ” 治 疗 周 围 性 面 瘫 的 体 会 。 治 疗 强 调 从 整 体 把 握 ， 注 重 扶 助 正 气 ， 结 合 辨 经 与 辨 证 ，
“ 序 贯 针 刺 法 ” 立 足 传 统 中 医 理 念 ， 将 针 刺 、 电 针 、 灸 法 等 措 施 综 合 ， 细 化 时 间 段 ， 有 序 治 疗 ， 实 施 相 应 方 法 ，
特 别 明 确 针 刺 的 介 入 时 间 、 用 法 用 量 等 ， 并 将 患 者 分 成 及 时 就 诊 和 未 及 时 就 诊 ， 分 别 论 治 ； 同 时 在 治 疗 时 善
于使用多种配穴法 ， 重视温经络 ， 祛风邪 。
关 键 词 周 围 性 面 瘫 序 贯 针 刺 法 医 案
周 围 性 面 瘫 (PFP) 为 特 发 性 面 神 经 麻 痹 的 主 要 临 床 2 发 病 机 制
本 病 发 病 机 制 有 血 流 动 力 学 改 变 、 面 神 经 损 伤 等 。
表 现 ， 症 状 主 要 为 受 累 侧 蹙 眉 、 闭 目 、 露 齿 、 鼓 腮 无 力 ， 口
[ 2 ]
杨 松 柏 等 认 为 面 瘫 的 病 因 主 要 为 以 下 两 种 ： 一 是 面 神
角 向 对 侧 歪 斜 ， 或 伴 有 病 变 同 侧 耳 后 疼 痛 或 乳 突 压 痛
经 缺 血 ， 多 由 一 些 内 在 的 疾 病 如 糖 尿 病 引 起 或 因 寒 冷 刺
等 。 针 灸 治 疗 本 病 有 明 显 优 势 。 王 晨 瑶 主 任 中 医 师 为 浙
激 等 外 界 的 原 因 引 发 血 管 痉 挛 引 起 ； 另 一 原 因 则 可 能 为
江 省 中 青 年 临 床 名 中 医 项 目 培 养 对 象 、 硕 士 生 导 师 ， 在
I 型 单 纯 疱 疹 病 毒 侵 犯 面 神 经 管 ， 引 发 面 部 的 非 特 异 性
多 年 临 床 实 践 中 形 成 了 诊 治 本 病 的 独 特 诊 疗 思 路 及 方
[ 3 ]
炎 症 ， 最 终 导 致 感 觉 和 运 动 功 能 障 碍 。
法 。 笔 者 在 跟 师 期 间 有 所 归 纳 ， 记 录 如 下 。
3 诊 治 原 则
1 病 因 病 机
3. 1 立 足 整 体 ， 注 重 扶 正 ： 在 治 疗 本 病 时 ， 王 师 认 为 切
本 病 可 归 属 于 中 医 学 中 “ 口 僻 ” 范 畴 。 《 黄 帝 内 经 》 早
不 可 单 纯 见 “ 瘫 ” 治 “ 瘫 ” ， 若 只 关 注 周 围 性 面 瘫 的 病 变 局
有 提 到 面 瘫 为 “ 阴 急 阳 缓 ” 的 经 筋 病 变 ， 在 《 诸 病 源 候 论 》
部 ， 则 病 情 易 迁 延 ， 疗 效 欠 佳 。 在 针 刺 治 疗 之 前 ， 需 观 舌 、
中 亦 云 ： “ 风 邪 入 足 阳 明 、 手 太 阴 之 经 ， 遇 寒 则 筋 急 引 颊 ，
脉 了 解 病 人 的 整 体 状 态 ， 以 及 舌 、 脉 、 症 之 间 相 符 情 况 ，
故 使 口 僻 。 ” 此 外 ， 也 反 映 出 因 受 到 风 邪 为 主 的 外 邪 侵
通 过 针 刺 补 泻 、 灸 法 、 督 脉 拔 罐 等 方 法 注 重 扶 正 ， 调 整 机
袭 ， 导 致 面 部 经 络 闭 阻 、 筋 脉 失 养 。 古 代 医 家 们 认 为 太 阳
体 ， 可 有 效 缩 短 疗 程 ， 并 且 后 遗 症 发 生 率 也 会 降 低 。 另 外
为 目 上 纲 ， 阳 明 为 目 下 纲 。 其 中 目 上 纲 为 上 眼 睑 以 上 部
患 者 对 面 部 的 保 暖 措 施 是 否 做 好 也 对 疾 病 疗 效 及 预 后
位 的 经 筋 ， 肌 肉 组 成 为 眼 轮 匝 肌 和 额 枕 肌 。 目 下 纲 为 下
有 重 要 的 作 用 ， 特 别 嘱 咐 患 者 围 巾 要 从 脑 后 沿 着 双 耳 到
眼 睑 以 下 部 位 的 经 筋 ， 此 处 主 要 由 鼻 肌 、 口 轮 匝 肌 、 颧
鼻 尖 全 方 位 保 护 。
肌 、 颊 肌 、 提 上 唇 肌 、 降 下 唇 肌 、 提 口 角 肌 、 降 口 角 肌 等 组
3. 2 辨 经 和 辨 证 相 结 合 ： 周 围 性 面 瘫 的 发 生 与 手 足 阳
成 。 目 上 纲 经 筋 的 病 变 会 有 额 纹 变 浅 甚 至 消 失 的 症 状 ，
明 经 、 手 足 少 阳 经 等 经 络 病 变 相 关 ， 《 灵 枢 · 经 筋 》 中 有 记
目 下 纲 经 筋 受 损 会 有 鼻 唇 沟 变 浅 甚 至 消 失 、 口 角 歪 斜 的
载 ： “ 足 阳 明 之 筋 …… 上 挟 口 ， 合 于 頄 ， 下 结 于 鼻 …… 阳
[ 1 ]
症 状 。 人 们 平 时 压 力 过 甚 、 贪 凉 熬 夜 导 致 机 体 亏 乏 ， 易
明 为 目 下 冈 ； 其 支 者 ， 从 颊 结 于 耳 前 。 ” “ 手 阳 明 之 筋 ……
受 病 毒 侵 袭 ， 循 行 面 部 的 经 络 阻 滞 不 通 ， 肌 肉 弛 缓 不 收
其 支 者 ， 上 颊 ， 结 于 頄 。 ” “ 足 少 阳 之 筋 …… 循 耳 后 ， 上 额
而 发 面 瘫 。
角 ， 交 巅 上 ， 下 走 颔 ， 上 结 于 頄 。 支 者 ， 结 于 目 眦 为 外
维 。 ” “ 手 少 阳 之 筋 …… 其 支 者 ， 上 曲 牙 ， 循 耳 前 ， 属 目 外
基 金 项 目 ： 浙 江 省 自 然 科 学 基 金 项 目 信 息 化 探 索 周 围
眦 ， 上 乘 颔 ， 结 于 角 。 ” 循 行 于 面 部 的 经 络 及 其 分 支 的 异
性 面 瘫 病 的 医 案 分 析 及 诊 治 规 律 ， 编 号 ： LGF 19 H270003 ； 浙 江
常 会 影 响 到 面 部 的 功 能 状 态 。 王 师 认 为 治 疗 面 瘫 时 ， 要
省 中 青 年 临 床 名 中 医 项 目 培 养 对 象 ， 编 号 ： 浙 中 医 药 〔 2021 〕
注 意 辨 经 ， 准 确 判 断 病 变 所 在 经 络 ， 取 循 行 经 络 的 穴 位 ，
22 号 ； 浙 江 省 教 育 厅 2020 年 度 省 级 一 流 课 程 针 灸 学 ， 编 号 ：
如 病 变 在 足 阳 明 经 ， 可 取 足 三 里 、 四 白 、 巨 髎 、 地 仓 、 颊
浙 教 办 函 〔 2021 〕 195 号 ； 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 药 重 点 学 科
车 、 下 关 、 天 枢 等 ， 若 病 变 在 手 阳 明 大 肠 经 ， 可 取 合 谷 、 迎
针 灸 学 建 设 项 目 ， 编 号 ： 国 中 医 药 发 〔 2009 〕 30 号
香 等 。 此 外 ， 辨 经 结 合 辨 证 有 利 于 疾 病 的 诊 治 。 临 床 面 瘫
# 通 讯 作 者 ： 王 晨 瑶 ， E-mail ： wangchenyao11 @sina.com浙 江 中 医 杂 志 2022 年 9 月 第 57 卷 第 9 期
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的 分 型 大 致 有 以 下 几 类 ： 风 寒 型 、 风 热 型 、 气 血 不 足 型 、 部 肌 肉 活 动 趋 正 常 ， 但 闭 眼 、 露 齿 等 动 作 的 速 度 仍 较 正
气 滞 血 瘀 型 、 风 痰 阻 络 型 。 风 寒 型 多 结 合 足 少 阳 经 的 风 常 慢 。
池 和 手 太 阴 肺 经 的 列 缺 ， 有 祛 风 解 表 的 作 用 ； 风 热 型 多 4. 1. 4 第 四 阶 段 （ 发 病 3 周 后 ） ： 疾 病 进 展 到 后 期 ， 加 强
配 伍 手 阳 明 大 肠 经 的 曲 池 和 手 少 阳 三 焦 经 的 外 关 ， 两 者 患 侧 的 面 部 功 能 锻 炼 ， 并 加 用 温 针 灸 、 红 外 线 灯 照 射 等
共 奏 疏 风 散 热 、 解 表 通 络 之 效 ； 风 痰 阻 络 型 多 加 用 足 阳 疗 法 。 发 病 3 周 后 ， 一 般 情 况 下 ， 患 者 面 部 功 能 大 多 已 恢
明 胃 经 的 丰 隆 ， 可 沉 降 面 部 浊 气 、 祛 痰 通 络 ； 气 血 不 足 型 复 ， 但 仍 遗 留 小 肌 肉 群 的 功 能 障 碍 ， 多 为 气 血 亏 虚 ， 此 时
多 针 刺 关 元 、 气 海 等 补 益 要 穴 ， 使 气 血 充 沛 ， 可 驱 邪 外 应 防 止 部 分 患 者 出 现 倒 错 现 象 ， 可 在 健 侧 加 用 迎 香 、 巨
出 、 顾 护 机 体 ； 气 滞 血 瘀 型 加 用 足 太 阴 脾 经 的 血 海 和 手 髎 穴 等 ， 左 病 取 右 ， 右 病 取 左 ， 为 巨 刺 法 ， 针 刺 至 经 ， 以 期
阳 明 大 肠 经 的 曲 池 以 活 血 化 瘀 、 通 经 活 络 。 平 衡 。 迎 香 为 手 足 阳 明 经 的 交 会 穴 ， 巨 髎 为 胃 经 和 阳 跷
4 序 贯 针 刺 法 脉 的 交 会 穴 ， 多 气 多 血 ， 调 和 气 血 ， 且 此 二 穴 均 位 于 面 部
“ 序 贯 针 刺 法 ” 治 疗 周 围 性 面 瘫 基 于 多 年 临 床 经 验 ， 中 央 ， 可 协 同 调 节 面 部 的 小 肌 肉 群 。 此 外 ， 王 师 在 治 疗 时
即 根 据 此 病 不 同 时 期 的 特 点 ， 对 于 及 时 就 诊 的 患 者 采 取 强 调 温 针 灸 足 三 里 、 三 阴 交 以 调 和 阴 阳 ， 补 益 正 气 ； 面 部
分 段 式 针 对 性 治 疗 ； 对 于 未 及 时 就 诊 的 患 者 ， 在 序 贯 针 红 外 线 灯 照 射 ， 加 快 血 液 循 环 ， 促 进 肌 肉 功 能 的 恢 复 。 若
刺 法 的 基 础 上 ， 重 用 电 针 ， 措 施 综 合 ， 加 强 刺 激 。 上 唇 、 上 鼻 梁 以 及 眼 眶 下 缘 有 微 小 的 肌 肉 群 未 痊 愈 ， 此
4. 1 及 时 就 诊 患 者 ： 分 述 如 下 。 时 电 针 选 择 可 采 用 断 续 波 。 断 续 波 时 断 时 续 ， 机 体 不 易
4. 1. 1 第 一 阶 段 （ 发 病 1 周 内 ） ： 此 阶 段 邪 气 在 表 ， 尚 未 产 生 适 应 ， 并 且 能 对 人 体 产 生 强 烈 的 震 颤 感 ， 兴 奋 肌 肉
[ 4 ]
入 里 ， 面 部 取 穴 宜 少 ， 手 法 宜 轻 ， 否 则 恐 会 加 重 水 肿 ， 引 作 用 较 其 他 波 形 更 强 ， 尤 其 对 横 纹 肌 作 用 明 显 ， 多 用
邪 深 入 。 正 如 《 灵 枢 · 九 针 十 二 原 》 中 提 及 ： “ 夫 气 之 在 脉 于 治 疗 痿 证 、 瘫 痪 ， 并 嘱 患 者 加 强 面 部 功 能 的 锻 炼 。 此 阶
也 , 邪 气 在 上 …… 针 太 深 则 邪 气 反 沉 、 病 益 。 ” 远 道 取 穴 段 特 点 在 于 疾 病 趋 愈 ， 应 加 强 温 通 ， 补 益 气 血 ， 濡 养 筋
为 主 ， 有 足 三 里 、 三 阴 交 、 天 枢 、 合 谷 、 外 关 等 ， 辨 证 为 虚 脉 ， 巩 固 疗 效 。
证 患 者 足 三 里 、 合 谷 可 行 灸 法 ， “ 经 脉 所 过 ， 主 治 所 及 ” ， 4. 2 未 及 时 就 诊 患 者 ： 未 及 时 就 诊 的 患 者 ， 或 发 病 后 失
作 用 在 于 通 过 刺 激 远 端 的 穴 位 ， 激 发 经 气 ， 改 善 血 液 循 治 、 误 治 的 患 者 ， 此 类 患 者 面 瘫 偏 向 顽 固 ， 取 穴 宜 多 ， 手
环 ， 避 免 加 重 面 神 经 水 肿 。 王 师 指 出 此 阶 段 病 患 耳 后 压 法 宜 强 ， 电 针 贯 穿 治 疗 全 程 ， 采 用 疏 波 2 Hz 进 行 强 刺 激 ，
痛 者 ， 可 适 当 使 用 激 素 类 、 抗 病 毒 、 营 养 神 经 类 药 物 ， 重 兴 奋 面 神 经 。 此 外 ， 应 配 合 多 种 疗 法 ， 如 面 部 行 走 罐 疗
点 在 于 使 患 者 面 神 经 水 肿 迅 速 减 轻 或 消 失 ， 但 要 注 意 的 法 、 七 星 针 疗 法 ， 走 罐 疗 法 可 先 施 行 于 患 侧 面 部 及 耳 后
是 神 经 的 损 伤 依 然 存 在 ， 治 疗 后 患 者 往 往 诉 患 侧 面 部 肌 翳 风 穴 周 围 ， 带 动 面 部 功 能 未 恢 复 的 肌 肉 ， 刺 激 穴 位 和
肉 有 跳 动 或 放 松 的 感 觉 。 经 络 ， 激 发 经 气 ， 畅 通 气 血 ， 后 对 健 侧 面 部 间 断 性 施 用 ，
4. 1. 2 第 二 阶 段 （ 发 病 1 ～ 2 周 ） ： 1 周 后 ， 一 般 耳 后 已 无 调 和 阴 阳 。 七 星 针 叩 刺 局 部 面 瘫 皮 肤 ， 弱 刺 激 ， 面 部 微 潮
压 痛 ， 面 部 取 穴 有 地 仓 、 迎 香 、 瞳 子 髎 、 四 白 、 阳 白 、 颊 红 充 血 为 度 ， 可 调 理 身 体 内 在 机 能 ， 增 强 患 者 免 疫 力 ， 促
车 、 下 关 、 巨 髎 、 翳 风 、 印 堂 、 攒 竹 、 牵 正 、 颧 髎 、 丝 竹 空 进 面 瘫 的 康 复 。 另 外 ， 督 脉 在 周 围 性 面 瘫 的 治 疗 过 程 中
等 ， 根 据 辨 证 行 补 泻 手 法 ， 刺 激 量 递 增 ， 虚 证 继 续 远 道 取 起 着 极 为 重 要 的 作 用 ， 因 此 临 床 常 结 合 督 脉 的 走 罐 治
穴 用 灸 ； 发 病 9 天 时 ， 面 部 可 使 用 电 针 ， 电 针 接 取 攒 竹 疗 ， 并 善 用 督 脉 药 物 灸 ， 温 通 全 身 之 阳 ， 扶 正 固 本 ， 促 进
（ 患 侧 ） 、 印 堂 和 丝 竹 空 （ 患 侧 ） 、 瞳 子 髎 （ 患 侧 ） ， 巨 髎 （ 患 疾 病 的 治 愈 。
侧 ） 和 翳 风 （ 患 侧 ） ， 连 续 波 （ 疏 波 2 Hz ） 持 续 轻 刺 激 ， 见 面 5 其 他 特 点
部 肌 肉 微 微 抖 动 即 可 ； 发 病 12 天 时 ， 继 续 面 部 电 针 治 5. 1 多 种 配 穴 法 ： 在 周 围 性 面 瘫 的 针 灸 取 穴 方 面 ， 体 现
疗 ， 刺 激 逐 渐 加 重 ； 发 病 第 14 天 时 ， 面 部 的 电 针 强 度 为 了 多 种 配 穴 方 法 ， 如 按 部 取 穴 法 和 按 经 取 穴 法 。 其 中 上
患 者 能 接 受 的 最 大 耐 受 度 。 此 阶 段 的 特 点 在 于 面 神 经 损 下 配 穴 法 、 左 右 配 穴 法 和 前 后 配 穴 法 属 于 按 部 取 穴 法 。
伤 逐 步 改 善 ， 面 部 专 科 检 查 好 转 ， 浅 感 觉 有 所 恢 复 ， 患 者 “ 经 脉 所 过 ， 主 治 所 及 ” ， 选 取 面 部 穴 位 如 地 仓 、 颊 车 、 丝
对 针 刺 疼 痛 感 明 显 。 竹 空 、 瞳 子 髎 等 穴 配 合 取 下 部 的 足 三 里 、 三 阴 交 等 穴 体
4. 1. 3 第 三 阶 段 （ 发 病 2 ～ 3 周 ） ： 发 病 2 ～ 3 周 时 ， 部 分 现 了 上 下 配 穴 法 。 治 疗 右 侧 面 瘫 时 选 用 同 侧 的 颊 车 、 下
患 者 面 瘫 症 状 好 转 ， 趋 向 痊 愈 ， 宜 加 强 面 部 电 针 治 疗 ， 关 、 地 仓 等 穴 和 左 侧 的 合 谷 穴 治 疗 体 现 了 左 右 配 穴 法 。
同 时 注 意 “ 倒 错 ” 现 象 的 发 生 。 若 脉 象 较 沉 紧 ， 邪 气 留 表 里 经 配 穴 法 、 本 经 配 穴 法 和 同 名 经 配 穴 法 属 于 按 经 取
滞 ， 还 可 结 合 背 部 督 脉 走 罐 ， 督 脉 为 “ 阳 脉 之 海 ” ， 此 举 穴 法 。 四 白 、 巨 髎 、 地 仓 、 颊 车 、 下 关 、 足 三 里 、 天 枢 和 合
可 驱 邪 外 出 ， 温 通 阳 气 。 此 阶 段 特 点 在 于 表 邪 渐 去 ， 面 谷 、 迎 香 同 为 治 疗 面 瘫 所 选 的 阳 明 经 的 穴 位 ， 同 气 相 求 ，浙 江 中 医 杂 志 2022 年 9 月 第 57 卷 第 9 期
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为 同 名 经 配 穴 法 。 脾 经 的 三 阴 交 与 上 述 足 阳 明 胃 经 的 腧 主 治 眼 疾 ， 《 针 灸 甲 乙 经 》 言 “ 目 痛 口 僻 ， 戾 目 不 明 ， 四 白
穴 也 体 现 了 表 里 经 配 穴 法 。 各 条 经 络 穴 位 之 间 协 同 治 主 之 ” ； 丝 竹 空 ， 为 手 足 少 阳 脉 气 所 发 之 处 ， 此 穴 气 血 空
疗 ， 可 调 理 一 身 的 气 机 ， 调 一 身 之 阴 阳 ， 利 于 面 瘫 的 虚 ， 可 除 寒 湿 之 气 、 补 益 气 血 ； 攒 竹 可 散 风 养 血 通 络 ， 与
康 复 。
丝 竹 空 相 配 治 疗 面 瘫 效 果 显 著 ； 瞳 子 髎 具 肾 水 特 征 的 寒
5. 2 以 温 为 要 ， 重 视 祛 风 ： 周 围 性 面 瘫 的 发 生 与 感 受 风
湿 水 气 于 此 处 汇 聚 沉 降 ， 与 丝 竹 空 合 用 通 少 阳 之 经 气 。
寒 等 外 邪 密 切 相 关 ， 一 般 面 瘫 局 部 代 谢 减 低 ， 血 液 循 环
针 刺 以 上 腧 穴 共 奏 驱 寒 除 湿 、 调 理 气 血 、 加 强 眼 周 代 谢
不 畅 ， 肤 温 较 低 。 特 别 是 患 者 素 体 亏 虚 ， 如 夜 寐 欠 安 、 夜
之 功 效 。 ② 鼻 旁 腧 穴 迎 香 为 大 肠 经 和 胃 经 的 交 会 穴 ， 位
尿 频 、 舌 边 有 明 显 的 齿 印 、 尺 脉 沉 ， 面 瘫 程 度 会 较 重 ， 病
于 经 筋 结 聚 之 处 ， 通 阳 明 经 气 ， 经 脉 所 过 ， 主 治 所 及 ， 利
情 多 迁 延 。 “ 若 针 而 不 灸 ， 非 良 医 也 ” ， 灸 法 可 弥 补 针 刺 的
于 面 瘫 向 愈 ； 巨 髎 为 足 阳 明 胃 经 和 阳 跷 脉 的 交 会 穴 ， 可
不 足 ， 温 热 感 从 肌 表 传 入 ， 功 在 升 阳 举 陷 、 祛 风 除 湿 、 扶
沉 降 胃 浊 ； 《 针 灸 甲 乙 经 》 中 有 载 “ 口 不 能 水 浆 ， ? 僻 ， 水
正 固 本 等 。 在 治 疗 期 间 ， 结 合 温 针 灸 和 红 外 线 灯 面 部 患
沟 主 之 ” ， 水 沟 ， 系 督 脉 、 手 足 阳 明 交 会 穴 。 此 三 穴 合 用 共
侧 照 射 ， 加 强 温 通 ， 舒 达 经 络 ， 以 平 为 期 。
调 阳 明 之 经 气 。 ③ 口 周 腧 穴 地 仓 又 称 胃 维 ， 该 穴 的 气 血
6 验 案 举 隅
维 系 着 人 体 的 正 常 运 行 ， 且 地 仓 为 阳 跷 手 足 阳 明 之 会 ，
患 者 谭 某 某 ， 男 ， 28 岁 ， 设 计 师 。 2021 年 7 月 14 日 初
阳 明 气 血 物 质 合 跷 脉 阴 阳 相 济 之 性 ， 利 于 调 和 气 血 及 阴
诊 。 以 “ 右 侧 口 眼 歪 斜 20 天 ” 就 诊 。 20 天 前 患 者 工 作 劳 累
阳 ， 气 血 和 ， 阴 阳 调 ， 则 疾 病 速 愈 ； 承 浆 为 任 脉 和 足 阳 明
后 出 现 右 侧 额 纹 消 失 ， 右 侧 闭 目 不 全 ， 口 角 向 左 侧 歪 斜 ，
胃 经 的 交 会 穴 ， 与 地 仓 可 共 通 阳 明 脉 的 气 血 经 气 。 ④ 耳
右 侧 鼻 唇 沟 消 失 ， 右 侧 蹙 眉 力 量 弱 ， 耳 后 压 痛 不 明 显 ， 后
周 腧 穴 下 关 为 足 阳 明 、 少 阳 之 会 ， 胃 经 气 血 分 清 降 浊 之
耳 内 出 现 疼 痛 ， 于 外 院 抗 感 染 、 抗 病 毒 等 治 疗 后 耳 内 疼
所 ， 《 针 灸 甲 乙 经 》 云 “ 口 僻 ， 颧 髎 及 龈 交 、 下 关 主 之 ” ； 牵
痛 感 缓 解 。 现 患 者 右 侧 面 部 仍 有 歪 斜 ， 食 物 残 留 口 腔 。 舌
正 为 经 外 奇 穴 ， 属 于 面 瘫 效 穴 ； 翳 风 属 于 手 少 阳 三 焦 经 ，
黯 红 、 苔 白 ， 脉 细 涩 。 查 体 ： 右 侧 额 纹 消 失 ， 右 侧 鼻 唇 沟 消
且 为 手 足 少 阳 之 会 ， 各 种 风 邪 所 致 之 病 可 取 此 穴 ， 《 针 灸
失 ， 右 侧 蹙 眉 力 量 明 显 比 健 侧 弱 ， 闭 眼 眼 裂 0 .5mm ， 鼓 腮
大 成 》 曾 对 此 穴 有 记 载 “ 主 耳 鸣 耳 聋 、 口 眼 ? 斜 ， 脱 颔 颊
漏 气 ， 口 角 向 左 侧 歪 斜 。 中 医 诊 断 ： 口 僻 （ 气 虚 血 瘀 型 ） 。
肿 ， 口 噤 不 开 ， 不 能 言 ” ， 刺 牵 正 及 翳 风 可 直 接 刺 激 面 神
西 医 诊 断 ： 特 发 性 面 神 经 麻 痹 。 初 诊 ： 主 穴 为 地 仓 、 迎 香 、
经 ， 均 发 挥 了 腧 穴 的 近 治 作 用 。
四 白 、 阳 白 、 颊 车 、 下 关 、 巨 髎 、 牵 正 、 翳 风 、 颧 髎 、 丝 竹
另 外 ， 在 针 灸 治 疗 的 过 程 中 ， 治 神 的 重 要 性 也 毋 庸
空 、 攒 竹 、 瞳 子 髎 、 合 谷 、 承 浆 、 水 沟 、 印 堂 ， 配 穴 为 足 三
置 疑 ， 百 会 、 神 庭 、 印 堂 均 属 督 脉 ， 督 脉 入 络 于 脑 ， 且 脑 为
里 、 三 阴 交 、 外 关 、 神 庭 、 百 会 ， 行 序 贯 针 刺 法 ， 局 部 穴 位
元 神 之 府 ， 故 针 刺 上 述 三 穴 可 醒 神 、 治 神 。 远 道 取 穴 中 足
施 以 泻 法 ， 远 道 穴 位 以 补 法 为 主 。 其 中 印 堂 、 攒 竹 （ 患 侧 ）
三 里 为 胃 经 之 合 穴 ， 气 血 充 沛 ， 可 补 中 益 气 、 扶 正 祛 邪 ，
和 丝 竹 空 （ 患 侧 ） 、 瞳 子 髎 （ 患 侧 ） ， 巨 髎 （ 患 侧 ） 和 翳 风
三 阴 交 为 脾 经 腧 穴 ， 且 肝 、 脾 、 肾 三 经 在 此 交 汇 ， 两 穴 合
（ 患 侧 ） 使 用 连 续 波 （ 疏 波 2 Hz ） ， 以 患 者 最 大 承 受 度 为
用 可 调 一 身 之 阴 阳 。 部 分 腧 穴 结 合 电 针 （ 频 率 2Hz ） 持 续
准 ， 双 侧 合 谷 和 足 三 里 加 灸 ， 红 外 线 灯 照 射 患 侧 面 部 ， 连
刺 激 ， 其 频 率 2Hz 有 兴 奋 神 经 的 作 用 ， 从 而 激 发 面 部 神
续 刺 激 30min 。 并 嘱 咐 患 者 平 时 面 部 颈 部 保 暖 ， 注 意 休
经 功 能 。 气 血 遇 温 则 行 ， 灸 法 和 红 外 线 照 射 的 温 热 效 应
息 。 1 周 治 疗 3 次 ， 7 次 为 1 疗 程 。 1 个 疗 程 结 束 后 ： 患 者 右
可 弥 补 其 他 疗 法 的 不 足 ， 温 通 气 血 ， 温 煦 经 筋 ， 祛 风 除
侧 鼻 唇 沟 已 恢 复 些 许 ， 变 浅 ， 右 侧 蹙 眉 力 量 较 前 增 强 ， 但
湿 。 并 且 ， 王 师 每 次 嘱 患 者 注 意 患 部 保 暖 ， 注 意 休 息 ， 从
仍 稍 弱 ， 右 侧 额 纹 也 较 前 部 分 恢 复 ， 现 可 做 吹 口 哨 动 作 ，
根 本 出 发 避 免 病 情 加 重 或 复 发 。
但 吃 饭 仍 偶 尔 卡 食 ， 治 疗 同 前 。 2 个 疗 程 后 患 者 额 纹 恢
7 参 考 文 献
复 ， 但 蹙 眉 力 量 仍 稍 弱 ， 治 疗 上 继 续 加 强 电 针 穴 位 刺 激 ，
[1 ] 王 建 文 . 石 学 敏 院 士 针 刺 治 疗 贝 尔 氏 麻 痹 [J]. 中 医 学 报 ,
提 升 肌 肉 收 缩 。 后 患 者 病 愈 。
2021,36(5) ： 1006-1009.
按 ： 此 患 者 病 程 较 久 ， 邪 气 入 里 ， 营 阴 受 损 ， 行 序 贯
[2 ] 杨 松 柏 , 雷 华 平 , 周 创 , 等 . 针 刺 治 疗 顽 固 性 面 瘫 的 临 床 研
针 刺 法 ， 按 未 及 时 就 诊 患 者 治 疗 ， 取 穴 宜 多 ， 手 法 宜 强 ，
究 近 况 [J]. 湖 北 中 医 杂 志 ,2011,33 ( 10 ) ： 79 -81.
电 针 宜 贯 穿 治 疗 全 程 ， 取 穴 以 阳 明 经 、 太 阳 经 、 少 阳 经 为
[3 ] 刘 彦 麟 , 孙 远 征 . 针 刺 结 合 其 他 疗 法 治 疗 顽 固 性 面 瘫 近 五
主 ， 局 部 与 远 道 腧 穴 配 用 ， 整 体 为 虚 ， 局 部 面 部 有 瘀 滞 ，
年 治 疗 概 述 [J]. 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 ,2019 , 21 (3) ： 130 - 133.
手 法 补 泻 结 合 ， 《 针 灸 大 成 》 中 提 及 “ 百 病 之 生 ， 皆 有 虚
[4 ] 胡 银 娥 , 杨 华 元 , 王 频 . 不 同 电 针 参 数 效 应 研 究 进 展 及 思
实 ， 而 补 泻 行 焉 ” 。 ① 方 中 眼 周 腧 穴 中 四 白 所 属 足 阳 明 胃 考 [J]. 上 海 中 医 药 大 学 学 报 ,2007(4 ) ： 73 -75 .
经 之 经 别 “ 还 系 目 系 ” ， 且 阳 明 为 目 下 纲 ， 四 白 位 于 目 下 ， 收 稿 日 期 2022-01 -14