碳酸氢钠为啥还能用来治疗痛风呢？2017-07-03?来源：临床用药关键词：?http://so.medlive.cn/result?typ
e=cms&keyword=%E7%A2%B3%E9%85%B8%E6%B0%A2%E9%92%A0碳酸氢钠?http://so.
medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E7%97%9B%E9%A3%8E痛风http://new
s.medlive.cn/imm/info-progress/show-129758_166.html发表评论1.口服碳酸氢钠片为
什么可以碱化尿液呢？口服的碳酸氢钠不是进入胃了吗？常识告诉我们口服的碳酸氢钠应该会被胃酸（盐酸）中和成 H2O、NaCl 和 CO
2 了吧，怎么就到尿液，并使得尿液碱化了？当然，我们的常识是正确的，口服的碳酸氢钠确实是会被我们的胃酸所中和。但 HCO3- ?被
胃酸中的 H+所中和的同时会使得体内的 H+被消耗。我们知道体内 PH 是维持动态平衡的，当体内 H+被消耗，势必会引起机体相应「
调动」，这之中就涉及 2 个对于机体的酸碱平衡维持起着非常重作用的酶：碳酸酐酶及谷氨酰胺酶。（1）碳酸酐酶的主要作用：碳酸酐酶主要
分布在近端小管，催化 CO2+H2O 生成 H2CO3，H2CO3 ?则部分解离为 H+和 HCO3- 。这样，一般情况下，肾小球
滤过的 HCO3-几乎全部在肾小管和集合管以 CO2 形式被重吸收，同时伴 H+ 分泌（泌氢）。所以，碳酸酐酶主要作用的关键词就是
：促泌氢、促重吸收 HCO3-。（2）谷氨酰胺酶的主要作用：谷氨酰胺酶主要分布于近曲小管和集合管，使谷氨酰胺发生脱氨反应，生成谷氨
酸根（会进一步被谷氨酸脱氢酶作用生成 a-酮戊二酸和 NH4+）和 NH4+。NH4+进一步通过 H-Na 转运进入小管液而最终排
泄、NH4+ 的分泌也能够促进 HCO3- 的重吸收。所以，谷氨酰胺酶主要作用的关键词就是：促 NH4+排泄、促重吸收 HCO3-
。当口服碳酸氢钠时，由于 H+的消耗，机体为了维持体内酸碱平衡，就会使得在肾脏处 H+和 NH4+分泌排泄减少、 HCO3-的重吸
收减少，以此最终达到使得尿液 PH 升高（碱化尿液）。2.尿液 PH 越高越好吗？既然碱化尿液能够促进尿酸盐的排泄，那么是不是尿液
PH 越高越好呢？如果不是，那么什么情况下需要碱化尿液，尿液 PH 过高会有什么问题吗？显然，并不是尿液越「碱」越好，如果尿液
PH 过高，当 PH＞7.0 时，反而容易形成草酸钙和磷酸盐类等其他结石。所以，在进行尿液碱化时要监控尿液 PH，根据 PH 值来
调整用药，降低由于尿液 PH 过高引起的尿路结石几率。当尿液 PH＜6.0 时，药物治疗同时需进行尿液碱化。形成尿酸结石有两个主要
因素是：尿酸盐浓度过高和尿液呈酸性。当 pH7.0 时尿酸的溶解度约为 1.2 mmol/L，但是在尿液 pH 为 5.0 时，尿
酸的溶解度则降至 0.09 mmol/L。痛风病人刚好满足这两个条件，所以痛风患者容易形成尿酸结石。当尿液 PH 在 6.2-6.
9 之间时，嘌呤代谢所产生的尿酸盐在该 PH 范围溶解度大，容易被溶解，因此可以促进尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。3.常用的尿液碱
化的药物有哪些？（1）碳酸氢钠片，也就是我们俗称的小苏打。每次 1 g，每天 3 次，该药物容易增加胃内压和造成嗳气。长期口服碳酸
氢钠片也容易造成碱血症和由于过多钠离子的摄入而增加心脏负荷和水肿。（2）javascript:void(0)枸橼酸钾钠颗粒，201
3 年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中强调，禁用于急性或慢性肾衰患者，或当绝对禁用javascript:void(0)氯化钠
时不能使用，也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染患者。（3）枸橼酸钾钠合剂 Shohl 溶液，1000
mL 蒸馏水中溶解枸橼酸钾 140 g，枸橼酸钠?98 g。每次 10~30 mL，每天 3 次，该药物可以造成高钾血症。2013
年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中强调使用该药物时，应监测血钾的浓度，避免发生高钾血症。痛风发作怎么办？两招搞定关节痛！2
017-08-14?来源：痛风健康百科关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyw
ord=%E7%97%9B%E9%A3%8E痛风?http://so.medlive.cn/result?type=cms&key
word=%E6%B2%BB%E7%96%97治疗急性javascript:void(0)痛风性javascript:void(0
)关节炎即使不予治疗，一般在 1～2周后也会自行缓解，但相信没人愿意等两周。同时，关节炎反复发作会导致关节畸形和痛风石形成，还可能
转变为慢性痛风性关节炎。所以在痛风急性发作时应尽早进行治疗。下面我们就来看看，痛风发作时该如何止痛。第一招：药物止痛痛风急性发作时
的止痛药物主要有：javascript:void(0)秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。秋水仙碱秋水仙碱是痛风止痛的特效药物，
但有患者在服用后出现javascript:void(0)呕吐、javascript:void(0)腹泻等副作用，这多与用药剂量过大
有关。以往秋水仙碱的用法是，每小时服用 0.5mg，直到疼痛缓解或出现呕吐腹泻时停止加量。但研究发现，大剂量应用秋水仙碱和小剂量疗
法的疗效相当，而小剂量疗法的副作用则显著减少。因此目前主张副作用少而疗效并不降低的小剂量疗法：每次0.5mg，每日一次或两次，每日
总量不超过1.5mg。而且发病24小时内应用效果好，但肾功能不全的患者要遵医嘱调整剂量。此外，秋水仙碱与有些药物之间会互相影响，如
果在服用秋水仙碱的同时还在使用其他药物，应先向医生咨询。秋水仙碱使用注意：如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药；骨
髓造血功能不全、严重javascript:void(0)心脏病、肾功能不全及胃肠道疾患者慎用；用药期间应定期检查血象及肝、肾功能；
女性患者在服药期间及停药后六个月内，需要避孕。非甾体类抗炎药（NSAIDs）传统的非甾体类抗炎药常引起胃肠道出血、肾脏损伤等副作用
，包括吲哚美辛、布洛芬等。新型 NSAIDs 的胃肠道不良反应明显降低，而疗效不亚于传统药物，但它们都可能会出现心血管方面的副作用
，因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。此类药物应在餐后服用，以减少胃肠道副反应，出现胃部不适时可同时使用护胃药。糖皮质激素糖皮质激
素可以迅速缓解疼痛，减轻关节的充血水肿，但停药后易复发，所以该药仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者，且不可长期使用。局部关节腔
内注射要比口服效果好、副作用小，因此当痛风急性炎症局限于1～2个关节时，最好选择局部关节腔内注射激素。另外激素最好和秋水仙碱联合使
用，以免停药后复发；但尽量避免和非甾体类抗炎药联用，以免加重对胃黏膜的损伤。第二招：非药物止痛痛风发作时，使用秋水仙碱、非甾体类抗
炎药或者糖皮质激素，都能起到明显的效果。不过除了药物，下面这六个办法也有助于缓解疼痛。局部冷敷：痛风发作时，可使用冰袋或者冰矿泉水
冷敷疼痛关节处 20～30 分钟。冷敷能减轻局部炎症和疼痛。注意，千万别热敷或用热水泡脚，温度上升会使炎症反应、水肿加重，更加疼痛
。局部冷敷能暂时减轻疼痛。多喝水：多喝水才能产生更多的尿液，带走更多的尿酸，同时预防尿路javascript:void(0)结石。
正常人每天排尿量，平均约1.5L，而对于痛风的朋友应保证每天2L以上的饮水量。低热量、偏碱性的饮品：这类饮品适合痛风病友，比如苏打
水。当然，不喜欢苏打水的朋友也可以选择白开水、淡茶水。抬高下肢：痛风发作时，疼痛部位通常都会存在水肿的情况，因此可利用「水往低处走
」的原理，抬高下肢减轻水肿。比如，睡觉时在脚下垫一个枕头、下床活动时缩短站立时间。别拿鞋折磨自己：痛风发作时，关节又疼又肿，再穿一
双鞋的话就是雪上加霜。如果有的患者不得不走动的话，一定要穿一双宽松的鞋。此外，穿袜子也有讲究，如果天气比较寒冷也可以穿袜子，只是袜
子也别太紧了。转移注意力：有的患者在痛风发作时，就躺着不动了，大家都懂这种痛。但如果躺床上不动，一心只想着关节疼，完全沉浸其中的话
，疼痛会明显。所以痛风发作时，提醒患者试着转移一下自己的注意力，看看电影、多说说话，转移一下注意力。控制饮食：控制饮食需要做到两点
，一是禁酒，二是减少高嘌呤食物的摄入。酒精、高嘌呤的摄入都会升高尿酸，影响痛风的控制。最全「食物嘌呤表」，会吃的人不担心尿酸高20
17-09-21?来源：骨事一点通关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keywor
d=%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8高尿酸?http://so.medlive.cn/result?type
=cms&keyword=%E9%A5%AE%E9%A3%9F饮食?http://so.medlive.cn/result?typ
e=cms&keyword=%E5%98%8C%E5%91%A4嘌呤2017年中国痛风现状报告白皮书显示，我国javascript
:void(0)高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人。一、什么是痛风？2017年中国痛风现状报告白皮书显示，我
国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，痛风患者超过8000万人，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。简单的说，痛风，即高尿酸
血症的俗称，也就是血液中的尿酸含量高，而尿酸是嘌呤的代谢产物，各种原因导致嘌呤代谢异常时，会出现尿酸产生过多或因尿酸排泄不良，血中
尿酸的含量增高引起一系列相关症状。二、痛风的治疗一般治疗进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。
避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴
发病如高血压、糖尿病和javascript:void(0)冠心病等。急性javascript:void(0)痛风性关节炎卧床休息，
抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始
降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs
）：非甾体类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状。（2）javascript:void(0)秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物。（3）糖
皮质激素：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。间歇期和慢性期目的是长期有效控制血尿酸水
平，防止痛风发作或溶解痛风石。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开
始，逐渐加量。（1）抑制尿酸生成药：为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排
泄药者。（2）促尿酸排泄药 :①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴马隆。（3）新型降尿酸药?（4）碱性药物?肾脏病变的治疗痛风相关的肾脏病
变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行
排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。对于急性尿酸性肾病急危重症，迅速有效地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇
外，也可使用尿酸酶，其他处理同javascript:void(0)急性肾衰竭。远离高尿酸策略充足饮水充足饮水可以增加尿酸排出，高尿
酸血症患者建议每天至少饮水2000毫升，随时随地小口喝，特别是运动期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。不要饮酒酒精会促进嘌呤分解为尿酸，
抑制尿酸排泄。如果难以避免，男性、女性每天酒精摄入应分别控制在25克和15克以内，酒精摄入量可以用2500或1500除以酒精度数得
到每天大约喝酒的克数，如男性喝50度白酒控制在50克以内。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒。低盐、低糖饮
食高尿酸血症及痛风患者往往伴有高血压，建议每天食盐用量不超过6克（约1啤酒瓶盖），并减少含盐高的加工食品如咸菜、火腿肠、挂面、蜜饯
、蚝油、酱油等的摄入。恰当烹调减少嘌呤含量嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。在食用鱼、肉类食物时，可先用沸水氽过后再烹饪，可减
少此类食物中嘌呤含量，同时也减少热量。烹饪厨具方面建议选微波炉、不粘锅和烤箱。使用微波炉或不粘锅可避免因食用油过量而造成的热量过多
，同时减少javascript:void(0)维生素的丢失。烤箱既能除去多余的油。在烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸，可吸去溶出的嘌呤和
油，从而降低食物中的嘌呤含量和热量。最全“食物嘌呤等级表”超高嘌呤食物，痛风和高尿酸的人应该完全避免；中高嘌呤食物，应该严格限量，
在急性发作期不能食用；低嘌呤食物，几乎无需顾忌其嘌呤含量。表格来源：生命时报被忽视的高尿酸血症和痛风的治疗2017-10-27?来
源：好大夫关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E7%97%9B%
E9%A3%8E痛风?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E9%AB%98
%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87高尿酸血症javascript:void(0)痛风是人体内
javascript:void(0)血尿酸浓度过高，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。javascr
ipt:void(0)高尿酸血症是痛风的重要特征，其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L，绝经后女性
血尿酸＞360umol/L可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症伴有特征性javascript:void(0)关节炎、尿路javascri
pt:void(0)结石或肾绞痛发作时应考虑痛风。高尿酸血症和痛风与javascript:void(0)肥胖症、javascrip
t:void(0)高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血压病、javascript:void(0)糖尿病、javascript:voi
d(0)动脉粥样硬化等疾病呈显著正相关。因此，高尿酸血症和痛风和糖尿病一样，是危害人类健康的代谢性疾病。近10年我国高尿酸血症患病
率增加了10倍。高发年龄为中老年男性（50-59岁最高）和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加重。这与生活水平提高快，进食海产品和高蛋
白、高胆固醇食物有着重要的联系。治疗营养治疗原则1.限制嘌呤摄入采用低热量、低脂和低蛋白饮食。饮食控制可以降低血尿酸30-90um
ol/l。在痛风急性期，急性发病3天内基本不进食含嘌呤食物或进食含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。在痛风缓解期，给予正常平衡膳
食以维持理想体重，禁用含嘌呤高的第一类食物，有限的选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类煮开，这样可使50%左右嘌呤
溶进汤中。2.控制能量肥胖的痛风患者，减轻体重应该循序渐进，切忌减重过快，否则容易导致机体产生大量酮体，与尿酸竞争抑制尿酸排泄，使
血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。3.多吃蔬菜、水果、奶类其中，菠菜、木耳、苋菜等高草酸蔬菜，用水煮过后可以去掉大部分草酸，可以治
疗和预防痛风。酸奶经过发酵嘌呤含量高，且乳酸干扰尿酸排泄，只能少量食用。4.多喝水（白开水、淡茶水均可）不喝各种含糖饮料。每天饮水
2000ml；心肺肾功能不全者，根据病情决定饮水量。5.避免饮酒和酒精饮料禁忌啤酒，白酒、白兰地、威士忌、葡萄酒等最好不饮。6.不
应用影响尿酸排泄的药物如维生素B1、维生素B12、烟酸等。7.定食定量也可少食多餐，暴饮暴食，或一次进食大量肉类常是javascr
ipt:void(0)痛风性关节炎急性发作的诱因。8.坚持运动保持良好心态。药物治疗急性期治疗：非甾体抗炎药（西乐葆等）、秋水仙碱
和糖皮质激素3类止痛药应及早、足量使用，见效后逐步减量至停药。急性期不用降尿酸药物，已经应用降低尿酸药物的不建议停用，防止尿酸波动
，延长发作时间和转移性发作。间歇期和慢性期药物治疗旨在长期有有效的控制血尿酸水平：1）抑制尿酸合成的药物。别嘌醇，小剂量开始，注意
有无过敏反应！2）促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆，丙磺舒等，用此类药物注意肝功能、24小时尿酸排泄量。3）碱化尿液。乙酰唑胺和jav
ascript:void(0)碳酸氢钠。维持尿液PH 6.2-6.9。如果尿液PH 大于7.0，勿碱化尿液！转自：好大夫（耿小晶的
个人网站）CKD高尿酸血症临床诊疗的四大要点2017-11-10?来源：医脉通关键词：?http://so.medlive.cn/
result?type=cms&keyword=%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%9
7%87高尿酸血症?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E6%85%A2%
E6%80%A7%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%97%85慢性肾脏病?http://so.medlive.cn/res
ult?type=cms&keyword=%E8%AF%8A%E7%96%97诊疗javascript:void(0)高尿酸血症是
javascript:void(0)慢性肾脏病（javascript:void(0)CKD)最常见的并发症之一，亦是导致CKD、心
脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素。本文就CKD高尿酸血症的治疗要点进行了概述，供大家参考学习。什么是高尿酸血症？常情
况下人体每日产生的尿酸量与尿酸排泄量保持动态平衡。尿酸生成过多或者排泄减少都可引起高尿酸血症。高尿酸血症定义为在正常嘌呤饮食状态下
，非同日2次空腹血尿酸男性和javascript:void(0)绝经后女性>420 μmol/L、非绝经期女性>360 μmol/
L。高尿酸血症是如何伤肾的？??尿酸水平过高，超出肾脏正常排泄能力，尿酸沉积在肾小管和肾间质，引发肾脏实质性损害，如炎性反应和纤维
化的形成。??高尿酸血症引发肾脏产生尿酸盐结晶和结石，导致梗阻性javascript:void(0)肾病的发生和发展，直接损伤肾脏
。??高尿酸血症诱导氧化应激和内皮功能障碍，导致全身性和肾小球性高血压与肾血管阻力升高，肾血流量减少。??高尿酸血症诱导线粒体钙超
载引发的超氧阴离子产生增多，导致血管内皮功能障碍，血管舒张作用减弱，进而引起高血压和血管病变。??高尿酸血症可直接或间接激活RAS
系统，降低肾小管内皮细胞的功能，引发肾脏损伤，并最终发展为javascript:void(0)肾衰竭等终末病变。??高尿酸血症还可
诱导肾小管上皮细胞转分化的机制，直接作用于肾间质，导致纤维化。血尿酸降到什么程度比较理想？合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关
节病变、痛风反复发作>2 次/年）：建议控制血尿酸<300 μmol/L；其他 CKD患者:建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常
范围，一般建议血尿酸<420 μmol/L。高尿酸血症如何治疗？1. 饮食治疗饮食治疗在伴有高尿酸血症的CKD患者治疗中占有非常重
要的地位，可降低10%-18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70-90 μmol/L。? 避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控制肉类、海鲜
和豆类等摄入；? 多饮水：每日饮水量2000 ml 以上，避免饮酒及富含果糖的饮料；? 碱化尿液：尿pH 在6.2-6.9内最有利
于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出；? 适度运动：每天进行30 min 以上中等强度的锻炼，如散步、太极拳等有氧运动常见食物嘌呤含量2.
药物治疗降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他、培格洛替酶）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆和丙磺舒）。? 别嘌呤
醇是治疗高尿酸血症的常用药，能迅速降低血清尿酸而不增加尿酸排出量，可用于控制早、中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症，并有助于改善肾功能
。宜从小剂量开始，逐渐加量。? 非布司他降尿酸作用较强，耐受性较好，且可以延缓肾功能减退。适用于肾功能不全、对促尿酸排泄药有禁忌（
慢性肾脏病3-5期、尿路结石等患者）、别嘌醇过敏或不耐受的痛风患者。轻、中度慢性肾功能不全患者无需调整剂量，推荐起始剂量为40 m
g。? 培格洛替酶是一种javascript:void(0)聚乙二醇化尿酸特异性酶，可迅速降低血清尿酸，并溶解尿酸结石。适用于传统
降尿酸药物治疗无法达到治疗目标的高尿酸血症患者。目前为注射制剂，常用剂量为8 mg，每2-4周一次静脉输注。常用药物的用法用量和注
意事项? 苯溴马隆严重肾脏病患者也可服用，毒性作用轻微，对肝肾功能无明显影响。可用于Ccr＞ 20 ml/min的慢性肾脏病患者，
对于Ccr ＞ 60 ml/min 的成人无需减量，每日50-100 mg。? 丙磺舒对磺胺类药物过敏及肾功能不全者禁用。初始剂量
为成人每次0.25 g，每日两次，2 周后逐渐增至每次0.5 g，原则上以最小有效量维持，根据患者的症状及尿酸水平调整用量。参考文
献：[1] 中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）中华医学杂志.2017,97(25):1927-1936.[2] 中
国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂志.2017,33(6):463-469.[3] Urate-loweri
ng therapy helps chronic kidney disease patients improve organ fu
nction.Medicalxpress.November 13, 2016一文读懂：高尿酸血症怎么治疗2017-12-27?来源
：李青大夫微博关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E9%AB%9
8%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87高尿酸血症?http://so.medlive.cn/r
esult?type=cms&keyword=%E7%97%9B%E9%A3%8E痛风?http://so.medlive.cn/
result?type=cms&keyword=%E5%98%8C%E5%91%A4嘌呤?http://so.medlive.cn
/result?type=cms&keyword=%E5%B0%BF%E9%85%B8尿酸作者：李青 教授 天津市泰达医院java
script:void(0)高尿酸血症应该像javascript:void(0)高血压、javascript:void(0)糖尿病
、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。一、什么是高尿酸血症？正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平女＞360μmol/L（6mg
/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就诊断为高尿酸血症。二、高尿酸血症就一定要治疗吗？临床上经常遇到这样的患者，体检
发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有javascript:void(0)痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么
要治疗？事实是这样的吗？高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿
酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、javascript:void(0)代谢综合征、胰岛素抵抗、javascript:void(0)
冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。高
尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。三、血尿酸升高到多少就开始用药治疗呢？治疗的目标是多少？高尿酸
血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式等，对此许多文章都有介绍。但是，研究发现，即使经过严格的饮食控制，也只能降低尿酸不到10
0μmol/L。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。那什么情况下开始药物治疗呢？治疗的目标是多少？1. 血尿酸＞9mg/dL
（540μmol/L）：无条件地开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7mg/dL；2. 血尿酸＞8mg/dL（480μmol/L）
，如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作1次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过率
＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）javascript
:void(0)肥胖；（9）javascript:void(0)卒中；（10）心功能不全。治疗目标：血尿酸＜6mg/dL；如果出现
痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5mg/dL。3. 只要尿酸高，就开始降尿酸治疗：如果痛
风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据
；（3）尿酸性肾结石；（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（5）高血压；（6）糖耐量异常或者糖尿病；（7）血脂紊乱（
高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。治疗目标同2。无论什么情况，尿酸都不应该降至3 mg/dL
（180μmol/L）以下。特别注明：我国用μmol/L作为尿酸的计量单位，而国外普遍用mg/dL作为尿酸的计量单位，尿酸1mg/
dL＝60μmol/L，我这里说的五、六、七、八、九，就是用mg/dL为标准的尿酸含量。以上就是降尿酸治疗的5、6、7、8、9原则
。四、高尿酸血症的非药物治疗措施有哪些？1. 饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。特别说明：①一些蔬菜(
莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品等，虽然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新
鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。②水果因富含钾元素及javascript:void(0)维生素C，可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖
较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。③酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄而有明显的升尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒
、啤酒和白酒，红酒要好一些。2. 大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml。可饮用牛奶及乳制品，避
免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。3. 减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平
。建议将体重控制在正常范围(BMI18.5～23.9kg/m2)。4. 规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150min(
30min/d×5d/周)中等强度[运动时心率在(220-年龄)×(50%～70%)范围内]的有氧运动。5. 戒烟、避免被动吸烟。
五、常用的降尿酸药物有哪些？目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。1.别嘌醇
：每天1片100mg，肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，
严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B5801基因，阳性者禁用。
2.非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝
功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30mi/min＝时慎用。3.苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/
天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明
显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用。一般单一用药即可，如果严重的高尿酸血症，单一用药效果不理想，可以联合用药，建议非
布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。来源：李青大夫微博一文读懂痛风的诊与治2018-12-28?来源：医脉通关键词：
?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E7%97%9B%E9%A3%8E痛
风?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E8%AF%8A%E6%96%AD
诊断?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E6%B2%BB%E7%96%9
7治疗javascript:void(0)痛风是由于嘌呤生物合成增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良,引起血尿酸升高,形成结晶沉积在
关节滑膜、滑囊、软骨及其他器官组织中,所致发作性炎性疼痛的疾病。足部,持别是第一跖趾关节处多见,在关节液和痛风石中可以找到有双折光
性的单水尿酸钠结晶,其实在全身各个部位均可沉积。可引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎,严重者可见关节畸形和功能障碍,常伴尿酸
性尿路结石;痛风病程较长的患者,有 1 / 3 左右可以发生肾脏并发症。可导致肾功能减退或引起肾绞痛。多见于体型肥胖的中老年男性和
绝经期后妇女。随着生活水平的改善,患病率逐渐上升,所以,称为“富贵病”。肥胖、2 型糖尿病、高脂血症、高血压病和痛风是一组经常并存
的代谢紊乱综合征。1.痛风诊断?（1）?多见于中老年男性,身体超重或肥胖者居多。反复发作的关节红肿热痛,可伴有畏寒发热、javas
cript:void(0)头痛、周身不适等全身症状。典型部位为第一足跖趾关节，其余踝、膝、指、掌、腕、肘关节，甚至耳郭部均可发生痛
风石沉积。结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。（2）检验检查，血尿酸一般大于380mmol/L。（3）X线片检查，可见早期急性关节炎，
仅表现为软组织肿胀，随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状缺损,关节软骨缘破坏,关节面不规则并有骨质疏松改变。进入
慢性期以破坏性关节变化为特征，可见关节间隙变窄，软骨下骨质有不规则或的穿凿样缺损，缺损边缘骨质可有增生反应 。2.治疗方法需要进行
系统治疗。（1）药物选择:内科医师主张,治疗急性痛风发作时需卧床休息。药物治疗:javascript:void(0)秋水仙碱0.5
g/h,直至疼痛缓解或腹泻发生;镇痛药,如哚美辛100μg/d,2~3天;长期应用丙磺舒(羧苯磺胺)1~2g/d,以增加肾脏尿酸排
泄鉴于人体中的嘌呤有80%是自身合成的,20%是从外界的食物中摄取的,笔者在门诊治疗早期痛风病例的做法是:联合应用苯溴马隆(jav
ascript:void(0)立加利仙,用以发挥它较强的排尿酸作用),配合用别嘌醇(用以抑制肝内的嘌呤合成),每周查血尿酸次,直到
连续3周皆正常后(即等待沉淀在体内尿酸足够排尽后),然后停用苯溴马隆,仅用别嘌醇,并逐渐减量到每天早上0.1g(1片)维持,定期查
血尿酸监控,随防观察病例(大都是家人、亲戚和朋友共6例)已2~5年,效果维持。近年推出既排尿酸也抑制别嘌呤醇合成的新药非布司他。（
2）低嘌呤饮食：①不吃，动物内脏，浓汤类（如浓肉汤、火锅汤等），部分海鲜（如牡蛎、鱼、虾等）。②适量吃，禽肉（如鸡肉、鸭肉、鹅肉等
），畜肉（如牛肉、猪肉、羊肉等），部分鱼肉（如鲤鱼、鲫鱼等）。③多吃，蛋类，蔬菜，少糖水果。另外，多饮水，可以饮白开水、淡茶水、苏
打水，每天饮水量2000ml以上。（3）适当运动：不但有助于病情的恢复，也对预防痛风病的复发有帮助。（4）减肥：痛风和肥胖都常伴有
不良的生活饮食习惯，“减肥”是降低血尿酸水平一种有效的非药物疗法。体重指数（BMI）：测量身体肥胖程度，BMI（千克/每平方米；k
g/m2）=体重（kg）/ [ 身高（m）]2，是诊断肥胖症最重要的指标，痛风患者体重指数应控制在18.5~23.9kg/m2。干
货：痛风的合理用药2019-02-02?来源：药店经理人关键词：?http://so.medlive.cn/result?type
=cms&keyword=%E7%97%9B%E9%A3%8E痛风?http://so.medlive.cn/result?typ
e=cms&keyword=%E6%B2%BB%E7%96%97治疗javascript:void(0)痛风的疼痛“来去如风”，因
为疼痛来得快也去得快。痛风发作时候生不如死，更可怕的是间歇期，这期间往往让人放松警惕，那么对于痛风我们应该如何合理用药呢？痛风是一
种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而导致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉淀在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的
反复发作性炎症疾病。其临床特征主要表现为：javascript:void(0)高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉淀所致的特征性急性java
script:void(0)关节炎、痛风石、间质性肾炎；常常伴有尿酸性尿路javascript:void(0)结石、尿酸盐java
script:void(0)肾病；严重的患者可以出现关节畸形及功能障碍、肾功能不全的现象。想要对症治疗首先要了解痛风的2大发病机制
：1.尿酸的生产：嘌呤代谢过程中关键酶的缺陷所导致的嘌呤利用障碍和嘌呤氧化酶的活性增强是尿酸生产增加的主要原因，该病因约占痛风的1
0%。2.尿酸的排泄：尿酸排泄减少，该病因约占原发性高尿酸血症和痛风的90%以上。尿酸排泄减少可能与多基因遗传有关，具体的分子机制
目前尚不清楚。了解痛风的发病机制后需要根据临床症状对症下药：1.无症状高尿酸血症期：此症状通常在抽血化验时可以发现血尿素浓度增高，
但是并未出现关节炎、高尿酸石或肾结石等临床症状。2.急性关节炎期：发病时间常常在午夜或者清晨，通常会在数小时内出现受累关节的红、肿
、热、痛及功能障碍等症状，常见部位多在单侧拇趾及第1跖趾关节、踝、膝、腕、指、肘等处，并伴有发热、javascript:void(
0)头痛、白细胞升高等症状。3.痛风石与慢性关节炎期：长期尿酸盐结晶在关节附件的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉淀，导致单核细胞、
上皮细胞及巨噬细胞浸润形成白色大小不一的异物结节便是“痛风石”，常常出现在耳廓、跖趾和掌指关节，多为关节远端及关节受累所致。4.肾
脏病变：主要表现为尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石两方面。尿酸盐肾病表现为肾小管浓缩功效下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水
肿、javascript:void(0)高血压等症状，晚期会出现肾功能不全等情况；而尿酸性尿路结石表现为尿酸结石呈泥沙样，较小的可
以随着尿排出常常并无其他伴随症状，但是对于较大的可以出现肾绞痛、血尿、javascript:void(0)尿路感染、肾盂肾炎、肾盂
积水等症状。痛风的药物治疗在选用药物前首先应该知道，应用痛风药物的目的是迅速有效地缓解和消除急性发作，预防急性关节炎复发，纠正高尿
酸血症，防止尿酸盐沉淀造成的关节破坏及肾脏损害以及治疗其他伴发疾病。针对痛风的不同临床阶段，抗痛风药物可分为控制急性关节炎症状和抗
高尿酸血症两大类药物，其中控制javascript:void(0)痛风性关节炎症状的药物主要有javascript:void(0)
秋水仙碱、非甾体类抗炎药物及糖皮质激素等药物，而抗高尿酸血症类药物主要有别嘌醇、javascript:void(0)非布司他等抑制
尿酸生成的药物和苯溴马隆、javascript:void(0)丙磺舒等促进尿酸排出的药物两大类。一、控制急性关节炎症状的药物1.秋
水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，用药后18-24小时后疼痛有所缓解，并且关节红、肿、
热的症状也逐渐消退，但是需要注意的是此药物对于一般性疼痛以及其他类型关节炎无作用，另外由于使用药物后不影响尿酸盐的生成、溶解与排泄
，因此无降javascript:void(0)血尿酸的作用。通常建议使用剂量为0.5mg/h或1mg/h，用药后应特别注意可能引起
的严重胃肠道反应、骨髓抑制、肝细胞损害以及神经毒性等不良反应。对于使用秋水仙碱的患者，经常被问到使用药物后何时才能停药，这里需要提
醒的是使用药物后疼痛、炎症明显缓解时；出现恶心、javascript:void(0)呕吐、javascript:void(0)腹泻
等症状时；24小时总量达到6mg时，出现以上3个停药指标之一时才可以选择停药。2.非甾体抗炎类药物：像双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、
javascript:void(0)塞来昔布等非甾体抗炎类药物均可有效缓解急性痛风症状，其中双氯芬酸建议使用剂量为每日75-150
mg、布洛芬建议使用剂量为0.3g 每日2次，美洛昔康建议使用剂量为每日7.5-15mg分1-2次服用、塞来昔布建议使用剂量为每次
200mg 每日1-2次。使用这一类药物时需要注意的是使用疗程要短、用量不宜过大、建议从小剂量开始使用；另外为了减少胃肠道刺激建议
在饭后服用；除此之外需要特别注意的是这类药物对于有过敏史者、活动性javascript:void(0)消化性溃疡或胃出血、严重肝肾
功能不全、javascript:void(0)哮喘史、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、javascript:void(0)炎
症性肠病以及严重性javascript:void(0)心力衰竭患者禁用。3.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物不作为首选用药，应在
使用秋水仙碱、非甾体抗炎类药物常规治疗无效或因严重不良反应不能使用时，才可以考虑使用糖皮质激素短程治疗，此类药物起效快、缓解率高，
但是容易出现“反跳”现象，停药时可以适当加用小剂量秋水仙碱或者非甾体抗炎抗炎类药物。以泼尼松选用较多，建议使用剂量为0.5-1mg
（Kg.d），3-7天后减量或停用，疗程不超过2周，在使用时可以同时口服秋水仙碱1-2mg/d，防止停药后出现“反跳”现象。二、抑
制尿酸合成的药物1.别嘌呤醇：主要适用于慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时需要同时服用秋水仙碱或其他非甾体抗炎类药物
，尤其是在治疗开始的几个月内，不仅如此还可以用于伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病、反复发作性尿酸结石患者、预防javascript
:void(0)白血病、javascript:void(0)淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等治疗。使
用剂量通常建议从小剂量开始使用，并逐渐增加使用剂量：初始剂量每次50mg，每日2-3次。小剂量使用可以减少早期治疗开始时的灼烧感，
也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应，2-3周后增加使用剂量至200-400mg，分2-3次服用；而对于严重痛风患者每日使用剂量
可用至600mg。维持剂量建议每次100-200mg,每日2-3次服用。相对于正常成年患者，对于肾功能下降的患者使用剂量需要格外注
意，对于Ccr<60ml/min，别嘌呤醇应减量使用，使用剂量建议在50-100mg/d，对于Ccr<15ml/min应禁用。对于
别嘌呤醇来说，其不良反应的发生与使用剂量有关，因此当使用最小剂量能够使血尿酸达标时，不建议继续增加使用剂量。2.非布司他：主要适用
于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。通常起始剂量为40mg,每日1次，如果使用2周后血尿酸水平仍不低
于6mg/dl，建议剂量增加至80mg，每日1次。对于肾功能不全Ccr 30-89ml/min的患者无需调整使用剂量。在服用非布司
他初期，经常出现痛风发作频繁增加的情况，这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员，为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用
秋水仙碱或非甾体抗炎类药物，另外在使用非布司他期间如果出现痛风发作，通常无需中止非布司他治疗。但是对于正在接受javascript
:void(0)硫唑嘌呤、javascript:void(0)巯嘌呤治疗的患者应绝对禁用。三、促进尿酸排泄的药物1.丙磺舒：主要适
用于高尿酸血症伴慢性痛风性关节炎及痛风石患者。使用剂量通常为一次0.25g，每日2次，一周后可增加至一次0.5g，每日2次，原则上
以最小有效剂量进行维持治疗，但是也可以根据临床表现以及血和尿尿酸水平调整药物使用剂量。服用此药物时应保持摄入足量水分，每天2500
ml左右即可，以便防止形成肾结石，必要时可以同时服用碱化尿液的药物，在使用期间应该定期检测血和尿PH值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸水
平等指标。2.苯溴马隆：主要适用于原发性和继发性的高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于
Ccr>20ml/min的肾功能不全患者，对于Ccr>60ml/min的患者也无需减量使用，每日50-100mg即可，但是Ccr<
20ml/min的患者应禁用。成年患者使用剂量一般为一次50mg，每日1次，早餐后服用，用药1-3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中成
人患者以及14岁以上患者使用剂量应为每日50-100mg.一般服用苯溴马隆6-8d后血尿酸会明显下降，降血尿酸强度及达标率强于别嘌
呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值，长期治疗可以有效溶解痛风石。在使用苯溴马隆治疗期间需大量饮水以增加尿量，治疗期间饮水
量不得少于1500-2000ml，以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸
合剂，使患者尿液PH值控制在6.2-6.9之间，并定期检测尿液的酸碱度。3.非布索坦：该药物对于氧化型和还原型的XOR均有显著的抑
制作用，与别嘌醇相比其降低尿酸的作用更强大、持久，可用于治疗痛风的慢性高尿酸血症，不仅如此作为非嘌呤类的XOR抑制剂，其具有更好的
安全性。起始剂量可以为40mg/d或者80mg/d，其中80mg的使用剂量对于重症患者更为有效，对于40mg/d服用2周后血清尿酸
水平仍高于6mg/dl的患者使用剂量可以调整至80mg/d。但是需要注意服用硫唑嘌呤、巯嘌呤的患者禁用。特别提醒：在使用这类药物时
要注意多饮水和使用碱化尿液的药物，此外在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量，如果患者的24小时尿尿酸的排出量已经增加至>3.54
mmol或有泌尿系结石的患者应禁用此类药物，而有溃疡性疾病或者肝功能不全的患者应谨慎使用。痛风的治疗除了选用抑制炎症反应药物、抑制
尿酸合成药物与增加尿酸排泄药物进行对症治疗外，也不可以忽视痛风常伴发的一种或多种javascript:void(0)代谢综合征，这
些疾病的存在也是增加痛风发生的危险因素，因此在治疗痛风的同时，应积极治疗伴发的相关疾病。例如高血压伴痛风患者可以联合氯沙坦、氨氯地
平等进行对症治疗，高血脂伴痛风患者可以联合非诺贝特、javascript:void(0)阿托伐他汀钙等进行对症治疗等。具体给药方案
还应在医师或药师指导下进行制定，切不可盲目用药，以免增加用药风险。参考文献：1.葛均波，徐永健.《内科学（第八版）》.人民卫生出版
社.2013.032.傅宏义.《新编药物大全（第4版）》.中国医药科技出版社.2017.07来 源：药店经理人无症状高尿酸血症，到
底要不要干预？| 指南分享2020-02-26?来源：医脉通关键词：?http://so.medlive.cn/result?ty
pe=cms&keyword=%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87高尿酸血症
?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E5%88%AB%E5%98%8C%
E9%86%87别嘌醇2020年1月，糖尿病&内分泌综合学会（IDEA）发布了无症状高尿酸血症的管理共识。就一直充满争议的无症状高
尿酸血症的定义和管理给出了指导建议，医脉通整理如下。?无症状性高尿酸血症定义有几何？?从理论上来讲，血尿酸水平超过正常值范围上限，
没有晶体沉积的症状或体征，被称为无症状高尿酸血症，然而全世界还没有能接受的一致性的临界切点，不同指南对高尿酸血症临界值有不同的定义
，见表1。?表1 不同指南对高尿酸血症的定义高尿酸血症并非仅仅是尿酸增高?高尿酸血症不仅仅是尿酸增高，长期高尿酸对机体亦有影响，除
了可能进展到痛风之外，还可能造成其他的影响。比如，尿酸盐和草酸钙沉积导致肾结石；可引起慢性肾脏病的发生与发展；会增加心血管疾病的风
险，包括高血压、心肌梗塞、进展性心力衰竭；诱发急性尿酸性肾病；与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。因此
，我们需要关注高尿酸血症。?什么情况下需要筛查高尿酸血症？?虽然无症状的高尿酸血症可能危害健康，尿酸检查便宜无创，但是并不推荐普遍
筛查尿酸，对于下面这些情况才需要筛查高尿酸血症。?（1）有痛风的急性单关节炎病史。（2）慢性痛风或痛风石病史。（3）尿路结石治疗的
必要检查。（4）恶性肿瘤患者，特别是接受化疗的患者。（5）服用可能升高尿酸药物者[常见的药物有利尿剂（髓袢利尿剂和噻嗪类利尿剂）、
抗结核药物（吡嗪酰胺和乙胺丁醇）、低剂量阿司匹林（≤325mg/d）、免疫抑制剂（环孢素和他克莫司等）、烟酸、癌症化学治疗剂（导致
肿瘤溶解综合征）、左旋多巴、睾丸激素]。（6）慢性肾脏疾病（eGFR＜60ml/min/1.73m^2）。（7）心血管疾病患者。（
8）代谢综合征患者。?尿酸检测的注意事项?有很多因素会影响尿酸水平，除了受种族和饮食的影响外，此外，年龄、性别、样本时间和实验室技
术也会对尿酸数值产生影响。还有一些因素也会影响尿酸值，你需要知道。?运动：剧烈运动会增加尿酸水平，而中度至轻度运动可降低血尿酸水平
。饮酒：乙醇摄入量特别是饮用啤酒可提高血清尿酸水平。吸烟：吸烟者血清尿酸数值较低，这可能与黄嘌呤氧化酶失活有关（但并不提倡吸烟）。
此外，饮食、药物（例如一些降压药）、患者是否缺水等都会影响尿酸水平。?推荐采集禁食后的晨血检测尿酸，避免饮酒、吸烟、剧烈运动后采样
检测，要注意一些药物对尿酸的影响。?要不要对无症状性高尿酸血症进行干预？?对无症状的高尿酸血症患者是否进行干预一直是一个备受争议的
问题，共识结合相关的研究结果给出了一些建议。?痛风：尚不清楚对高尿酸血症患者进行干预是否有助于预防痛风。对于无症状高尿酸血症是否需
要治疗，ACR2012指南和EULAR2016指南均未给出明确建议。通过一些新的检查，比如肌肉骨骼超声、尿沉渣分析有助于寻找尿酸盐
（MSU）结晶，早期发现病变，在进行了影像学检查的高尿酸血症患者中大约有25%的人出现MSU沉积，但是这些人是否进展为临床痛风还需
要进一步观察。?慢性肾脏疾病：相关研究显示，对于无症状性高尿酸血症患者降低其尿酸水平有助于延迟慢性肾脏疾病的进展。该共识建议，对于
3期和4期慢性肾脏疾病的无症状性高尿酸血症患者，进行降尿酸治疗可能获益，考虑到剂量调整，以及别嘌醇可能出现的严重皮肤不良反应，非布
司他是更好的选择。?心血管疾病：虽然降尿酸治疗有助于降低高血压和心血管疾病风险，但是共识推荐在进一步的大型随机对照研究结果出炉后再
给予是否对无症状高尿酸血症患者进行干预。?无症状高尿酸血症该如何治疗？?非药物治疗：首先，所有无症状高尿酸血症患者都需要进行饮食和
运动干预，同时长期坚持这些非药物治疗措施。?药物治疗：对于肾功能正常（eGFR≥90ml/min/1.73m^2）的无症状高尿酸血
症患者，当血尿酸≥9mg/dl（535.5μmol/L）时，别嘌醇作为一线用药。低剂量起始，50-100mg/d，并且缓慢增加到目
标水平。在使用前尽量进行基因检测，对于HLA-B58:01基因阳性者不宜使用别嘌醇。?对于血尿酸＞6.8mg/dl（404.6μ
mol/L）的3期和4期慢性肾病患者，或者存在肾结石的患者应该开始降尿酸治疗，对于慢性肾病患者建议将非布司他作为其一线用药选择，一
方面是肾病患者需要调整药物剂量，这类药物更方便，另外，别嘌呤可出现严重的过敏反应。一般以40mg/d作为起始剂量，缓慢增加到达标剂
量。对于CKD患者开始使用非布司他时需要谨慎，因为CKD患者通常与心血管疾病相关。?另外，对于影响尿酸的药物需要进行调整，可以考虑
将降压药从利尿剂转变为CCB或ARB类药物，比如氯沙坦和/或钙通道阻滞剂。?药物干预时间：根据EULAR2016指南提示，建议UL
T治疗目标为血尿酸＜6mg/dl（357μmol/L）。对于痛风患者来说，ULT治疗是终身的。但无症状高尿酸血症患者的明确治疗时间
尚不清楚。对于尿酸水平低于3mg/dl（178.5μmol/L）者不建议长期降尿酸治疗，因为研究表明，尿酸水平较低与神经退行性疾病
有关，例如帕金森氏病、阿尔茨海默氏病和运动神经元病。因此，我们不要过犹不及，科学对待高尿酸血症。合理选用降尿酸药物，这些细节问题您
不可不知|用药知识2020-04-12?来源：医脉通关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=c
ms&keyword=%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87高尿酸血症文：王建
华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心痛风是继糖尿病之后又一常见代谢性疾病，临床上，糖尿病同时合并痛风的情况非常多见。痛风的病
理基础是高尿酸血症（HUA），它不仅可以导致痛风、肾结石、慢性肾病，而且可能会引起心脑血管疾病和糖尿病等。据统计，我国目前高尿酸血
症（HUA）的患病率为13.3%，痛风的患病率为1.1%。?血尿酸增高的原因分为三大类：即生成过多型、排泄减少型和混合型。原则上，
对于尿酸生成过多型的患者，宜选用抑制尿酸合成的药物（如别嘌呤醇、非布司他）；对于尿酸排泄减少型的患者，宜用促进尿酸从肾脏排泄的药物
(如苯溴马隆等)；如果单用一种降尿酸药物不能使血尿酸控制达标，也可考虑将两类降尿酸药物联用。此外，在具体选用降尿酸药物时，除了要考
虑前面提到的病因类型之外，还要结合患者肝肾功能状况（尤其是肾功能）、有无尿路结石以及HLA-B5801基因检测结果。目前临床最常
用的降尿酸药物主要有三种：苯溴马隆、别嘌呤醇及非布司他。下面就来详细谈谈这三种药物的合理使用问题。?1．苯溴马隆?适应证：苯溴马隆
主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸从肾脏排泄来降低血尿酸水平，适合于肾功能良好的患者。?禁忌证：有严重肾功能不全（肌酐清除
率＜20ml/min），或有泌尿系结石、肾积水的患者禁用。此外，若患者24小时尿尿酸排泄量＞600mg（低嘌呤饮食）或＞800mg
（普通饮食）时，也不宜服用。?使用注意事项：①服药前要先检查肾功能。临床上痛风合并肾病发生率很高，如果肾功能明显受损，禁用苯溴马隆
；②用药前应行泌尿系统B超检查，一旦发现有泌尿系统结石、肾积水及多囊肾等情况，禁用苯溴马隆。③用药期间需大量饮水，每天饮水量不少于
1500～2000ml，以保持足够多的尿量，避免形成尿路结石。④服药期间，须服用碳酸氢钠片碱化尿液，将患者的尿液pH控制在6.2～
6.9之间，以防止尿酸在尿路中形成结石。⑤用药期间，少数患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状，如果持续不缓解，则应停药或
换药。⑥苯溴马隆可导致肝损害，因此，用药应从低剂量开始，避免同其他具有肝毒性的药物合用，用药期间要注意监测肝功能。?2．别嘌呤醇?
适应证及禁忌证：别嘌呤醇是一种抑制尿酸生成的药物，与苯溴马隆相比，适应证更广一些，除非患者有严重肾功能不全（肌酐清除率＜15ml/
min），别嘌呤醇适用于所有的高尿酸血症患者，包括有泌尿系结石的痛风患者。?使用注意事项：①别嘌呤醇引起皮疹、瘙痒，极少数人可出现
严重皮肤过敏反应（致死性剥脱性皮炎），现已查明，超敏反应与患者携带HLA-B5801基因有关。为安全起见，在使用本药之前，应让患
者做HLA-B5801基因检测，结果阳性的患者禁用别嘌呤醇，结果阴性者方可服用。②别嘌呤醇对少数病人可引起骨髓抑制及肝损害毒性损
害，因此，用药期间要注意监测血常规及肝功，一旦发现白细胞减少，要及时停药。③别嘌呤醇应从小剂量起始，逐渐加量，以减少药物不良反应的
发生风险。④根据肾功能情况调整药物剂量。当肾小球滤过率（Ccr）＜60mL/min时，别嘌醇应减量，推荐剂量为50～100mg/d
；当肾小球滤过率（Ccr）＜15mL/min时禁用。?3．非布司他?适应证及禁忌证：非布司他是一种抑制尿酸生成的新药。与别嘌呤醇相
比，其降尿酸作用更强，安全性更高，不会导致严重的皮肤过敏反应。由于该药是通过肝脏代谢，故肾功能不全患者也无需调整药量，泌尿系结石患
者也可放心使用。非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其是对别嘌呤醇过敏者，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者。?使用
注意事项：①高尿酸血症可分为三型：尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型和混合型。非布司他最适合尿酸生成过多型，在选用非布司他前，有条件的
话，最好留取24h尿检查尿尿酸，以确定高尿酸血症的类型。②在服用非布司他的初期，有可能出现痛风发作频率增加。这是与血尿酸浓度下降过
快，导致组织中沉积的尿酸盐被动员出来有关。因此，非布司他起始剂量宜小，逐渐缓慢加量，以让血尿酸平稳下降。③非布司他的起始剂量是每次
20～40mg，每日1次。2周后若血尿酸仍没降至360μmol/L以下，可逐渐加量，最大剂量为80mg/d。④肝损害是非布司他比较
常见的副作用，用药过程中要注意监测肝功能，若谷丙转氨酶（ALT）超过正常值上限3倍，应及时停药。⑤非布司他主要在肝脏中代谢，经肝肾
双通道排泄，因此，轻中度肝肾功能不全者仍可服用，且无须调整的服药剂量。⑥大剂量非布司他会诱发心血管疾病，因此，非布司他每日最大剂量
不要超过80 mg。另外，痛风伴心血管疾病的患者慎用非布司他。痛风药物治疗的16个细节，您都了解吗？2022-09-05?来源：医
脉通关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E7%97%9B%E9%
A3%8E痛风作者：王建华?山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师javascript:void(0)痛风是继糖尿病之后临床最常见
的代谢性疾病。中华医学会内分泌分会发布的《中国javascript:void(0)高尿酸血症与痛风诊疗指南2019》中指出，中国高
尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。对于痛风患者而言，除了平常要注意忌酒、限制高嘌呤食物摄入、积极控制体重之外，科学
合理地使用药物也是整个治疗非常重要的一环，这其中，有许多细节问题需要大家注意。?一、痛风急性发作期，“镇痛药”需尽早用?根据201
9版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐，“非甾体类消炎药”和“秋水仙碱”为痛风急性期抗炎镇痛的一线用药，“糖皮质激素”为二线用药
。这些对症治疗药物使用越早，效果越好，最好是在发病6～12小时内给予，以尽快终止急性关节炎发作。?二、服用“非甾体类消炎药”，要注
意保护消化道?临床常用的“非甾体类消炎药”主要有布洛芬、双氯芬酸钠（javascript:void(0)扶他林）、javascri
pt:void(0)塞来昔布（javascript:void(0)西乐葆）、javascript:void(0)依托考昔（java
script:void(0)安康信）等等，主张早期、足量使用，即在发作的头1～2天给予双倍常规剂量，以便迅速控制炎症及疼痛，待症状
缓解后迅速减至常规量，疗程4～10天。为了减少此类药物对消化道的刺激、预防消化道出血，可配合服用抑制胃酸分泌的药物（如奥美拉唑）或
胃粘膜保护剂（如硫糖铝）。?三、“秋水仙碱”提倡用“小剂量疗法”?“秋水仙碱”是终止痛风急性发作的特效药，缺点是腹泻、javasc
ript:void(0)呕吐等消化道反应较大。与传统的“大剂量给药法”相比，“小剂量给药法”疗效相当但胃肠道反应明显减轻。具体用法
：痛风发作时立即口服2片（1mg），1小时后再追加1片（0.5mg）；12小时后，改为0.5mg，1～2次/日，直至症状缓解。疗程
一般不超过两周，肾功能不全者需酌情减量。?四、“糖皮质激素”仅限于二线用药?当非甾体消炎药、秋水仙碱等一线止痛药疗效欠佳或者存在用
药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素，如强的松（即“javascript:void(0)泼尼松”）20～3
0mg/天（0.5mg/kg·d），晨顿服，症状缓解后可逐渐减量停药，总疗程7～10天。?五、单药止痛效果不佳，可采取联合用药?对
于单药治疗效果不好、疼痛严重的痛风患者，可以采取联合用药，如“秋水仙碱+糖皮质激素激素”或“秋水仙碱+非甾类消炎药”。但一般不采取
“非甾类消炎药+糖皮质激素激素”，因为这两类药物联用对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。?六、胃肠出血风险较大者，可选择外用止
痛药?对于出血风险较高（如活动性消化性溃疡）、不适合用口服消炎镇痛药的痛风患者，也可选择外用止痛药，如扶他林乳胶剂、吡罗昔康贴片或
酮洛芬贴剂。?七、痛风急性发作期，不宜临时加用降尿酸药物?如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物，则继续服用，不需要停；但如
果之前未服用降尿酸药物，不要在急性期加用降尿酸药物，以避免因血尿酸显著波动导致病情反复或加重。?八、饮食治疗若不达标，降尿酸药物当
用则用?研究证实：单纯依靠低嘌呤饮食，只能使血尿酸水平降低10%～15%（70～90umol/L），因此，大多数痛风患者单纯靠控制
饮食并不能使血尿酸控制达标，而需要长期配合服用降尿酸药物。一般说来，初发痛风患者应在痛风急性期症状缓解2周以后，启动降尿酸药物治疗
。?九、初次服用别嘌醇前，建议做HLA-B5801基因检测?别嘌呤醇有可能引起剥脱性皮炎等严重皮肤过敏反应，病死率高达30%。现已
证实，这与HLA-B5801基因密切相关，大约有10%～20的汉族人携带这种基因。如果条件允许，建议在服用别嘌醇前先检测HLA-
B 580，结果阴性再使用别嘌呤醇，以确保确保用药安全。?十、合并心血管疾病的痛风患者，慎用javascript:void(0)非
布司他?非布司他是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，与别嘌呤醇相比，过敏反应少见且对肝肾影响较小，适用于对别嘌醇过敏或有轻中度肾功能不
全的痛风患者。近年该药的心血管安全性颇受关注，研究结论也不完全一致，建议合并心血管疾病的痛风患者慎用。?十一、服用促尿酸排泄药期间
，要注意多喝水?“苯溴马隆”及“丙磺舒”同属促尿酸排泄药物，服用此类药物后，大量尿酸随尿液排出，尿液中的尿酸浓度增加，容易形成尿酸
盐结晶，引起尿路javascript:void(0)结石。因此，患者在服用此类药物期间一定要注意多喝水（每天两升以上），以增加尿量
，促进尿酸的排泄，避免形成尿酸盐结晶。另外，合并中、重度肾功能不全或有泌尿系结石以及对苯溴马隆过敏的痛风患者禁用苯溴马隆。?十二、
合理使用碱性药物?临床常用的碱性药物有碳酸氢钠、javascript:void(0)枸橼酸钾等。通过碱化尿液，可以促进尿酸盐结晶的
溶解及尿酸排泄，防止形成尿路结石。但也并非PH值越高越好，以将尿液pH维持在6.2～6.9为宜，尿液过度碱化（尿pH＞7.0），不
仅会导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。因此，在服用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）期间，应定期监测患者尿液PH值，根据检查结果酌情加用
及调整碱性药物。?十三、降尿酸药物应从小剂量开始，循序渐进地调量?现已证实，血尿酸大幅波动是导致痛风发作的一个重要诱因。血尿酸浓度
下降速度越快、幅度越大，患者发生“转移性痛风”的风险越高。因此，降尿酸药物一定要从小剂量起始，逐渐加量。举例来说，非布司他应从20
～40mg/天起始，2周后血尿酸不达标者，可逐渐加量，最大剂量80 mg/天；别嘌醇应从50～100mg/天起始，逐渐增加至常规治
疗量300mg/天。?另外，为了预防因使用降尿酸药物引起血尿酸波动而诱发痛风发作，可以在降尿酸治疗初期，配合口服小剂量秋水仙碱，维
持3～6个月。?十四、不得擅自停用降尿酸药物?与糖尿病、高血压等慢性病一样，痛风患者往往也需要长期维持用药。擅自停药很可能会导致尿
酸上升及病情反复。患者应在专科医师的指导下，配合生活方式干预，用最小的药量将血尿酸控制在目标范围，以减少可能的药物副作用和治疗费用
。?十五、做好定期复查，谨防降尿酸药物的副作用?所有降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等）都有一定的副作用，用药期间，需定期
复查血常规、肝肾功能以及泌尿系超声，观察有无皮肤损害、骨髓抑制、肝肾功能异常及泌尿系结石，一旦发现问题要及时处理。?十六、合并“三
高”的痛风患者，选择药物时需要考虑对尿酸的影响?许多痛风患者同时合并“三高”，建议优先选择具有降尿酸作用的治疗药物。合并高血压时，
建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂；合并高三酰甘油血症时，调脂药物建议首选非诺贝特；合并javascript:void(0
)高胆固醇血症时，调脂药物建议首选javascript:void(0)阿托伐他汀钙；合并糖尿病时，建议优先选择SGLT-2抑制剂，
二甲双胍、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等等。高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素，是否需要药物干预？2017-03-24
?来源：医脉通关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E9%AB%9
8%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87高尿酸血症?http://so.medlive.cn/r
esult?type=cms&keyword=%E7%97%9B%E9%A3%8E痛风?http://so.medlive.cn/
result?type=cms&keyword=%E8%A1%80%E5%B0%BF%E9%85%B8血尿酸如今，中国高尿酸血症（
HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。文献表明，HUA的发病率已经接近西方发达国家水平，中华医学会内分泌学
分会专门在2013年公布了《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》。HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高
血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素，值得我们每一位内分泌医生关注。HUA诊断男女有别正常生理状态下，每日产生的尿酸
与排出体外的尿酸是相等的，当这个平衡被打破，机体的javascript:void(0)血尿酸含量增高到一定程度就被称为高尿酸血症。
《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》给出的诊断标准定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性超过420微摩尔/升
，女性超过360微摩尔/升。当血中的尿酸浓度超过了这个数值，尿酸呈超饱和状态，尿酸盐析出结晶的可能性增大，会增加痛风发作的概率。H
UA是2型糖尿病和高血压的独立危险因素HUA是2型糖尿病的独立危险因素??2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。一项国内的
研究发现HUA患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。将血尿酸按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145
％（男性）及39％（女性）。普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/ L，新发糖尿病的风险增加17％。HUA是高血压的独立危险因素
血尿酸是高血压发病的独立危险因素，而且二者可能存在因果关系。尿酸与肾动脉性高血压相关，尤其是使用利尿剂者。血尿酸水平每增加60μ
mol/L，高血压发病相对危险增加13%。HUA的危害不仅仅是上面提到的增加2型糖尿病和高血压的发病风险，它还与心血管事件、慢性肾
病、代谢综合征相关。当然，HUA 是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。高尿酸血症PK痛风痛风是由嘌呤代谢障碍和尿酸排泄降低，
引起持续性血尿酸增高，同时造成组织损伤的代谢性疾病，主要损伤关节和肾功能，可能会因为肾功能衰竭而危及生命。虽然说高尿酸血症会增加痛
风的发生概率，但大部分的高尿酸血症患者并不发展为痛风，只有在高尿酸血症同时合并尿酸结晶性javascript:void(0)关节炎
、尿酸性尿路javascript:void(0)结石、痛风性肾病、尿酸性动脉硬化、反复发作关节炎导致关节畸形等才称为痛风，如果仅仅
是血尿酸水平超标了，没有相应的临床症状，尚未导致器官和组织的损伤，仍局限于无症状高尿酸血症的范畴，一般不能算是痛风。但是高尿酸血症
是痛风发作的重要危险因素，尤其需要注意，就和我们需要关注糖尿病前期是一个道理。高尿酸血症最终发展到痛风有很多诱因，比如饮食不当、寒
冷、劳累、饮酒等，或是外伤、手术以及使用一些影响尿酸代谢的药物等因素，这些综合作用可导致痛风。影响尿酸代谢的药物研究发现有不少药物
会影响尿酸的代谢，导致血尿酸水平增加或者降低。javascript:void(0)二甲双胍、javascript:void(0)阿
托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。还有一些药物会造
成尿酸水平升高，比如利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。建议经过权衡利弊后去除可
能造成尿酸升高的药物，对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（每天服用量小于325毫克）尽
管会升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。HUA需要治疗吗？高尿酸血症不等同于痛风，但它是痛风的危险因素，那么，高尿酸
血症到底要不要治疗呢？应该分三种情况对待。以下内容来源于《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》。（1）高尿酸血症是否需要治疗要看是
否存在痛风症状和体征，若有均需要给予痛风治疗方案。（2）没有痛风症状和体征时，先看是否存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病，
对于有危险因素及代谢性疾病者，同时血尿酸（SUA）＞420μmol/ L（男）或＞360μmol/ L（女），以及没有危险因素但是
SUA＞540μmol/ L者需要生活方式干预及降尿酸治疗。（3）对于没有痛风症状和体征，同时不存在心血管危险因素且SUA水平小于
540μmol/ L但大于420（男性）/360（女性）的人先采取生活指导3～6个月，如果无效，增加降尿酸治疗。其中生活方式干预包
括：规律饮食，减少富含嘌呤食物的摄入，少喝javascript:void(0)果糖饮料，增加新鲜蔬菜摄入，增加饮水量（＞2L/d）
，戒烟限酒，控制体重，规律运动及作息。长期控制目标为SUA<360μmol/L，有痛风史者SUA<300μmol/L；每3个月检测
1次SUA，观察痛风或相关伴发病的发生。降尿酸的药物治疗目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，抑制尿酸生成药
物（别嘌醇和javascript:void(0)非布司他），增加尿酸排泄药物（苯溴马隆和javascript:void(0)丙磺舒
）。根据高尿酸血症的原因，选择不同的药物方案。对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症可选择苯溴马隆、丙磺舒；尿酸生成过多者给予别嘌醇；两
种情况都存在时给予以上单一药物或联合使用；另外还需要采用javascript:void(0)碳酸氢钠、javascript:voi
d(0)枸橼酸氢钾钠碱化尿液。参考文献：1.中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂
志, 2013, 29(11):913-920.2.心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识专家组. 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊
治建议中国专家共识[J]. 中国综合临床, 2010, 26(7):1145-1149.关于高尿酸血症，这些后果应该知道2018-
08-29?来源：上海药讯关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E
9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87高尿酸血症?http://so.medliv
e.cn/result?type=cms&keyword=%E7%BB%93%E5%B1%80结局?http://so.medli
ve.cn/result?type=cms&keyword=%E5%90%8E%E6%9E%9C后果http://news.med
live.cn/endocr/info-progress/show-148174_46.html发表评论作者：上海交通大学医学院附
属新华医院 姚慧娟随着我们生活水平的提高，饮食结构发生了很大改变，javascript:void(0)高尿酸血症人群也逐年升高。那
么，我们到底需不需要服用降尿酸药物，持续的高尿酸血症又会给我们带来哪些可能的后果呢？一起来了解下吧。定义高尿酸血症通常是指在正常嘌
呤饮食状态下，非同日两次空腹javascript:void(0)血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，
即称为高尿酸血症。无症状性高尿酸血症指：血清尿酸盐浓度升高，但没有发生过尿酸盐结晶沉积的任何症状或体征(javascript:vo
id(0)痛风)。分类持续性高尿酸血症是一种常见的体内代谢异常，由嘌呤合成代谢增高导致尿酸盐生成过量和/或肾脏尿酸排泄减少引起。持
续性高尿酸血症可分为两类：（1）原发性高尿酸血症：通常无限期地持续存在，是指在没有改变尿酸生成或排泄的共存疾病或药物的情况下产生的
尿酸盐过饱和；（2）继发性高尿酸血症：是指由另外的疾病、药物、饮食或毒素引起的尿酸产生过多或肾尿酸排泄减少。高尿酸血症的可能后果（
1）痛风：高尿酸血症是痛风发病的基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。（2）尿石病：尿液中尿酸排泄率增加，形成尿路j
avascript:void(0)结石风险增高。（3）慢性肾脏疾病：高尿酸血症与肾脏疾病关系密切。研究显示尿酸可直接使肾小球入球小
动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。（4）javascript:void(0)心血管疾病：高尿酸血症是javascript:vo
id(0)冠心病死亡独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。在某些国家(例如日本)，
推荐将抗高尿酸血症药物治疗用于无症状性高尿酸血症患者，尤其是伴有相关疾病(如javascript:void(0)高血压)的患者。（
5）javascript:void(0)糖尿病：研究证明长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。治疗无症状性高尿酸血症的患
者需积极改变生活方式，尽可能避免使用引起尿酸升高的药物。若合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、
冠心病、javascript:void(0)脑卒中、javascript:void(0)心衰或肾功能异常），血尿酸值>476μmo
l/L推荐给予药物治疗；若无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>535.5μmol/L推荐给予药物治疗。高尿酸血症与
痛风膳食指导2018-04-26?来源：青禾健康管理关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=c
ms&keyword=%E9%AB%98%E5%B0%BF%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87高尿酸血症?htt
p://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E7%97%9B%E9%A3%8E痛风?ht
tp://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E8%86%B3%E9%A3%9F膳食卫计委（现为国家卫生健康委员会）于2017年8月发布了“javascript:void(0)高尿酸血症与javascript:void(0)痛风患者膳食指导”，已于2018年2月实施。规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、 能量及营养素推荐摄入量。适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导。1.高尿酸血症首先，什么是高尿酸血症？嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是javascript:void(0)糖尿病、javascript:void(0)代谢综合征、javascript:void(0)血脂异常、javascript:void(0)慢性肾脏病和javascript:void(0)脑卒中等疾病发生的独立危险因素。其诊断标准为：通常饮食状态下， 2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法测定javascript:void(0)血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。2.痛风痛风是指一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。 常表现为急性发作性javascript:void(0)关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐javascript:void(0)肾病和尿酸性尿路javascript:void(0)结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型javascript:void(0)肥胖、血脂异常、?javascript:void(0)2型糖尿病及javascript:void(0)心血管疾病等。3.膳食指导目标膳食指导的目标是通过医学营养治疗，减少外源性嘌呤摄入，减轻血尿酸负荷，降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数；延缓相关并发症的发生与发展；促进并维持机体适宜的营养状态，预防及配合治疗相关疾病，改善临床结局。4.膳食原则总体原则应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量详见后文），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。建议避免的食物应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。建议限制食用的食物·?高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。·?鱼类食品。·?含较多javascript:void(0)果糖和javascript:void(0)蔗糖的食品。·?各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过 2 个酒精单位/日，女性不宜超过 1 个酒精单位/日（1 个酒精单位约合 14g 纯酒精）。1 个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒 497mL 或 ABV40%的蒸馏酒 43mL。建议选择的食物·?脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 ml。·?蛋类，鸡蛋每日 1 个。·?足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500g 或更多。·?鼓励摄入低 GI 的谷类食物。·?充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。体重管理·?超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。饮食习惯建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。能量及营养素推荐摄入量?能量摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。（1）在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作）正常体重者每日给予25-30kcal/kg能量；体重过低者每日给予35kcal/kg能量；超重/肥胖者每日给予20-25kcal/kg能量。（2）在中体力活动水平情况下（如电工安装）正常体重者每日给予30-35kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量。（3）在重体力活动水平情况下（如搬运工）正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45-50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。?碳水化合物碳水化合物提供的能量占总能量的50%-60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25-30g。?蛋白质蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%-20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。?脂肪脂肪提供的能量占全天总能量的20%-30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（ ≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。javascript:void(0)亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%-8%和1%-2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%-15%。5.常见食物嘌呤含量来源：javascript:void(0)青禾健康管理 |
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