安宁疗护

理论建构



安宁疗护（Hospide）的概念



所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。安宁疗法在工作范围结构和组织形式方式各地多有不同，唯其总目标都是：



（1）强调老年患者和家庭是一个基本的医疗照顾单位；（2）帮助他们选择一种比较充实、舒服的生活；（3）解除患者躯体痛苦和心理症状；



（4）保证一个星期 7 天、一天 24h 的医护服务，并强调医疗照顾的连续性，不论患者是住院或是在家中；（5）组织一个多学科的训练有素的为患者和家庭服务的医护小组；





（6）培养和训练照顾老年患者的卫生专业人员和普通人员；（7）进行老年患者医疗照顾的科学研究；（8）为患者家庭制定一个沮丧计划。



安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较



附表 安宁疗护、安乐死、一般医院照顾的比较





安宁疗护 安乐死 一般医院照顾 强调活的尊严 强调死的尊严 较不注重生命的尊严 兼顾生命质与量 希望停止病患生命 希望延长病患生命 强调家属与病患的亲情照顾 只强调家属与病患的个别感受 只强调医疗的重要 注重团队照顾、团队人员需经过特 不注重团队照顾 只强调医护对疾病的照顾 别训练 强调“ 安乐死” “生命终止”、“一了百了” 强调尽力医治、插管、注射以保生命 缓和及支持生命 致死的针、药，拔除维生设备 维持治疗性治疗 逐渐被接受 法律、宗教、社会、伦理难以接受 在不可治愈的情况下，则浪费医疗资 源

安宁疗护的意义和作用



（1）安宁疗护是医学人道主义精神的具体体现根据医学人道主义核心，尊重人的价值，安宁疗护就是对临终前和无治疗希望的晚期病人不依



赖于痛苦的无效治疗方法，而是致力于科学的心理关怀和精湛的护理手段，最大限度地减轻病人的痛苦，更好地使病人平静地离开人间，使病人死而无憾，生者（家属）问心无愧。（2）安宁疗护符合辩证唯物主义生死观的要求死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。



既然人必然要死，就应与优生一样要优死，这是人类文明和时代进步的标志。

















临床实践



从病房管理来说，如果对老年终末期患者与普通病人的要求一样来管理，将会产生护









患之间的矛盾和不愉快。终末期患者从感情上讲，全天24 h 需要家人陪伴，同时患者家属也有这样的愿望。陪客多不仅影响医院对病房管理规范的要求，而且在患者之间形成一种不公正的现象。



面对濒临死亡的患者，护士主要是提供其缓解性及支持性的照顾，这就要求护士对患者真正充满关怀，只有发自内心地帮助、鼓励、支持患者，自觉自愿地对患者予以关怀，而并不是由工作职责所迫，才能帮助患者在身体上、思想上、精神上、社会存在上达到最大限度的积极改观。因此，安宁疗护的护士必须经过培训，使之具有照顾终末期患者的专业素质。



由于老年病治疗的特殊性，往往护理工作量大。如果把终末期患者仍安置在普通病房，而在护理人员配备、病房设施等方面与普遍病房一样，那么，在目前临床护士普遍缺编的情况下，由于护士精力有限，再加上未经过特殊培训，这些需要安宁疗护的患者得不到应有的关怀和照顾，可能会带着遗憾离开人间。



老年病治疗是多方面的，普通病房的重点应该是通过各种先进的医护方案治愈病人，其护理的重点是使用精湛的护理技术确保各种治疗顺利进行。而安宁疗护是指对中、晚期不治、无望、用特殊和一般疗法难以延长寿命或难以实现姑息疗法的待死病人所采用的各种医疗关怀措施的总称，不以延长其生存时间为目的，而是以提高患者临终阶段生命质量为目的，克服了传统医疗护理的许多缺陷，故在老年护理中显得尤为重要。