主讲：薛建峰罗有明弟子 中医骨伤科主任肩周炎肩周炎什么是肩周炎？肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节
疼痛和运动功能障碍症候群。 肩关节周围软组织：肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊称五十肩、肩凝症、冻结肩、漏肩风。好发于四十岁以上的中老年
人，女性稍多于男性。肩周炎肩部的骨肩胛骨肱骨锁骨解剖肩周炎解剖 肩部的关节三个解剖学关节三个功能性关节孟肱关节肩锁关节胸锁关节肩
胛胸廓关节喙锁关节肩峰下关节是人体活动范围最大的关节肩周炎解剖 肩部的韧带盂肱（关节囊）韧带喙肱韧带喙肩韧带肩锁（囊）韧带喙锁韧
带胸锁（囊）韧带锁骨肩关节 肩周炎解剖 肩部的韧带1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之
间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，
防碍了肩关节的活动。2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。3
、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。肩周炎 解剖 肌肉上肢带肌配布于肩关节
周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节的稳固性。1．三角肌2．冈上肌 3．冈下肌4．小圆肌5．大圆肌 6．肩
胛下肌臂肌 1.肱二头肌 2.喙肱肌 胸上肢肌1．胸大肌2．胸小肌3．前锯肌背肌 位于躯干后面的肌群，可分为浅、深两层。浅
层有斜方肌、背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。1．斜方肌2．背阔肌 3．肩胛提肌 4．菱形肌前肩关节解剖 肌肉肩关节解剖 肌
肉后肩周炎三角肌起点：锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中。止点：肱骨三角肌粗隆。作用:使肩关节外展.前部肌纤维收缩可
使肩关节前屈并略旋内；后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外.肩周炎肩胛提肌肩周炎冈上肌、小圆肌、冈下肌肩周炎肩胛下肌、大圆肌肩周炎
胸大肌肩周炎斜方肌肩周炎斜方肌 机能肩周炎 病因病理 退变外伤劳损感受风寒肩活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限肩关
节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎相邻滑
囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎肩周炎 临床表现及诊断自觉肩背部疼痛，重者夜间痛甚，影响睡眠。常表现为上臂不能抬举
，上臂外展或环转动作受限。患侧胳膊不能提重物，后伸时胳膊更痛。肩部痛时间九会有粘连现象或冻结肩。该病诊断，主要依据发病年龄、性别、
发病特点、体征检查，而肩部X片无异常，或可见肱骨头骨质疏松、关节间隙变窄或增宽、骨质增生和软组织钙化。肩周炎 分期肩周炎的临床分
期大致分为急性期、粘连期和缓解期。急性期：又称粘连期，病程1-3个月。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。可为钝痛、刺痛、冷痛、
酸痛、夜间加重，甚至影响睡眠。由于引起肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩而致关节活动受限，但大部分病者肩关节活动尚属正常。一般外展为45°
-75°，后伸10°-30°，外旋30°，上举110°。肩周炎 病理分期粘连期：又称冻结期，病程为2-3个月。 该期病人疼痛
症状减轻，但压痛范围仍较为广泛。临床表现为肩关节活动严重受限，各方向的活动范围明显缩小，以外展、外旋、前屈、后伸等运动障碍最为明显
。肩关节囊滑膜及 周围组织纤维粘连增厚，缺乏弹性，韧带挛缩硬化，肌肉萎缩可见三角肌出现废用性萎缩，肩关节广泛严重粘连者可出现肩肱连
动症。肩关节外展可低于45°，后伸仅10°-20°，内旋低于10°，上举小于90°。肩周炎 病理分期缓解期：又称恢复期。病程6-
18个月。该期不仅疼痛逐渐消减，甚至只出现酸楚不适感。肩关节活动逐渐增加，病人可出现自愈倾向，但亦有个别病人肩肱关节完全强直。肩周
炎的慢性期后触诊：肌腱变粗、变厚、变硬或肌腱粘连、扭结，冻结感，用拇指压压痛点有酸、胀、痛感觉，活动受限。肩周炎 诊断治疗患有心脏
病、高血压的患者要慎用向上提拉法。以上手法多是在中期和久病的患者使用。初期可服疏风定痛药和药敷患处，增加功能锻炼。 |
|
