急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南

第 49 卷 第 1 期 2014 年 中华护理杂志

Chin J Nurs， January 2023， Vol. 58， No． 1

中华护理杂志 2023 年 1 月第 58 卷第 1 期

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南

中华护理学会内科专业委员会 首都医科大学宣武医院（执笔：常红 张素 范凯婷 赵洁 田思颖）

【摘要】 目的 制订《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》，作为实施急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理的指导工

具，以规范溶栓治疗的护理行为。 方法 严格按照循证护理实践指南制订的方法，构建《急性缺血性脑卒中静脉溶

栓护理指南》草案，采用临床指南研究与评估系统目录Ⅱ对指南草案进行专家评审，根据专家评审结果和建议对指

南进行修改，形成正式指南。 结果 构建的指南推荐意见涵盖了院内组织管理、病情观察、并发症的观察与处理、

体位与离床活动和质量管理共5个方面的内容。 结论 《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临

床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南，可作为参与急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床护理人

员进行科学决策的实践依据。

【关键词】 急性缺血性脑卒中； 静脉溶栓； 护理实践； 循证护理学； 指南

Nursing guidelines for intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke/Internal Medicine Nursing

Committee of Chinese Nursing Association，Xuanwu Hospital Capital Medical University（Writing Committee：

CHANG Hong，ZHANG Su，FAN Kaiting，ZHAO Jie，TIAN Siying）

【Abstract】 Objective To develop an intravenous thrombolysis nursing guideline for acute ischemic stroke as a

guiding tool for the implementation of intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke，and to provide a reference

for the practice and management of nursing in the standardization of thrombolytic therapy. Methods According to

the method of evidence-based nursing practice guidelines，the draft of intravenous thrombolysis nursing guidelines for

acute ischemic stroke was constructed. The draft guidelines were reviewed by experts using the catalogue of

Clinical Guidelines Research and Evaluation System Ⅱ. According to the results and suggestions of expert review，

the guidelines were modified to form the formal guidelines. Results The recommendations included 5 aspects，

namely hospital organization management，disease observation，observation and treatment of complications，posture and

bed-leaving activities，and quality management. Conclusion The guidelines for intravenous thrombolysis nursing in

acute ischemic stroke are evidence-based guidelines based on the best evidence，clinical practice and the judgment

of professionals，and can be used as a practical basis for clinical medical staff to make scientific decisions on

intravenous thrombolysis therapy in patients with acute ischemic stroke.

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2023.01.001

基金项目：北京市属医院科研培育计划项目（PG2022016）

作者单位：100053 北京市 首都医科大学宣武医院神经内科（常红，范凯婷，赵洁，田思颖）；北京大学人民医院呼吸科（张素）

通信作者：张素，E-mail：[e-mail]

常红：女，硕士，主任护师，科护士长/护理部副主任，E-mail：[e-mail]

2022-05-16收稿

【编者按】 脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，年发病率为276.7/10万，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发

率、高经济负担五大特点，给患者、家庭及社会带来沉重负担。 本期专题聚焦脑卒中静脉溶栓护理、卒中并发症护理以及患

者自我护理的难点，组织了6篇文章。 静脉溶栓是急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法，《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理

指南》根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断编制，为静脉溶栓护理实践提供依据。静脉溶栓治疗受到时间窗的

严格限制，且可能发生出血等并发症，大多数急性缺血性卒中患者的代理决策者存在决策困境，《急性缺血性脑卒中溶栓代

理决策者的决策困境及影响因素》从决策心理的角度剖析来自患者及其家属个体导致决策延迟的深层次原因，为医护人员

短时间内获取溶栓知情同意提供借鉴。 呼吸系统感染是脑卒中患者最常见的并发症，《预防卒中相关性肺炎非人工气道护

理方案构建》《脑卒中呼吸系统感染患者气道管理的最佳证据总结》 为卒中患者呼吸系统感染的预防和护理提供了方案和

依据。 疲劳是卒中患者急性期即可出现的最常见、最持久、对日常生活影响最大的并发症之一，《卒中后疲劳评估工具的范

围综述》全面收集、比较卒中后疲劳的评估工具，为医护人员选择科学、有效的工具筛查、评估卒中后疲劳提供参考。照顾者

在促进患者维持健康行为、 改善患者生活质量等方面发挥重要作用，《照顾者对脑卒中患者自我护理贡献量表的编制及信

效度检验》为评估照顾者对脑卒中患者自我护理的贡献提供了有效工具。 欢迎关注。

脑卒中护理专题

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脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，年发

病率为276.7/10万，年患病率为2 022.0/10万，缺血性

脑卒中占我国脑卒中病例的72.9%。 目前，急性缺血

性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的药物

治疗仍是超早期内（发病后4.5 h）给予重组组织型

纤溶酶原激活剂 （recombinant tissue plasminogen

activator，rt-PA）和（发病后4.5~6 h）给予尿激酶静脉

溶栓，因其可显著改善AIS预后，被国内外脑血管病

指南一致推荐。 AIS患者静脉溶栓救治涉及院前、院

内（神经科、急诊、放射科、检验科、重症医学科、信息

科等）多学科专业团队的合作，护理人员在其中起着

实施、协调等不可或缺的作用，以缩短救治时间，提

升绿色通道运行及质量改进效率。 目前，各医院护

理人员在进行静脉溶栓护理实践时，主要依靠查阅

临床护理常规操作规范、询问医生意见以及临床护

理经验，缺少以证据为基础的行为依据。 关于静脉

溶栓护理实践的相关推荐意见只是零星分布在诊治

或防治脑卒中的医疗指南中，内容既少也不全面。鉴

于上述情况，急需基于循证构建我国AIS静脉溶栓护

理实践指南，以规范溶栓治疗的护理行为。 指南工

作组基于循证制订了首部《急性缺血性脑卒中静脉

溶栓护理指南》，基于国际上现有的AIS静脉溶栓诊

疗和管理相关的指南和近年来与其相关的系统评价

及原始研究的结果，部分内容缺少研究证据，则结合

专家意见和临床经验，整合形成本指南。 本指南可

以用于：①提供AIS患者静脉溶栓的规范化护理实践

意见；②制订静脉溶栓的循证护理实践方案及评价

标准；③对静脉溶栓实施过程中的护理及相关人员

进行规范化培训。本指南可以作为实施AIS静脉溶栓

护理实践的指导工具，但同时要结合具体临床实践情

况执行。

1 制订《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》

《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》的制订

方法请扫描文末二维码查看。

2 《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》推荐意

见要点

2.1 院内组织管理

2.1.1 目标时间

护士应知晓AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药

时间（door to needle time，DNT）控制在60 min以内

（A，强推荐）。

2.1.2 预通知与准备

（1）可设置卒中绿色通道专线或激活系统，启动

后可在移动应用设备或操作界面中进行弹窗预警，

一次呼叫可同时通知到团队所有成员有疑似卒中患

者可能接受静脉溶栓治疗，并可在系统中查看患者

的救治进程及所在地点，并根据进度提前安排本环

节的服务（A，弱推荐）。

（2）应尽量在患者到达前保证溶栓床、溶栓药

品、 监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态（B，

强推荐）。（相关科室应常规配备溶栓相关设备及物

品，如溶栓专用床位、可称重的溶栓专用床、专用便

携式监护仪、专用转运微量泵、溶栓药物急救箱等，

溶栓相关设备应以“定位、定时、定人、定责”等方式

管理。 溶栓箱内物品包括：阿替普酶或尿激酶、一次

性使用注射器5 ml、10 ml、 不同型号静脉留置针、留

置针贴膜、输液器、注射用生理盐水、静脉采血针、止

血带、各种颜色采血管和记录单等。 ）

（3）在院前急救人员预先将患者信息传递给接诊

医院的情况下， 接诊护士可指导其尽量将患者直接

运送至影像检查室（A，强推荐）。

2.1.3 卒中识别及启动绿色通道

（1）由最先接触到患者的护士（如急诊分诊护

士、神经科护士等）或有经验的其他医护人员进行快

速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时，可由

护士自主启动溶栓绿色通道，溶栓团队成员尽快到

场接诊（A，强推荐）。

（2）实施筛查的人员应至少熟练掌握一种通过

验证、标准化的工具，对疑似卒中患者进行准确快速

的识别和评估（A，强推荐）。

证据摘要：指南和专家共识均推荐使用已经通

过验证、标准化的工具进行卒中筛查。 Zhelev等对国

外院前、院内卒中筛查量表相关研究进行了整合，结

果显示， 辛辛那提院前卒中评分 （Cincinnati Pre-

hospital Stroke Scale，CPSS） 具有更高的灵敏度，墨

尔本救护车卒中筛检量表 （Melbourne Ambulance

Stroke Screen，MASS） 和急诊脑卒中识别评分量表

（Recognition of Stroke in the Emergency Room

脑卒中护理专题

【Key words】 Acute Ischemic Stroke； Intravenous Thrombolysis； Nursing Practice； Evidence-Based Nursing；

Guideline

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Score，ROSIER）具有更高的特异度，在院内推荐使

用ROSIER。研究显示，ROSIER量表比面-臂-语言测

试（Face，Arm，Speech，Time，FAST）具有更高的灵敏

度。Chen等研究显示，FAST灵敏度为85%，但FAST漏

检约40%的后循环卒中，BEFAST （Balance，Eyes，

Face，Arm，Speech，Time，BEFAST）较FAST有更优的

诊断价值。 Whiteley等的研究结果显示，医生或护士

使用ROSIER和FAST量表进行卒中筛查的准确性相

当，其余量表相关情况见表1。

推荐说明：在目前相关指南和专家共识中并未将

某个卒中识别与评估量表作为最佳推荐，原则上推荐

使用通过验证、标准化的工具进行卒中筛查。 在原始

研究中，多使用诊断试验研究验证量表的准确性，使

用主体为卒中急救人员，未比较由医生或护士使用相

同量表评估时的准确性差异。 在国内各医院护士普

遍熟悉和习惯使用FAST或BEFAST进行卒中筛查。

（3）在筛查时也应注意鉴别非血管性病因，如通

过询问病史鉴别因脑外伤、中毒以及躯体重要脏器

功能严重障碍引起的脑部病变，如肝性昏迷、肾性

昏迷及肺性脑病等表现为“模拟卒中”，通过快测血

糖鉴别因血糖异常表现出的“模拟卒中”，提高筛查

的特异性（A，强推荐）。

（4）分诊护士应带领疑似卒中患者

快速优先就诊，而不是指导患者自行前

往（C，弱推荐）。

（5）宜给患者佩戴“绿色通道／抢救”

字样标识， 或在处方和检查申请单上

标注“绿色通道／抢救”字样标识（B，弱

推荐）。

2.1.4 专科评估和支持

（1）应遵循急救原则，优先评估疑

似卒中患者的气道、呼吸、循环功能（A，

强推荐）。

（2）可协助医生使用美国国立卫生

研究院卒中量表 （National Institutes of

Health Stroke Scale，NIHSS） 进行神经

系统功能评定，评估卒中的严重程度（B，

强推荐）。

2.1.5 配合快速检查

（1）由护士或确定的专人协助患者

快速完成头颅影像学检查，须在患者到

院25 min内开始头颅CT/MRI扫描；至少

1名陪同人员具备当场阅片能力以进行溶栓决策

（C，弱推荐）。

（2）指导患者及家属做好影像学检查前的准备

工作［良好实践主张（good practice statement，GPS）］。

（3）护士遵医嘱留取血糖、肝肾功能和电解质；

心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计数；凝血

酶原时间（prothrombin time，PT）／国际标准化比率

（international normalized ratio，INR）和活化部分凝血

活酶时间 （activated partial thromboplastin time，

APTT）血液化验标本，督促相关人员优先送检（B，强

推荐）。

（4）在溶栓给药之前不必等待血液化验结果回

报，但必须快速获得患者血糖结果（A，强推荐）。

（5）若患者对自身体重较为了解，可按照估计体

重计算用药总量。如患者无法提供体重信息，推荐使

用可称重的静脉溶栓床精确获取患者的体重（C，弱

推荐）。

2.1.6 知情同意

（1）可预设问题及答案，如预设问题手册，提供

标准化、可供参考的答案，及时规范化回答家属关于

患者进行静脉溶栓治疗时的各种疑问，尽快获取患

ROSIER

CPSS

FAST

BEFAST

LAPSS

MLAPSS

MASS

KPSS

NIHSS

量表

表1 卒中识别量表的准确性汇总

Table 1 Accuracy of prehospital stroke scales

灵敏度

0.83~0.91

0.75~0.88

0.76~0.95

0.68~0.85

0.44~0.74

—

0.63~0.74

0.83~0.98

0.83~0.90

国外人群

特异度

0.52~0.77

0.42~0.71

0.33~0.83

0.43~0.85

0.83~0.98

—

0.67~0.94

0.60~0.74

0.45~0.69

灵敏度

0.77~0.90

0.75~0.89

0.73~0.88

—

0.56~0.95

0.79~0.92

—

—

—

国内人群

特异度

0.41~0.86

0.63~0.70

0.63~0.82

—

0.86~0.97

0.74~0.95

—

—

—

注：急诊脑卒中识别评分量表（Recognition of Stroke in the Emergency Room，

ROSIER）；辛辛那提院前卒中评分（Cincinnati Prehospital Stroke Scale，

CPSS）；面-臂-语言测试（Face，Arm，Speech，Time，FAST）；BEFAST（Balance，

Eyes，Face，Arm，Speech，Time)；洛杉矶院前卒中筛查量表（Los Angeles

Pre-Hospital Stroke Screen，LAPSS）；改良洛杉矶院前卒中筛查量表（Mod-

ified Los Angeles Pre-Hospital Stroke Screen，MLAPSS）；墨尔本救护车卒

中筛检量表（Melbourne Ambulance Stroke Screen，MASS）；仓敷院前卒中量

表（Kurashiki Pre-hospital Stroke Scale，KPSS）；美国国立卫生研究院卒中

量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。

脑卒中护理专题

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者及家属同意（C，弱推荐）。

（2）在家属决策时间环节，可通过视频介绍、缺

血性卒中救治卡片的使用，让家属直观、全面了解

溶栓的必要性及重要性，视频可在患者进行影像检

查和医生评估时向家属或患者播放（B，弱推荐）。

（3）培训医护人员常规化沟通方式，减少专业术

语，使用更加通俗易懂的语言进行交流，并以角色扮

演的方式在科室内进行医护人员与患者及家属签署

知情同意书谈话的情景演练（B，强推荐）。

2.1.7 建立静脉通路

（1）应在进行上述救治操作的同时或间隙（常常

在静脉采血的同时）建立静脉通路（GPS）。

（2）根据患者的疾病严重程度考虑是否需要建

立两条静脉通路，留置肘正中静脉留置针，大口径通

路更佳（C，弱推荐）。

2.1.8 给药

（1）实施相关策略缩短给药时间或将给药时间

点前移，如在影像检查室进行静脉溶栓配药和推注、

首剂量给药后立即转运至抢救室继续给药、提前预

混阿替普酶或尿激酶等（A，强推荐）。

（2）给药剂量

对于AIS发病4.5 h内的患者，遵医嘱尽快给予

阿替普酶静脉溶栓治疗，标准剂量：0.9 mg/kg，最大剂

量90 mg，首剂10% 1 min内静脉推注，剩余90%在

60 min内持续静脉滴注。小剂量阿替普酶静脉溶栓：

0.6 mg/kg，最大剂量为60 mg，首剂15%在最初1 min

内静脉推注，剩余85%在60 min内持续静脉滴注（A，

强推荐）。

对于AIS发病4.5~6 h内的患者，尿激酶静脉溶

栓输注方法：100万～150万U，溶于生理盐水100～

200 ml，持续静脉滴注30 min（A，强推荐）。

2.2 病情观察

2.2.1 原则

在急性期，应定期监测患者的神经功能变化和

生命体征，包括体温、脉搏、心率、心律、呼吸和血氧

饱和度，并进行记录（A，强推荐）。

2.2.2 体温

患者体温>37.5 ℃时应增加监测频率；当体温>

38 ℃时应遵医嘱进行物理和药物降温处理 （A，强

推荐）。

2.2.3 心率/心律

溶栓前及溶栓后至少24 h内进行持续心电监

护，帮助确定可能的卒中发病机制（如房颤），监测可

能的心律失常（A，强推荐）。

2.2.4 呼吸及血氧饱和度

（1）应进行持续的血氧饱和度监测以识别患者

是否存在缺氧和病情变化（B，强推荐）。

（2）始终维持血氧饱和度>94%（A，强推荐）。

2.2.5 血压

（1）血压降至180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）

以下才可输注溶栓药物（A，强推荐）。 如果高于该范

围，可能的治疗方案是：拉贝洛尔10 mg静脉推注，然

后持续2~8 mg/min静脉泵入；或尼卡地平5 mg/h静脉

泵入，每隔5~15 min增加2.5 mg/h，最大剂量为15 mg/h；

或氯维地平1~2mg/h静脉泵入，每隔2~5 min剂量加倍

直到达到目标血压值，最大剂量为21 mg/h；如果血压

得不到控制或舒张压>140 mmHg，考虑静脉给予硝

普钠。

（2）开始输注溶栓药物后的24 h内血压应<180/

100 mmHg（A，强推荐）。

（3）开始静脉溶栓治疗中及结束后2 h内测量血

压15 min 1次，随后改为30 min 1次，持续至治疗后

6 h，以后1 h 1次直至治疗后24 h（B，强推荐）。

（4）若开始静脉溶栓后患者血压≥180/100 mmHg，

应增加血压监测频率，遵医嘱给与降压药物，应频

繁监测血压以确保血压保持在可接受范围内（A，强

推荐）。

（5）当患者血压升高时，应注意处理患者的紧张

焦虑情绪、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况

（GPS）。

（6）建议使用微量泵给予降血压药以避免血压

骤降（GPS）。

2.2.6 神经功能变化

（1）神经功能检查频率，同血压监测频率（A，强

推荐）。

（2）如出现神经功能恶化，应做好进一步脑成像

检查的准备（A，强推荐）。

（3）避免和积极处理引起颅内压增高的因素，如

头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不

通畅、咳嗽、便秘等（GPS）。

2.3 并发症的观察与处理

2.3.1 颅内出血

（1）患者如果出现突发性的神经功能恶化、意识

水平下降、新发头痛、恶心和呕吐或者血压突然升

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高，疑为症状性颅内出血，应遵医嘱暂停给予阿替普

酶并行急诊头部CT检查（A，强推荐）。

（2）当确诊为颅内出血时，应遵医嘱停止阿替普

酶（或尿激酶）输注，遵医嘱抽血并关注患者全血细

胞计数、凝血酶原时间/国际标准化比率、活化部分

凝血活酶时间、纤维蛋白原水平、血型和交叉配血试

验等回报结果（A，强推荐）。

2.3.2 外周出血

（1）常见的外周出血部位包括：泌尿系统出血、

消化道出血、呼吸道出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出

血等（GPS）。

（2）轻度外周出血通常表现为静脉导管部位渗

血、瘀斑（尤其是在自动血压计袖带下）和牙龈出血；

出现这些并发症时一般无需停止阿替普酶 （或尿激

酶）输注，通知医生再次进行评估（B，弱推荐）。

（3）严重的外周出血通常表现为消化道出血或

泌尿系统出血，出现恶心、呕血和血尿等停止阿替普

酶（或尿激酶）输注，立即通知医生再次进行评估。如

非必要，应延迟放置鼻胃管、留置导尿管或动脉内压

力导管等（B，弱推荐）。

2.3.3 过敏观察

（1）在阿替普酶使用后的几分钟至3 h内均应观

察口舌部和喉头的血管性水肿反应。 主要表现为唇

部、舌体和喉头不对称性水肿，喉痉挛，水肿部位伴或

不伴有瘀斑，水肿前患者可先主诉口干，进展为呼吸

困难后，随着血氧饱和度下降出现喉部喘鸣音、气喘

气憋明显、刺激性咳嗽、窦性心动过速、恶心、面部潮

红、口唇发绀、面色发青、呼吸微弱、呼之不应（B，弱

推荐）。

（2）应观察有无过敏性休克反应，主要表现为病

情突然恶化，意识不清，烦躁不安，大汗淋漓，全身湿

冷，脉搏细速，呼吸困难，胸闷，口唇、四肢末梢发绀，

血氧饱和度下降，小便失禁；可突发呼吸、心搏骤停

（B，弱推荐）。

（3）应观察有无过敏性皮疹、皮炎，多见于双上

肢及腋下，也可见于胸腹部及双下肢，主要表现为大

片红色风团样皮疹、荨麻疹（B，弱推荐）。

（4）应观察有无其他部位的血管性水肿，如腰骶

部和胸骨后，主要表现为腰骶部胀痛不适，坐卧不

安，可由背部向双下肢放射，臀部及双侧大腿根部胀

痛，压痛明显，皮肤表面颜色温度正常，无凹陷性水

肿。 胸骨皮肤和软组织可出现泛蓝的变色和肿胀

（B，弱推荐）。

2.4 体位与离床活动

（1）对可以耐受平卧且血氧饱和度无异常的患者

建议取仰卧位，对有气道阻塞或误吸风险及怀疑颅

内压增高的患者，建议床头抬高15°~30°（GPS）。

（2）阿替普酶或尿激酶输注完成的24 h后，在病

情和血流动力学稳定的情况下（无神经功能恶化），

在充分评估后可以循序渐进的方式进行早期离床

活动，包括床边坐位到直立位、床旁站立、床椅移动

和走动（C，弱推荐）。

2.5 质量管理

（1）加强卒中病房仪器设备的可视化管理，固定

摆放位置，增加溶栓治疗专用标志，以最快的时间准

备溶栓所需物品（GPS）。

（2）可进行由护士主导的静脉溶栓流程改造，主

导完成整个静脉溶栓绿色通道的运行（A，强推荐）。

（3）使用标准化的循证卒中溶栓护理方案/路径

指导护士如何实践（A，强推荐）。

（4）鼓励经过卒中培训的护士陪同AIS患者完成

静脉溶栓全程（A，强推荐）。

（5）如无专职或固定护士配合医生抢救，应明确

各环节涉及到的护士在关键环节中的职责与分工

（GPS）。

（6）可设置目标时间提醒装置，当卒中患者到来

时激活计时器督促，各环节缩短操作时间，将计时器

附在图表、夹板或患者床上以记录时间（B，弱推荐）。

（7）在绿色通道中使用移动应用设备，实现信息

的同步和共享， 团队成员可以实时跟踪患者进程以

合理规划，以达到缩短DNT的目的（B，强推荐）。

（8）对参与静脉溶栓治疗的医护人员进行培训和

教育，增强其认知水平及技能，以缩短DNT（A，强

推荐）。

（9）定期开展关于溶栓绿色通道的病例分析会

议，护理人员要全程参与，基于每例患者的溶栓路线

图进行讨论，对出现延迟的原因进行分析，并提出可

能的解决办法（B，强推荐）。

（10）在院内采用并联模式，组合实施上述多种

干预策略（A，强推荐）。

（11）建立和完善卒中溶栓救治的数据库，用于

确定目前卒中溶栓救治中存在的问题或与指南推荐

意见的差距，一旦问题明确，可根据计划（制订流程

消耗时间计划与问题）-执行 （执行改进方案）-检查

脑卒中护理专题

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预防卒中相关性肺炎非人工气道护理方案构建

胡恩慧 沈小芳 李红艳 徐妍妍 秦学娟

【摘要】 目的 构建预防卒中相关性肺炎非人工气道护理方案，为有效预防卒中相关性肺

炎提供借鉴。 方法 成立研究小组，在文献研究的基础上结合临床实践经验初步拟订预防

卒中相关性肺炎非人工气道护理方案，通过2轮德尔菲专家函询，对方案条目进行修改，确

定最终方案。 结果 2轮德尔菲专家函询问卷回收率分别为88.24%、100%； 专家权威系数

为0.940； 第2轮专家函询后， 各个条目的重要性和可操作性的变异系数分别为0~0.224、0~

0.245，肯德尔和谐系数分别为0.139、0.241，差异具有统计学意义（P＜0.001）。 最终方案包括

卒中相关性肺炎风险评估、进食管理、呼吸道管理和口腔卫生管理4个一级条目、16个二级

条目、54个三级条目。 结论 该研究专家积极性和权威程度较高，专家意见协调程度较好，

构建的预防卒中相关性肺炎非人工气道护理方案具有可靠性、针对性和可行性。

【关键词】 脑卒中； 肺炎； 非人工气道； 预防； 护理； 德尔菲法

Construction of a non-manual airway care program for the prevention of stroke-associated pneumonia/HU

Enhui，SHEN Xiaofang，LI Hongyan，XU Yanyan，QIN Xuejuan

【Abstract】 Objective In order to construct a non-artificial airway care scheme for the prevention of stroke-

associated pneumonia and to provide references for effectively preventing stroke-associated pneumonia. Methods A

group was set up to preliminarily formulate a non-artificial airway management program based on literature research

and clinical experience. Through 2 rounds of expert consultations，the items were modified and the final scheme

was determined. Results The return rates of questionnaires in 2 rounds were 88.24% and 100%，respectively. The

expert authority coefficient is 0.940. After the second round of expert consultation，the variation coefficients of

importance and feasibility of each item were 0-0.224 and 0-0.245，and the Kendall harmony coefficients were 0.139

and 0.241，respectively，with statistically significant differences（P<0.001）.The final scheme consists of 4 first-level

items with risk assessment，dietary management，respiratory management，and oral health management，16 second-level

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2023.01.002

基金项目：南京市卫生科技发展重点项目（ZKX18017）

作者单位：210008 南京市 南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科

通信作者：沈小芳，E-mail：[e-mail]

胡恩慧：女，本科（硕士在读），E-mail：[e-mail]

2022-03-23收稿

本文作者：胡恩慧

（检查评估遗留问题）-处理（继续落实和执行）（B，

强推荐）。

利益冲突声明： 本指南构建工作组成员不存在与本

指南撰写直接相关的利益冲突。

指南编写成员（按姓氏笔画排序）：王清（南京大学医

学院附属鼓楼医院），田思颖（首都医科大学宣武医

院），刘宇（中国医科大学护理学院），朱秀勤（中国人

民解放军总医院），齐晓玖（北京医院），张红梅（河南

省人民医院），吴欣娟（中国医学科学院北京协和医

院），李玲（华中科技大学同济医学院附属同济医院），

张素（北京大学人民医院），张振香（郑州大学护理与

健康学院），汪莉（广西医科大学附属南宁市第二人

民医院），杨蓉（四川大学华西医院），苗金红（郑州大

学附属第一医院），赵洁（首都医科大学宣武医院），

范凯婷（首都医科大学宣武医院），金奕（天津环湖医

院），常红（首都医科大学宣武医院），梁建姝（首都医

科大学附属天坛医院），蒋红（复旦大学附属华山医

院），颜秀丽（吉林大学第一医院）。

（本文编辑 杨 婷）

指南制订方法及参考文献详

见《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护

理指南》全文，扫描二维码查看。

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脑卒中护理专题

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