《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》解读_1051734371

中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9 · 8 6 9 ·
· 专 题 笔 谈 ·
《 中 国 糖 尿 病 医 学 营 养 治 疗 指 南
（ 2 0 2 2 版 ） 》 解 读
孙 铭 遥 时 小 东 陈 伟
中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协 和 医 院 临 床 营 养 科 ， 北 京 1 0 0 7 3 0
通 信 作 者 ： 陈 伟 ， E m a i l ： t x c h e n w e i @ s i n a . c o m
【 摘 要 】 医 学 营 养 治 疗 是 糖 尿 病 综 合 治 疗 的 基 础 。 近 年 来 ， 糖 尿 病 医 学 营 养 和 代 谢 治 疗 领 域 的
研 究 取 得 了 诸 多 进 展 ， 由 中 国 医 疗 保 健 国 际 交 流 促 进 会 营 养 与 代 谢 管 理 分 会 组 织 来 自 中 国 营 养 学 会
临 床 营 养 分 会 、 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 、 肠 外 肠 内 营 养 学 分 会 和 中 国 医 师 协 会 营 养 医 师 专 业 委 员 会
的 相 关 领 域 专 家 ， 根 据 最 新 循 证 医 学 依 据 ， 对 《 中 国 糖 尿 病 医 学 营 养 治 疗 指 南 （ 2 0 1 3 ） 》 进 行 了 更 新 和 修
订 ， 完 成 了 《 中 国 糖 尿 病 医 学 营 养 治 疗 指 南 （ 2 0 2 2 版 ） 》 。 新 版 指 南 的 内 容 涵 盖 了 糖 尿 病 营 养 预 防 、 治
疗 及 并 发 症 防 治 、 新 型 植 物 化 学 物 、 肠 外 肠 内 营 养 支 持 、 代 谢 手 术 与 营 养 等 诸 多 领 域 ， 并 结 合 专 家 经 验
制 定 了 诊 治 流 程 ， 具 有 先 进 性 、 规 范 性 、 实 用 性 的 特 点 。 该 文 谨 对 该 指 南 的 重 点 内 容 进 行 解 读 ， 以 期 读
者 快 速 了 解 指 南 更 新 要 点 ， 旨 在 为 糖 尿 病 医 学 营 养 诊 疗 及 管 理 提 供 临 床 借 鉴 。
【 关 键 词 】 糖 尿 病 ； 医 学 营 养 治 疗 ； 指 南
基 金 项 目 ： 北 京 市 科 学 技 术 委 员 会 项 目 （ Z 1 9 1 1 0 0 0 0 8 6 1 9 0 0 6 ）
InterpretationofChineseguidelinesofmedicalnutritiontherapyindiabetes(2022edition)
SunMingyao,ShiXiaodong,ChenWei
Department of Clinical Nutrition, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical
SciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China
Correspondingauthor:ChenWei,Email:[e-mail]
Fundprogram:BeijingMunicipalScienceandTechnologyCommission(Z191100008619006)
近 5 0 年 来 ， 全 球 糖 尿 病 的 患 病 率 持 续 增 长 ， 国 理 分 会 组 织 来 自 中 国 营 养 学 会 临 床 营 养 分 会 、 中 华
际 糖 尿 病 联 盟 2 0 1 9 年 公 布 ， 全 球 共 有 4 . 6 3 亿 人 患 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 、 肠 外 肠 内 营 养 学 分 会 和 中 国
有 糖 尿 病 ， 平 均 每 1 1 个 成 人 中 就 有 1 个 罹 患 糖 尿 医 师 协 会 营 养 医 师 专 业 委 员 会 的 相 关 领 域 专 家 ， 根
［ 1 ］
病 ， 预 计 到 2 0 4 5 年 糖 尿 病 人 数 将 跃 升 至 7 亿 ， 而 据 最 新 循 证 医 学 依 据 ， 对 《 中 国 糖 尿 病 医 学 营 养 治
［ 2 ］
我 国 成 人 糖 尿 病 患 病 率 已 达 1 1 . 2 % 。 糖 尿 病 已 经 疗 指 南 （ 2 0 1 3 ） 》 进 行 了 更 新 和 修 订 ， 完 成 了 《 中 国 糖
成 为 一 个 严 重 危 害 国 人 身 心 健 康 的 重 大 公 共 卫 生 尿 病 医 学 营 养 治 疗 指 南 （ 2 0 2 2 版 ） 》 （ 以 下 简 称 新 版
问 题 。 医 学 营 养 治 疗 （ m e d i c a l n u t r i t i o n t h e r a p y ， 指 南 ） 。 新 版 指 南 内 容 涵 盖 糖 尿 病 营 养 预 防 、 治 疗
M N T ） 是 糖 尿 病 综 合 治 疗 的 基 础 ， 是 糖 尿 病 病 程 中 及 并 发 症 防 治 、 新 型 植 物 化 学 物 、 肠 外 肠 内 营 养 支
任 何 阶 段 预 防 和 控 制 必 不 可 少 的 措 施 。 近 年 来 ， 糖 持 、 代 谢 手 术 与 营 养 等 诸 多 领 域 ， 参 照 《 中 国 制 订 /
尿 病 M N T 和 代 谢 治 疗 领 域 取 得 诸 多 突 破 性 进 展 ， 修 订 临 床 诊 疗 指 南 的 指 导 原 则 （ 2 0 2 2 版 ） 》 并 以 问
为 此 中 国 医 疗 保 健 国 际 交 流 促 进 会 营 养 与 代 谢 管 题 为 导 向 ， 根 据 推 荐 分 级 的 评 估 、 制 定 与 评 价
D O I ： 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 5 7 9 1 - 2 0 2 2 0 7 1 8 - 0 0 3 4 3
收 稿 日 期 2 0 2 2 - 0 7 - 1 8 本 文 编 辑 张 晓 冬
引 用 本 文 ： 孙 铭 遥 , 时 小 东 , 陈 伟 . 《 中 国 糖 尿 病 医 学 营 养 治 疗 指 南 （ 2 0 2 2 版 ） 》 解 读 [ J ] . 中 华 糖 尿 病 杂 志 ,
2 0 2 2 , 1 4 ( 9 ) : 8 6 9 - 8 7 6 . D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 5 7 9 1 - 2 0 2 2 0 7 1 8 - 0 0 3 4 3 .
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 8 7 0 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9
（ g r a d e o f r e c o m m e n d a t i o n s a s s e s s m e n t ， 尿 病 及 其 并 发 症 的 发 生 发 展 有 重 要 作 用 ， 如 铬 缺 乏
［ 1 1 ? 1 2 ］
d e v e l o p m e n t a n d e v a l u a t i o n ， G R A D E ） 协 作 网 Ⅱ 的 标 可 能 与 糖 尿 病 的 发 生 有 关 ， 补 充 叶 酸 可 能 有 利
［ 1 3 ? 1 4 ］
准 ， 在 每 条 推 荐 意 见 附 上 证 据 级 别 和 推 荐 强 度 ， 便 于 血 糖 稳 态 ， 降 低 胰 岛 素 抵 抗 ， 而 在 维 生 素 D 缺
于 读 者 迅 速 掌 握 要 点 。 为 深 入 理 解 和 掌 握 新 版 指 乏 的 人 群 给 予 短 期 、 大 剂 量 （ > 2 0 0 0 U / d ） 补 充 维 生
南 ， 我 们 谨 对 新 版 指 南 的 主 要 内 容 、 依 据 进 行 诠 释 ， 素 D 有 可 能 降 低 空 腹 血 糖 （ f a s t i n g b l o o d g l u c o s e ，
［ 1 5 ］
以 飨 读 者 。 F B G ） ， 但 不 建 议 以 降 糖 为 目 的 常 规 补 充 维 生 素
M N T 的 目 标 是 保 证 患 者 在 正 常 生 活 和 儿 童 青 D 。 基 于 维 生 素 D 治 疗 有 助 于 改 善 合 并 维 生 素 D 缺
少 年 正 常 生 长 发 育 的 前 提 下 ， 纠 正 已 发 生 的 代 谢 紊 乏 的 T 1 D M 儿 童 青 少 年 的 血 糖 和 血 脂 水 平 ， 降 低 并
乱 ， 减 轻 胰 岛 β 细 胞 负 荷 ， 从 而 延 缓 并 减 轻 糖 尿 病 发 症 风 险 ， 建 议 常 规 监 测 维 生 素 D 水 平 并 及 时 补
［ 6 ? 7 ， 1 6 ］
及 并 发 症 的 发 生 和 发 展 ， 进 一 步 提 高 其 生 活 质 量 。 充 。 需 要 关 注 的 是 ， 孕 前 和 妊 娠 早 期 在 平 衡 膳
已 有 充 分 证 据 表 明 ， 对 糖 尿 病 前 期 人 群 采 用 M N T 食 的 基 础 上 每 日 额 外 补 充 4 0 0 μ g 叶 酸 ， 有 利 于 降
进 行 生 活 方 式 干 预 、 减 重 等 可 有 效 预 防 其 发 展 为 低 妊 娠 期 糖 尿 病 （ g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s ，
2 型 糖 尿 病 （ t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s ， T 2 D M ） 及 降 低 G D M ） 的 风 险 ， 但 如 果 超 过 8 0 0 μ g 叶 酸 反 而 可 能 增
［ 3 ? 4 ］ ［ 1 7 ］
全 因 死 亡 率 。 对 已 确 诊 T 2 D M 的 人 群 营 养 干 预 加 G D M 的 风 险 。
可 改 善 其 血 糖 及 糖 化 血 红 蛋 白 （ g l y c a t e d 二 、 推 荐 采 取 平 衡 膳 食 为 指 导 的 糖 尿 病 饮 食
［ 5 ? 6 ］
h e m o g l o b i n A ， H b A ） 等 代 谢 指 标 ， 也 能 为 糖 尿 模 式
1 c 1 c
［ 7 ? 8 ］
病 治 疗 带 来 成 本 效 益 。 在 膳 食 模 式 方 面 ， 新 版 指 南 推 荐 采 取 平 衡 膳 食
一 、 能 量 摄 入 、 三 大 营 养 素 供 能 比 及 其 他 营 养 为 指 导 的 糖 尿 病 饮 食 模 式 ， 在 保 证 宏 量 营 养 素 供 能
素 摄 入 量 的 推 荐 强 调 个 体 化 原 则 比 适 宜 的 前 提 下 ， 根 据 代 谢 目 标 、 合 并 症 、 饮 食 习
无 论 是 能 量 摄 入 、 三 大 营 养 素 供 能 比 或 是 其 他 惯 、 文 化 背 景 等 进 行 个 体 化 推 荐 。 目 前 已 有 充 分 证
营 养 素 摄 入 量 推 荐 ， 新 版 指 南 均 强 调 了 个 体 化 原 据 支 持 地 中 海 饮 食 模 式 有 益 于 糖 尿 病 的 长 期 防
［ 1 8 ? 2 0 ］
则 ， 并 根 据 患 者 的 不 同 年 龄 段 、 不 同 生 理 状 态 及 有 治 ， 部 分 证 据 支 持 终 止 高 血 压 膳 食 疗 法 饮 食 可
［ 1 9 ， 2 1 ］
无 并 发 症 给 出 了 妊 娠 期 、 儿 童 青 少 年 期 、 成 年 期 、 老 降 低 T 2 D M 的 发 病 风 险 ， 降 低 T 2 D M 的 空 腹 胰
年 期 的 相 关 推 荐 意 见 。 成 年 人 能 量 推 荐 摄 入 标 准 岛 素 水 平 ， 但 对 F B G 和 胰 岛 素 抵 抗 指 数 无 显 著 改
［ 2 2 ］
建 议 采 用 通 用 系 数 方 法 ， 按 照 每 日 2 5 ~ 3 0 k c a l / k g 计 善 。 对 时 下 流 行 的 限 能 量 饮 食 、 限 碳 水 化 合 物 饮
算 能 量 摄 入 ， 再 根 据 身 高 、 体 重 、 性 别 、 年 龄 、 活 动 食 、 低 血 糖 指 数 （ g l y c e m i c i n d e x ， G I ） 饮 食 等 ， 新 版 指
［ 2 ， 9 ］
度 、 应 激 状 况 调 整 为 个 体 化 能 量 标 准 。 老 年 糖 南 也 依 据 最 新 证 据 给 出 了 推 荐 意 见 。 短 期 内 （ <
尿 病 患 者 能 量 摄 入 则 需 根 据 是 否 存 在 营 养 风 险 及 1 年 ） 低 能 量 饮 食 （ 8 0 0 ~ 1 5 0 0 k c a l / d ） 有 助 于 超 重 / 肥
营 养 不 良 酌 情 增 减 。 三 大 营 养 素 目 标 方 面 推 荐 糖 胖 糖 尿 病 患 者 的 体 重 和 血 糖 管 理 ， 且 无 明 显 不 良 反
［ 2 3 ? 2 7 ］
尿 病 患 者 每 日 碳 水 化 合 物 供 能 比 为 4 5 % ~ 6 0 % ， 1 型 应 。 因 可 能 发 生 低 血 糖 等 并 发 症 ， 不 推 荐 长 期
［ 2 8 ? 2 9 ］
糖 尿 病 （ t y p e 1 d i a b e t e s m e l l i t u s ， T 1 D M ） 儿 童 和 青 少 接 受 极 低 能 量 饮 食 （ < 8 0 0 k c a l / d ） 。 间 歇 性 能 量
年 可 为 5 0 % ~ 5 5 % 。 每 日 膳 食 总 脂 肪 供 能 建 议 占 总 限 制 （ i n t e r m i t t e n t e n e r g y r e s t r i c t i o n ， I E R ） 和 持 续 性
能 量 的 2 0 % ~ 3 5 % ， 强 调 脂 肪 的 质 量 比 数 量 更 为 重 能 量 限 制 均 有 利 于 肥 胖 T 2 D M 患 者 的 血 糖 和 体 重
［ 3 0 ? 3 2 ］
要 ， 建 议 用 多 不 饱 和 脂 肪 酸 （ p o l y u n s a t u r a t e d f a t t y 管 理 ， 长 期 来 看 两 者 并 无 区 别 ， 但 有 研 究 提 示
［ 3 3 ］
a c i d ， P U F A ） 及 单 不 饱 和 脂 肪 酸 取 代 部 分 饱 和 脂 I E R 在 体 重 管 理 方 面 似 乎 更 有 优 势 。 限 碳 水 化
肪 。 若 T 2 D M 合 并 血 脂 异 常 ， 则 建 议 进 一 步 限 制 饱 合 物 饮 食 ， 在 短 期 （ 1 年 内 ） 有 利 于 T 2 D M 患 者 的 血
和 脂 肪 酸 和 反 式 脂 肪 酸 。 鉴 于 有 研 究 显 示 膳 食 胆 糖 控 制 ， 长 期 来 看 与 平 衡 膳 食 相 比 对 血 糖 的 影 响 并
［ 1 0 ］ ［ 3 4 ? 3 6 ］
固 醇 增 加 与 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 升 高 直 接 相 关 ， 无 明 显 获 益 。 考 虑 到 可 能 的 安 全 性 问 题 ， 不 推
［ 3 7 ］
因 此 新 版 指 南 建 议 T 2 D M 患 者 每 日 胆 固 醇 摄 入 量 荐 T 1 D M 患 者 选 择 极 低 碳 水 化 合 物 饮 食 。 G I 是
不 超 过 3 0 0 m g 。 推 荐 肾 功 能 正 常 的 糖 尿 病 患 者 蛋 反 映 不 同 种 类 食 物 对 血 糖 影 响 大 小 的 参 数 ， 而 血 糖
白 质 摄 入 宜 占 总 能 量 的 1 5 % ~ 2 0 % ， T 1 D M 儿 童 和 青 负 荷 （ g l y c e m i c l o a d ， G L ） 是 G I 值 和 给 定 食 物 量 中 所
少 年 推 荐 蛋 白 质 供 能 比 可 增 加 至 2 5 % ~ 3 5 % ， 老 年 含 有 的 可 用 碳 水 化 合 物 总 量 的 乘 积 ， 可 用 来 评 价 摄
［ 3 8 ］
糖 尿 病 患 者 蛋 白 摄 入 量 可 酌 情 增 加 至 每 日 1 . 0 ~ 入 一 定 数 量 某 种 食 物 后 对 人 体 血 糖 影 响 的 程 度 。
1 . 2 g / k g 。 维 生 素 及 微 量 元 素 缺 乏 或 过 多 可 能 对 糖 多 项 研 究 证 明 ， 低 G I / G L 饮 食 均 可 有 效 降 低 H b A 、
1 c
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9 · 8 7 1 ·
［ 3 9 ? 4 0 ］
F B G 。 坚 持 低 G I / G L 膳 食 还 通 过 良 好 的 血 糖 控 良 ， 若 需 口 服 营 养 补 充 ， 建 议 选 用 肾 脏 病 适 用 型 营
［ 4 1 ］
制 、 减 少 波 动 有 益 于 糖 尿 病 患 者 并 发 症 的 控 制 。 养 补 充 剂 。 对 于 维 生 素 D 缺 乏 的 糖 尿 病 肾 脏 病 患
三 、 强 调 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 个 体 化 的 必 要 性 者 ， 口 服 补 充 维 生 素 D 3 对 血 清 维 生 素 D 状 态 和 血
［ 4 9 ? 5 0 ］
糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 是 糖 尿 病 营 养 治 疗 中 至 脂 异 常 有 益 处 ， 但 不 作 为 常 规 推 荐 。 维 生 素
关 重 要 的 部 分 ， 新 版 指 南 亦 强 调 了 其 个 体 化 的 必 要 B 1 2 的 衍 生 物 （ 甲 钴 胺 ） 可 改 善 糖 尿 病 自 发 性 肢 体
性 。 实 施 个 体 化 管 理 目 标 和 治 疗 方 案 ， 应 考 虑 患 者 疼 痛 、 麻 木 、 神 经 反 射 及 传 导 障 碍 ， 并 且 甲 钴 胺 联 合
的 年 龄 、 文 化 程 度 、 工 作 状 况 、 身 体 活 动 、 饮 食 习 惯 、 α ? 硫 辛 酸 较 单 纯 甲 钴 胺 治 疗 的 效 果 更 显 著 。 补 充
家 庭 及 社 会 支 持 状 况 和 文 化 水 平 等 诸 多 因 素 。 多 大 剂 量 维 生 素 D 可 能 有 利 于 改 善 T 2 D M 患 者 的 神
项 研 究 表 明 ， 对 于 大 多 数 超 重 和 肥 胖 的 T 2 D M 患 者 经 病 变 症 状 ， 改 善 生 活 质 量 ， 但 仍 有 待 进 一 步 大 样
通 过 生 活 方 式 干 预 （ 主 要 包 括 营 养 疗 法 、 增 加 身 体 本 、 高 质 量 的 多 中 心 随 机 对 照 试 验 （ r a n d o m i z e d
活 动 、 对 患 者 进 行 教 育 和 支 持 ） ， 患 者 的 体 重 和 体 重 c o n t r o l l e d t r i a l ， R C T ） 结 果 证 实 。 糖 尿 病 足 的 营 养
指 数 （ b o d y m a s s i n d e x ， B M I ） 有 所 下 降 ， 血 糖 、 H b A 状 况 与 感 染 严 重 程 度 和 临 床 结 局 独 立 相 关 ， 营 养 不
1 c
［ 4 2 ? 4 5 ］ ［ 5 1 ］
均 有 明 显 改 善 ， 同 时 血 压 、 血 脂 也 有 所 改 善 。 良 是 糖 尿 病 足 预 后 不 良 的 危 险 因 素 。 目 前 已 有
在 糖 尿 病 的 综 合 治 疗 小 组 中 ， 应 由 1 名 熟 悉 M N T 的 较 多 临 床 研 究 结 果 显 示 糖 尿 病 足 接 受 营 养 治 疗 、 补
［ 5 2 ? 6 0 ］
营 养 师 / 医 师 发 挥 主 导 作 用 ， 同 时 由 熟 知 M N T 的 小 充 特 定 营 养 素 可 促 进 糖 尿 病 足 创 面 愈 合 ， 如 精
［ 4 6 ］
组 成 员 贯 彻 实 施 营 养 教 育 。 糖 尿 病 自 我 管 理 教 氨 酸 、 维 生 素 D 、 锌 、 镁 等 。
育 与 支 持 需 贯 穿 糖 尿 病 病 程 的 始 终 ， 争 取 最 大 限 度 五 、 药 物 治 疗 及 代 谢 手 术 与 营 养 具 有 关 联
地 提 高 糖 尿 病 患 者 的 生 活 质 量 。 将 常 用 食 物 按 其 除 膳 食 营 养 相 关 推 荐 外 ， 新 版 指 南 亦 涉 及 糖 尿
所 含 营 养 素 和 能 量 的 近 似 值 归 类 ， 计 算 出 每 类 食 物 病 综 合 治 疗 中 的 药 物 治 疗 及 代 谢 手 术 与 营 养 的 关
每 份 所 含 的 营 养 素 值 、 能 量 值 和 食 物 重 量 ， 然 后 将 联 。 糖 尿 病 治 疗 药 物 中 胰 高 糖 素 样 肽 ? 1 受 体 激 动
每 类 食 物 的 内 容 列 出 表 格 供 交 换 用 ， 最 后 计 算 出 各 剂 、 钠 ? 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂 （ s o d i u m ? g l u c o s e
类 食 物 的 交 换 份 数 和 实 际 重 量 ， 并 按 每 份 食 物 等 值 c o t r a n s p o r t e r 2 i n h i b i t o r ， S G L T 2 i ） 均 有 助 于 减 重 ， 但
交 换 表 选 择 食 物 ， 操 作 较 为 简 便 ， 便 于 患 者 根 据 日 应 用 S G L T 2 i 过 程 中 建 议 避 免 极 低 能 量 摄 入 ， 并 且
常 需 求 制 定 个 性 化 食 谱 。 在 推 荐 总 能 量 基 础 上 ， 通 维 持 碳 水 化 合 物 供 能 比 不 低 于 每 日 膳 食 能 量 的
过 食 物 交 换 份 法 合 理 安 排 饮 食 计 划 ， 有 助 于 糖 尿 病 4 0 % ， 以 免 诱 发 正 常 血 糖 型 或 高 血 糖 型 糖 尿 病 酮 症
患 者 控 制 总 能 量 和 血 糖 水 平 。 相 较 于 传 统 食 物 交 酸 中 毒 。 长 期 服 用 二 甲 双 胍 （ 超 过 2 年 ） 或 日 剂 量
换 份 法 ， 结 合 低 G L 食 物 交 换 份 法 的 M N T 更 有 利 于 超 过 1 5 0 0 m g 的 糖 尿 病 患 者 容 易 出 现 维 生 素
［ 4 7 ? 4 8 ］
血 糖 控 制 ， 有 助 于 改 善 体 重 、 B M I 和 血 脂 代 谢 。 B 1 2 缺 乏 ， 建 议 常 规 进 行 维 生 素 B 1 2 筛 查 。 多 项 临
而 碳 水 化 合 物 计 数 法 则 是 通 过 计 算 一 日 正 餐 和 点 床 研 究 已 证 实 代 谢 手 术 能 缓 解 T 2 D M ， 改 善 多 种 糖
［ 6 1 ? 6 3 ］
心 所 摄 入 食 物 中 含 有 的 碳 水 化 合 物 克 数 与 餐 后 血 尿 病 并 发 症 ， 并 优 于 单 纯 内 科 治 疗 。 代 谢 手 术
糖 水 平 相 对 准 确 地 联 系 起 来 ， 有 助 于 控 制 T 1 D M 和 围 手 术 期 营 养 管 理 有 助 于 控 制 血 糖 ， 降 低 手 术 风
T 2 D M 患 者 的 血 糖 。 相 较 于 食 物 交 换 份 法 ， 碳 水 化 险 ， 改 善 手 术 预 后 ， 故 营 养 管 理 应 贯 穿 代 谢 手 术 全
合 物 计 数 法 计 算 起 来 较 复 杂 ， 因 此 为 了 制 定 合 理 的 程 。 T 2 D M 代 谢 手 术 后 蛋 白 质 摄 入 量 应 满 足 6 0 ~
目 标 并 学 习 测 量 或 估 算 食 物 份 量 ， 大 多 数 患 者 需 要 1 2 0 g / d ， 并 定 期 监 测 铁 、 维 生 素 D 、 维 生 素 B 1 2 、 维 生
接 受 专 业 营 养 师 指 导 下 关 于 碳 水 化 合 物 计 算 法 的 素 A 等 微 营 养 素 情 况 ， 并 按 需 补 充 。 术 后 建 议 以 高
专 门 培 训 。 纤 维 含 量 的 谷 物 和 水 果 为 主 要 碳 水 化 合 物 来 源 ， 增
四 、 营 养 治 疗 对 糖 尿 病 并 发 症 的 进 展 及 改 善 具 加 新 鲜 蔬 菜 摄 入 ， 减 少 高 能 量 、 高 脂 肪 食 物 的 摄 入 。
有 影 响 对 于 出 现 代 谢 术 后 低 血 糖 的 T 2 D M 患 者 ， 建 议 采 用
糖 尿 病 并 发 症 主 要 包 括 糖 尿 病 肾 脏 病 、 糖 尿 病 高 纤 维 素 、 低 G I 膳 食 或 低 碳 水 化 合 物 高 蛋 白 膳 食 。
神 经 病 变 、 糖 尿 病 足 ， 除 相 应 专 科 治 疗 外 ， 营 养 治 疗 六 、 糖 尿 病 营 养 学 术 研 究 的 其 他 热 点 问 题
也 对 并 发 症 的 进 展 及 改 善 起 到 一 定 影 响 。 低 蛋 白 在 糖 尿 病 营 养 学 术 研 究 热 点 如 特 殊 营 养 素 、 益
饮 食 对 于 糖 尿 病 肾 脏 病 患 者 的 肾 功 能 或 预 后 的 影 生 菌 、 甜 味 剂 、 精 准 营 养 等 方 面 新 版 指 南 也 给 予 了
响 目 前 存 在 争 议 ， 施 行 低 蛋 白 饮 食 方 案 容 易 发 生 营 关 注 。 植 物 化 学 物 为 广 泛 存 在 于 水 果 、 蔬 菜 、 豆 类 、
养 不 良 ， 建 议 可 通 过 摄 入 充 足 能 量 来 预 防 营 养 不 谷 物 和 茶 等 植 物 的 次 生 代 谢 产 物 ， 越 来 越 多 的 研 究
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 8 7 2 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9
表 明 ， 长 期 适 量 摄 入 植 物 化 学 物 可 能 通 过 其 较 强 的 尿 病 患 者 营 养 方 案 制 定 前 ， 尤 其 是 合 并 急 性 疾 病 或
抗 炎 、 抗 氧 化 等 作 用 对 T 2 D M 起 到 一 定 的 防 治 作 应 激 高 血 糖 时 需 经 过 营 养 风 险 筛 查 及 个 体 化 营 养
用 。 有 研 究 提 示 ， 植 物 化 学 物 多 酚 可 能 对 糖 尿 病 及 评 估 。 根 据 患 者 个 体 情 况 建 立 包 括 现 病 史 、 既 往
［ 6 4 ? 6 5 ］
并 发 症 的 防 治 有 益 ， 原 花 青 素 可 能 对 血 糖 控 制
史 、 药 物 史 在 内 的 营 养 治 疗 档 案 ， 并 进 行 膳 食 调 查 、
［ 6 6 ? 6 7 ］
有 益 ， 尚 需 更 多 研 究 来 支 持 植 物 化 学 物 对
人 体 测 量 、 相 关 生 化 临 床 检 查 等 以 做 出 个 体 化 营 养
T 2 D M 患 者 血 糖 的 调 节 作 用 。 补 充 ω ? 3 P U F A 有 助
评 估 是 整 个 糖 尿 病 医 学 营 养 诊 疗 流 程 中 的 关 键 环
［ 6 8 ? 7 0 ］
于 降 低 T 2 D M 患 者 的 甘 油 三 酯 水 平 ， 但 目 前 证
节 。 在 完 成 筛 查 、 评 估 并 做 出 营 养 诊 断 后 ， 方 可 制
据 尚 不 支 持 糖 尿 病 患 者 常 规 使 用 ω ? 3 膳 食 补 充 剂
定 糖 尿 病 综 合 营 养 治 疗 方 案 。 与 肠 外 营 养 相 比 ， 肠
改 善 血 脂 紊 乱 。 补 充 ω ? 3 P U F A 对 血 糖 控 制 影 响 的
内 营 养 （ e n t e r a l n u t r i t i o n ， E N ） 对 血 糖 代 谢 的 影 响 更
相 关 研 究 异 质 性 较 大 ， 未 来 还 需 更 多 研 究 进 一 步 探
轻 ， 若 糖 尿 病 患 者 正 常 膳 食 无 法 满 足 其 营 养 需 求
讨 。 添 加 膳 食 纤 维 可 延 长 糖 尿 病 患 者 的 胃 排 空 时
时 ， E N 可 作 为 糖 尿 病 营 养 支 持 的 首 选 方 法 。 E N 配
间 ， 延 缓 葡 萄 糖 的 消 化 与 吸 收 ， 改 善 餐 后 血 糖 代 谢
方 选 择 方 面 ， 糖 尿 病 特 定 E N 配 方 对 胰 岛 素 需 要 量 、
［ 8 5 ? 8 7 ］
和 长 期 糖 尿 病 控 制 。 高 膳 食 纤 维 饮 食 （ 2 5 ~ 3 6 g / d
F B G 、 H b A 的 影 响 优 于 标 准 配 方 ， 同 时 规 范 使
1 c
或 1 2 ~ 1 4 g / 1 0 0 0 k c a l ） ， 特 别 是 保 证 可 溶 性 膳 食 纤
用 糖 尿 病 特 定 E N 配 方 还 可 减 少 医 疗 资 源 耗
［ 8 8 ? 9 0 ］
维 摄 入 （ 1 0 ~ 2 0 g / d ） ， 有 助 于 控 制 T 1 D M 和 T 2 D M 患
费 。 综 合 治 疗 方 案 确 定 后 ， 后 期 的 实 施 、 监 测
［ 7 1 ? 7 2 ］
者 的 血 糖 ， 降 低 全 因 死 亡 率 。 益 生 菌 、 益 生 元 、
调 整 评 估 不 可 或 缺 ， 根 据 患 者 是 否 出 现 糖 尿 病 并 发
合 生 元 可 能 通 过 促 进 短 链 脂 肪 酸 产 生 进 而 诱 导 能
症 及 血 糖 、 代 谢 指 标 达 标 情 况 ， 治 疗 方 案 需 做 出 个
影 响 血 糖 水 平 的 肠 道 激 素 分 泌 ， 并 可 增 强 免 疫 调
体 化 的 调 整 。
节 、 增 加 抗 炎 细 胞 因 子 的 产 生 、 降 低 肠 道 渗 透 性 和
综 上 所 述 ， 新 版 指 南 结 合 国 内 外 最 新 循 证 医 学
减 少 氧 化 应 激 等 预 防 和 延 缓 T 2 D M 的 发 生 发
证 据 ， 强 调 了 M N T 在 糖 尿 病 综 合 治 疗 和 管 理 中 具
［ 7 3 ? 7 4 ］
展 。 现 有 证 据 显 示 ， 补 充 特 定 益 生 菌 如 干 酪 乳
有 重 要 地 位 ， 并 在 不 同 营 养 素 、 不 同 人 群 、 不 同 并 发
杆 菌 、 嗜 酸 乳 酸 杆 菌 、 罗 伊 乳 杆 菌 等 有 可 能 改 善
症 等 方 面 给 出 了 相 关 推 荐 。 新 版 指 南 还 提 供 了 糖
［ 7 5 ? 7 7 ］
T 2 D M 患 者 的 血 糖 控 制 。 甜 味 剂 因 其 高 甜 度 、
尿 病 医 学 营 养 诊 疗 的 规 范 流 程 图 ， 为 今 后 我 国 糖 尿
低 能 量 特 性 ， 被 广 泛 用 于 替 代 糖 类 用 于 食 品 添 加 。
病 患 者 的 营 养 诊 疗 提 供 了 实 用 的 参 考 意 见 。 新 版
研 究 显 示 ， 成 人 T 2 D M 患 者 短 期 摄 入 小 剂 量 果 糖 甜
指 南 内 容 翔 实 ， 依 据 充 分 ， 临 床 医 务 工 作 者 可 根 据
味 剂 或 阿 洛 酮 糖 并 不 升 高 餐 后 血 糖 。 在 血 糖 控 制
指 南 推 荐 意 见 的 证 据 级 别 和 推 荐 强 度 确 定 临 床 应
［ 7 8 ］
达 标 的 T 2 D M 患 者 中 ， 以 木 糖 醇 替 代 葡 萄 糖 对 餐
用 ， 同 时 也 应 注 意 ， 证 据 级 别 和 推 荐 强 度 具 有 时 效
［ 7 9 ］
后 2 h 血 糖 无 显 著 影 响 ， 非 营 养 性 甜 味 剂 对
性 ， 推 荐 意 见 有 可 能 在 更 多 新 的 研 究 成 果 不 断 涌 现
T 2 D M 患 者 的 F B G 、 H b A 和 B M I 没 有 显 著 影
1 c
的 情 况 下 发 生 改 变 。
［ 8 0 ? 8 2 ］
响 。 结 合 个 体 生 物 学 数 据 （ 如 微 生 物 组 、 基 因
利 益 冲 突 所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突
组 和 代 谢 组 ） 、 生 活 方 式 因 素 （ 如 睡 眠 和 锻 炼 ） 信 息
等 的 个 性 化 饮 食 有 助 于 糖 尿 病 前 期 、 肥 胖 等 T 2 D M
参 考 文 献
患 者 及 高 危 人 群 的 餐 后 血 糖 控 制 。 2 0 2 1 年 的 一 项
[1] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th
R C T 研 究 探 索 了 个 体 化 餐 后 血 糖 靶 向 性 饮 食 干 预
ed[EB/OL].[2022 ?06 ?22].http://www.diabetesatlas.org.
对 糖 尿 病 前 期 的 血 糖 改 善 ， 并 将 其 与 公 认 的 健 康 饮
[2] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会. 中 国2 型 糖 尿 病 防 治 指 南
食 地 中 海 饮 食 的 干 预 效 果 进 行 对 比 ， 发 现 为 期 6 个
(2020 年 版)[J]. 中 华 糖 尿 病 杂 志, 2021, 13(4):315 ?409.
DOI:10.3760/cma.j.cn115791 ?20210221 ?00095.
月 的 个 体 化 餐 后 血 糖 靶 向 性 饮 食 干 预 有 更 好 的 血
[3] Gong Q, Zhang P, Wang J, etal. Morbidity and mortality
糖 控 制 作 用 ， 为 个 性 化 的 精 准 营 养 研 究 迈 出 重 要
after lifestyle intervention for people with impaired
［ 8 3 ］
glucose tolerance: 30 ? y e a r r e s u l t s o f t h e D a Q i n g D i a b e t e s
一 步 。
Prevention Outcome Study[J]. Lancet Diabetes
M N T 是 根 据 患 者 的 医 学 状 况 、 生 活 方 式 和 个
Endocrinol, 2019, 7(6): 452 ?461. DOI: 10.1016/
人 因 素 制 定 的 个 体 化 营 养 处 方 ， 是 糖 尿 病 管 理 中 不
S2213 ?8587(19)30093 ?2.
[4] Evert AB, Dennison M, Gardner CD, etal. Nutrition
可 或 缺 的 一 部 分 ， 包 括 营 养 评 估 、 诊 断 、 干 预 及 持 续
therapy for adults with diabetes or prediabetes: a
监 测 以 支 持 长 期 的 生 活 方 式 改 变 ， 并 根 据 个 体 需 要
consensus report[J]. Diabetes Care, 2019, 42(5):731 ?754.
［ 4 ， 8 4 ］
修 改 干 预 措 施 。 与 常 规 营 养 诊 疗 流 程 一 致 ， 糖
DOI:10.2337/dci19 ?0014.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9 · 8 7 3 ·
[5] Lean M, Leslie WS, Barnes AC, etal. Durability of a dc18 ?2572.
p r i m a r y c a r e ? l e d w e i g h t ? m a n a g e m e n t i n t e r v e n t i o n f o r [18] S a l a s ? S a l v a d ó J, Bulló M, Estruch R, etal. Prevention of
remission oftype2diabetes:2 ? y e a r r e s u l t s o f t h e D i R E C T diabeteswithMediterraneandiets:asubgroupanalysisof
o p e n ? l a b e l, c l u s t e r ? r a n d o m i s e d t r i a l[J]. Lancet Diabetes a randomized trial[J].Ann Intern Med,2014,160(1):1 ?10.
Endocrinol, 2019, 7(5): 344 ?355. DOI: 10.1016/ DOI:10.7326/M13 ?1725.
S2213 ?8587(19)30068 ?3. [19] Jannasch F, Kr?ger J, Schulze MB. Dietary patterns and
[6] Look AHEAD Research Group, P i ? S u n y e r X, Blackburn G, type 2 diabetes: a systematic literature review and
etal. Reduction in weight and cardiovascular disease risk m e t a ? a n a l ys i s o f p r o s p e c t i v e s t u d i e s[J]. J Nutr, 2017,
factors in individuals with type 2 diabetes: o n e ? y e a r 147(6):1174 ?1182.DOI:10.3945/jn.116.242552.
results of the Look AHEAD trial[J]. Diabetes Care, 2007, [20] Neuenschwander M, Hoffmann G, Schwingshackl L, etal.
30(6):1374 ?1383.DOI:10.2337/dc07 ?0048. Impact of different dietary approaches on blood lipid
[7] Diabetes Prevention Program Research Group. The control in patients with type 2 diabetes mellitus: a
10 ? y e a r c o s t ? e f f e c t i v e n e s s o f l i f e s t y l e i n t e r v e n t i o n o r s ys t e m a t i c r ev i e w a n d n e t w o r k m e t a ? a n a l ys i s[J]. Eur J
metformin for diabetes prevention: a n i n t e n t ? t o ? t r e a t Epidemiol, 2019, 34(9): 837 ?852. DOI: 10.1007/
analysisoftheDPP/DPPOS[J].DiabetesCare,2012,35(4): s10654 ?019 ?00534 ?1.
723 ?730.DOI:10.2337/dc11 ?1468. [21] Esposito K, Chiodini P, Maiorino MI, etal. Which diet for
[8] Espeland MA, Glick HA, Bertoni A, etal. Impact of an prevention of type 2 diabetes? A m e t a ? a n a l ys i s o f
intensive lifestyle intervention on use and cost of medical prospective studies[J]. Endocrine, 2014, 47(1):107 ?116.
services among overweight and obese adults with type 2 DOI:10.1007/s12020 ?014 ?0264 ?4.
diabetes: the action for health in diabetes[J]. Diabetes [22] Shirani F, S a l e h i ? A b a r g o u e i A, Azadbakht L. Effects of
Care,2014,37(9):2548 ?2556.DOI:10.2337/dc14 ?0093. dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet on
[9] 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 . WS/T some risk for developing type 2 diabetes: a systematic
429 ?2013 成 人 糖 尿 病 患 者 膳 食 指 导[S]. 北 京: 中 华 人 民 共 r ev i e w a n d m e t a ? a n a l ys i s o n c o n t r o l l e d c l i n i c a l t r i a l s[J].
和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会,2013. Nutrition, 2013, 29(7 ?8): 939 ?947. DOI: 10.1016/j.
[10] Vincent MJ, Allen B, Palacios OM, etal. M e t a ? r e g r e s s i o n nut.2012.12.021.
analysisoftheeffectsofdietarycholesterolintake on LDL [23] Oshakbayev K, Dukenbayeva B, Togizbayeva G, etal.
andHDLcholesterol[J].AmJClinNutr,2019,109(1):7 ?16. Weight loss technology for people with treated type 2
DOI:10.1093/ajcn/nqy273. diabetes: a randomized controlled trial[J]. Nutr Metab
[11] Forte G, Bocca B, Peruzzu A, etal. Blood metals (Lond),2017,14:11.DOI:10.1186/s12986 ?017 ?0163 ?9.
concentration in type 1 and type 2 diabetics[J]. Biol Trace [24] Brown A, Dornhorst A, McGowan B, etal. L o w ? e n e r g y
Elem Res, 2013, 156(1 ?3): 79 ?90. DOI: 10.1007/ total diet replacement intervention in patients with type
s12011 ?013 ?9858 ?6. 2 diabetes mellitus and obesity treated with insulin: a
[12] 刘 宋 芳, 王 述 进, 杜 军 辉, 等. 血 清 中 微 量 元 素 铬 浓 度 与 糖 randomized trial[J]. BMJ Open Diabetes Res Care, 2020,
尿 病 罹 患 风 险 相 关 性 的Meta 分 析[J]. 中 国 临 床 研 究,2017, 8(1):e001012.DOI:10.1136 / b m j d r c ?2019 ?001012.
30(6):789 ?792.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2017.06.019. [25] Morris E, Aveyard P, Dyson P, etal. A f o o d ? b a s e d,
[13] SudchadaP,SaokaewS,SridetchS,etal.Effectoffolicacid l o w ? e n e r g y, l o w ? c a r b o h y d r a t e d i e t f o r p e o p l e w i t h t y p e 2
supplementation on plasma total homocysteine levels diabetes in primary care: a randomized controlled
and glycemic control in patients with type 2 diabetes: a feasibility trial[J]. Diabetes Obes Metab, 2020, 22(4):
s ys t e m a t i c r ev i e w a n d m e t a ? a n a l ys i s[J]. Diabetes Res Clin 512 ?520.DOI:10.1111/dom.13915.
Pract, 2012, 98(1): 151 ?158. DOI: 10.1016/j. [26] Ruggenenti P, Abbate M, Ruggiero B, etal. Renal and
diabres.2012.05.027. systemic effects of calorie restriction in patients with
[14] Zhao JV, Schooling CM, Zhao JX. The effects of folate type 2 diabetes with abdominal obesity: a randomized
supplementation on glucose metabolism and risk of type 2 controlled trial[J]. Diabetes, 2017, 66(1): 75 ?86. DOI:
diabetes: a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a ? a n a l y s i s o f 10.2337/db16 ?0607.
randomized controlled trials[J]. Ann Epidemiol, 2018, 28(4): [27] Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, etal. P r i m a r y c a r e ? l e d
249 ?257.e1.DOI:10.1016/j.annepidem.2018.02.001. weight management for remission of type 2 diabetes
[15] Li X, Liu Y, Zheng Y, etal. The effect of vitamin D (DiRECT): a n o p e n ? l a b e l, c l u s t e r ? r a n d o m i s e d t r i a l[J].
supplementation on glycemic control in type 2 diabetes Lancet, 2018, 391(10120): 541 ?551. DOI: 10.1016/
patients: a s ys t e m a t i c r ev i e w a n d m e t a ? a n a l ys i s[J]. S0140 ?6736(17)33102 ?1.
Nutrients,2018,10(3):375.DOI:10.3390/nu10030375. [28] 李 春 睿, 陈 国 芳, 狄 红 杰, 等. 短 期 极 低 热 量 限 食 对2 型 糖 尿
[16] Razaz JM, Rahmani J, Varkaneh HK, etal. The health 病 患 者 胰 岛 β 细 胞 功 能 及 糖 脂 代 谢 的 影 响[J]. 中 华 内 分 泌
effects of medical nutrition therapy by dietitians in 代 谢 杂 志, 2014, 30(6):473 ?476. DOI: 10.3760/cma.j.
patients with diabetes: a systematic review and issn.1000 ?6699.2014.06.006.
m e t a ? a n a l ys i s: nutrition therapy and diabetes[J]. Prim [29] 李 春 睿, 刘 超. 短 期 极 低 热 量 限 食 对2 型 糖 尿 病 患 者 糖 脂 代
Care Diabetes, 2019, 13(5): 399 ?408. DOI: 10.1016/j. 谢 及 用 药 剂 量 的 影 响[J]. 江 苏 医 药,2015,41(3):343 ?344.
pcd.2019.05.001. [30] Carter S, Clifton PM, Keogh JB. The effects of intermittent
[17] Li Q, Zhang Y, Huang L, etal. H i g h ? d o s e f o l i c a c i d compared to continuous energy restriction on glycaemic
supplement use from prepregnancy through control in type 2 diabetes; a pragmatic pilot trial[J].
midpregnancy is associated with increased risk of Diabetes Res Clin Pract, 2016, 122: 106 ?112. DOI:
gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study 10.1016/j.diabres.2016.10.010.
[J]. Diabetes Care, 2019, 42(7):e113 ? e115. DOI: 10.2337/ [31] Carter S, Clifton PM, Keogh JB. Effect of intermittent
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 8 7 4 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9
compared with continuous energy restricted diet on on dietary behavior and plasma glucose in type 2
glycemic control in patients with type 2 diabetes: a diabetes mellitus patients[J]. Nutrients, 2016, 8(9):560.
randomized noninferiority trial[J]. JAMA Netw Open, 2018, DOI:10.3390/nu8090560.
1(3):e180756.DOI:10.1001/jamanetworkopen.2018.0756. [44] Gallé F, Di Onofrio V, Cirella A, etal. S e l f ? m a n a g e m e n t o f
[32] Carter S, Clifton PM, Keogh JB. The effect of intermittent type 2 diabetes in overweight and inactive patients
compared with continuous energy restriction on through an educational and motivational intervention
glycaemic control in patients with type 2 diabetes: addressing diet and physical activity: a prospective study
24 ? m o n t h f o l l o w ? u p o f a r a n d o m i s e d n o n i n f e r i o r i t y t r i a l in Naples, South Italy[J]. Diabetes Ther, 2017, 8(4):
[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2019, 151: 11 ?19. DOI: 875 ?886.DOI:10.1007/s13300 ?017 ?0283 ?2.
10.1016/j.diabres.2019.03.022. [45] A l o n s o ? D o m í n g u e z R, G a r c í a ? O r t i z L, P a t i n o ? A l o n s o M C,
[33] Wang X, Li Q, Liu Y, etal. Intermittent fasting versus etal. Effectiveness of a multifactorial intervention in
c o n t i n u o u s e n e r g y ? r e s t r i c t e d d i e t f o r p a t i e n t s w i t h t y p e 2 increasing adherence to the Mediterranean diet among
diabetes mellitus and metabolic syndrome for glycemic patients with diabetes mellitus type 2: a controlled and
control: a s ys t e m a t i c r ev i e w a n d m e t a ? a n a l ys i s o f randomized study (EMID Study) [J]. Nutrients, 2019,
randomized controlled trials[J]. Diabetes Res Clin Pract, 11(1):162.DOI:10.3390/nu11010162.
2021,179:109003.DOI:10.1016/j.diabres.2021.109003. [46] American Diabetes Association.Standards of medical care
[34] McArdle PD, Greenfield SM, Rilstone SK, etal. i n d i a b e t e s ? ?2010[J]. Diabetes Care, 2010, 33 Suppl
Carbohydrate restriction for glycaemic control in type 2 1(Suppl1):S11 ? S61.DOI:10.2337/dc10 ? S011.
diabetes: a s ys t e m a t i c r ev i e w a n d m e t a ? a n a l ys i s[J]. [47] 牛 瑞, 晏 曼, 杨 西 宁. 基 于 血 糖 负 荷 概 念 的 饮 食 教 育 对2 型 糖
Diabet Med, 2019, 36(3): 335 ?348. DOI: 10.1111/ 尿 病 病 人 血 糖 及 血 脂 影 响 的Meta 分 析[J]. 循 证 护 理,2020,
dme.13862. 6(2):116 ?123.DOI:10.12102/j.issn.2095 ?8668.2020.02.003.
[35] van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Kuijpers T, etal. Effects of [48] 高 元 秀, 李 翠 吟. 基 于 低 血 糖 生 成 负 荷 联 合 食 物 交 换 份 法
l o w ? c a r b o h y d r a t e ? c o m p a r e d w i t h l o w ? f a t ? d i e t 的 饮 食 教 育 方 法 应 用 于2 型 糖 尿 病 患 者 的 效 果[J]. 中 外 医
interventions on metabolic control in people with type 2 学 研 究 , 2021, 19(8): 176 ?178. DOI: 10.14033/j. cnki.
diabetes: a systematic review including GRADE cfmr.2021.08.064.
assessments[J]. Am J Clin Nutr, 2018, 108(2): 300 ?331. [49] Xiao X, Wang Y, Hou Y, etal. Vitamin D deficiency and
DOI:10.1093/ajcn/nqy096. related risk factors in patients with diabetic nephropathy
[36] Silverii GA, Botarelli L, Dicembrini I, etal. [J]. J Int Med Res, 2016, 44(3):673 ?684. DOI: 10.1177/
L o w ? c a r b o h y d r a t e d i e t s a n d t y p e 2 diabetes treatment: a 0300060515593765.
m e t a ? a n a l ys i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J]. Acta [50] Barzegari M, Sarbakhsh P, Mobasseri M, etal. The effects
Diabetol, 2020, 57(11): 1375 ?1382. DOI: 10.1007/ of vitamin D supplementation on lipid profiles and
s00592 ?020 ?01568 ?8. oxidative indices among diabetic nephropathy patients
[37] TurtonJL,RaabR,RooneyKB. L o w ? c a r b o h y d r a t e d i e t s f o r with marginal vitamin D status[J]. Diabetes Metab Syndr,
type 1 diabetes mellitus: a systematic review[J]. PLoS 2019,13(1):542 ?547.DOI:10.1016/j.dsx.2018.11.008.
One, 2018, 13(3): e0194987. DOI: 10.1371/journal. [51] Zhang SS, Tang ZY, Fang P, etal. Nutritional status
pone.0194987. deteriorates as the severity of diabetic foot ulcers
[38] Augustin L, Kendall C, Jenkins D, etal. Glycemic index, increases and independently associates with prognosis[J].
glycemic load and glycemic response: an international Exp Ther Med, 2013, 5(1): 215 ?222. DOI: 10.3892/
scientific consensus summit from the International etm.2012.780.
Carbohydrate Quality Consortium (ICQC)[J]. Nutr Metab [52] SajidN,MiyanZ,ZaidiS,etal.Proteinrequirementandits
Cardiovasc Dis, 2015, 25(9): 795 ?815. DOI: 10.1016/j. intake in subjects with diabetic foot ulcers at a tertiary
numecd.2015.05.005. care hospital[J]. Pak J Med Sci, 2018, 34(4):886 ?890. DOI:
[39] Ojo O, Ojo OO, Adebowale F, etal. The effect of dietary 10.12669/pjms.344.15399.
glycaemic index on glycaemia in patients with type 2 [53] Arana V, Paz Y, González A, etal. Healing of diabetic foot
diabetes: a s ys t e m a t i c r ev i e w a n d m e t a ? a n a l ys i s o f u l c e r s i n L ? a r g i n i n e ? t r e a t e d p a t i e n t s[J]. Biomed
randomized controlled trials[J]. Nutrients, 2018, 10(3): Pharmacother, 2004, 58(10): 588 ?597. DOI: 10.1016/j.
373.DOI:10.3390/nu10030373. biopha.2004.09.009.
[40] ZafarMI,MillsKE,Zheng J,etal. L o w ? g l y c e m i c i n d e x d i e t s [54] Tatti P, Barber AE. The use of a specialized nutritional
as an intervention for diabetes: a systematic review and supplement for diabetic foot ulcers reduces the use of
m e t a ? a n a l ys i s[J]. Am J Clin Nutr, 2019, 110(4):891 ?902. antibiotics[J]. J Endocrinol Metab. 2012, 2(1):26 ?31.DOI:
DOI:10.1093/ajcn/nqz149. 10.4021/jem64w.
[41] Kaushik S, Wang JJ, Wong TY, etal. Glycemic index, retinal [55] Rahman NMA, A l ? S h a m m a K, A l ? A h m a d y1 SK. Study the
vascular caliber, and stroke mortality[J]. Stroke, 2009, effect of Zinc/or Vit. D3 on percentage of healing of
40(1):206 ?212.DOI:10.1161/STROKEAHA.108.513812. diabetic foot ulcer in Iraqi patients[J]. International
[42] Katangwe T, Bhattacharya D, Twigg MJ. A systematic Journal Of Advances In Pharmacy, Biology and Chemistry.
review exploring characteristics of lifestyle modification 2013,2(4):600 ?604.
interventions in newly diagnosed type 2 diabetes for [56] H a l s c h o u ? J e n s e n P M, Sauer J, Bouchelouche P, etal.
delivery in community pharmacy[J]. Int J Pharm Pract, I m p r o v e d h e a l i n g o f d i a b e t i c f o o t u l c e r s a f t e r h i g h ? d o s e
2019,27(1):3 ?16.DOI:10.1111/ijpp.12512. vitamin D: a r a n d o m i z e d d o u b l e ? b l i n d e d c l i n i c a l t r i a l[J].
[43] Fan R, Xu M, Wang J, etal. Sustaining effect of intensive Int J Low Extrem Wounds, 2021:15347346211020268.
nutritional intervention combined with health education DOI:10.1177/15347346211020268.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9 · 8 7 5 ·
[57] M o z a f f a r i ? K h o s r a v i H, H a r a t i a n ? A r a b M, Tavakkoli HM, mellitus[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 2008(1):
etal. Comparative effect of two different doses of vitamin CD003205.DOI:10.1002/14651858.CD003205.pub2.
D on diabetic foot ulcer and inflammatory indices among [69] Wang F,Liu HC,Liu XS,etal.[Effects of ω ?3 polyunsaturated
the type 2 diabetic patients: a randomized clinical trial[J]. fatty acids from different sources on glucolipid metabolism
Iranian Journal of Diabetes and Obesity, 2016, 8(4): in type 2 diabetic patients with dyslipidemia][J]. Zhonghua
164 ?171. Yu Fang Yi Xue Za Zhi, 2019, 53(6):570 ?575. DOI: 10.3760/
[58] M o m e n ? H e r a v i M, Barahimi E, Razzaghi R, etal. The cma.j.issn.0253 ?9624.2019.06.006.
effects of zinc supplementation on wound healing and [70] J a c o b o ? C e j u d o M G, V a l d é s ? R a m o s R, G u a d a r r a m a ? L ó p e z
metabolic status in patients with diabetic foot ulcer: a AL, etal. E f f e c t o f n ?3 polyunsaturated fatty acid
randomized, d o u b l e ? b l i n d, p l a c e b o ? c o n t r o l l e d t r i a l[J]. supplementation on metabolic and inflammatory
Wound Repair Regen, 2017, 25(3): 512 ?520. DOI: biomarkers in type 2 diabetes mellitus patients[J].
10.1111/wrr.12537. Nutrients,2017,9(6):573.DOI:10.3390/nu9060573.
[59] Razzaghi R, Pidar F, M o m e n ? H e r a v i M, etal. Magnesium [71] Schoenaker DA, Toeller M, Chaturvedi N, etal. Dietary
supplementation and the effects on wound healing and saturated fat and fibre and risk of cardiovascular disease
metabolic status in patients with diabetic foot ulcer: a a n d a l l ? c a u s e m o r t a l i t y a m o n g t y p e 1 diabetic patients:
randomized, d o u b l e ? b l i n d, p l a c e b o ? c o n t r o l l e d t r i a l[J]. the EURODIAB Prospective Complications Study[J].
Biol Trace Elem Res, 2018, 181(2): 207 ?215. DOI: Diabetologia, 2012, 55(8): 2132 ?2141. DOI: 10.1007/
10.1007/s12011 ?017 ?1056 ?5. s00125 ?012 ?2550 ?0.
[60] Afzali H, Jafari Kashi AH, M o m e n ? H e r a v i M, etal. The [72] Burger KN, Beulens JW, van der Schouw YT, etal. Dietary
e f f e c t s o f m a g n e s i u m a n d v i t a m i n E c o ? s u p p l e m e n t a t i o n fiber, carbohydrate quality and quantity, and mortality
on wound healing and metabolic status in patients with risk of individuals with diabetes mellitus[J]. PLoS One,
diabetic foot ulcer: a randomized, d o u b l e ? b l i n d, 2012,7(8):e43127.DOI:10.1371/journal.pone.0043127.
p l a c e b o ? c o n t r o l l e d t r i a l[J]. Wound Repair Regen, 2019, [73] Yadav H, Lee JH, Lloyd J, etal. Beneficial metabolic effects
27(3):277 ?284.DOI:10.1111/wrr.12701. o f a p r o b i o t i c v i a b u t y r a t e ? i n d u c e d G L P ?1 hormone
[61] Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, etal. Metabolic surgery secretion[J]. J Biol Chem, 2013, 288(35): 25088 ?25097.
versus conventional medical therapy in patients with type 2 DOI:10.1074/jbc.M113.452516.
diabetes: 10 ? y e a r f o l l o w ? u p o f a n o p e n ? l a b e l, s i n g l e ? c e n t r e, [74] Cani PD, Possemiers S, Van de Wiele T, etal. Changes in
randomised controlled trial[J]. Lancet, 2021, 397(10271): gut microbiota control inflammation in obese mice
293 ?304.DOI:10.1016/S0140 ?6736(20)32649 ?0. t h r o u g h a m e c h a n i s m i n v o l v i n g G L P ?2 ? d r i v e n
[62] Courcoulas AP, Gallagher JW, Neiberg RH, etal. Bariatric improvement of gut permeability[J]. Gut, 2009, 58(8):
surgery vs lifestyle intervention for diabetes treatment: 1091 ?1103.DOI:10.1136/gut.2008.165886.
5 ? y e a r o u t c o m e s f r o m a r a n d o m i z e d t r i a l[J]. J Clin [75] Tonucci LB, Olbrich Dos Santos KM, Licursi de Oliveira L,
Endocrinol Metab, 2020, 105(3):866 ?876. DOI: 10.1210/ etal. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes
clinem/dgaa006. mellitus: a randomized, d o u b l e ? b l i n d, p l a c e b o ? c o n t r o l l e d
[63] Azevedo FR, Santoro S, C o r r e a ? G i a n n e l l a M L, etal. A study[J]. Clin Nutr, 2017, 36(1): 85 ?92. DOI: 10.1016/j.
prospective randomized controlled trial of the metabolic clnu.2015.11.011.
effects of sleeve gastrectomy with transit bipartition[J]. [76] Khalili L, Alipour B, A s g h a r i J a f a r ? A b a d i M, etal. The
Obes Surg, 2018, 28(10): 3012 ?3019. DOI: 10.1007/ effects of lactobacillus casei on glycemic response, serum
s11695 ?018 ?3239 ?3. sirtuin1 a n d f e t u i n ? a l ev e l s i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2
[64] Raimundo AF, Félix F, Andrade R, etal. Combined effect of diabetes mellitus: a randomized controlled trial[J]. Iran
interventions with pure or enriched mixtures of (poly) BiomedJ,2019,23(1):68 ?77.DOI:10.29252/.23.1.68.
p h e n o l s a n d a n t i ? d i a b e t i c m e d i c a t i o n i n t y p e 2 diabetes [77] Hsieh MC, Tsai WH, Jheng YP, etal. The beneficial effects
management: a m e t a ? a n a l ys i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d o f L a c t o b a c i l l u s r e u t e r i A D R ?1 o r A D R ?3 consumption on
human trials[J]. Eur J Nutr, 2020, 59(4):1329 ?1343. DOI: type 2 diabetes mellitus: a randomized, d o u b l e ? b l i n d e d,
10.1007/s00394 ?020 ?02189 ?1. p l a c e b o ? c o n t r o l l e d t r i a l[J]. Sci Rep, 2018, 8(1): 16791.
[65] Hoseini A, Namazi G, Farrokhian A, etal. The effects of DOI:10.1038/s41598 ?018 ?35014 ?1.
resveratrol on metabolic status in patients with type 2 [78] Noronha JC, Braunstein CR, Glenn AJ, etal. The effect of
diabetes mellitus and coronary heart disease[J]. Food small doses of fructose and allulose on postprandial
Funct, 2019, 10(9): 6042 ?6051. DOI: 10.1039/c9fo glucose metabolism in type 2 diabetes: a d o u b l e ? b l i n d,
01075k. randomized, controlled, acute feeding, equivalence trial
[66] Yang L,Ling W,Yang Y,etal.Role ofpurified anthocyanins [J]. Diabetes Obes Metab, 2018, 20(10):2361 ?2370. DOI:
in improving cardiometabolic risk factors in Chinese men 10.1111/dom.13374.
and women with prediabetes or early untreated [79] Argiana V, Kanellos P Τ, Eleftheriadou I, etal.
d i a b e t e s ? a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J]. Nutrients, L o w ? g l y c e m i c ? i n d e x / l o a d d e s s e r t s d e c r e a s e g l y c e m i c a n d
2017,9(10):1104.DOI:10.3390/nu9101104. insulinemic response in patients with type 2 diabetes
[67] Rocha D, Caldas A, da Silva BP, etal. Effects of blueberry and mellitus[J]. Nutrients, 2020, 12(7):2153. DOI: 10.3390/
cranberry consumption on type 2 diabetes glycemic control: nu12072153.
a systematic review[J]. Crit Rev Food Sci Nutr, 2019, 59(11): [80] Mezitis NH, Maggio CA, Koch P, etal. Glycemic effect of a
1816 ?1828.DOI:10.1080/10408398.2018.1430019. single high oral dose of the novel sweetener sucralose in
[68] Hartweg J, Perera R, Montori V, etal. O m e g a ?3 patients with diabetes[J]. Diabetes Care, 1996, 19(9):
polyunsaturated fatty acids (PUFA) for type 2 diabetes 1004 ?1005.DOI:10.2337/diacare.19.9.1004.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 8 7 6 · 中 华 糖 尿 病 杂 志 2 0 2 2 年 9 月 第 1 4 卷 第 9 期 C h i n J D i a b e t e s M e l l i t u s , S e p t e m b e r 2 0 2 2 , V o l . 1 4 , N o . 9
[81] Grotz VL, Henry RR, McGill JB, etal. Lack of effect of randomised controlled trials[J]. Nutrients, 2019, 11(8):
sucralose on glucose homeostasis in subjects with type 2 1905.DOI:10.3390/nu11081905.
diabetes[J]. J Am Diet Assoc, 2003, 103(12):1607 ?1612. [86] Doola R, Deane AM, Tolcher DM, etal. The effect of a low
DOI:10.1016/j.jada.2003.09.021. carbohydrate formula on glycaemia in critically ill
e n t e r a l l y ? f e d a d u l t p a t i e n t s w i t h h y p e r g l y c a e m i a: a
[82] Barriocanal LA, Palacios M, Benitez G, etal. Apparent lack
of pharmacological effect of steviol glycosides used as blinded randomised feasibility trial[J]. Clin Nutr ESPEN,
sweeteners in humans. a pilot study of repeated 2019,31:80 ?87.DOI:10.1016/j.clnesp.2019.02.013.
exposures in some normotensive and hypotensive [87] Shao Y, Heng W, Li S, etal. Tube feeding with a
individuals and in type 1 and type 2 diabetics[J]. Regul d i a b e t e s ? s p e c i f i c e n t e r a l f o r m u l a i m p r o v e s g l y c e m i c
Toxicol Pharmacol, 2008, 51(1): 37 ?41. DOI: 10.1016/j. control in severe acute ischemic stroke patients[J]. JPEN J
yrtph.2008.02.006. Parenter Enteral Nutr, 2018, 42(5): 926 ?932. DOI:
[83] B e n ? Y a c o v O, Godneva A, Rein M, etal. Personalized 10.1002/jpen.1035.
p o s t p r a n d i a l g l u c o s e r e s p o n s e ? t a r g e t i n g d i e t v e r s u s [88] S a n z ? P a r i s A, B o j ? C a r c e l l e r D, L a r d i e s ? S a n c h e z B, etal.
mediterranean diet for glycemic control in prediabetes[J]. H e a l t h ? c a r e c o s t s, glycemic control and nutritional status
Diabetes Care, 2021, 44(9): 1980 ?1991. DOI: 10.2337/ in malnourished older diabetics treated with a
dc21 ?0162. h y p e r c a l o r i c d i a b e t e s ? s p e c i f i c e n t e r a l n u t r i t i o n a l f o r m u l a
[84] Franz MJ, MacLeod J, Evert A, etal. Academy of Nutrition [J].Nutrients,2016,8(3):153.DOI:10.3390/nu8030153.
and Dietetics Nutrition practice guideline for type 1 and [89] Han YY, Lai SR, Partridge JS, etal. The clinical and
type 2 diabetes in adults: systematic review of evidence e c o n o m i c i m p a c t o f t h e u s e o f d i a b e t e s ? s p e c i f i c e n t e r a l
for medical nutrition therapy effectiveness and formula on ICU patients with type 2 diabetes[J]. Clin Nutr,
recommendations for integration into the nutrition care 2017,36(6):1567 ?1572.DOI:10.1016/j.clnu.2016.09.027.
process[J]. J Acad Nutr Diet, 2017, 117(10):1659 ?1679. [90] Hamdy O, Ernst FR, Baumer D, etal. Differences in
DOI:10.1016/j.jand.2017.03.022. resource utilization between patients with diabetes
[85] Ojo O, Weldon SM, Thompson T, etal. The Effect of r e c e i v i n g g l y c e m i a ? t a r g e t e d s p e c i a l i z e d n u t r i t i o n vs
d i a b e t e s ? s p e c i f i c e n t e r a l n u t r i t i o n f o r m u l a o n
standard nutrition formulas in U.S. hospitals[J]. JPEN J
cardiometabolic parameters in patients with type 2 Parenter Enteral Nutr, 2014, 38(2 Suppl):86 S ?91S. DOI:
diabetes: a s ys t e m a t i c r ev i e w a n d m e t a ? a n a l ys i s o f 10.1177/0148607114550315.
· 读 者 · 作 者 · 编 者 ·
欢 迎 国 内 外 广 大 糖 尿 病 相 关 医 务 工 作 者 踊 跃 向 本 刊 投 稿
《 中 华 糖 尿 病 杂 志 》 （ I S S N 1 6 7 4 - 5 8 0 9 ， C N 1 1 - 5 7 9 1 / R ） 范 。 论 著 一 般 不 超 过 8 0 0 0 字 符 数 （ 包 括 摘 要 、 图 表 及 参 考
由 中 华 医 学 会 主 办 并 编 辑 出 版 ， 是 北 京 大 学 中 文 核 心 期 刊 、 文 献 ） ； 其 他 文 稿 视 具 体 情 况 而 定 。 （ 2 ） 来 稿 需 经 作 者 单 位 审
中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊 、 中 国 科 学 引 文 数 据 库 （ C S C D ） 来 核 ， 并 附 单 位 推 荐 信 。 推 荐 信 应 注 明 对 稿 件 的 审 评 意 见 以
源 期 刊 。 月 刊 ， 每 期 8 0 面 ， 国 内 外 公 开 发 行 。 2 0 2 0 年 影 响 因 子 及 无 一 稿 两 投 、 不 涉 及 保 密 、 署 名 无 争 议 等 ， 并 加 盖 公 章 。 如
3 . 6 1 4 。 2 0 2 2 年 3 5 元 / 期 ， 全 年 共 4 2 0 元 。 主 要 栏 目 包 括 ： 述 涉 及 保 密 问 题 ， 需 附 有 关 部 门 审 查 同 意 发 表 的 证 明 。 （ 3 ） 稿 件
评 、 专 题 笔 谈 、 规 范 与 指 南 、 论 著 、 短 篇 论 著 、 指 南 解 读 、 综 须 包 含 ： 题 名 、 作 者 姓 名 、 作 者 单 位 、 第 一 作 者 简 介 、 基 金
述 、 病 例 报 告 , 现 向 广 大 医 务 工 作 者 及 科 研 人 员 征 集 文 稿 ， 资 助 详 情 、 通 信 作 者 地 址 、 E m a i l 、 电 话 及 传 真 、 投 稿 日 期 ；
内 容 涉 及 ： 糖 尿 病 人 群 流 行 病 学 调 查 及 危 险 因 素 评 估 ， 糖 尿 论 著 应 含 中 、 英 文 摘 要 。 （ 4 ） 本 刊 需 电 子 版 投 稿 ， 请 通 过
病 新 型 诊 断 技 术 和 综 合 治 疗 的 新 理 论 、 新 策 略 与 预 防 措 施 ， h t t p : / / z h t n b z z . y i i g l e . c o m 进 行 网 上 投 稿 ， 点 击 首 页 上 方 “ 投
糖 尿 病 急 、 慢 性 并 发 症 及 重 症 监 护 ， 糖 尿 病 发 病 机 制 的 病 理 稿 ” 后 ， 先 注 册 ， 然 后 进 入 期 刊 编 审 系 统 。 该 远 程 投 稿 系 统
生 理 及 免 疫 学 、 分 子 遗 传 学 研 究 ， 患 者 教 育 与 护 理 ， 社 区 管 可 供 作 者 随 时 查 阅 稿 件 状 态 。 （ 5 ） 投 稿 时 无 需 交 纳 审 稿 费 。
理 和 卫 生 经 济 学 分 析 ， 糖 尿 病 与 其 他 疾 病 的 关 系 等 。 本 刊 联 系 地 址 ： 1 0 0 0 5 2 北 京 市 西 城 区 东 河 沿 街 6 9 号 ， 中 华
采 用 同 行 审 稿 制 ， 审 稿 周 期 1 ~ 3 个 月 ， 发 表 周 期 6 ~ 1 0 个 月 。 医 学 会 《 中 华 糖 尿 病 杂 志 》 编 辑 部 。 电 话 ： 0 1 0 - 5 1 3 2 2 2 6 7 ，
投 稿 要 求 ： （ 1 ） 文 稿 应 具 有 先 进 性 、 科 学 性 、 实 用 性 。 资 5 1 3 2 2 2 6 1 。
料 真 实 ， 数 据 准 确 ， 论 点 鲜 明 ， 结 构 严 谨 ， 文 字 精 练 ， 书 写 规
本 刊 编 辑 部
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz