105Journal of China Prescription Drug Vol.20 No.4 ·疗效评价·
慢性肾功能衰竭 （ CRF） 是指因各种肾脏疾病引起的进行
性肾功能损害 ， 最后导致患者出现尿毒症及肾功能完全丧失 ， 从
而导致一系列的临床综合征 。 心力衰竭是心室充盈或射血能力
受损的复杂综合征 ， 是大部分患者心血管疾病终末期状态
[1]
。 慢
性肾功能衰竭并心力衰竭是一种难治性疾病 ， 既要考虑到肾功
能是否能承担药物不良反应 ， 又要兼顾到对心功能的影响
[2-3]
。
目前慢性肾功能衰竭并心力衰竭无特效药物 ， 亦无有效治疗方
案 。 沙库巴曲缬沙坦属于新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
（ ARNI） 类药物 ， 具有保护心血管功能的作用
[4]
， 可用于治疗心
力衰竭 。 血液透析是治疗慢性肾功能衰竭主要方法 ， 经证实具
有改善肾功能 ， 减轻炎症反应的作用 。 本文选择医院2019年
10月1日 ～ 2021 年 6 月 1 日诊治的慢性肾功能衰竭并心力衰
竭患者作为治疗及研究对象 ， 使用沙库巴曲缬沙坦联合血液透
析治疗 ， 现将相关研究结果报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院伦理学会批准 ， 选择医院2019年10月1日 ～ 2021
年 6 月 1 日诊治的慢性肾功能衰竭并心力衰竭患者 62 例 ， 采用
计算机随机数表法将其分成对照组和联合组 ， 各31例 。 对照组
男19例 ， 女12例 ， 年龄 40 ～ 70 岁 ， 平均 （ 58.28±3.08） 岁 ， 病
程3个月 ～ 4年 ， 平均 （ 2.06±0.24） 年 。 联合组 ， 男20例 ， 女 11
例 ， 年龄 41 ～ 68 岁 ， 平均 （ 58.21±13.07） 岁 ， 病程2个月 ～ 4
年 ，（ 2.01±0.23） 年 。 两组患者一般资料差异比较无统计学意
义 （ P ＞ 0.05）， 具有可比性 。 诊断标准 ： 纳入标准 ： ①符合 《 内
科学 》 中关于慢性肾功能衰竭并心力衰竭诊断标准 ； ②治疗前 4
周除普通透析未使用任何治疗药物 ； ③维持血液透析 3 个月以
上 ； ④病情稳定期患者 。 排除标准 ： ①合并严重性心 、 脑疾病患
者 ； ②恶性肿瘤患者 ； ③全身炎症感染的患者 ； ④有严重出血倾
向或活动性出血 ； ⑤药物过敏史的患者 。
1.2 方法
对照组所有患者均每周透析 3 次 ， 每次治疗时间均为 4 h ， 透
析机用费森尤斯 4008S ， 使用 FX8 透析器 ， 透析期间血液流速均
为 200 ～ 250 ml/min， 透析液流速 500 ml/min ， 采用碳酸氢钠透析
液 。 联合组患者在对照组透析治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦
[ 诺欣妥 ， 北京诺华制药有限公司 （ 分装 ）， 国药准字 J20190002] 治
疗 ， 每日 1 次 ， 每次 100 mg 口服 。 两组均连续治疗 2 个月 。
1.3 评价指标
1.3.1 血清钾、脑钠肽（BNP）水平
治疗前后抽取两组患者外周肘静脉血 （ 空腹 ， 清晨 ） 5 ml， 低
速 （ 1 500 r/min） 离心处理 10 min ， 半径 8 cm ， 留下血清 ， 使用全
自动生化分析仪及相关配套试剂盒检测血清钾 、 BNP 水平 。
1.3.2 肾功能指标
治疗前后抽取患者空腹肘静脉血 ， 离心处理留下血清 ， 采用
血清化学法检测血清中血肌酐 （ SCr）、 尿素氮 （ BUN）。
1.3.3 心功能指标
治疗前后使用采用彩色多普勒超声诊断仪测量患者的左室
舒张末期内径 （ LVEDd）、 左室后壁舒张期厚度 （ LVPWd）、 左室
射血的分数 （ LVEF）。
1.3.4 不良反应
记录头痛 、 心悸 、 恶心呕吐等不良反应 。
1.4 统计学方法
数据使用 SPSS 20.00 软件分析 ， 计量资料以 （
χ
—
±s） 形式
沙库巴曲缬沙坦联合血液透析对慢性肾衰并心衰患者
外周血清钾与 BNP 的影响
耿毓汕，刘先慧，赵娜
（天津市滨海新区大港医院肾内科，天津 300270）
【摘要】 目的 分析沙库巴曲缬沙坦联合血液透析对慢性肾功能衰竭并心力衰竭患者外周血清钾 、 脑钠肽 （ BNP） 水平及其他指标的影响 。 方法
选择医院2019年10月1日 ～ 2021 年 6 月 1 日诊治的慢性肾功能衰竭并心力衰竭患者 62 例 ， 采用计算机随机数表法将其分成对照组和联合组 ， 例
数均为 31 例 。 对照组患者接受长期血液透析治疗 ， 联合组患者接受沙库巴曲缬沙坦及血液透析治疗 。 比较两组患者血清钾 、 脑钠肽 （ BNP） 水平 、 肾
功能指标 、 心功能指标 、 不良反应 。 结果 治疗前两组患者血清钾 、 BNP 水平差异比较无统计学意义 （ P ＞ 0.05）， 治疗后联合组患者血清钾 、 BNP 水平
低于对照组 （ P ＜ 0.05）。 治疗前两组患者血肌酐 （ SCr）、 尿素氮 （ BUN） 水平差异比较无统计学意义 （ P ＞ 0.05）， 治疗后联合组患者 SCr 、 BUN 水平低
于对照组 （ P ＜ 0.05）。 治疗前两组患者左室舒张末期内径 （ LVEDd）、 左室后壁舒张期厚度 （ LVPWd）、 左室射血的分数 （ LVEF） 值差异比较无统计学
意义 （ P ＞ 0.05）， 治疗后联合组患者 LVEDd （ 50.58±2.16） mm、 LVPWd（ 1.05±0.15） mm 低于对照组 （ P ＜ 0.05）， LVEF（ 54.59±5.59） % 高于对照
组 （ P ＜ 0.05）。 联合组不良反应发生率低于对照组 ， 差异比较无统计学意义 （ χ
2
＝ 0.364， P ＞ 0.05）。 结论 沙库巴曲缬沙坦联合血液透析治疗慢性
肾功能衰竭并心力衰竭患者可在保证治疗安全性基础上明显减少外周血清钾 、 BNP 水平 ， 改善心功能 。
【关键词】 沙库巴曲缬沙坦 ； 血液透析 ； 慢性肾功能衰竭 ； 血清钾 ； 脑钠肽 ； 心功能
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106 中国处方药 第 20 卷 第 4 期 ·疗效评价·
表示 ， 采用 t 检验 ， 计数资料使用 （ %） 表示 ， 采用 χ
2
检验 ， 以 P
＜ 0.05 表示差异有统计学意义 。
2 结果
2.1 两组患者血清钾、BNP 水平比较
治疗前两组患者血清钾 、 BNP 水平差异比较无统计学意义
（ P ＞ 0.05）。 在治疗后 ， 联合组患者血清钾 （ 2.84±0.16） mmol/L、
BNP（ 146.28±21.53） ng/ml 水平低于对照组 （ P ＜ 0.05）， 见表 1 。
表 1 两组患者血清钾、BNP 水平比较（
χ
—
± s， n ＝ 31）
组别
血清钾（mmol/L） BNP（ng/ml）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 5.98±0.41 3.69±0.14 333.44±16.28 241.58±21.57
联合组 5.92±0.47 2.84±0.16 333.47±16.23 146.28±21.53
t 值 0.542 22.260 0.041 29.357
P 值 0.587 ＜ 0.001 0.847 ＜ 0.001
2.2 两组患者肾功能指标比较
治疗前两组患者SCr 、 BUN水平差异比较无统计学意义
（ P ＞ 0.05）。 治疗后联合组患者SCr （ 241.78±26.21）μ mol/L、
BUN（ 14.29±3.09） mmol/L 低于对照组 （ P ＜ 0.05）， 见表 2 。
表 2 两组患者肾功能指标比较（
χ
—
± s， n ＝ 31）
组别
SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 453.58±21.07 325.58±26.29 23.41±2.15 18.69±3.01
联合组 453.41±21.04 241.78±26.21 23.48±2.13 14.29±3.09
t 值 0.401 29.518 0.158 21.987
P 值 0.658 ＜ 0.001 0.847 ＜ 0.001
2.3 两组患者心功能指标比较
治疗前两组患者LVEDd 、 LVPWd、 LVEF值差异比较
无统计学意义 （ P ＞ 0.05）。 在治疗后 ， 联合组患者 LVEDd
（ 50.58±2.16） mm、 LVPWd（ 1.05±0.15） mm低于对照组 （ P
＜ 0.05）， LVEF（ 54.59±5.59） % 高于对照组 （ P ＜ 0.05）， 见表 3 。
2.4 两组患者不良反应比较
联合组恶心呕吐1例 、 食欲下降1例 、 失眠2例 ， 总4例
（ 12.90%）。 对照组恶心呕吐 1 例 、 食欲下降 1 例 、 失眠1例 ， 总3
例 （ 9.68%）。 研究组不良反应发生总率低于对照组 ， 差异比较无
统计学意义 （ χ
2
＝ 0.364， P ＞ 0.05）。
3 讨论
慢性肾功能衰竭并心力衰竭临床常见 ， 多由容量负荷过重
导致 。 有研究发现
[5-6]
， 慢性肾功能衰竭患者少尿甚至无尿 ， 部
分透析不充分的患者大量饮水导致容量负荷增加 ， 引发心力衰
竭 。 我国心力衰竭患病率较高 ， 其中65岁以上发病率为1.3%
[6]
，
主要临床症状表现为呼吸困难 、 下肢水肿 、 乏力等 ， 限盐和利尿
是治疗本病的基础 。 李丽等
[7]
发现慢性肾功能衰竭并心力衰
竭患者多为容量依赖型 ， 只有少部分患者为肾素依赖型 。 患者
由于血压水平长期升高 ， 出现代偿性左心室肥厚 ， 从而诱导高血
压心脏病的发生和发展 。 贫血也是慢性肾功能衰竭并心力衰竭
最常见的症状之一 ， 会导致心肌缺血和缺氧 ， 限制心脏功能 ， 从
而加重心力衰竭
[8-10]
。 临床上一般会结合病情给予患者综合治
疗方案
[11]
。 孙玲等
[12]
推荐使用低盐饮食 、 限制饮水及药物治疗
的综合措施 ， 在血液透析治疗基础上控制血压 、 改善心功能 。 沙
库巴曲缬沙坦由沙库巴曲和缬沙坦两部分组成 ， 通过减少心脏 、
血管中血管紧张素受体的表达 ， 减少醛固酮合成 ， 减少机体水钠
的重吸收 ， 减轻 、 逆转心肌重构
[13-14]
。 刘美林等
[15]
使用沙库巴
曲缬沙坦治疗 37 例心功能衰竭患者 ， 结果证实其明显改善心功
能 ， 增加心脏血流灌注量 。 既往研究显示
[16-17]
， 血液透析能提升
肾病患者远期疗效 ， 延长生存时间 ， 改善肾功能 ， 但是单纯血液
透析无法应对类似慢性肾功能衰竭并心力衰竭这类复杂疾病 ，
需要与其他治疗措施相配合 。
本文研究发现 ， 研究组患者进行沙库巴曲缬沙坦联合血液
透析治疗后血清钾 、 BNP 水平较单纯进行血液透析治疗的对照
组低 。 慢性肾功能衰竭并心力衰竭患者血钾水平较高 。 BNP 具
有多种生物活性 ， 半衰期是 22 min ， 主要在心室肌内储存 ， 分泌
量和心室充盈压的高低有关系 。 当出现心力衰竭时心室壁张
力会有所增加 ， 心室肌内 BNP 水平会随之升高
[18-19]
。 在血液透
析治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦能通过扩张血管 ， 调节血液
流动 ， 降低心脏负荷 ， 减少血清钾 、 BNP 水平 。 研究组患者 SCr 、
BUN、 水平下降 ， 肾功能明显好转 。 血液透析能减轻肾压力 ， 调
节机体肾脏微循环
[20]
， 但短疗程对肾功能影响较少 ， 而辅以沙
库巴曲缬沙坦后能通过增加脏腑血液灌注促使肾功能尽快改
善 。 研究组患者心功能改善较明显 ， 这与沙库巴曲缬沙坦药理
作用关系密切 。 LVEF、 LVEDd是评价心功能的重要指标 。 慢
性肾功能衰竭并心力衰竭时患者心排血量减少 ， LVEDd 增加 。
慢性肾功能衰竭并心力衰竭患者心功能减退机制是心室泵血后
充盈能力下降而导致无法满足机体代谢所需要的血量 ， 导致机
体组织和器官血液灌注量不足 ， 进而造成心肌功能降低 ， 大量血
流淤积在心房和心室内 ， 对心肌内壁压力越来越大 。 经沙库巴
曲缬沙坦治疗后患者心功能明显改善 ， 说明本药能改善心肌内
壁压力和灌注 ， 有利于心功能好转 。
综上所述 ， 沙库巴曲缬沙坦结合血液透析可显著改善慢性
肾功能衰竭并心力衰竭患者心功能和肾功能 ， 并能有效调节外
周血清钾 、 BNP 水平 。
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表 3 两组患者心功能指标比较（
χ
—
± s， n ＝ 31）
组别
LVEDd（mm） LVPWd（mm） LVEF（%）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 63.17±7.39 58.37±2.12 3.44±2.17 1.69±0.18 28.47±2.16 43.87±5.53
联合组 63.14±7.34 50.58±2.16 3.41±2.14 1.05±0.15 28.41±2.18 54.59±5.59
t 值 0.036 14.331 0.048 20.169 0.318 18.628
P 值 0.954 ＜ 0.001 0.901 ＜ 0.001 0.741 ＜ 0.001
107Journal of China Prescription Drug Vol.20 No.4 ·疗效评价·
非霍奇金淋巴瘤 （ NHL） 多起源于B淋巴细胞 ， 约有 95%
以上的 NHL 患者通过免疫组化检查发现 CD20 呈阳性
[1]
。 研究
发现
[2]
， NHL对于常规化疗与放疗较为敏感 ， 但容易出现耐药
性和复发情况 ， 再次给药后患者肿瘤缓解情况有限 。 利妥昔单
抗 （ RTX） 是一种抗CD20单克隆抗体 ， 它结合CD20抗原并导
致立即破坏 CD20 表达细胞 ， 在 1990 年被研制成功 。 有研究发
现
[3]
， 对 EBV 阳性弥漫性 B 细胞淋巴瘤患者应用利妥昔单抗联
合标准 CHOP 化疗方案进行治疗能够提升患者治疗效果 ， 且安
全性较高 。 但利妥昔单抗联合标准 CHOP 化疗方案对于 CD20
阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤的治疗效果尚无明确定
论 。 因此 ， 本研究选取我院2016年6月 ～ 2018 年 6 月收治的
66 例 CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤患者作为研究
对象 ， 探讨利妥昔单抗联合标准 CHOP 方案治疗 CD20 阳性弥
漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效 ， 具体报告如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月 ～ 2018 年 6 月收治的 66 例 CD20
阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象 ， 将患
者随机分为观察组与对照组 ， 每组33例 。 本研究经我院伦理委
员会批准 。 两组患者一般资料对比无明显差异 （ P ＞ 0.05）， 具
有可比性 ， 如表 1 所示 。
纳入标准 ： 经病理学诊断确诊为淋巴瘤 ， 免疫组化显示
CD20 为阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤
[4]
； 年龄≥ 18 岁 ；
Ann Arbor 分期为Ⅱ ～ Ⅲ期 ； 体力状况 ECOG 评分≤ 3 分 ； 患者
及家属对本研究知情并签署同意书 。
排除标准 ： 合并其他恶性肿瘤者 ； 合并严重器质性疾病者 ；
肿瘤侵犯中枢神经系统者 ； 存在与淋巴瘤无关的肝肾功能异常
者 ； 对本研究所用药物过敏者 ； 乙型肝炎病毒感染者 ； 人类免疫
缺陷病毒阳性者 。
1.2 方法
对照组 ： 接受 CHOP 化疗 ， 具体方法为 ： 泼尼松 （ 生产企业 ：
浙江仙琚制药股份有限公司 ； 国药准字 ： H33021207） 口服 ， 每
利妥昔单抗联合标准 CHOP 方案治疗
CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效
沈瑞
（南华大学附属长沙中心医院血液科，长沙 410001）
【摘要】 目的 探讨利妥昔单抗联合标准 CHOP 化疗治疗CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效 。 方法 选取2016年6月 ～ 2018
年 6 月收治的 66 例 CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象 ， 将患者随机分为观察组与对照组 ， 每组33例 。 给予对照组
患者标准 CHOP 化疗治疗 ， 给予观察组患者利妥昔单抗联合标准 CHOP 化疗治疗 ， 对比两组患者治疗效果 ， 1年 、 2年 、 3 年的生存率与局部复发率
以及不良反应情况 。 结果 观察组患者客观缓解率 48.48% 、 疾病控制率 87.88% ， 高于对照组客观缓解率 21.21% 、 疾病控制率 57.58% （ P ＜ 0.05）；
对比两组患者的生存率发现 ， 观察组和对照组患者1年生存率对比无明显差异 （ P ＞ 0.05）， 观察组患者的2年 、 3年生存率明显高于对照组 （ P
＜ 0.05）， 对比两组患者的局部复发率发现 ， 观察组和对照组患者 1 年局部复发率对比无明显差异 （ P ＞ 0.05）， 观察组患者的 2 年 、 3 年局部复发率
明显低于对照组 （ P ＜ 0.05）； 两组患者等级及不良反应发生率对比无明显差异 （ P ＞ 0.05）。 结论 对 CD20 阳性弥漫大 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤患
者应用利妥昔单抗联合标准 CHOP 化疗能够抑制肿瘤发展 ， 提升治疗效果 ， 降低患者局部复发率 ， 提升远期存活率 ， 且安全性较高 。
【关键词】 利妥昔单抗 ； CHOP 化疗 ； 弥漫大 B 细胞 ； 非霍奇金淋巴瘤 ； 生存率
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