中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）

·指南与共识·
沈? 赞，等
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期
CHINA ONCOLOGY 2022 Vol.32
No.10
1016 欢迎关注本刊公众号
·指南与共识·
沈赞，香港大学肿瘤学博士，主任医师，上海交通大学博士研究生导师。现任
上
海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科行政主任。担任中华医学会肿瘤分
会委员兼肿瘤支持康复治疗学组组长、国家卫健委骨软组织肿瘤合理化用
药专
家组常委兼秘书、中国医药教育协会疑难肿瘤专委会主任委员、中国宋庆龄基
金会肿瘤产学研医联体常务副理事长、擅长乳腺癌内科治疗、
骨转移癌及骨
和软组织肉瘤的诊治。以第一作者和通信作者身份在收录期刊上发表论文
篇，总影响因子分。作为项目负责人主持国家重点研发专
项 项、国家
自然科学基金面上项目 项。年获上海市高级归国人才计划“浦江人才计
划”资助。
中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022
年版）
1 2
沈? 赞 ，邵志敏 ，中华医学会肿瘤学分会肿瘤支持康复治疗学组，中国乳腺癌相关心
脏病诊疗共识编写委员会
上海交通
大学附属第六人民医院肿瘤内科，上海；
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科，上海
［ 摘要］ 乳腺癌和心血管疾病是现代社会的两大“杀手”，
严重威胁着中国女性的健康，目前两个学科之间关联共性尚
未引起临床医师足够的重视，为相关的跨学科合作实践带来一定困难。因此，对于那些
已存在心血管系统疾病或心血管疾
病风险的乳腺癌患者，临床医师在进行相关抗肿瘤诊疗时，应用类似乳腺癌干预策略的方法来综合评估相关风险
，进行
相关心脏毒性的预防及治疗干预。目前不少发达国家，已经建立了肿瘤心脏病专科门诊、病房和对应的多学科治疗团队
（ ， ）。而在
国内，相关学科发展才刚刚开始。可以预见的是，随着乳腺癌检测和治
疗手段的不断进步，会有越来越多的乳腺癌患者获得长期的生存，这意味着
其中部分患者必然要面临抗肿瘤治疗相关心脏
毒性所带来的并发症的风险。因此，一份具有强有力循证医学证据支持的相关指南和临床共识能够为
临床医师提供针对性
的随访、监测、治疗流程和有效的管理手段，具有十分重要的临床指导意义。本共识旨在指导临床医师对乳腺癌患者进行
相
关抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗、手术、内分泌治疗、免疫治疗及放疗）的前提下，将心脏保护作为一个整体进行评估
和监测，根据监测的结果决
定后续干预手段，并决定是否及何时由心脏科医师进行专业会诊，避免因对乳腺癌相关心脏毒
性认识不够，导致治疗不及时产生相关不良后果，为
中国乳腺癌心脏病诊疗防治提供一份切实可行的临床实践操作流程，
最终为改善中国乳腺癌患者的预后作出贡献。
［关键词］ 乳腺癌；肿瘤心
脏病学；预防；治疗
中图分类号： 　文献标志码：　　文章编号：
Chinese consensus of cardio-oncol
ogy in breast cancer ,? SHAO? Zhimin ,? Cancer ? Support? Rehabil
itation?
Therapy ? Group ? of ? Chinese ? Medical ? Association?
Oncology ? Branch, ? and? the? Drafting? Committee? of? China? Br
east? Cancer?
Related? Heart? Disease? Diagnosis? and? T reatment
? Consensus? (1.? Department? of? Oncology ,? Af filiated? Sixth?
People''s ?
第一作者：沈 赞（），主任医师，上海市第六人民医院肿瘤内科行政主任，
通信作者：邵志敏，主任医师，博士研究
生导师，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行政主任，
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期 1017
Hospital,? Sha
nghai ? Jiao? T ong? University ,? Shanghai,? 200233,? China;? 2.
? Department ? of? Breast? Sur gery ,? Fudan? University?
Shangh
ai? Cancer? Center ,? Department? of? Oncology ,? Shanghai? Medic
al? College,? Fudan? University ,? Shanghai? 200032,?
China)
Corr
espondence?to:?SHAO ?Zhimin,?E-mail:?[e-mail].
?
Recent? advances? in? the? medical? oncological? treatment? optio
ns? for? cancer? have? led? to? a? clear? improvement? in? the ?

［Abstract ］
survival ? rate? worldwide;? however ,? many ? of? th
e ? recently? developed? new ? drugs? are ? directly ? or? indire
ctly ? associated? with? cardiovascular?
side? ef fects.? Cardiov
ascular? diseases? are? already? the? most? frequent? non-cancero
us? cause? of? death? in? tumor? patients.? Prevention?
and? earl
y? detection? of? these? complications,? correct? management? and
? timely? initiation? of? speci?c? cardiac? medical? treatment? a
re? the?
keys ? to? improvement? of? the? cardiovas cular? progno
s is .? A t? pres ent,? many? developed? countries ? have? es tab
lis hed ? oncology-cardiology ?
specialist ? clinics,? wards ? an
d? related ? multidisciplinary? teams ? (MDT).? In ? our? country
,? development ? of ? cardio-oncology? has? just? on? the?
way .
? W ith ? improvement? of? survival? of? breast? cancer? patients
, ? it? is? reasonable? to? foresee? that? more? and? more? breas
t? cancer? patients?
might? su?er? from? cardiovascular? disease,
? which? indicates? that? it? is? necessary? to? focus? on? risk?
associated? with? antitumor? therapy-
related? cardiotoxicity .?
Therefore,? an? elaborate? guideline? supported? by? solid? medi
cal? evidence? is? strongly? needed? for? clinicians?
major? in?
oncology .? This? consensus? provides? an? overview? and? compreh
ensive? summary? of? the? possible? cardiotoxic? side? e?ects? of
?
important? oncological? therapies? and? of fers? possible? prac
tical? strategies? with? respect? to? risk? stratification,? card
iological? follow-up?
care? and? management? approaches? for? che
motherapy-induced? left? ventricular? dysfunction.? W e? believe?
this? consensus? will? provide? a?
practical ? clinical ? proced
ures ? for? treatment ? and? prevention? of? cardio-oncology? in?
breast? cancer ? in? China,? and? make? contributions ? to?
impr
ovement?of?outcome ?of?cardiotoxicity?in?Chinese?breast?cancer ?p
atients.
?Breast?cancer;?Cardio-oncology; ?Prevention; ? T reatme
nt
［Key words］
乳腺癌和心血管疾病是现代社会的两大“杀 理（图）。
手”，严重威胁着中国女性的健康。尽管乳腺癌 本共
识意见以国内外相关询证医学证据为基
和心血管疾病在相关危险因素预防和治疗方面存 石，经专家组成员通过共识形成会议法及投票所
［ ］

在一些共同点 ，但目前这两个学科之间的关 产生。
联共性尚未引起临床医师足够的重视。乳腺癌 1? 中国心血管病和乳腺癌疾病流行病
学现状
相关心脏病学涵盖两类亚群：① 乳腺癌治疗引 心血管病已成为严重影响中国居民健康的疾
［ ］
起的相关心血管疾病（ ， 病之
一 ，据估计中国心血管病现患人数约
）；② 乳腺癌患者合并的心血管疾病。因 亿，农村和城市心血管疾病分别占死因的
此，综合评估相关
风险，对于那些已存在心血管 和 ，而乳腺癌更是严重威胁中国女性的健
系统疾病或心血管疾病风险的乳腺癌患者，具有 康，根据预测，年中
国新发乳腺癌为
［］
十分重要的临床意义 。 例，占中国新发癌症病例数，新发乳腺癌
本共识旨在指导临床医师对乳腺癌患者进行 死亡病
例数约例，占中国新发癌症死亡病
［ ］
相关抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗、手术、内分 例数 。此外，心血管病和乳腺癌也给国
泌治疗、
免疫治疗及放疗）的前提下，将心脏保 民经济带来了巨大的负担，《中国心血管健康与
护作为一个整体进行评估和监测，根据监测的结 疾病报
告》指出，中国心血管病住院总费用
果决定后续干预手段，并决定是否及何时由心脏 逐年增长，尤其是年后呈现快速上升趋势，
［ ］
科医
师进行专业会诊，避免因对乳腺癌相关心脏 高于同期增速 。乳腺癌方面，目前中国
毒性认识不够，导致治疗不及时而产生不可挽回 尚缺少全
国层面的乳腺癌经济负担研究，但基于
［ ］
的后果 。本临床共识声明中使用的方法旨在 个体和地区层面的系统性综述研究均提示—
［］

让临床医师能早期识别抗肿瘤治疗相关心脏毒性 年，乳腺癌经济负担呈上升趋势 。
并发症，及时发现患有心脏合并症风险的乳腺 随着乳腺
癌诊疗水平的提高，患者的生存
癌患者，进而指导个体化的诊疗，实施有效的管 期明显延长，同主要发达国家类似，中国乳腺
1018 沈?
赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
应用的治疗：化疗、靶向治疗、免疫疗法、
乳腺癌诊断 开始治疗 治疗结束

内分泌疗法、放射治疗、手术麻醉剂
阶段Ⅰ 阶段Ⅱ 阶段Ⅲ 阶段Ⅳ
患者评估，在治疗开始前 作出临床相关决策，应用 确定乳腺癌治疗期
间最合 确定乳腺癌治疗后最合适
决定相关的风险预防策略 预防策略，将乳腺癌治疗 适的监测监测方法 的监测监测方法
期间的风险降至最
低
●持续心血管监测和心脏 ●持续心血管监测和心脏
●心血管危险因素评估和 ●抗癌心脏保护治疗管理
保护策略 保护策略
治疗
●主
要有氧保护策略
●如有必要可以收集心脏 ●心血管评估治疗任何症
●心血管疾病筛查和治疗
病理学和病理学样本 状
●心脏功能评估（回
声和
●心脏功能评估（回声和 ●高风险成像
其他成像方式）
其他成像方式）
●常规生物标志物筛选
?图1? 乳腺癌诊疗相关心血管毒
性全程管理流程
Fig. 1 The process of managing cardiovascular toxicity as
sociated with breast cancer treatment
［ ］
癌患者的生存预后较前已有了明显的改善 ， 2?
乳腺癌治疗与心脏毒性及全程管理
但是国内乳腺癌患者的治疗后康复水平仍不令 2.1? 化疗与心脏毒性
［ ］
人满意 。因治疗或患
者自身代谢因素变化 蒽环类药物作为乳腺癌化疗的基石药物
（年龄、激素水平等）引起的伴随性疾病日益明 之一，其心脏毒性主要表现为心功
能不全、心
显；其中，心血管疾病是主要的伴随性疾病之 力衰竭、心律失常和心包疾病，尤其是左心功
［ ］ ［ ］
一 。研究 显示，
随着生存时间的延长， 能不全。常表现为：① 左心室射血分数（
乳腺癌患者中因乳腺癌导致的死亡持续下降，尤 ， ）降低的心肌
其在诊
断后生存时间超过年的乳腺癌患者中， 病，表现为整体功能降低或室间隔运动减弱；
非癌症原因导致的死亡比例超过，其中心血 ② 充血性心
力衰竭（ ，
管疾病是最常见的非癌症死亡原因。另一项研 CHF）；③ CHF相关的体征，如第三心音奔马
［ ］
究 则发现，老年乳
腺癌患者中，随访至确诊 律、心动过速，或两者都有；④ 较基线降
后 年其死于心血管疾病的风险明显高于无乳腺 低至少，伴或不伴有症状
或体征。此外，其
癌病史的妇女。因此，提高对乳腺癌相关心脏病 他毒性还包括冠状动脉受损、心脏瓣膜损伤、
的认知，及时发现相关危险因
素并进行相应的治 心律失常（主要是间期延长）、高血压、血
疗，有助于进一步提高乳腺癌患者长期生存率， 栓形成、外周血管疾病和脑卒中
、肺动脉高压
改善生活质量。 等。蒽环类药物致心脏毒性通常表现为进行性
加重和不可逆性，按照心脏毒性出现的时间，
《中国癌症杂志》
2022年第32卷第10期 1019
可分为急性、慢性和迟发性心脏毒性 类。急 迟发性：治疗后数年发生（平均 年），临床表
性：给
药后数小时或数日内发生，临床表现为 现为心力衰竭、心肌病、心律失常，病程不可逆
［］
室上性心律失常、短暂性心功能异常、心电图 转
。
［ ］
（ ， ）改变，常常为可逆 其他常见化疗药物的心脏毒性见表 。
性损伤。慢性：多在化疗后 年内发生，临床表 总体而言
，化疗药物引起的心肌损伤症状多样，
现为心功能降低、心力衰竭。为不可逆的损伤。 需要临床医师结合患者情况综合判断。
表?1? 乳腺
癌常规化疗药物及心脏毒性防治管理（强烈推荐）
Fig. 1 Routine chemotherapy drugs for brea
st cancer and prevention and management of cardiac toxicity (high
ly recommended)
药物名称 心脏毒性 症状管理
① 识别危险因素，包括既往可能发生心脏毒性药物的使用（多柔比星累积
剂量＞ ，表柔比星
累积剂量＞ ）、年龄（ ＜ 岁， ＞ 岁）、肝肾功能不全、既往肿瘤治疗史、既往心血管
病史
② 先蒽环后紫杉，
分开输注。如先用紫杉类药物，将会降低蒽环类药物的清除率，可能增加心脏毒性
③ 高危患者或低危患者，但预计阿霉素累积剂量＞ （或等量
的结构类似物）可使用心脏
蒽环类 左心室功能障碍
保护剂右雷佐生右丙亚胺，且不会显著降低治疗乳腺癌患者的总生存率或无进展生存率
④
使用脂质体包裹的阿霉素：心脏毒性发生率降低，但仍具有心脏毒性风险
β
⑤ 无症状心功能异常：可考虑给予、 受体阻滞剂治疗，但目前
缺少大规模临床研究证据
⑥ 症状性心衰：需按照最新的中国心力衰竭诊断和治疗指南开展治疗。病情稳定后，是否继续原方案
治疗，需综合考
虑左室功能异常的严重程度、临床心衰状态、肿瘤预后以及抗肿瘤治疗的效果
① 具有高危因素者可考虑使用脂质体包裹的紫杉醇，但仍具有一定
心脏毒性风险。白蛋白结合型紫杉
醇的心脏风险可能稍高或类似于溶剂型紫杉醇，这取决于白蛋白结合型紫杉醇的用量
左心室功能障 ② 无症
状心功能异常的管理同蒽环类心脏毒性管理
碍，心肌缺， ③ 症状性心衰：同蒽环类药物心脏毒性管理
紫杉醇
间期延长， ④ 心肌缺血：
临床表现个体化差异明显，可采取心肌缺血的标准处理流程
心动过缓 ⑤ 间期延长：纠正诱发因素，纠正电解质异常，控制间期延长的心血管病
危险因素； 间期正
常后可从小剂量开始继续化疗
⑥ 心动过缓：积极治疗原发疾病，必要时考虑停药，或联系专科医师行起搏器植入
左心室
功能障
多西他赛 同紫杉醇疾病管理②、③、④
碍，心肌缺血
环磷酰胺 左心室功能障碍 左心室功能障碍的处理同紫杉醇疾病管理②、③

① 可选用雷替曲塞代替
氟尿嘧啶 心肌缺血
② 心肌缺血的处理同紫杉醇④
① 可选用雷替曲塞代替
卡培他滨 心肌缺血
② 心肌缺血
的处理同紫杉醇疾病管理④
顺铂 静脉血栓栓塞 ① 停药；②遵照相关抗凝指南建议执行
CHF，缓慢性心
① 纠正低钾低镁血症
艾立布
林 律失常先天性长
② 避免与其他延长间期的药物共同给药，可能会引起累加效应（例如，Ⅰ或Ⅲ类抗心律失常药）
综合征加重
2.2?
靶向治疗与心脏毒性（表2） 外，蒽环类药物和曲妥珠单抗联合使用可明显
曲妥珠单抗 增加发生心肌功能障碍和严重心力衰竭的风险
［］

绝大多数情况下，这种损害是可逆的，多 （） 。
数患者在发现损害后中断曲妥珠单抗治疗，其 帕妥珠单抗
在 个月内得到恢复，但也有一
部分证 帕妥珠单抗是一种新型的重组人源化单克
据表明曲妥珠单抗的心脏毒性可能在治疗结束后 隆抗体，目前认为它在心脏毒性方面是安全的
，
持续多年（个月以上），因此，这些不良反 与曲妥珠单抗一起使用时，并没有使 降低
［ ］ ［ ］
应并不像最初所说的那样总是可逆
的 。此 的风险增加 。但也有使用曲妥珠单抗和帕
1020 沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
表2?
乳腺癌靶向治疗及心脏毒性（强烈推荐）
Fig. 2 Targeted treatment and cardiotoxicity o
f breast cancer (highly recommended)
药物名称 常用剂量 心脏毒性
曲妥珠单抗 周方案： 左心
室功能不全，心律失常，心力衰竭，心肌病
初始负荷剂量；维持剂量；
周方案：
初始之后
帕妥珠单抗 周方案： 左心室功能不全；罕见左
心功能衰竭
初始；之后
拉帕替尼 心脏毒性的总发生率约为，多表现为射血分数下降
来那替尼 无症状性左室射血分数下降
吡咯替尼 可能
导致间期延长或 下降
抗体偶联药物 周方案： 心脏毒性的总体发生率为，包括射血分数下降，
心肌缺血及心律失常，多为可逆性
抑制剂
阿贝西利（或 与内分泌治疗联合时，增加静脉血栓栓塞的风险；瑞博
哌柏西利（，，休息天） 西尼可能引起剂量依赖性 延长
瑞博西尼（，
，休息天）
［］
妥珠单抗后诱发 心肌病（ 因素 。
［］
，）的报道 。 抑制剂
拉帕替尼 一项 分析表明，当抑制剂加
拉帕替尼
引起的心脏毒性的总发生率约为 入内分泌治疗时，静脉血栓栓塞的风险增加
［ ］ ［ ］
。而与紫杉醇合用时，拉帕替尼可以使 倍 。此
外，瑞博西尼的一项研究显示，从
［ ］ ［ ］
心脏毒性的发生率从增加到 。与曲妥 开始出现剂量依赖性 延长 。有
珠单抗类似，拉
帕替尼对心脏的不良影响会因合 鉴于此，瑞博西尼的用药手册建议在基线、第
用蒽环类药物而增强。 天、第 个周期开始时（第天）以及此后
根据
来那替尼 临床需要定期监测 ，如果 延长，则应减
近年来多篇文献报道使用来那替尼后的患者 少剂量和（或）中断治疗。
［］
出
现无症状性 下降 。 2.3? 乳腺癌免疫疗法（表3）
吡咯替尼 近年来，乳腺癌的免疫治疗开始大规模
相关临床试验中，吡咯替尼联合
卡培他滨治 进入临床实践，但其心肌炎的真实发生率并不
疗后，的患者出现了 超过或较 明确。鉴于 、 、
基线增加以上，但其中部分患
者混杂有低 以及等诸多研究
钾血症和相关心血管基础疾病，故目前尚不能明 中使用的阿替利珠单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利
确吡咯替尼会导
致间期延长；此外，观察到 珠单抗在其他癌种的治疗中已经发现存在心肌炎
的患者出现 级 下降，未观察到下降 免疫不良反应，因此推测乳
腺癌患者接受上述免
［］
低于的情况 。 疫检查点抑制剂治疗后也有可能出现类似不良反
抗体药物偶联物 应。心肌炎可以呈无症状、轻微
症状、明显症状
之前认为 在心脏方面是安全的，但最 或暴发性心肌炎表现。初起症状多为非特异性，
近的一项汇总分析发现，使用 的患者
其心 如乏力、心悸和气短等，也可出现心悸、胸痛、
脏毒性的总体发生率为，多为可逆性心脏 呼吸困难等，严重时可能出现端坐呼吸、下肢浮

［］
毒性，其中高龄和基线 低于是主要危险 肿，甚至猝死等 。
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期 1021
表3? 乳
腺癌免疫治疗及心脏毒性管理（强烈推荐）
Fig. 3 Immunotherapy and cardiac toxicity man
agement of breast cancer (highly recommended)
药物名称 常用剂量 心脏毒性 症状管理

阿替利珠单抗 心肌炎 监测激素其他治疗措施
帕博利珠单抗 × 心肌炎 监测激素其他治疗措施
卡瑞利珠单抗 心肌炎 监测激素其他治
疗措施
对不稳定的亚临床心肌损伤［心肌肌钙蛋白 巢功能异常以及内分泌治疗药物的双重影响，
（ ， ）进行性升高］，推荐每 容易出现
血脂代谢异常，尤其是绝经后的乳腺
［ ］
日口服泼尼松 ， 后开始减量，首 癌患者，血脂异常的发生率明显升高 。甾体
次减量 ，以
后每周减量一次，减量过 类芳香化酶抑制剂（， ）
程不宜短于 周，直至心脏损伤生物标志物恢复 （依西美坦）的高胆固醇血症发生率与他
莫昔
［ ］
到基线水平后停用。 芬基本相似 ，而非甾体（阿那曲唑、来
对轻症型心肌炎患者推荐每日静脉注射甲 曲唑）的高胆固醇血症
发生率显著高于他莫昔
［ ］ ［ ］
基泼尼松龙（或视情况口服等效泼尼 芬 和甾体类 。氟维司群则未见血脂
［ ］
松，甲基泼尼松
龙泼尼松） 天， 不良事件 。 类药物对血脂的影响结论不
病情改善后开始减量，每周减量一次，减量 一，一篇基于中国人群的研究发现非
甾体 可
过程不宜短于６周，直至心脏损伤生物标志 以导致总胆固醇（ ， ）、三酰
物恢复到基线水平后停用。对重症型和危重型心 甘油
（， ）、低密度脂蛋白胆固醇
肌炎患者推荐静脉注射甲基泼尼松龙冲击治疗 （ ，）以
（ ） 天，病情改善后每日甲基泼尼松龙 及高密
度脂蛋白胆固醇（
［ ］
的剂量改为（视情况缓慢过渡到口服 ， HDL-C）的升高 。相比之下，
等效泼尼松），待传导阻滞及心功能
恢复后开 甾体类对血脂的影响明显较小，甚至几乎不影
［ ］
始减量，每周减量一次，减量过程可能持续 响 、 HDL-C、 的水平
。氟维司群对
［ ］
周，甚至更长，直至心脏损伤生物标志物恢 血脂谱影响较小，可能会降低和 。
复到基线水平后停用。重症型心肌炎接
受糖皮质 促性腺激素释放激素激动剂（
激素冲击剂量治疗后如病情无改善，推荐增 ，GnRHa）多引起全血
［ ］
加 类其他药物联合
或序贯应用（ 种化学药 脂谱的升高 。内分泌治疗中乳腺癌患者的
物或 种生物制剂）， 或阿仑单抗可 血脂监测频率缺乏循证医学证据支
持，尚无统一
能优于其他生物制剂。 推荐，《绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理
危重型心肌炎接受糖皮质激素冲击治疗 的中国专家共识》
中建议动脉粥样硬化性心血
后如病情无改善，推荐增加类甚至 类 管疾病（ ，
其他治疗药物（ 种化学药物２种生物制 ）高危风险的患者
每 个月检测血脂一
剂 ），也可以考虑起始即选择糖皮质激素 次，普通患者每个月检测血脂一次。针对
冲击剂量联合上述药物治疗。危重型
心肌炎如医 肿瘤患者内分泌治疗期间出现的血脂异常的诊
疗机构条件许可且患者预期寿命较长，可以考虑 治方法主要遵循《中国成人血脂异常
防治指南
联合血浆置换和淋巴细胞清除以及生命支持治疗 （ 年修订版）》，由心血管专家和肿瘤专家
［］ ［，］
等措施 。 共同实现
血脂管理 。
2.4? 乳腺癌内分泌疗法（表4） 2.5? 乳腺癌的放疗与心脏毒性（表5）
乳腺癌患者内分泌治疗中，其血脂受到卵
在乳腺癌放疗期间，心脏结构的偶然辐射
1022 沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
表4? 乳腺癌内分泌
治疗及血脂管理（强烈推荐）
Fig. 4 Endocrine therapy and blood lipid management
for breast cancer (highly recommended)
药物名称 常用剂量 对血脂效应 症状管理
他莫昔芬
↓，↓，HDL-C↑或↓或，↑或 积极血脂监测
托瑞米芬 ↓，↓，HDL-C↑，↓或 积极血脂监测
非甾体类芳香化酶抑制剂 来曲
唑：； ↑，↑，HDL-C↑或，↑或 积极血脂监测
阿那曲唑：
甾体类芳香化酶抑制剂 依西美坦： 或轻度↑或↓，↑或↓或，HDL-
C↑ 积极血脂监测
或↓或，↑或↓或
氟维司群 ↓，↓ 积极血脂监测
促性腺激素释放激素激动剂 亮丙瑞林戈舍瑞 ↑，或↑，HDL-
C↑，↑或 积极血脂监测
林
表 ?5? 乳腺癌放疗及心脏毒性（强烈推荐）
Fig. 5 Radiotherapy and car
diotoxicity of breast cancer (highly recommended)
适用人群 接受乳腺或胸壁±内乳
区放疗的患者；
观察终点 主要冠状动脉事件（心肌梗死，冠状动脉血运重建，或死于缺血性心脏病）
数量关系 平均心脏剂量（MHD）每增
加，主要冠状动脉事件发生率线性增加
零级预防 充分评估患者情况（根据指南决定是否可减免放疗？若符合低危乳腺癌特征，是否可考虑
（参
照心血管疾病的零级预防、一级预 部分乳腺放疗？区域淋巴引流区预防放疗是否可减免内乳区照射？）
防、二级预防的表述）
Ⅰ级预防 ①体
位固定：侧卧位或俯卧位，适合大乳房或乳房下垂，仅需要乳房放疗；②模拟定位：
（放疗计划与实施阶段，以降低MHD为 首选模拟定位；③
呼吸控制技术：仰卧位时采用深吸气屏气（DIBH），呼吸门控；④
目标） 放疗计划：三维适形放疗或调强放疗（ 或 ）技术；⑤治疗实施
：图像引导的
放疗提高精度；光子放疗的替代治疗技术：质子治疗
Ⅱ级预防 早期发现RIHD，及早干预
会产生炎症和促纤维化环境，可导
致内皮功能 接受放疗的左侧乳腺癌患者的死亡率增加到
［ ］
障碍、加速动脉粥样硬化和心肌纤维化，临床 。 接受左侧和右侧乳腺放疗的
患
［ ］
上可表现为冠状动脉疾病或心肌病 ，心包疾 者冠心病和心源性死亡的风险分别增加了 和
［］
病（包括急性心包炎，以及迟发
性和缩窄性心 。
包炎）、充血性心力衰竭、瓣膜损害以及心律 乳腺癌放疗后幸存者罹患RIHD的风险增加
［ ］
失常 。这种与放疗相
关的心脏不良反应通常 倍，这种风险会由于放疗时年龄较小、
称为辐射诱发的心脏病（ 接受其他心脏毒性药物治疗［蒽环类药物、抗
， R
IHD）。在早期乳腺癌试验者协作组 人表皮生长因子受体 （
对 ＞ 名女性所进行的分析中，发现 ， HER2）靶向药物等］、合并

［ ］
年后死于非肿瘤原因的比例高于未接受放疗者， 和心血管病危险因素等因素而增加 。
［ ］
主要归因于和肺癌 。多项流行病学研
乳腺癌患者放疗时心脏所接受辐射的体积 剂
究支持这一结果。对来自美国国立癌症研究所 量参数，主要是平均心脏剂量（
的监测、流行病
学和最终结果（ ， MHD）已被证实与RIHD的风险大小相
［ ］ ［ ］
， ）项目的 关 。 等 对 年—年乳腺
例乳腺癌女性
患者，以偏侧性定义的死 癌放疗方案的系统综述显示，当代乳腺癌放疗患
［ ］
亡率比率为衡量标准，与右侧乳腺癌患者相比， 者的平均心
脏剂量为。 等 提供了
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期 1023
一项基于人群的病例对照研究，分析了例 这些检测手段早
期发现RIHD仍有待研究。
接受放疗的女性乳腺癌患者的主要冠状动脉事件 2.6? 乳腺癌手术与心脏毒性（表6） ?
（定义为心肌梗
死，冠状动脉血运重建，或死于 在全世界范围内，接受非心脏手术的患者中
缺血性心脏病），结果表明，MHD每增加， 每年有会发生心脏并
发症，这也是患
［ ］
主要冠状动脉事件发生率线性增加。左心室 者出现围术期并发症和死亡的重要原因 。
心尖和左前降支段由于靠近前
胸壁而特别容易受 在手术风险分级中，乳房手术属于低危手术，心
［］
到较高剂量的辐射 。 脏风险＜ ，通常不需要进一步行术前心脏检

［ ］
较新的放疗技术试图通过深吸气屏气、呼吸 查 。不过，部分乳腺癌患者在手术前先接
门控、患者体位（侧卧位或俯卧位）和三维治
疗 受了新辅助治疗，由于部分药物的心脏毒性损伤
计划［如调强适形放射治疗（ 了人体正常的心肌细胞，这些患者在术前可能存
， ）和容
积弧形调强放疗 在有临床症状或无症状的心血管不良反应。有研
［ ］
（ ， ）］ 究 显示，的患者服用累积剂量超
来限制辐射剂量和
暴露于辐射的心脏体积，这些 过推荐剂量（多柔比星 ≥ ，表柔比星
［ ，
策略现在已经成为最佳实践标准的一部分 ）的蒽环类药物时会
发生充血性心
］
。这些较新的技术可能与较低的并发症发生 力衰竭，并且超过的患者会在治疗结束后数
率相关，但目前无法获得长期随访数
据。鉴于 月至数年间仍存在器质性心功能损害。对接受蒽
辐射暴露和临床心血管事件之间的长潜伏期， 环类等药物化疗的患者，手术时可能恰
好处于化
［ ］
进一步降低MHD的影响仍然未知。质子治疗 疗药物的急性或慢性心肌损伤期。有研究 显
是一种替代放疗技术，可进一步
最大限度地减 示，蒽环类药物治疗后的患者在术前无心血管症
少心脏的辐射剂量，超出传统的基于光子的放 状的情况下，在全身麻醉期间可发
生严重的心脏
［ ］
疗技术所能达到的水平 。 研究 不良事件，如窦房传导阻滞等。即使在静息状态
（ ）是一项随机临床试验，将比较
下心功能表现正常的患者（特别是儿童）中，术
接受质子放疗与光子放疗患者的年心血管事件 前接受的蒽环类药物也可能增强麻醉剂的心肌抑

［］
结果。 制作用 。
放疗前评估是否合并，以及是否存在影 就常用的麻醉剂而言，七氟烷具有确切
响RIHD发生的因素，如年轻体
胖、吸烟史、是 的心肌保护作用，是有围手术期心肌梗死风险
否应用了具有心脏毒性的化疗药物、抗HER2药 的患者行非心脏手术时全身麻
醉用药的推荐药
［ ］
物及内分泌治疗药物等。心脏超声检查、磁共振 物 。此外，乳腺癌患者术前化疗后存在以
成像（ ， ）、超声
红细胞变形性下降为特征的血液流变学变化，不
心肌应变率显像和生物标志物等常用于化疗相关 利于微循环灌注。而全麻复合硬膜外麻醉较单纯

心脏毒性的评估，这些手段在评估和检测RIHD 全麻能更明显地改善血液流变学指标，可能对预
［ ］ ［］
方面也可能有一定价值 。
然而，如何应用 防心脏毒性有一定作用 。
表6? 乳腺癌手术用药及心脏毒性（谨慎推荐）
Fig. 6 Breast cancer
surgery medication and cardiac toxicity (cautiously recommended)

麻醉剂名称 剂量 心脏效应 症状管理
七氟烷 麻醉诱导阶段浓度：（与 减轻化疗药物导致的心肌细 术前，监测、或
氧化亚氮吸入）；麻
醉维持阶段浓度：常为 胞损伤，术中起保护心肌的 ；术中密切监护
以下 作用
丙泊酚 麻醉诱导阶段：体重，于 减轻化疗药物导致的心肌
损 术前，监测、或
注完；麻醉维持阶段： 伤，抑制心肌细胞凋亡 ；术中密切监护
：结论源于基础研究，尚无临床研究支持。
1024
沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
对新辅助化疗患者的麻醉及手术管理中要 3.2? 乳腺癌靶向治疗相关心
血管毒性管理
重视心血管状况。接受手术治疗的患者，术前心 用药前充分评估风险因素，尽可能避免与其
脏风险评估及管理的流程主要遵循《
年欧洲 他可能损伤心功能的药物合用，治疗期间密切监
心脏病协会非心脏手术患者围术期评估管理指 测心功能，及时调整用药。
南》。乳腺
癌手术属于低危手术，通常不需要 3.3? 乳腺癌免疫治疗相关心血管毒性管理
进一步行术前心脏检查；有心血管病高危因素 用药期间密切
监测心功能，如出现心功能损
的患者，则考虑术前及术后内进行肌钙 伤应综合评估，以明确是否为 所致，并及时
蛋白、脑钠肽（ ， ）
治疗。
和 末端脑钠肽前体（ 3.4? 乳腺癌内分泌治疗相关心血管毒性管理
， ）的检测，以获得 治疗期间监测血脂变化，根据调脂目
标评估
［］
有关围术期及长期的预后信息 。 危险级别，进行对应的调脂治疗。
3? 乳腺癌各诊疗手段相关心脏毒性管理流程 3.5?
乳腺癌放疗的相关心血管毒性管理
（图2 ? ~? 7） 根据基线风险评估进行放疗决策， 级、
3.1? 乳腺癌化疗相关心血管毒性
管理 级、Ⅱ级预防应贯彻全程。
在化疗前应充分评估风险因素，选用最佳的 3.6? 乳腺癌手术治疗相关心血管毒性管理
化疗方案；整个
治疗流程中应密切监测心功能并 根据手术紧迫程度及伴随风险因素综合评
根据监测结果调整治疗，必要时及时寻求多学科 估手术的必要性，并
制定个体化的围手术期管理
诊治。 流 程。
是 停药，积极治疗症状，
治疗后随访检测
寻求多学科治疗
治疗前
评估风险因素，
是否
具有
化疗
选用最佳化疗
症状
方案
否
治疗中监测，发现心脏毒性，
治疗后随访检测
及时停药、寻求多学科治疗
?图2? 乳腺癌化
疗相关心血管毒性管理流程
Fig. 2 The process of managing chemo-cardiovascular
toxicity associated with breast cancer
年龄、性别、
伴随疾病、既往
治疗史及用药史
（尤其
注意部分
充分权衡利弊
否
心功能评估
化疗药物累计剂
根据分子 后依据指南给
基线检查 评估是否存在
量及放疗史）
表型及分 予
治疗 依据指南，是否
（、心超、 发生心脏毒性 出现心脏毒性
期确定用 需停药或减量？
密切随访心
心肌酶谱、 的高危因素
是否同
时在合并
药适用性
功能变化
等）
使用其他可能损 是
伤心功能药物
减量停药，予护心治疗，
必要时联系专科医师会诊
可以继续用药
再次评估心功能，
权衡恢复用药指征
不能继续用药
图3? 乳腺癌靶向治疗相关心血管毒性管理流程
Fig. 3 The proce
ss of managing target-therapy-cardiovascular toxicity associated
with breast cancer
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期 1025
基线评估
主动监测
异常结果
临床心
肌炎
亚临床心肌损伤
判读
停止治疗
加强监测
其他原因
轻症型心肌炎 重症型心肌炎 危重型心肌炎
稳定的亚临床 不稳定的亚临
心
肌损伤 床心肌损伤
冲击剂量激素
冲击剂量激素
±
±
其他药物
其他药物 ±
暂停常规剂
继续治疗 如病情稳定可 血浆置换等措施

常规剂量激素
±
±
量激素
继续治疗
血浆置换等措施
生命支持
肌钙蛋白恢复正常
①既往病史和体格检查
②心电图、超声心动图

基线评估
怀疑相关心肌炎
③、利钠肽、或、、二聚体
④自身免疫抗体
①症状和体格检查
①心电图
②心电图
②超声心动图 首剂治疗后
天
③
③、利钠肽、或、、二聚体
④利钠肽、或等
①症状和体格检查
①症状和体格检查
双周方案
结果判读 ②心电图
②心电图
周方
案
③
③
与或无法区分 与基线无变化
每次给药前 ④利钠肽、或等
④利钠肽、或等
倾向心肌炎
①症状和体格检查
冠状动脉或肺动

②心电图
排除或
其他疾病所致 无需进一步检查
此后的每个
脉影像学检查
③（仅在有指征时）
治疗周期给药前
④利钠肽、或等（仅在
有指征时）
图4? 乳腺癌免疫治疗相关心血管毒性管理流程
Fig. 4 The process of managing immun
otherapy-cardiovascular toxicity associated with breast cancer
低
危及中危
是
＜
控制饮食
非＜
由肿瘤心脏病
高危：＜
确定调脂
学专家判定心 血脂是否
调脂治疗
持续监测血脂
目标
血管疾病
危险
控制
非＜
分层
否
极高危：＜
生活方式调节
（减重、运
非＜
动、戒烟等）
：参照《中国成人血脂异常防治指南（年修订版）
》
重新评估内分泌治疗方案
（如：优先使用甾体类
：调脂药物主要包括羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂
及或类药物）
（他汀类）、苯氧芳
酸类（贝特类）、烟酸类、胆酸螯合剂
（树脂类）、肠道胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶
菌素型抑制剂等
肿瘤科医生和心内科医
生
共同参与治疗或肿瘤
：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；：
根据所需降脂强度选择他
心脏病学门诊就诊
芳香化酶抑制剂；：选择
性雌激素受体调节剂；
汀类药物等降脂药物干预
：选择性雌激素受体下调剂
图5? 乳腺癌内分泌治疗相关心血管毒性管理流程
Fig.
5 The process of managing endocrine-cardiovascular toxicity assoc
iated with breast cancer
1026 沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
乳腺癌放
疗患者中辐射诱发心脏病（RIHD）的预防和诊断检测
诊断检测：心电图、心脏超声、心脏、心肌应变显像、生化标志物
基线 心脏病专科
心脏病专科
放疗前评估
及风险评估 诊断 指导治疗
图像引导下
乳腺癌诊断 放疗决策 放疗计划
RIHD 肿瘤心脏病专科
实施治疗

级预防 Ⅰ级预防 Ⅱ级预防
级预防：放疗决策阶段根据指南觉得是否可豁免放疗？部分乳腺放疗还是全乳放疗？区域淋巴结预防放疗是否包括
内乳区？
Ⅰ级预防：放疗计划与实施阶段以降低MHD为目标
体位选择：仰卧位还是仰卧侧卧位？大乳房或乳房下垂，仅需部分乳腺或全乳放疗
但无区域放疗指征者可考虑仰卧位侧卧位
模拟定位：首选模拟定位
体位选择：仰卧位时，采用深吸气后屏气（DIBH）或呼吸门控技术
计划
类型：首选三维计划（ 或 ）
治疗实施：图像引导的放疗提高治疗精度
光子放疗的替代治疗技术：质子治疗
Ⅱ级预防：早期发现RIHD，
及早干预
图?6? 乳腺癌放疗的相关心血管毒性管理流程
Fig. 6 The process of managing radiat
ion-cardiovascular toxicity associated with breast cancer
≤
否 否 中
高危否
（心肺储备差）
是否伴有活动性 评估手术风险和 心肺功能储备 评估心脏
是否急诊手术
心脏病 等级 评估 风险因素
低危

是 是 ＞
（心脏风险＜）
术前超声心电图或检测肌钙蛋白和
脑钠肽，掌握患者围术期及术后心
脏事件预后信息
评估风险 根据指南进行
评
无需进一步术前心脏检查，进行手术
进行手术 估和治疗
参照年欧洲心脏病协会非心脏手术患者围术期评估管理指南
个体化围术期管理，
根据患者情况
：代谢当量
拟定治疗方案
图?7? 乳腺癌手术治疗相关心血管毒性管理流程
Fig. 7 The process of
managing surgery-cardiovascular toxicity associated with breast
cancer
4? 心脏毒性监测与管理
4.1? 超声心动图? 是最常用于监测心肌损伤及抗肿瘤治
超声心动图是监测抗肿瘤治疗相关心
肌损 疗心脏毒性的诊断指标，建议常规使用双平面
害及心脏结构、形态学变化的重要方法，具有便 方法测量。不伴有心力衰竭相关症状时
捷
、敏感、无创、可重复及经济等优点，相关心 降低≥ 且低于正常值下限（ ），
肌损伤的建议指标包括 、左心室舒张功能 或伴有心力衰竭
症状时降低≥ 且低
指标和心脏瓣膜结构与功能。 于正常值下限（）时可认为出现心脏毒
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期 1
027
［ ］
性 。但 敏感性低，不易发现亚临 ， ）
床心肌损伤，且测量时存在较高的变异性，可 等。 ＜ 、 ＜ 、
［ ］

高达 。整体纵向应变（ ＜ 、右心室 （ ，
，）评估左心室收缩功能减 ）绝对值＜ 均可提示右心室收缩功能
［］
低较 更敏感，是
以及 等指 减退 。 在监测抗肿瘤治疗心肌损伤方
南公认用于早期监测心脏毒性的最敏感指标，可 面最为敏感。
［ ］
早期发现亚临床
心肌损害 。研究显示，在 心脏瓣膜结构与功能
出现降低前 个月即出现异常，这为早 胸部放疗尤其左侧胸部放疗可直接影响心脏
期启动旨
在预防心脏毒性的心脏保护治疗提供机 瓣膜结构及功能。超声心动图可及时发现这些异
［］
会。通常较基线值降低超过 ，即 常 。
使
仍处于正常水平，亦可认为存在早期心 4.2? ECG
肌损伤。 药物诱导的 延长是药物安全的关键参
国际心脏肿瘤学会（ 数之一。间
期显著延长，增加室性心律失
， ）关于“癌症治疗心血 常（如尖端扭转型室性心动过速）的发生。已
管毒性的定义”的共识声明中推荐采用
以下标准 知可能导致间期延长的抗肿瘤药物包括三氧
诊断癌症治疗相关的心功能不全（ 化二砷、组蛋白去乙酰化酶抑制剂、酪氨酸激
， ）
：⑴ 轻度 酶抑制剂和细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂
［ ］
： 绝对值≥ ，且新出现的 等 。当合并低钾血症或低镁血症等电解质
较
基线降低＞ （相对百分数），伴有或不伴 紊乱、遗传性长综合征以及使用其他可能延
有新出现的心脏标志物升高（肌钙蛋白 高 长 间期的
药物（如部分抗生素、止吐药物）
于正常参考上限第百分位， ≥ ， 时，间期易出现延长。在开始治疗前和治疗
≥ ，或新出现的测量值显
期间应及时纠正任何电解质失衡，并应定期监测
著超出所用检测方法的正常参考值范围。）； 是否有 间期延长和其他心律失常。
⑵ 中度
：① 新出现的 下降≥ 4.3? 生物标志物
（绝对百分点）， ；② 新出现 肌钙蛋白
的下降＜ （绝对百分点）， 为 心肌肌钙蛋
白（ ，）
，且较基线下降 ＞ （相对百 和心肌肌钙蛋白 （ ， ）是
分数）；伴有或不伴有新出现的心脏标志物升 心脏特有的结构蛋
白，是心肌损伤的特异性生物
高；⑶ 重度：新出现的 下降至 标志物。急性心肌梗死、急性心肌炎发生时会导
以 下。 致 显著升高。然
而除了心肌梗死、心
左心室舒张功能指标 肌炎外，还有多种原因可导致心肌损伤，而引起
目前推荐左心室舒张功能监测主要测量指标 小幅度
升高，则需要进行鉴别诊断和
［］
包括 、 、 、 、三尖瓣反流速度等。抗 病因分析 。
肿瘤治疗过程中， 未出现显著减低时， 、
利尿钠肽（，）
［ ］
、 、 等指标可出现明显异常 ， 血中 是目前最有价值的心
但目前对左心室舒张功能评估心脏损害的价值 衰
诊断标志物，可用于多种类型心衰诊断：无症
尚未达成共识。临床常用的右心功能监测指标 状性心衰、慢性失代偿性心衰、急性失代偿性心
主
要有三尖瓣环收缩期位移（ 衰。 是急性心衰最重要的生物标
， ）、三尖瓣环收 志物，具有极高的敏感性和阴性预测价值。
缩期运动速度
（ ）、右心室面积变化率（ ＜ 和 ＜ 是排除急
1028 沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
性失代偿
性心衰的可靠标准。但其特异性较差， 发性高血压最为明显。存在两个及以上高危因素
［ ］
多种临床情境可导致其上升：高龄、、肾功 的
患者出现心脏毒性的可能性非常高 。
［ ］
能不全、房颤、肺高压、急性肺栓塞、贫血、脓 研究 表明，年龄是心脏毒性风险的独立危
毒
血症、二尖瓣反流及应用特定药物（、 险因素，年龄≥ 岁心脏受累的风险明显增加。
）等，因此，其用于诊断心衰的界值较难 如 为 、有
心肌梗死病史、有心衰
确定，目前认为＞ 或 大 病史或合并心脏瓣膜病的患者接受有心脏毒性的
于各年龄层界值应警惕心衰发生。 抗肿瘤
药物治疗后出现心功能不全的风险增加
［ ］
4.4? 放射性核素显像 倍 。心脏毒性风险高的患者应该避
有一定的辐射暴露， 可以较
准确地评 免蒽环类药物的使用，对于需要使用蒽环类药物
估局部室壁运动，可重复性好，但不能显示瓣膜 的患者，在应用过程中建议早期监测
和积极预防
的状况，对早期的心脏损伤敏感性较 差。 心脏毒性。
心脏磁共振成像（） 临床医师在启动抗肿瘤治疗前应详细询问
应费用稍
贵而使其临床应用受限，但对心 病史，进行全身体格检查，治疗过程中出现心功
肌损伤的评估有临床价值，是其他检查项目的有 能不全的症状
或体征时则需通过超声心动图明确
益补充。在超声心动图检查存在疑问或患者胸壁 诊断；如因主观或客观原因无法行超声心动图检
厚、合并有
使得超声检查条件受限、且图 查，可选用心脏核磁共振检查或核素扫描，首先
像不理想时，心脏可以考虑作为高危人群 推荐；血清心脏标志物
（肌钙蛋白和脑钠
的检查方法，因为可以提供心脏解剖、收缩 肽）以及超声心动图应作为常规的监测方法，视
功能和舒张功能的详细信息且没
有辐射损伤。 检查结果决定是否请心脏病专科医师会诊；在治
心内膜心肌活检（， 疗过程中出现心功能不全的危险因素时，应该常
） 规行
影像学监测，监测频率由临床医师通过患者
是目前公认的评估蒽环类药物心脏毒性最敏 的情况和临床检测结果来决定；对于出现心功能
感、最
特异的方法，但为有创性检查，对 不全的患者是否继续抗肿瘤治疗，目前尚无推
操作技术的要求高，临床应用受到极大的限制。 荐。肿瘤科医
师应该在与心脏科医师充分评估患
蒽环类药物导致的心肌病活检样本具有特征性改 者临床病情和权衡继续抗肿瘤治疗所带来的利弊
变，若以活
检组织细胞受累范围为基础对心脏毒 之后再作决定。
性进行分级， 分和 分分别代表＜ 和 ＞ 考虑到与治疗相关的心脏毒性和心功能不全

［ ］
的细胞受累 。具体评分标准为： （正常范 往往发生在治疗后 年之内，因此肿瘤患者在治
围）、 （ 细胞有早期组织学改变，
早期心肌 疗结束后个月建议进行影像学检查，评估
［ ］
纤维消失和细胞质空泡化）、［ 的细 患者的心功能 。筛查和积极管理心血管危
险
胞显著心肌纤维消失和（或）细胞质空泡化］、 因素（如吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、血脂
（ 的细胞心肌纤维消失和细胞质空泡 异
常、缺乏身体活动、肥胖）可以改善癌症幸存
化）、 （ 的细胞心肌纤维消失和细 者的长期心脏病预后，健康的生活方式，包括饮
胞质空泡
化）、 （ ＞ 的细胞心肌纤维消失 食和运动的干预，可作为癌症幸存者长期随访护
［］
和细胞质空泡化，收缩纤维完全消失，细胞器消
理的一部分 。
失，细胞核变性）。 6? 展望
5? 生活方式与心脏毒性关系及全程管理 在乳腺肿瘤心脏病学领域，如何防治癌症
吸烟
、肥胖、冠心病、原发性高血压、糖尿 治疗相关性心功能不全是一个需要肿瘤科医师和
病和血脂异常是接受蒽环类药物和（或）曲妥珠 心脏科
医师共同关注，即需要多学科交叉研究的
单抗患者发生心功能不全的危险因素，其中以原 新兴领域。在癌症初始治疗前需评估心血管病
《中国
癌症杂志》2022年第32卷第10期 1029
危险因素，为获得最佳临床结局需在癌症治疗 程图。
［ ］
方案与心血管病监测策略之
间达成平衡 。 随着临床证据的不断积累，乳腺癌心脏毒性
对于具有较高心血管病风险的患者，需通过饮 反应的预防和管理策略日益清晰，较
前取得了明
［ ］
食、运动、药物等多种干预措施以降低心功能不 显的进展，但如何在乳腺癌患者抗肿瘤治疗
全的风险。目前研究发现血管
紧张素转化酶抑 与心脏保护方面实现个体化治疗，平衡抗肿瘤
制剂（ ， 治疗的风险与获益，最大程度地降低对心血管健
）、血管紧张素受
体阻滞剂（ 康潜在的不利影响，仍需进行更多的临床实践与
，）及 β 受体阻滞剂对乳腺癌 研 究。
治疗相关性心功能不全的预防及治疗
方面有一定 致谢
［ ］
作用 ，但药物剂量与用药时机选择以及如 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识编写委员
何选择合适预防人群等方面还
不清楚，需要进行 会，上海市抗癌协会肿瘤心脏病学专家委员会
［ ］
更大规模的临床试验加以验证 。在如何识别 （筹）。
抗癌治疗者
之中的心血管事件高风险人群方面目 利益冲突声明：所有作者均声明不存在利
前缺乏有效的方法，建立合理的风险评估量表也 益冲突。本文作
者承诺：作者间、作者与审稿人
许是不错的研究方向。针对癌症患者心血管高风 间、与指南 共识中出现的药物或器械厂商之间
险人群，可联
合心脏影像学及心脏生物标志物检 无利益冲突；本共识制定过程中无第三方进行
查以尽早发现异常，及时进行心脏保护，改善预 赞 助。
［
， ］
后 。乳腺癌放射性心脏疾病目前缺乏有 证据登记：参考文献的证据等级见附录Ⅰ。
效的治疗方法，但随着放疗技术及放疗防护技术

的快速发展，给预防和控制放射性心脏疾病带来 ［参? 考? 文? 献］
［1］ 孔令泉, 吴凯南, 厉红元. 乳腺肿瘤心脏
病学［M］. 北京:
了新的希望，今后放疗心脏损伤风险评估与个体
科学出版社, 2018.
化预防是研究的主要方向。随着免疫治
疗在乳腺
［2］ RAGLE D H, VILLALOBOS D A, LEZAMA F S, et
al. Cardio-
癌患者中广泛使用，预计在未来，免疫治疗相关
oncology cardiovascular tox
icity and antineoplastics［J］.
Cardiovas Metab Sci, 2021,
32(1): 42-55.
性心脏毒性反应的发生率会有增长，目前关注的
［3］ PENG J, RUSHTON M,
JOHNSON C, et al. An international
重点是免疫检查点抑制剂相关性心肌炎，而免疫
su
rvey of healthcare providers'' knowledge of cardiac
治疗相关性血栓
性疾病、心包炎、心律失常也是
c ompl i c at i o ns o f ca nc e r t re at me nt
s［J］. Ca rdi o o nc ol o g y, 2019,
今后需要予以关注的。 5: 12.
［4］
MEHTA L S, WATSON K E, BARAC A, et al. Cardiovascular

7? 结语 ?
disease and breast cancer: Where these entities in
tersect: a
本共识首先对乳腺癌相关心脏病学这一概
scientific statement from the
American heart association［J］.
念进行了明确的定义，之后以近年来相关询证医
Circulat
ion, 2018, 137(8).
［5］ 《中国心血管健康与疾病报告》编写组.《中国心血管健
学证据为核心，横向拓展、纵
向深化，全方位阐
康与疾病报告2021》概述［J］. 中国心血管病研究, 2022,
述乳腺癌相关的心脏病诊断及管理策略，
基于各
20(7): 577-596.
领域的专家推荐管理模式深入细化到乳腺癌的不
The Writing Committe
e of China Cardiovascular Health and
Disease Report. Key
points of report on cardiovascular health
同治疗方案，推荐更加个体化、
临床可操作性更
and diseases in Chi na 2021［J］. Chin J Cardiovasc Res, 2
022,
强。在危险因素评估方面，提出了更全面的心血
20(7): 577-596.
管健康状态及危险分层策略，且首次提出肿瘤
手
［6］ 尹周一, 王梦圆, 游伟程, 等. 2022美国癌症统计报告解读
及中美癌症流行情况对比［J］. 肿瘤综合
治疗电子杂志,
术前心血管疾病风险因素。在随访及检测方面，
2022, 8(2): 54-63.
本共识结合患者危险度分层及肿
瘤治疗方案，提
YIN Z Y, WANG M Y, YOU W C, et al. Interpretat
ion on the
出了乳腺癌诊疗相关心血管毒性全程管理流程，
report of American cancer
statistics, 2022 and comparison of
为制定个体化的随访监测勾勒出了切实可行的流 ca
ncer prevalence in China and America［J］. J Multidiscip
10
30 沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
Cancer Manag Electron Version,
2022, 8(2): 54-63. ［20］ HEQUET O, LE Q H, MOULLET I,
et al. Subclinical late
［7］ 刘　威, 王黎君, 齐金蕾, 等. 1990—2017年
中国女性乳腺 cardiomyopathy after doxorubicin therapy for lymphoma
in
癌疾病负担分析［J］. 中华流行病学杂志, 2021(7): 1225- adults［J］. J Clin
Oncol, 2004, 22(10): 1864-1871.
1230. ［21］ ARMENIAN S H, S
UN C L, FRANCISCO L, et al. Late
LIU W, WANG L J, Q
I J L, et al. Disease burden of breast congestive heart
failure after hematopoietic cell transplantation
cancer i
n women in China, 1990-2017［ J］. Chin J Epidemiol,
［J］. J Clin Oncol, 2008, 26(34): 5537-5543.
2021(7): 1225-123
0. ［22］ BOWLES E J, WELLMAN R, FEIGELSON H S, et al.
Risk of
［8］ 王　乐, 岳馨培, 石菊芳, 等. 我国既往二十年乳腺癌经济 heart failure
in breast cancer patients after anthracycline and
负担研究［
J］. 中国慢性病预防与控制, 2017, 25(2): 143- trastuzumab treatmen t:
a retrospective co hort study［J］. J Natl
146. Cancer Inst
, 2012, 104(17): 1293-1305.
WANG (L /Y), YUE X P, SHI
J F, et al. Study on the economic ［23］ HERRMANN
J, LERMAN A, SANDHU N P, et al. Evaluation
burden of
breast cancer in the past 20 years in China［J］. and m
anagement of patients with heart disease and cancer:
Chin
J Prev Control Chronic Dis, 2017, 25(2): 143-146. cardio-on
cology［J］. Mayo Clin Proc, 2014, 89(9): 1287-
［9］ ZHENG R
S, ZHANG S W, ZENG H M, et al. Cancer incidence
1306.
and mortality in China, 2016［J］. J Natl Cancer Ce
nt, 2022, ［24］ CHOW E J, CHEN Y, KREMER L C, et al.
Individual
2(1): 1-9. prediction of heart failure among chi
ldhood cancer survivors
［10］ 胡崇珠, 杨　颖, 方志沂. 中国乳腺癌患者生活质量研究进
［J］. J Clin Oncol, 2015, 33(5): 394-402.
展［J］. 中华乳腺病杂志(电子版),
2010, 4(6): 666-670. ［25］ FLOYD J D, NGUYEN D T, LOBINS
R L, et al. Cardiotoxicity
HU C Z, YANG Y, FAN
G Z Y. Research progress on quality of of cancer t
herapy［J］. J Clin Oncol, 2005, 23(30): 7685-
life of br
east cancer patients in China［J］. Chin J Breast Dis
7696.
Electron Ed, 2010, 4(6): 666-670. ［26］ TAN-CHIU E, YO
THERS G, ROMOND E, et al. Assessment of
［11］ JONES L
M, STONER L, BROWN C, et al. Cardiovascular cardi ac d
ysfuncti on in a randomized trial comparing doxorubicin
diseas
e among breast cancer survivors: the call for a clinical
and cyclophosphamide followed by paclitaxel, with or wi
thout
vascular health toolbox［J］. Breast Cancer Res Treat
, 2013, trastuzumab as adjuvant therapy in node-positive,
human
142(3): 645-653. epidermal growth factor receptor 2
-overexpressing breast
［12］ 马飞, 卢雯平, 徐兵河. 乳腺癌全方位全周期健康管理 can
cer: NSABP B-31［J］. J Clin Onco l, 2005, 23(31): 7811-

［M］. 上海: 上海科学技术出版社, 2018. 7819.
［13］ BRADSHAW P T, STEVEN
S J, KHANKARI N, et al. ［27］ SPEYER J L, GREEN M D,
KRAMER E, et al. Protective effect
Cardiovascular di
sease mortality among breast cancer survivors of the b
ispiperazinedione ICRF-187 against doxorubicin-
［J］. Epidemio
logy, 2016, 27(1): 6-13. induced ca rdiac toxi city in women
with advanced breast cancer
［14］ SWAIN S M, WHALEY F
S, EWER M S. Congestive heart ［J］. N Engl J Med, 1988,
319(12): 745-752.
failure in patients treated with doxo
rubici n［J］. Cancer, 2003, ［28］ VENTURINI M, MICHELOTTI A,
DEL MASTRO L, et al.
97(11): 2869-2879. Multicenter ran
domized controlled clinical trial to evaluate
［15］ ZHENG
P P, LI J, KROS J M. Breakthro ughs in modern canc
er cardioprotection of dexrazoxane versus no cardioprotecti
on in
therapy and elusive cardiotoxicity: critical resear
ch-practice women receiving epirubicin chemotherapy for adv
anced breast
gaps, chall enges, and insights［J］. Med R
es Rev, 2018, 38(1): cancer［J］. J Clin Oncol, 1996, 14(
12): 3112-3120.
325-376. ［29］ MARTY M, ESPI M, LLOMBART A,
et al. Multicenter
［16］ C ARDINALE D, IAC OPO F, C IPO
LLA C M . Ca rdiotoxicity of randomized phase Ⅲ study
of the cardioprotective effect of
anthracyclines［J］. Front C
ardiovasc Med, 2020, 7: 26. dexrazoxane (cardioxane) in adv
anced/metastatic breast cancer
［17］ EVANS J D W, DOBBIN
S J H, PETTIT S J, et al. High- patients treated with
anthracycline-based chemotherapy［J］.
sensitivity cardiac tro
ponin and new-onset heart failure: a Ann Oncol, 2006, 1
7(4): 614-622.
systematic review and meta-analysis of 67
, 063 patients with 4, ［30］ KIM I H, LEE J E, YOU
N H J, et al. Cardioprotective effect of
165 incide
nt heart failure events［J］. JACC Heart Fail, 2018,
dexrazoxane in patients with HER2-positive breast cancer
who
6(3): 187-197. receive anthracycline based adjuvant
chemotherapy followed by
［18］ VALCOVICI M, ANDRICA F,
SERBAN C, et al. Cardiotoxicity trastuzumab［J］. J
Breast Cancer, 2017, 20(1): 82-90.
o f a nt hra cy c l i ne
t hera py: c urre nt perspec t i v es［J］. Arc h M e d ［
31］ HOFHEINZ R D, GNAD-VOGT S U, BEYER U, et al.
Sci,
2016, 12(2): 428-435. Liposomal encapsulated anti-cancer dru
gs［J］. Anticancer
［19］ BALDINI E, PROCHILO T, SALVADORI
B, et al. Multicenter Drugs, 2005, 16(7): 691-707.
rando
mized phase III trial of epirubicin plus paclitaxel ［32］
OL I VI ERI J , P ERNA G P , BOCCI C, et al. Modern
m anagem ent
epirubicin followed by paclitaxel in metastat
ic breast cancer of anthracycline-induced cardiotoxicity i
n lymphoma patients:
pa t i e nt s: f o c us o n c a rdi a c
sa f e t y ［J］. B r J C a nc e r, 2004, 91( 1) : low occurre
nce of cardiotoxicity with com prehensive assessment
45-4
9. and ta ilored substitution by nonpegylated liposomal d
oxorubicin
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期 1031
［J］. Oncologist, 2017,
22(4): 422-431. ［45］ PEREZ E A, SUMAN V J, DAVIDSON N E
, et al. Cardiac
［33］ O''BRIEN M E, WIGLER N, INBAR M,
et al. Reduced safety analysis of doxorubicin and cyclop
hosphamide followed
cardiotoxicity and comparable efficacy
in a phase Ⅲ trial of by paclitaxel with or without tr
astuzumab in the North Central
pegylated liposomal doxorub
icin HCl (CAELYX/Doxil) versus Cancer Treatment Group N983
1 adjuvant breast cancer trial
conventional doxorubicin for
first-line treatment of metastatic ［J］. J Clin Oncol, 2
008, 26(8): 1231-1238.
breast cancer［J］. Ann Oncol, 2004, 15(
3): 440-449. ［46］ SENDUR M A, AKSOY S, ALTUNDAG K. Pertuz
umab-
［34］ CARDINALE D, COLOMBO A, SANDRI M T, et al.
Prevention induced cardiotoxicity: Safety com pared with t
ras tuz um ab［J ］.
of hig h-dose chemotherapy-induced cardi
otoxicity in high-risk Future Oncol, 2015, 11(1): 13-15.
pat
ients by angiotensin-converting enzyme inhibition［J］. ［47］
LEES C, YAZDAN-ASHOORI P, JERZAK K J, et al. Takotsubo
Circulat
ion, 2006, 114(23): 2474-2481. cardiomyopathy during anti-HE
R2 therap y for metastatic breast
［35］ 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,
中国医师协会 cancer［J］. Oncol, 2019, 24(2): e80-e82.
心力衰竭专业委员会, 中
华心血管病杂志编辑委员会. 中国 ［48］ CHOI H D, CHANG M J. Cardiac toxic
ities of lapatinib in
心力衰竭诊断和治疗指南2018［J］. 中华心力衰竭和心肌 patients
with breast cancer and other HER2-positive cancers:
病杂志(
中英文), 2018, 2(4): 196-225. A meta-analysis［J］ . Breast Canc
er Res Treat, 2017, 166(3):
Heart Failure Group of Card
iology Branch of Chinese Medical 927-936.
Association, Hear
t Failure Professional Committee of Chinese ［49］ GUAN Z
Z, XU B H, DESILVIO M L, et al. Randomized trial
Medi
cal Doctor Association, Editorial Committee of Chinese of
lapatinib versus placebo added to pac litaxel in the
treatment
Journal of Cardiology. Chinese guidelines for d
iagnosis and of human epidermal growth factor receptor 2-
overexpressing
treatment of heart failure 2018 ［J］ Chin J
Heart Failure metastatic breast cancer［J］. J Clin Oncol
, 2013, 31(16):
Cardiomyopathy (Chinese and English), 2018
, 2 (4): 196-225. 1947-1953.
［36］ HUANG S T, WANG Y P, CHE
N Y H, et al. Liposomal ［50］ CHAN A, DELALOGE S, HOLME
S F A, et al. Neratinib after
paclitaxel induces fewer
hematopoietic and cardiovascular trastuzumab-based adjuvant
therapy in patients with HER2-
complications than bioequiva
lent doses of Taxol［J］. Int J positive breast cancer (E
xteNET): a multicentre, randomised,
Oncol, 2018, 53(3): 1105
-1117. double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial［J］. L
ancet
［37］ LIU M, LIU S Y, YANG L, et al. Comparison
between nab- Oncol, 2016, 17(3): 367-377.
paclitaxel and sol
vent-based taxanes as neoadjuvant therapy ［51］ PARK J W,
LIU M C, YEE D, et al. Adaptive randomization
i n bre
a st cancer: a systematic review and meta-analysis［J］. o
f neratinib in early breast cancer［J］. N Engl J Med, 20
16,
BMC Cancer, 2021, 21(1): 118. 375(1): 11-22.
［38］ KHAT
IB R, SABIR F R N, OMARI C, et al. Managing drug- ［52］
BURSTEIN H J, SUN Y, DIRIX L Y, et al. Neratinib, an

induced QT prolongation in clinical practice［J］. Postgra
d i rre ve rsi bl e ErbB re ce pt or t y rosi ne ki na se
i nhi bi t or, i n pat i e nt s
Med J, 2021, 97(1149):
452-458. with advanced ErbB2-positive breast cancer［J］. J C
lin
［39］ DEAC A L, BURZ C C, BOCSAN I C, et al.
Fluoropyrimidine- Oncol, 2010, 28(8): 1301-1307.
induced card
iotoxicity［J］. World J Clin Oncol, 2020, 11(12): ［53］
XUHONG J C, QI X W, ZHANG Y, et al. Mechanism, safet
y
1008-1017. and efficacy of three tyrosine kinase inhibi
tors lapatinib,
［40］ K HNE C H, THUSS-PATIENCE P, FRIEDR
ICH M, et al. neratinib and pyrotinib in HER2-positive b
reast cancer［J］.
Raltitrexed (tomudex): an alternative drug
for patients with Am J Cancer Res, 2019, 9(10): 2103-
2119.
colorectal cancer and 5-fluorouracil associated cardio
toxicity ［54］ POND N, AMEYE L, LAMBERTINI M, et al. Tra
stuzumab
［J］. Br J Cancer, 1998, 77(6): 973-977. emtansine
(T-DM1)-associated cardiotoxicity: pooled analysis
［41］ 甲
磺酸艾立布林注射液说明书. 核准日期：2019年07月12 in advance d HER2-positive br
east cance r［J］. Eur J Cancer,
日，修订日期：2019年09月18日. 2019,
卫材（中国）药业 2020, 126: 65-73.
有限公司. ［55］ THEIN K Z, BALL S
, ZAW M H, et al. Updated meta-analysis
Inst ruc t i o
n ma nua l o f e ri bri n me sy l a t e i nj e c t i o
n Appro v a l da t e : of randomized controlled trials
(RCTs) to determine the CDK
July 12, 2019; revision date
: September 18, 2019 2019, Eisai 4/6 inhibitors associate
d venous thromboembolism (VTE) risk
(China) Pharmaceutical
Co., Ltd in hormone receptor-positive breast cancer (BC) p
atients［J］.
［42］ HUDIS C A. Trastuzumab: mechanism of act
ion and use in Ann Oncol, 2018, 29: viii606.
clinical prac
tice［J］. N Engl J Med, 2007, 357(1): 39-51. ［56］ INFANTE J
R, CASSIER P A, GERECITANO J F, et al. A
［43］ E WE R
S M, E WER M S. Cardiotoxicity profile of trastuzumab ph
ase I study of the cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitor

［J］. Drug Saf, 2008, 31(6): 459-467. ribociclib (LEE011) in
patients with adva nced solid tumors and
［44］ EWER M
S, VOOLETICH M T, DURAND J B, et al. lymphomas［J］. Clin
Cancer Res, 2016, 22(23): 5696-5705.
Reversibility of tra
stu zumab-related cardiotoxicity: new insights ［57］ BONACA
M P, OLENCHOCK B A, SALEM J E, et al.
based on cli
nical course and response to medical treatment Myocarditis
in the setting of cancer therapeutics: proposed case
［J
］. J Clin Oncol, 2005, 23(31): 7820-7826. definitions for
emerging clinical syndromes in cardio-oncology
1032 沈? 赞，等? 中
国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
［J］. Circulation, 2019, 140(2): 80-91. s
ide-effect profile of anastrozole and tamoxifen as adjuvan
t
［58］ HU J R, FLORIDO R, LIPSON E J, et al. Cardiova
scular treatment for early-stage breast cancer: long-term
safety
toxicities associated with immune checkpoint inhibi
tors［J］. analysis of the ATAC trial［J］. Lancet Oncol, 20
06, 7(8):
Cardiovasc Res, 2019, 115(5): 854-868. 633-643.
［5
9］ SCHMID P, ADAMS S, RUGO H S, et al. Atezolizumab an
d ［69］ COATES A S, KESHAVIAH A, TH RLIMANN B, et al. F
ive
nab-paclitaxel in advanced triple-negati ve breast c
ancer［J］. years of letrozole compared with tamoxifen as i
nitial adjuvant
N Engl J Med, 2018, 379(22): 2108-2121. th
erapy for postmenopausal women with endocrine-responsive
［6
0］ SCHMID P, CORTES J, PUSZTAI L, et al. Pembrolizumab
for early breast cancer: update of study BIG 1-98［J］. J
Clin
early triple -negative breast cancer［J］. N Engl
J Med, 2020, Oncol, 2007, 25(5): 486-492.
382(9): 810-82
1. ［70］ GOSS P E, INGLE J N, PRITCHARD K I, et al. Ex
emestane
［61］ THIBAULT C, VANO Y, SOULAT G, et al.
Immune checkpoint versus anastrozole in postmenopausal wom
en with early breast
inhibitors myocarditi s: Not all c
ases are clinically patent［J］. cancer: Ncic ctg ma.27:
a randomized co ntrolled phase Ⅲ trial
Eur Heart J, 2018
, 39(38): 3553. ［J］. J Clin Oncol, 2013, 31(11): 1398-140
4.
［62］ 中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会，中华医学会心血管 ［71］ HOWELL A, ROBERTSON J
F, QUARESMA ALBANO J,
病学分会肿瘤心脏病学学组，中国医师协会心血管内科医 et al. Fu
lvestrant, formerly ICI 182, 780, is as effective as
师分会
肿瘤心脏病学专业委员会, 等. 免疫检查点抑制剂 anastrozole in postmenopausal wom
en with advanced breast
相关心肌炎监测与管理中国专家共识(2020版)［J］. 中国 cance
r progressing after prior endocrine treatment［J］. J Clin

肿瘤临床, 2020, 47(20): 1027-1038. Oncol, 2002, 20(16): 3396-34
03.
Integrated Cancer Cardiology Branch of China Anti Canc
er ［72］ OSBORNE C K, PIPPEN J, JONES S E, et al. Dou
ble-blind,
Association, Cancer Cardiology Group of Cardi
ovascular Branch randomized trial comparing the efficacy a
nd tolerability of
of Chinese Medical Association, Canc
er Cardiology Professional fulvestrant versus anastrozole
in postmenopausal women with
Committee of Cardiovascular P
hysicians Branch of Chinese advanced breast can cer progre
ssing on prior endocrine therapy:
Medical Association, et
al. Chinese expert consensus on the results of a North
American trial［J］. J Clin Oncol, 2002,
surveillance an
d management of immune checkpoint inhibitor- 20(16): 3386
-3395.
related myocarditis (2020 version)［J］. Cancer Biol M
ed, ［73］ WANG X, ZHU A J, WANG J Y, et al. Steroidal
aromatase
2020, 47(20): 1027-1038. inhibitors have a more f
avorable effect on lipid profiles than
［63］ THOMPSON J A
, SCHNEIDER B J, BRAHMER J, et al. nonsteroidal aromatas
e inhibitors in postmenopausal women
Management of immunot
herapy-related toxicities, version with early breast cancer
: a prospective cohort study［J］. Ther
1.2022, NCCN c
linical practice guidelines in oncology［J］. J Adv Med O
ncol, 2020, 12: 1758835920925991.
Natl Compr Canc Netw, 202
2, 20(4): 387-405. ［74］ MARKOPOULOS C, POLYCHRONIS A, DAF
NI U, et al. Lipid
［64］ REID P D, CIFU A S, BASS A
R. Management of changes in breast cancer patients on e
xemestane treatment: final
immunotherapy-related toxicities
in patients treated with results of the TEAM Greek sub
study［J］. Ann Oncol, 2009,
immune checkpoint inhibitor the
rapy［J］. JAMA, 2021, 20(1): 49-55.
325(5): 482-483. ［75］ CA
MERINI A, RONDINI M, GARRONE O, et al. Fulvestrant
［65］
中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理血脂异常管理共识专家 treatment is associated with chol
esterol plasma level reduction
组. 绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识 in
hormon e-receptor -positive metastatic breast cancer pat
ients
［J］. 中华肿瘤杂志, 2017, 39(1): 72-77. ［J］. Cancer Biol Ther,
2009, 8(15): 1450-1455.
China breast cancer Endocrine Thera
py Multidisciplinary ［76］ GOEDEGEBUURE W J, VAN DER STEE
N M, KERKHOF
Management Lipid Abnormality Management Conse
nsus G F, et al. Longitudinal study on metabolic health
in adults
Expert Group. China expert consensus on the
management SGA durin g 5 years after GH with or with
out 2 years of GnRHa
of dyslipidemia in postmenopausal
patients with early- stage treatment［J］. J Clin Endocrino
l Metab, 2020, 105(8):
breast cancer［J］. Chin J Oncol, 2
017, 39(1): 72-77. dgaa287.
［66］ COOMBES R C, KILBURN L S
, SNOWDON C F, et al. ［77］ YANNUCCI J, MAN OLA J, G
ARNICK M B, et al. The effect of
Survival and safety
of exemestane versus tamoxifen after 2-3 androgen depriva
tion therapy on fasting serum lipid and glucose
year
s'' tamoxifen treatment (Intergroup Exemestane Study): a pa
rameters［J］. J Urol, 2006, 176(2): 520-525.
randomised contr
olled trial［J］. Lancet, 2007, 369(9561): ［78］ 诸骏仁, 高润霖, 赵
水平, 等. 中国成人血脂异常防治指南
559-570. (2016年修订版)［J］. 中国循环杂志, 2016, 31
(10): 937-
［67］ BOCCARDO F, RUBAGOTTI A, PUNTONI M, et
al. Switching 953.
to anastrozole versus continued tamoxif
en treatment of early ZHU J R, GAO R L, ZHAO S P, e
t al. Guidelines for the
breast cancer: preliminary resu
lts of the Italian tamoxifen prevention and treatment of
dyslipidemia in Chinese adults
anastrozole trial［J］. J Clin
Oncol, 2005, 23(22): 5138-5147. (revised in 2016)［J］. Chin C
irc J, 2016, 31(10): 937-953.
［68］ ARIMIDEX T, BUZDAR A,
HOWELL A, et al. Comprehensive ［79］ TAUNK N K, HAFF
TY B G, KOSTIS J B, et al. Radiation-
《中国癌症杂志》2022年第32卷第1
0期 1033
induced heart disease: pathologic abnormalities and
putative 97(5): 903-909.
mechanisms［J］. Front Oncol, 2015, 5
: 39. ［92］ CHANG J S, CHEN J, WEINBERG V K, et al. Ev
aluation of
［80］ SOUMAROV R, RU INOV L. Cardiotoxicity
of breast heart dose for left-sided breast cancer patient
s over an 11-
cancer radiotherapy-overview of current resu
lts［J］. Rep year period spanning the transition from 2-d
imensional to
Pract Oncol Radiother, 2020, 25(2): 182-186. 3-
dimensional plann ing［J］. Clin Brea st Cancer, 2016, 16(5):

［81］ CLARKE M, COLLINS R, DARBY S, et al. Effects of
396-401.
radiotherapy and of differences in the extent of
surgery for ［93］ REMOUCHAMPS V M, VICINI F A, SHARPE
M B, et al.
early breast cancer on local recurrence an
d 15-year survival: Significant reductions in heart and
lung doses using deep
an overview of the randomised tria
ls［J］. Lancet, 2005, inspiration breath hold with active
breathing control and
366(9503): 2087-2106. intensity-modulat
ed radiation therapy for patients treated with
［82］ HEN
SON K E, MCGALE P, TAYLOR C, et al. Radiation- locoregio
nal breast irradiation［J］. Int J Radiat Oncol Biol
relate
d mortality from heart disease and lung cancer more
than Phys, 2003, 55(2): 392-406.
20 ye ars after radioth er
apy for breast can cer［J］. Br J Cancer, ［94］ GOYAL U, S
ABODA K, ROE D, et al. Prone positioning with
2013, 108
(1): 179-182. deep inspiration breath hold for left breast
radiotherapy［J］.
［83］ CHENG Y J, NIE X Y, JI C C,
et al. Long-term cardiovascular Clin Breast Cancer, 202
1, 21(4): e295-e301.
risk after radiotherapy in women wi
th breast cancer［J］. J Am ［95］ TAYLOR C W, WANG Z,
MACAULAY E, et al. Exposure of
Heart Assoc, 2017, 6(5): e00
5633. the heart in breast ca ncer radiation thera py: a
systematic review
［84］ LANCELLOTTI P, NKOMO V T, BADANO
L P, et al. of heart dos es publis hed during 2003 to
2013［J］. Int J Radiat
Expert consensus for multi-modal
ity imaging evaluation of Oncol Biol Phys, 2015, 93(4): 8
45-853.
cardiovascular comp lications of radiotherapy in ad
ults: a report ［96］ MACDONALD S M, JIMENEZ R, PAETZOLD
P, et al. Proton
from the European Association of Car
diovascular Imaging and radiotherapy for chest wall and r
egional lymphatic radiation;
the American Society of Echo
cardiography［J］. Eur Heart J dose comparisons and treatme
nt delivery［J］. Radiat Oncol,
Cardiovasc Imaging, 2013, 14(8)
: 721-740. 2013, 8: 71.
［85］ SAIKI H, PETERSEN I A, SCOTT
C G, et al. Risk of heart ［97］ ZAMORANO J L, LANCELL
OTTI P, RODRIGUEZ MU O Z
failure with preserved ejection
fraction in older women after D, et al. 2016 ESC Posit
ion Paper on cancer treatments and
contemporary radiothera
py for breast cancer［J］. Circulation, cardiovascular toxic
i ty developed under the auspices of the ESC
2017, 135
(15): 1388-1396. Committee for practic e guidelines［J］. Eur
J Heart Fail, 2017,
［86］ DARBY S C, EWERTZ M, MCG
ALE P, et al. Risk of ischemic 19(1): 9-42.
heart dise
ase in women after radiotherapy for breast cancer ［98］ NE
LLESSEN U, ZINGEL M, HECKER H, et al. Effects of
［J］.
N Engl J Med, 2013, 368(11): 987-998. radiation therapy on my
ocardial cell integrity and pump function:
［87］ TAYLOR C, CO
RREA C, DUANE F K, et al. Estimating the which role
for cardia c biomarkers? ［J］. Chemotherapy, 2010,
risks
of breast cancer radiotherapy: evidence from modern 56(2)
: 147-152.
radiation doses to the lungs and heart and fr
om previous ［99］ SKYTT T, TUOHINEN S, BOMAN E, et al. Troponi
n T-release
randomized trials［J］. J Clin Oncol, 2017, 35(
15): 1641- associates with cardiac radiation doses during
adjuvant left-
1649. sided brea st cancer radiotherapy［J］.
Radiat Oncol, 2015, 10:
［88］ NILSSON G, HOLMBERG L, GAR
MO H, et al. Distribution of 141.
coronary artery steno
sis after radiation for breast cancer［J］. J ［100］ DEVE
REAUX P J, GOLDMAN L, COOK D J, et al.
Clin Oncol, 201
2, 30(4): 380-386. Pe ri o pe ra t i v e c a rdi a c e v e nt
s i n pa t i e nt s unde rg o i ng no nc a rdi a c
［89］
LO Q, HEE L A, BATUMALAI V, et al. Strain imaging
detects surgery: a review of the magnitude of the probl
em, the
dose-dependent segmental cardiac dysfunction in th
e acute pathophysiology of the events and methods to es
timate and
phase after breast irradiation［J］. Int J Radia
t Oncol Biol communicate risk［J］. CMAJ, 2005, 173(6): 627-63
4.
Phys, 2017, 99(1): 182-190. ［101］ FLEISHER L A, FLEISCHM
ANN K E, AUERBACH A D, et
［90］ VAN DEN BOGAARD V A,
TA B D, VAN DER SCHAAF al. 2014 ACC/AHA guideline on p
erioperative cardiovascular
A, et al. Validation and modi
fication of a prediction model for evaluation and managem
ent of patients undergoing noncardiac
acute card iac even
ts in patients with breast cancer treated with surgery
: ex ecutive summary: a report of the American College
of
radiotherapy based on three-dimensional dose distrib
utions to Cardiology/American Heart Association Task Forc
e on practice
cardiac substructures［J］. J Clin Oncol, 2
017, 35(11): 1171- guidelines. Developed in collaboration w
ith the American
1178. College of Surgeons, American Soci
ety of Anesthesiologists,
［91］ ZAGAR T M, KAIDAR-PERSON
O, TANG X L, et al. Utility American Society of Echocar
diography, American Society
of deep inspiration breath ho
ld for left-sided breast radiation of Nuclear Cardiology,
Heart Rhythm Society, Society for
therapy in preventing
early cardiac perfusion defects: a Cardiovascular Angiogr
aphy and Interventions, Society of
prospective study［J］. I
nt J Radiat Oncol Biol Phys, 2017, Cardiovascular Anesth
esiologists, and Society of Vascular
1034 沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病
诊疗共识（2022年版）
Medicine Endorsed by the Society of Hospita
l Medicine［J］. J volunteers: effects of aging［J］. J Am
Soc Echocardiogr, 2004,
Nucl Cardiol, 2015, 22: 162-215.
17(2): 132-138.
［102］ JENSEN B V. Cardiotoxic consequence
s of anthracycline- ［114］ JORDAN J H, SUKPRAPHRUTE B, MEL
NDEZ G C, et al.
containing therapy in patients with b
reast cancer［J］. Semin Early myocardial strain changes dur
ing potentially cardiotoxic
Oncol, 2006, 33(3 Suppl 8): S15-S
21. chemotherapy may occur as a result of reductions in
left
［103］ OKAMOTO T, OGATA J, MINAMI K. Sino-atrial
block during ventricular end-diastolic volume: The need t
o interpret left
anesthesia in a patient with breast
cancer being treated with the ventricular strain with
volumes［J］. Circulation, 2017,
anticancer drug epirubicin［J
］. Anesth Analg, 2003, 97(1): 135(25): 2575-2577.
19-20, t
ableofcontents. ［115］ MEL NDEZ G C, SUKPRAPHRUTE B, D''AGOST
INO R B
［104］ HUETTEMANN E, JUNKER T, CHATZINIKOLAOU K
P, et Jr, et al. Frequency of left ventricular end-diast
olic volume-
al. The influence of anthracycline therapy on
cardiac function mediated declines in ejection fraction
in patients receiving
during anesthesia［J］. Anesth Analg, 2
004, 98(4): 941-947. potentially cardiotoxic cancer treatment［
J］. Am J Cardiol,
［105］ KOJIMA A, KITAGAWA H, OMATSU-KAN
BE M, et al. 2017, 119(10): 1637-1642.
Sevoflurane protec
ts ventricular myocytes against oxidative ［116］ FALLAH-RAD
N, WALKER J R, WASSEF A, et al. The utility
stress-i
nduced cellular Ca2+ overload and hypercontracture of cardi
ac biomarkers, tissue velocity and strain imaging, and
［J
］. Anesthesiology, 2013, 119(3): 606-620. cardiac magnetic r
esonance imaging in predicting early left
［106］ 樊理华, 韩　新,
陈　琴. 七氟烷对术前化疗患者心肌细胞 ve nt ric ul ar dy sf unct i on in pa ti
e nt s w it h human e pidermal g ro wt h
的影响［J］. 浙江医学, 2013,
35(15): 1422-1423. factor receptor II-positive breast cancer
treated with adjuvant
FAN L H, HAN X, CHEN Q. Sevoflu
rane does not aggravate trastuzumab therapy［J］. J Am Coll
Cardiol, 2011, 57(22):
myocardial injury induced by pr
eoperative chemotherapy［J］. 2263-2270.
Zhejiang Med J, 2013,
35(15): 1422-1423. ［117］ NEGISHI K, NEGISHI T, HALUSKA B
A, et al. Use of
［107］ 赵光瑜, 王永顺, 代冬梅, 陈　筠. 乳腺癌患者术前
化疗及不 speckle strain to assess left ventricular responses
to cardiotoxic
同麻醉方法对血液流变学的影响［J］. 临床麻醉学杂志, chemotherapy
and cardioprotection［J］. Eur Heart J
2002, 18(3): 124-126.
Cardiovasc Imaging, 2014, 15(3): 324-331.
ZHAO G Y, WANG
Y S, DAI D M, et al. Effects of anesthesia ［118］
SAWAYA H, SEBAG I A, PLANA J C, et al. Assessment of

on hemorheology in breast cancer patient underwent echocar
diography and biomarkers for the extended prediction of

chemotherapy［J］. J Clin Anesth, 2002, 18(3): 124-126. car
diotoxicity in patients treated with anthracyclines, taxane
s,
［108］ KRISTENSEN S D, KNUUTI J, SARASTE A, et al. 2
014 and trastuzumab［J］. Circ Cardiovasc Imaging, 2012, 5(5
):
ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascula
r 596-603.
assessment and management: The joint task forc
e on non- ［119］ SANTORO C, ARPINO G, ESPOSITO R, et al.
2D and 3D
cardiac surgery: cardiovascular assessment and
management strain for detection of subclinical anthracycl
ine cardiotoxicity
of the European Society of Cardiology
(ESC) and the European in breast cancer patients: a ba
lance with feasibility［J］. Eur
Society of Anaesthesiology
(ESA)［J］. Eur Heart J, 2014, Heart J Cardiovasc Imaging
, 2017, 18(8): 930-936.
35(35): 2383-2431. ［120］ CHANG W T,
SHIH J Y, FENG Y H, et al. The early predictive

［109］ LARSEN C M, MULVAGH S L. Cardio-oncology: What y
ou value of right ventricular strain in epirubicin-induced

need to know now for clinical practice and echocardiogr
aphy cardiotoxicity in patients with breast cancer［J］. Ac
ta Cardiol
［J］. Echo Res Pract, 2017, 4(1): R33-R41. Sin, 2
016, 32(5): 550-559.
［110］ CURIGLIANO G, CARDINALE D, SUTER
T, et al. ［121］ LANG R M, BADANO L P, MOR-AVI V, et
al.
Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy, targ
eted Recommendations for cardiac chamber quantification by

agents and radiotherapy: ESMO clinical practice guidelines
echocardiography in adults: an update from the American

［J］. Ann Oncol, 2012, 23(Suppl 7): vii155-vii166. Society of
Echocardiography and the European Association of
［111］ V
IRANI S A, DENT S, BREZDEN-MASLEY C, et al. Cardiovascul
ar Imag ing［J］. Eur Heart J Cardiovasc Imaging,
Canadian
cardiovascular society guidelines for evaluation and 2015
, 16(3): 233-270.
management of cardiovascular complications
of cancer therapy ［122］ BERGAMINI C, DOLCI G, ROSSI A
, et al. Left atrial volume in
［J］. Can J Cardiol,
2016, 32(7): 831-841. patients with HER2-positive breast can
cer: one step further to
［112］ CURIGLIANO G, LENIHAN D,
FRADLEY M, et al. predict trastuzumab-related cardiotoxici
ty［J］. Clin Cardiol,
Management of cardiac disease in can
cer patients throughout 2018, 41(3): 349-353.
oncological tr
eatment: ESMO consensus recommendations［J］. ［123］ TOTZECK M,
SCHULER M, STUSCHKE M, et al. Cardio-
Ann Oncol, 2020, 3
1(2): 171-190. oncology - strategies for management of ca
ncer-therapy related
［113］ SUN J P, POPOVI? Z B, GR
EENBERG N L, et al. Noninvasive cardiovascular disease
［J］. Int J Cardiol, 2019, 280: 163-
quantification of reg
ional myocardial function using Doppler- 175.
derived ve lo
city, displacement, strain rat e, and strain in healthy ［
124］ FRADLEY M G, MOSLEHI J. QT prolongation and oncolog
y
《中国癌症杂志》2022年第32卷第10期 1035
drug development［J］. Card Electr
ophysiol Clin, 2015, 7(2): and monitoring of cardiac dys
function in survivors of adult
341-355. cancers: American
Society of Clinical Oncology clinical practice
［125］ HO
RTOBAGYI G N, STEMMER S M, BURRIS H A, et al. guidelin
e［J］. J Clin Oncol, 2017, 35(8): 893-911.
Ribociclib as fir
st-line therapy for HR-positive, advanced ［137］ KIKUCHI R
, SHAH N P, DENT S F. Strategies to prevent
breast canc
er［J］. N Engl J Med, 2016, 375(18): 1738-1748. cardiova
scular toxicity in breast cancer: is it ready for
［126］
THYGESEN K, ALPERT J S, JAFFE A S, et al. Fourth pri
metime? ［J］. J Clin Med, 2020, 9(4): 896.
universal definition
of myocardial infarction (2018)［J］. ［138］ AVILA M S, AY
UB-FERREIRA S M, DE BARROS
Circulation, 2018, 138(20): e6
18-e651. WANDERLEY M R Jr, et al. Carvedilol for preventi
on of
［127］ TWERENBOLD R, BOEDDINGHAUS J, NESTELBERGER T
, chemotherapy-related cardiotoxicity: the CECCY trial［J］.
J
et a l . C l i ni cal use of high-sensitivity cardiac tr
oponin in patients Am Coll Cardiol, 2018, 71(20): 2281-2290.

wi t h suspe cted my ocardial i nfarction［J］. J Am Coll C
ardiol, ［139］ BOEKHOUT A H, GIETEMA J A, MILOJKOVIC K
ERKLAAN
2017, 70(8): 996-1012. B, et al. Angiotensin II-re
ceptor inhibiti on with candesartan to
［128］ MAIR J, LI
NDAHL B, M LLER C, et al. What to do when prevent tras
tuzumab-related cardiotoxic effects in patients with
you
question cardiac troponin values［J］. Eur Heart J Acute ea
rly breast cancer: a randomized clinical trial［J］. JAMA
Cardiovasc Care, 2018, 7(6): 577-586. Oncol, 2016, 2(8): 1030-1037.
［129］ BERRY G J, JORDEN M. Pathology of radiation and ［140］ GULATI G, HECK S L, REE A H, et al. Prevention of cardiac
anthracycline cardiotoxicity［J］. Pediatr Blood Cancer, 2005, dysfunction during adjuvant breast cancer therapy (PRADA): a
44(7): 630-637. 2 × 2 fac torial, rand omized, placebo-co ntrol led, double-blind
［130］ GOLDHAR H A, YAN A T, KO D T, et al. The temporal risk c l i ni c a l t ri a l o f c a nde sa rt a n a nd me t o pro l o l ［J］. E ur He a rt J,
of heart failure associated with adjuvant trastuzumab in breast 2016, 37(21): 1671-1680.
cancer patients: a population study［J］. J Natl Cancer Inst, ［141］ PITUSKIN E, MACKEY J R, KOSHMAN S, et al.
2016, 108(1): djv301. Multidisciplinary approach to novel therapies in cardio-
［131］ CHOW E J, BAKER K S, LEE S J, et al. Influence of oncology research (MANTICORE 101-breast): a randomized
conventional cardiovascular risk factors and lifestyle trial for the prevention of trastuzumab-associated cardiotoxicity
characteristics on cardiovascular disease after hematopoietic ［J］. J Clin Oncol, 2017, 35(8): 870-877.
cell transplantation［J］. J Clin Oncol, 2014, 32(3): 191-198. ［142］ GUGLIN M, KRISCHER J, TAMURA R, et al. Randomized
［132］ ADVANI P P, BALLMAN K V, DOCKTER T J, et al. Long- trial of lisinopril versus carvedilol to prevent trastuzumab
term cardiac safety analysis of NCCTG N9831 (alliance) cardiotoxicity in patients with breast cancer［J］. J Am Coll
adjuvant trastuzumab trial［J］. J Clin Oncol, 2016, 34(6): Cardiol, 2019, 73(22): 2859-2868.
581-587. ［143］ GEUNA E, LOMBARDI P, MARTINELLO R, et al. Treatment
［133］ PINDER M C, DUAN Z G, GOODWIN J S, et al. Congestive with beta-blockers and ACE-inhibitors in breast cancer
heart failu re in older women treated with adjuvant anthracycline patients receiving adjuvant trastuzumab-based therapy and
chemotherapy for breast cancer［J］. J Clin Oncol, 2007, developing mild cardiac toxicity: a prospective study［J］.
25(25): 3808-3815. Cancers (Basel), 2020, 12(2): E327.
［134］ CARDINALE D, COLOMBO A, BACCHIANI G, et al. Early ［144］ 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌
detection of anthracycline cardiotoxicity and improvement with 诊治指南与规范(2021年版)［J］. 中国癌症杂志, 2021,
heart failure therapy［J］. Circulation, 2015, 131(22): 1981- 31(10): 954-1040.
1988. The Society of Breast Cancer China Anti-Cancer Association.
［135］ CARDINALE D, COLOMBO A, LAMANTIA G, et al. Guidelines for breast cancer diagnosis and treatment by China
Anthracycline-induced cardiomyopathy: clinical relevance and Anti-Cancer Association (2021 edition)［J］. China Oncol,
response to pharmacologic therapy［J］. J Am Coll Cardiol, 2021, 31(10): 954-1040.
2010, 55(3): 213-220.
（收稿日期： 修回日期：）
［136］ ARMENIAN S H, LACCHETTI C, BARA C A, et al. Prevention
1036 沈? 赞，等? 中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
附录Ⅰ
参考文献证据等级
Ⅰ Ⅱ Ⅱ
［］、［］、［］、［］、［］、 ［］、［］、［］、［］、［］、
［］、［］、
［］、［］、［］、［］、 ［］、［］、［］、［］、［］、
［］、［］、
［］、［］、［］、［］、［］、 ［］、［］、［］、［］、［］、
［］、［］、
［］、［］、［ ］、［］、 ［］、［］、［］、［ ］、
［］
［］、［］ ［］、［］、［］
中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识（2022年版）
顾 问 张 梅 山东大学齐鲁医院
邵志敏 复旦大学附属肿瘤医院 张宇辉 中国医学科学院阜外医院
钟巧青 中南大学湘雅医院
专家组组长
沈 赞 上海交通大学附属第六人民医院 特邀指导专家（按姓氏拼音排序）
卜 军上海交通大学医学院附属仁济医院
副组长（按姓氏拼音排序） 范 江上海交通大学附属第一人民医院
李 悦 哈尔滨医科大学附属第一医院 李鹤成上海交通大学医学院附属瑞金医院
马 飞 中国医学科学院肿瘤医院 汪 成 上海交通大学医学院附属第九人民
王晓稼 中国科学院大学附属肿瘤医院 医院黄浦分院
夏云龙 大连医科大学附属第一医院 张 剑复旦大学附属肿瘤医院
专家组成员（按姓氏拼音排序） 秘书组（按姓氏拼音排序）
鲍萍萍 上海交通大学附属第六人民医院 安 涛 中国医学科学院阜外医院
（流行病学专家） 段晓鹏 海军军医大学第二附属医院
陈占红 中国科学院大学附属肿瘤医院 高绰妍 三度医学（编辑学专家）
方凤奇 大连医科大学附属第一医院 胡师慧 复旦大学附属肿瘤医院
葛 睿 复旦大学附属华东医院 黄 平 中国科学院大学附属肿瘤医院
何爱娜 上海交通大学附属第六人民医院 刘斌亮 湖南省肿瘤医院
刘海霞 重庆大学附属肿瘤医院 刘晓玲 山东大学齐鲁医院（方法学 循证
刘基巍 大连医科大学附属第一医院 医学专家）
刘 莹 大连医科大学附属第一医院 龙 波 重庆大学附属肿瘤医院
马金利 复旦大学附属肿瘤医院 余文熙 上海交通大学附属第六人民医院
邵 群 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 翟 玫 中国医学科学院阜外医院
臧远胜 海军军医大学第二附属医院