肛门直肠术后大出血黄石市爱康医院肛肠科 汪海滨2023.05肛门直肠术后大出血肛肠疾病是危害人类健康的常见病、多发病，手术是目前临床治
疗肛肠疾病的常见手段之一。而术后大出血是肛肠疾病的常见并发症之一。肛门直肠术后大出血 的发生率虽然少见，占1.26%。若观察及处理
不及时，则可导致病人休克，甚至死亡。因此，只有通过严谨细致完善的护理措施，才能最大限度的减少患者的痛苦，保证手术的成功，对促进伤口
早日愈合及患者早日康复起到至关重要的作用。肛门直肠术后大出血 是指术后局部出血达500ml以上，包括渗血和动脉出血。短时间内出血量
大于100m l亦可被认定为大出血。肛门直肠术后出血分为原发性和继发性 肛门直肠术后大出血一、原发性大出血。是指在术后数小时，
也称早期出血 通常是指术后24小时内出血。是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深伤及大的动脉血管未结扎
牢靠，术后伤口再次出血，或结扎过紧，黏膜过早坏死，缝线过早脱落，血管未闭合，PPH手术操作不当，吻合器钉合错位。2、痔核结扎时上方
保留的痔组织过少，术后稍用力活动使扎线滑脱。肛门直肠术后大出血3、术中组织水肿或注射的局麻药过多，结扎时似乎较紧，但当切除多余组织
后，血液外流，组织体积变小，此扎线变松或滑脱，未闭锁的动脉断端再次出血。4、副肾素作用，术中副肾素有收缩血管作用，术后血管扩张引起
出血。5、肛肠换药时向创口内放置油纱条时用力不当或走向不顺畅时将术线推掉引起出血。肛门直肠术后大出血二、继发性出血 术后24小
时以后，多发生在术后7~14天，也称迟发性出血 是痔核坏死、脱落形成创面，血管出血，在下列情况下发生。1、组织结扎、内痔套扎、消
痔灵注射疗法，术后7~14天，痔核组织因断绝血液供应而坏死脱落，形成新鲜创面，动脉血管尚未闭锁，血栓脱落，管口开放，再遇剧烈活动也
非常容易出血。2、内痔结扎疗法：缝针贯穿过深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就会发生大出血，注射
坏死剂疗法，注射药液量大、针刺过深、坏死脱落时，创面过深、过大，损伤了血管动脉。胶圈套扎疗法，套扎面积过大，组织过多，痔核坏死脱落
时形成大面积新鲜创面，若大便秘结，排便过于用力，撕裂伤口及动脉血管，就会引起大的出血。肛门直肠术后大出血3、术后感染：肠道存在大量
细菌，伤口若继发感染，组织坏死，致凝血酶原降低，血栓形成缓慢，血管不能闭锁，小动脉若出血就会形成严重大出血，患者出血前常有低热、倦
怠、全身不适、肛门坠痛，伤口渗液，带脓血，量多，有恶臭，之后在排便时突然大量出血，昏倒或休克。4、在痔核坏死脱落及创面修复过程中，
若遇剧烈活动及排便过于用力，使闭锁不牢的动脉血管血栓脱落，血管口开放。5、某些全身性疾病，如血小板减少、出凝血时间延长，门静脉高压
、高血压、再生障碍性贫血、血友病、肝肾功能不全、冠心病、糖尿病、营养不良以及高龄、服用阿司匹林、华法林、非甾体抗炎药和激素等等。肛
门直肠术后大出血三、出血预防1.术前准备 术前详细进行全身检查，询问既往史，对血压不稳定、凝血功能异常暂缓手术，以减少术后出血的
危险。2.心理预防 如痔术后出血，直肠腔内积累到一定量时，患者有强烈便意，排出鲜血或陈旧性淤血块，往往使患者紧张恐怖，应术前向患
者讲明术中及术后可能会出现的一些反应，消除患者的紧张情绪和思想顾虑，取得患者的密切合作，让患者术前适应环境，锻炼改变体位排尿。3.
康复指导 如痔核脱落期必然形成新鲜创面，易发生大出血，因此，嘱患者卧床休息，术后多吃香蕉、梨、蔬菜等富含有纤维素的食物，以保持
大便稀软，必要时服润滑通便剂。肛门直肠术后大出血出血的处理与治疗：1、术后的少量出血注意观察，可不予处理，同时要保持大便的通畅，控
制活动。2、大量出血时应立即在局麻下或骶麻下清除肠腔内的积血，然后在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创面拉出，用4#或0#肠线贯穿缝
扎止血。3、渗血不止或位置较深的出血点，不便结扎可用凝胶海绵、油纱布、副肾素纱布填充止血。也可用气囊压迫止血、硬化剂注射止血。肛门
直肠术后大出血4、灌肠法对于继发性出血，出血量相对较少和出血速度较慢的情况下采用黄氏明矾液灌肠存在很多的优点是一种非手术性止血措施
，具有简、便、验、廉的止血方法。5、术后结扎线脱落、术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。在肛门镜下缝扎止血。
若为注射区感染坏死导致的大出血在缝扎前应仔细清创清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎。注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口
组织。若出血范围比较大，结扎较困难，可采用高频电刀电凝止血。在使用各种止血方法的同时应积极配合液体疗法。6、出血导致的继发性贫血，
可采用输血，口服铁剂，维生素c，阿胶补血口服液，补中益气汤，八珍汤加减等治疗。肛门直肠术后大出血肛肠术后出血患者的应急预案
1、护士加强病房巡视，密切观察患者的病情变化。术后如果一次便血超过20毫升，且鲜红色，应立即通知医生，同时安慰患者，不要害怕惊慌
。2、迅速建立静脉通道、吸氧，监测生命体征，尤其关注血压、血氧饱和度，静脉采血查血常规、凝血功能、血型，备好检查物品、各种抢救用品
，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。肛门直肠术后大出血3、术后的少量出血可在科室处理，年龄较大，70岁以上的患者或有失血休克表
现的患者应立即通知手术室，及时上报科主任，抗休克的同时手术止血。止血后严密观察病情变化，止血后6小时内每15~30分钟测量生命体征
一次，6~12个小时之间改为1~2个小时测一次，12个小时后改为4~8个小时测一次，并做好记录。4、术后密切关注患者有无腹胀、肛门
坠胀及便意感，严密观察大便的性质、量、颜色，警惕二次出血。肛门直肠术后大出血5、24小时内患者要绝对卧床休息，给予舒适卧位，病情稳
定后方可下床活动，早期不要进行肛门功能锻炼，排便时勿用力，勿久蹲，以免再次引发出血。6、嘱患者24小时内停止进食，如无再次出血，可
进无刺激、少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后改为普通饮食，以营养丰富粗纤维多的食物为主，多饮水，每日6~8杯，多吃新鲜蔬菜和
水果，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。肛门直肠术后大出血7、做好患者及家属的心理护理，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧
和焦虑心情，使其有安全感。8、术后抗感染、抑酸护胃、止血治疗，补充足够液体量3000~5000毫升，补充生理需要量，糖150~20
0克，盐5克左右，氯化钾3~6克，（根据患者体重、天气因素），如患者休克在迅速足量扩容治疗病情不见好转的情况，可考虑用血管活性药物
，一般用多巴胺或间羟胺，用上述药物需谨慎，严格按药品说明书，必要情况下请内科会诊后使用，积极追踪血常规，凝血功能及血型结果，根据结
果必要时输血治疗。肛门直肠术后大出血注意事项 正确手术操作是关键。1、结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，不让结
扎线滑脱，但不可伤及肌层。2、减压切口和外痔剥离伤口不可过大、过深，遇到动脉出血，一定要结扎。3，术前、术后加用抗生素，防止感染。肛门直肠术后大出血4、痔核脱落及创面修复过程中，嘱病人不做剧烈运动，保持大便通畅，必要时服润滑通便剂。5、对全身性疾病，如血小板减少、再生障碍性贫血、出凝血时间延长，门脉高压等，要在术前治疗或选择适当的治疗方法，谨慎从事。肛门直肠术后大出血肛门直肠术后大出血肛门直肠术后大出血肛门直肠术后大出血 |
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