55
·临床经验·
活血类中药治疗勃起功能障碍病机探讨
秦国政教授经验谈
——
邢益涛 李 杰 周 也 张 科 冯 青 秦国政
云南中医学院第一附属医院/云南省中医医院（昆明 650021）
阳痿（ED）即男性勃起功能障碍，是指在性交 气至也，肝未至而强合则伤其筋，心未至而强合则伤
时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不 其血，肾气未至则伤其肾。清?韩善徵《阳痿论》讲
能维持，以致不能完成性交全过程的一种病症。有 述：“人有坠堕，恶血留肉，腹中满胀……盖跌仆则
关数据表明，全球约有1.5亿男性患者存在不同程度 血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不
[1]
的阳痿 ，而在亚洲的男性因传统文化的影响，往往 举”。因此古人对阳痿的认识多责之于肝肾，且认为
将勃起能力视为能力与成功的标志之一。故在临床上 血伤、瘀血阻滞易引起不举。
对于ED的诊治任重而道远。目前中医治疗阳痿大多 二、西医对阳痿的认识
医家受古代一些观念的影响，从补肾壮阳入手甚多， ED的病因病机错综复杂，流行病学数据显示血
[3]
且大多数中成药也以此为主，缺乏辩证，导致疗效 管性病变是ED的主要原因，约占ED病人的50% 。
难以提高；而西医对阳痿的治疗多使用PDE5抑制剂 其勃起的程度主要取决于动脉灌注血量及静脉流出
（西地那非、他达拉非等），虽有一定疗效，但也存 血量之间的平衡，任何影响两者的因素均可导致阴
在一定的副作用，如易导致患者性欲低下，射精快感 茎海绵体的血流动力学发生变化，从而诱发勃起功能
[4]
缺乏等。基于此，我院秦国政教授在长期临床实践的 障碍。朱郇荣等 研究发现大多数青、中年勃起功能
[5]
观察和大样本的流行病学研究后，认为当今男性阳痿 障碍患者与血管内皮舒张功能下降相关。饶可等 认
[2]
的中医病机为：肝郁肾虚血瘀 ，治疗上应疏肝补肾 为高脂血症是引起ED晚期出现动脉狭窄和闭塞的病
[6]
活血为主，并认为血瘀是其发病的最终病理趋势，贯 因，需提早干预。李进兵等 通过研究糖尿病性ED患
穿疾病的整个过程，故主张在疏肝补肾的同时，合理 者的阴茎血管形态及血流动力学改变后，认为引起糖
恰当地运用活血类中药治疗阳痿，可收获奇效。 尿病性ED患者的主要因素可能是阴茎海绵体动脉及
[7]
一、中医对阳痿的认识 其分支血管螺旋动脉的受损。马燕妮等 运用动脉血
古人对于阳痿的认识至今已有3000多年的历史 管重建术治疗血管性勃起功能障碍，术后患者的阴茎
了，在帛书《养生方》和竹简《天下至道》对其便有 勃起功能可以维持较高水平。由此可见，无论何种发
描述，认为：勃起“不大”、“不坚”、“不热” 病机制或何种疾病引发的ED，均引起阴茎动脉血流
的病机乃肌、筋、气不至。这是对阳痿病机的最早 动力学的改变，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭
阐述。《素问?上古天真论》：“丈夫二八，肾气 窄、阴部动脉分流等出现，继而导致ED的发生。
盛……故能有子”。此肾气理论对补肾法治疗阳痿形 三、用药经验
成了较为深远的影响。《杂病源流犀烛?前阴后阴源 基于此，秦国政教授通过对中国大陆717例、
流》则指出：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏 1564例横断面研究样本和481 例病例—对照研究样本
达，亦致阴痿不起”。认识到了阳痿发病与肝、情 的研究，结果显示：在ED伴随症状中，肝肾两经症
志关系密切。到了明代《景岳全书》则云：“男子阳 状占绝大多数，尤以肝经症状最多，而证候明确与
痿不起，多由命门火衰……以致宗筋驰纵而为痿弱 肾虚有关者占44.51%~50.00%，证候明确与血瘀有关
者，壁以暑热之极，则诸物绵痿”。《家藏蒙签?阳 者虽然只占5.09%~7.38% ，但其他诸多证候如肝郁气
痿》中言：“夫阳道为宗筋之所会，肝肾之所钟，元 滞、痰湿内盛、寒肝脉、肝郁痰凝等，都间接与血瘀
[8-10]
阳之所聚”。强调了肝、肾与男性性功能的关系，特 有关 。且在对45例阳痿患者进行血流变动力学研
别重视宗筋的重要性。正如《广嗣纪要》里所提及 究后发现，阳痿患者的甲皱微循环、血液流变学均有
[11]
的：谓阳道奋昂而振者，肝气至也，大而热者……肾 异常 。
通讯作者，E-mail: qin60@tom.com
Chinese Journal of Andrology Vol. 31 No. 1 2017
56
因此秦国政教授认为在阳痿发病过程中，肝郁 其宗筋畅达，其效颇佳。
关键词 活血祛瘀药; 勃起功能障碍
为主要病理特点，血瘀是发病的最终病理趋势、肾虚
doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2017.01.013
是发病的主要病理趋势，且三者互为因果，共同作
中图分类号 R 698.1
用，影响阴茎的勃起。便以此立法，以肝、肾为中心
进行论治，治以疏肝补肾活血，因阴茎以血为充养，
阴茎血充而振奋则阳兴用事。故在选用疏肝药、补 参 考 文 献
肾药的同时，需加以桃仁、红花、丹参、当归、川
1 朱积川, 白泉. 环境、职业与生活方式对男性生殖健康
牛膝等活血药对其进行诊治。方中：（1）丹参 味
的影响. 中国男科学杂志 2003; 17(3): 147-151
苦，性微寒。归心、心包、肝经。功效：活血祛瘀，
2 秦国政, 李曰庆, 裴晓华, 张春和. 《基于肝郁血瘀肾虚
凉血消痈，除烦安神。《本草纲目》言：活血，通
论治阳痿》专家共识. 辽宁中医杂志 2016; 43(8): 1622-
心包络，治疝痛。（2）牛膝 味苦、酸，性平。归
1625
肝、肾经。功效：活血化瘀，引血下行，补肝肾，
3 Smith AD. Psychologic factors in the multidisciplinary
强筋骨，通淋涩，消肿。《别录》云：疗伤中少气，
evaluation and treatment of crectile dysfunction. Urol
男子阴消，老人失溺，补中续绝，益精利阴气，填
Clin North Am 1988; 15(1): 41-51
骨髓，止发白，除脑中痛及腰脊痛。（3）红花 味
4 朱郇荣, 孙祥宙, 黄燕平, 等. 勃起功能障碍与血管内皮
辛，温。归心、肝经。功效：活血祛瘀，通经止痛。
功能相关性研究及其影响因素. 北京大学学报· 医学
《本草汇言》：“红花，破血、行血、和血、调血之
版2010; 42(4): 418-420
药”。（4）桃仁 味苦、甘、平。归心、肝、肺、
5 饶可, 杜广辉, 杨为民. 高脂血症与男性勃起功能障碍.
大肠经。《本经》一书描述其主治瘀血血闭。当归：
中华男科学杂志 2006; (7): 643-646
甘、辛、温。归肝、心、脾经。功效：补血活血，调
6 李进兵, 吕立国, 覃勇, 等. 糖尿病性勃起功能障碍患
经止痛，润肠通便。《日华子本草》：主治一切风、
者阴茎血管形态及血流动力学改变. 中国老年学杂志
一切血，补一切劳，破恶血及养新血。
2012; 32(12): 2468-2470
诸药结合，增强活血化瘀之力，改善阴茎血液
7 马燕妮, 朱江. 动脉血管重建术治疗血管性勃起功能障
瘀滞状态，使血液畅行宗筋，阴茎得血则充盈。现代
碍近远期疗效研究. 中国性科学 2016; 25(9): 11-13
药理研究表明：活血类中药具有改善血流动力学、流
8 秦国政. 勃起功能障碍(阳痿)中医发病学规律研究. 云
变学，改善血液黏滞性、抗血小板凝集和血液凝固，
[12]
南中医学院学报 2003; 6(4): 5-9
改善微循环等效用 。
9 秦国政. 勃起功能障碍(阳痿)中医发病学规律研究(续).
结 语
云南中医学院学报 2004; 27(1): 6-8
目前临床上对于阳痿的诊治尚未十分明确，其
10 秦国政. 勃起功能障碍(阳痿)中医证候学规律研究. 中
病因病机复杂，影响因素较多。秦国政教授对其研究
华中西医临床杂志 2004; 4(4): 16-26
多年，在阳痿的诊治上，围绕肝肾二脏，紧抓血瘀发
11 秦国政. 振雄展势丹治疗阳痿的临床研究. 中国中医药
病的最终病理趋势这一特点，在诊治过程中加入活血
信息杂志 1999; 6(8): 40-42
化瘀之品，改善其血液瘀滞之症，促进气血循环，使
12 陈晨, 刘倩, 高华. 活血化瘀药药理作用研究进展. 中国
药事 2011; 25(6): 603-605
（2016-12-05收稿） |
|
