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·综述·
血管性阳萎的介入性诊断与治疗
四川重庆西南医院泌尿科 (630038) 张家华综述 金锡御审校
摘 要 血管性阳萎约占阳萎患者者的34.1%-50%. 是一类有望经外科处理获得康复的器质性阳
萎，介入放射技术诊断血管性阳萎已广为临床医生应用.而用于治疗则是近 10余年的新发
展，目前方兴未艾，它以操作简单、安全可寡及可重复性强等优点.有逐渐取代开放性手
术的趋势，但是由于血管性阳萎的病因及发生机制不清.远期疗放仍不尽人意.有待进一
步研究.
关键词 阳萎介入放射诊断治疗
血管性阳萎 (Vascu1ogcnic Impotcnce) 是一类 些手术和方法，因创伤较大，远期疗效羞[η，或纯碎
有望经外科处理获得康复的器质性阳萎.既往由于诊
人工假体，不易为患者广泛接受.因此，介入放射诊
断技术的落后，普遍认为器质性阳萎发病率不足 10-
断治疗血管性阳萎，以其独具的优越性应运而生.
1
.15%，而心理性阳萎占 85-90%[1 ? 近三十年来，随
1 动脉性阳萎的诊断和治疗
着介入放射技术、放射兔疫测定法及神经检查等新的
诊断技术的引入，器质性阳萎的诊断率不断提高，北
①;lJM;性阳萎病因:目前报告的动脉性阳萎
京医科大学对 225例阳萎 f!1.者进行了系统检查，证实
(Arteriogcnic Impotcnce) 发生率并不高，这可能与
心理性阳萎占 56.5%，其余为器质性阳萎，其中血管
对其认识不足有关. LcviIi对 27例外阴和骨盆钝器伤
1
性阳婆为 34.1%[1 ? 另有作者报告，囱血管功能不全
后发生阳萎的病人进行了选得性阴部内动脉造影，认
引起的器质性阳萎约占阳萎患者的近 50%[气
为此类钝吉普伤是动脉性阳萎发生的潜在危险因素，但
动脉性阳萎的诊断， 主要选择-性阴郁内;1)脉造影 这种阳萎是缓慢发展的，在受伤 ut没有阳萎表现，随
或超声多普勒检测阴茎动脉的血压、血流速度和血管
着动脉损害病变的发展，阳萎逐渐显现.作者对另外
直径，而药物性阴茎海绵体测压和造影则是确诊静脉
104例无骨盆外阴明显损伤病史的阳萎病人进行检查
性阳萎的主要方法 [31 血管性阳萎传统的治疗方法主
后认为， 患者未认识到的轻微会阴阴茎血管的损伤可
要为开放性手术和阴茎海绵体注射血管活性物质.静
能是特发性阳萎的致病原因[自 1 动脉硬化和糖尿病引
脉性阳萎的手术泊疗包括阴茎背深静脉结扎及阴茎脚 起的血管病变是动脉性阳萎明确的病因之一 .
结扎、阴茎海绵体松解、''自内静脉络扎和阴茎假体植
②诊断; 经皮穿刺股弓tJ脉，行双侧逃得性和非选
入术;动脉性阳萎的手术方法为阴茎;lJ脉旁路、阴茎 ''
择性阴部内动脉造影是确诊动脉位阳萎的最可靠方
静脉动脉化，严重的也可行阴茎假体植入术 [4-回.这
法，已广为应用. Dr町等对 25例阳萎病人进行了超
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz? 286 ? 1996年第 16卷 6期
声为多普勒扫描和阴茎动脉造影，提出两种检查的正 管造彤，插管戚功率为 95%. 基本解决了插管难的问
题[I2J
常值为;超声多谱勒检查 ， 注射婴粟串在后 5分钟，阴
茎动脉直径增加值 >60%.或高峰血流速度 ③动脉性阳萎的治疗:动脉性阳萎的介入治疗，
因其损伤小、并发症少、费用低、疗效较好和可重复
>25cm/ s; 阴茎海绵体动脉显影，外观正常归J. Gal1
等对 58例阳萎病人研究后认为，超声多谱勒检查与 性强而备受青睐.尤其是对惊动脉狭窄，动脉扩张戚
J
形术是安全有效的方法[I 3，I4 ， Valji等认为，对有被行
选挥性阴部内动脉造影有较好的相关性，其相符率为
95%. 阴茎动脉的病变病因诊断(如动脉畸形或粥样 的病人.骸总动脉和幡内动脉扩张对其阳萎治疗是有
硬化)符合率为 91% [IOJ. 相反 . Druy等的研究结果 益的，对选择性病例，单侧扩张即有效.对不伴披行
却与之相悖，用血管道影显示有海绵体动脉异常的一 者，其阴部内动脉损害，可用 2-3mm球囊导管系统
组病人，和另一组海绵体动脉正常的病人，改用 进行戚形术 [I4J 但阴部内动脉以下更小的动脉分校的
超声多谱勒检测两组病人的高峰血流速度无显著 病变，现有介入技术设备尚无法处理，有待发展新的
差异 [9J 说明阴部内动脉造影与超声多 i普勒检查的 更先进的器械和技术.
相关性并不太理想.因此，尽管超声多谱勒检查是一
2 静脉性阳萎的介入诊断和治疗
种非侵入性诊断方法，但因其特异性和敏感性尚未被
完全阐明，它不可能替代阴部内动脉造影. ①诊断:静脉性阳萎 (Vanogcnic Impotence) 的
动脉性阳萎血管病变部位，因年龄和病因不同而 发病率较高，约占阳萎病人的 25-30%[η. 对静脉性
阳萎的诊断，主要靠阴茎海绵体造影.由于正常人阴
各界. Rosen等对 195例年龄较轻(平均 35.4士 10 .3
岁)的动脉性阳萎病人进行选择性阴郁内动脉造影， 茎海绵体造影，可见有回流静脉显影，而动力性海绵
大多数病人的病变位于阴茎海绵体动脉，而另一组年 体造影系人工加压，血管和海绵窦均未扩张，不符合
龄更高的病人，其病变主要位于骸内动脉和阴部内动 生理机制，目前倾向于采网药物性阴茎海绵体测压和
脉 [IIJ. Lcvin等对骨盆里应外阴饨器伤后阳萎病人的研
造影来诊断静脉性阳萎.
究表明，骨盆饨器伤后阳萎病人其病变可在阴部内动 ②泊疗:手术阻!t[r静脉瘦治疗静脉性阳萎，经长
脉、阴茎海绵体动脉和阴茎背动脉等各处发生，但阴 期随访，可有新静脉楼形成，远期疗敛大大下降 [1坷''
部内动脉远峭的发生率辰高 (92%)，并显著高于会 且重复手术不易被患者接受.近十余年来，不少学者
阴钝器伤者(35%). 相反，会阴钝器伤病入的阴茎 探索经脏阴茎回流静脉栓塞治疗静脉性阳萎的新方
海绵体动脉损害 (48%)显著高于骨盆钝器伤者
法.其途径有(1)经皮阴茎背深静脉穿刺; (2) 切
(8%) [自J 上述差异可能系年蛤较高的病人，随着年
开显露阴茎背深静脉、穿刺; (3) 经股静脉逆行途
龄增加，心血管逐渐出现病变，阳萎的血管病变是全 径; (4) 豆接穿刺前列腺静脉丛或阴部内静脉; (5)
身血管系统病变的一部分，位置相对较高;而年轻病 阴部浅静脉穿刺; (6) 阴茎脚穿刺 [1 6] 一旦获得静脉
人其生活和工作活动度大，易受明显或未察觉的骨盆 入路，立即进行选择性静脉造影，以弄清每一例怠者
会阴钝性损伤，其引起阴萎的血管病变部位相对较
的静脉解剖及其异常改变，进行选择性静脉栓塞.栓
低. 塞材料有金属圈、活动球囊和明陇海绵等. j10用硬化
在人体，阴部内动脉起源有极大的差异，约 7% 剂可增强栓塞效果[I7J ， Schil d等报告丁绍例 104次
的人有副阴部动脉.因此，当选择性阴部内动脉造影
静脏栓塞，经皮穿耳目l成功率为 86%. 逆行介入(经般
未能揭示阴茎动脉''牵剖时，还应作非选择性的馆内动 静脉)戚功率 86.7%. 栓塞成功的病人静脉漏平均下
脉造影.再由于 15%的病人为单侧动脉疾患，因此一
降到ml/min. 失败病例仅下降 13ml/ min[lBJ，经应
般均应进行双侧动脉检查 [IIJ 憾内动脉造影不太困
阴茎静脉瘦栓塞的有效率为 70%左右，其中约半数病
难.但选挥性阴部内动脉造影对技术要求较高， 1989 人仍需借助阴茎海绵体注射血管活性药物维持性
交 [IE ，191. 远期疗效囚新的静脉瘦形成而减退.这一
年 Fcl1meth等研制了一种新的动脉造影管，其特点是
超长、尖端反向侧弯，经 200次选择性阴部内动脉插
结果与开放性手术相近，可能系病因不明，发生机制
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz? 287 ?
《国外医学》泌尿系统分册
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不满， 仅治标而未治本所致.
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经脏阴茎静脉栓塞并发症少且轻微. Moriel等描
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述了一例无症状金属圈肺部迁移患者 ， ì袤例为经股静
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144(5): 1147
对狗进行经股自喜内静脉栓塞的研究，用 自制带钩钢圈
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可防止其脱落，预防肺栓塞 . .
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综上所述，介入放射是诊治血管性阳萎的一种简
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单、安全和可重复的方法 ， 在诊断方面已趋成熟 . 但
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在治疗领域， 由于血管性阳萎的病因和发生机制不
13 Handelsman H. Health Technol Assess Rep, 1990; 2: 1
清 ， 该疗法仅为治标的一种方法，疗费生还不尽人意 ，
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有待进一步研究. 11(4): 145
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-- --一 -- - -
·文摘·
063 附事显微穿刺加精索神经剌激 : 一种用
-32% (平均 16.4%). 其中 62 . 5% (101 16)的标
6
于无精症 IVF治疗的新型收集精子技术[英
本精子密度 > 20 x 10 1时， 43. 8% (71 16)精子活
] / Yamamoto 岛f … 11 Int J Andrology. 动力 >20%，达到IJ IVF要求. 56% (9/16) 受精，
-199~ ， 18 (2) . -97-102
18. 8% (3/16) 虹赈， 每对夫妇赶簸率为 20%
先天性输精管缺如~外科不可修复的梗阻性无精 (3 1 1 S) . 与单用显微穿~J收集精子的 6例比较，后
症是治疗中的一个难题 . 作者对该症采用一种新的精 者平均附星在液量仅 13.2μ1 ， 显著低于加用精索神经剌
子收集方法， 用该法获取大量无血液或组织液污染的
激的病人 (P< 0. 05).
精子行体外受精 (lVF).共 15例无精子病人接受附 作者认为 ， 附宰显微穿刺加精索神经剌激可以在
辈精子 IVF治疗，其中先天性输精管缺 lUl 10例，儿 …个稳定的收集系统下长时间进行，因此有如下优
童期茹修补致梗阻性无精疲输精管吻合失败 4例 ， 根 点;①可以获取大量无污染的附率帽子，②可以重复穿
治性肪脱前列腺切除时输精管切除 1 例 . 将子收集方 剃 ，③可以较长时间抽吸 . 这一新技术结合 IVF治疗 \
法:全麻下暴露附率管.用微望吸管 3￥刺附率管后 ， 外科不可修复的输精管梗阻在临床上是有效的.
用- ~;t银-氯化银环状电极(136V ， 20日z) 剌激精索
[程学军 摘 于 艳校]
血管周围神经 30秒， 每分钟重复 1 次直到再无液体
流出.如果椅子质量差或有血液污染，可重复穿刺.
064 利多卡因布带用于包皮环切术 I日 J/森
收集到的精子经处理后取活动柿子行 IVF .
田辰男… H临床泌尿器科-1995， 49 (12) .
结果:在 15例病人中用该法 16次收集精子，获 -975
取的附率液量 78-980μ1 (平均 169μ1)，精子密度 O .
包皮环切术多数在门诊局麻下进行 ， 穿刺注射局
6
6
7-200x )0 /ml (平均 53 . 5 x 10 1 ml)，精子活动力
麻药时的疼痛和不适 ， 给患者带来痛苦和不安. 为了
。.5%-70% (平均 19.9%). 正常形态柿子比例 3%
减轻局麻穿蜘l时的疼痛，森氏等采用和j多卡因布带贴
付于浸润麻醉的穿刺部位， 从而减轻患者的麻醉痛
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz |
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