， ， ，
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ２ ０ ２ １ Ｖ ｏ ｌ ． ４ ４ Ｎ ｏ ． ５
· ·
３ ０ ２
· 专 家 笔 谈 · 男 科 ·
男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 认 识 与 对 策
郭 三 维 琚 建 军 李 铮
作 者 简 介 ： 李 铮 ， 主 任 医 师 ， 博 士 研 究 生 导 师 。 现 任 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院
泌 尿 临 床 医 学 中 心 副 主 任 、 男 科 主 任 、 辅 助 生 殖 科 副 主 任 。 担 任 中 国 医 师 协 会 男 科 医 师
分 会 总 干 事 兼 男 性 生 殖 医 学 学 组 组 长 ， 亚 洲 男 科 学 协 会 秘 书 长 兼 男 性 不 育 专 业 委 员 会 主
任 委 员 ， 中 华 医 学 会 泌 尿 外 科 学 分 会 男 科 学 组 副 组 长 ， 上 海 市 医 学 会 男 科 专 科 分 会 前 任
主 任 委 员 ， 上 海 市 医 师 协 会 生 殖 医 学 医 师 分 会 副 会 长 ； 、 《 中
犃 狊 犻 犪 狀 犑 狅 狌 狉 狀 犪 犾 狅 犃 狀 犱 狉 狅 犾 狅
犳 犵 狔
华 医 学 杂 志 》 《 中 华 男 科 学 杂 志 》 《 中 国 男 科 学 杂 志 》 《 中 国 医 师 杂 志 》 等 编 委 或 特 邀 编 辑 。
近 年 共 承 担 课 题 项 。 在 核 心 期 刊 发 表 论 文 余 篇 ， 申 请 发 明 与 实 用 新 型 专 利 项 。 荣 获 教 育 部
５ ２ ３ １ ８ ０ ３ １
科 技 进 步 奖 二 等 奖 ， 上 海 医 学 科 技 奖 一 、 二 、 三 等 奖 ， 华 夏 医 学 科 技 奖 三 等 奖 等 。 长 期 致 力 于 无 精 子 症 和
勃 起 功 能 障 碍 等 男 科 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 。
【 摘 要 】 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 是 一 种 临 床 症 候 群 ， 表 现 为 由 睾 酮 水 平 下 降 导 致 的 一 系 列 紊 乱 （ 神 经 血 管 症 状 、 男 性 化 程 度
减 弱 、 性 功 能 减 退 和 男 性 不 育 ） 。 随 着 社 会 压 力 增 大 、 老 龄 化 程 度 增 加 ， 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 患 者 在 临 床 诊 疗 中 越 来 越 多
见 。 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 病 理 生 理 学 机 制 和 病 因 分 类 与 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 密 切 相 关 。 近 年 来 ， 对 睾 酮 和 男 性 性 腺 功
能 减 退 症 的 研 究 进 展 包 括 提 高 睾 酮 敏 感 度 测 定 的 新 方 法 和 睾 酮 替 代 治 疗 的 新 剂 型 。 重 视 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 诊 断 与
治 疗 ， 深 入 了 解 睾 酮 与 性 腺 功 能 减 退 的 复 杂 关 系 ， 全 面 掌 握 以 睾 酮 治 疗 为 核 心 的 个 性 化 综 合 治 疗 ， 对 改 善 男 性 性 腺 功 能 减
退 症 患 者 生 活 质 量 、 提 高 男 性 健 康 程 度 具 有 重 要 意 义 。
【 关 键 词 】 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 ； 睾 酮 ； 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 ； 性 功 能 障 碍 ； 睾 酮 替 代 治 疗
【 引 用 本 文 】 郭 三 维 ， 琚 建 军 ， 李 铮 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 认 识 与 对 策 ［ ］ 上 海 医 学 ， ， （ ） ：
． Ｊ ． ２ ０ ２ １ ４ ４ ５ ３ ０ ２ ３ ０ ６ ．
： ／
Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ９ ８ ４ ２ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ９ ９ ３ ４ ． ２ ０ ２ １ ． ０ ５ ． ０ ０ ４
男 性 性 腺 功 能 减 退 症 （ ） 睾 酮 的 深 入 研 究 ， 睾 酮 水 平 降 低 与 男 性 性 腺 功 能
ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ
ｙ ｐ ｇ
是 一 种 由 于 各 种 原 因 引 起 的 睾 酮 水 平 下 降 而 导 致 减 退 症 的 关 系 逐 渐 得 以 揭 示 。
［ １ ］
的 临 床 症 候 群 ， 常 见 症 状 为 潮 热 、 体 力 下 降 、 向
男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 症 状 、 流 行 病 学 和 病 因
１
心 性 肥 胖 、 性 欲 下 降 等 ， 因 其 临 床 表 现 涉 及 多 器
学 分 类
官 、 多 系 统 ， 首 诊 科 室 不 一 ， 以 及 在 诊 疗 过 程 中 确
临 床 症 状 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 是 一 种 综
１ ． １
定 性 腺 功 能 减 退 的 原 因 存 在 一 定 难 度 ， 因 而 往 往
合 征 ， 表 现 为 睾 丸 功 能 下 降 导 致 的 一 系 列 紊 乱 ， 伴
被 忽 视 。 随 着 社 会 压 力 增 大 、 老 龄 化 程 度 增 加 ， 男
［ ］
１
雄 激 素 分 泌 减 少 和 生 精 功 能 减 退 。 男 性 性 腺 功
性 性 腺 功 能 减 退 症 已 成 为 男 科 的 一 个 重 要 话 题 。
能 减 退 症 的 症 状 和 体 征 不 尽 相 同 ， 取 决 于 发 病 年
泌 尿 外 科 在 前 列 腺 癌 的 诊 疗 实 践 中 ， 通 过 雄 激 素
龄 、 睾 酮 缺 乏 的 严 重 程 度 、 个 体 的 雄 激 素 敏 感 性 ，
剥 夺 治 疗 的 经 验 表 明 ， 雄 激 素 缺 乏 症 对 男 性 健 康
以 及 是 否 行 睾 酮 替 代 治 疗 。 个 别 患 者 可 无 明 显 症
有 诸 多 不 利 影 响 ， 可 导 致 性 功 能 障 碍 和 多 器 官 、 多
状 和 体 征 ， 但 绝 大 多 数 患 者 表 现 为 体 质 下 降 、 精 神
系 统 的 不 良 反 应 ， 降 低 了 男 性 生 活 质 量 。 随 着 对
心 理 障 碍 、 性 功 能 障 碍 等 症 状 。 男 性 性 腺 功 能 减
退 症 的 主 要 症 状 ： 神 经 和 血 管 舒 缩 症 状 （ 潮 热 、
①
作 者 单 位 ： 上 海 ， 同 济 大 学 附 属 第 十 人 民 医 院 泌 尿 外
２ ０ ０ ０ ７ ２
阵 发 性 出 汗 、 失 眠 、 神 经 质 等 ） ； 情 绪 和 认 知 功 能
②
科 （ 郭 三 维 ） ； 上 海 市 静 安 区 市 北 医 院 泌 尿 外 科 （ 琚 建 军 ） ； 上 海 交 通
症 状 （ 焦 虑 、 嗜 睡 、 抑 郁 等 ） ； 男 性 化 程 度 减 弱 症
大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 泌 尿 外 科 （ 李 铮 ）
③
通 信 作 者 ： 李 铮 ， 电 子 邮 箱 为
１ ３ ５ ６ ４ ７ ８ ３ ８ １ ６ １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 状 （ 体 力 下 降 、 肌 力 下 降 、 阴 毛 脱 落 、 向 心 性 肥 胖 ） ；
＠上 海 医 学 年 第 卷 第 期
２ ０ ２ １ ４ ４ ５
· ·
３ ０ ３
性 功 能 减 退 症 状 （ 性 欲 下 降 、 性 生 活 频 率 降 低 、 药 物 作 用 。 超 生 理 剂 量 的 糖 皮 质 激 素 偶 可 引 起 原
④
阴 茎 勃 起 功 能 障 碍 、 性 高 潮 障 碍 、 射 精 无 力 、 精 液 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 ， 但 该 效 应 往 往 是 可 逆 的 。
量 减 少 等 ） 。 酮 康 唑 也 可 直 接 抑 制 睾 酮 分 泌 ， 引 发 可 逆 性 原 发
流 行 病 学 美 国 每 年 约 有 万 男 性 被 诊 断 性 性 腺 功 能 减 退 症 。 染 色 体 微 缺 失 。 除 克 兰
１ ． ２ ５ ０ Ｙ
⑤
为 睾 酮 缺 乏 症 ， 在 具 有 特 定 合 并 症 （ 肥 胖 、 糖 尿 病 费 尔 特 综 合 征 之 外 ， 染 色 体 长 臂 上 雄 性 特 异 性
Ｙ
和 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 ） 的 人 群 中 睾 酮 缺 乏 症 区 域 的 微 缺 失 是 男 性 不 育 最 常 见 的 遗 传 原 因 。 该
［ ］
２
患 病 率 较 高 ， 约 为 。 一 些 流 行 病 学 调 查 报 道 区 域 有 个 等 位 基 因 （ 无 精 子 症 因 子 ） 中 含 有 精 子
６ ％ １
了 迟 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 （ ， 发 生 的 必 需 基 因 。 因 为 染 色 体 部 分 缺 失 导 致 生 精
ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ
ｙ ｐ ｇ
） 的 发 病 率 ， 如 一 项 针 对 我 国 台 湾 省 人 群 的 研 小 管 完 全 萎 缩 ， 此 类 患 者 的 睾 丸 活 组 织 检 查 中 ， 镜
Ｌ Ｏ Ｈ
究 结 果 表 明 ， 以 总 睾 酮 ／ 为 标 准 ， 下 仅 可 见 支 持 细 胞 ； 而 其 血 清 睾 酮 和 黄 体 生 成 素
３ ０ ０ ｎ ｄ Ｌ Ｌ Ｏ Ｈ
＜ ｇ
的 发 病 率 为 。 目 前 ， 针 对 全 因 、 全 年 龄 段 的 的 水 平 通 常 是 正 常 的 ， 但 由 于 抑 制 素 的 产 生 减
２ ４ ． １ ％ Ｂ
男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 大 规 模 流 行 病 学 调 查 还 有 少 和 负 反 馈 效 应 的 丧 失 ， 卵 泡 刺 激 素 水 平 反 而 升
［ ９ ］
待 进 一 步 开 展 。 高 。
分 类 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 可 由 睾 丸 不 良 继 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 病 因 卡 尔 曼
１ ． ３
１ ． ５ ①
状 况 引 发 ， 也 可 由 下 丘 脑 垂 体 性 腺 轴 对 睾 丸 的 不 综 合 征 。 一 种 以 嗅 觉 减 退 为 特 征 的 性 腺 功 能 障
［ ］ ［ ］
３ １ ０
充 分 刺 激 所 导 致 。 在 原 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 碍 ， 可 伴 有 多 种 基 因 突 变 。 高 催 乳 素 血 症 。
②
中 ， 睾 丸 本 身 病 变 使 血 清 睾 酮 水 平 显 著 降 低 ， 从 而 其 抑 制 了 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 （ ） 的 合 成 和
Ｇ ｎ Ｒ Ｈ
引 起 精 子 发 生 障 碍 。 由 于 负 反 馈 调 节 ， 血 清 促 性 分 泌 ， 从 而 导 致 继 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 。 药 物 。
③
腺 激 素 水 平 升 高 ， 导 致 高 促 性 腺 激 素 型 性 腺 功 能 过 量 的 糖 皮 质 激 素 通 过 抑 制 合 成 导 致 雄 激
Ｇ ｎ Ｒ Ｈ
减 退 症 。 继 发 性 性 腺 功 能 减 退 的 特 征 是 血 清 睾 酮
素 缺 乏 ， 且 这 种 抑 制 具 有 剂 量 效 应 。 阿 片 类 镇 痛
水 平 低 ， 精 子 发 生 减 少 且 促 性 腺 激 素 水 平 低 于 正 药 也 可 抑 制 合 成 从 而 降 低 血 清 睾 酮 水 平 ，
Ｇ ｎ Ｒ Ｈ
常 ， 导 致 促 性 腺 功 能 低 下 型 性 腺 功 能 减 退 症 。
少 数 情 况 下 甚 至 可 降 至 去 势 值 。 垂 体 损 伤 。 肿
④
是 指 发 生 于 中 老 年 人 群 ， 伴 随 持 续 的 临 床 症 瘤 、 放 射 线 、 浸 润 性 疾 病 、 脑 卒 中 、 手 术 、 头 部 创 伤
Ｌ Ｏ Ｈ
［ ４ ］
状 和 雄 激 素 缺 乏 的 一 种 疾 病 。 和 蛛 网 膜 下 腔 出 血 也 可 导 致 促 性 腺 激 素 缺 乏 症 。
原 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 病 因 克 兰 费 严 重 疾 病 和 饥 饿 。 促 性 腺 功 能 低 下 型 性 腺 功 能
１ ． ４ ① ⑤
尔 特 综 合 征 （ ’ ） 。 该 综 合 征 减 退 症 也 可 短 暂 见 于 急 性 病 患 者 。 血 清 睾 酮 水 平
Ｋ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｅ ｌ ｔ ｅ ｒ ｓ ｓ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ
ｙ
是 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 最 常 见 的 遗 传 原 因 ， 在 人 与 疾 病 的 严 重 程 度 呈 负 相 关 。 严 重 的 热 量 限 制 也
［ ］
５
群 中 发 病 率 约 为 （ ） ／ 。 克 兰 费 尔 特 综 合 可 能 导 致 中 枢 性 性 腺 功 能 减 退 症 。
１ ２ １ ０ ０ ０
～
征 最 常 见 的 核 型 是 ， ， 但 也 经 常 发 生 嵌 合
４ ７ Ｘ Ｘ Ｙ
诊 断
２
核 型 ， ／ ， 。 该 综 合 征 患 者 的 睾 丸 小 ，
４ ６ Ｘ Ｙ ４ ７ Ｘ Ｘ Ｙ
男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 诊 断 基 于 临 床 症 状 和
血 清 睾 酮 水 平 很 低 ， 通 常 由 于 生 精 小 管 损 伤 而 不
能 生 育 。 睾 酮 替 代 治 疗 可 完 全 诱 导 并 维 持 患 者 的 体 征 ， 并 以 至 少 次 清 晨 血 清 睾 酮 水 平 降 低 作 为
２
男 性 化 程 度 ， 近 年 来 辅 助 生 殖 技 术 的 发 展 可 使 此 生 物 化 学 依 据 。 合 并 急 症 或 全 身 性 （ 系 统 性 ） 疾
［ ］
６
类 患 者 获 得 健 康 后 代 。 腮 腺 炎 相 关 睾 丸 炎 。 病 、 饮 食 失 调 、 使 用 药 物 （ 阿 片 类 镇 痛 药 、 糖 皮 质 激
②
素 和 酮 康 唑 等 ） 和 过 度 运 动 时 不 应 诊 断 男 性 性 腺
男 性 腮 腺 炎 患 者 易 合 并 睾 丸 炎 ， 其 临 床 表 现 为 睾
丸 疼 痛 、 肿 大 ， 主 要 累 及 生 精 小 管 ， 严 重 时 发 生 睾 功 能 减 退 症 。
［ ］
７
丸 萎 缩 。 化 学 治 疗 （ 简 称 化 疗 ） 和 放 射 治 疗 实 验 室 检 查 睾 酮 根 据 昼 夜 节 律 分 泌 ， 晨 达
２ ． １
③
［ ］
１ １
峰 值 ， 夜 达 低 谷 。 即 使 是 健 康 男 性 ， 其 血 清 睾 酮
（ 简 称 放 疗 ） 。 烷 化 剂 （ 如 环 磷 酰 胺 和 丙 卡 巴 肼 ） 化
疗 可 导 致 剂 量 相 关 的 性 腺 毒 效 应 。 成 年 后 ， 睾 丸 水 平 在 夜 间 低 谷 时 甚 至 可 低 于 正 常 下 限 ， 故 应 在
清 晨 空 腹 状 态 下 检 测 ， 检 测 方 法 优 选 使 用 质 谱 法 ，
易 因 性 腺 毒 效 应 受 到 损 伤 ， 曲 细 精 管 的 生 发 上 皮
比 睾 丸 细 胞 更 脆 弱 ， 生 发 上 皮 也 对 辐 射 敏 并 重 复 检 测 以 确 认 血 清 睾 酮 水 平 是 否 降 低 。 研
Ｌ ｅ ｙ ｄ ｉ ｇ
［ ］
１ ２
感 ， 因 而 易 发 生 损 伤 。 因 此 ， 在 开 始 化 疗 和 盆 腔 放 究 结 果 表 明 ， 睾 酮 最 佳 阈 值 为 ／ 。
１ ０ ． ４ ｎ ｍ ｏ ｌ Ｌ
［ ］
８
疗 之 前 ， 建 议 冷 冻 保 存 精 子 （ 生 育 力 保 存 ） 。 如 发 现 雄 激 素 水 平 下 降 ， 则 应 通 过 检 测 促 性
④， ， ，
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ２ ０ ２ １ Ｖ ｏ ｌ ． ４ ４ Ｎ ｏ ． ５
· ·
３ ０ ４
腺 激 素 以 鉴 别 原 发 性 或 继 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 。 酮 替 代 治 疗 的 疗 效 体 现 在 两 个 方 面 。 症 状 改
①
促 性 腺 激 素 水 平 升 高 提 示 原 发 性 睾 丸 衰 竭 。 应 使 善 。 最 典 型 的 疗 效 为 性 功 能 障 碍 改 善 。 补 充 外 源
用 核 型 分 析 来 排 除 克 兰 费 尔 特 综 合 征 。 如 促 性 腺 性 睾 酮 能 显 著 提 高 性 腺 功 能 减 退 症 患 者 的 性 功 能
［ ］
１ ９ ２ １
激 素 水 平 低 ， 应 考 虑 诊 断 继 发 性 性 腺 功 能 减 退 ， 需 和 性 欲 ， 且 对 合 并 勃 起 功 能 障 碍 的 患 者 而 言 ，
检 测 血 清 催 乳 素 和 其 他 垂 体 激 素 水 平 ， 并 排 除 库 补 充 睾 酮 还 能 提 高 型 磷 酸 二 酯 酶 （ ） 抑 制
５ Ｐ Ｄ Ｅ ５
［ ］
２ ２ ２ ３
欣 综 合 征 。 高 催 乳 素 血 症 、 鞍 区 占 位 症 状 （ 头 痛 、 剂 的 疗 效 。 目 前 ， 版 指 南 仍 推 荐
２ ０ １ ９ Ｅ Ａ Ｕ
周 围 视 力 障 碍 等 ） 和 全 垂 体 功 能 减 退 症 的 患 者 应 优 先 使 用 抑 制 剂 ， 当 单 用 效 果 不 佳 时 再 考
Ｐ Ｄ Ｅ ５
进 行 鞍 区 检 查 。 在 排 除 继 发 性 性 腺 功 能 减 虑 补 充 睾 酮 。 此 外 ， 睾 酮 替 代 治 疗 还 被 证 实 能 调
Ｍ Ｒ Ｉ
［ ２ ４ ２ ５ ］
退 症 后 ， 可 诊 断 特 发 性 促 性 腺 功 能 低 下 型 性 腺 功
节 性 腺 功 能 减 退 症 患 者 的 情 绪 和 抑 郁 症 状 。
能 减 退 症 ， 该 病 可 能 是 特 发 性 疾 病 ， 也 与 遗 传 综 合 征 身 体 机 能 改 善 。 睾 酮 替 代 治 疗 能 够 提 高 患 者 骨
②
［ ］
２ ６
有 关 。
骼 肌 含 量 ， 提 升 腿 部 力 量 ， 增 强 老 年 男 性 的 非 负
［ ］ ［ ］
２ ７ ２ ８
诊 断 和 鉴 别 诊 断 中 使 用 的 量 表 由 于 男 性
２ ． ２ 重 和 负 重 爬 楼 耐 力 ， 增 加 患 者 骨 密 度 。
性 腺 功 能 减 退 症 往 往 隐 匿 性 发 病 ， 进 展 缓 慢 ， 且 无
选 择 合 适 的 患 者 并 非 所 有 患 者 均 适 合
３ ． ２ ． ２
特 异 性 临 床 表 现 ， 故 而 诊 断 较 为 困 难 。 一 些 常 用
睾 酮 替 代 治 疗 。 对 于 伴 有 勃 起 功 能 障 碍 的 性 腺 功
的 量 表 诊 断 价 值 较 高 ， 如 老 年 男 性 症 状 量
能 减 退 症 患 者 若 抑 制 剂 的 治 疗 效 果 不 佳 ，
Ｌ Ｏ Ｈ
Ｐ Ｄ Ｅ ５
表 、 中 老 年 男 性 雄 激 素 缺 乏 问 卷 、 男 性 迟 发 性 睾 丸
就 应 考 虑 启 动 睾 酮 替 代 治 疗 。 而 对 于 通 过 减 重 和
功 能 减 退 症 症 状 调 查 表 。
控 制 合 并 症 仍 不 能 改 善 其 多 种 临 床 症 状 ， 或 骨 量
减 少 的 患 者 亦 应 考 虑 启 动 睾 酮 替 代 治 疗 。 一 般 认
男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 治 疗 策 略
３
为 ， 睾 酮 治 疗 的 不 良 反 应 包 括 增 加 男 性 乳 腺 癌 发
［ ］ ［ ］ ［ ］
２ ９ ３ ０ ３ １
目 前 ， 以 睾 酮 替 代 治 疗 为 主 的 治 疗 方 案 日 趋
生 风 险 、 体 液 潴 留 、 血 细 胞 比 容 升 高 、 抑 制
［ ］
３ ２
成 熟 。 然 而 ， 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 需 要 制 订 因 人
生 育 能 力 等 ， 因 此 男 性 乳 腺 癌 患 者 、 有 生 育 需 求
而 异 的 、 综 合 的 治 疗 方 案 ， 因 此 ， 合 理 利 用 睾 酮 这
者 、 严 重 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 、 血 细 胞 比 容 的
＞ ０ ． ５ ４
一 “ 武 器 ” ， 结 合 患 者 自 身 的 情 况 开 展 个 性 化 的 综
患 者 不 适 合 接 受 睾 酮 替 代 治 疗 。 此 外 ， 进 展 期 或
合 治 疗 ， 是 男 科 医 师 处 理 该 病 的 最 佳 策 略 。
转 移 性 前 列 腺 癌 亦 是 该 治 疗 的 禁 忌 证 。 睾 酮 应 用
减 重 与 控 制 合 并 症 — — — 激 素 治 疗 前 的 “ 必 修
３ ． １ 前 应 充 分 评 估 患 者 个 体 情 况 ， 选 择 合 适 的 潜 在 获
课 ” 肥 胖 与 性 腺 功 能 减 退 症 相 互 促 进 ， 互 为 因
益 群 体 ， 同 时 必 须 充 分 告 知 患 者 可 能 的 风 险 与 禁
［ ］ ［ ］
１ ３ １ ４ １ ５ １ ６
果 。 研 究 结 果 表 明 ， 肥 胖 患 者 体 重 的 降
忌 ， 认 真 考 虑 患 者 个 人 的 意 见 与 选 择 。
低 （ 通 过 饮 食 控 制 或 手 术 减 重 ） 和 适 当 的 有 氧 运 动 选 择 个 体 化 治 疗 方 案 睾 酮 替 代 治 疗 的
３ ． ２ ． ３
均 能 够 显 著 提 高 血 清 睾 酮 水 平 。 因 此 ， 欧 洲 泌 尿
给 药 形 式 众 多 ， 包 括 口 服 （ 十 一 酸 睾 酮 等 ） 、 肌 肉 注
外 科 学 会 （ ） 指 南 将 减 重 与 改 变 生 活 习 惯 作 为 射 （ 环 戊 丙 酸 睾 酮 、 庚 酸 睾 酮 等 ） 、 透 皮 贴 剂 与 皮 下
Ｅ Ａ Ｕ
治 疗 方 案 中 的 “ 强 烈 推 荐 ” 。 此 外 ， 减 重 手 术 带 来
微 丸 移 植 等 方 法 。 值 得 注 意 的 是 ， 指 南 并 未
Ｅ Ａ Ｕ
［ ］
１ ５
的 体 重 下 降 可 提 高 患 者 血 清 睾 酮 水 平 。 对 合 并 给 出 外 源 睾 酮 替 代 治 疗 的 推 荐 剂 量 、 剂 型 与 用 法 。
代 谢 综 合 征 的 性 腺 功 能 障 碍 患 者 ， 控 制 合 并 症 也
笔 者 认 为 ， 具 体 治 疗 方 案 应 取 决 于 患 者 自 身 的 初
［ ］
１ ７
具 有 显 著 提 高 睾 酮 水 平 的 作 用 。 此 外 ， 充 足 的 始 睾 酮 水 平 、 用 药 偏 好 、 经 济 状 况 ， 以 及 用 药 后 反
［ ］
１ ８
睡 眠 亦 对 睾 酮 水 平 有 影 响 。 应 与 睾 酮 监 测 水 平 ， 并 具 有 灵 活 性 与 个 体 化 的 特 点 。
非 睾 酮 治 疗 — — — 激 素 疗 法 的 补 充 除 补 充
因 此 ， 健 康 的 生 活 方 式 （ 包 括 适 量 有 氧 运 动 、
３ ． ３
控 制 饮 食 、 减 轻 体 重 、 充 足 的 睡 眠 ） 应 当 成 为 性 腺 睾 酮 外 ， 其 他 种 类 的 替 代 治 疗 对 男 性 性 腺 功 能 减
退 症 也 有 治 疗 效 果 。
功 能 减 退 症 患 者 ， 特 别 是 合 并 肥 胖 者 的 治 疗 “ 必 修
［ ］
３ ３
课 ” 。 对 于 难 以 改 变 生 活 方 式 或 过 高 的 患 者 药 物 治 疗 有 研 究 结 果 证 实 ， 芳 香 化 酶
３ ． ３ ． １
Ｂ Ｍ Ｉ
来 说 ， 减 重 手 术 亦 可 成 为 治 疗 方 案 之 一 。 抑 制 剂 （ 如 阿 那 曲 唑 ） 能 提 高 老 年 患 者 血 清 睾 酮 水
个 体 化 的 睾 酮 应 用 — — — 治 疗 的 核 心 平 。 此 外 ， 雌 激 素 受 体 调 节 剂 亦 被 应 用 于 性 腺 功
３ ． ２
［ ］
３ ４
睾 酮 替 代 治 疗 的 疗 效 睾 酮 替 代 治 疗 是 能 减 退 症 的 治 疗 ， 如 应 用 克 罗 米 芬 可 显 著 提 高
３ ． ２ ． １
男 性 性 腺 功 能 减 退 症 患 者 治 疗 的 核 心 与 关 键 。 睾 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 年 轻 患 者 的 睾 酮 水 平 和 促 性上 海 医 学 年 第 卷 第 期
２ ０ ２ １ ４ ４ ５
· ·
３ ０ ５
［ ］
３ ５
’ ［ ］ ， ， （ ） ：
Ｋ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｅ ｌ ｔ ｅ ｒ ｓ ｓ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ Ｊ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ２ ０ ０ ４ ３ ６ ４ ９ ４ ３ ０ ２ ７ ３
腺 激 素 水 平 。 其 意 义 在 于 ， 当 患 者 存 在 睾 酮 替 ｙ
： ／ （ ）
［ ］ ２ ８ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ １ ６ Ｓ ０ １ ４ ０ ６ ７ ３ ６ ０ ４ １ ６ ６ ７ ８ ６ ．
３ ５
代 治 疗 禁 忌 时 ， 如 患 者 有 生 育 需 求 ， 则 此 类 药 物
［ ］ ， ， ，
６ Ｕ Ｌ Ｕ Ｇ Ｕ Ｂ Ｅ Ｎ Ｅ Ｒ Ｆ Ａ Ｋ Ｍ Ａ Ｎ Ｍ Ａ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｐ ａ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ
治 疗 可 作 为 替 代 疗 法 。
ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｋ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｅ ｌ ｔ ｅ ｒ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｎ ｅ ｆ ｉ ｔ ｆ ｒ ｏ ｍ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ
手 术 治 疗 近 年 来 ， 睾 丸 间 质 细 胞 移 植 术
３ ． ３ ． ２
［ ］ ， ， （ ） ：
ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｓ Ｊ ． Ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ Ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ３ ８ ０ ４
在 动 物 体 内 被 证 明 具 有 提 高 睾 酮 水 平 的 作 用 ， 且
： ／ （ ）
９ ０ ３ ９ ０ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ １ ６ ｓ ０ ０ １ ５ ０ ２ ８ ２ ０ ３ ０ １ １ ５ ７ ９ ．
［ ］
３ ６
［ ］ ， ，
对 卵 泡 刺 激 素 和 黄 体 生 成 素 影 响 较 小 ， 值 得 进 ７ Ｍ Ａ Ｓ Ａ Ｒ Ａ Ｎ Ｉ Ｍ Ｗ Ａ Ｚ Ａ Ｉ Ｔ Ｈ Ｄ Ｉ Ｎ Ｎ Ｅ Ｅ Ｎ Ｍ ． Ｍ ｕ ｍ ｐ ｓ
［ ］ ， ， （ ） ： ：
ｏ ｒ ｃ ｈ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｒ Ｓ ｏ ｃ Ｍ ｅ ｄ ２ ０ ０ ６ ９ ９ １ １ ５ ７ ３ ５ ７ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ
一 步 开 展 临 床 研 究 。 此 外 ， 精 索 静 脉 结 扎 术 对 因
／
１ ０ ． １ ２ ５ ８ ｊ ｒ ｓ ｍ ． ９ ９ ． １ １ ． ５ ７ ３ ．
精 索 静 脉 曲 张 引 起 的 继 发 性 性 腺 功 能 减 退 具 有 显
［ ］ ，
８ Ｍ Ｅ Ｉ Ｓ Ｔ Ｒ Ｉ Ｃ Ｈ Ｍ Ｌ Ｓ Ｈ Ｅ Ｔ Ｔ Ｙ Ｇ ． Ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ
［ ］
３ ７
著 的 治 疗 效 果 。 然 而 截 至 目 前 ， 该 病 尚 缺 乏 广
［ ］
ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ Ｊ ．
泛 应 用 于 临 床 的 通 用 手 术 方 式 。
， ， （ ） ： ： ／
Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ２ ０ ０ ８ １ ３ ６ ６ ６ ９ １ ７ ０ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ５ ３ ０
中 医 药 的 应 用 ： 传 统 医 学 的 “ 利 刃 ” 中 医 学
３ ． ４ Ｒ Ｅ Ｐ ０ ８ ０ ０ ９ ６ ．
［ ］ ， ，
９ Ｋ Ｒ Ａ Ｕ Ｓ Ｚ Ｃ Ｒ Ａ Ｊ Ｐ Ｅ Ｒ Ｔ Ｄ Ｅ Ｍ Ｅ Ｙ Ｔ Ｓ Ｅ Ｆ Ｒ Ｙ Ｄ Ｅ Ｌ Ｕ Ｎ Ｄ
在 男 性 疾 病 的 治 疗 上 具 有 丰 富 经 验 和 独 特 优 势 。
，
Ｌ Ａ Ｒ Ｓ Ｅ Ｎ Ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｂ ｌ ｉ ｎ ｄ Ｙ ｃ ｈ ｒ ｏ ｍ ｏ ｓ ｏ ｍ ｅ
基 于 中 医 药 研 究 治 疗 迟 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 的
ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｄ ｅ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｋ ｎ ｏ ｗ ｎ ｓ ｅ ｒ ｍ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ
ｙ ｐ ｐ
［ ］
３ ８
分 析 提 示 ， 中 药 提 升 患 者 睾 酮 水 平 的 效 果
ｍ ｅ ｔ ａ
：
ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ｒ ｏ ｆ ｉ ｌ ｅ ｓ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｄ ｅ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｒ ｅ
ｐ ｐ
与 口 服 十 一 酸 睾 酮 相 当 。 性 腺 功 能 减 退 症 容 易 使
［ ］
ｓ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｏ ｅ ｎ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ Ｊ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ
ｐ ｐ ｇ
［ ３ ９ ］
大 众 联 想 到 中 医 的 “ 肾 虚 症 ” ， 然 而 有 研 究 指 出 ，
， ， （ ） ： ： ／
Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ２ ０ ０ １ ８ ６ ６ ２ ６ ３ ８ ２ ６ ４ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ２ １ ０ ｃ ｅ ｍ ． ８ ６ ．
ｊ
６ ． ７ ５ ２ ７ ．
该 病 的 中 医 病 机 复 杂 ， 并 非 简 单 的 肾 虚 症 所 能 概
［ ］ ， ， ，
１ ０ Ｋ Ｕ Ｌ Ｋ Ａ Ｒ Ｎ Ｉ Ｍ Ｌ Ｂ Ａ Ｌ Ａ Ｊ Ｉ Ｍ Ｄ Ｋ Ｕ Ｌ Ｋ Ａ Ｒ Ｎ Ｉ Ａ Ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ．
括 和 治 疗 。 以 上 提 示 ， 中 医 药 是 治 疗 该 病 的 又 一
’ ［ ］ ， ， （ ） ：
Ｋ ａ ｌ ｌ ｍ ａ ｎ ｎ ｓ ｓ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ Ｊ ． Ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｎ Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ２ ０ ０ ７ ７ ４ １ ２
ｙ
有 力 武 器 ， 然 而 患 者 需 要 专 业 的 中 医 辨 证 施 治 方
： ／
１ １ １ ３ １ １ １ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ ０ ７ ｓ １ ２ ０ ９ ８ ０ ０ ７ ０ ２ ０ ９ ５ ．
能 事 半 功 倍 。
［ ］ ， ，
１ １ Ｂ Ｒ Ｅ Ｍ Ｎ Ｅ Ｒ Ｗ Ｊ Ｖ Ｉ Ｔ Ｉ Ｅ Ｌ Ｌ Ｏ Ｍ Ｖ Ｐ Ｒ Ｉ Ｎ Ｚ Ｐ Ｎ ． Ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ
ｃ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｉ ａ ｎ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ
小 结
４
［ ］ ， ， （ ） ：
ｉ ｎ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ １ ９ ８ ３ ５ ６ ６
： ／
１ ２ ７ ８ １ ２ ８ １ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ２ １ ０ ｊ ｃ ｅ ｍ ５ ６ ６ １ ２ ７ ８ ．
在 过 去 的 年 里 ， 男 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 诊
２ ０
［ ］ ， ，
１ ２ Ｚ Ｉ Ｔ Ｚ Ｍ Ａ Ｎ Ｎ Ｍ Ｆ Ａ Ｂ Ｅ Ｒ Ｓ Ｎ Ｉ Ｅ Ｓ Ｃ Ｈ Ｌ Ａ Ｇ Ｅ ． Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
断 和 治 疗 取 得 了 重 要 进 展 ， 包 括 性 腺 功 能 减 退 新
ｏ ｆ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ
遗 传 病 因 的 发 现 、 睾 酮 测 定 新 方 法 的 发 明 ， 以 及 睾
［ ］ ，
ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ
酮 替 代 治 疗 药 物 的 研 发 。 睾 酮 替 代 治 疗 使 器 质 性
， （ ） ： ： ／
２ ０ ０ ６ ９ １ １ １ ４ ３ ３ ５ ４ ３ ４ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ２ １ ０ ｊ ｃ ． ２ ０ ０ ６ ０ ４ ０ １ ．
性 腺 功 能 减 退 症 的 年 轻 男 性 患 者 获 益 较 多 ， 但 充
［ ］ ， ， ，
１ ３ Ｌ Ｉ Ｆ Ｐ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ Ｚ Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ Ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ｙ
分 权 衡 利 弊 后 的 个 体 化 的 睾 酮 应 用 和 综 合 治 疗 应 ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｄ ｄ ｌ ｅ
：
ａ ｇ ｅ ｄ ｍ ｅ ｎ ｉ ｎ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ
是 患 者 治 疗 的 关 键 。
［ ／ ］ ， ， （ ） ： ［
Ｊ Ｏ Ｌ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ２ ０ ２ ０ ７ ４ ８ ｅ １ ３ ５ １ ３ ２ ０ ２ １ ０ ２
］ ： ／ ／
参 考 文 献
２ ０ ． ｈ ｔ ｔ ｐ ｓ ∥ ｄ ｏ ｉ ． ｏ ｒ ｇ １ ０ ． １ １ １ １ ｉ ｊ ｃ ｐ ． １ ３ ５ １ ３ ．
［ ］ ， ， ， ，
１ ４ Ｓ Ｔ ? Ｒ Ｋ Ａ Ｌ Ｈ Ｉ Ｌ Ｌ Ｍ Ｐ Ｏ Ｓ Ｐ ? Ｉ Ｌ Ｏ Ｖ ? Ｈ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ
［ ］ ［ ］ ， ，
１ Ｂ Ａ Ｓ Ａ Ｒ Ｉ Ａ Ｓ ． Ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ Ｊ ． Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ２ ０ １ ４
ｙ ｐ ｇ
［ ］ ， ， （
ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ Ｊ ． Ｐ ｈ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｓ ２ ０ ２ ０ ６ ９ Ｓ ｕ ｌ
ｙ ｙ ｐ ｇ ｙ ｐ ｐ
（ ） ： ： ／ （ ）
３ ８ ３ ９ ９ ２ ４ １ ２ ５ ０ １ ２ ６ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ １ ６ Ｓ ０ １ ４ ０ ６ ７ ３ ６ １ ３ ６ １ １ ２ ６ ５ ．
） ： ： ／
２ Ｓ ２ ７ ３ Ｓ ２ ７ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． ３ ３ ５ ４ ９ ｈ ｓ ｉ ｏ ｌ ｒ ｅ ｓ ． ９ ３ ４ ５ １ ０ ．
ｐ ｙ
［ ］ ， ， ，
２ Ａ Ｒ Ａ Ｕ Ｊ Ｏ Ａ Ｂ Ｅ Ｓ Ｃ Ｈ Ｅ Ｇ Ｒ Ｋ Ｕ Ｐ Ｅ Ｌ Ｉ Ａ Ｎ Ｖ ｅ ｔ ａ ｌ ．
［ ］ ， ， ，
１ ５ Ｃ Ｏ Ｒ Ｏ Ｎ Ａ Ｇ Ｒ Ａ Ｓ Ｔ Ｒ Ｅ Ｌ Ｌ Ｉ Ｇ Ｍ Ｏ Ｎ Ａ Ｍ Ｉ Ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｂ ｏ ｄ
ｙ
［ ］
Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｍ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｊ
ｙ ｐ ｇ ｙ
ｗ ｅ ｉ ｈ ｔ ｌ ｏ ｓ ｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏ ｂ ｅ ｓ ｉ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｉ ｃ
ｇ ｙ ｙ ｐ ｇ ｐ
， ， （ ） ： ：
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ２ ０ ０ ７ ９ ２ １ １ ４ ２ ４ １ ４ ２ ４ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ
： ［ ］
ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ ａ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ Ｊ ．
ｙ ｐ ｇ ｙ ｙ
／
１ ０ ． １ ２ １ ０ ｊ ｃ ． ２ ０ ０ ７ １ ２ ４ ５ ．
， ， （ ） ： ： ／
Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ １ ６ ８ ６ ８ ２ ９ ８ ４ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ５ ３ ０
［ ］ ［ ］
３ Ｒ Ｉ Ｃ Ｈ Ａ Ｒ Ｄ Ｅ Ａ Ｇ Ｌ Ｉ Ｎ Ａ ． Ｍ ａ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ Ｊ ．
Ｅ Ｊ Ｅ １ ２ ０ ９ ５ ５ ．
， ， （ ） ： ：
Ｎ ｕ ｒ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ａ ｍ ２ ０ １ ８ ５ ３ ３ ３ ９ ５ ４ ０ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ．
［ ］ ， ， ，
１ ６ Ｋ Ｕ Ｍ Ａ Ｇ Ａ Ｉ Ｈ Ｚ Ｅ Ｍ Ｐ Ｏ Ｍ Ｉ Ｙ Ａ Ｋ Ｉ Ａ Ｙ Ｏ Ｓ Ｈ Ｉ Ｋ Ａ Ｗ Ａ Ｔ
／
１ ０ １ ６ ． ｃ ｎ ｕ ｒ ． ２ ０ １ ８ ． ０ ４ ． ０ ０ ６ ．
ｊ
ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ
［ ］ ， ， ，
４ Ｂ Ｒ Ａ Ｇ Ａ Ｐ Ｃ Ｐ Ｅ Ｒ Ｅ Ｉ Ｒ Ａ Ｓ Ｃ Ｒ Ｉ Ｂ Ｅ Ｉ Ｒ Ｏ Ｊ Ｃ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｌ ａ ｔ ｅ
ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｎ ｄ
ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ［ ］ ， ， （ ） ： ：
ｏ ｂ ｅ ｓ ｅ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ Ｊ ２ ０ １ ５ ６ ２ ５ ４ ２ ３ ４ ３ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ．
［ ］ ， ， （ ） ： ： ／
Ｊ ． Ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ ｏ ２ ０ ２ ０ ８ ６ １ ５ ３ ０ １ ５ ３ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ １ １ ／
ｇ ｙ １ ５ ０ ７ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｊ ． Ｅ Ｊ １ ４ ０ ５ ５ ５ ．
［ ］ ， ， ，
ａ ｎ ｄ ｒ ． １ ２ ７ ６ ５ ． １ ７ Ｒ Ａ Ｓ Ｔ Ｒ Ｅ Ｌ Ｌ Ｉ Ｇ Ｆ Ｉ Ｌ Ｉ Ｐ Ｐ Ｉ Ｓ Ｓ Ｆ Ｏ Ｒ Ｚ Ａ Ａ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ
［ ］ ， ， ， ［ ］ ，
５ Ｌ Ａ Ｎ Ｆ Ｒ Ａ Ｎ Ｃ Ｏ Ｆ Ｋ Ａ Ｍ Ｉ Ｓ Ｃ Ｈ Ｋ Ｅ Ａ Ｚ Ｉ Ｔ Ｚ Ｍ Ａ Ｎ Ｎ Ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ． ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｉ ｎ ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ Ｊ ． Ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ Ｈ ｏ ｒ ｍ Ｒ ｅ ｓ， ， ，
Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ２ ０ ２ １ Ｖ ｏ ｌ ． ４ ４ Ｎ ｏ ． ５
· ·
３ ０ ６
， ： ： ／
２ ０ １ ８ ４ ９ １ ３ １ １ ５ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ ５ ９ ０ ０ ０ ４ ８ ５ ９ ９ ９ ． ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｌ ａ ｃ ｅ ｂ ｏ
ｙ ｙ ｐ
［ ］ ， ［ ］ ， ， （ ） ：
１ ８ Ｌ Ｅ Ｐ Ｒ Ｏ Ｕ Ｌ Ｔ Ｒ Ｖ Ａ Ｎ Ｃ Ａ Ｕ Ｔ Ｅ Ｒ Ｅ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ １ ｗ ｅ ｅ ｋ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ Ｊ ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ２ ０ ０ ６ ９ １ ６
： ／
ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｙ ｍ ｅ ｎ ２ ０ １ １ ２ ０ １ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ２ １ ０ ｊ ｃ ． ２ ０ ０ ６ ０ ０ ３ ６ ．
［ ］ ， ， （ ） ： ： ／ ［ ］ ， ， ，
Ｊ ． Ｊ Ａ Ｍ Ａ ２ ０ １ １ ３ ０ ５ ２ １ ２ １ ７ ３ ２ １ ７ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ ０ １ ２ ９ Ｍ Ｅ Ｄ Ｒ Ａ Ｓ Ｍ Ｆ Ｉ Ｌ Ｕ Ｓ Ａ Ｊ Ｏ Ｚ Ｋ Ｏ Ｗ Ｐ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
ｊ ａ ｍ ａ ． ２ ０ １ １ ． ７ １ ０ ． ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｅ ｒ ｍ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ
［ ］ ， ， ， ［ ］ ， ， （ ） ： ：
１ ９ Ｓ Ｎ Ｙ Ｄ Ｅ Ｒ Ｐ Ｊ Ｂ Ｈ Ａ Ｓ Ｉ Ｎ Ｓ Ｃ Ｕ Ｎ Ｎ Ｉ Ｎ Ｇ Ｈ Ａ Ｍ Ｇ Ｒ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｊ ． Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ２ ０ ０ ６ ９ ６ ３ ２ ６ ３ ２ ６ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ
［ ］ ／
Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｎ Ｅ ｎ ｌ Ｊ １ ０ ． １ ０ ０ ７ ｓ １ ０ ５ ４ ９ ０ ０ ５ ９ ０ ７ ４ ．
ｇ ｙ
， ， （ ） ： ： ／ ［ ］ ， ， ，
Ｍ ｅ ｄ ２ ０ １ ６ ３ ７ ４ ７ ６ １ １ ６ ２ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ ５ ６ ３ ０ Ｊ Ｏ Ｈ Ａ Ｎ Ｎ Ｓ Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｇ Ｉ Ｂ Ｎ Ｅ Ｙ Ｊ Ｗ Ｏ Ｌ Ｔ Ｈ Ｅ Ｒ Ｓ Ｔ ｅ ｔ ａ ｌ ．
Ｎ Ｅ Ｊ Ｍ ｏ ａ １ ５ ０ ６ １ １ ９ ． Ｉ ｎ ｄ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ
ｐ ｇ
［ ］ ， ， ， ［ ］
２ ０ Ｂ Ｒ Ｏ Ｃ Ｋ Ｇ Ｈ Ｅ Ｉ Ｓ Ｅ Ｌ Ｍ Ａ Ｎ Ｄ Ｍ Ａ Ｇ Ｇ Ｉ Ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｗ ａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｊ
， ， ， （ ） ： ：
ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ２ ％ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｘ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ２ ０ ０ ５ ９ ０ ７ ３ ９ ８ ９ ３ ９ ９ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ．
： ／
ｄ ｒ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｙ ｉ ｎ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｂ ｏ １ ２ １ ０ ｊ ｃ ． ２ ０ ０ ５ ０ ５ ５ ３ ．
［ ］ ， ， （ ） ： ： ［ ］ ， ， ，
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｊ ． Ｊ Ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ６ １ ９ ５ ３ ６ ９ ９ ７ ０ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ ３ １ Ｖ Ｅ Ｌ Ｈ Ｏ Ｉ Ｆ Ｉ Ｇ Ｈ Ｅ Ｒ Ａ Ｔ Ｍ Ｚ Ｉ Ｅ Ｇ Ｅ Ｌ Ｍ Ａ Ｎ Ｎ Ｐ Ｋ ｅ ｔ ａ ｌ ．
／ ， ，
１ ０ ． １ ０ １ ６ ｊ ． ｊ ｕ ｒ ｏ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ８ ３ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ Ｂ Ｍ Ｉ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ
［ ］ ， ， ， ：
２ １ Ｒ Ｉ Ｚ Ｋ Ｐ Ｊ Ｋ Ｏ Ｈ Ｎ Ｔ Ｐ Ｐ Ａ Ｓ Ｔ Ｕ Ｓ Ｚ Ａ Ｋ Ａ Ｗ ｅ ｔ ａ ｌ ． ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｒ ｏ ｆ ｉ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｎ ａ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
ｙ ｐ ｇ ｙ
［ ］ ， ， （ ） ： ： ／
Ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｉ ｍ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｂ ｉ ｄ ｏ ｉ ｎ Ｊ ． Ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ ｏ ２ ０ １ ７ ５ ５ ８ ８ １ ８ ８ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ １ １
ｐ ｙ ｐ ｇ ｙ
［ ］ ， ， （ ） ：
ｈ ｏ ｏ ｎ ａ ｄ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｉ ｎ Ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ７ ２ ７ ６ ５ １ １ ａ ｎ ｄ ｒ ． １ ２ ３ ８ ２ ．
ｙ ｐ ｇ ｐ
： ／ ［ ］ ， ，
５ １ ５ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ ９ ７ Ｍ Ｏ Ｕ ． ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ４ ４ ２ ． ３ ２ Ｏ Ｈ Ｌ Ａ Ｎ Ｄ Ｅ Ｒ Ｓ Ｊ Ｌ Ｉ Ｎ Ｄ Ｇ Ｒ Ｅ Ｎ Ｍ Ｃ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ Ｈ Ｕ Ｌ Ｔ Ｚ Ｌ Ｉ ．
［ ］ ， ， ， ［ ］ ，
２ ２ Ｃ Ｏ Ｒ Ｏ Ｎ Ａ Ｇ Ｉ Ｓ Ｉ Ｄ Ｏ Ｒ Ｉ Ａ Ｍ Ｂ Ｕ Ｖ Ａ Ｔ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｌ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｊ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ Ａ ｍ
： ， （ ） ： ： ／
Ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｍ ｅ ｔ ａ ２ ０ １ ６ ４ ３ ２ １ ９ ５ ２ ０ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ １ ６ ｊ ． ｕ ｃ ｌ ． ２ ０ １ ６ ． ０ １ ． ０ ０ ６ ．
［ ］ ， ， （ ） ： ［ ］ ， ， ，
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｊ ． Ｊ Ｓ ｅ ｘ Ｍ ｅ ｄ ２ ０ １ ４ １ １ ６ １ ５ ７ ７ １ ５ ９ ２ ． ３ ３ Ｄ Ｉ Ａ Ｓ Ｊ Ｐ Ｍ Ｅ Ｌ Ｖ Ｉ Ｎ Ｄ Ｓ Ｉ Ｍ Ｏ Ｎ Ｓ Ｉ Ｃ Ｋ Ｅ Ｍ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ
： ／
Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ １ １ ｊ ｓ ｍ ． １ ２ ５ ３ ６ ． ａ ｒ ｏ ｍ ａ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ 狏 狊 ． ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗ
［ ］ ， ， ， ： ［ ］ ，
２ ３ Ｚ Ｈ Ｕ Ｊ Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｗ Ｏ Ｕ Ｎ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｄ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ Ｊ ． Ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ ｏ
ｇ ｙ
， （ ） ： ： ／
ｓ ｕ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｈ ｏ ｓ ｈ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ５ ２ ０ １ ６ ４ １ ３ ３ ４ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ １ １ ａ ｎ ｄ ｒ ． １ ２ １ ２ ６ ．
ｐ ｐ ｐ ｐ ｐ
［ ］ ， ，
ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅ ｄ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ３ ４ Ｒ Ａ Ｍ Ｂ Ｈ Ａ Ｔ Ｌ Ａ Ａ Ｍ Ｉ Ｌ Ｌ Ｓ Ｊ Ｎ Ｒ Ａ Ｊ Ｆ Ｅ Ｒ Ｊ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ
ｙ
： ［ ］
ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｊ ． ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｍ ａ ｌ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ
， ， （ ） ： ： ［ ］ ， ， （ ） ： ： ／
Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ Ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｌ Ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ ２ ０ ９ ２ ５ ９ １ ６ ０ ０ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． Ｊ ． Ｒ ｅ ｖ Ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ６ １ ８ ２ ６ ６ ７ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． ３ ９ ０ ９
／
２ １ ０ ３ ７ ｔ ａ ｕ ． ２ ０ ２ ０ ． ０ １ ． １ ３ ． ｒ ｉ ｕ ０ ７ １ １ ．
［ ］ ， ， ， ［ ］ ， ， ，
２ ４ Ａ Ｍ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｋ Ａ Ｒ Ｈ Ｒ Ｃ Ｈ Ｉ Ｂ Ｎ Ａ Ｌ Ｌ Ｊ Ｔ Ｓ Ｅ Ｏ Ｂ Ｗ ｅ ｔ ａ ｌ ． ３ ５ Ｋ Ａ Ｔ Ｚ Ｄ Ｊ Ｎ Ａ Ｂ Ｕ Ｌ Ｓ Ｉ Ｏ Ｔ Ａ Ｌ Ｒ ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｏ ｆ
： ［ ］
Ｉ ｍ ｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｘ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｍ ｏ ｏ ｄ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｌ ｏ ｍ ｉ ｐ ｈ ｅ ｎ ｅ ｃ ｉ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ Ｊ ．
， ， （ ） ： ： ／
ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｌ ａ ｃ ｅ ｂ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ Ｂ Ｊ Ｕ Ｉ ｎ ｔ ２ ０ １ ２ １ １ ０ ４ ５ ７ ３ ５ ７ ８ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ １ １ ． １ ４ ６ ４
ｙ ｐ ｊ
［ ］ ， ， （ ） ：
ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ Ｊ ． Ａ ｎ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｓ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ２ ０ １ ４ ２ ６ １ １ ９ ３ ２ ． ４ １ ０ Ｘ ． ２ ０ １ １ ． １ ０ ７ ０ ２ ． ｘ ．
ｙ ｙ
［ ］ ， ， ， ［ ］ ， ，
２ ５ Ｇ Ｉ Ｌ Ｔ Ａ Ｙ Ｅ Ｊ Ｔ Ｉ Ｓ Ｈ Ｏ Ｖ Ａ Ｙ Ａ Ｍ Ｓ Ｋ Ｈ Ａ Ｌ Ａ Ｙ Ａ Ｇ Ｊ ｅ ｔ ａ ｌ ． ３ ６ Ａ Ｃ Ｈ Ｕ Ａ Ｊ Ｋ Ｆ Ｒ Ｅ Ｃ Ｈ Ｆ Ｓ Ｒ Ａ Ｍ Ａ Ｓ Ａ Ｍ Ｙ Ｒ ． Ｌ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｅ ｍ
ｙ ｇ
［ ］
Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ Ｊ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ
， ， （ ） ： ：
ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ａ ｌ ｍ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｏ ｂ ｅ ｓ ２ ０ ２ ０ ２ ７ ６ ４ １ ９ ４ ２ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ
［ ］ ， ， （ ） ： ／
ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ Ｊ ． Ｊ Ｓ ｅ ｘ Ｍ ｅ ｄ ２ ０ １ ０ ７ ７ ２ ５ ７ ２ １ ０ ． １ ０ ９ ７ Ｍ Ｅ Ｄ ． ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ５ ８ ０ ．
： ／ ［ ］ ， ，
２ ５ ８ ２ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ １ １ ｊ ． １ ７ ４ ３ ６ １ ０ ９ ． ２ ０ １ ０ ． ０ １ ８ ５ ９ ． ｘ ． ３ ７ Ｄ Ａ Ｂ Ａ Ｊ Ａ Ａ Ｗ Ｏ Ｓ Ｎ Ｉ Ｔ Ｚ Ｅ Ｒ Ｍ Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ Ｓ Ｔ Ｅ Ｉ Ｎ Ｍ ． Ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ
［ ］ ， ， ， ［ ］ ， ， （ ） ：
２ ６ Ｓ Ｔ Ｏ Ｒ Ｅ Ｒ Ｔ Ｗ Ｗ Ｏ Ｏ Ｄ Ｈ Ｏ Ｕ Ｓ Ｅ Ｌ Ｍ Ａ Ｇ Ｌ Ｉ Ａ Ｎ Ｏ Ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ． ａ ｎ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｓ ｍ Ｊ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ １ ４ ４ ３ ０ ９
， ， ： ／
Ｃ ｈ ａ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｍ ａ ｓ ｓ ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｗ ｅ ｒ ｂ ｕ ｔ ３ １ ４ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ０ ０ ７ ｓ １ １ ９ ３ ４ ０ １ ３ ０ ３ ３ ９ ４ ．
ｇ ｇ ｐ
［ ］ 司 红 梅 ， 于 旭 东 ， 商 建 伟 ， 等 中 医 药 治 疗 迟 发 性 性 腺 功 能
ｎ ｏ ｔ ｈ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｄ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ３ ８ ．
ｐ ｙ
［ ］ ， ， （ ） ： 减 退 症 的 系 统 评 价 与 分 析 ［ ］ 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志 ，
ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｊ Ａ ｍ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｓ ｏ ｃ ２ ０ ０ ８ ５ ６ １ １ Ｍ ｅ ｔ ａ Ｊ ．
ｙ
： ／ ， （ ） ： ： ／
１ ９ ９ １ １ ９ ９ ９ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ １ １ １ ｊ ． １ ５ ３ ２ ５ ４ １ ５ ． ２ ０ ０ ８ ． ０ １ ９ ２ ７ ． ｘ ． ２ ０ ２ １ ２ ７ ３ １ ９ １ １ ９ ７ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． １ ３ ４ ２ ２ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｓ ｙ ｆ ｊ ｘ ．
［ ］ ， ， ，
２ ７ Ｓ Ｔ Ｏ Ｒ Ｅ Ｒ Ｔ Ｗ Ｂ Ａ Ｓ Ａ Ｒ Ｉ Ａ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｕ Ｓ Ｔ Ａ Ｄ Ｏ Ｔ Ｔ Ｉ Ｒ Ｔ ２ ０ ２ ０ ２ ０ １ ３ ．
［ ］ 周 兴 ， 唐 雪 ， 周 青 ， 等 男 性 迟 发 性 性 腺 功 能 减 退 症 的 中 西
ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ３ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ ３ ９ ．
［ ］ 医 认 识 与 中 医 药 干 预 可 能 机 制 探 讨 ［ ］ 中 华 中 医 药 杂 志 ，
ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｎ Ｊ ． Ｊ Ｊ ．
， ， （ ） ： ： ， （ ） ：
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ２ ０ １ ７ １ ０ ２ ２ ５ ８ ３ ５ ９ ３ ． Ｄ Ｏ Ｉ １ ０ ． ２ ０ ２ ０ ３ ５ ３ １ ３ ２ ７ １ ３ ３ １ ．
／ （ 收 稿 日 期 ： ）
１ ２ １ ０ ｃ ． ２ ０ １ ６ ２ ７ ７ １ ． ２ ０ ２ １ ０ ２ ２ ０
ｊ
［ ］ ， ， ，
２ ８ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｚ Ｍ Ｊ Ｓ Ｉ Ｄ Ｅ Ｒ Ａ Ｓ Ｋ Ｂ Ｏ Ｌ Ｏ Ａ Ｅ Ｒ ｅ ｔ ａ ｌ ． （ 本 文 编 辑 ： 魏 爽 ）
：
Ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｍ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ａ |
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