新医学 2020 年5月 第5 1卷 第5期 335
综述
· ·
肌肉能量技术治疗非特异性下腰痛研究
进展
朱小棠? 刘沙鑫? 黎德聪? 李高峰
【摘要】 下腰痛是一组常见的肌肉骨骼功能紊乱疾病，常以腰骶部疼痛和活动受限为主要
特征。非特异性下腰痛是下腰痛的一种，指排除肿瘤、炎症、骨折、脊柱畸形、急性脊柱外伤等
所导致的腰骶部疼痛。目前肌肉能量技术被广泛应用于减轻疼痛、改善关节活动受限等功能障碍，
多项研究表明，肌肉能量技术与其他物理治疗方法联合使用可有效减轻慢性非特异性下腰痛患者
的疼痛及改善其活动受限等功能障碍，但是对于肌肉能量技术单独应用的疗效尚待进一步研究
证实。
【关键词】 肌肉能量技术；下腰痛；关节活动范围
Research progress on muscle energy technique for non-specific low-back pain Zhu Xiaotang， Liu
Shaxin， Li Decong， Li Gaofeng. Beijing College of Social Adminstration， Beijing 101601， China
-
Corresponding author， Li Gaofeng， E mail： chicotli@126.com
【Abstract】 Low-back pain is a group of common musculoskeletal disorders， primarily characterized
by lumbosacral pain and limited activity. Non-specific low-back pain， belonging to the low-back pain， refers to
the lumbosacral pain which is not caused by tumor， in?ammation， fracture， spinal deformity and acute spinal
trauma， etc. Currently， muscle energy technique is widely applied to alleviate pain， improve joint range of
motion. Most of the researches have demonstrated that muscle energy technique combined with other physical
therapies can relieve pain and improve joint range of motion for patients suffering from non-specific low-back
pain. However， the clinical efficacy of muscle energy technique alone remains to be determined.
Key words -
【 】 Muscle energy technique；Low back pain；Range of motion
下腰痛是一组常见的肌肉骨骼功能紊乱疾病， 罐、中药治疗、刮痧疗法、电磁疗等物理因子治
常以腰骶部疼痛和活动受限为主要特征，39% ~ 疗、等离子髓核成形术等微创疗法，而肌肉能量
76% 的急性疼痛患者能够完全恢复，其余患者转 技术（MET）也越来越多地应用于非特异性下腰
［1］ ［4-6］
变可转变为慢性疼痛 。非特异性下腰痛是下腰 痛治疗 。MET 是针对软组织、肌肉骨骼系统紊
痛的一种，指排除肿瘤、炎症、骨折、脊柱畸形、 乱，以软组织整骨疗法为载体，由操作者精确控
急性脊柱外伤等所导致的腰骶部疼痛，可能病因 制方向和施力大小，通过患者的主动参与，利用
有肌肉和韧带等软组织慢性劳损、椎间盘退变等， 肌肉等长收缩或等张收缩抗阻的方式改善肌肉骨
［7］
无明显的神经根受累症状，目前尚无明确的诊治 骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术 。笔者整
标准。其病因复杂、症状多样、反复发作，给患 理了近年国内外 MET 在非特异性下腰痛治疗中的
［2-3］
者带来巨大的困扰，严重者甚至影响其工作 。 临床应用研究，现报告如下。
临床上针对非特异性下腰痛治疗的方法众多，如 一、MET 的基本技术
主动运动、核心肌群训练和功能性训练等系统训 1. 等张收缩后放松（PIR）
练、牵引治疗、推拿、针灸疗法、针刀治疗、拔 PIR 是牵伸肌肉至引发疼痛或能够感觉到肌
DOI：10. 3969/ j. issn. 0253-9802. 2020. 05. 003
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基金项目：中央高校基本科研业务费资助项目（SGYYB2019 35）
作者单位：101601 北京，北京社会管理职业学院（朱小棠，李高峰）；610041 成都，四川大学华西医院康复医学中心（刘沙鑫）；
065021 廊坊，京东中美医院（黎德聪）
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通信作者，李高峰，E mail：chicotli@ 126. com336 新医学 2020 年5月 第5 1卷 第5期
肉、筋膜的阻力，让患者对抗阻力 5 ~ 10 s 完成等 缩。使用 MET 能够改变短缩肌肉的异常张力，恢
长收缩，之后放松，稍等待至完全放松后，再次 复肌肉正常长度，提高肌肉骨骼的功能。
牵伸肌肉至引发疼痛或者感觉到肌肉、筋膜阻力 上述治疗作用主要通过 MET 产生的生理效应
为止，然后在该部分开始重复等长收缩（抵抗） 、 实现。当肌肉进行等长收缩时，肌腹缩短，梭外肌
放松、拉长、等长收缩过程数次。该技术的目的 纤维（α运动神经元支配，收缩时产生肌肉力量）
是延长短缩的肌肉及筋膜，让肌肉疲劳丧失部分 参与收缩，使梭内肌纤维松弛（由γ运动神经元
张力，降低疼痛触发点。 支配，帮助调节肌纤维长度和张力的感受器） ，梭
2. 收缩放松 内肌纤维功能暂时性被抑制。当等长收缩后肌肉
该操作步骤与 PIR 相同，将患者关节置于休 放松时，α运动神经元停止作用，肌纤维长度增
息位或阻力障碍出现的位置，让患者抵抗阻力 5 ~ 加，γ 运动神经元发放冲动保持肌肉张力。此外，
10 s，之后放松，待患者完成放松后重复进行下一 当主动肌收缩时，拮抗肌会松弛，MET 治疗机制
次收缩-放松过程，如此循环进行 3 ~ 5 次或直到 也与此有关。
关节或肌肉完全放松。该技术主要用于评估肌肉 三、MET 对非特异性下腰痛的疗效研究
无力或疼痛、放松紧张的肌肉及恢复肌肉的正常 1. 单用 MET 治疗非特异性下腰痛的效果
感觉。 Bindra 等（2012 年）采用 MET 或超声波治疗
3. 交互抑制 30 例由骶髂关节紊乱导致的慢性下腰痛患者，结
让患者收缩待放松肌肉的拮抗肌：牵伸肌肉 果显示 2 种疗法均能较好减轻患处疼痛、改善患
直至患者疼痛或者感觉到阻力前，让患者主动收 者功能活动，组间疼痛强度、功能活动指标比较
缩拮抗肌同时治疗师给予阻力 5 ~ 10 s，之后放松， 差异无统计学意义，其中超声波组患者治疗前后
待完全放松后重复上述操作 3 ~ 5 次。该技术运用 双下肢肢体长度变化不明显，而 MET 组患者治疗
了相互抑制及张弛的物理原理，主动肌收缩时， 后双下肢肢体长度恢复正常，故其认为这可能与
拮抗肌舒张，可以和收缩放松交替使用，或者在 MET 能够均衡肌肉间的张力、恢复正常的生物力
一系列 PIR 后使用，能够使其在被拉长的位置上 线有关。Ellythy 等（2012 年）将 30 例慢性下腰痛
放松，巩固收缩放松技术取得的松弛疗效，主要 患者随机分为 MET 组和拮抗松弛术治疗组，进行
用于急性损伤，抑制疼痛。 为期 4 周的治疗，结果显示 2 组治疗后疼痛评分、
4. 收缩放松拮抗肌收缩（CRAC） 腰椎关节活动度、腰椎功能障碍评估等指标均比
该技术结合了等长收缩后放松及交互抑制的 治疗前改善，组间比较差异无统计学意义。Pillay
方法，先进行等长收缩后放松，再进行拮抗肌收 等（2005 年）选取 60 例急性下腰痛患者，随机分
缩，该操作以被动牵伸短缩的肌肉让患者感到拉 为 MET 组和关节松动术组，进行为期 2 周的 4 次
长与放松结束为佳。该技术能够起到牵伸粘连组 治疗，并在治疗结束 1 周后进行随访，疗效评定指
织、延长短缩的肌肉、降低肌肉张力的作用。该 标为疼痛数字分级法（NRS） 、功能障碍指数问卷
技术对慢性短缩的肌肉有很好的治疗效果，主要 表（ODI）及腰椎活动度测量，治疗后 2 组患者上
［8］
用于慢性损伤康复。 述指标均有改善，组间疗效相近。Selkow 等 选
二、MET 的治疗作用及机制 取 20 例急性下腰痛患者分为 MET 治疗组和对照组
1. 治疗作用 （假 MET 治疗组） ，使用视觉模拟评分法（VAS）
MET 主要是针对肌肉骨骼功能障碍使用的， 评估患者在治疗前、治疗结束后及治疗后 24 h 的
能够使过度紧张的肌肉恢复正常的肌张力；使短 当前疼痛强度、过去 24 h 最疼痛强度以及疼痛诱
缩的肌肉得以牵伸拉长，恢复正常的肌肉长度； 发试验诱发的疼痛强度，结果显示 MET 组过去
使肌力较弱的肌肉得以加强，提高肌力；使关节 24 h 最疼痛强度有下降，但下降低于 0.5 分，其他
活动受限得以改善，提高关节活动范围；能够促 指标与对照组相近。
进局部组织血液循环，改善肌肉骨骼功能。 另有研究表明，MET 能够增加腰骶椎关节活动
2. 治疗机制 范围。Lenehan 等（2003 年）探讨使用 MET 是否能
肌肉持续不自主的紧张可能与 γ 运动神经元 够增加腰骶椎旋转活动范围，受试者取坐位使脊
异常活动有关，导致肌肉张力异常或肌肉出现短 柱处于中立位，研究人员站于其身后，受试者向新医学 2020 年5月 第5 1卷 第5期 337
侧方旋转其腰椎至最大活动位置，研究人员给予 行为期 8 d 的治疗，结果显示治疗后 2 组患者的疼
相反方向的阻力使其进行等长收缩保持 5 s 然后放 痛、关节活动范围均有改善，且 MET 联合干扰电
松，如此重复 4 次，结果显示单次 MET 治疗就已 治疗组与干扰电组相比，关节活动范围改善更大，
经可以增加腰椎旋转活动范围。Schenk 等（1997 但组间疼痛改善上比较差异无统计学意义。李周
［9］
-
年）观察 MET 对 L5 S1 侧屈活动范围的影响，患 等 也做了类似的研究，选取 40 例下腰痛患者，
-
者侧卧，治疗侧处于上方，屈髋屈膝 L5 S1 处侧 随机分为常规治疗组（针灸、推拿、中药熏蒸） 、
屈至最大活动位置，研究者给予阻力使其进行等 常规治疗联合干扰电和 MET 治疗，结果显示 2 组
长收缩保持 5 s、放松 3 s，然后患者活动至新的 患者疼痛、关节活动范围均有改善，且后者比常
［10］
-
L5 S1 侧屈活动终末端，如此重复 4 次，每周治疗 规治疗组效果更明显。Wilson 等 研究了 MET 与
2 次，为期 4 周，结果显示治疗组关节活动范围比 抗阻训练等运动疗法结合的疗效，并与假 MET 联
对照组有所增加。 合使用抗阻训练等运动疗法治疗急性下腰痛的疗
目前针对 MET 单独治疗下腰痛的研究相对较 效进行对比。治疗组患者取侧卧，治疗侧在上，
少，由前述研究可知，MET 单独治疗下腰痛能够 医师感触患者第三腰椎，并让患者活动其下肢直
缓解疼痛、增加腰椎关节活动度，提高患者功能 至医师感触患者第三腰椎活动，分别让患者活动
活动能力，但与其他方法疗效相比优势不明显， 上部和下部躯干直至医师感触到患者第三腰椎活
期待日后研究适当延长治疗时间以增加 MET 治疗 动，最后令患者外展下肢直至医师能够感触到患
的累积效应，从而确定 MET 是否能取得更好的 者第三腰椎活动，此时令患者内收下肢抵抗医师
疗效。 的阻力做等长收缩并保持 5 s 后放松，之后让患者
2．MET 联合其他治疗对非特异性下腰痛的效 抬至新的位置进行等长收缩，如此重复 4 次。MET
果 治疗结束后患者进行髋关节外展等抗阻训练。对
在临床实践操作中，较少单独使用 MET 治疗， 照组采用假 MET 和抗阻训练，结果表明治疗组疗
［11］
MET 常与其他治疗技术联合使用。Rana 等（2009 效优于对照组。Szulc 等 研究了 MET 与麦肯基
年）将 MET 联合运动锻炼与关节松动术联合运动 技术联合使用治疗慢性下腰痛的疗效，并与单独
锻炼治疗慢性下腰痛的疗效进行了比较，研究选 使用麦肯基技术及传统治疗治疗慢性下腰痛的疗
取 45 例慢性下腰痛患者分为 MET 联合运动锻炼 效进行了比较。该研究将 60 例下腰痛患者随机分
组、关节松动术联合运动锻炼组、空白对照组 3 为 MET 联合麦肯基技术组、麦肯基技术组、传统
组，每组分别接受 6 次治疗。结果显示，与对照 治疗组（按摩、激光、经皮电刺激） ，治疗持续 10
组相比，两治疗组疼痛减轻，功能活动能力提高； d，研究结果表明 MET 联合麦肯基技术治疗效果最
且与关节松动术联合运动治疗组相比，MET 联合 佳，可改善关节活动范围、减轻疼痛，减轻椎间
［12］
运动锻炼组功能活动能力及髋关节旋转运动范围 盘水肿，提高患者生活质量。Wendt 等 观察一
提高更明显。Naik 等（2010 年）研究了 MET 联合 般康复治疗手段与 MET 对老年女性慢性下腰痛患
湿热敷治疗急性下腰痛，并将其疗效与姿势松弛 者的疗效，并进行了为期 3 年的随访，治疗组选
疗法联合湿热敷治疗急性下腰痛的疗效进行了对 用肌力训练、牵伸、耐力训练、平衡及稳定性训
比，研究选取 60 例急性下腰痛患者，年龄 20 ~ 65 练和 MET，对照组不采用任何治疗方法，疗效评
岁，下腰痛持续时间在 3 周以内，随机分为 MET 价指标为 NRS、功能活动问卷、脊柱关节活动度
联合湿热敷组和姿势松弛疗法联合湿热敷组，进 测量和腰背肌电图，结果显示治疗组除肌电图信
行为期 8 d 治疗，结果表明 2 组患者疼痛均明显缓 号幅度与对照组比较差异没有统计学意义外，其
解，腰椎活动范围增大，但组间比较差异无统计 他指标均优于对照组。
［13］
学意义。 许元娇等 探讨了 MET 联合隔姜灸及单独使
Patil 等（2010 年）研究了 MET 联合干扰电治 用 MET 对慢性下腰痛的疗效，结果显示 2 组患者
疗急性下腰痛的疗效，并与干扰电单独进行治疗 的疼痛均减轻、腰椎活动度提高，且 MET 联合隔
的疗效做比较。研究选取 40 例急性下腰痛患者， 姜灸治疗在第 1、2 周时的疼痛和腰椎功能改善更
年龄在 18 ~ 50 岁，下腰痛持续时间在 6 周以内， 明显，但在第 4 周时 2 组疗效指标比较差异无统
［14］
将其随机分为 MET 联合干扰电组和干扰电组，进 计学意义。Patel 等 比较了 MET 联合拮抗松弛术338 新医学 2020 年5月 第5 1卷 第5期
与 MET 单独使用治疗急性下腰痛的效果，该研究 轻非特异性下腰痛患者的疼痛程度，增大腰椎活
［16］
将 50 例急性下腰痛患者分为 MET 联合拮抗松弛 动度，提高患者生活质量 。与其他治疗方法比较
术治疗组和 MET 治疗组，连续 2 d 进行 2 次治疗， 有一定的优势。不足的是，目前的研究很难确切
结果显示 2 组患者在治疗后的疼痛评分、腰椎关 描述 MET 在几种治疗方法联合使用中所起的作用
节活动度、 ODI 及下腰痛功能障碍调查表（RMDQ） 大小，且研究样本量偏少，缺乏远期疗效追踪观
在 2 次治疗后均有明显改善，但是 2 组间在第 1、 察以及研究设计与临床实践操作存在一定偏差等
2 次治疗后的疗效指标比较无统计学意义。由于该 问题，因而需要更多研究以明确 MET 在非特异性
研究的对象为急性下腰痛患者，其研究结果未能 下腰痛治疗中的操作规范、疗效等问题，为其在
直接扩展至慢性下腰痛的治疗中，但是对于 MET 临床上的应用提供依据。
联合其他物理治疗与 MET 单独使用的疗效研究有
参??考??文??献
一定的参考价值。
［1］ 戎利民，冯丰 . 腰椎骨关节炎源性腰痛的诊断和治疗 . 新医
四、存在的问题
学， 2009，40（9） ：569-570.
1. MET 单独应用的疗效难以确定
［2］ da C Menezes Costa L， Maher CG， Hancock MJ， McAuley JH，
在临床实践中，较少单独使用 MET 治疗非特
Herbert RD， Costa LO. The prognosis of acute and persistent
异性下腰痛，医师往往将 MET 与其他疗法联合使
low-back pain： a meta-analysis. CMAJ， 2012， 184（11）：
［15］
E613-E624.
用。Thomas 等 认 为，MET 单 独 应 用 能 较 好 地
［3］ Borges TP， Greve JM， Monteiro AP， da Silva RE， Giovani
减轻急慢性下腰痛患者疼痛且能扩大腰椎活动度。
AM， da Silva MJ. Massage application for occupational low back
然而单独使用 MET 治疗非特异性下腰痛的疗效与
pain in nursing staff. Rev Lat Am Enfermagem， 2012， 20（3） ：
其他疗法相比并未见明显优势。
511-519.
2. MET 在临床研究中的使用规范与临床实践
［4］ Cherkin DC， Sherman KJ， Kahn J， Wellman R， Cook AJ，
Johnson E， Erro J， Delaney K， Deyo RA. A comparison of the
不统一
effects of 2 types of massage and usual care on chronic low back
为了实现研究需要，目前研究的对象存在多
pain： a randomized， controlled trial. Ann Intern Med， 2011，
个部位、多种功能障碍，研究者往往将 MET 局限
155（1） ：1-9.
在某个部位（如腰椎、骶髂关节等）或者仅针对
［5］ 吕晨曦， 李铁， 李虎，亓建洪 . 核心力量训练对非特异性腰
某种症状（如局部疼痛等）进行研究，这与临床 痛患者神经肌肉功能的康复效果 . 泰山医学院学报，2018，
39（2） ：141-144.
实践操作以及技术创立者所提倡的治疗操作不一
［6］ 刘建航，余绍涌，李锦威 . 非特异性下腰痛的治疗进展 . 中
致，因此研究结果不能很好地代表 MET 在临床实
华全科医学，2019，17（3） ：459-463.
践中的实际疗效。此外，使用 MET 治疗非特异性
［7］ Franke H， Fryer G， Ostelo RW， Kamper SJ. Muscle energy
下腰痛时，一个疗程应该包括几次治疗，每次治
technique for non-specific low-back pain. Cochrane Database
Syst Rev， 2015 （ 2） ：CD009852.
疗应做几次，目前尚无统一的标准。
［8］ Selkow NM， Grindstaff TL， Cross KM， Pugh K， Hertel J，
3. 研究设计需进一步完善
Saliba S. Short-term effect of muscle energy technique on pain in
目前对 MET 治疗非特异性下腰痛的研究报告
individuals with non-specific lumbopelvic pain： a pilot study. J
数量偏少，且研究普遍存在样本量偏小的问题，
Man Manip Ther， 2009， 17（1） ：E14-E18.
大多数研究缺乏对治疗过程中出现负面事件的报
［9］ 李周，蒋丽琴，许婷婷，孙莹，郑洁 . 干扰电结合肌肉能量
技术治疗非特异性下腰痛的疗效 . 中国康复，2014，29（6） ：
告，缺少对治疗效果的远期追踪等。未来研究设
457-458.
计应尽量避免上述问题，从而更好地明确 MET 治
［10］ Wilson E， Payton O， Donegan-Shoaf L， Dec K. Muscle energy
疗非特异性下腰痛的疗效。
technique in patients with acute low back pain： a pilot clinical
五、总 结
trial. J Orthop Sports Phys Ther，2003， 33（9） ：502-512.
综上所述，使用 MET 治疗非特异性下腰痛
［11］ Szulc P， Wendt M， Waszak M， Tomczak M， Cie ?lik K， Trzaska
T. Impact of McKenzie method therapy enriched by muscular
能够缓解疼痛、增加腰椎关节活动度，提高患者
energy techniques on subjective and objective parameters related
功能活动能力，单独使用该技术与其他治疗方法
to spine function in patients with chronic low back pain. Med Sci
的疗效优势不明显。在大多数研究以及临床实践
Monit， 2015， 21 ：2918-2932.
中，MET 常与其他疗法联合使用，多数研究表明
［12］ Wendt M， Cie ?lik K， Lewandowski J， Waszak M. Effectiveness
将 MET 与其他治疗方法结合使用时，能够有效减 of combined general rehabilitation gymnastics and muscle energy 新医学 2020 年5月 第5 1卷 第5期 339
techniques in older women with chronic low back pain. Biomed ［15］ Thomas E， Cavallaro AR， Mani D， Bianco A， Palma A.
Res Int， 2019， 2019 ：2060987. The efficacy of muscle energy techniques in symptomatic and
［13］ 许元娇，赵友屠，夏云，王萍，孙国丽 . 隔姜灸联合肌肉能 asymptomatic subjects： a systematic review. Chiropr Man
量技术治疗寒湿型慢性非特异性下腰痛的临床观察 . 浙江中 Therap， 2019， 27 ：35.
-
医药大学学报，2018，42（10） ：867 869. ［16］ Day JM， Nitz AJ. The effect of muscle energy techniques on
［14］ Patel VD， Eapen C， Ceepee Z， Kamath R. Effect of muscle disability and pain scores in individuals with low back pain. J
- -
energy technique with and without strain counterstrain technique Sport Rehabil， 2012， 21（2） ：194 198.
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in acute low back pain： a randomized clinical trial. Hong Kong （收稿日期：2019 12 17）
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Physiother J， 2018， 38（1） ：41 51.
（本文编辑：林燕薇） |
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