书书书
［Ｄ Ｏ Ｉ］１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ - ６ ４ ８ ３ ． ２ ０ ２ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ １
ｈ ｔ ｔ ｐ：／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｌ ｃ ｗ ｋ ｚ ｚ ． ｃ ｏ ｍ ／ Ｃ Ｎ ／ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ - ６ ４ ８ ３ ． ２ ０ ２ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，２ ０ ２ ３，３ １（２）：１ ０ １ - １ ０ ２
·述评·
男科疾病诊疗新进展
蓝儒竹
作者单位：４ ３ ０ ０ ０ ０ 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院
泌尿外科
［关键词］ 精囊镜技术； 人工智能； 男科学
男科学是研究男性生殖结构与功能、病理、男性节
育与不育、男性性功能障碍、男性生殖系统疾病和性传
播疾病的交叉学科，上世纪中叶后成立，对保护男性性
健康及生育健康等有重要作用。近年来，由于基础医
学及相关科技的进步，学科发展迅猛。鉴于此，我们邀
请国内权威专家分别就男科学的热点问题或亚专业方
面撰文报道。男科学目前已经成为一门独立的学科，
根据其研究的领域及热点问题可分为以下五种。
一、功能男科
主要研究男性勃起障碍、射精障碍等，也可总称为
男性性功能障碍。与性医学有重叠交叉。由于基础研
究的进展及药物的开发，Ｐ Ｄ Ｅ ５抑制剂被用于治疗男
性勃起障碍，Ｓ Ｓ Ｒ Ｉ被用于治疗早泄，临床上均获得至
少半数以上的有效率。此后，阴茎假体手术的发明及
完善，使药物难治性男性勃起障碍也能够获得近９ ５ ％
以上的治愈率。抗生素涂层和亲水涂层的开发及应
用、手术切口改进、储水囊形态及位置的改进，进一步
降低了手术并发症的发生率。未来随着材料科学及制
备工艺的提高、智能遥控技术的进步，有望使植入物更
符合人体工学，操作更为便捷
［１］
。另外，生殖器的重
建、整形或移植技术也有显著进步。
二、生殖男科
以男性生殖功能为研究对象，以精子的产生、发
育、运输、受精中的病理生理为核心，探究男性生殖疾
病的病理生理及诊治方法。目前，结合基因检测、常规
病史询问及体格检查，即可初步确定男性不育的定位
及定性诊断
［２］
。基因测序与基因转染、敲除等技术的
进步，对男性生殖的病因有了更深刻的认识，但因伦理
学及技术限制，基因治疗目前仍处于瓶颈状态。对性
腺轴的深入研究，促使对低促性腺性性腺功能减退及
生殖障碍的治疗有了显著的提高。显微手术技术的进
步，大大提高了输精管梗阻治疗的成功率，并使输精管
附睾吻合可操作性及疗效大幅提高，成为临床实用的
技术。经尿道射精管切开技术及其后的精囊镜技术的
进步，使得射精管梗阻的治疗成为可能。随着生殖医
学绵羊细胞内单精子注射技术（ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｉ ｃ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍ
ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ）的成熟并广泛开展，对非梗阻性无精子
症（Ｎ Ｏ Ａ）的病理认识提高，使得男性显微睾丸取精
（ｍ ｉ ｒ ｏ - Ｔ Ｅ Ｓ Ｅ）技术出现及完善，从而使得Ｎ Ｏ Ａ的治疗
结局发生显著进步，在大大降低了睾丸的损伤的同时，
大幅提高获精率。显微精索静脉低位结扎术能够可靠
结扎曲张的静脉并同时有效地保护睾丸动脉及淋巴
管，从而更好地改善睾丸功能，提高精子质量，有望逐
步成为精索静脉曲张治疗的标准术式。
三、精囊镜技术
最早由韩国学者Ｙ ａ ｎ ｇ报道
［３］
经尿道经精阜精囊
镜检术（ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｖ ｅ ｓ ｉ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ），其后的技
术多数沿用此法，或在此基础上改良。近年来该技术
在国内获得较广泛地推广运用，我国是目前国际上报
道精囊镜技术病例数最多的国家。该技术使得顽固性
血精的诊治能力获得进一步提高，有望取代既往的经
尿道射精管电切开技术，使得射精管梗阻的治疗更为
有效及微创。
四、性医学科
性医学科与功能男科及生殖男科均有交叉之处，
该学科将男女同时纳入诊治，重点解决性生活不协调
之处，治疗手段多样化，其中行为治疗的有效性及安全
性近年获得一些文献支持
［４］
，这在一定程度上弥补了
单纯药物治疗的局限性，其缺点是疗程过长、显效慢。
因此，一般同时联合药物治疗。国内目前大型公立医
院只有少数医院成立了专门的性医学专科，行为治疗
尚未广泛实施，相关研究较少。
五、人工智能的进步
随着计算机软硬件的进步，机器学习及神经网络
等的发展，人工智能（ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ，Ａ Ｉ）进展迅
·１０１·临床外科杂志２ ０ ２ ３年２月第３ １卷第２期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ，Ｆ ｅ ｂ ２ ０ ２ ３，Ｖ ｏ ｌ ． ３ １，Ｎ ｏ ． ２
［Ｄ Ｏ Ｉ］１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ - ６ ４ ８ ３ ． ２ ０ ２ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ２
ｈ ｔ ｔ ｐ：／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｌ ｃ ｗ ｋ ｚ ｚ ． ｃ ｏ ｍ ／ Ｃ Ｎ ／ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ５ - ６ ４ ８ ３ ． ２ ０ ２ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ２
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，２ ０ ２ ３，３ １（２）：１ ０ ２ - １ ０ ５
·专家笔谈·
男性不育症诊断和治疗的热点问题
彭靖
［关键词］ 男性不育症； 诊断； 治疗
世界卫生组织将不育定义为夫妻有规律的、无避
孕措施的性交、至少１ ２个月未怀孕
［１］
。据估计，全球
８ ％ ～ １ ２ ％的夫妇患有不育症
［２］
，大约５ ０ ％的夫妇中
男性因素是主要原因或促进原因。男性不育的原因差
异很大，但可能与损害精子发生的先天性、后天性或特
发性因素有关。许多健康状况都会影响男性生育能
力，这突出表明需要对病人进行彻底评估，以确定可治
疗或可逆的生活方式或疾病情况。尽管精液分析仍然
是评估男性不育的基石，但为了提高诊断和管理水平，
已经开发了先进的诊断测试，以检查精子质量和功能。
辅助生殖技术的使用大大提高了不育症夫妇生育生物
学子女的能力，但男科医生们还在努力探索药物和手
术治疗来提高男性的生育能力。
一、男性不育症的诊断
对于符合不育症诊断的男性的基本评估包括详细
的病史询问、有重点的体格检查、至少一次精液常规检
查。如有异常发现则需进行全面地评估以寻找可能的
原因。男性生育力评估除了精液常规、性激素、Ｂ超等
作者单位：１ ０ ０ ０ ３ ４北京大学第一医院男科中心
常规检查外，一些特殊检测如精子Ｄ Ｎ Ａ碎片率、遗传
学检测等在部分特殊病人人群也引起关注。
１ ．精子Ｄ Ｎ Ａ碎片率检测（ｓ ｐ ｅ ｒ ｍ Ｄ Ｎ Ａ ｆ ｒ ａ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ -
ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ Ｄ Ｆ）：传统的精液参数无法检测到与精子功能相
关的缺陷
［３］
，所以精子功能测试已经发展起来，以加
强精液分析。事实上，在精液参数正常的不育男性中，
有２ ５ ％ ～ ４ ０ ％的男性的Ｓ Ｄ Ｆ ＞ ２ ０ ％ ～ ３ ０ ％
［４］
。在体
外受精和卵胞浆内精子注射出现后，精子功能测试的
临床重要性开始显现。在传统的体外受精中，精子与
精子带的相互作用缺陷是受精失败的主要原因。然
而，在当前的卵胞浆内精子注射时代，透明带或顶体功
能检测不再用于临床实践，因为精子的穿透能力被胞
质内精子注射所绕过。因此，更重要的是利用精子
Ｄ Ｎ Ａ片段测试评估精子染色质质量。精子Ｄ Ｎ Ａ片段
分析可能比常规精液参数更全面地评估总体生育力状
况
［５］
。目前，末端脱氧核苷酸转移酶介导的ｄ Ｕ Ｔ Ｐ缺
口末端标记、精子染色质结构分析和精子染色质分散
是最常用的精子Ｄ Ｎ Ａ片段分析方法。尽管测试方案
和临界值大大提高了Ｓ Ｄ Ｆ的精度，减少了差异，但由
速，目前，男科一些领域已经开始整合该技术。国内外
有学者将Ａ Ｉ用于男科疾病的诊治，包括开发治疗勃起
障碍的药物
［５］
、勃起障碍的慢病管理，以及男性可穿
戴精子检测仪，精液的形态及运动的自动化分析，显微
取精的预测及Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ精子的挑选、囊胚的评估及Ｉ Ｃ Ｓ Ｉ最
终结局预测等
［６］
。尽管目前存在部分技术瓶颈，但随
着Ａ Ｉ的加速发展、大数据分析的逐步完善等，不远的
未来有望运用于男科疾病的诊疗日常。
参考文献
［１］ 邓春华，商学军．阴茎假体植入及使用管理的专家共识［Ｊ］。男科
疾病诊断和治疗指南（２ ０ ２ ２年版），中华医学电子音像出版社／北
京，２ ０ ２ ２ ．
［２］ Ｅ ｄ ｏ ａ ｒ ｄ ｏ Ｐ ｏ ｚ ｚ ｉ，Ｒ ａ ｎ ｊ ｉ ｔ ｈ Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｍ ｙ，Ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ａ Ｓ ａ ｌ ｏ ｎ ｉ ａ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ Ａ ｎ -
ｄ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｅ Ｍ ａ ｌ ｅ［Ｊ］． Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｆ ｏ -
ｃ ｕ ｓ，２ ０ ２ ３，９（１）：５ １ - ５ ４ ．
［３］ Ｙ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｃ，Ｒ ｈ ａ Ｋ Ｈ，Ｂ ｙ ｏ ｎ Ｓ Ｋ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｖ ｅ ｓ ｉ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
［Ｊ］． Ｊ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ，２ ０ ０ ２，１ ６（６）：３ ４ ３ - ３ ４ ５ ．
［４］ Ｇ ｂ ｉ ｒ ｉ Ｃ Ａ Ｏ，Ａ ｋ ｕ ｍ ａ ｂ ｏ ｒ Ｊ Ｃ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ：ａ ｓ ｙ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ［Ｊ］．
Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｅ ｘ ｕ ａ ｌ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ，２ ０ ２ ３ ．
［５］ Ｒ ｕ ｏ ｃ ｏ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｇ，Ｃ ｈ ａ ｏ Ｌ ｉ ｕ，Ｑ ｉ ａ ｎ ｑ ｉ ａ ｎ Ｌ ｉ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｒ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｌ ｌ ｉ ｇ ｅ ｎ ｃ ｅ
ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｒ ｕ ｄ ｉ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅ
ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ［Ｊ］． Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ ２ １，１ ６ ３：
１ ０ ５ ２ ４ ４ ．
［６］ Ｐ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ Ｄ ｉ ａ ｚ，Ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｎ ｄ ｒ ａ Ｄ ｕ ｌ ｌ ｅ ａ，Ｋ ｅ ｖ ｉ ｎ Ｙ Ｃ，ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｍ ａ ｌ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ -
ｉ ｔ ｙ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ：Ｂ ｒ ｉ ｅ ｆ Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
［Ｊ］． Ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，２ ０ ２ ２，１ ６ ９：９ - １ ６ ．
（收稿日期：２ ０ ２ ３ - ０ ２ - １ ８）
（本文编辑：瞿娟）
·２０１·临床外科杂志２ ０ ２ ３年２月第３ １卷第２期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ，Ｆ ｅ ｂ ２ ０ ２ ３，Ｖ ｏ ｌ ． ３ １，Ｎ ｏ ． ２
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