《 伤 寒 论 》 条 文 串 讲南方医科大学中医临床基础教研室伤寒论方向
第 十 六 讲2023.4.3
35、 太 阳 病 ， 头 痛 ， 发 热 ， 身 疼 ， 腰 痛 ， 骨 节 疼 痛 ，恶 风 ， 无 汗 而 喘 者 ， 麻 黄 汤 主 之 。麻 黄 三 两 ， 去 节 桂 枝 二 两 ， 去 皮 甘 草 一 两 ， 炙 杏 仁 七 十 个 ，去 皮 尖右 四 味 ， 以 水 九 升 ， 先 煮 麻 黄 ， 减 二 升 ， 去 上 沫 ， 内 诸 药 ， 煮 取 二升 半 ， 去 滓 。 温 服 八 合 ， 覆 取 微 似 汗 ， 不 须 啜 粥 ， 余 如 桂 枝 法 将 息 。麻 黄 八 证 卫 闭 营 郁
1.服 桂 枝 汤 为 何 要 喝 热 粥 ？“ 服 已 ， 须 臾 ， 啜 热 稀 粥 一 升 余 ， 以助 药 力 ”2.服 麻 黄 汤 为 何 不 用 喝 粥 ？“ 温 服 八 合 ， 覆 取 微 似 汗 ， 不 须 啜 粥 ，余 如 桂 枝 法 将 息 ”
【 医 案 】 钱 女 48? 2018.12.28 十 一 月 二 十 二 周 五 冬 至 后 6天 阴 冷? 音 哑 2天 ， 2天 前 因 说 话 较 多 ， 未 及 时 喝 水 ， 后 汗 出 ， 受 风 寒 ， 致声 音 哑 ， 无 法 发 音 ， 觉 咽 部 有 痰 ， 难 咯 ， 咳 嗽 ， 无 发 热 恶 寒 ， 二便 可 ， 舌 淡 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 虚 软 ， 未 见 浮 象 。? 麻 黄 汤 加 味? 麻 黄 5 桂 枝 5 杏 仁 10 炙 甘 草 5 木 蝴 蝶 10 ? 桔 梗 5 蝉 蜕 10? 5剂? 随 访 ： 明 显 好 转 。 可 以 正 常 发 音 了 ， 只 是 依 然 有 咳 嗽 。
【 医 案 】 陈 男 33岁? 2021.12.3 十 月 二 十 九 大 雪 前 4天 周 五? 咳 嗽 2周 ， 胸 片 未 见 明 显 异 常 ， 服 阿 奇 、 阿 莫 西 林 等 药 无 明 显 好 转 ， 痰 黄 稠 ，量 一 般 ， 咽 痒 干 ， 有 口 干 口 渴 ， 偶 有 大 汗 ， 偶 怕 冷 ， 昼 甚 于 夜 ， 声 音 嘶 哑 ， 纳眠 可 ， 尿 黄 ， 大 便 可 ， 舌 尖 边 红 ， 苔 可 ， 咽 红 ， 双 侧 扁 桃 体 无 肿 大 ， 脉 浮 滑 ，少 力 ， 沉 取 不 劲 。? 麻 杏 石 甘 汤 +清 气 化 痰 汤? 麻 黄 10 燀 苦 杏 仁 10 生 石 膏 50 炙 甘 草 10 胆 南 星 10? 瓜 蒌 皮 15 姜 半 夏 10 黄 芩 10 陈 皮 20 麸 炒 枳 壳 10? 茯 苓 30 知 母 20? 4剂? 上 次 我 服 用 4付 药 后 ， 症 状 减 轻 了 很 多 。 后 来 又 自 己 服 用 2付 ， 病 情 彻 底 好 了
【 医 案 】 黄 女 74岁 肝 炎 后 肝 硬 化 ? 2021.12.17 十 一 月 十 四 日 冬 至 前 四 天 周 五? 恶 风 4天 余 ， 4天 前 受 寒 ， 致 恶 风 寒 ， 纳 差 ， 头 痛 ， 无 汗 ， 反 胃 ， 右 胁下 疼 痛 ， 眠 差 ， 无 口 干 口 渴 ， 精 神 欠 振 ， 自 觉 头 重 脚 轻 ， 尿 频 ， 大 便 可 ，舌 淡 红 苔 稍 腻 水 滑 ， 脉 浮 紧 弦 ， 双 关 浮 甚 ， 沉 取 有 力 。? 麻 黄 汤 +八 珍 汤? 麻 黄 6 桂 枝 10 燀 苦 杏 仁 10 炙 甘 草 5 紫 苏 梗 15? 木 香 5 陈 皮 15 茯 苓 15 麸 炒 白 术 15 党 参 10? 当 归 10 白 芍 10 川 芎 10 地 黄 10? 3剂? 服 药 后 明 显 好 转 ， 头 痛 消 失
36、 太 阳 与 阳 明 合 病 ， 喘 而 胸 满 者 ， 不 可 下 ,宜 麻 黄 汤 。 麻 黄 汤 证
葛 根 汤 证32、 太 阳 与 阳 明 合 病 者 ， 必 自 下 利 ， 葛 根 汤 主之 。 阳 明 阳 明 病 ？ 阳 明 的 病 位 ？
36、 太 阳 与 阳 明 合 病 ， 喘 而 胸 满 者 ， 不 可 下 ,宜 麻 黄 汤 。 麻 黄 汤 证? 【 解 析 】? 1） 太 阳 表 证 为 主 ， 阳 明 经 证 次 之 ；? 2） 没 有 阳 明 腑 实 。
36、 太 阳 与 阳 明 合 病 ， 喘 而 胸 满 者 ， 不 可 下 ,宜 麻 黄 汤 。 阳 明 阳 明 经 证 阳 明 的 病 位 ？
先 表 后 里仲 景 治 疾 大 体 原 则 ：
106、 太 阳 病 不 解 ， 热 结 膀 胱 ， 其 人 如 狂 ， 血 自 下 ， 下 者 愈 。其 外 不 解 者 ， 尚 未 可 攻 ， 当 先 解 其 外 ； 外 解 已 ， 但 少 腹 急 结者 ， 乃 可 攻 之 ， 宜 桃 核 承 气 汤 。先 表 后 里164、 伤 寒 大 下 后 ， 复 发 汗 ， 心 下 痞 ， 恶 寒 者 ， 表 未 解 也 。 不可 攻 痞 ， 当 先 解 表 ， 表 解 乃 可 攻 痞 。 解 表 宜 桂 枝 汤 ， 攻 痞 宜大 黄 黄 连 泻 心 汤 。35、 阳 明 病 ， 脉 浮 ， 无 汗 而 喘 者 ， 发 汗 则 愈 ， 宜 麻 黄 汤 。
第 十 七 讲2023.4.18
先 救 表 ？先 救 里 ？仲 景 的 选 择 ：
91、 伤 寒 ， 医 下 之 ， 续 得 下 利 ， 清 谷 不 止 ， 身 疼 痛 者 ， 急 当救 里 ； 后 身 疼 痛 ， 清 便 自 调 者 ， 急 当 救 表 。 救 里 宜 四 逆 汤 ，救 表 宜 桂 枝 汤 。 救 表 、 救 里92、 病 发 热 头 痛 ， 脉 反 沉 ， 若 不 差 ， 身 体 疼 痛 ， 当 救 其 里 。 四逆 汤 方 。372、 下 利 ， 腹 胀 满 ， 身 体 疼 痛 者 ， 先 温 其 里 ， 乃 攻 其 表 。 温里 宜 四 逆 汤 ， 攻 表 宜 桂 枝 汤 。
葛 根 汤 证32、 太 阳 与 阳 明 合 病 者 ， 必 自 下 利 ， 葛 根 汤 主之 。 阳 明 阳 明 病 ？ 阳 明 的 病 位 ？
36、 太 阳 与 阳 明 合 病 ， 喘 而 胸 满 者 ， 不 可 下 ,宜 麻 黄 汤 。 阳 明 阳 明 经 证 阳 明 的 病 位 ？
37、 太 阳 病 ， 十 日 以 去 ， 脉 浮 细 而 嗜 卧 者 ， 外已 解 也 。 设 胸 满 胁 痛 者 ， 与 小 柴 胡 汤 。 脉 但浮 者 ， 与 麻 黄 汤 。? 【 解 析 】? 太 阳 病 ， 之 后 的 3种 转 归 。
【 医 案 】 李 男 42岁 ? 2022.9.24 八 月 二 十 九 秋 分 后 1天 周 六 9:38? 咳 嗽 2周 ， 开 空 调 咳 嗽 明 显 ， 干 咳 ， 呛 咳 ， 咽 痒 不 适 ， 服 氨 酚 双 氢 可待 因 片 （ 澳 达 先 ） ， 苹 果 酸 耐 诺 沙 星 胶 囊 （ 太 捷 信 ） ， 苏 黄 止 咳 胶 囊 ，孟 鲁 司 特 钠 片 （ 顺 尔 宁 ） 好 转 ， 小 便 不 利 ， 自 觉 欠 畅 ， 口 干 喜 饮 ， 舌质 红 ， 苔 轻 中 度 黄 腻 ， 脉 右 滑 有 力 ， 可 触 及 郁 结 ， 左 沉 滑 。? 麻 杏 石 甘 汤 +麻 杏 苡 甘 汤 +清 气 化 痰 丸? 麻 黄 10 燀 苦 杏 仁 10 生 石 膏 40 薏 苡 仁 40 炙 甘 草 5? 胆 南 星 10 瓜 蒌 20 法 半 夏 10 黄 芩 片 15 陈 皮 10? 麸 炒 枳 壳 10 茯 苓 （ 块 ） 20 姜 厚 朴 10? 4剂
【 医 案 】 李 男 42岁 ? 2022.9.27 九 月 初 二 秋 分 后 4天 周 二 8:17? 服 药 后 咳 嗽 未 解 ， 干 咳 ， 呛 咳 ， 咽 痒 不 适 ， 阵 发 性 呛 咳 后 易 出 现 气 急 ，呼 吸 稍 困 难 ， 服 中 药 后 小 便 不 利 好 转 ， 口 苦 ， 口 干 喜 饮 ， 口 无 味 ， 舌质 红 ， 苔 根 部 轻 中 度 黄 腻 ， 脉 右 滑 有 力 ， 可 触 及 郁 结 ， 左 沉 滑 。
【 医 案 】 李 男 42岁 ? 2022.9.27 九 月 初 二 秋 分 后 4天 周 二 8:17? 小 柴 胡 汤 +苏 子 降 气 汤? 北 柴 胡 30 黄 芩 片 15 法 半 夏 10 党 参 片 10 大 枣 25? 炙 甘 草 5 炒 紫 苏 子 15 姜 厚 朴 10 前 胡 15 肉 桂 （ 后 下 ） 6? 当 归 15 生 姜 3片? 3剂
【 医 案 】 李 男 42岁 ? 2022.9.30 九 月 初 五 秋 分 后 7天 周 五 15:24? 服 药 后 咳 嗽 明 显 好 转 ， 前 3剂 明 显 好 转 ， 昨 晚 不 明 原 因 咳 又 稍 有 反 复 。咽 痒 ， 稍 有 喘 感 ， 口 苦 消 失 ， 口 干 喜 饮 减 轻 ， 口 淡 无 味 ， 舌 质 红 ， 苔 根部 轻 中 度 黄 腻 ， 脉 右 滑 有 力 ， 可 触 及 郁 结 ， 左 沉 滑 。? 小 柴 胡 汤 +苏 子 降 气 汤? 北 柴 胡 30 黄 芩 片 15 法 半 夏 10 党 参 片 10 大 枣 25? 炙 甘 草 5 炒 紫 苏 子 15 姜 厚 朴 10 前 胡 15 肉 桂 （ 后 下 ） 6? 当 归 15 紫 苏 叶 15 桑 叶 15 菊 花 10? 5剂
【 医 案 】 朱 女 29岁 ? 2022.03.02 一 月 三 十 雨 水 后 11天 周 三? 咳 嗽 3天 余 ， 3天 前 无 明 显 诱 因 出 现 咳 嗽 ， 干 咳 ， 自 觉 咽 有 痰 粘 ， 稍 有咽 痛 ， 昨 夜 咳 醒 ， 昼 夜 皆 咳 ， 熬 夜 较 多 ， 口 干 喜 饮 ， 纳 眠 可 ， 二 便 可 ，舌 尖 稍 红 ， 苔 可 ， 咽 不 红 不 肿 ， 脉 左 关 细 弦 而 浮 ， 右 细 弱 。? 小 柴 胡 汤 加 味? 柴 胡 30 黄 芩 15 法 半 夏 10 生 姜 15 大 枣 12 ? 炙 甘 草 5 党 参 15 石 膏 30 瓜 蒌 20 干 姜 10? 醋 五 味 子 10? 3剂 颗 粒 剂
【 医 案 】 朱 女 29岁 ? 2022.3.4 二 月 初 二 惊 蛰 前 1天 周 五? 服 药 后 无 改 善 。 夜 咳 较 甚 ， 干 咳 ， 自 觉 咽 有 痰 粘 ， 痰 不 易 咯 ， 稍 有 咽 痛 ， 昼 夜皆 咳 ， 熬 夜 较 多 ， 口 干 喜 饮 ， 纳 眠 可 ， 二 便 可 ， 舌 尖 稍 红 ， 苔 可 ， 咽 稍 郁 红 ，咽 后 壁 稍 肿 ， 双 侧 扁 桃 体 无 肿 大 ， 脉 左 关 细 弦 而 浮 ， 右 细 弱 。? 麻 黄 升 麻 汤? 枇 杷 叶 20 升 麻 15 知 母 10 茯 苓 20 白 术 15? 黄 芩 10 石 膏 20 天 冬 15 玉 竹 15 白 芍 10? 当 归 10 干 姜 10 郁 金 15 小 通 草 8 甘 草 5 ? 3剂 颗 粒? 随 访 ： 感 谢 您 的 回 访 ， 上 次 第 二 服 药 服 用 后 ， 果 然 如 您 说 说 ， 晚 上 就 没 有 咳 醒了 ， 三 天 药 吃 完 之 后 ， 就 逐 渐 痊 愈 了 ， 真 的 非 常 好
1、 乌 梅 丸 证2、 干 姜 黄 芩 黄 连 人 参 汤 证（ 清 上 温 下 ， 辛 开 苦 降 ）3、 麻 黄 升 麻 汤 证 （ 发 越 郁阳 ， 清 肺 温 脾 ， 14味 药 ，药 味 最 多 ）厥 阴 病 之 寒 热 错 杂 证 3方
357、 伤 寒 六 七 日 ， 大 下 后 ， 寸 脉 沉 而 迟 ， 手 足 厥 逆 ， 下 部 脉 不至 ， 喉 咽 不 利 ， 唾 脓 血 ， 泄 利 不 止 者 ， 为 难 治 ， 麻 黄 升 麻 汤 主之 。麻 黄 二 两 半 ， 去 节 升 麻 一 两 一 分 当 归 一 两 一 分 知 母 十 八 铢 黄 芩 十 八 铢 葳蕤 十 八 铢 芍 药 六 铢 天 门 冬 六 铢 ， 去 心 桂 枝 六 铢 ， 去 皮 茯 苓 六 铢 甘 草 六铢 ， 炙 石 膏 六 铢 ， 碎 ， 绵 裹 白 术 六 铢 干 姜 六 铢右 十 四 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黄 一 两 沸 ， 去 上 沫 ， 内 诸 药 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 。分 温 三 服 ， 相 去 如 炊 三 斗 米 顷 ， 令 尽 ， 汗 出 愈 。? 【 解 析 】? 论 上 热 下 寒 ， 正 虚 阳 郁 的 证 治 。
麻 黄 升 麻 知 芩 膏天 冬 玉 竹 芍 归 姜苓 桂 术 甘 散 阳 郁养 阴 清 热 可 复 康方 歌
【 医 案 】 涂 女 52岁 ? 2023.1.10 腊 月 十 九 小 寒 后 5天 周 二 11:47? 咳 嗽 10余 天 ， 新 冠 后 引 起 ， 痰 由 黄 转 白 ， 现 症 ： 干 咳 ， 风 吹 后 觉 额 头发 凉 ， 易 口 疮 ， 舌 淡 胖 齿 痕 多 ， 苔 稍 黄 白 相 兼 ， 水 滑 ， 脉 弦 软 滑 少 力 。? 麻 黄 升 麻 汤? 升 麻 10 知 母 10 黄 芩 片 10 生 石 膏 10 天 冬 10? 玉 竹 10 白 芍 10 当 归 10 干 姜 5 茯 苓 （ 块 ） 15? 桂 枝 5 麸 炒 白 术 15 麻 黄 3 甘 草 5? 3剂
【 医 案 】 涂 女 52岁 ? 2023.1.19 腊 月 二 十 八 大 寒 前 1天 周 四 12:01? 服 药 后 咳 嗽 明 显 好 转 ， 仍 有 少 量 咳 嗽 咯 粘 痰 ， 口 疮 ， 口 粘 ， 大 便 不 易 解 净 ， 舌淡 胖 稍 有 齿 痕 ， 苔 轻 中 度 黄 腻 ， 舌 下 络 脉 稍 曲 张 ， 脉 细 虚 滑 少 力 ， 沉 取 力 少 。? 清 震 汤 +藿 朴 夏 苓 汤? 麸 炒 苍 术 15 荷 叶 15 升 麻 10 广 藿 香 （ 后 下 ） 10 姜 厚 朴 5? 法 半 夏 10 茯 苓 （ 块 ） 20 川 芎 5 鸡 血 藤 20 黄 芩 片 10? 麸 炒 枳 壳 10? 5剂
【 医 案 】 纪 女 59岁 ? 2023.3.24 闰 二 月 初 四 春 分 后 四 日 周 五 14:58? 咳 嗽 1周 余 ， 缘 于 外 感 所 致 ， 服 用 麻 芩 消 咳 颗 粒 与 祖 卡 木 颗 粒 无 明 显 好转 ， 咳 仍 剧 ， 咽 痛 咽 痒 ， 昼 夜 皆 咳 ， 夜 咳 较 甚 ， 痰 难 咯 ， 可 咯 出 少 量 白稠 痰 ， 无 明 显 口 干 渴 ， 纳 可 ， 二 便 可 ， 舌 质 稍 红 ， 苔 稍 腻 ， 脉 不 浮 ， 稍沉 缓 实 ， 力 尚 可 。 咽 红 ， 双 侧 扁 桃 体 无 明 显 肿 大 。? 麻 黄 升 麻 汤? 升 麻 10 知 母 10 黄 芩 片 15 生 石 膏 15 天 冬 10 ? 玉 竹 10 白 芍 15 当 归 10 干 姜 10 甘 草 5? 茯 苓 （ 块 ） 30 麻 黄 5 桂 枝 10 麸 炒 苍 术 20 醋 五 味 子 10? 3剂
【 医 案 】 纪 女 59岁 ? 2023.4.5 闰 二 月 十 五 清 明 周 三 8:08? 服 药 后 咳 嗽 明 显 好 转 ， 现 症 :咽 有 痰 粘 ， 可 清 嗓 咯 出 少 量 白 稀 痰 夹 黄 ，平 素 怕 冷 ， 食 冷 食 易 胃 痛 ， 偶 有 反 酸 ， 二 便 可 ， 舌 淡 红 有 齿 痕 ， 苔 稍 白腻 ， 脉 左 关 浮 弦 稍 郁 ， 力 尚 可 。? 苓 甘 五 味 加 姜 辛 半 夏 杏 仁 汤 +枳 实 芍 药 散? 茯 苓 (块 ) 20 甘 草 5 醋 五 味 子 5 干 姜 5 桔 梗 10 ? 燀 苦 杏 仁 10 麸 炒 枳 壳 15 白 芍 10? 3 剂
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