变通柴胡加龙骨牡蜗汤治癫狂
东狱狱东狱东斌东东狱 宁夏西吉县人民医院 杨宏斌
柴胡加龙骨牡砺汤《伤寒论》 为太阳
病表邪未解， 误用攻下， 致邪热内陷， 虚实互
见而设。 笔者近十年来运用是方加减治疗十余
例癫狂精神分裂症患者， 收效显著， 兹举
两例如下
汪癫证】 程只 ， 女， 岁， 未婚。
年月日诊。 其父代诉 月前因丢失东西，
又经母亲追询而出现精神抑郁不爽， 表情淡
漠， 语无伦次， 哭笑无常， 夜不成寒， 不思饮
食。 先后几处求医， 均诊为 “ 精神分裂症” 给
以镇静西药治疗半月如故。 刻诊 表情淡摸，
寡言呆滞， 语无伦次，时惊恐不安，口流涎沫
舌质红， 舌苔厚腻而黄， 数日来饮食入口不下
咽而吐出， 大便五日未解， 脉弦滑数。 此乃癫
证， 证属痰气郁结化热。 予疏肝解郁、 清心泄
热， 豁痰开窍之剂， 柴胡加龙骨牡蚜汤化裁
柴胡克， 生龙牡先煎各克， 获等、 黄芬、
半夏、 郁金各克，胆南星克，生大黄克，
生姜克。 服剂后， 大便畅通， 巳能安卧，
进食， 神清， 行动自如， 状如常人， 续原方减
大黄量为克， 剂而疹。
狂证】 燕 ， 男， 岁。 年月
日诊。 患者既往有癫狂病史两年余， 曾先后
两次送往某精神病院住院治疗， 诊断为 “ 精神
分裂症” ， 缓解出院后每日服氯丙嗓自
但间有发作， 半月前因家事不遂， 以致宿恙大
发， 精神错乱， 狂言妄语， 爬山涉水， 气力逾
常， 毁物伤人， 连续个昼夜不能入寐， 虽经
口服、 肌注氯丙嗓日剂量达， 但仍无效
果。 诊时患者由四人强行按压， 骂警不休， 两
目怒视， 面红而赤， 问及大便已十日未解， 舌
质红， 舌苔黄厚腻， 脉弦数。 证属心肝郁热，
痰火扰心。 予柴胡加龙骨牡蝠汤加减 柴胡、
半夏、 黄芥、 黄连、 营蒲、 胆南星各克， 生
龙牡、 青稼石各克均先煎， 获等、 郁金
各克， 大黄克。 每日剂煎服。 服 剂
后， 腹泻次， 臭如败卵， 狂态顿挫， 神识渐
清， 已能对答， 黄腻苔始化， 脉弦数。 守原方
每日剂，服剂后，神志转清如常人， 自觉心
悸不安， 夜少寐， 大便稀， 日行
两次， 舌红苔薄黄， 脉弦数， 原
方改大黄量为克， 黄连克，
加远志克。 连服剂， 诸症悉
除， 神气清爽， 能操持家务和干
一些农活， 嘱其注意精神调养， 避免情志刺
激。 随访七年， 未复发。
【按】 《 证洽准绳·癫狂庙总论》云 “ 癫
者或狂或愚， 或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，‘
言语有头无尾， 秽洁不知， 积年累月不愈。 ”
“狂者病之发时猖狂刚暴， 如伤寒阳明火实发
狂， 骂晋不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，
逾垣上屋， 非力所能， 或与人语所未尝见之
事。 ” 二者临床表现虽有所不同， 但又不能截
然分开， 细思陆渊雷氏述柴胡加龙骨牡蝠汤引
《伤寒类方》云 “ 此能下肝胆之惊痰， 以之治
癫痛必效。 ” 又云 “ 治狂证惊惧避人， 兀坐独
语， 昼夜不寐， 或多猜疑， 或欲自死， 不安床
者。 ” 《伤寒论今释 》 故变通是方去参枣
桂枝等补而碍邪， 温阳助火之品， 增黄连、 胆
星、 郁金、 营蒲、 青碑石等清心豁痰开窃复神
之晶， 重用大黄通腑醒脑
效、 ·
，
， 以此用之， 每取良
参荃 白术 散 治 阳疹
‘ 重庆市肺科医院 罗世伟
阳疾一症， 历代医家多宗张景岳 “ 凡男子
阴赓不起， 多由命门火衰， 精气虚冷， 并谓火
衰者十居七八” 之说， 从命门火衰立论。 往往
忽视对阳明脾胃的治疗。 须知宗筋乃 阳明所
主，阳痰的发生与脾胃关系十分密切。 《 临证指
南， 阳疾》篇就有明确记载 “ 义有阳明虚则
宗筋纵， 盖胃为水谷之海， 纳食不旺， 精气必
虚， 况男子外肾， 其名为势， 若谷气不充， 欲
求其势之雄壮之举， 不亦难乎治唯通补阳明
而已。 ” 故脾胃虚弱， 健运失常， 完谷不化，
水湿停聚， 气血不充， 精气不旺， 宗筋不主而
驰纵，亦可发生阳疹‘余在临床用参等白术散益
气健脾除湿， 治疗属脾胃虚弱型阳痪患者， 常
收到满意疗效。 举例如下
赵 ， 男， 岁。 年月日诊。
已婚三年无子， 临房举而不坚。 经多次中西医
治疗无效。 患者有胃病史， 常年头昏眼花， 面
一一 四川中医 年第期
隅
曰 一
‘ ， ， 月二月 二 ‘ 一 ， 一 二 ， 一 ， ， 一 ……， 一 ， 护 一 ， ， ， 户 一
处
生
途
肾
举
尽
门‘
河南开封市第一中医院 吴沛田
“ 补土” ， 即补益脾胃之气， 使其健旺的
治疗方法， 属中医扶正范畴。 笔者临证体会，
肾虚证采用 “ 补土” 治法可获事半功倍之效。
糖尿病李 ，男，岁。 年月卫
日诊。 于年元月发现糖尿病， 曾服优降糖、
降糖灵及中药治疗， 病情不稳定。 证见口干欲
饮、 心悸而烦、 头面烘热， 小便量多而频， 腰
痛乏力， 目涩眩晕， 脉沉细数， 舌红少苔。 查
空腹血糖， 尿糖“ 州份‘，一 辨证
为肾阴不足、 燥热有余。 观前医用药皆从肾
虚入手， 或滋或养、 或清或补。 余认为肾之荣
枯全赖脾胃以养， 今气血不足， 脏腑渐损， 即
用六君子汤为主， 以利化源 太子参克， 云
荃、 白术、 生山药、 生白芍各克， 北沙参、 麦
冬、 陈皮卜各克，广木香、 半夏各克‘ 连服
剂，自觉证状减轻， 查空腹血糖血‘
继用上方服两月余， 诸症消失，空腹血糖为
， 尿糖阴性，精神好转， 已上班工作，
继用归脾丸善后巩固半年，随访两年，未复发。
慢性肾炎郝火 ， 男， 岁。 ‘了年
日诊。 两年前面目浮肿、 乏力尿少， 诊为慢
性肾炎， 服中西药治疗， 仍间断发作。 刻下眼
睑浮肿， 肢肿胀尿少， 尿检 蛋白份、 红白
血球各少许， 颗粒管型， 尿素氮测
定为毫克肠， 舌质淡、 苔少， 脉沉细而数。
证属年幼之体， 真阳米充， 阴质易耗， 肾水不
足。 脾胃乃五脏六腑之本， 其化生精微、 滋养
元气， 才能宗气旺、 营卫调。 用平宵散加味
苍白术、 陈皮、 生苗仁各克， 太子参、云等、
黄等各克， 广木香、 泽泻、 川朴各克， 细
辛克。 连服剂， 周身微汗， 肿胀渐消。
后以黄精、 佩兰、 山植、 山药、 石解、 麦芽等
增损服药近三个月， 证状基本消失， 尿检 偶
有微量蛋白， 余未见异常， 尿素氮毫克帕，
随访一年， 未复发。
按】 《素问 · 上古夭真论 》 日 “ 卜肾者
主水， 受五脏六腑之精而藏之， 故五脏盛乃能
泻。 ” 五脏盛之关键在于中土不败， 土败则无
源以化精血， 杂病丛生， 迁延难愈。 · 同时， 脾
胃健旺也是阻遏病势发展的屏障。 张景岳 曾
说 “气因精而虚者， 自当补精以化气， 精因
气而虚者， 自当补气以生精‘ 以上所举两例，
肾虚见证明显， 但关键在于化源不足， 如果就
肾治肾， 实为舍本求未之举。 今从中土入手，
调脾胃之升降， 自能使机体恢复其正常生理功
能而病告痊愈。
龟 尿 解 语 法 介 绍
色无华， 食欲不振， 口淡无味， 身重体倦， 脱
腹痞闷， 大便澹， 舌淡， 苔白腻， 脉濡缓。 证
属脾胃虚弱， 水湿停聚。 治拟健脾除湿之法。
方用参荃白术散化裁 党参、 扁豆、 茵仁、 获
等各克， 白著、 陈皮、 制半夏各克， 砂仁、
甘草各克。 每日剂， 水煎服， 剂后， 食
欲不振， 身倦院痞等症好转， 续服剂， 诸症
消失， 阳炭症状缓解。 为巩固疗效， 嘱其暂避
房事，令其服用归脾丸。 一年后随访未见复发，
其妻受孕生一男孩。
讨南中医学院 赵长甲
龟尿， 《本草纲月 》 日 “ 滴耳、 治聋。
点舌下， 治大人中风舌暗， 小份凉风不语。 ”
李时珍日 “ 龟尿走窍透骨， 故能治暗、 聋及
龟背， 染毙发也。 ” 孙真人曰 ， 中风不语，
乌龟尿点少许于舌下， 神妙。 ” 《医宗金鉴 ·
卷三十九》 日 “ 龟尿舌下点难言。 ” 并注
云 “ 取龟尿点在舌下， 言语自易。 ” 近年来，
笔者尊先贤之训， 用龟尿点舌下， 配合鼻闻，
广泛应用于中风、 各种脑炎、 脑膜炎后遗症、 颅
脑出血等所致的失语等， 皆取得了满意疗效。
临证时， 病程越短，效果越好，病程长者， 当根
据不同病情， 辅以其它芳香开窍药内服， 亦可
收到一定的疗效。 若寒痰塑肺声暗者不宜用。
取龟尿法 用猪鬃或松叶刺龟鼻，尿即出，
急用干净棉球取之。 另法 取龟置干净盆中，
以镜照之， 龟见其影， 则淫发失尿， 急取之。
陈 ， 男， 岁。 年月日诊。 患
者天前因脑血管意外而致失语， 口眼歪斜，
半身不遂， 经某医院救治后， 上症基本恢复，
唯失语一症如旧， 延余诊治， 遂嘱其用龟尿点
舌下， 配合鼻闻， 日次， 二日后， 言语
即出， 继用三天而告愈。
四川中医 年第期 一一
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