中西药结合治疗勃起功能障碍168例临床分析

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中西药结合治疗勃起功能障碍168例临床分析

吕绍勋 闫子忠徐雪花 李玉东

河南省项城市计划生育服务站，河南项城466200

摘要：目的：探讨中西药结合治疗勃起功能障碍的临床效果。方法：自2005年3月～2008

年12月，对来我院就诊的306例勃起功能障碍患者，按照勃起功能障碍国际指数(II EF)评分，初

筛诊断勃起功能障碍(ED)168例，给予留院观察，实施夜间阴茎勃起测定记录仪(NPT)监测，

确诊是功能性ED或器质性ED；根据患者病情程度及发生原因，辩证施治，组方，每天一剂；同时

配伍PDE5抑制剂他达拉非每次lO一20mg，性生活前1小时服用；治疗一个疗程后(通常最短一个

月)，按照IIEF评分标准，观察疗效。结果：经中西药结合治疗168例，治愈116例，显效45例，

无效7例，总有效率达95．83％，较Brock…报导的单纯使用PDE5抑制剂他达拉非治疗ED患者有效

率80％，提高15个百分点。结论：中西药结合治疗勃起功能障碍，效果良好，未见明显不良反应，

值得临床推广使用。

关键词：PDE5抑制剂、中药、治疗、效果。

勃起功能障碍(erectile dysfunction， ED)是指男子在性刺激下阴茎持续地不能达到或维

持足够硬度的勃起以完成满意的性生活心1，是男性常见病之一，危害男性健康，影响生活质量。根

据病因将其分为器质性ED(动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等)、心理性ED及混合性ED(器质

性病因和心理性因素同时存在)三种类型。根据资料显示，全球约有1．5亿男性患有不同程度的ED，

在国内，ED的总患病率达到2 6．1％瞄1。自1998年全球第一个口服5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂

(西地那非)上市以来，给叻患者带来了极大的福音，被第一届国际勃起功能障碍咨询委员会推荐

为ED的一线治疗药物H1。使ED患者治疗的成功率大幅度上升。我院自2005年3月～2008年12月，

对前来就诊的ED患者给予他达拉非同时配伍中药治疗，取得较好效果，现将治疗情况报告如下：

1．资料与方法

1．1临床资料

1．1．1一般资料：本组病例共168例，年龄最大72岁，最小28岁，平均38．4岁。患病距

治疗时间最长6年，最短3个月，首次就诊72例，曾经接受治疗96例。

1．1．2诊断标准：按照勃起功能障碍国际指数(IIEF)评分，初步筛查有无ED及其程度。

总分在7～5分之问，有可能患有重度ED；总分在1 1～8分之间，有可能患有中度ED；总分在16～

12分之间，有可能患有轻到中度ED；总分在21～17之间，有可能患有轻度即晦1。本组病例中，患

重度ED者9例，中度ED者24例，轻到中度ED者46例，轻度ED者89例。

1．1．3 NPT监测：使用WLJY一2008型伟力多参数阴茎勃起硬度定量分析系统(夜间阴茎勃

起测定记录仪，NPT)，根据Knoll埔’7’的标准：①勃起持续时间超过15min，且勃起时阴摹血容积变

化大于基线水平200％为1次有效事件，12h内有2次或以上这样的事件；②勃起持续时间超过15min，

且勃起时阴茎血容积变化大于基线水平250％，12h内有1次或以上这样的事件。⑨两者均以勃起血

容量不小于100Inl作为参考指标进行筛选。达到正常标准为心理性ED，达不到者为器质性ED。

1．1．4其它主要检查项目：治疗前常规进行体格检查，了解外生殖器官及附属生殖腺的发育

情况；常规内分泌检查：血、尿、血脂、血糖、精液常规检查，排除器质性病变及男性生殖系统疾

病。本组病例合并有(高血压、高血酯、糖尿病)等合并症ED患者85例，心理性ED患者83例。

1．2治疗方法

本组病例，均给予PDE5抑制剂他达拉非，每次10—20mg，性生活前l小时服用。同时，给

予中药治疗，疗程l～3个月，中药使用方法及组方，因人而异。具体用法：对于阴虚火旺型者，可

使用知柏地黄汤加减；组方：知母lOg、黄柏99、生地159、熟地159、酸枣仁209、枸杞子209、

山茱萸159、茯苓159、丹皮109、菟丝子159、鳖甲259(先煎)、蜈蚣一条研面水冲服，一日一剂。

对于肝郁气滞型者，治疗疏肝理气，兼补肾阳。方用达郁汤加减，组方：升麻59、柴胡109、川芎

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69、香附159，桔叶209、桑皮109、枸杞子159、菟丝子159、淫羊藿159、巴戟天159、补骨脂lOg，

水煎服1日I剂。对于湿热下注型者，治宜清热利湿，兼补肾。方用柴胡胜湿汤加减，组方：柴胡

99、羌活99、黄柏99、苍术159、龙胆草59、防已109、生苡仁259、萆薜159、泽泻109、白蔻仁

99、山茱萸159，水煎服一日一剂。对于心脾两虚型者，治宜补益心脾兼补以’肾阳益神智。方用归

脾汤加减，组方：人参159、黄芪159、自术159、茯神159、酸枣仁209、龙眼肉159、当归109、

炙远志99、木香39、益智仁69、生姜69、蜈蚣2条(研细冲服)、炙甘草99、水煎服一日一

剂。中西药结合治疗一个月后，按照IIEF评分及NPT监测情况，观察疗效。

1．3疗效标准

治愈：IIEF评分≥22分，勃起硬度好，能完成性交及射精，配偶较满意。

显效：IIEF评分≥17分以上或原评分提高10分以上，阴茎能勃起但硬度稍差，能完成性交

及射精，配偶基本满意。

无效：IIEF评分提高≤5分，阴茎硬度差，不能完成满意的性活动。

1．4统计学分析：本组病例治疗前后的效果，以IIEF评分结果用X±S表示，采用SPSS．10

软件包进行统计学分析，P<0．05，有统计学意义。

2． 结果

本组患者168例，经中西药结合治疗后，按照IIEF评分标准：治愈126例，显效35例，无

效7例，总有效率95．83％。治疗后IIEF评分较治疗前有明显提高(P
附表：168例ED患者治疗前后IIEF评分结果比较(i±S，分)

分组 n 治疗前 治疗后

轻度 89 19±1．5 23．4±1．4

轻到中度 46 14．5±1．5 21．5±2．O

中度 24 lO±1．8 18±2．O

重度 9 5．5±2．2 11±2．5

3． 讨论

ED的发生不仅影响患者的生活质量，而且对患者及家庭会产生不利影响，过去对于ED的治

疗缺乏有效的治疗方法，1998年西地那非的问世改变了这一局面。从此以后，PDE5抑制剂的研究发

展较快，他达拉非(希爱力)作为口服PDE5抑制剂，于2003年11月经美国药品食品监督管理局(FDA)

批准，成为继西地那非和伐地那非之后第三种用于治疗ED的处方药。该药半衰期长(17．5h)，疗效

好，耐受性好，深受临床医生和ED患者的青眯喁1。

目前认为ED的发病原因与阴茎海绵体中一氧化氮(NO)的下降有关，而氧化应激是引起阴茎

勃起障碍的重要机制之一。NADPH氧化酶广泛存在于机体多个系统(包括阴茎组织)，其发挥着重要

的生理功能，它可以催化产生大量的细胞活性氧(reactive oxygen species， Ros)，包括超氧

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阴离子(0-z)、过氧化氢(nzoz)等；0一z与—氧化氮(m)发生反应，形哟丑氧化亚硝酸盐(ON00一)。

而N呲GMP—PKG途径是阴茎勃起的关键途径。由于0‘z与N0反应，消耗了N0，使N0减少，影响

N沪cG肝一PKG途径。并且伊z和0N00均可以诱导内皮细胞凋亡，使内皮型一氧化氮合酶(eNos)合

成减少，进一步降底No的合成，导致ED的发生。他达拉非通过抑制PDE一5来抑制阴茎环磷酸鸟苷

(CGMP)的分解，从而升高CGMP水平，增强内源性一氧化氧(NO)的作用，达到松驰阴茎动脉平滑

肌，使阴茎获得高血流量和血流充盈，从而达到阴茎的充分勃起。Brock等…报导口服他达拉非20mg

后，在30min--36h时段内尝试性交的成功率可达到73％～80％。本组病例使用PDE5抑制剂他达拉非

同时配伍中药治疗，总有效率达95％以上，较Brock报导的单纯使用他达拉非的疗效提高15个百分

点，这说明中药配伍PDE一5抑制剂对于治疗ED患者有更好的疗效。据现代药理研究，田龙报导饽1

淫羊藿的提取物淫羊藿苷可提高eNos的活性，选择性抑制PDE5，并对PDE5活性的抑制作用具有剂

量依赖性，从而改善ED患者的勃起功能。川芎嗪对阴茎海绵体平滑肌具有浓度依赖性的舒张效应，

其机制与增加cGMP、CAMP浓度有关“…。杜仲是经典的壮阳中药，其主要成份有木脂素类和环烯醚萜

甙类物质，电镜观察其具有抗糖尿病所致的有髓神经纤维损伤的作用，并能促进糖尿病大鼠阴茎海

绵体组织中神经型一氧化氮合酶(nNoS)的表达，具有保护阴茎海绵体组织结构的作用…1。人参、

银杏、蛇床子、当归等能促进内皮细胞释放No，提高eNOS活性。通过提高No含量改善异常的血管

内皮功能，并且具有抗氧化应激和器官保护作用，抑制海绵体细胞凋亡，从而改善ED患者的性功能

状态。山茱萸、防己等中药，其有效成份可影响离子通道，与松驰阴茎海绵体平滑机的作用有关。

总之，中药治疗ED，其关键就是提高CGMP浓度，促进内皮细胞释放N0，提高eNOS活性，从

而保护阴茎海绵体组织结构的完整性；同时配伍PDE5抑制剂以达到药物的协同作用，明显提高疗效，

且无毒副作用，值得临床推广。

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作者：1、吕绍勋，男，1964年6月出生，河南项城市人，医学硕士研究生，副主任医师，从事男

科及泌尿外科专业。

2、闰子忠，男，1965年5月出生，河南鹿邑人，主治医师，河南省鹿邑县城关镇医院工作。

中药内服外用治疗阳痿140例

张晓荣湖北省竹溪县中医院皮肤科442300

<摘要>目的；观察内服自拟猛男振微胶囊(僵蚕、制附子、蛇床子、白芍、甘草、菟丝子、肉苁蓉、

韭菜子、黄柏、生熟地、淫羊藿、枸杞子、白术、人参各20克；土茯苓、鹿茸各30克；女贞子、

车前子、当归、杜仲、破故子、光山、各20克；丹皮、泽泻各15克：仙茅50克、麻雀3只，共研

极细末，消毒后装0．5克砂仁胶囊)。壮阳散；(全蜈蚣7条、僵蚕、制附子、山茱萸(去净核仁)，

蛇床子、白芍各20克。)韭仙子洗剂(韭菜子、淫羊藿、蛇床子各20克。)内服、外用治疗阳痿

的疗效。方法：140例阳痿患者均予以中药内服，外敷神阙、关元穴；再以韭仙子洗剂与每晚睡前热敷、擦洗外阴，敷洗后以热水浸泡双足。结果：经1--2周治疗，治愈138例，无效2例。结论：

中药内服、外治阳痿是较有效的方法之一。

关键词：阳痿；中药疗法；穴位贴敷法；薰洗。

阳痿(性功能障碍)系指男子阴茎不能勃起或举而不坚，不能完成正常房事。自2002年以来，

笔者根据其病机及师授经验，运用自拟猛男振威胶囊，壮阳散、韭仙子洗液，内服外用治疗阳痿，

效果满意，结果报道如下。

1．临床资料

1．1一般资料，本组共140例中，年龄25—68岁，其中25—40岁，45例，40一55岁，64例，

55—68岁，31例病程半年以内50例，6个月~~5年61例，3年以上29例；伴有慢性前列腺炎29

例，前列腺增生19例，泌尿系感染10例。

1．2辩证与分型：根据病情分为2型，轻型：临房阴茎举而不坚，有时可勉强行房事，50例；

重型：临房阴茎微软不起，完全不能行房，90例．根据中医辩证分型为4型，肾阳虚型47例，肾阴

虚型57例，湿热下注型20例，肝郁不舒型16例。

2．治疗用药方法

自拟猛男振威胶囊组成：僵蚕、制附子、山茱萸、蛇床子、白芍、甘草、肉苁蓉、韭菜子、黄

柏、二地、淫羊藿、甘妻子、菟丝子、自薯、人参、女贞子、车前子、当归、杜仲、破故纸、光山

各20克；丹皮、泽泻各15克、土茯苓、鹿茸、海狗肾、阳起石各30克；仙茅50克、麻雀7只。

共研极细末，消毒后装0．5克砂仁胶囊，每天3次，每次3丸，20天为1疗程，一般治疗l~’3疗

程。

壮阳散药物组成；全蜈蚣7条，僵蚕、制附子、山茱萸(去净核仁)、蛇床子、自芍、甘草20

克，共研极细末，以白酒蒸热调药末成厚约0．5％、五分硬币大的药饼，外敷神阙、关元穴，以纱布

覆盖，胶布固定，每天1次。

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