18后得的天数以内为前安全期，最长周期天数减去11所得的天数以后就是后安全期。
适用对象：任何女性皆可。
避孕效果：不足50％
优点：无副作用
缺点：避孕效果不可靠，避孕率低，常意外怀孕。
注意事项：使用此方法的女性其月经周期必须规律，
五、永久绝育
永久绝育法包括男性输精管结扎，女性输卵管结扎。
避孕原理：通过将双侧输精管或输卵管结扎或剪断，
从而阻断精子与卵子相遇。
同时要有至少6个月的经期记录。
阻断卵子进入输卵管或阻断精子进入输精管，
适用对象：夫妻双方已有足够子女数，不想再生育者。
避孕效果：成功的手术避孕率为100％。
优点：可一劳永逸，永久避孕，避孕效果为100％，不影响生理及性生活。
缺点：常出现与施术者有关的并发症。
注意事项：不想再生育的人才可使用该方法；结扎手术需夫妻双方填写同意书：输卵管结扎的时
机可选在月经完后未性交前，自然生产的产妇可于产后2～3天内施行结扎，剖腹产的产妇可于剖腹产时
一并结扎；输精管结扎可在任可时候，但结扎后须排精约9～12次以上，少数人需排精20余次，精液内
才可能完全无精子存在，此段时期仍应采用其他避孕方法，并到医院检查精液内是否有精子；夫妻双方
只要有一人做结扎手术，就可达到绝育的目的。
参考文献(略)
“以通为用”理论在男科疾病中的应用
马栋、刘冰、毛鹏飞
(云南省中医医院／云南中医学院第一附属医院／国家中医药中医男科学重点学科建设单位)
【摘要】：“通法”是中医的治疗大法之一，多种原因导致的“不通”是男科疾病中常见的
病理因素，所以在男科疾病的临床诊治过程中运用通法不仅符合男科疾病的病理特点，又能
切中男科疾病发病的关键环节，不失为一种重要的治法和思路。
【关键词】：以通为用，通法，男科疾病。
《素问·五脏别论篇》云：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物
而不藏，故实而不能满也。”这就明确地指出五脏以藏为主，六腑以通为用的理论。而临证
时“以通为用”的理论不仅适用于六腑，亦可适用于五脏【1】。其实五脏六腑，气血津液，精
血营卫无不有藏有泻，以通为用，这样才能达到一种最佳的平衡状态【2]。《金匮要略》在开
篇就提出了人必须保持“通”的必要性。在《脏腑经络先后病脉证第一》：“夫人禀五常…若
五脏元真通畅，人即安和”。指出了“通”是保持人的正常生理的前提，而“不通”即是人
产生疾病的重要病理基础，治病当责之于“不通”【3】。笔者在男科疾病的诊治过程中注重通
法的运用，收效颇佳，故作此文，兹述如下。
1通法的概念
通法是中医的治疗大法之一[4J，即独立于八法之外又内涵于八法之中，通的基本思想源
于《内经》，仲景承而传之。但通法最早被提出还要追溯于北齐医家徐之才，其在药物归类
时提出；“药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种”。通法对立于不通，即通
畅郁闭之义。清·李宗源《医纲提要》云： “通之义有三：一日宣通，麻葛解表以通毛窍，
瓜蒂吐涌以通壑是也；二日攻通，冬泻渗水以通前阴，硝黄涤秽以通后阴是也；三日旁通，
木通、半夏通而兼乎降，细辛、藁本通而兼乎升，乌药、乳香通于气，红花、桃仁通于血也。”
现代医家认为通法具有广义和狭义之分。广义通法包括理气、活血、解郁、通淋等畅通气血
津液的多种治法，狭义之通法指通里攻下[5】o
2通法在男科疾病中的应用
2．1通法治疗慢性前列腺炎
慢性前列腺炎(CP)是泌尿男科的常见病和疑难病，其病因病理复杂，中医将其归为
“精浊”“劳淋”等范畴，慢性前列腺炎属精室病症，精室位于下焦，为奇恒之腑，精室的
特性既非藏而不泻，也非泄而不藏，而是在五脏功能的协同作用下使二者处于一个动态平衡
的状态【6】，前列腺是精室的重要组成部分，具有分泌、储藏、排泄前列腺液的功能和“满则
溢泻”的特征，故遵循“以通为用”的治疗原则。
李日庆【7】认为肾虚、湿热、瘀滞是CP的三个基本病理环节。魏贤品【8】认为凡是能影响
前列腺液产生和排泄过程中的不利因素皆可导致前列腺藏泄功能失调，日久必本虚标实，易
于浊物瘀阻。王琦[91认为CP的病机特点由于饮食不节，性事不洁，忍精不泄，他病不愈所导致
的湿热之邪久郁不清，致腺体脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现出瘀浊阻滞的病理改变。秦国政【l o】
认为CP的基本病理变化为热郁精室，败精瘀阻，热胜肉腐，肉腐化脓。张春和【··1认为CP
的基本病机是脾肾亏虚，肝’肾不足，肝脾不调以致正气内虚为本，气滞血瘀，湿热内蕴，毒邪侵袭，
瘀浊留滞精室为标，虚实夹杂是本病的病机特点。综上所述不难看出，多种原因导致的“不通”
是慢性前列腺炎发病的重要病理因素，因此对慢性前列腺炎的立法施药就要着眼一个“通”字，
气郁者应理气通之，瘀阻者应化瘀通之，湿盛者应利湿燥湿通之，火热者应清热泻火通之。
陈其华【121等用前列清瘀汤治疗慢性前列腺炎78例，其中临床控制2l例，显效38例，
有效16例，无效3例，总有效率为96．2％。杨辉运【】3】将170例慢性前列腺炎患者随机分为
两组，治疗组90例给予活血利湿通淋汤治疗，对照组80例给予前列舒康胶囊治疗；两组疗
程均为6—8周。结果治疗组总有效率为71．1％，对照组总有效率为51．3％，两组比较差
异，有统计学意义(P
有效率95％，对照组总有效率77．5％，两组对比有统计学差异(P
络灌肠治疗慢性前列腺炎取得较满意疗效。治疗组采用利湿活血通络灌肠治疗。对照组采用
前列安栓纳肛治疗，每粒29，每晚睡前将1粒塞人肛f-j 3cm～4 cm处。均15天为1个疗程，
连续治疗2个疗程。治疗结果：临床疗效总有效率治疗组为84．09％，对照组为68．18％，两组
比较，差异有显著性意义fP<0．05)。吴佳寅【16】以自拟活血止痛汤加减治疗CP取得显著疗效，
治疗组采用自拟活血止痛汤，对照组予普适泰每次一片，每日两次。两组均以3个月为一个
疗程。结果治疗组总有效率为88．33％，对照组总有效率为61．25％，两组比较有显著性差异
(P<0．05)。邓集勋【J 7J等运用川参通注射液合并抗生素治疗CP患者208例治愈134例，显效
44例，有效22例，无效8例，总有效率96％。
2．2通法治疗良性前列腺增生
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病，随着我国老龄化社会的到来，BPH的发
病率也明显增加。中医认为BPH属于”癃闭”范畴．癃闭之名首次记载于《内经》。如《素问·
宣明五气》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。
徐福松[1s】认为本病应先分虚实虚者多为。肾阳不足，实者多为湿热瘀阻。秦国政[19】认为本
病位在膀胱、精室，且与肺脾肝肾及三焦关系密切，其病机属肾虚血瘀水阻，肾虚为其本，血瘀为
其标。崔学教【20】认为，气虚瘀阻是前列腺增生症发病的基础病因，治法以补益肾气、祛瘀软坚
为主。韦怀青[z一】认为该病多由气滞血瘀、湿热互阻所致。张振卿【22】认为脾肾两虚，痰瘀互结，
阻塞尿道，膀胱气化不力是其主要发病机制。由此看来，不难得出前列腺增生的发病因素复
杂，治疗当以通补合用，以通为补，以补达通，如此二者相得益彰，相互融合，可奏标本兼
治之，功。
远庚彦【23】等将80例前列腺增生患者随机分为2组，治疗组40例应用草薄分清饮加味治
疗，对照组40例予盐酸坦索罗辛缓释胶囊El服治疗，两组均以一个月为一个疗程，三个月后观
察两组治疗前后I-PSS、QoL、前列腺体积、Qmax及膀胱残余尿量变化情况。结果治疗组
总有效率82．5％，对照组总有效率72．5％，两组总有效率比较差异无统计学意义，(P>0．05)。两组
治疗后I—PSS、QoL、前列腺体积与本组治疗前比较均明显下降(P
(P<0．01)，且两组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0．05)。两组治疗前后前列腺体积均无
明显变化(P>0．05)。胡金辉[24】等通过研究前癃通胶囊对TGF．13 lmRNA在良性前列腺增生
基质细胞中的表达证明该胶囊对前列腺基质细胞的增殖有较强的抑制作用．张育军【25】等通过
观察益肾活血颗粒对前列腺增生动物模型的前列腺质量，病理形态及半胱氨酸天冬氨酸特异
蛋白酶3(caspase一3)表达的影响，证明益肾活血颗粒可抑制大鼠前列腺增生，其作用可能与增
强前列腺组织中caspase．3的表达从而促进增生细胞的凋亡有关。
2．3通法治疗男性不育症
男性不育症是多种因素导致的一种生育能力下降或者丧失的综合病症，其定义为一个男
子与女性伴侣同居12个月以上，性生活正常，未避孕而没有使女方怀孕，排除女性问题者，
可诊断为男性不育【26】。中医称之为无子、无嗣。古代医家多以虚立论，其中大多都以肾虚
为主。王琦【zsJ认为男性不育基本病机为肾虚夹湿热瘀毒虫，治疗当以补肾填精、活血化瘀、
兼清湿热。秦国政【27】认为随着人们生活水平、生存环境等客观因素变化，肾虚夹湿热瘀毒
已经成为现代男性不育的重要致病因素。
男性不育症所见之瘀除了血瘀外还包括精瘀和冲任之瘀。“精瘀”是指精的化生、流动、
流通及排泄的功能障碍及病理性停滞，“冲任之瘀”是指冲任之脉即运行气血，通调天癸之
要道之瘀。因此运用通法通精活血，顺通天癸可以减轻瘀对男性不育症患者的不利影响。从
现代医学角度来看通法可改善局部供血，调节生精功能，促进精子发生、活力提高。
刘锦森【28】用活血益精汤加减治疗弱精子症36例，治愈2l例，显效10例，无效5例，
总有效率86．11％。韩福谦【29】应用鱼鳔活血生精丸治疗少弱精子症68例，治疗组治疗前后各
项观察参数均较治疗前有显著改善，差异有统计学意义(P<0．05)。周建华【30】等运用加味补血
活精汤治疗少弱精症43例，痊愈22例，显效18例，无效3例。总有效率93．41％。
2．4通法治疗阳痿
阳痿又称为“阴痿”、“阳事不用”。《广嗣纪要》有云：“男有三至者，谓阳道奋昂
而至者，肝气至也；大而热者，心气至也；坚劲而久者，肾气至也。三气俱足，女心之所悦
也。”徐福松【3l】认为“阳痿不外虚实两端，实者责之于肝，虚者责之于肾”。王琦[32】认为
阳痿当从肝论治。万传贵【33】认为阳痿属宗筋局部病损而继发，与痰湿瘀三因有关。秦国政【34】
认为阳痿最基本病理变化是肝郁肾虚血瘀，其中肝郁是主要病理特点，肾虚是主要病理趋势，
血瘀是最终病理趋势，三者有机联系，互为因果。综上所述，宗筋之振，非气血充足不可为，
气血运行正常则宗筋振奋，阳事可兴。若气郁不畅，疏泄不及，六淫不利使气血滞涩，运行
障碍则宗筋受血不足而萎。
王玲玉【35】等随机将150例性功能障碍患者平均分成两组，对照组75例予鹿龟补肾丸治
疗，观察组予温肾活血方加减辨治，比较两组治疗后效果差异性。结果对照组显效23例，
有效35例，总有效率77．34％；观察组显效44例，有效23例，总有效率为89．34％。两组
比较有显著差异性(P<0．05)。王春明【36】选取95例男性性功能障碍患者采用逐瘀补肾汤治
疗并对患者治疗前后的性激素水平进行测定，结果痊愈47例，好转36例，无效12例，总
有效率87．37％；治疗前后血清性激素浓度差异有统计学意义(P<0．05)。
3．结语
通是人体生命活动的基本形势，不通是人体病理的主要所在[2】。以通为用理论不仅适用
于六腑，亦适用于全身。《内经》日：“气血运行，还周不休，长营无已”。如果经络气血
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停滞就会气滞血瘀，内则五脏六腑，外则四肢百骸，都会产生病症。气滞、血瘀、湿热等多
种原因所导致的“不通”是男科疾病中的常见病理因素。所以在男科疾病的临床诊治过程中
运用通法不仅符合男科疾病的病理特点，又能切中男科疾病发病的关键环节，不失为一种重
要的治法和思路。然而临证运用通法时亦要根据阴阳、虚实、寒热来辨证论治，灵活应用，
这样才能收到良好的疗效。
参考文献(略)
济生肾气汤联合应用得妥治疗LUTS临床观察
郁超，冯懿赓，何晓锋，曹宏文，指导陈磊
上海中医药大学附属龙华医院外一科
目的：探讨济生肾气汤联合应用得妥是否有更好更安全的的LUTS疗效。方法：2010年12
月至2014年1月，我接诊了年龄在20．65岁的LUTS患者166例，平均年龄33．5岁(25．62
岁)，用药前最大尿流率均大于10ml／s，残余尿阴性。随机分二组，每组83例，A组：单
纯应用得妥，B组济生肾气汤加得妥，用药前后分别采取问卷；尿流率及残余尿检查。结果：
166例LUTS患者尿频症状均有不同程度的好转，二组患者问卷调查和残余尿检查的差异无
显著意义，而A组患者用药后最大尿流率平均下降3．7ml／s，B组患者尿流率没有明显变化。
二组均无尿潴留发生。讨论：托特罗定治疗LUTS的治疗的疗效是已经得到公认的，而出于
M受体阻滞剂引起尿潴留的担忧，对存在排尿梗阻的患者，一般不主张应用，我们的研究
说明了通过联合应用中药济生肾气汤，可以降低M受体阻滞剂对排尿的影响，相比单纯的
M受体阻滞治疗，联合应用济生肾气汤可能更为安全和有效。
多媒体教学在中医泌尿男科临床教学中的作用
郁超1，2邢婕1陈磊1，2
1．上海中医药大学附属龙华医院(上海200032)
2．上海市中医泌尿男科临床示范基地(上海200032)
多媒体教学是对于现代中医泌尿男科来说作用。
1帮助学习临床病症标准模型
首先基本生理解剖及发病机制的学习，其次对于复杂机制模型的分段式解释和多感综合认
识，再次对于临床少见病种的学习更有其优势
2临床治疗方法的指导及纠错
多媒体方法也提供了学生自我纠错互相学习借鉴经验的可能。多媒体教学在中医泌尿男科临
床教学中能够有效帮助临床病症标准模型学习，加强临床治疗方法的指导及纠错，增强教学
效果，值得研究与推广。
淋巴细胞免疫疗法预防生殖器疱疹复发40例临床疗效观察
李海
郑州市中医院河南郑州450007
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