最新方剂学课件-18消食剂

第十八章 消食剂三门峡市中医院 张俊峰一、概念 凡具有消食运脾、化积导滞等作用，主治各种食积证的方剂，统称消食剂。属于
八法中的“消法”。 《素问·至真要大论》“坚者削之”、“结者散之”是其理论依据。 消者，去其壅也，脏
腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。《医学心悟》 　　　　　　　　　二、适应范围　　 凡由气、血、痰
、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用消法治之。本章主要论述食积内停的治法与方剂，其他可分别参阅理气、理血、祛湿、化痰、驱虫等章
。三、分类 消食化滞剂 健脾消食剂　　 食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚
弱，饮食难消而成的。治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食化滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化滞、健
脾消食两类。四、注意 一、消食剂与泻下剂均可用于饮食停积证，但作用机理不同。消食剂以消食药为主组成，作用缓和，通过渐消
缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛，收效快捷，通过攻逐荡涤
，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。 二、食积内停多兼气血郁滞、
痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍。 三、不宜长期使用，以免耗损正气，对纯
虚无实之证应禁用。第一节 消食化滞剂一、适应证　　 消食化滞适用于食积内停之证。症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹
痛泄泻等。 二、组方用药特点 以消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。 饮食内停，
易滞气机，配理气药，如枳壳、厚朴、陈皮、青皮等。 兼胃失和降者，配和胃降逆之品，如陈皮、半夏、砂仁等。 积
滞较重，痛急难忍者，配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、枳实等。 食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、藿香等。
食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。 若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。
（保和丸 枳实导滞丸 木香槟榔丸） 《丹溪心法》（A类）保和丸【组成】山楂六两（18g） 神曲二两（6g
） 半夏 茯苓各三两（各9g） 陈皮 连翘 莱菔子各一两（各3g） [用法]
上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，食远白汤下 (现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温
开水送下；亦可 作汤剂，水煎服)。【功用】消食化滞，理气和胃。【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶
食呕逆，或大便泄泻， 舌苔厚腻，脉滑。保和丸病机病机 饮食停滞，胃气不和。治法 消食化滞，理气
和胃。方解 消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，以消为主，纯消无补，平和力缓。配伍特点：运用 1、本方是治疗“一切
食积”轻症之常用方。 名医论方2、辨证要点： 脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。 3、临证加减
·若食积较重者，可加枳实、槟榔； ·苔黄脉数者，可加黄连、黄芩； ·大便秘结者，
可加大黄； ·兼脾虚者，可加白术。5、现代研究: 主要具有助消化，调节胃肠功能，保肝、利胆、镇吐
、抗溃疡及抑菌等作用。 4、现代应用： 本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。
使用注意： 多用于新病，不宜久服；泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。 “此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂
酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积
；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此
方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。” 张秉
成 《成方便读》 名医方论附方：大安丸（《
丹溪心法》）组成：山楂（12g） 神曲(炒) 半夏 茯苓（各6g） 陈皮
萝卜子 连翘（各3g） 白术（12g）功用：消食健脾。主治：食积兼脾虚证。症见饮食不消，脘腹胀满，纳少肢倦，大便稀溏，以及小
儿食积。保和丸—消食化滞，理气和胃。大安丸—消食健脾。鉴别方 歌 保和神曲与山楂， 苓夏陈翘菔子加。 炊饼为丸白汤下，
亦可方中用麦芽。 枳实导滞丸 《内外伤辨惑论》（B类） 枳实导滞丸[组成]大黄一两（30g） 枳实麸炒，去瓤 神
曲炒，各五钱（各15g） 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术各三钱（各9g） 泽泻二钱（6g）[用法]上为细末，汤
浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6-9g，食后温开水送
下，每日2次；亦可作汤剂，水煎服)。[功用]消食导滞，清热祛湿。[主治]湿热食积证。脘腹胀痛，大便秘结，或下痢泄泻，小便短赤，舌苔
黄腻，脉沉有力。病机病机 湿热食积，阻滞气机。治法 消积导滞，清热祛湿。方解 配伍特点： 下消清合
法，以下助消，消中寓补； 克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。运用 1、本方为治疗湿热食积证之常用方。
名医方论2、辨证要点： 脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力。3、临证加减： ·腹胀满较甚，里急
后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。 ·若热毒泻痢者，宜加金银花、白头翁以清热解毒止痢； ·若兼呕吐者，宜加竹茹以清
胃止呕。4、现代应用： 本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。5、现代研究: 具有抗肝硬化、抗
溃疡、利胆、双相调节胃肠功能、抗炎、抗氧化损伤、抗心律失常、改善微循环，调节脂肪、糖代谢等作用。使用注意： 泄泻无积滞及
孕妇均不宜使用。 “此足太阴、阳明药也。饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除。故以大黄、枳实攻而下之
，而痛泻反止，经所谓通因通用也。伤由湿热，黄芩、黄连佐之以清热，茯苓、泽泻佐之以利湿。积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，
温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。”
清·汪昂 《医方集解》
名医方论附方：木香导滞丸（《幼科发挥》）组成：枳实 厚朴 槟榔（各15g） 黄连 黄芩 黄柏
大黄（各22g） 木香 黑牵牛（各7.5g） 功用：行气导滞，清热祛湿。主治：痢不问
赤白，有湿热食积，可下者。枳实导滞丸—消食导滞，清热祛湿。木香导滞丸—行气导滞，清热祛湿。保和丸—消食化滞，理气和胃。鉴别【类方比
较】方 歌 枳实导滞首大黄， 芩连曲术茯苓襄。 泽泻蒸饼糊丸服， 湿热积滞力能攘。 木香槟榔丸 《儒门事亲》（C类）
枳实导滞丸[组成]木香 槟榔 青皮 陈皮 莪术烧 黄连麸炒，各一两（各3g） 黄柏 大黄
各三两（各9g） 香附子炒 牵牛各四两（各12g）[用法]上为细末，水丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜送下(现代用法：共为
细末，水泛小丸，每服3-6g，生姜汤或温开水送下，日2次；亦可作汤剂，水煎服)。[功用]行气导滞，攻积泄热。[主治]痢疾，食积。脘
腹痞满胀痛，或赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。病机病机 湿热积滞，内蕴中焦。治法 行气导滞，攻积泄热。方
解 配伍特点： 行气与攻下、清热并用，以行气攻积为主。 通因通用运用 1、本方为治疗湿热积滞重
证之常用方。 名医方论2、辨证要点： 脘腹胀痛，下痢赤白，里急后重，苔黄腻，脉沉实。3、临证加减： ·
若积滞重，大便秘结为主者，加枳壳、芒硝以导滞通便； ·用治湿热痢疾，去陈皮、牵牛、莪术，加秦皮、白头翁以清热解毒止痢。4、现代
应用： 本方用于急性细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、急性胃肠炎、胃结石、消化不良、肠梗阻等属湿热食积内阻肠胃者。5、现代研究
: 加强胃肠运动和解除肠痉挛，促进胃肠积气排出，改善胃肠血液循环及镇痛、制酸、泻下、健胃，防止和控制肠道感染，提高机
体免功能等作用。使用注意： 本方破气攻积之力较强，宜于积滞较重而行气俱实者，老人、体弱者慎用，孕妇禁用。 “此手
、足阳明药也。湿热在三焦气分，木香、香附行气之药，能通三焦、解六郁；陈皮理上焦肺气，青皮平下焦肝气，枳壳宽肠而利气，而黑丑、槟榔又
下气之最速者也，气行则无痞满后重之患矣。疟、痢由于湿热郁积，气血不和，黄柏、黄连燥湿清热之药，三棱能破血中气滞，莪术能破气中血滞，
大黄、芒硝血分之药，能除血中伏热，通行积滞，并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去，则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假
此以推荡之，亦通因通用之意。然非实积，不可轻投。” 清
·汪昂 《医方集解》 名医方论枳实导滞丸—
消食导滞，清热祛湿。木香槟榔丸—行气导滞，攻积泄热。鉴别方 歌 木香槟榔青陈皮， 黄柏黄连莪术齐； 大黄黑丑兼香附， 泻
痢后重热滞宜。第二节 健脾消食剂一、适应证　　 健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满，不思饮食，面黄
体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等 。 二、组方用药特点 常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、莲肉、扁豆等，配伍
消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等组成。 食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，故常须配伍理气药如木香、陈皮、
砂仁、枳壳等； 若胃气上逆，恶心呕吐，嗳腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如半夏、生姜、陈皮、竹茹等； 食
积不化，可生湿化热，导致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄芩、黄柏清热燥湿之品；
脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、吴茱萸、丁香等。 （健脾丸 葛花解酲汤） 《证治准绳
》（A类）健脾丸【组成】白术炒，二两半(15g)?木香另研? 黄连酒炒? 甘草各七钱半(各6g)??? 白茯苓去皮，二两(10g
)? 人参一两五钱(9g)?神曲炒? 陈皮? 砂仁? 麦芽炒? 山楂取肉? 山药? 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两(各6g)
[用法] 上共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下 (现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6~9
g，温开水送下，日2次；亦可作汤剂，水煎服)。【功用】健脾和胃，消食止泻。【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏
力，苔腻微黄，脉虚弱。健脾丸病机病机 脾虚食停，生湿化热。治法 健脾和胃，消食止泻。方解 补气健脾药与消食行
气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。 因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名
“健脾”。配伍特点：运用 1、本方是治疗脾虚食积之常用方。 名医论方2、辨证要点： 食少难消，脘腹痞闷，大便
溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。 3、临证加减 ·湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿； ·兼寒者去黄连，加干姜以温中祛
寒。5、现代研究: 本方具有抗炎、抗胃溃疡、促进消化液分泌、抗氧化损伤、促进免疫功能等作用。4、现代应用：
本方常用于慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。使用注意： 本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床
应用时应权衡轻重，配伍适宜。 “此足太阴阳明药也。脾胃者，仓癛之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞，所
以然者，由气虚也。” 清·汪昂 《医方集解》
名医方论保和丸—消食化滞，理气和胃。健脾丸—健脾和
胃，消食止泻。归脾丸—益气补血，健脾养心。鉴别 本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正保和丸 气未虚之脘腹胀
满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔 厚腻，脉滑等证。 均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，
脘 腹痞满，食少便溏等证。 本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛?健脾丸 湿。用治脾胃虚弱
，湿积内停，兼有湿热。症 见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等 证。 【类方鉴别】方 歌
健脾参术苓草陈， 肉蔻香连合砂仁； 楂肉山药曲麦炒， 消补兼施不伤正。 《内外伤辨惑论 》（C类）葛 花 解 酲 汤
【组成】白豆蔻仁 缩砂仁 葛花以上各五钱（各15g） 干生姜 神曲炒黄 泽泻 白术以上各二钱（各6g） 橘皮去白
猪苓去皮 人参去芦 白茯苓以上各一钱五分（各4.5g）木香五分（1.5g） 莲花青皮三分（1g） [用法] 上为极细
末，秤和匀。每服三钱匕，白汤调下，但得微汗，酒病去矣（现代用法:共为极细末，和匀，每服9g，温开水调下；亦作汤剂，水煎服）。【功用
】分消酒湿，理气健脾。【主治】酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。葛花解酲汤病机病机
嗜酒中虚，湿伤脾胃。治法 分消酒湿，理气健脾。方解感谢倾听 芳化渗利，消中寓补，行中寓温 发汗与利水合用
，使酒湿从上下分消；消食理气与补气健脾相伍，邪正兼顾。配伍特点：运用 1、本方是治疗酒积伤脾证的常用方。 名医论方2、
辨证要点： 头痛眩晕，胸闷呕吐，食少苔腻。 3、临证加减 ·若偏寒者，加吴茱萸以温中祛寒；
·若湿从热化，湿热内盛而见面赤烦热、口渴饮冷等证，去辛燥之品，加黄芩、黄连等清热燥湿之药。 ·枳椇子善利湿热，解酒毒，酒湿热化者亦可选用。5、现代研究: 有明显的抗乙醇中毒的作用，能减轻酒精对肝细胞的损害，保肝降酶、降血糖和血脂、抗炎、抗氧化等作用。4、现代应用： 本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者、酒精性肝病者。 "此手足阳明药也。过饮无度，湿热之毒积于肠胃，葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解，豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以为君，神曲解酒而化食，木香、干姜调气而温中，青皮、陈皮除痰而疏滞，二苓、泽泻能驱湿热从小便出，乃内外分消之剂，饮多则中气伤，故又加参、术以补其气也。" 清·汪昂 《医方集解》 名医方论方 歌 葛花解酲香砂仁， 二苓参术蔻青陈， 神曲干姜兼泽泻， 温中利湿酒伤珍。