糖尿病功能医学解方.docx

糖尿病功能医学解方康伟杰 主任医师康主任自我介绍：今年55岁，是一名从医33年、在临床一线工作30年的医生。中间兼修功能医学近10年，功能医
学也称抗衰老医学，也叫细胞分子矫正医学。功能医学与临床医学还是有些区别。功能医学属于保健医学，基本上其诊断治疗的对象以亚健康人士居
多。功能医学绝对不排斥临床医学，如果病患在临床医学治疗后辅以功能医学的治疗，可以取得意想不到的效果。在一般保健领域，功能医学是一个
非常好的健康抓手，如果掌握了功能医学的精髓，用来预防疾病，就可以阻断疾病的步伐，阻断由亚健康走向疾病的过程。功能医学诞生于美国，迄
今已有60多年的时间，传到中国10-11年，所以临床医生研习功能医学的人数比较少，但已开始有逐年扩大的趋势。一、中国糖尿病的现状这
是2019年上海第六人民医院院长在第79届美国糖尿病学会上分享的一个数据。当时中国糖尿病患者1.16亿，病患率达10.4%，居世界
之首，是相当高的发病率。如此高的发病率肯定与我们的环境、饮食等因素有关系。糖尿病被认为是慢性疾病的元凶。大家害怕糖尿病，主要是害怕
其并发症。比如，心血管病，眼底黄斑的病变，末梢血管神经的病变，肾衰竭的病变等。糖胖症是多数慢性病的元凶，代谢综合症能增加全因死亡率
。二、糖尿病和代谢综合征什么是代谢综合征？在遗传因素和环境因素共同作用下，人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床
上出现的一系列综合症。通常包括：腹型肥胖、高血糖、高血脂、胰岛素抵抗。核心是胰岛素抵抗，基因和环境共同作用，炎症、氧化应激参与，本
质上是代谢紊乱。糖尿病只是代谢综合征的一部分，临床医学将其单列出来作为独立的病治疗，对还是不对？现有治疗既然不能预防糖尿病，意义在
哪里？代谢综合征诊断标准。中华医学会糖尿病分会2013年公布的标准，5项中包含3项就可诊断为代谢综合征：腹型肥胖（男性腰围大于90
，女性大于85），高血糖（空腹大于6.1，餐后大于7.8），高血压（收缩压大于130，或舒张压大于85），高空腹甘油三酯（大于等于
1.7），低高密度脂蛋白（小于1.04）。血糖密码。国际和国内标准对比。国际：不能低于4；，血糖大于5.6时，血糖对血管内膜的损伤
就已经开始了。空腹大于7.8就能确诊糖尿病。7.8-11.1之间为糖前期，灰色地带。国内标准基本差不多。代谢综合征的核心是胰岛素抵
抗。还包括以下因素：免疫和炎症失调；氧化应激增加，血凝改变；血管内皮功能紊乱；血管结构异常；同型半胱氨酸（HCY）、高尿酸、自主神
经系统。胰岛素抵抗的危害：发生胰岛素抵抗的组织（肌肉、脂肪等）需要大量的胰岛素，但是高胰岛素对于那些胰岛素敏感的组织造成损伤：心脏
、大脑、肝脏、卵巢、睾丸、肾上腺。胰岛素抵抗可以让身体合成更多的胆固醇，钠潴留导致高血压，降低肝脏排毒能力，促发炎症，降低性结合球
蛋白水平，增加直肠癌和乳腺癌风险，体重增加、肥胖。胰岛素抵抗的临床表现：餐后疲倦（过多糖转化为甘油三酯，这是特别消耗能量的事情，容
易疲倦），减肥困难（糖不能利用，转化为脂肪或者通过尿液排出，细胞里是缺糖的），嗜吃甜食，甘油三酯升高常常是首个体征，在糖尿病全面侵
袭前就会出现。胰岛素抵抗和糖尿病。糖尿病不是血糖的问题，而100%是胰岛素的问题。高血糖是胰岛素抵抗或合成不足的症状。胰岛素抵抗发
生时，机体要求胰岛素分泌增加，把血糖送到细胞里面去，而这会导致遗传易感性高的个体的胰岛β细胞凋亡，胰岛素分泌不足，最终形成糖尿病。
胰岛素抵抗和冠心病。胰岛素抵抗会启动一系列炎症反应，损害血管内皮，导致动脉粥样硬化；直接刺激动脉脂肪组织生成，加快平滑肌细胞生长分
化，导致动脉硬化；激活纤溶系统引起纤溶和凝血失衡，出现高凝，冠状动脉血栓风险增加；高胰岛素导致甘油三酯合成增加，高密度脂蛋白减少，
这是冠心病的重要风险因素。胰岛素抵抗和高血压。50%的高血压人群是胰岛素抵抗者，糖尿病人很多都伴随高血压。具体参见下图。2型糖尿病
合并高血压，如果减少胰岛素，可以观察到血压下降。糖尿病患者用胰岛素治疗，血压会升高。胰岛素抵抗是氧化应激导致全身炎症状态的代谢表现
，是多种恶性肿瘤的诱因。代谢综合征与糖尿病。结论：糖尿病是代谢综合征的症状之一；解决了代谢综合征的根本问题才能解决糖尿病；代谢综合
征的根本问题是胰岛素抵抗（IR）；IR根本原因是毒素、过敏原、微生物、压力、营养，这五个方面也是我们人体慢性疾病的根本原因，也是功
能医学强调的亚健康的五个根本原因。这五个方面通过基因表达影响到人体的七大系统，最终出现系统性失衡，长期得不到不纠正就形成了临床的疾
病。糖尿病的元凶，除了上述五个方面，再加上激素失调和消化失衡，这些因素失调导致胰岛素抵抗，一直到糖尿病。三、功能医学解方1、提升营
养食物能够改善数百个管控胰岛素抵抗和糖胖症的基因表达；营养素有助于人体的生化作用和新陈代谢；加工的、高糖的、高热量的食物，毫无营养
，却需要更多维生素和矿物质去代谢它们；弥补容易产生胰岛素抵抗的基因倾向；纤维减缓血液对糖和油脂的吸收速度；降低嗜食欲望、减低体重、
增强体力。营养基因学实验已经证明营养可从基因层面改变；另一个实验表明，生活方式优于药物（二甲双胍）关于营养与毒性元素分析，功能医学
有专门的检测项目。基础级营养补充，应该补充什么？高质量的综合维生素和矿物质，维生素D，多不饱和脂肪酸，硫辛酸，烟酸铬，肉桂，儿茶素
，纤维素，蛋白质，益生菌。所以营养对治疗糖尿病及代谢综合征有非常重要的作用。2、调整你的激素肾上腺、甲状腺、性腺三大轴系统互相影响
，肾上腺是核心和关键。没有肾上腺功能，人就不能生存；甲状腺控制代谢，没有甲状腺功能，人就不能生长；没有性腺功能，人就不能生殖。破坏
激素平衡的因素：压力、毒素、过敏原、微生物、营养。甲状腺。每10名男性和5名女性中就有一人甲状腺功能减退，但未被诊断出来。甲状腺功
能低下，无法平衡血糖、体重、胆固醇。转基因黄豆会破坏甲状腺功能。氟化物可能造成甲状腺功能低下（如，某些含氟的牙膏）。全套甲状腺功能
检查（甲功八项）才有意义。甲状腺功能减退的十大症征：易疲劳、体重增加、怕冷、皮肤毛发干燥、脱发、月经不调、水肿、肌肉关节痛、便秘、
抑郁。如有2-3个症征，可能甲状腺功能已经减退了。3、控制身体炎症炎症是肥胖、糖尿病、高血压、老年痴呆和帕金森病、癌症、抑郁症和自
闭症等慢性疾病的一个广泛的病理生理的中心环节。压力——压力的中枢神经敏感性——组织器官生理反应，信号分子，基因表达——炎症细胞分子
——疾病。发炎的原因：糖、精致碳水化合物、人工代糖；食物敏感、食物过敏；慢性隐形感染；毒素；压力；久坐不动；缺乏营养。并非只有红肿
热痛才叫炎症最有效的天然抗发炎对策：天然食品、低糖、多不饱和脂肪酸（鱼油）、富含植物营养素食物、运动（可使500个健康基因上调）、
多种维生素、压力舒缓。4、改善消化功能两大祸首：肠漏和菌群失调。肠道是健康的核心，有大量的细菌，与我们的代谢密切相关。肠道菌群是正
常的，代谢就正常；代谢正常，得代谢综合征的风险就降低了。例如：肠漏引发的炎症、免疫功能紊乱，最终将损害胰腺功能，导致胰岛素抵抗、代
谢综合征。调理肠道不但能逆转胰岛素抵抗、糖胖症，还能治愈慢性疾病如疲惫、情绪障碍、偏头疼、关节炎、自体免疫疾病、过敏性鼻炎。肠道调
理计划包括：查找敏感食物（50%），肠道有问题，首先要考虑是否有食物过敏。文献数据显示，人群中大约有50%的人都对某种食物有敏感的
问题，但自己不知道。食物敏感会造成人体系统的炎症，会导致胰岛素抵抗。康主任统计的230个病人中只有6个人没有食物敏感的问题，有问题
的高达90%以上；肠漏及炎症检测，即化验大便；菌群评估；连续6周不吃发酵和涨气的食物（豆类、谷类、糖类）以及敏感食物；细嚼慢咽有助
于消化；服用消化酶和盐酸补充剂；服用益生菌；肠道修补剂：谷氨酰胺、芦荟凝胶、槲皮素等。肠道修复营养品包括：酶、复合维生素、盐酸、益
生菌、锌、多不饱和脂肪酸、维生素A，谷氨酰胺，同时慎用制酸剂，不要长期吃。5、强化排毒能力外源性毒素：重金属、杀虫剂、污染物、塑料
制品、药品等。内源性毒素：代谢废物、乳酸、酮酸、尿酸、自由基、胺类、胆红素、待灭活的激素。毒素通常看不见，但是伤害新陈代谢，造成减
重困难。如果你中毒了，即使减少热量摄入、增加运动，体重还是会增加。毒素对代谢的影响。哈佛公共卫生学院的研究表明，对于6个月以下婴儿
和新生儿，毒素助长肥胖，伤害神经系统，增加癌症风险。毒素超标，即使没有摄入更多热量和减少运动，体重还是会增加。毒素会干扰和减缓新陈
代谢（线粒体），促进体重增加和糖尿病发生。毒素阻断细胞核内受体的功能，而胰岛素功能和血糖控制要优化，就需要细胞核内激素受体群（PP
ARs，过氧化物酶体增值物激活受体）。排毒解方。十字花科蔬菜：花菜、芥菜、甘蓝；其他：芫荽、芹菜、蒲公英叶、石榴、迷迭香（苦味的植
物有利于肝脏解毒）；谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫辛酸；奶蓟（强效抗氧化剂、护肝、解毒）；维生素；微量元素：锌、硒；桑拿浴出汗；D
MSA重金属螯合剂（二基丁二酸）6、提升新陈代谢线粒体是身体的能量工厂，占体重10%，线粒体每天产生和消耗同人体体重相同的ATP。
线粒体功能障碍，则代谢减缓、体重增加、老化加速、记忆减退、各种疼痛。伤害线粒体功能的主要是氧化压力、各种自由基。功能医学通过对小便
的化验可以进行有机酸代谢检测，而临床医学则没有。保持线粒体健康，抗氧化、减少自由基是核心。硫辛酸、左旋肉碱、辅酶Q10、白藜芦醇、
支链氨基酸、微量元素铬、钒、锌、硒等。7、压力管控压力对我们的影响非常广泛，其反应的最终器官就是肾上腺，就是中医说的肾元气，值得我
们高度重视。皮质醇造成血糖和胆固醇升高、甘油三酯、腹部脂肪堆积、肌肉丢失、干扰甲状腺和生长激素、提高罹患抑郁症和痴呆症的风险。压力
没有管理好，导致胰岛素抵抗，血糖一定会升高。皮质醇升高对长期健康和新陈代谢有很大影响。这里所说的压力包罗万象，且有叠加效应。60%
的时候，压力是咀嚼性的。尽管思想上认为压力不是问题，但身体仍会受到影响。压力解方：放松疗法；冥想；正念呼吸、运动；按摩；桑拿；祈祷
；太极；瑜伽；社会关系调整。胆固醇的重要性。大家都在议论要不要降胆固醇，也都意识到了他汀类药物对身体的危害。功能医学认为，胆固醇有
非常重要的生理作用：首先，胆固醇是维生素D产生转化的，构成了人体细胞膜结构的20%，同时也是我们脑脊椎神经外膜的重要构成成分，是胆
汁酸的重要组成成分，是性激素、肾上腺皮质激素的原料，胆固醇在血液循环过程中具有免疫功能，能中和细菌因子、中和毒素。他汀的副作用，包括：白内障、听力丧失、自杀观念、周围神经病变、抑郁症、帕金森、间质性膀胱炎、带状疱疹、阳痿、人智障、糖尿病（有8%的人）等，他汀类药物会导致心衰，导致肌肉酸痛，国外数据说明，运动员服用他汀类药物后导致肌肉能力的下降。功能医学干预血脂，需要查脂蛋白的亚型分析，可以分成7型，其中最多的是1、2、3、4型。1、2型是颗粒比较大的低密，3、4型是颗粒比较小的。1、2型并不会损坏我们的心血管，对心血管没有威胁，真正对心血管有威胁的是3、4型。9