睡眠呼吸障碍年度进展2022

· 182 · 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2023 年 2 月 第 46 卷 第 2 期 　Chin J Tuberc Respir Dis, February 2023, Vol. 46, No. 2
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睡 眠 呼 吸 障 碍 年 度 进 展 2022
苏 琳 凡 肖 毅
中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协 和 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 ， 北 京 100730
通 信 作 者 ： 肖 毅 ， Email ： [e-mail]
【 摘 要 】 　 睡 眠 呼 吸 障 碍 在 近 一 年 来 取 得 了 一 些 重 要 进 展 ， 特 别 是 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （OSA ） 的 诊
断 、 分 型 和 评 估 ， 合 并 症 及 个 体 化 治 疗 等 方 面 备 受 国 内 外 学 者 关 注 。 本 文 就 2021 年 10 月 1 日 至 2022 年
9 月30 日 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 进 展 进 行 简 要 介 绍 ， 希 望 对OSA 的 诊 治 和 未 来 研 究 方 向 提 供 更 多 思 路 。
基 金 项 目 ： 国 家 重 点 研 发 计 划 （2018YFC1315103 ） ； 国 家 科 技 支 撑 计 划 （2013BAI09B10 ）
Annual review of sleep?disordered breathing in 2022
Su Linfan, Xiao Yi
Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Peking
DOI ： 10.3760/cma.j.cn112147-20221031-00860
收 稿 日 期 2022-10-31 本 文 编 辑 高 洁
引 用 本 文 ： 苏 琳 凡, 肖 毅 . 睡 眠 呼 吸 障 碍 年 度 进 展 2022[J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志, 2023, 46(2): 182-186.
DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20221031-00860.
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2023 年 2 月 第 46 卷 第 2 期 　Chin J Tuberc Respir Dis, February 2023, Vol. 46, No. 2 · 183 ·
Union Medical College Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China
Corresponding author: Xiao Yi, Email: [e-mail]
【Abstract 】 In the past year, some important progress has been made in the field of sleep
medicine, especially in the diagnosis, classification, evaluation, complications, and individualized
treatment of obstructive sleep apnea (OSA). This article briefly introduced the latest progress and
st th
research results in the field of sleep medicine at home and abroad from 1 October 2021 to 30
September 2022, hoping to provide more ideas on the diagnosis and treatment of OSA and future
research directions.
Fund program: National Key Research and Development Program of China
(2018YFC1315103); National Key Technology Research and Development Program of China
(2013BAI09B10)
［5 ］
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （obstructive sleep apnea ， OSA ） 是 评 价 指 标 。Trzepizur 等 发 现 低 氧 负 荷 升 高 的 OSA 患 者 发
一 种 常 见 的 睡 眠 呼 吸 障 碍 （sleep disordered breathing ， 生 心 血 管 事 件 和 全 因 死 亡 的 风 险 更 高 ， 提 示 低 氧 负 荷 对 预
SDB ） ， 以 夜 间 低 氧 和 睡 眠 片 段 化 为 特 征 ， 未 经 治 疗 的 OSA 测 OSA 患 者 心 血 管 长 期 不 良 后 果 的 重 要 意 义 。 国 内 学 者
［6 ］
患 者 发 生 交 通 事 故 、 心 血 管 疾 病 、 代 谢 性 疾 病 和 神 经 认 知 障 Cao 等 发 现 OSA 评 估 新 指 标 即 睡 眠 呼 吸 受 损 指 数 （sleep
碍 的 风 险 显 著 增 加 ， 造 成 巨 大 的 社 会 经 济 负 担 ， 严 重 危 害 了 breathing impairment index ， SBII ） ， 并 分 析 了 SBII 与 OSA 的
公 众 健 康 。 本 文 总 结 了 2021 年 10 月 1 日 至 2022 年 9 月 未 来 心 血 管 疾 病 风 险 的 关 联 性 。SBII 定 义 为 每 个 阻 塞 事 件
30 日 公 开 发 表 的 SDB 领 域 的 重 要 研 究 成 果 ， 现 综 述 如 下 。 持 续 时 间 和 相 关 的 去 饱 和 面 积 的 乘 积 ， 在 评 估 OSA 严 重 程
一 、 OSA 的 诊 断 、 评 估 和 临 床 亚 型 度 时 具 有 更 高 的 敏 感 度 ， 并 对 心 血 管 结 果 具 有 更 好 的 预 测
1. 新 型 非 接 触 式 设 备 的 应 用 ： 尽 管 目 前 OSA 诊 断 的 金 能 力 。 以 上 研 究 提 示 除 了 AHI ， PSG 中 所 隐 含 的 大 量 其 他 数
［7 ］
标 准 仍 为 整 夜 多 导 睡 眠 监 测 （polysomnography ， PSG ） ， 但 受 据 值 得 更 多 研 究 关 注 。
其 费 用 高 、 对 设 备 及 人 员 要 求 高 等 限 制 ， 难 以 大 规 模 开 展 。 4. OSA 临 床 亚 型 ： OSA 是 一 种 高 度 异 质 性 疾 病 ， 其 在 临
近 年 来 ， 新 型 传 感 器 被 应 用 于 睡 眠 监 测 领 域 。 例 如 ， 使 用 安 床 表 现 、 病 理 生 理 机 制 、 对 治 疗 的 反 应 性 等 方 面 均 存 在 个 体
［1 ］
装 声 压 传 感 器 的 新 型 床 垫 ， Lechat 等 收 集 了 来 自 20 个 国 化 差 异 。 通 过 聚 类 分 析 的 方 法 得 出 OSA 患 者 的 潜 在 亚 型 ，
家 ， 超 过 65 000 名 参 与 者 的 夜 间 睡 眠 监 测 数 据 （ 平 均 每 人 可 协 助 评 判 不 同 亚 型 间 的 预 后 差 异 ， 并 参 考 制 定 个 体 化 治
［8 ］
170 晚 ） ， 估 计 全 球 中 度 至 重 度 OSA 的 患 病 率 约 为 20% 。 这 疗 方 案 ， 是 近 年 研 究 热 点 。Labarca 等 发 现 基 于 OSA 患 者
项 研 究 进 一 步 肯 定 了 非 接 触 式 设 备 在 OSA 的 筛 查 和 诊 断 价 临 床 症 状 分 型 ， 与 “ 无 症 状 ” 型 相 比 ， “ 过 度 嗜 睡 型 ” 患 者 发 生
［9 ］
值 。 同 时 指 出 ， 常 见 的 单 夜 睡 眠 监 测 误 诊 率 约 为 20% ， 临 床 心 血 管 死 亡 的 风 险 显 著 增 加 。Ding 等 分 析 了 多 PSG 表 型
医 生 在 OSA 的 诊 治 过 程 中 ， 需 要 考 虑 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 与 2 型 糖 尿 病 风 险 的 相 关 性 ， 根 据 基 线 PSG 特 点 ， 将 840 名
指 数 （apnoea hypopnoea index ， AHI ） 的 变 异 性 。 无 糖 尿 病 的 男 性 退 伍 军 人 分 为 7 个 PSG 表 型 ， 随 访 5 年 后
2.OSA 机 器 学 习 ： 过 去 一 年 ， OSA 机 器 学 习 领 域 迅 速 发 122 例 （14.5% ） 患 2 型 糖 尿 病 。PSG 表 型 及 占 比 分 别 为 ： 轻
展 ， 利 用 生 理 数 据 信 号 和 机 器 学 习 技 术 的 技 术 创 新 有 望 帮 度 OSA 型 （47% ） 、 周 期 性 腿 动 型 （8.7% ） 、 非 快 眼 动 相 关 睡 眠
［2 ］
助 诊 断 、 评 估 和 管 理 OSA 。Parekh 等 基 于 常 用 的 PSG 信 号 质 量 差 型 （13.7% ） 、 快 眼 动 相 关 低 氧 型 （12.7% ） 、 低 通 气 和 低
（ 鼻 气 流 、 胸 腹 运 动 、 氧 饱 和 度 和 鼾 声 ） 提 取 特 征 性 模 块 并 按 氧 型 （5.1% ） 、 易 觉 醒 型 （2.9% ） 、 严 重 OSA 型 （9.9% ） 。 其 中
比 重 加 权 ， 建 立 了 一 种 新 的 机 器 学 习 模 型 预 测 呼 吸 阻 塞 的 “ 低 通 气 和 低 氧 型 ” 和 “ 周 期 性 腿 动 型 ” 与 2 型 糖 尿 病 的 发 生
概 率 ， 能 自 动 区 分 中 枢 性 和 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 事 件 ， 还 可 显 著 相 关 。OSA 亚 型 是 实 现 精 准 治 疗 的 前 提 和 基 础 ， 未 来
替 代 传 统 的 侵 入 性 食 管 测 压 ， 是 一 种 可 靠 的 、 无 创 的 上 气 道 研 究 应 进 一 步 综 合 临 床 症 状 、 病 理 生 理 学 机 制 、 并 发 症 、 治
阻 力 检 测 方 法 。 睡 眠 影 响 自 主 神 经 系 统 活 动 ， 不 同 睡 眠 分 疗 反 应 等 多 方 面 进 行 分 类 、 分 层 ， 完 善 和 确 立 OSA 亚 型 ， 这
［3 ］
期 的 血 流 动 力 学 也 会 相 应 改 变 ， Huttunen 等 通 过 光 容 量 描 仍 是 目 前 SDB 领 域 所 面 临 的 重 大 挑 战 。
记 术 测 量 OSA 患 者 睡 眠 时 微 血 管 组 织 的 血 容 量 变 化 ， 实 现 二 、 并 发 症 和 合 并 症
自 动 睡 眠 分 期 ， 可 作 为 传 统 脑 电 图 手 动 分 期 的 替 代 方 案 ， 为 1. OSA 和 高 血 压 ： OSA 是 高 血 压 的 独 立 危 险 因 素 。
［10 ］
OSA 筛 查 和 诊 断 提 供 了 新 思 路 和 新 方 法 。 OSA 合 并 高 血 压 患 者 中 枢 化 学 敏 感 性 升 高 ， 与 OSA 患 者
［11 ］
3. 低 氧 相 关 指 标 ： 由 于 AHI 等 传 统 指 标 在 评 估 OSA 疾 相 比 ， OSA 伴 高 血 压 患 者 副 交 感 神 经 活 性 减 弱 。Panza 等
病 严 重 度 和 预 测 心 血 管 疾 病 风 险 等 方 面 具 有 局 限 性 ， 因 此 发 现 轻 度 间 歇 性 缺 氧 治 疗 可 降 低 OSA 合 并 高 血 压 男 性 患 者
［4 ］
有 必 要 探 索 新 的 评 价 指 标 以 获 取 OSA 多 维 度 的 特 征 。 低 的 血 压 并 改 善 自 主 神 经 功 能 ， 表 现 为 副 交 感 神 经 活 动 增 加
［12 ］
氧 负 荷 （hypoxic burden ） 整 合 了 所 有 阻 塞 事 件 的 持 续 时 间 及 和 交 感 神 经 活 动 减 少 。Lui 等 通 过 随 机 对 照 试 验 ， 发 现 短
其 相 关 的 氧 减 事 件 特 征 包 括 持 续 时 间 、 幅 度 、 频 率 ， 可 更 好 期 持 续 气 道 正 压 通 气 （continuous positive airway pressure ，
地 体 现 OSA 潜 在 的 病 理 生 理 变 化 ， 是 极 具 前 景 的 低 氧 程 度 CPAP ） 治 疗 （8 周 ） 可 显 著 降 低 OSA 合 并 难 治 性 高 血 压 患 者
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 184 · 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2023 年 2 月 第 46 卷 第 2 期 　Chin J Tuberc Respir Dis, February 2023, Vol. 46, No. 2
的 动 态 血 压 （ 相 比 于 对 照 组 ， 24 h 收 缩 压 降 低 4.4 mmHg ， 率 尚 存 在 争 议 。 针 对 多 项 大 型 随 机 对 照 试 验 的 阴 性 结 果 ，
［27 ］
24 h 舒 张 压 降 低 2.9 mmHg ， 1 mmHg=0.133 kPa ， P<0.05 ） ， 同 Reynor 等 提 出 可 能 的 解 释 ， 一 方 面 是 样 本 选 择 偏 差 干 扰 ，
时 缓 解 了 亚 临 床 心 肌 损 伤 和 劳 损 （ 血 清 肌 钙 蛋 白 I 降 低 这 些 研 究 在 入 组 时 排 除 了 过 度 嗜 睡 的 OSA 患 者 ， 而 嗜 睡 亚
1.74 ng/L ， 脑 利 钠 肽 降 低 9.1 ng/L ， P<0.05 ） 。 型 组 的 OSA 患 者 心 血 管 疾 病 风 险 大 ， 恰 恰 是 最 可 能 从 CPAP
2. OSA 和 冠 心 病 ： OSA 可 能 与 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 治 疗 中 获 益 的 人 群 ， 这 也 是 阴 性 结 果 的 最 主 要 原 因 。 另 一
（acute coronary syndrome ， ACS ） 不 良 预 后 相 关 。 一 项 前 瞻 方 面 ， 这 些 研 究 中 CPAP 的 治 疗 依 从 性 低 ， 仅 36%~42% 的 患
性 队 列 研 究 发 现 ， 在 ACS 患 者 中 ， 合 并 OSA 与 未 来 发 生 不 良 者 达 标 （≥4 h/ 晚 ） ， 难 以 达 到 预 期 治 疗 效 果 。 因 此 ， 判 定
心 脑 血 管 事 件 的 风 险 增 加 相 关 ， 尤 其 在 女 性 患 者 中 ， 提 示 了 CPAP 对 于 降 低 OSA 患 者 未 来 心 血 管 事 件 无 益 为 时 过 早 。
［13 ］
针 对 相 关 人 群 进 行 OSA 筛 查 和 早 期 干 预 的 重 要 性 。 2. 减 重 治 疗 ： 肥 胖 是 OSA 的 主 要 危 险 因 素 。 增 加 体 育
［28 ］
3. OSA 和 糖 尿 病 ： 糖 尿 病 是 OSA 的 危 险 因 素 ， 然 而 糖 尿 活 动 和 减 少 久 坐 与 OSA 发 病 率 降 低 相 关 。 在 中 重 度 OSA
病 相 关 特 征 如 高 血 糖 和 胰 岛 素 抵 抗 ， 在 多 大 程 度 上 与 OSA 的 肥 胖 患 者 中 ， 减 重 比 CPAP 更 能 缓 解 亚 临 床 炎 症 和 改 善 胰
［14 ］ ［29 ］
风 险 相 关 仍 不 确 定 。Huang 等 通 过 基 线 时 检 测 受 试 者 空 岛 素 敏 感 性 。
腹 胰 岛 素 和 糖 化 血 红 蛋 白 浓 度 ， 分 析 不 同 因 素 对 OSA 发 病 3. 下 颌 前 移 装 置 （mandibular advancing devices ，
风 险 的 影 响 。 该 研 究 纳 入 9 283 例 患 者 ， 其 中 790 例 （8.5% ） MAD ） ： MAD 治 疗 OSA 的 疗 效 受 到 个 体 差 异 影 响 ， 治 疗 前 需
在 10~18 年 的 随 访 中 发 生 了 OSA ， 调 整 肥 胖 等 因 素 的 干 扰 筛 选 合 适 的 患 者 。 一 项 荟 萃 分 析 总 结 了 MAD 治 疗 OSA 有
后 ， 仅 空 腹 胰 岛 素 水 平 与 OSA 风 险 相 关 ， 提 示 胰 岛 素 抵 抗 可 效 性 的 预 测 因 素 ： 较 小 的 年 龄 、 颈 围 和 体 重 指 数 ， 较 短 的 上
能 比 高 血 糖 在 OSA 发 病 中 起 更 重 要 的 作 用 。 颌 长 度 、 舌 骨 到 颈 椎 距 离 ， 相 对 较 高 的 夜 间 最 低 氧 饱 和
［30 ］
4. OSA 和 肺 动 脉 高 压 ： 目 前 OSA 与 肺 动 脉 高 压 的 具 体 度 等 。
［15 ］
关 系 尚 未 完 全 明 确 。 已 有 评 估 OSA 的 指 标 不 足 以 反 映 疾 4. 药 物 治 疗 ： 虽 然 OSA 的 药 物 治 疗 目 前 仍 无 突 破 性 进
病 的 严 重 程 度 或 者 引 起 并 发 症 的 可 能 ， 而 目 前 相 对 较 新 的 展 ， 但 针 对 其 特 定 病 理 生 理 学 特 点 的 药 物 研 究 取 得 了 初 步
［31 ］
指 标 如 低 氧 负 荷 等 相 较 AHI 与 冠 心 病 、 慢 性 心 力 衰 竭 、 全 因 成 果 。Perger 等 联 合 使 用 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 剂 和
死 亡 率 等 有 更 强 的 关 系 ， 未 来 应 用 这 些 指 标 在 分 析 OSA 与 抗 毒 蕈 碱 药 物 可 以 改 善 睡 眠 时 的 上 呼 吸 道 肌 肉 功 能 ， 显 著
肺 动 脉 高 压 的 关 系 方 面 可 能 会 有 新 进 展 。 降 低 OSA 严 重 程 度 。Sulthiame （ STM ） 是 一 种 新 型 碳 酸 酐 酶
［32 ］
5. OSA 和 认 知 功 能 ： OSA 可 导 致 患 者 的 认 知 功 能 障 碍 。 抑 制 剂 ， 可 降 低 环 路 增 益 ， Hedner 等 研 究 证 实 STM 治 疗 中
［16 ］
国 内 学 者 吴 华 蔓 等 发 现 ， 日 间 高 碳 酸 血 症 可 对 OSA 患 者 重 度 OSA 安 全 性 好 、 疗 效 显 著 。 未 来 药 物 治 疗 OSA 的 探 究
的 逻 辑 记 忆 和 工 作 记 忆 产 生 影 响 ， 表 现 在 延 迟 逻 辑 记 忆 、 言 和 研 发 仍 有 很 大 空 间 和 潜 力 。
语 工 作 记 忆 和 空 间 工 作 记 忆 方 面 受 损 。 四 、 OSA 与 COVID?19
［17 ］
6. OSA 和 其 他 合 并 症 ： Lechat 等 评 估 了 失 眠 和 OSA 在 COVID?19 疫 情 期 间 ， 对 于 OSA 与 COVID?19 的 相 关
在 15 年 随 访 中 全 因 死 亡 率 之 间 的 相 关 性 ， 结 果 表 明 ， 与 对 性 已 开 展 多 项 研 究 。 近 期 ， 冰 岛 的 一 项 全 国 性 的 研 究 分 析
照 组 相 比 ， 合 并 失 眠 的 OSA 患 者 死 亡 风 险 增 加 ， 且 在 基 线 状 了 4 756 例 患 者 中 诊 断 OSA 和 SARS?CoV?2 感 染 情 况 ， 重 症
［18 ］
态 就 有 更 高 的 高 血 压 和 心 血 管 疾 病 患 病 率 。 陈 芳 漫 等 研 COVID?19 定 义 为 需 要 住 院 或 死 亡 ； 结 果 显 示 ， 在 238 例 重 症
究 发 现 ， 与 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ 简 称 慢 阻 肺 ） 合 并 非 重 度 COVID?19 患 者 中 ， 38 例 存 在 OSA ； 调 整 了 人 口 统 计 学 特 征
OSA 患 者 相 比 ， 合 并 重 度 OSA 患 者 左 心 舒 张 功 能 显 著 降 如 年 龄 、 性 别 和 体 质 量 指 数 及 各 种 共 病 的 影 响 后 ， OSA 仍 与
低 ， 同 时 发 生 充 血 性 心 力 衰 竭 和 冠 心 病 的 风 险 显 著 增 加 。 不 良 预 后 相 关 ； 该 研 究 提 示 OSA 是 重 症 COVID?19 的 独 立 危
［19 ］ ［33 ］
Sterling 等 回 顾 性 观 察 性 研 究 发 现 ， 坚 持 CPAP 治 疗 的 慢 险 因 素 。 德 国 一 项 研 究 发 现 既 往 存 在 OSA 可 能 增 加 年 轻
阻 肺 合 并 OSA 患 者 ， 其 急 诊 就 诊 次 数 、 住 院 次 数 和 严 重 急 性 患 者 发 生 致 命 COVID?19 的 风 险 ， 且 容 易 发 生 血 栓 栓 塞 并 发
［20 ］ ［21 ］ ［34 ］
发 作 次 数 显 著 减 少 。 此 外 ， OSA 可 增 加 肺 癌 、 结 直 肠 癌 症 、 免 疫 调 节 障 碍 和 肝 损 伤 。 新 近 荟 萃 分 析 亦 指 出 OSA
［35 ］
的 患 病 风 险 ， 夜 间 低 氧 和 睡 眠 片 段 化 作 为 OSA 的 主 要 特 征 与 COVID?19 患 者 死 亡 风 险 显 著 升 高 独 立 相 关 。
［22?23 ］
可 能 参 与 肿 瘤 发 病 和 影 响 预 后 。 但 OSA 患 者 坚 持 关 于 OSA 加 重 COVID?19 病 情 的 可 能 机 制 ， 目 前 尚 缺 乏
［24 ］
CPAP 治 疗 并 未 发 现 与 降 低 癌 症 发 病 率 相 关 。 直 接 的 研 究 证 据 ， 推 测 可 能 与 以 下 原 因 有 关 。 OSA 与
三 、 OSA 治 疗 COVID?19 有 着 多 种 相 同 的 危 险 因 素 和 合 并 疾 病 ， 尤 其 是 肥
1.CPAP 治 疗 ： （1 ） 依 从 性 ： CPAP 是 OSA 患 者 的 一 线 治 胖 、 糖 尿 病 、 心 脑 血 管 疾 病 等 。OSA 相 关 的 慢 性 间 歇 性 缺 氧
疗 ， 但 其 疗 效 受 到 患 者 依 从 性 的 限 制 。 社 会 经 济 因 素 如 教 可 导 致 COVID?19 患 者 更 明 显 的 低 氧 血 症 、 氧 化 应 激 和 低 氧
［33 ］ ［36 ］
育 水 平 、 家 庭 总 收 入 等 均 影 响 CPAP 依 从 性 ， 在 使 用 CPAP 相 关 表 现 。 此 外 ， OSA 可 致 高 凝 状 态 ， Genuardi 等 发
［25 ］
治 疗 OSA 时 应 予 以 考 虑 。 远 程 监 测 和 指 导 已 被 证 明 现 ， 严 重 的 夜 间 低 氧 血 症 可 能 进 一 步 促 进 静 脉 血 栓 栓 塞 症
［26 ］
可 以 提 高 CPAP 依 从 性 ， 对 于 患 者 长 期 获 益 至 关 重 要 。 发 生 和 发 展 。 存 在 这 些 危 险 因 素 和 （ 或 ） 疾 病 的 人 群 ， 在 感
（2 ） CPAP 治 疗 结 局 ： OSA 患 者 常 合 并 各 种 心 血 管 疾 病 ， 而 染 COVID?19 后 发 生 重 症 的 风 险 更 高 。 近 期 学 者 提 出 假 说 ，
目 前 对 于 CPAP 治 疗 OSA 是 否 降 低 未 来 心 血 管 事 件 的 发 生 OSA 相 关 的 血 管 内 皮 炎 症 可 能 会 破 坏 血 脑 屏 障 平 衡 ， 可 能
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apnea one breath at a time: an automated approach for
是 中 枢 神 经 系 统 损 伤 的 易 感 因 素 ， 促 进 COVID?19 脑 病 发
［37 ］ separating obstructive from central sleep?disordered
展 。 值 得 注 意 的 是 ， 尽 管 OSA 与 COVID?19 感 染 和 严 重 程
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［38 ］
中 ， OSA 仍 然 普 遍 未 得 到 诊 断 。 未 来 应 进 一 步 探 究
[3] Huttunen R, Lepp?nen T, Duce B, et al. Assessment of
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COVID?19 疫 情 背 景 下 睡 眠 呼 吸 疾 病 的 诊 疗 和 管 理 新 形 式 。
utilizing deep learning?based sleep staging from
五 、 国 内 共 识 发 布
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为 我 国 OSA 患 者 的 筛 查 和 管 理 提 供 了 切 实 可 行 的 循 证 指
cma.j.cn112147?20210608?00404.
导 ， 进 一 步 推 进 了 中 国 OSA 的 规 范 化 诊 治 。 针 对 我 国 目 前
[5] Trzepizur W, Blanchard M, Ganem T, et al. Sleep
OSA 高 患 病 率 、 低 诊 治 率 的 现 状 ， 迫 切 需 要 提 高 OSA 知 晓 率
apnea?specific hypoxic burden, symptom subtypes, and
和 诊 治 覆 盖 率 ， 将 OSA 防 治 关 口 前 移 。 《 成 人 阻 塞 性 睡 眠 呼 risk of cardiovascular events and all?cause mortality[J].
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群 的 筛 查 对 象 、 筛 查 方 法 、 管 理 方 式 作 出 规 范 化 建 议 ， 强 调
[6] Cao W, Luo J, Huang R, et al. The association between
了 开 展 早 期 筛 查 及 干 预 的 重 要 性 ， 对 降 低 OSA 疾 病 负 担 具
sleep breathing impairment index and cardiovascular risk
in male patients with obstructive sleep apnea[J]. Nat Sci
有 重 要 的 意 义 。
Sleep, 2022, 14:53?60. DOI: 10.2147/NSS.S343661.
面 对 应 用 互 联 网 医 疗 对 OSA 进 行 规 范 化 诊 治 的 需 求 ，
[7] Dai L, Cao W, Luo J, et al. The effectiveness of sleep
《 互 联 网 医 疗 在 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 临 床 诊 治 中 的 质 量 控
breathing impairment index in assessing obstructive
［40 ］
制 专 家 共 识 》 从 医 务 人 员 培 训 、 诊 治 设 备 、 操 作 规 范 、 睡 眠 医
sleep apnea severity[J]. J Clin Sleep Med, 2022, DOI:
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学 中 心 建 设 、 伦 理 与 隐 私 保 护 等 多 方 面 制 定 质 量 控 制 标 准 ， 为
[8] Labarca G, Dreyse J, Salas C, et al. A validation study of
互 联 网 医 疗 在OSA 的 临 床 应 用 提 供 医 学 质 量 保 障 。 共 识 还 强
four different cluster analyses of osa and the incidence of
调 了 互 联 网 医 疗 在 OSA 临 床 应 用 时 需 要 强 化 和 重 视 网 络 安
cardiovascular mortality in a hispanic population[J].
全 ， 避 免 庞 大 数 据 泄 露 造 成 危 害 国 家 安 全 事 件 发 生 。 Chest, 2021, 160(6): 2266?2274. DOI: 10.1016/j.
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伴 随 家 庭 睡 眠 呼 吸 暂 停 监 测 （home sleep apnea test ，
[9] Ding Q, Qin L, Wojeck B, et al. Polysomnographic
HSAT ） 技 术 的 进 步 以 及 OSA 家 庭 诊 疗 模 式 临 床 循 证 数 据 的
phenotypes of obstructive sleep apnea and incident type
增 加 ， HSAT 设 备 因 具 有 便 捷 、 舒 适 、 可 及 性 高 及 监 测 费 用 低
2 diabetes: results from the dream study[J]. Ann Am
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的 优 点 ， 越 来 越 广 泛 应 用 于 成 人 OSA 的 诊 断 。 国 内 专 家 组
AnnalsATS.202012?1556OC.
在 《 成 人 家 庭 睡 眠 呼 吸 暂 停 监 测 临 床 规 范 应 用 专 家 共
[10] Wang X, Luo J, Huang R, et al. The elevated central
［41 ］
识 》 作 出 规 范 化 建 议 ， 以 指 导 HSAT 设 备 在 国 内 的 规 范 应
chemosensitivity in obstructive sleep apnea patients with
用 。 需 注 意 的 是 ， 鉴 于 尚 缺 乏 足 够 的 临 床 验 证 ， 目 前 不 推 荐
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消 费 者 级 别 的 睡 眠 监 测 设 备 用 于 成 人 OSA 的 诊 断 。
[11] Panza GS, Puri S, Lin HS, et al. Daily exposure to mild
六 、 总 结 和 展 望
intermittent hypoxia reduces blood pressure in male
在 过 去 一 年 中 ， SDB 领 域 取 得 了 多 项 进 展 ， 对 OSA 的 疾
patients with obstructive sleep apnea and hypertension
病 诊 断 、 评 估 、 个 体 化 治 疗 等 方 面 均 有 更 新 和 补 充 。OSA 严
[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2022, 205(8): 949?958.
DOI: 10.1164/rccm.202108?1808OC.
重 程 度 的 评 估 需 探 索 新 的 指 标 ， 同 时 考 虑 病 理 生 理 亚 型 和
[12] Lui MM, Tse HF, Lam DC, et al. Continuous positive airway
疾 病 的 靶 器 官 损 害 。 作 为 OSA 的 一 线 治 疗 ， CPAP 对 于 降
pressure improves blood pressure and serum
低 OSA 患 者 未 来 心 血 管 事 件 方 面 仍 存 在 争 议 。OSA 的 个
cardiovascular biomarkers in obstructive sleep apnoea
and hypertension[J]. Eur Respir J, 2021, 58(5): 2003687.
体 化 治 疗 仍 是 研 究 的 热 点 ， 新 兴 的 药 物 治 疗 仍 有 很 大 的 空
DOI: 10.1183/13993003.03687-2020.
间 和 潜 力 。 这 些 研 究 进 展 提 升 了 对 OSA 的 理 解 ， 未 来 需 要
[13] Wang X, Fan J, Guo R, et al. Association of OSA with
更 多 的 研 究 促 进 OSA 的 诊 断 分 型 、 共 病 预 防 和 精 准 治 疗 。
cardiovascular events in women and men with acute
利 益 冲 突 所 有 作 者 声 明 无 利 益 冲 突
coronary syndrome[J]. Eur Respir J, 2022: 220110. DOI:
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参 考 文 献
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