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《中国医学创新》第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2 月
论 著 Lunzhu
Medical Innovation of China Vol.20, No.5 February, 2023
①华中科技大学附属协和医院 湖北 武汉 430000
②湖北省黄石市第二医院
通信作者：周琼
经鼻高流量氧疗和持续气道正压通气治疗
重叠综合征患者的临床分析
李特
①②
周琼
①
贺新良
①
张卓然
②
【摘要】 目的： 研究经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）和持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡
眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并慢阻肺（合称“重叠综合征”）的效果。 方法： 选取 2019 年
9 月 -2021 年 9 月黄石市第二医院收治的 90 例重叠综合征患者，随机分为观察组和对照组，每组 45 例，
观察组给予 HFNC 治疗，对照组给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，比较两组治疗前及治疗 1 个月后
CAT 评分、Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、第 1 秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV
1
%pred）、C 反
应蛋白（CRP）、夜间最低血氧饱和度（SaO
2
）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）及呼吸机相关不良事件
发生率。 结果： 治疗后，两组 FEV
1
%pred 均高于治疗前，观察组 FEV
1
%pred 高于对照组（ P<0.05）。治
疗后，两组夜间最低SaO
2
均高于治疗前，观察组夜间最低SaO
2
低于对照组（ P<0.05）。治疗后，两组
ESS评分、AHI均低于治疗前，观察组ESS评分、AHI均高于对照组（ P<0.05）。治疗后，两组 CAT 评
分、CRP 均低于治疗前，观察组 CAT 评分、CRP 均低于对照组（ P<0.05）。观察组呼吸机相关不良事件
发生率为 2.22%，低于对照组的 20.00%（ P<0.05）。 结论： HFNC 及 CPAP 均是治疗重叠综合征患者的有
效方法，CPAP 可以改善患者睡眠呼吸相关指标，而 HFNC 能更好地改善患者慢阻肺症状，呼吸机相关不
良事件发生率相对更低，对于不能耐受无创呼吸机治疗的患者，可以选择 HFNC 治疗。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 慢阻肺 重叠综合征 经鼻高流量湿化氧疗 持续
气道正压通气
Clinical Analysis of High Flow Nasal Cannula and Continuous Positive Airway Pressure for Patients
with Overlap Syndrome/LI Te, ZHOU Qiong, HE Xinliang, ZHANG Zhuoran. //Medical Innovation of
China, 2023, 20(05): 001-005
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of nasal high flow nasal cannula (HFNC) and continuous
positive airway pressure (CPAP) in the treatment of OSAHS complicated with COPD (OSAHS-COPD overlap
syndrome). Method: A total of 90 patients with OCOS admitted to the Second Hospital of Huangshi from September
2019 to September 2021 were selected, they were randomly divided into observation group and control group, 45
cases in each group. The observation group was treated with HFNC, and the control group was treated with CPAP.
CAT score, Epworth sleepiness scale (ESS) score, FEV
1
%pred, C reactive protein (CRP), nocturnal minimum oxygen
saturation (SaO
2
), sleep apnea-hypopnea index (AHI) before treatment and 1 month after treatment and incidence of
ventilator-related adverse events were compared between the two groups. Result: After treatment, the FEV
1
%pred of
the two groups were higher than those before treament, and the FEV
1
%pred of the observation group was higher than
that of the control group (P<0.05). The lowest SaO
2
in the two groups at night were higher than those before treament,
and the SaO
2
in the observation group after treatment was lower than that in the control group (P<0.05). The ESS
scores and AHI of the two groups were lower than those before treament, the ESS score and AHI of the observation
group after treatment were higher than those of the control group (P<0.05). The CAT scores and CRP of the two
groups were lower than those before treament, the CAT score and CRP of the observation group after treatment
were lower than those of the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group
was 2.22%, lower than 20.00% in the control group (P<0.05). Conclusion: Both HFNC and CPAP are effective
methods for treating patients with overlap syndrome. CPAP can improve the indexes related to sleep breathing in
such patients, while HFNC can better improve the symptoms of COPD in such patients, the incidence of ventilator-
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《中国医学创新》第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2 月
Medical Innovation of China Vol.20, No.5 February, 2023
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
是一种以睡眠期间上气道塌陷而引发的间歇性低氧
血症，同时还伴有高碳酸血症、睡眠结构紊乱，从
而促使机体发生一系列的病理、生理改变的临床
综合征
[1-3]
，成人患病率为2%~5%
[4]
，易引发高血
压、糖尿病及认知功能障碍等系统的损害。慢阻肺
（COPD）是一种以持续性的气流受限为重要特征的
呼吸系统疾病
[5]
，与肺组织、气道对香烟烟雾等有
害气体的异常慢性炎症反应相关
[6]
。我国 40 岁及其
上成年人的患病率为13.7%，据此估计COPD患者
数量约 1 个亿
[7]
，患者易出现呼吸困难、咳嗽等症
状，病情反复发作，需要频繁住院甚至ICU治疗，
家庭、社会经济负担严重
[8]
。当 COPD 与 OSAHS 两
种病并存时，就被称为重叠综合征（OSAHS-COPD
overlap syndrome，OCOS），OCOS 同时具有 OSAHS
和 COPD 的临床特征，与单纯 COPD 或单纯 OSAHS
患者相比，OCOS患者缺氧及二氧化碳潴留更加严
重，死亡风险更高，预后更差
[9]
。针对 OCOS 患者，
临床常使用持续气道正压通气治疗，但部分患者的
依从性较差，同时正压通气治疗还可能引起肺损伤。
目前，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为OCOS
患者的治疗方法仍存在争议。本文选取黄石市第二
医院收治的 90 例 OCOS 患者入组进行临床分析，评
价 HFNC 的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月 -2021 年 9 月本院
收治的90例OCOS患者入组。（1）入组标准：①参
考病史、CT、肺功能、多导睡眠图（PSG）监测结
果，能明确诊断为OCOS
[10]
；②年龄≥40岁；③动
脉血二氧化碳分压（PaCO
2
）<50 mmHg。（2）排除
标准：①意识不清，Ⅱ型呼吸衰竭或合并高碳酸血
症；②存在除 COPD 外其他严重肺部疾病，如胸部
CT 显示严重胸廓畸形、肺结核及肺间质纤维化等；
③合并严重心脑血管或全身性疾病；④ BMI>35 kg/m
2
或肥胖低通气；⑤需要长期使用激素；⑥研究期间
退出；⑦研究期间死亡。入选对象90例，随机分
为观察组和对照组，各45例。患者知情并且签署
同意书，该研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 在常规治疗的基础上，观察组给予
HFNC 治疗，温度 31 ℃，氧流量 30~50 L/min，吸
入氧浓度（FiO
2
：29%），对照组给予持续气道正压
通气（CPAP）治疗，选择 AutoSet 工作模式，压力
范围 4~20 cmH
2
O，经鼻面罩补充氧气2 L/min。两
组目标的血氧饱和度维持在90%~92%，每晚使用
时间至少 8 h，需要持续治疗 1 个月。
1.3 观察指标 测量并记录两组治疗前及治疗 1 个
月后 CAT 评分、Epworth 嗜睡量表评分、第 1 秒用
力呼气容积占预计值的百分比（FEV
1
%pred）、C 反
应蛋白（CRP）、睡眠呼吸暂停指数（AI）、夜间最
低氧饱和度（SaO
2
）及睡眠呼吸暂停低通气指数
（AHI）。记录两组患者呼吸机相关不良事件的出现
情况，主要为呼吸道损伤、呛咳、胃肠胀气等。
1.4 评价标准 （1）CAT 评分：量表包括咳嗽、胸
闷、睡眠等指标，总分40分，得分越高，提示患
者病情越重
[11]
。（2）Epworth 嗜睡量表（ESS）评分：
量表包括8个与生活相关的日常活动组成，采用
Likert 4 级评分法从“不打瞌睡”到“打瞌睡可能性
很高”分别记0~3分，量表总分为0~24分，得分
越高嗜睡程度越严重
[12-13]
。
1.5 统计学处理 采用SPSS 26.0软件通过统计学
进行处理，CAT、AI、AHI、SaO
2
等数据服从正
态分布，用（ x
-
± s）表示，组间比较采用独立样本
t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料采用率
（%）表示，进行 x
2
检验。以 P<0.05表示差异有统
计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组45例，其中男
38 例，女 7 例，平均年龄（65.60±5.61）岁，平均
BMI（27.59±3.26）kg/m
2
；对照组45例，其中男
36 例，女 9 例，平均年龄（66.10±5.55）岁，平均
BMI（27.89±3.61）kg/m
2
。两组一般资料比较，差
异均无统计学意义（ P>0.05），有可比性。
2.2 两组治疗前后慢阻肺症状改善比较 治疗前，
两组 CAT 评分、FEV
1
%pred 和 CR P比较，差异均
related adverse events is relatively lower, for patients who cannot tolerate non-invasive breathing therapy, HFNC
can be selected.
[Key words] OSAHS COPD OCOS HFNC CPAP
First-author''s address: Union Hospital, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan
430000, China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.05.001
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无统计学意义（ P>0.05）；治疗后，两组患者的
CAT 评分、CRP 均低于治疗前（ P<0.05），观察组
治疗后CAT评分、CRP均低于对照组（ P<0.05）；
治疗后，两组患者 FEV
1
%pred 均高于治疗前，且观
察组 FEV
1
%pred 高于对照组（ P<0.05）。见表 1。
2.3 两组治疗前后睡眠呼吸相关指标比较 治疗
前，两组 AHI、AI、夜间最低 SaO
2
、ESS 评分比
较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；治疗后，两
组患者最低 SaO
2
均高于治疗前，但观察组治疗后
夜间最低SaO
2
低于对照组（ P<0.05）；治疗后，
两组患者 ESS 评分、AHI、AI 均低于治疗前，观
察组治疗后ESS评分、AHI、AI均高于对照组
（ P<0.05）。见表 2。
2.4 两组呼吸机相关不良事件发生率比较 观察组
呼吸机相关不良事件发生率为 2.22%，低于对照组
的 20.00%（ x
2
=7.415， P=0.006），见表 3。
表1 两组治疗前后CAT评分、CRP和FEV
1
%pred比较 （ x
-
± s）
组别
CAT 评分（分） CRP（mg/L） FEV
1
%pred（%）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组（ n=45） 21.22±5.04 13.77±3.49
23.50±8.49 9.56±3.65
59.70±8.11 70.40±5.32
对照组（ n=45） 21.66±4.69 17.77±4.23
22.02±5.54 16.36±4.73
60.54±9.09 63.57±9.03
t 值 -0.293 -3.578 0.412 -3.216 -0.258 2.411
P 值 0.777 0.007 0.691 0.012 0.803 0.042
与同组治疗前相比， P<0.05。
表2 两组治疗前后睡眠呼吸相关指标比较 （ x
-
± s）
组别
AHI（次 /h） AI（次 /h） 夜间最低 SaO
2
（%） ESS 评分（分）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组（ n=45） 20.06±3.10 15.27±2.30
14.45±2.61 12.61±1.81
75.77±3.73 85.55±3.67
13.66±2.17 10.66±1.01
对照组（ n=45） 20.40±4.68 6.71±2.71
15.28±4.60 3.71±1.17
76.44±5.41 92.44±4.69
14.66±3.80 5.33±1.87
t 值 -0.186 -16.155 -1.053 27.702 -0.276 -3.951 -0.619 8.875
P 值 0.857 <0.001 0.296 <0.001 0.790 0.004 0.553 <0.001
与同组治疗前相比， P<0.05。
表3 两组呼吸机相关不良事件发生率比较 [例（%）]
组别 呼吸道损伤 呛咳 口干 胃肠胀气 皮肤压疮 合计
观察组（ n=45） 0（0.00） 1（2.22） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.22）
对照组（ n=45） 1（2.22） 3（6.67） 3（6.67） 2（4.44） 0（0.00） 9（20.00）
3 讨论
COPD是一种以持续气流受限为特征的疾病，
其气流受限呈进行性发展，发病病因可能是环境因
素、机体自身因素长期相互作用的结果。COPD患
者睡眠持续时间和睡眠质量都有不同程度损害。患
者在睡眠时因迷走导致神经兴奋，可能出现呼吸道
不完全，或者完全阻塞的症状
[14]
，表现为夜间喘憋
感、打鼾、呼吸暂停等现象，严重影响睡眠质量
[15]
，
许多患者有明显夜间低氧血症，22%~29% 的 COPD
患者合并 OSAHS
[16]
。患者在COPD引发通气障碍
基础上，又受 OSAHS 影响造成肺泡换气功能下降，
并在夜晚睡眠中加重，会出现低通气、甚至出现呼
吸暂停等严重情况，如若不及时干预则极易恶化为
呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全
[17-20]
。
目前，关于 OCOS 患者的治疗尚无临床指南可
循，临床常以改善其通气功能为治疗原则，多选用
无创气道正压通气。本研究选取45例患者选择了
HFNC 治疗，45 例患者给予 Auto-CPAP 治疗。研究
显示，治疗后两组患者的 CAT 评分、CRP、AHI 及
ESS 评分均下降，FEV
1
%pred、夜间最低 SaO
2
均升
高，因此 HFNC 和 CPAP 均是 OCOS 患者的可靠治
疗方法。这也可能是由于 CPAP 和 HFNC 对 OCOS
的治疗原理较为相似，均是通过提升血氧浓度，降
低肺部的气道阻力、残气量，进一步促进肺泡的扩
张、开放，同时减少了肺泡塌陷的发生，进而促使
患者夜间的最低 SaO
2
能够提升，促进肺泡面积的增
加及患者肺部顺应性的改善，从而有助于呼吸困难
等症状及嗜睡评分得到明显的改善，疗效较好
[21]
。
HFNC作为一种近5~10年以来在临床中应
用较为广泛的通气模式，它是将气体加热、加湿
后在高流速下输送到鼻腔内，同时借助流量形成
气道正压的方式来改善氧合。这与传统的吸氧模
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式相比，具有精准的调控氧气浓度，且不受自
主呼吸影响的优势
[22]
，提供接近人体温度37 ℃
及100%相对湿度的气体，促使黏液纤毛清理功
能最终处于最佳状态。本研究将HFNC应用于
OCOS 患者的治疗中，结果表明，与传统的 CPAP
治疗相比，观察组患者使用 HFNC 治疗后 CAT 评
分为（13.77±3.49）分低于对照组的（17.77±4.23）
分，治疗后 CRP（9.56±3.65）mg/L 低于对照组
的（16.36±4.73）mg/L， 治 疗 后 FEV
1
%pred 为
（70.40±5.32）% 高于对照组（63.57±9.03）%，差
异均有统计学意义（ P<0.05），HFNC 能改善患者
的呼吸困难及肺通气功能，能满足临床需求并且可
有效冲刷生理解剖学无效腔，增加肺泡通气量，防
止二氧化碳再吸入，并有效改善CAT评分、CRP、
FEV
1
%pred。同时发现观察组呼吸机相关不良事件
发生率为 2.22% 低于对照组的 20.00%（ P<0.05），
这可能与气体经过加温湿化处理，氧流量大，水分
散失少，有效防止气道变干和支气管收缩，保持鼻
部气道湿润，通畅及减少鼻部的不良症状，也能够
改善血氧饱和度，清理痰液，进而提高患者使用呼
吸机的舒适度，降低呼吸机不良事件。
Auto-CPAP 可以根据患者自身实际需求来自动
调节压力，当它感知到呼吸事件有可能要发生的时
候，与此同时电子压力调控设备会立即自动调高输
出压力水平
[23]
，直至呼吸事件被消除，或者压力值
已达前期已设定的阈值
[24]
。本研究显示，对照组患
者使用 CPAP 治疗后夜间最低 SaO
2
（92.44±4.69）%
高 于 观 察 组 的（85.55±3.67）%，ESS 评 分
（5.33±1.87）分低于观察组的（10.66±1.01）分，
治疗后 AHI 为（6.71±2.71）次 /h，低于观察组的
（15.27±2.30）次 /h，差异均有统计学意义（ P<0.05）。
即CPAP治疗较HFNC治疗对患者AHI、夜间最低
SaO
2
及 ESS 评分的改善更显著，且使用 CPAP 治疗
可以降低患者夜间平均有效治疗压力，降低高压力
水平所持续的时间，这样可能与治疗后患者的上气
道水肿减轻、快速动眼期的睡眠和睡眠质量的改善
等逐步减少相关
[24]
。
综上所述，在治疗 OCOS 患者时，HFNC 及
CPAP 均是有效改善通气的方法。CPAP 在改善夜间
血氧饱和度、日间嗜睡状态上效果更显著，可更好
地改善患者睡眠呼吸相关指标，而 HFNC 在改善患
者呼吸困难、肺通气功能上优势明显，并且呼吸机
不良事件发生率更低，笔者推断出可能更适用于部
分不耐受无创正压通气治疗患者，同时可更好地改
善慢阻肺相关症状。临床上可进一步扩大此类研究，
针对 OCOS 患者不同特征制订个体化的治疗方案将
会给 OCOS 患者未来的诊治提供新思路。
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（收稿日期：2022-09-26） （本文编辑：张爽）
基金项目：首都卫生发展科研专项基金项目（首发 2019-
4026-03）
①北京市大兴区中西医结合医院 北京 100076
通信作者：顾芳
颈脊神经后支脉冲射频联合盐酸替扎尼定
治疗颈源性头痛患者的效果及对血管内皮
功能的影响
李金虎
①
顾芳
①
陈效曦
①
孙英群
①
宋云川
①
贺金良
①
【摘要】 目的： 探讨颈脊神经后支脉冲射频与盐酸替扎尼定联合治疗颈源性头痛患者的效果。 方法： 选
择 2020 年 1 月 -2022 年 1 月北京市大兴区中西医结合医院收治的颈源性头痛患者 80 例，根据随机数字
表法分为参照组（40 例）、试验组（40 例）。参照组予以盐酸替扎尼定口服治疗，试验组在此基础上实
施颈脊神经后支脉冲射频治疗。比较两组疗效、血浆一氧化氮（NO）、血浆内皮素（ET）、关节活动度
（ROM）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。 结果： 试验组总有效
率高于参照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组治疗后 ROM 评分、VAS 评分、PSQI 评分、ET 水平
均低于治疗前，且试验组均低于参照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组治疗后 NO 均高于治疗前，
且试验组高于参照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论： 盐酸替扎尼定联合颈脊神经后支脉冲射频治
疗颈源性头痛，可显著改善患者效果、关节活动度及血管内皮水平，并可促进患者疼痛症状的减轻，有
利于提高患者睡眠质量。
【关键词】 颈源性头痛 颈脊神经后支脉冲射频 盐酸替扎尼定 ROM 评分 血管内皮功能
Effect of Radiofrequency Pulse of Posterior Branch of Cervical Spinal Nerve Combined with
Tizanidine Hydrochloride in the Treatment of Cervical Headache and Its Effect on Vascular Endothelial
Function/LI Jinhu, GU Fang, CHEN Xiaoxi, SUN Yingqun, SONG Yunchuan, HE Jinliang. //Medical
Innovation of China, 2023, 20(05): 005-009
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