基金项目:广东省自然科学基金项目(2 0 1 9 A 1 5 1 5 0 1 0 6 3 6);广东省财政厅项目(财2 0 2 2 C C C X 0 1);广东省中医药局科研项目(2 0 2 2 5 0 2 0,
2 0 1 9 1 1 6 3);广东省中医院王永洲学术传承工作室建设项目(Z R 2 0 2 0 - 1 6 1);广州市科技局市校(院)联合资助项目基础与应用基础研究项目
(2 0 2 2 0 1 0 2 0 4 7 5)
作者简介:叶康杰(1 9 8 4 . 0 2—),男,硕士,主治医师,研究方向:中西医结合治疗老年病,E - m a i l:y e _ k j @ 1 6 3 . c o m
通信作者:张溪(1 9 8 3 . 0 5—),女,博士,副主任医师,研究方向:中西医结合治疗老年性呼吸系统疾病,E - m a i l:Z h a n g x i 5 2 5 8 @ 1 6 3 . c o m
颊针疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停
合并代谢综合征的影响
叶康杰 陈剑坤 卢 月 蔡 倩 李际强 张 溪
(广州中医药大学第二附属医院综合三科,广州,5 1 0 0 0 6)
摘要 目的:探讨颊针疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征患者及日常生命质量的影响。方法:选取2 0 2 0年1 0
月至2 0 2 1年3月广州中医药大学第二附属医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停及代谢综合征的患者7 6例为研究对象。按
照随机数字表法分为对照组和观察组,每组3 8例。对照组饮食锻炼指导,常规针灸,观察组在对照组的基础上采用颊针
疗法,2组患者均持续干预3个疗程。比较治疗前、治疗后2组患者最大代谢当量(M E T
m a x
)、最大摄氧量(V O
2 m a x
)、6 m i n
步行试验(6 M W T)、匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I)评分及左室射血分数(L V E F),比较2组患者治疗前后情况。结果:治疗
后1个月,2组患者M E T
m a x
、V O
2 m a x
较治疗前升高(P < 0 . 0 5),且观察组M E T
m a x
、V O
2 m a x
高于对照组(P < 0 . 0 5);治疗2个月
后,6 M W T评分较治疗前明显增高(P < 0 . 0 5),且观察组优于对照组(P < 0 . 0 5);治疗2个月后P S Q I得分明显下降(P <
0 . 0 5),观察组P S Q I评分明显低于对照组(P < 0 . 0 5);治疗后1个月,2组患者L V E F较治疗前升高(P < 0 . 0 5),且观察组
L V E F评分高于对照组(P < 0 . 0 5);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ
2
= 5 . 2 0 8,P = 0 . 0 2 2)。结论:
颊针疗法可改善阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征患者的心肺功能、生命质量,提高运动耐力及L V E F,且安全可靠,值
得推广应用。
关键词 颊针疗法;呼吸暂停;代谢综合征;常规针灸;心肺功能;睡眠质量;生命质量;阻塞性睡眠呼吸暂停
E f f e c t o f B u c c a l A c u p u n c t u r e o n P a t i e n t s w i t h O b s t r u c t i v e S l e e p A p n e a
S y n d r o m e C o m p l i c a t e d w i t h M e t a b o l i c S y n d r o m e
Y E K a n g j i e,C H E N J i a n k u n,L U Y u e,C A I Q i a n,L I J i q i a n g,Z H A N G X i
(T h e T h i r d G e n e r a l D e p a r t m e n t,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g z h o u
U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,G u a n g z h o u 5 1 0 0 0 6,C h i n a)
A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f b u c c a l a c u p u n c t u r e o n p a t i e n t s w i t h o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o m e c o m p l i c a t e d
w i t h m e t a b o l i c s y n d r o m e a n d t h e i r q u a l i t y o f l i f e . M e t h o d s:S e v e n t y - s i x p a t i e n t s w i t h o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o m e c o m p l i c a t e d
w i t h m e t a b o l i c s y n d r o m e a d m i t t e d t o t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g z h o u U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e f r o m D e c e m b e r
2 0 2 0 t o M a r c h 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s . T h e y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o a c o n t r o l g r o u p a n d a n o b s e r v a t i o n
g r o u p,w i t h 3 8 c a s e s i n e a c h g r o u p . R o u t i n e a c u p u n c t u r e w a s u s e d i n t h e c o n t r o l g r o u p w i t h a g u i d i n g d i e t a n d e x e r c i s e,a n d b u c c a l
a c u p u n c t u r e w a s u s e d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p . B o t h g r o u p s c o n t i n u e d t o i n t e r v e n e f o r 3 c o u r s e s o f
t r e a t m e n t . T h e m a x i m u m m e t a b o l i c e q u i v a l e n t(M E T
m a x
),m a x i m u m o x y g e n u p t a k e(V O
2 m a x
),6 - m i n u t e w a l k i n g d i s t a n c e(6 - M W T),
P i t t s b u r g h s l e e p q u a l i t y i n d e x(P S Q I)s c o r e,a n d l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n(L V E F)o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d b e f o r e
a n d a f t e r t r e a t m e n t . R e s u l t s:A f t e r 1 m o n t h o f t r e a t m e n t,t h e M E T
m a x
a n d V O
2 m a x
i n t h e t w o g r o u p s w e r e h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e
t r e a t m e n t(P < 0 . 0 5),a n d t h e M E T
m a x
a n d V O
2 m a x
i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n v e n t i o n a l g r o u p(P <
0 . 0 5). A f t e r 2 m o n t h s o f t r e a t m e n t,t h e s c o r e o f 6 - M W T w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t b e f o r e t r e a t m e n t(P < 0 . 0 5),a n d t h e o b -
s e r v a t i o n g r o u p w a s b e t t e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P < 0 . 0 5). A f t e r 2 m o n t h s o f t r e a t m e n t,t h e P S Q I s c o r e o f t h e t w o g r o u p s w a s s i g -
n i f i c a n t l y d e c r e a s e d(P < 0 . 0 5),a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P < 0 . 0 5). A f t e r 1 m o n t h
o f t r e a t m e n t,t h e L V E F o f t h e t w o g r o u p s w a s h i g h e r t h a n t h a t b e f o r e t r e a t m e n t(P < 0 . 0 5),a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r
t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P < 0 . 0 5). T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n v e n t i o n a l
g r o u p(χ
2
= 5 . 2 0 8,P = 0 . 0 2 2). C o n c l u s i o n:B u c c a l a c u p u n c t u r e i m p r o v e s c a r d i o p u l m o n a r y f u n c t i o n,q u a l i t y o f l i f e,e x e r c i s e e n d u r -
a n c e,a n d L V E F i n p a t i e n t s w i t h o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o m e c o m p l i c a t e d w i t h m e t a b o l i c s y n d r o m e,a n d i t i s s a f e a n d r e l i a b l e,
w h i c h i s w o r t h p o p u l a r i z i n g .
·552·世界中医药 2 0 2 3年1月第1 8卷第2期
K e y w o r d s B u c c a l a c u p u n c t u r e;A p n e a;M e t a b o l i c s y n d r o m e;C o n v e n t i o n a l a c u p u n c t u r e;C a r d i o p u l m o n a r y f u n c t i o n;Q u a l i t y o f
s l e e p;Q u a l i t y o f l i f e;O b s t r u c t i v e s l e e p
中图分类号:R 2 4 5 . 3 2 + 9;R 2 4 6 . 1;R 6 1 4文献标识码:A d o i:1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 3 - 7 2 0 2 . 2 0 2 3 . 0 2 . 0 1 8
阻塞性睡眠呼吸暂停(O b s t r u c t i v e S l e e p A p n e a,
O S A)有中枢性和外周性2种。外周性是喉咙附近
的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞,呼吸道收窄引
致睡眠时呼吸暂停,与鼻咽部有一定关系,如咽腔比
较狭小,有鼻中隔的偏曲或者鼻腔、鼻甲的肥厚
[1]
;
中枢性的可能和脑血管的疾病有关,常见的有受到
中风及创伤等损害而受到障碍,不能正常传达呼吸
的指令引致睡眠呼吸功能失调
[2]
。通过睡眠呼吸的
监测,可以判断睡眠呼吸暂停的程度,根据患者的部
位的判断和病情的判断给予相应的治疗。随着诊疗
技术发展,O S A的知晓率越来越高,且多于其他疾病
并发,尤其是肥胖、代谢综合征等,二者相互影响、相
互促进,严重威胁人们的生命安全
[3 - 4]
。目前,常规
针灸治疗O S A的方案,可有效降低患者的死亡
率
[5]
。针灸治疗的特点是适应证广、疗效显著、方便
实用以及经济安全。针灸还有一个特点是具有双向
调节作用,针灸可以将高的调低,也可以将低的调
高,使人体恢复到平衡的状态,针灸方法是临床上很
常用的方法
[6]
。而颊针疗法是一种以针刺面部特定
穴位为目的的针灸疗法,其特点是无痛、见效快、安
全。可延缓或逆转疾病的进展,在改善患者的睡眠
质量方面效果显著
[7]
。既往研究指出,颊针疗法可
促进机体康复,加强气血运行
[8]
。但国内很少有研
究颊针疗法改善睡眠呼吸暂停患者睡眠质量以及心
肺功能的研究,鉴于此,本研究特取医院收治的7 6
例O S A患者,通过前瞻性研究探讨颊针疗法改善
O S A患者睡眠质量以及心肺功能、运动耐力的临床
研究,总结和评价其安全性及可行性。
1 资料与方法
1 . 1 一般资料 选取2 0 2 0年1 0月至2 0 2 1年3月
广州中医药大学第二附属医院收治的O S A及代谢
综合征的患者7 6例为研究对象。按照随机数字表
法分为对照组和观察组,每组3 8例。对照组中男3 4
例,女4例,年龄3 4 ~ 7 6岁,平均年龄(5 3 . 7 ± 9 . 2 8)
岁,病程1 ~ 3年,平均病程(1 . 3 4 ± 0 . 5 6)年,体质量
指数(B o d y I n d e x,B M I)2 0 ~ 2 5 k g / m
2
,平均B M I
(2 2 . 9 8 ± 0 . 7 2)k g / m
2
。观察组中男3 5例,女5例,
年龄3 1 ~ 7 2岁,平均年龄(5 1 . 7 ± 1 1 . 0)岁,病程1 ~
3年,平均病程(1 . 3 8 ± 0 . 6 2)年,B M I 2 1 ~ 2 6 k g /
m
2
,平均B M I(2 3 . 0 1 ± 0 . 7 8)k g / m
2
;2组患者的一般
资料比较,差异无统计学意义(P > 0 . 0 5),具有可比
性。本研究经广州中医药大学第二附属医院伦理委
员会审批通过(伦理审批号:B F 2 0 2 0 - 0 9 0 - 0 1)。
1 . 2 诊断标准 符合O S A及代谢综合征相关诊
断:代谢综合征诊断参照2 0 0 9年I D F和A H A / N H L -
B I共同制定的代谢综合征定义;O S A诊断参照《阻
塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》
诊断。
1 . 3 纳入标准 患者均符合O S A、代谢综合征的诊
断标准
[9]
,我院门诊就诊或住院治疗的年龄在1 8 ~
6 0岁患者;具有良好依从性者;自愿作为临床受试
对象,且均签署知情同意书。
1 . 4 排除标准 合并恶性肿瘤;其他类型的颈椎
病;颈椎骨折或感染;患有认知障碍和精神疾病。患
者正在参加其他临床试验或不同意作为临床受试
对象。
1 . 5 脱落与剔除标准 不能耐受针灸治疗者;试验
期间出现心肺功能、肝肾功能快速衰竭;受试者不能
坚持完成试验。
1 . 6 治疗方法 对照组给予饮食锻炼指导同时采
用常规针刺。患者取坐位,穴位选取合谷穴、大椎
穴、天柱穴、风池穴、肩井穴、后溪穴及颈夹脊穴,常
规消毒后,上述穴位全部针尖倾斜2 5 ° ~ 3 0 °进针约
1 5 m m,得气后,采用平补平泻法留针2 0 m i n,1次/
7 d,4次为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察组在
对照组的饮食锻炼指导基础上采用颊针疗法,2组
患者针刺手法同时进行。颊针:患者取坐位,穴位选
用患侧面颊部头穴、颈穴、肩穴、肘穴、手穴,常规消
毒后,在上述穴位选用0 . 1 6 m m × 2 0 m m颊针直刺
进针约5 ~ 1 0 m m,受到阻滞感后停止进针,得气后,
留针3 0 m i n。1次/ 7 d,4次为1个疗程,连续治疗3
个疗程。
1 . 7 观察指标 1)比较2组患者心肺功能:治疗
前、治疗后1个月运动前分别采用瑞士的席勒运动
心肺测试系统(型号:e r g o - c s 2 0 0)进行心肺运动试
验。检测2组患者最大代谢当量(M a x i m a l M e t a b o l i c
E q u i v a l e n t,M E T
m a x
)、最大摄氧量(M a x i m a l O x y g e n
U p t a k e,V O
2 m a x
)。2)比较2组患者左室射血分数
(L e f t V e n t r i c u l a r E j e c t i o n F r a c t i o n,L V E F):治疗前、
治疗后1个月分别采用M S A 9 9心肺功能检测仪(济
·652·W O R L D C H I N E S E M E D I C I N E J a n u a r y . 2 0 2 3,V o l . 1 8,N o . 2
南鑫贝西生物技术有限公司)进行检测。3)比较2
组患者6 m i n步行试验(6 - M i n u t e W a l k T e s t,6
M W T)
[1 0]
:分别于治疗前、治疗后1个月运动前进行
测量。4)比较2组患者睡眠质量:治疗前、治疗后1
个月分别采用匹兹堡睡眠质量指数(P i t t s b u r g h S l e e p
Q u a l i t y I n d e x,P S Q I)评分
[1 1]
,分值0 ~ 2 1分,分值越
高代表患者的睡眠质量越差。5)统计2组患者治疗
后出现恶心、晕针、头晕等不良反应发生情况。
1 . 8 统计学方法 采用S P S S 2 6 . 0统计软件进行
数据分析。计量资料以均数±标准差(
x ± s)表示,
采用t检验,计数资料以率表示,采用χ
2
检验,理论
频数< 5则采用校正χ
2
检验,< 1则采用F i s h e r精
确检验。以P < 0 . 0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2 . 1 2组患者治疗前后心肺功能比较 治疗前,2
组患者M E T
m a x
、V O
2 m a x
比较差异无统计学意义(P >
0 . 0 5);治疗后1个月,2组患者M E T
m a x
、V O
2 m a x
较治
疗前升高(P < 0 . 0 5),且观察组M E T
m a x
、V O
2 m a x
高于
对照组(P < 0 . 0 5)。见表1。
表1 2组患者治疗前后心肺功能比较(
x ± s)
组别M E T
m a x
[m L /(m i n·k g)]V O
2 m a x
[m L /(m i n·k g)]
对照组(n = 3 8)
治疗前6 . 5 5 ± 1 . 3 8 1 8 . 5 2 ± 3 . 4 2
治疗1个月7 . 8 5 ± 1 . 8 5
2 0 . 8 5 ± 4 . 0 1
观察组(n = 3 8)
治疗前6 . 5 9 ± 1 . 6 3 1 8 . 3 5 ± 3 . 2 1
治疗1个月9 . 1 0 ± 2 . 1 1
△
2 8 . 9 6 ± 4 . 9 6
△
注:与本组治疗前比较,
P < 0 . 0 5;与对照组治疗1个月比
较,
△
P < 0 . 0 5
2 . 2 2组患者治疗前后6 M W T、P S Q I评分、L V E F
比较 治疗前,2组患者6 M W T、P S Q I评分、L V E F
比较差异无统计学意义(P > 0 . 0 5),治疗后1个月,
2组患者6 M W T、P S Q I评分、L V E F均有明显改善,
且2组之间差异均有统计学意义(均P < 0 . 0 5)。见
表2。
表2 2组患者治疗前后6 M W T、P S Q I评分、
L V E F比较(
x ± s)
组别6 M W T(m)P S Q I评分(分)L V E F(%)
对照组(n = 3 8)
治疗前2 0 0 . 5 2 ± 1 8 . 5 2 1 6 . 5 2 ± 1 . 3 8 4 3 . 3 8 ± 2 . 6 5
治疗1个月3 6 8 . 5 2 ± 1 9 . 5 2
1 1 . 3 6 ± 1 . 1 0
△
4 9 . 5 2 ± 3 . 7 4
观察组(n = 3 8)
治疗前2 0 3 . 5 4 ± 1 9 . 6 3 1 5 . 9 8 ± 1 . 1 4 4 3 . 5 2 ± 2 . 9 6
治疗1个月3 8 9 . 5 2 ± 2 0 . 5 2
△
6 . 9 8 ± 0 . 6 9
△
5 5 . 5 9 ± 3 . 8 5
△
注:与本组治疗前比较,
P < 0 . 0 5;与对照组治疗1个月比
较,
△
P < 0 . 0 5
2 . 3 2组患者治疗后不良反应比较 对照组中治
疗后出现4例恶心、3例晕针、2例头晕,并发症发生
率为2 3 . 6 8 %(9 / 3 8);观察组中治疗后出现1例恶
心、1例头晕,并发症发生率为5 . 2 6 %(2 / 3 8),2组
患者治疗后总并发症发生率观察组低于对照组,差
异有统计学意义(χ
2
= 5 . 2 0 8,P = 0 . 0 2 2)。
3 讨论
O S A是由上气道塌陷引起呼吸气流减弱或消失
导致睡眠时出现呼吸停止。这种减弱或消失可持
续≥1 0 s
[1 2]
。此病常见打鼾和肥胖人群、上气道解
剖结构异常如鼻窦炎、鼻炎和具有睡眠呼吸暂停家
族遗传史的患者。O S A可分为中枢性和外周
性
[1 3 - 1 4]
,从程度上可分为轻度、中度、重度睡眠呼吸
暂停。O S A常伴发其他疾病,如心脑血管疾病、消化
系统疾病、神经系统疾病、代谢综合征等。研究表
明,O S A患者常合并代谢综合征,且二者结合后此类
患者其代谢也相应更加异常、心肺功能下降更明显。
O S A与肥胖有很大的关联性,同时肥胖有时引起
O S A及代谢综合征的主要危险因素。据我国流行病
学调查发现,我国O S A发病率是4 %,故此病属常见
病、多发病
[1 5]
。由于O S A康复及治疗是在院内由医
务人员指导完成,可以有效提高患者康复训练的依
从性,提高患者的生命质量,但是目前国内有关颊针
疗法用于O S A的研究尚少。为此,本研究选择前瞻
性研究探讨上述问题,以期为改善睡眠呼吸暂停合
并代谢综合征患者睡眠质量、运动耐量提供指导
依据。
相关研究指出,颊针疗法可抑制交感神经活动,
降低心肌耗氧量,提高心肌收缩力和收缩速度,加冠
脉侧支循环,增加心肌供氧量,减少坏死面积
[1 6]
。
本研究结果显示,治疗前,2组患者M E T
m a x
、V O
2 m a x
比
较差异无统计学意义,治疗后1个月,2组患者
M E T
m a x
、V O
2 m a x
较治疗前升高,且观察组M E T
m a x
、
V O
2 m a x
高于对照组,提示颊针疗法用于干预睡眠呼
吸暂停患者,可改善患者心肺功能。有研究颊针疗
法能够阻断痛觉传导,减轻患者颈椎局部疼痛,缓解
颈部肌肉痉挛
[1 7]
,而且颊针对疼痛性疾病治疗效果
显著,可以改善睡眠
[1 8]
。且本研究结果显示,治疗
后1个月,2组患者P S Q I评分较治疗前降低,且观
察组P S Q I评分低于对照组,提示颊针疗法可改善睡
眠呼吸暂停患者的睡眠质量。研究结果还显示,治
疗后,观察组L V E F评分和6 M W T均高于对照组,
提示颊针疗法可改善O S A患者提高运动耐力的
L V E F。颊针疗法可提高患者的运动耐力及L V E F,
改善心室功能。颊针疗法可有效提高有氧耐力指
·752·世界中医药 2 0 2 3年1月第1 8卷第2期
标,改善睡眠呼吸暂停心脏泵血功能,与既往研究相
似
[1 9]
。另外,本研还发现,观察组总并发症发生率
低于对照组,提示颊针疗法可降低并发症发生率。
综上所述,颊针疗法可改善O S A及代谢综合征
患者的心肺功能、睡眠质量,提高运动耐力及L V E F,
且安全可靠。由于颊针疗法有着操作简单、取穴简
便、安全无痛、疗效确定等简便效佳价廉的特点,可
考虑广泛运用于此类患者的治疗中,并进一步观察
其远期效应。同时,由于研究的局限性,纳入患者的
数量有限,观察时间有限,更多的疗效及不良反应没
有发现,因此需要进行更深入的研究。
利益冲突声明:无。
参考文献
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