Graves甲亢的治疗
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?一名 22岁女性 ， Graves病诊断明确 ……
?青少年 Graves病患者 ……
?Graves病患者，服用抗甲亢药物 1年后停
药， 2周后甲亢复发 ……
当您临床中遇到上面的案例时，你给予患者的治疗方案是什么呢 ？
病例
目 录
? Graves甲亢的治疗方案及各自特点
? 抗甲状腺药物的临床优缺点
? 临床用药推荐3
Graves甲亢的治疗方案及各自特点
3
1.1 甲亢积极治疗的重要 性
? 对丹麦国家登记数据库中 1995至 2011年间纳入的 232,447例至少测量 TSH一次的个体，随访 7.3年 (中位时间 )， 甲亢接受治疗与未经 治
疗患者死亡率的相关性 。
1.2016 ETA大会报 告 Mads Lillevang-Johansen. Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack
Of Treatment. Evidence from a population-based, large-scale, lone-term follow-up, danish registry-study.
Excess Mortality In Hyperthyroidism Is Driven By Lack Of Treatment. Evidence from a population-based, large-scale,
lone-term follow-up, Danish registry-study.
不完善的治疗推动了甲亢患者的超额死亡 率
甲亢治疗患者与甲功正常者死亡风险相比无显著差 异大会报 告
0.8 1 1.2 1.4 1.6
HR (95% CI) P值
甲亢未治 疗 VS.甲功正 常
甲 亢 (TSH＜ 0.3mIU/L)
1.35 (1.29- 1.41) <0.0001
甲亢治 疗 VS.甲功正 常 1.00 (0.94- 1.06)
1.2 甲亢的基础治疗 ：支持治疗 +β受体阻滞 剂
1、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
心悸明显者可给予 β受体阻滞 剂
? 普萘洛尔 ：
10-20mg， 每日 3次
? 美托洛尔 ：
25-50mg， 每日 2次
注意休 息
失眠较重者可给 予
苯二氮卓类镇静安眠剂 (安定片 )
补充足够热量和营 养
(糖、蛋白质和 B族维生素
) 2016ATA强烈推荐（中等质量证据 ） ，
? 尤其是老年患者以及静息时心率超过 90次 /
分 或同时存在心血管疾病的甲 亢 患者 。
? 并强调 β受体阻滞剂治疗需一直维持到甲
状 腺激素水平正常 。
甲亢 的治疗 方 式
? 抗甲状腺药物治疗
? 131I治疗
? 手术治疗
2.1 ATD作用机制：主要通过抑制 TPO治疗甲亢
1. Okamura K, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1987, 65(4):719-23. 2. Cooper DS. N Engl J Med. 2005; 352(9): 905-17.
TPO
酪氨 酸
T3和 T4
× 碘 化
甲 亢 缓 解
合 成
ATD
甲状 腺
滤泡 腔
滤泡细胞
顶端 膜
TPO=甲状腺过氧化物酶
ATD=抗甲状腺药物
2.1 ATD治疗的适应症与禁忌症
? 病情轻 、 甲状腺轻中度肿大的甲亢病
人 。
? 年龄在 20岁以下 、 妊娠甲亢 、 年老
体 弱或合并严重心 、 肝 、 肾疾病不
能耐 受手术者均宜采用药物治疗 。
2007中国指南 -适应 症
ATD=抗甲状腺药物 ； TRAb=TSH受体抗体 ； TSH=促甲状腺
素
1、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
2016ATA指南 -适应 症
? 缓解可能性较大 （ 尤其轻症 ， 轻度 甲状
腺肿大 ， TRAb阴性或低滴度 的女性 患
者 ）
? 妊娠 期
? 伴增加手术风险疾病的老年或预期 寿命
较短 者
? 居住养老院等护理条件有限的地方， 不能
保证碘辐射安 全
? 颈部曾接受手术或接受过外照 射
? 缺乏诊治经验和技术丰富的甲状腺外科
医 生
? 中到重度活动性 Graves眼 病
? 需快速达到生物学疾病控 制
? 禁忌症 :已知既往 对 ATDs有严重不良反应
2.2 131I治疗甲亢的原理
131I治疗格雷夫斯甲亢指南 (2013版 )， 中华医学会核医学分会。中华内分泌代谢杂志 ， 2013年 6月第 29卷第 6 期
131I在衰变过程中释放 β射线，其在生物组织中的平均射 程
约为 0.8mm， 进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织 吸
收。 β射线有较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞 变
性和坏死，甲状腺激素的合成分泌减少，甲状腺体积也随 之
缩小，由此达到治疗甲亢的目的 。
?131I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短，所以常规治疗甲亢的 131I用量对骨髓
、 性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低
2.2 131I治疗甲亢的原则
季树仙。 131Ⅰ 治疗甲状腺功能亢进症的研究进展。中国处方药，第 15卷第 6期
? 目前国内使用 131I治疗甲亢的原则是治疗前 2-4周内禁服含碘类药物
和含碘类的食物 ，在测定患者促甲状腺激素 (TSH)、 血清游离三碘
甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺激素 (FT4)等水平后， 计算甲状腺
质量和吸碘率，一般每克甲状腺组织给予 2.6- 4.4MBq的 131I投入量
2.2 131I治疗甲亢的使用剂量
?一般医院医师治疗方法多少会存在出入，所以 131I的用量也不是完全相同，但是 平
均每克甲状腺组织 I的投入量都在 2.59-4.44MBq， 如果再次增多可能会引起不 适 ;
季树仙。 131Ⅰ 治疗甲状腺功能亢进症的研究进展。中国处方药，第 15卷第 6期
服用 131I的量（ MBq）＝ 计划每克甲状腺 131I量
(MBq)× 甲状腺质量 (g) / 甲状腺最高吸碘率 (%)
计算公式
2.2 放射剂量的选择 ——推荐一次性应用足量放射疗法
? 48例 TDG患者采用 10mCi 131I进行初始治疗 2
1.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
2.Von hofe SE,et al. J Nucl Med,1978,19:180-4.
3.Peter H,et al. Eur J Clin Invest,1995,25:186-93
RAI治疗方 案
固定放射剂 量
方法简单，通常 10mCi(370MBq)至
15mCi(450MBq)， 出现甲减代表治 愈
1年内累积发生甲减
1年内未发生甲减
根据甲状腺大小及其捕获能力计算放射剂 量
需确定 3个未知数：放射性碘摄取率 ， 甲状 腺
大小及每克 (或 cc)甲状腺沉积的射线量 (μCi或
Bq)。 推荐射线量为 50-200 μCi/g， 选择该 范
围内的偏低剂量会导致治疗失败的几率增 加
? 98例 GD患者采用 15mCi 131I进行治疗 ， 6个月后 进
行疗效评估 3
治疗成功
治疗失败69% 71%
2.2 131I治疗的适应症与禁忌症
? 成人 Graves甲亢伴甲状腺肿大 II度
以 上
? 抗甲状腺药物治疗失败或过敏
? 甲亢手术后复发
? 甲亢性心脏病或甲亢伴其他病因的
心脏病
? 甲亢合并白细胞和 /或血小板减少或
全血细胞减少
? 老年甲亢
? 甲亢合并糖尿病
? 毒性多结节性甲状腺肿
? 自主功能性甲状腺结节合并甲亢
2007中国指南 -适应 症
? 计划妊娠（期待接受放射碘治疗达 6 个
月以上 且甲功正常时怀孕 ）
? 手术风险较高 者
? 曾经接受过手术或颈部经受过外照 射
? 缺乏诊治经验和技术丰富的甲状腺 外
科医 生
? ATDs治疗禁忌或 ATDs治疗效果不 佳
? 合并有低钾周期性麻痹 、 右心功能 衰
竭 、 肺动脉高压 、 充血性心力衰 竭
2016ATA指南 -适应 症
1、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
2、 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421
? 禁忌症 :妊娠 、哺乳，合并或怀疑合并甲状
腺癌，缺乏对放射性治疗安全指南依从性
，及在 4-6个月内计划妊娠的女性
2.2 131I治疗
1、孙丽静、王运兴、马淑芳。 Graves病治疗策略，医药科学 ， 2015年 1月 ；
2、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
并发症
? 甲减，发生率较高并且难以避免，需权衡甲亢 与甲
减 后果 的 利弊 关 系
131I治疗
相对适应证
? 青少年和儿童甲亢， 用 ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁 忌 证
? 甲亢合并肝、肾等脏器功能损 害
? 浸润性突眼：对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单 用
131I治疗甲亢，对进展期患者，可 在 131I治疗前后加用泼尼松 。
并发 症
?131I治疗会引起甲状腺激素代谢紊乱，容易造成患者骨丢失，发生骨质疏松，但和手术的 并
发症相比，对患者危害更小， 因此 131I在西方国家及美国已经成为治疗甲亢的首选方案
2.3 外科手 术
1、孙丽静、王运兴、马淑芳。 Graves病治疗策略，医药科学 ， 2015年 1月 ；
2、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
甲状腺切除术
治疗方 法
? 手术术式现主张一侧行甲状腺全切 ， 另一侧次全切 ， 保留 4-
6g 甲状腺组织 ， 也可行双侧甲状腺次全切除 ， 每侧保留 2-3g
甲 状 腺组织 。
? 手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行 。
不良反 应
? 永久性甲 减
? 甲状旁腺功能低减退 症
? 喉返神经损 伤
2.3 外科手术的适应症和禁忌症
? 计划 6个月内 妊娠（如果选择放射碘治疗可能甲状
腺 激素不能恢复正常者 ）
? 有压迫症状或重度甲状腺肿大 （ ≥80g ）
? 相对较低的放射性碘摄取 率
? 证实或怀疑甲状腺癌（如：可疑或不明确的细胞 学
表现 ）
? 131I或 99mTc扫描显示无功能或低功能的大结 节
（ >4cm）， 合并甲状旁腺功能亢进需手 术
? TRAb异常升高，有中到重度活动性 Graves眼 病
适应症
? 绝对禁忌 ：伴严重心肺疾病、癌症晚期、或其 他
消耗性疾 病
? 相对禁忌 ：妊 娠
禁忌 症
1、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
2、 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421
2007 中国指 南
适应症
? 中重度甲亢长期药物治疗无效或效果不 佳
? 停药后复发，甲状腺较 大
? 结节性甲状腺肿伴甲 亢
? 对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺 肿
? 疑似与甲状腺癌并存 者
? 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差 者
? 妊娠期甲亢药物控制不佳者，可在妊娠中 期
（第 13-24周）进行手术治 疗
禁忌 症
? 伴严重 Graves眼病 ；
? 合并较重的心、肝、肾疾病 ；
? 不能耐受手术 ；
? 妊娠前 3个月和第 6个月以后的妊娠 T1期和 T3
期 手术，出现流产和麻醉剂致畸 。
2016 ATA指 南
小 结
? 甲 亢治疗患者与甲功正常者死亡风险相比无显著差 异 ;
? 甲亢的基础治疗包括支持治疗和 β受 体阻滞剂 。甲亢的治疗方式包括抗甲状腺药 物 治疗
、 131I治疗和手术治疗三 种 ;
? 抗甲状腺药物主要是通过抑制 TPO而达到治疗甲亢的目的 。 而 131I和手术治疗主 要 是通
过直接破坏甲状腺组织而达到治疗甲亢的目 的 ;
? 甲状腺药物治疗可以避免终生 L-T4替代治疗和避免手术风险和辐射暴露。 131I治 疗 有疗程
短 、治愈率高，复发率低等优点，因此在西方国家及美国已经成为治疗甲 亢 的首选方案
。手术治疗可以快速和完全控制甲亢，并且避免放射线暴露和 ATD的 潜 在副作用
抗甲状腺药物的临床优缺点
3 全球范围内 ATD治疗是主要选择趋 势
北美 洲
40.5
%
拉丁美 洲
73.8%
欧 洲
中 东
66.7
%
亚 太
70.6
%
85.7
%
? 来自 TES/ATA/AACE在 2011年发起的调研 ： 3个协会共计 730名会员参与 Graves病临床治疗方式的在线问卷调查，参与者来 自 北美、欧
洲、拉丁美洲、亚太和中东等 5个地区 1
TES=内分泌协会 ； ATA=美国甲状腺协会 ； AACE=美国临床内分泌医师协会 ； ATD=抗甲状腺药物 ； RAI=放射性 碘
欧亚以 ATD治疗为主，美 国
医生最常选择放射碘治疗，
但近几年有下降趋势， 而
ATD治疗有上升趋势 2
1.Burch HB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4549-58.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):.
3.1 ATD常用药物：咪唑类和嘧啶类
Okosieme OE, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(15):2005-17.
硫脲分类 化学名称 缩写
咪唑类 甲巯咪唑 MMI
嘧啶类 丙硫氧嘧啶 PTU
3.3 ATD的副作用
皮 疹
白细 胞减少 症
皮肤 瘙 痒
血管 炎
中毒 性肝 病
MMI的副作用是剂量依赖性的； PTU的副作用则是非剂量依赖性的 。
两药交叉反应发生率 50%。
2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 .中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
粒细胞减少症
3.3 ATD的副作用 ——粒细胞减少症
?粒细胞缺乏症（外周血中性粒细胞绝对计数 < 0.5× 109/L） 是 ATD的严重并发 症
2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
发生风险
? 老年患者发生本症的危
险性增加 。
? 服用 MMI和 PTU发生的
几 率相等，在 0.3%左
右 。 而且二者有交叉反
应 ， 因此 其中一种药
物引起 本症，不要换用
另外一 种药物继续治疗
。
发病时间
? 多数病例发生在 ATD
最初治疗的 2-3个月
或再次用药的 1-2个
月内 ，但也可发生在
服药的任何时 间
临床表现
? 发热 、 咽痛 、 全身不
适等 ， 严重者出现败
血症 ， 病死率较高 。 定期检查
? 在治疗中定期检查白细胞，
若 中性粒细胞 <1.5× 109/L
应当立即停药 。
治疗方法
? 粒细胞集落刺激因子可以
促进骨髓恢复 ， 但对骨髓
造血功能损伤严重的病例
效果不佳 。
? 在一些情况下 ， 糖皮质激
素在粒细胞缺乏症时也可
以使用 。
3.3 ATD的副作用 ——白细胞减少症
2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
注意甲亢在病情还
未被控制时也可以
引起白细胞减少 ，
所以应当在 用药 前
常规检查白细胞 数
目作为对照 。
减少 抗甲状腺药物
剂量， 加用 一般升
白细胞药物，如维
生素 B4、鲨肝醇
等。
发生白细胞减少
(<4.0× 109/L)， 但
中性粒细胞 >
1.5× 109/L，通 常
不需要停药 。
停药指证 治疗方式 注意事项
3.3 ATD的副作用 ——皮疹、关节疼痛
?皮疹和瘙痒的发生率为 10%，用抗组织胺药物多可 纠
正；如皮疹严重应停药，以免发生剥脱性皮 炎
?出现关节疼痛者应当停药，否则会发展为 “ATD关 节 炎
综合征 ”，即严重的一过性游走性关节 炎
2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
3.3 ATD的副作用 ——中毒性肝病
?中毒性肝病的发生率为 0.1%-0.2%， 多在用药后 3周发生
?表现为变态反应性肝炎。转氨酶显著上升，肝脏穿刺可见片状肝细胞坏死，病死率高
达 25%-30%
2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
? PTU可引起 20%-30%的患
者 转氨酶升高，升高幅度
为 正常值的 1.1-1.6倍 。
? 甲亢本身也有转氨酶增高 ，
在 用药前应检查基础肝 功
能 ，以区别是否是药物 的
副作用 。
? 一种罕见的 MMI导致的 胆
汁淤积性肝病 ， 肝脏活 体
检查肝细胞结构存在 ， 小
胆管内可见胆汁淤积 ， 外
周有轻度炎症 ；
? 停药后本症可以完全恢复 。
3.4 ATD的副作用 ——血管炎
2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
抗中性粒细胞胞浆抗体（ ANCA）阳性的血管炎 主要发生在亚洲患者 ， 与
服用 PTU有关 。
ANCA阳性的血管炎 多见于中年女性 ，临床表现为急性肾功能异常、关 节
炎、皮肤溃疡、血管炎性皮疹、鼻窦炎、喀血等 。
停药后多数病例可以恢复 ；少数严重病例需要大剂量糖皮质激素、环 磷
酰胺或血液透析治疗 。
有条件者在使用 PTU治疗前应 检查 ANCA，对长期使用 PTU治疗者 定期 监
测尿常规 。
1
2
3
4
小 结
? 欧亚以 ATD治疗为主，美国医生最常选择放射碘治疗，但近几年有 下降趋势
，而 ATD治疗有上升趋势，北美洲为 40.5%， 欧洲为 85.7%， 亚太为 70.6%
? 在使 FT4正常化的患者比例、甲功恢复正常的时间及抑制甲状腺激 素合成等
方面， MMI治疗均优于 PTU
临床用药指南推荐
4.1 2016ATA指南推荐
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
强烈推 荐
ATD治疗的每一个 Graves病患者均应使用 MMI进行治疗 。
除了在妊娠早期、甲亢危象、对 MMI治疗不敏感同时又拒绝 RAI或手术治疗的患者推荐选用 PTU外
。
ATD=抗甲状腺药物 ; MMI=甲巯咪唑 ; PTU=丙硫氧嘧 啶
4.2 儿童和青少年 Graves病患者均应选择 MMI
? 所有药物治疗的儿童和青少年 Graves病患者 均 应
选择 MMI治疗 (强烈推荐，中等质量证据 )。
Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
4.3 我国指南建议在准备妊娠前控制好甲 亢
中华医学会内分泌学分会 ,中华医学会围产医学分会 .2018
? 已患甲亢的妇女最好在 甲状腺功能控制至正常后考虑怀孕 , 131碘治疗的甲亢患者至少需要 6个月后怀 孕
? 如果 Graves病患者选择 ATD治疗，有下述推荐要点 :
MMI和 PTU对母亲和胎儿都有风险；
妊娠 T1期优先选用 PTU， MMI为二线选择 ;
T1期过后，再改换为 MMI，避免 PTU的肝脏毒性发生 。
MMI=甲巯咪唑 ; PTU=丙硫氧嘧啶 ; T1=孕早 期
4.3 ATD治疗的推荐剂量
1.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
FT
4水
平
? 初始 MMI治疗，根据 FT4水平决定起始剂量 ：
初始剂量 ：
2-3倍正常上 限 30-40mg
1.5-2倍正常上 限 10-20mg
1-1.5倍正常上 限 5-10mg
正常水 平 甲功恢复正 常
减量至维持剂量 ：
5-10mg/天
? PTU作用时间较短，根据甲亢的严重
程度，常需每天 2到 3次给药 ：
起始剂量 ：
50-100mg/次 ×3次 /天
临床症状和甲功恢复正常 后
减量至 ：
50mg/次 ×2-3次 /天
较高剂量的 ATD可与左旋甲状腺素联用（所谓的阻断和替代 治
疗），但这种方法未得到一致推荐，因为有研究结果显示 该
方法中 ATD的副反应发生率较高 。
4.4 ATD治疗的缓解率
? ATD治疗 12-18个月后患者获得持 续
缓解的比例 1
? ATD治疗 5-6年后患者的缓解率 2 ? ATD治疗 2年后患者的缓解率 3
?男性、吸烟者、 TRAb持续升高、甲状腺肿大显著 （ >80g） 或血流丰富者缓解率较低
1.Klein I,et al.Ann Intern Med,1994,121(4):281-8;
2.Mazza E, et al.J Endocrinol Invest,2008,31:866-72.
3.Konishi T, et al.Endocr J,2011,58(2):95-100.
50-60% 68%
欧洲
4.5 ATD治疗期间的其他重点监测指标及注意事项
1. Ross DS, et al. Thyroid. 2016;26(10):1343-421.
2.2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
3.滕卫平 . 甲状腺功能亢进症 . 见 :葛均波 , 徐永健 , 主编 . 内科学 (第 8版 ). 北京 :人民卫生出版社 . 2013;685-92.
出现痒疹 、 黄疸 、 大便颜色变浅 、
尿色加深 、 关节痛 、 腹痛或腹胀 、
食欲减退 、 恶心或疲乏时 ， 需监 测
肝功能和肝细胞完整 性
出现 发热 、 咽痛 立即查白细 胞
白细胞 ＜ 4.0× 109/L但中性粒细胞 ＞
1.5× 109/L时减量不停药，加升白药 物
中性粒细胞 ＜ 1.5× 109/L时需停 药
ATD治疗 前、后 均需要监
测
肝功能 1 白细胞分类计数 2,3
治疗前检测肝功能和白细胞
分类计数是为了便于判断这
些指标的异常是由甲亢本身
引起还是 ATD治疗引起
4.5 甲亢停药指标及病情缓解的判定
停药 1年，血清 TSH及甲状腺激素
正 常者为甲亢缓 解
TSH=促甲状腺素 ； TRAb=TSH受体抗 体
停药指标 1 病情缓解的判定 2
MMI治疗 12-18个 月
? TRAb阴 性
? TSH正 常
1.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
2. 滕卫平 . 甲状腺功能亢进症 . 见 : 葛均波 ,徐永健 ,主编 .内科学 , 第 8版 .北京 : 人民卫生出版社 , 2013, 690.
4.6 应用 ATD治疗 GD的疗程 :更加依赖抗体
1.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.
2016 ATA
（ 强烈 推荐 低质量证据）
? 建议 停用抗甲状腺药物前复 查
TRAb水平 ，以预测患者是否可
以停药，且水平正常提示缓解
的几率更高。
TRAb持续阳性
TRAb经治疗 12-
18月后转阴 、 甲
状腺功能恢复
继续 ATD治疗或调
整为放射碘治疗、
甲状腺切除术
可以考虑停药
MMI停药时血清 TRAb值 （ UI/I） 甲亢复发的时间（周 ）
? 2006年意大利一项研究，回顾性分析 58例接受 MMI治疗的 GD患者，评估 18个月治疗停药后 TRAb水 平
与预后的关系。结果显示甲亢复发的发生率及甲亢复发时间均与停药时 TRAb水平有关 。
MMI
停药时血清
TR
Ab
值
（
UI/I
）
GD
患者
MMI
停药后结
局
4.7 TRAb预测停药后是否复发具有很好的临床价值
1. Carella C,.et al. Thyroid. 2006 Mar;16(3):295-302.
甲状腺功能正常 甲亢 复发 发生 甲减
4.8 甲亢复发的影响因 素
? 甲状腺明显肿 大
? TRAb水平 高
? FT3/FT4比值 大
治疗前
甲状腺激素水平正常 ，
而 TSH水平延迟恢复或
仍 长期受抑 制
治疗中
? 甲状腺明显肿 大
? 伴眼 病
停药时
? 国内一项回顾性研究，分析 204例初发 GD甲亢患者经 ATD治疗的临床资料，根据 ATD治疗结果分为有效组和失败组，失败组包括
停 药复发和未能停药两个亚组，比较各因素对 ATD治疗转归的影 响
ATD=抗甲状腺药物 ; FT3=游离三碘甲腺原氨酸 ; FT4=游离甲状腺激素 ; TRAb=TSH受体抗体 ； TSH=促甲状腺 素
? 停药时甲状腺明显缩小及 TSAb阴性者停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或 TSAb阳性
者 停药后复发率高。
1、缪婕 ,宁光等 .中华内科杂志 . 2008;47(3):185-188.
2、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 . 中华内科杂志 .2007;46(10):876-882.
4.9 甲亢复发的治 疗
ATD=抗甲状腺药物 ； MMI=甲巯咪 唑
? ATD治疗失败或过敏 ? 中、重度甲亢复发
? 复发者甲状腺较大
or
? 继续低剂量 MMI (2.5-
10mg /日 1) 治疗 12-18
个月 2
长期应用 ATD 131I治疗 3 手术治疗 3
? 131I与手术的并发症均为 甲减 ，需权衡利弊后谨慎选择 3
? 应重视 ATD规范化治疗， 初始治疗持续 12-18个月 可明显减少复发 4
? 复发多发生在停药后 3-6个月内。治疗过程中出现甲状腺功能低下或甲状腺明显
增 大时可酌情加用 L-T4或甲状腺片
根据患者意愿及客观情况，可选择 ：
1、缪婕 ,宁光等 . 中华内科杂志 . 2008;47(3):185-188.；
2、 2007中国甲状腺疾病诊治指南 -甲状腺功能亢进症 .中华内科杂
志 .2007;46(10):876-882.
总 结
?甲亢的基础治疗包括支持治疗和 β受 体 阻滞剂。甲亢的治疗方式包括抗
甲状腺药物治疗、 131I治疗和手术治疗三种。且这三种治疗方式各有优
缺点 ；
? ATD常用药物包括咪唑类和嘧啶类， 从治疗效果和副作用方面对比 ， 两
类药物也是各有优缺点 ；
? 2016ATA指南指出 ATD治疗的每一个 Graves病患者均应使用 MMI进行
治疗 ；
THANKS
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