Vocational Rehabilitation第十三章 工作康复本章内容概述康复评估工作康复过程重返工作 第一节：概述工作及工伤
简介工伤预防工作康复康复程序工作的概念和目的个人创造价值的、进行有目的性、制造性的活动，并通过此获取报酬。人们从事工作的最基本目的
是为了获取报酬而用于支持生活、家庭、教育或娱乐等方面的开支。 工作的意义个人实现人生的价值和意义认同感（identity）自我实现
的方式和途径自尊（self-respect）自我价值的实现（value and meaning）自我创造（self-creatio
n）满足需求：经济、身心、物质工作时间占一生约1/3社会创造价值和财富推动社会进步和发展影响工作能力的因素躯体因素伤病老龄残疾心理
因素非病理性心理问题病理性心理问题社会文化因素社会福利及保险体系和制度工伤简介概念工伤是职业伤害的简称，是指在工作时间和工作场所，
因工作原因直接或间接引起的事故造成的身体伤害。类型：企业职工伤亡事故分类标准》（1986，国家安全生产监督管理总局）事故类别 受伤
部位和性质受伤程度工伤预防工作环境中的不良因素防止有害因素进入环境避免不安全的情况出现或发生 减少与不良因素的接触机会工人防护人体
功效学简介减少与不良因素的接触机会增加防护装置清理障碍物分隔危险的工具或工序加强环境的通风保持环境有秩序及清洁工人防护减少接触有害
物质、危险环境及因素的时间佩戴防护器具或装备职业健康安全培训安排合理的工作和休息时间良好的工作行为习惯 人体功效学简介人体功效学（
ergonomics）源于希腊文的“ergon”及“nomos”，意思是工作的法则或定律主要目的提供一个安全、健康、舒适的工作环境
，令工作者在工作上感到满意，减少因工作所产生的精神压力及各项肌肉和骨骼系统的受伤。人体功效学简介主要内容分析工作内容及程序明确问题
提出解决方案预防工作劳损：不良的工作姿势和操作工具的方式环境设计及物品摆放工作中的人际关系工作康复概念 指利用现代康
复的手段和技术，为工伤工人提供医疗康复、职业康复等服务，最大限度地恢复和提高他们的身体功能和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤残职工
的职业劳动能力，从而促进工伤工人重返工作岗位 。工作康复的目的 尽最大可能的使因工受伤的工伤工人尽早重返工作，从
而最大程度的减轻工伤给个人、家庭、用人单位和社会所造成的损失和影响。 工作康复的基本内容评估身体功能工作能力工作分析就业前评估康复
训练身体功能工作能力辅助就业工作方式团队式的全面、协调、细致、专业化的工作成本效益临床证据表明康复优于完全休息病假时间 ，重返工
作的机会有研究指出工伤后的头三个月内，工人所丧失的工作动机及工作角色，比起其本身的受伤更加阻碍了工人返回工作岗位。最终是否能真的“
痊愈”将会是一个心理问题，而非身体机能或医学上的问题。总体流程医生物理、作业治疗师心理学家个案经理职业康复辅导师社工工作康复流程就
业和重返工作受伤和医学康复评定、重整和训练工作准备(Chan, 2001)第二节：康复评估工作分析临床伤病检查功能性能力评估就业前
评估 工作分析（job analysis） 概念：系统的评估具体工作对工人体能、智力、社交及心理的要求。内容：工作项目、目标、步骤
、人数、时间表、要求、环境、固定或移动的设备清单、个人保护性装备、环境、每项任务的描述以及完成所需的步骤。工作分析（job ana
lysis）目的：重返工作、确定对骨骼肌肉系统的危险因素、匹配个人功能与工作要求，选择合适的FCE依据：《职业工作大典》（dict
ionary of occupational titles, DOT） “职业资料网络”（occupational informa
tion network, ONET）雇主提供的资料工伤工人提供的经审核的资料实地考察 功能性的能力评估 （functiona
l capacity evaluation，FCE）概念对工伤工人的身体体能和功能进行系统的评估以确认其目前的体能状况和功能缺陷目
的比较差距提供康复依据工作环境改造依据内容医疗记录肌肉骨骼系统评估身体体能评估工作能力评估身体体能评估系统性评估个人的体能和功能性
能力身体体能评估：力量、耐力柔韧性、平衡、协调心血管耐力工作能力评估工作组分及测试工作要素分析：工作中最难的以及重要的成分要素测试
：完成困难或关键部分的能力 工作模拟：模拟进行全部工作中的工序和内容 常用的工作能力评估方法jebesn手功能测试（jebsen
hand function test）手部日常生活活动能力purdue 钉拴板测试（purdue pegboard test） 手
部进行精细动作的操作能力 常用的工作能力评估方法明尼苏达协调性动作测试（minnesota rate of manipulatio
n test）手部及上肢粗大活动的协调与灵活性 常用的工作能力评估方法Valpar 1评估手部在狭小和受限的空间里进行精细活动和
使用小工具的能力。Valpar 7评估根据视觉分辨水平进行快速分类的能力。常用的工作能力评估方法Valpar 9评估全身包括躯干、
上臂、手、手指及腿部粗大运动时的活动幅度、灵活性和耐力 Valpar 19评定综合动态的身体能力，如力量、协调、平衡、灵活性、集中
注意力、跟从指令、自信心、耐性等 常用的工作能力评估方法BTE 工作模拟评估仪(baltimore therapeutic equ
ipment work simulator）肘关节屈/伸时的最大主动等长肌力的力矩测量动态力量就业前评估目的明确身体和工作能力，建
议去向时间工作康复结束时内容身体功能工作能力临床伤病检查与工作相关的肌肉和骨骼系统损伤 工作中常见的不良因素 特点 易受影响的结构
和部位 就业前评估用FCE的方法对工伤工人的身体及工作能力重新进行全面评估。采用的评估手段工具式及方法内容等要与应用于同一工人的首
次或之前的评估相一致。第三节:工作康复过程 医学康复工作重整工作强化 常用设备及作用 早期康复 工作康复也应尽早开始。始于损伤或病
患的早期并持续到损伤或病患经临床治疗后情况基本稳定为止。 手段和方法应与患者的伤病情况相对应并与临床治疗相配合。 工作重整概念
与工作相关的有目的治疗计划，专门针对工作对身体功能的要求而重建患者的神经、肌肉、骨骼功能（力量、耐力、活动性、柔韧性、运动控制）
和心血管耐力功能。 目的 重返工作 时间 一般始于伤后3至6周 工作重整工作强化 目的 最大限度的恢复或增强工伤工人重
返工作的能力。 显著特点 利用真实或模拟的工作活动，以分级的方式，经过治疗和训练逐步重建工伤工人与实际工作相匹配的工作能力。
治疗时间 一般是6周左右，每周3 ～ 4次，每次1～2h。 工作强化常用设备及作用 常用设备 物理或职业治疗中通用
的训练设备 商品化专门设计和生产的工作强化训练系列 产品 实际工作中真实的工具、设备和仪器 作用 恢复或提升
工伤工人的工作能力 工作强化训练中的仪器和设备物理或职业治疗中通用的训练设备 力量耐力平衡协调性活动度心肺功能工作强化训练中的仪器
和设备模拟训练仪器或设备 是一些兼具评估与训练为一体化的仪器或设备ValparBET 工作强化训练中的仪器和设备采用实际工作中真实
的工具、设备和仪器第四节 重返工作的层次同一雇主不同工作同一雇主同样工作不同雇主同样工作不同雇主不同工作在职训练再培训转职自雇独
立生活重返工作疼痛与重返工作心理和行为转变工作环境的配合就业辅助疼痛与重返工作是工作劳损后最常见的躯体后遗症 与主观的对身体不适感
的经历或感受有关 引发心理问题 抑郁、焦虑、易激动、惧怕、性格改变、过度担忧 应对措施 教育、个人辅导或咨询、自我治疗
心理和行为转变生活规律的矫正 重新调整有规律的生活 生活角色的改变 对相应的角色或承担的事务做出合理的安排、调整
和转变。 工作环境的配合 最理想的结果 重新获得与伤前相同或近似的工作能力，顺利返回原单位并从事原工作。 不能满足原工
作岗位的需求 对原有工作及环境进行改造以配合工人能力。目的 使工作的要求能与工人的能力相匹配。 可行内容 工作需求与工人的匹配(Matheson, 1997)就业辅助整个工作康复的最后阶段 与雇主协商以了解工人工作职务调整或再设计的可能性 协助工人返回原单位能够从事符合工人受伤后能力及技能的工作 尝试其他工作，再次接受新工作的能力强化训练 谢谢！ |
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