心脏听诊和经皮氧饱和度测定武汉儿童医院心内科王瑞耕
为 什 么 要 早 期 发 现 先 心 病有 没 有 简 洁 实 用 的 方 法
筛 查 指 标?双 指 标 筛 查 ， 即 心 脏 听 诊 和 经 皮 脉 搏 血 氧 饱 和 度 测 定 ， 这 两 项检 查 仅 需 要 几 分 钟 即 可 完 成 ， 对 新 生 儿 不 会 造 成 伤 害 ， 而 且 在 宝 宝 出 院 之 前 完 成 ， 十 分 方 便
筛 查 指 标 1： 心 脏 听 诊
左 向 右 分 流 型 （ 潜 在 青 紫 型 ） 房 间 隔 缺 损 室 间 隔 缺 损 动 脉 导 管 未 闭 右 向 左 分 流 型 （ 青 紫 型 ） 法 洛 四 联 症 大 动 脉 转 位 无 分 流 型 （ 无 青 紫 型 ） 肺 动 脉 狭 窄 主 动 脉 缩 窄 先 天 性 心 脏 病 分 类
小 儿 循 环 系 统 解 剖 生 理 特 点1、 通 过 胎 盘 进 行 气 体 交 换 。2、 肺 循 环 尚 未 有 效 建 立 。3、 卵 圆 孔 和 动 脉 导 管 是 胎 儿 血 液 循 环 正 常 通 道 。4、 肝 、 心 、 脑 、 上 肢 血 氧 供 应 远 较 下 肢 高 。 胎 儿 血 液 循 环 特 点
确 诊 先 天 性 心 脏 病 最 直 接的 检 查 ： 超 声 心 动 图
筛 查 工 具 ： 听 诊 器以 专 科 党 小 组 为 核 心 ， 科 主 任 挂 帅 ， 大 力 开展 新 技 术 新 业 务 工 作 。要 求 各 专 科 党 员 科 主 任 带 领 科 室 一 步 一 个 脚印 ， 采 取 各 种 方 式 提 升 专 科 技 术 水 平 ， 掌 握本 专 科 先 进 诊 疗 手 段 。 提 升 专 科 诊 疗 服 务 水平 。 提 高 满 意 度 。
心 脏 杂 音 指 心 音 及 附 加 心 音 以 外 的一 种 非 心 音 性 的 具 有 不 同 频 率 、不 同 强 度 、 持 续 时 间 较 长 的 嘈杂 声 音 。
心 脏 瓣 膜 听 诊 区心 脏 瓣 膜 听 诊 区 ： 心 脏 瓣 膜 启 闭 所 产 生 的 声 音 传 导 至 体 表 最 易 听 清 的 部 位 与 其 解剖 部 位 不 完 全 一 致二 尖 瓣 区 ： 心 尖 部 ， 左 锁 骨 中 线 内 侧 第 4肋 间 肺动 脉 瓣 区 ： 胸 骨 左 缘 第 2肋 间主 动 脉 瓣 区 ： 胸 骨 右 缘 第 2肋 间主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 ： 胸 骨 左 缘 第 3肋 间三 尖 瓣 区 ： 胸 骨 体 下 端 近 剑 突 稍 偏 右 或 稍 偏 左
听 诊 顺 序 ： 二 尖 瓣 区 →肺 动 脉 瓣 区 →主 动 脉 瓣 区 →主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 →三 尖 瓣 区
正 常 心 音听 诊 区 →三 尖 瓣 区
心 音 --第 一 心 音第 一 心 音 ： 房 室 瓣 关 闭? 在 心 尖 部 较 响 ， 心 底 部 较 轻? 第 一 心 音 增 强 ： 甲 亢 、 贫 血 等? 第 一 心 音 减 弱 ： 心 衰
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心 音 --第 二 心 音第 二 心 音 ： 半 月 瓣 关 闭? 在 心 底 部 较 响 ， 心 尖 部 较 轻? 强 弱? 增 强 或 亢 进 ： PH? 减 弱 或 消 失 ： PS? 第 二 心 音 分 裂? 正 常 分 裂? 宽 而 固 定 分 裂 ---- P
2关 闭 延 迟? 单 一 第 二 心 音 S2:TGA, ? 关 闭 延 迟 ： PS? RV容 量 增 多 ： ASD， TAPVD? 电 活 动 延 迟 ： RBBB? 机 械 活 动 延 迟 ： Right ventricular failure
? 正 常 血 流 在 血 管 内 为 层 流 状 态 ， 不 产 生 杂 音 。? 杂 音 产 生 原 因? 血 流 加 速? 管 径 改 变? 血 液 性 质 导 致 血 流 成 湍 流 ， 产 生 杂 音 。流 速血 管 壁心 脏 杂 音 (heart murmur)
心 脏 杂 音 产 生 机 理血 流 加 速瓣 膜 /大 血 管 狭 窄 瓣 膜 关 闭 不 全异 常 血 流 通 道心 腔 异 物 /异 常 结 构大 血 管 瘤 样 扩 张 心 脏 杂 音
心 脏 杂 音 （ heart murmur）听 诊 区 →三 尖 瓣 区
心 脏 杂 音 强 度 分 级级 别 响 度 听 诊 特 点 有 无 震 颤1 最 轻 很 弱 ， 安 静 环 境 下 仔 细 听 诊 才 听 到 ， 易 被 忽 略 无2 轻 度 较 易 听 到 ， 不 太 响 亮 无3 中 度 明 显 的 杂 音 ， 较 响 亮 无4 响 亮 杂 音 响 亮 有5 很 响 杂 音 很 强 且 向 四 周 甚 至 背 部 传 导 明 显6 最 响 杂 音 震 耳 ， 听 诊 器 离 胸 壁 一 定 距 离 也 能 听 到 强 烈
Levine 6级 分 级 法 ， 主 要 用 于 收 缩 期 杂 音 ， 舒 张 期 杂 音 可 用 该 分 级 也 可 分 为 轻 、 中 、 重 三 级≥3/6级 多 为 器 质 性 病 变 。
?收 缩 期 杂 音? VSD? ASD? AS? PS? MR? TR 杂 音 的 鉴 别 诊 断
舒 张 期 杂 音? 主 动 脉 瓣 反 流 AR? 肺 动 脉 瓣 反 流 PR? 二 尖 瓣 狭 窄 MS? 三 尖 瓣 狭 窄 TS杂 音 的 鉴 别 诊 断
1. 左 向 右 分 流 型 （ 潜 伏 紫 绀 型 ） ：室 间 隔 缺 损 （ VSD） 、 房 间 隔 缺 损 （ ASD） 、 动 脉 导 管 未 闭 （ PDA）2. 无 分 流 型 （ 梗 阻 型 ， 无 紫 绀 型 ） ： 肺 动 脉 瓣 狭 窄PS、 主 动 脉 瓣 狭 窄 AS、 主 动 脉 弓 缩 窄 CoA————————————————————————————————————3. 右 向 左 分 流 型 （ 紫 绀 型 ， 复 杂 型 ） ：法 洛 四 联 症 TOF、 大 动 脉 转 位 TGA、 肺 动 脉闭 锁 、 单 心 室 、 完 全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 、 动脉 单 干 、 左 心 发 育 不 良 ， 等先 天 性 心 脏 病 分 类 --血 流 动 力 学重 症 复 杂 先 心简 单 先 心未 闻 及 杂 音 ≠ 无 先 天 性 心 脏 病 杂
音 的 响 度 ≠ 先 天 性 心 脏 病 的 复 杂 程 度
筛 查 指 标 2： POX测 量
筛 查 工 具 ： POX测 量 仪? 用 于 筛 查 的 POX测 量 仪 符 合 安 全 有 效 准 则? 必 须 使 用 新 生 儿 专 用 探 头? 必 须 具 备 不 受 运 动 干 扰 的 功 能? 在 低 灌 注 状 态 时 亦 可 较 准 确 地 测 量? 探 头 为 一 次 性 或 可 重 复 使 用可 重 复 使 用 的 探 头 每 次 必 须 清 洁 ， 以 降 低 交 叉 感 染 的 风 险? 缠 绕 带 式 探 头 能 与 皮 肤 更 紧 密 接 触更 适 合 新 生 儿
一 次 性 感 应 电 极 可 重 复 使 用 电 极
测 定 原 理? 1935年 Matthes开 发 世 界 上 第 一 个 红 绿 滤 波 器 实 现 的血 氧 饱 和 度 测 量 仪? 技 术 原 理 ： 脉 动 成 分 对 红 光 和 红 外 光 的 不 同 吸 收 量之 间 的 比 率? 每 次 随 心 搏 进 入 手 指 以 及 其 他 血 管 丰 富 组 织 内 的 搏动 性 血 流 中 的 血 红蛋 白 进 行 光 量 和 容 积 的 测 定? 分 为 分 光 光 度 测 定 法 以 及 容 积 记 录 测 定 法
测 定 原 理? 分 光 光 度 测 定 ： 血 氧 饱 和 度 仪 的 光 电 感 应 器 内 置 两 个 发光 的 二 极 管 的 光 源（ 660nm的 红 光 和 940nm的 近 红 光 ） 和 一 个 光 电 二 极管 的 接 收 器?功 能 性 SpO2（ FSpO2）=[HbO2/(HbO2+RHb+COHb+MetHb)]100%? 假 设 手 指 或 手 掌 是 盛 满 Hb的 透 明 容 器 ， 测 定 通 过 组 织 床的 光 传 导 强 度 来 计 算 FSpO2? 二 极 管 快 速 顺 序 开 关 ， 计 算 两 个 波 长 的光 吸 收 比 率 （ R） ： R=（ AC660/DC660）/(AC940/DC940),与
? 在 标 准 曲 线 上 得 到 相 应 的 SpO2值
测 定 原 理? 容 积 记 录 测 定 法 ： 入 射 光 线 通 过 手 指 时 ， 心 脏 收 缩 期 ，外 周 血 容 量 增 多 ， 光 吸 收 量 最 大 ， 心 脏 舒 张 时 ， 光 吸收 量 最 小 ， 光 吸 收 量 的 变 化 反 映 了 组 织 血 容 量 的 变 化? 血 液 充 分 氧 合 时 ， 红 光 易 于 通 过 血 液 ， 吸 收 红 光 量少 ， 红 光 容 积 记 录 搏 动 幅 度 小 ， 吸 收 红 外 光 多 ， 记录 的 搏 动 幅 度 大 ， 发 绀 或 氧 合 不 足 时 ， 红 光 难 以 通过 ， 搏 动 幅 度 大 ， 红 外 光 反 之 ， 脉 率 由 容 积 搏 动 的频 率 或 间 距 测 得? 分 透 照 式 和 反 射 式
临 床 测 定 的 工 具
? 电 缆 线 、 一 次 性 或 反 复 使 用 的 探 头 /传 感 器血 氧 饱 和 度 仪 （ 光 电 感 应 器 、 微 处 理 机 、 显 示 屏 ）
脉 搏 血 氧 饱 和 度 测 定 的 方 法 和 注 意 事 项在 出 生 6-72小 时 （ 未 吸 氧 或 离 氧 状 态 至 少 12小 时 ） 接 受 测 量 ， 保持 测 量 部 位 （ 右 手 和 任 何 一 只 脚 ） 的 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 测 量 时 新 生儿 保 持 安 静 状 态 。 避 免 强 光 和 电 磁 场 干 扰 。 ? 探 头 （ 传 感 器 ） 放 置 ： 绕 右 手 掌 或 任 一 脚 掌 一 圈 。 若 测 量 仪 只 连 接 一 个 探 头 （ 传 感 器 ） ， 右 手 和 脚 可 先 后 放 置 测 量 若 连 接 两 个 探 头 （ 传 感 器 ） ， 建 议 右 手 和 脚 同 时 测 量 。
? 结 果 读 取 ： 当 脉 搏 血 氧 饱 和 度 测 量 仪 显 示 的 心 率 与 新 生 儿 实 际 心 率 相 符 ， 且 脉 搏 血 氧 饱 和 度 数 值 和 仪 器 的 信 号 波 形 稳 定 至 少 10 秒 以 上 ， 可 记 录 数 据 。
导 管 前 导 管 后 SpO2 到 右 手 到 左 手
先 心 病 与 低 氧 血 症
POX测 量 ： 操 作 要 求?筛 查 对 象 ：符 合 前 述 筛 查 标 准 的 新 生 儿 ， 且 未 吸 氧 或 离 氧 ≥12h测 量 部 位 （ 右 手 和 任 何 一 只 脚 ）皮 肤 清 洁 干 燥 测 量 时 保 持 安 静 状 态?筛 查 环 境 ：避 免 强 光 和 电 磁 场 干 扰
POX测 量 ： 操 作 要 求?电 极 放 置 ：将 新 生 儿 探 头 绕 右 手 掌 或 任 何 一 只 脚 掌 一 圈 电 极 的 光 源 接 收 器 和 发 射 器 必 须 处 于 相 对 位 置若 POX仪 连 接 1个 电 极 ， 右 手 和 脚 的 放 置 无 顺 序 要 求 若 POX仪 连 接 2个 电 极 ， 右 手 和 脚 同 时 放 置 测 量
任 何 一 只 脚 掌 右 手 掌
POX测 量 ： 操 作 要 求?结 果 读 取 ：① POX仪 显 示 的 心 率 与 新 生 儿 实 际 心 率 相 符② POX值 和 仪 器 信 号 波 形 稳 定 ≥10秒
POX测 量 ： 结 果 判 断右 手 或 任 一 脚 <90% 经 皮 脉 搏 血 氧 饱 和 度右 手 或 任 一 脚 90%～ 94% 或 右手 与 任 一 脚 差 异 >3%o 2～ 4小 时 重 复 测 量右 手 或 任 一 脚 90%～ 94% 或 右
手 与 任 一 脚 差 异 >3%o 筛 查 阳 性
筛 查 结 果 阳 性 怎 么 办 ？筛 查 阳 性诊 断 机 构 超 声心 动 图 检 查有 先 心 病 未 发 现 先 心 病治 疗 机 构 评 估 处 理 纳 入 基 本 公 共 卫 生7岁 以 下 儿 童 健 康 管 理
经 皮 血 氧 饱 和 度 降 低 都是 先 心 病 吗 ？ （ 假 阳 性 ） 肺 炎 ？ 休 克 ？
听 诊 区 →三 尖 瓣 区
经 皮 血 氧 饱 和 度 正 常 都 没有 先 心 病 吗 ？ （ 假 阴 性 ） 左 向 右 分 流 瓣 膜 病 变
听 诊 区 →三 尖 瓣 区
有 心 脏 杂 音 都 是 先 心 病 吗 ？ 生 理 性 ？ 严 重 贫 血 ？听 诊 区 →三 尖 瓣 区
没 有 心 脏 杂 音 就 没 有先 心 病 吗 ？ 房 间 隔 缺 损 ？听 诊 区 →三 尖 瓣 区
筛 查 结 果 阴 性 怎 么 办 ？筛 查 阴 性 纳 入 基 本 公 共 卫 生7岁 以 下 儿 童 健 康 管 理假 阴 性 的 情 况由 于 疾 病 的 复 杂 性 和 筛 查 技 术 的 限 制少 部 分 宝 宝 可 能 出 现 筛 查 假 阴 性 结 果 （ 患 有 先 天 性 心 脏 病 但 筛 查 阴 性 ）建 议 所 有 筛 查 阴 性 者 ， 如 果 表 现 为 呼 吸急 促 、 紫 绀 、 多 汗 、 反 复 肺 炎 、 体 重 不增 加 等 情 况 ， 应 及 时 看 医 生 ， 接 受 相 关检 查重 要 提 醒
先 天 性 心 脏 病 诊 断 一定 是 多 方 面 综 合 因 素 结 合 ，最 后 由 超 声 心 动 图 确 定 诊断 。
谢 谢 ！
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