ICS
11.060.01
CCS
C05
中 华口腔医 学会
团 体 标 准
T/CHSA 021—2023
口腔局部 麻醉操作 规范
Guideline for oral local anesthesia
2023 - 05 - 19 发布 2023 - 06 - 01 实施
中华口腔 医学会 发 布 T/CHSA 021—2023
目 次
前言 ................................................................................ III
引言 ................................................................................. IV
1 范围 ............................................................................... 1
2 规范 性引 用文 件 ..................................................................... 1
3 术语 和定 义 ......................................................................... 1
4 麻醉 前患 者评 估及 应对措 施 ........................................................... 1
患 者生 理状 态评 估及应 对 措施 ..................................................... 1
4.1.1 生理 状态 评估 ............................................................... 1
4.1.2 应对 措施 ................................................................... 1
4.1.3 局部 麻醉 药禁 忌证或 相 对禁 忌证 ............................................... 2
患 者心 理评 估及 应对措 施 ......................................................... 2
4.2.1 总则 ....................................................................... 2
4.2.2 心理 状态 评估 ............................................................... 2
4.2.3 应对 措施 ................................................................... 2
5 常用 局麻 药及 血管 收缩剂 ............................................................. 2
常 用表 面局 麻药 ................................................................. 3
常 用注 射局 麻药 ................................................................. 3
血 管收 缩剂 ..................................................................... 3
6 局部 麻醉 注射 器 ..................................................................... 4
一次 性塑 料注 射器 ............................................................... 4
卡 式金 属注 射器 ................................................................. 4
计 算机 控制 的局 部麻醉 注 射仪 ..................................................... 4
7 局部 麻醉 步骤 ....................................................................... 4
8 常用 局部 麻醉 方法 ................................................................... 4
表面 麻醉 ....................................................................... 4
局部 浸润 麻醉 ................................................................... 5
8.2.1 骨膜 上浸 润麻 醉 ............................................................. 5
8.2.2 骨膜 下浸 润麻 醉 ............................................................. 5
8.2.3 牙周 膜麻 醉 ................................................................. 5
8.2.4 牙槽 间隔 麻醉 ............................................................... 5
8.2.5 髓腔 内麻 醉 ................................................................. 5
8.2.6 种植 位点 麻醉 ............................................................... 5
8.2.7 软组 织浸 润麻 醉 ............................................................. 7
常用 神经 阻滞 麻醉 ............................................................... 7
8.3.1 眶下 神经 阻滞 麻醉 ........................................................... 7
8.3.2 上牙 槽后 神经 阻滞麻 醉 ....................................................... 7
8.3.3 鼻腭 神经 阻滞 麻醉 ........................................................... 7
I T/CHSA 021—2023
8.3.4 腭前 神经 阻滞 麻醉 ........................................................... 9
8.3.5 下牙 槽神 经阻 滞麻醉 ......................................................... 9
8.3.6 舌神 经阻 滞麻 醉 ............................................................. 9
8.3.7 颊神 经阻 滞麻 醉 ............................................................ 11
8.3.8 颏神 经、 下颌 切牙神 经 阻滞 麻醉 .............................................. 11
9 特殊 人群 的口 腔局 部麻醉 注 意事项 ..................................................... 1
儿童 患者 ....................................................................... 1
老年 患者 ....................................................................... 1
妊 娠期 妇女 ..................................................................... 1
哺 乳期 妇女 ..................................................................... 1
10 局部 麻醉 后观 察及 效果 评估 .......................................................... 1
麻 醉后 观察 .................................................................... 1
麻 醉成 功的 标志 ................................................................ 1
局部 麻醉 效果 不佳 的原因 及处 理 .................................................. 1
10.3.1 局部 麻醉 效果 不佳 的 原因 .................................................... 1
10.3.2 局部 麻醉 效果 不佳 的 处理 ................................................... 12
11 局部 麻醉 常见 并发 症及 处理 ......................................................... 12
全 身并 发症 ................................................................... 12
11.1.1 晕厥 ..................................................................... 12
11.1.2 局麻 药过 量 ............................................................... 12
11.1.3 过敏 反应 ................................................................. 12
11.1.4 血管 收缩 剂过 量反 应 ....................................................... 13
11.1.5 过度 通气 ................................................................. 13
11.1.6 高铁 血红 蛋白 血症 ......................................................... 13
局 部并 发症 ................................................................... 13
11.2.1 血肿 形成 ................................................................. 14
11.2.2 张口 受限 ................................................................. 14
11.2.3 暂时 性牙 关紧 闭 ........................................................... 14
11.2.4 神经 功能 障碍 ............................................................. 14
11.2.5 面神 经麻 痹 ............................................................... 14
11.2.6 暂时 性复 视或 失明 ......................................................... 14
11.2.7 注射 部位 溃疡 ............................................................. 15
11.2.8 自我 伤害 性损 伤 ........................................................... 15
附录A（ 资料 性） 医疗 历史调 查问 卷 ................................................... 16
附录B（ 资料 性） 口 腔科 焦 虑量表 ..................................................... 17
参考文 献 ............................................................................. 18
II T/CHSA 021—2023
前 言
本文件 按照GB/T 1.1—2020《标 准化 工作 导则 第1 部分： 标准 化文 件的 结构 和起草 规则 》的 规 定
起草。
本文件 由中 华口 腔医 学会 牙及牙 槽外 科专 业委 员会 提出。
本文件 由中华 口腔 医学 会归口。
本文件 起草 单位 ： 武 汉大 学口腔 医院 、 空军 军医 大学 第 三附 属医 院、 四川 大学 华 西口 腔医 院、 上海
交通大 学医 学院 附属 第九 人民医 院 、 北京 大学 口腔医 院、 中山 大学 附属 口腔医 院、 吉林 大学 附属 口腔医
院、中 山大 学附 属第 一医 院、中 国医 科大 学附 属口 腔医院 。
本文件 主要 起草 人： 赵 吉宏 、 吴杨 、 胡开 进、 潘剑 、 邹多 宏、 崔念 晖、 薛洋 、 余 东升 、 韩 冰、 陈松
龄、周 青、 黄从 发、黄 诗卉 。
参与起 草讨论 专家: 胡 开进、 赵怡 芳、刘 洪臣 、黄洪 章、侯 本祥、 张伟 、潘剑 、邹多 宏、施 斌、 宋
光泰、 曹正 国、 田卫 东、 徐欣、 张旗 、唐 志辉 。
III T/CHSA 021—2023
引 言
口腔局 部麻 醉是 口腔 临床 诊疗的 基础 ， 也 是口 腔舒 适化治 疗的 最重 要范 畴。 良好的 局部 麻醉 能 让 患
者感觉 舒适 无痛 ， 更好 地 配合医 生进 行口 腔诊疗。 在 临 床实 践中， 还有 一些缺 乏 正规 培训 以及 临床 经验
不足的 医师 ， 存在 局部 麻醉操 作 不规 范、 麻醉 效果 不佳或 失 败、 不良 反应 较多 、 甚至 严 重并 发症 等情 况。
制 定 我国 口腔 局部 麻醉 操作 规 范， 指导 口腔 医师 进行 规 范的 口腔 局部 麻醉 、 减 少 不良 反应 和并发症十分
必要。
中华口 腔医 学会 牙及 牙槽 外科专 业委 员会 组织 本学 科及相 关学 科专 家制 定本 规范， 从局 麻前 患者
生理及 心理 状态 评估 、局 麻药物 及局 麻器 械选 择、 局麻操 作步 骤、 各类 局麻 方法、 局麻 效果 评估 等多
方面进 行规 范， 旨在 提高 局麻技 术、 确保 局麻 成功 和局麻 安全 。
IV T/CHSA 021—2023
口 腔局部 麻醉操作 规范
1 范围
本规范 给出 了口 腔颌面 部局部麻 醉的 临床 操作 规范 。
本规范 适用 于口 腔颌 面部 治疗和 手术 的局部 麻醉 操作 。
2 规范性 引用 文件
下列文 件中 的内 容通 过文 中的规 范性 引用 而构 成本 文件必 不可 少的 条款 。 其 中 ， 注日 期的 引用 文件 ，
仅该日 期对 应的 版本 适用 于本文 件； 不注 日期 的引 用文件 ， 其 最新 版本 （包 括所有 的修 改单 ） 适 用 于 本
文件。
ASA分级 ：ASA Physical Status Classification System，December 13 （2020 修订）
T/CHSA 008-2022 口 腔门 诊笑气-氧气 吸入 镇静 技术操 作 指南
3 术语和 定义
下列术 语和 定义 适用 于本 文件。
局部麻 醉 local anesthesia
简 称 局麻， 是指 用局 部麻醉 药 （ 简称 局麻 药） 暂时 性 阻断机 体一 定区 域内 的神 经末梢 和神 经纤 维的
感觉传 导功 能， 从而 使该 区疼痛 消失 的麻 醉方 法。 患者保 持清 醒的 意识 ， 其 他感觉 如触 压觉 、 温 度 觉 等
依然存 在。
表面麻 醉 superfacial or topical anesthesia
将局 麻药 涂 布或 喷射 于手 术区表 面， 药物 吸收 后麻 醉神经 末梢 ，使 浅层 组织 的痛觉 消失 。
浸润麻 醉 infiltration anesthesia
将局麻 药注 入手 术区 组织 内，以 作用 于神 经末 梢， 使之失 去传 导痛 觉的 能力 而产生 麻醉 效果 。
阻滞麻 醉 block anesthesia
将 局 麻药 注射 到神 经干 或其 主 要分 支附 近， 以阻 断神 经 末梢 传入 的刺 激， 使被 阻 滞神 经分 布的区域
产生麻 醉的 方法 。
4 麻醉前 患者 评估 及应 对措 施
患者生 理状 态评 估及应 对措 施
4.1.1 生理状 态评 估
病史采 集 ， 包括 询问 患者的 全 身病 史和 口腔 病史， 特 别 是既 往局 麻病 史的 采集，可 参 照 调查 问卷 进
行（ 附录A） 。对有 局麻 不 良反应 史或疑 似局麻 药 过 敏的患 者，应 该进 行局 麻药 皮试 。对患 者血压 、脉
搏、 呼 吸等 生命 体征 进行 检测， 必 要时 结合 心电 图、 肝 肾功 能等 辅助 检查 ， 初 步 评估 患者 是否适合局部
麻醉。 对于 有近期 重大 手 术史、 未控 制的 高血 压、 肝肾功 能损 害、 免疫 系统 受损等 患者 ， 必 要 时 可考虑
请专科 医师 会诊 。
4.1.2 应对措 施
1 T/CHSA 021—2023
健 康 患者 和有 轻微 系统 性疾 病、 但无 功能 受限 的患者 ， 一般 可以 进行 常规 局 部麻醉 。 中等 程度 的系
统 性 疾病、 但无 功能 不全的 患 者， 可 以优 化麻 醉方案 后 进行 局部 麻醉。 严重系 统 性疾 病患 者可 能不 适合
接受局 部麻 醉和 口腔 治疗 。
下列患 者应 根据 个体 情况 相应减少 局麻 药用 量：
a) ASA III 级的 心血 管疾 病患 者 。
b) 严重肾 功能 障碍 患者 、长 期使用 抗惊 厥药 、抗 焦虑 药患者 。
c) 严重肝 功能 障碍 患 者， 应 尽量减 少酰胺 类局 麻药 使 用剂量 。
d) 使 用 普萘 洛尔 的患 者、 使用 西 咪替 丁同 时伴 有充 血性 心 衰的 患者， 应避 免使用 利 多卡 因或 尽量
减少利 多卡 因使 用剂 量。
下列患 者应 根据 个体 情况 严格控 制含 肾上 腺素 局麻 药的剂 量：
a) ASA III 级 的心 血管 疾病 患者（ 肾上 腺素 的剂 量不 超过 0.04mg ） 。
b) 血压高 于160/90mmHg 的患者 。
c) 甲状腺 功能 亢进 患者 。
d) 糖尿病 患者 。
e) 闭角型 青光 眼患 者。
f) 服用单 胺氧 化酶 抑制 剂、 三环类 抗抑 郁药 物的 患者 。
g) 放射性 颌骨 骨髓 炎、 药物 性颌骨 骨髓 炎患 者。
4.1.3 局部麻 醉药 禁忌 证或 相对 禁忌证
局麻药 禁忌 证：
a) 对局麻 药过 敏者 。
b) 卟啉病 患者 。
局麻药 相对 禁忌 证：
a) 对亚硫 酸氢 盐过 敏者 应 避免 使用 含肾 上腺 素局 麻药 。
b) 先天性 高铁 血红 蛋白 血症患 者 应避 免使用 丙胺 卡因 、苯佐 卡因 。
c) 重症肌 无力 患者 应 避免 使用 酯 类局 麻药 。
d) 异型血 浆胆 碱酯 酶患 者应避 免 使用 酯类 局麻 药。
患者心 理评 估及应 对措 施
4.2.1 总则
心 理 紧张 的患 者伴 有心 率加 快、 血压 升高、 呼吸 急促等 临 床表 现， 这 类患 者对疼 痛 和药 物的 耐受 阈
值降低 ， 加上 局麻 注射 过 程中的 疼痛 、 某些 局 麻药中所含 的血 管收 缩剂 的作 用， 可 导致 上述 症状 进一步
加重， 甚至 诱发 严重 的并 发症。 因此 ， 局部 麻醉 前对 患 者的 心理 状态 进行 评估 ， 并对 心理 紧张的患者进
行适当 的心理 安抚 或干 预， 具 有十 分重 要的 意义 。
4.2.2 心理状 态评 估
医生通 过沟通 访谈 ， 可以 初步评估 患者 对于 口腔 局部 麻 醉和 治疗 是否 有焦 虑感 。 进一 步的 评估方法
包括检 测患 者的 血压 、脉 搏、血 氧饱 和度 、肢 端体 温，以 及使 用口 腔科 焦虑 量表（ 附录B）等 。
4.2.3 应对措 施
—— 轻度紧 张患 者可 使用“压力缓 解 预案” ，包 括局 麻前 沟通 、心 理安 抚、 建立 患者 对医师 的信任
等；优化 治疗 流程 、改 善诊 疗 环境 。
—— 中度紧 张患 者可 使用 笑气 吸入镇 静（可 参考 中华 口腔 医 学会 发布 的《 口腔 门诊 笑气-氧气 吸
入镇静 技术 操作 指南 》）， 或 口服 抗焦 虑药 物（ 如 咪达唑 仑片 ）。
—— 重度紧 张患 者可 使用 静脉 给药（ 如咪 达唑 仑、 右美 托咪定 ）镇静 ， 中度 静脉 镇静可 由有 资质
的口腔 医师 实施 ，深 度静 脉镇静 须由 麻醉 专业 医师 实施。
5 常用局 麻药 及血 管收 缩剂
2 T/CHSA 021—2023
常用表 面局麻 药
口腔临 床常用 表面 麻醉药 包括苯 佐卡因 、盐 酸达克 罗宁、 利多卡 因、 丁卡因 等（表1 ）；国 内最常
用的是 利多 卡因 和丁 卡因 。常用 剂型 包括 液态 、凝 胶、乳 霜、 油膏 、喷 雾剂 等。
表1 常用表 面麻 醉药 物的 比较
药物名称 苯佐卡因 达克罗宁 利多卡因 丁卡因
类别 酯类 酮类 酰胺类 酯类
有效浓度 6%～20% 1% 2%～5% 0.25%～0.5%
起效时间 0.5～2min 10min 1 ～2min 20min
持续时间 5 ～15min 30min 15min 20～60min
尚无数据，可参见药
最大剂量 200mg 200～300mg 20mg
物使用说明
常用注射 局麻 药
口腔临 床注射 局 麻药 包括 利多卡 因、 甲哌 卡因 、 阿 替卡因 、 布 比卡 因、 丙胺 卡因等 ； 国内 以利多卡
因、甲 哌卡 因和 阿替 卡因 最为常 用。
a) 利多卡 因： 临床 上常 用 2%的利多 卡因 。由 于利 多卡 因具有 抗室 性心 律失 常作 用，因 而尤 其 适
用于心 律失 常的 患者 （缓慢 型 心律 失常 者除 外） 。 相比其 他局 麻药 ， 利多 卡 因更适 合妊 娠期 妇
女。
b) 甲哌卡 因： 甲哌 卡因 具有 与利多 卡因 相似 的麻 醉效 果， 常 用有2% 甲哌 卡因 （含 1:10 万肾 上腺
素）、3%甲 哌卡 因（ 不含 血管收 缩剂 ）。
c) 阿 替 卡因： 组织 渗透 性强， 起 效 快， 效 力强。 常用 配比是 4% 阿替 卡因 （ 含 1:10 万 肾上腺 素 ） 。
常用局 麻药 之间 的比 较及 各种局麻 药的 最大 使用 剂量 见表 2。
表2 常用注 射局麻 药的 比较 和最 大 使用 剂量
药物名称 利多卡因 甲哌卡因 阿替卡因
类型 酰胺类 酰胺类 酰胺类
常用浓度 2% 2% 3% 4%
含肾配比 — 1:10 万 — 1:10 万
a
效力强度 1 1 1.5
1 ～2min（浸润）
起效时间 2 ～3min 1.5～2min
2 ～3min（阻滞）
牙髓麻醉维持时间 5 ～10min 60min 20～40min 60～70min
软组织维持时间 60 ～120min 180～300min 120～180min 180～360min
d
药物规格 5mL/ 支 1.8mL/ 支 1.8mL/ 支 1.7mL/ 支
b
标准成人推荐剂量 ≤15mL （3 支） ≤15mL （8 支） ≤10mL （6 支） ≤12mL （7 支）
≤4.4mg/kg ≤4.4mg/kg ≤4.4mg/kg ≤7mg/kg
c
标准儿童推荐剂量
（1.5 支） （3.5 支） （2.5 支） （3 支）
a
设定利多卡因效力强度为 1 ， 并作为标准进行比较。
b
“ 标准成人”表示体重 70kg 左 右的健康成人。
c
“标准儿童”表示体重 30kg 左 右的健康儿童。
血管收 缩剂
局麻药 中添加 适量 的血管 收缩剂 ，能延 缓局 麻药吸 收、降 低毒性 、延 长麻醉 时间、 增 强 麻醉 效果、
减少注射部位术中 出血。最常见的血管收缩剂是盐酸肾上腺素，其与局麻药的配比一般为1:100000～
1:200000 。 临床 上正 确使用 含 血管 收缩 剂的 局麻 药， 一般 不会 引起 不良 反应或 并 发症， 即使 对有 心血管
疾病史 、甲亢 等患 者，也 往往是 利大于 弊； 但如果 过量使 用或误 将药 物注入 血管， 可 引 起心 悸、 紧张、
血压升 高等 ，甚至 诱 发脑 出血、 心律 失常 、心 室纤 颤等不 良反 应。
含肾上 腺素 局 麻药 的 使用 剂量标准 ：
—— 健康成年 患者 使用 肾上 腺素 最 大剂 量是 每次 不超过0.2mg（ 相当 于含 1:10 万肾 上 腺素 局麻 药
20.0mL ，但 临床 使用 时须 兼顾各 种局麻 药的最 大使 用剂量 ）。
3 T/CHSA 021—2023
—— 患有严 重心 血管 疾病 患者 （ASA 分级III ～IV 级） 使用肾 上腺 素最大 剂量 是每 次 不超 过
0.04mg（ 相当 于含 1:10 万 肾上腺 素的 局 麻药 4.0mL ）。
6 局部麻 醉注射 器
一次性 塑料 注射 器
口腔局 部麻 醉常 用5.0mL 一 次性塑 料注 射器， 通常 配用0.5×38mm的注 射针 头。 使用前 需检 查包 装是
否完 整， 针头 是否 通畅 或弯 折 ，回 抽 功能 是否 正常 。抽取 局麻 药液 时应 注意 无菌操 作。
卡式金属 注射 器
卡式金 属注射 器是 口腔局部 麻 醉最 常用 的注 射器， 适用于 卡式安瓿 药瓶 ， 通 常配用0.3×21mm 细针
头； 注射 前应 检查 回抽功能 是 否正 常。
计算机 控制 的局 部麻 醉注 射仪
计算机 控制 的局 部麻醉 注射 仪， 适 用于0.3x25mm （30G） 针 头、 卡式 安瓿 药瓶 ， 可实现 精确 、 缓 慢、
匀速注射， 从而 控制 疼痛感 在 平均 痛阈 以下， 达到无痛注 射 。 计算 机控 制的局 部麻醉 注射 仪 有多种 工作
模式和 注射 速度 ， 以适 应 不同组 织或 部位 的麻 醉注射 。 临床 常用 的有 台 式和笔 式 两种 机型， 在台 式主机
或笔式 手柄 上有 视屏或 音频 窗 口， 可以 显示 注射 仪的 工 作模 式、 注射 速度 、 安 瓿 内剩 余药 量等信息。 在
上颌腭 部致 密组 织麻 醉、 牙周膜 麻醉 、 牙 槽间 隔麻 醉时， 可取 代压 力注 射器 ， 且更 有优 势； 大 多 数 计 算
机控制 的局 部麻 醉注 射仪 具有自 动回 抽功 能 。 此 外 ， 台式机 配有 较长 的一 次性 无菌输 注管 ， 更符 合无 菌
手术操 作要 求。
7 局部麻 醉步 骤
a) 患者准 备： 告知 患者 局部 麻醉方 法、 麻 醉部 位、 麻醉过程 、 可能 出现 的感 受、 不 良反 应或并发
症等 ， 取得 患者 信任。建 议 签署局 部麻 醉知 情同 意书 （ 通常和 手术/治疗 知情 同意书 一 并签 署） 。
根据注 射部 位及 局麻 方式 调整患 者体 位。
b) 对进针 点进 行消 毒或 含漱 液漱口 。
c) 穿刺和 进针 ： 将 针尖 以一定 的 角度 刺入 黏膜 或皮 肤， 少量 给药 后缓 慢推 进注射 器 针尖 抵达 注药
位点。
d) 回抽： 注射 前回 抽可 避免 将局 麻药 注入 血管 ， 必 要时 可 再次 或多 次回 抽， 回抽 阴 性方可注射。
e) 注射速 度和 剂量 ： 局部 麻 醉平均 注射 速度 应小 于1.0mL/min ； 牙 龈及 硬腭 部注 射速度 应适 当减
慢 ， 软 组织 内注 射可 适当加 快。 注 射速 度过 快， 可 引起患 者注 射部 位强 烈疼 痛。 疼痛 将导 致机
体 内 源性 肾上 腺素、 去甲肾 上 腺素、 多巴 胺等 快速大 量 释放， 出现 心率 加快、 血压 升高 等不 良
反应。 注射 结束 后缓 慢撤 回注射 器。
单次注 射局麻 药的 剂量 根据 治 疗目 的或 方式、 治疗时 间、 局麻 方式 、 局 麻药物 的 种类 而异， 将
在各种 麻醉 方式 中分 别叙 述。
f) 监测及 麻醉 效果 评估 ： 注 射结束 后须 继续 观察 患者 神志、 面部 表情 等， 监测 患 者的生 命体 征 。
适时对 麻醉 效果 进行 评估 ，必要 时进 行补 充（ 追加 ）麻醉 。
g) 麻醉记 录： 麻醉 完成 后需 记录麻 醉方 式、 麻醉 部位 、 局 麻药 名称 和剂 量、 麻醉 效 果、 不良反应
等。对 于运 动员 等特 殊职 业者， 尤 其需 要记 录完 善。
8 常用局部 麻醉 方法
表面麻 醉
表面麻 醉适 用于 松动 乳牙 拔除、 牙周 治疗 、表浅 脓肿 切 排、 注射 麻醉 进 针前 的局部 预麻醉 等。
口腔黏 膜表 面麻 醉前 用棉 球擦干 或气 枪吹 干麻 醉部 位， 必要 时采取 隔湿 措 施， 然 后 在局 部涂 擦或喷
涂表面局 麻药； 皮肤 表面麻 醉 建议 使用 凝胶 剂， 必要 时 涂抹 后可 用塑 料保 鲜膜 覆 盖保 湿。 表 面麻 醉通常
在2～5 分钟 后 起效 。
4 T/CHSA 021—2023
有破 损、 感染 的 皮肤 或黏 膜，局 麻药 易渗 透入 血， 须谨慎 施行表 面麻 醉。
局部浸 润麻 醉
8.2.1 骨膜上 浸润 麻醉
将局麻 药注 射于 口腔 黏膜 下、 骨膜浅 面， 适 用于 牙及牙 槽 部手 术或 治疗。 使用阿 替 卡因 或甲 哌卡 因
进行局 部浸 润麻 醉效 果更 好。
进针点 及注 药点 根据 治疗 目的或 方式 而定 ： ① 以 麻醉 牙 髓为 主 （ 如牙 体预 备、 根 管治 疗） ， 进针点
在目标 牙相 对应 的黏 膜转 折处， 注药 点在 牙根 尖部 位骨面 。 ②以 麻醉 牙周 组织 为 主 （ 如牙 拔除术、 牙周
手术） ，进针 点在 距离龈 缘0.5cm处， 注药 点在牙 根 长度中 间点的 骨面 ，使局麻 药 扩散 后 能够 麻醉 龈缘
至根尖 区域 （包 括牙 龈、 牙槽骨 、 牙 周膜 和牙 髓） 。 ③其他 手术 的局 部浸 润麻 醉 （如 牙龈 瘤切 除术 ） 则
根据手 术部 位和 范围 而定 ，一般 应使 局 麻药 弥散 后麻 醉 范围 超过 手术 区外 围0.5cm左右 。
骨膜上 浸润 麻醉 注射 剂量 常以局 部黏 膜隆 起程 度作 为参考 ， 一 般隆 起0.3 ～0.5cm即可 。 以4%阿 替卡
因局部 浸润 麻醉、行 下颌 牙拔除 为例 ， 颊舌 双侧 注射 局 麻药 用 量一般 为：前 牙0.8 ～1.0mL、前 磨 牙1.0～
1.4mL、 磨牙1.4 ～1.7mL 、 中位 阻生 第三 磨牙1.7 ～2.4mL、低 位阻 生第 三磨 牙2.4～3.4mL。
8.2.2 骨膜下 浸润 麻醉
在骨 膜上 注射 少量 局麻 药后， 将 针尖 刺入 骨膜 下， 沿骨面 滑行 至 注药 点， 缓慢 注射局 麻药 ， 对骨组
织 麻 醉效 果好， 并可 减少用 药 量。 使 用阿 替卡 因或甲 哌 卡因 麻醉 效果 更好。 骨 膜 下浸 润麻 醉注 射区 黏膜
不会隆 起， 注射 剂量 常以 黏膜发 白程 度作 为参 考。
普通注 射器进 行骨 膜下浸 润麻醉 患者痛 感强 烈，用 计算机 控制的 局麻 注射仪能 显 著减 低 患者痛感。
8.2.3 牙周膜 麻醉
使用计 算机 控制 的局 麻注 射仪及 专用 注射 针头 为宜 （ 图1） ， 自近 中和 远中 侧刺 入牙周 膜，深 约 0.5cm
（图2） ， 分别 注入 少量 局麻 药 （如 阿替 卡因0.2 ～0.4mL） 。 一 般单 根牙 注射 近中 和 远中2 个位点 ， 多根
牙可注射3 ～4个位 点。
牙周膜 麻醉 用于 乳牙 时， 建议使 用有 注射 压力 提示 的计算 机控 制的 局麻注 射仪 进 行注 射， 严格控制
局部注射 压力 以 及局 麻药 注射量 ，以 免影 响继 承恒 牙的发 育和 萌出 。
图1 牙周膜 麻醉 专用 注射 针头 图2 牙周膜 麻醉
8.2.4 牙槽间隔 麻醉
牙槽间 隔麻 醉是 将少量 局麻 药 （如 阿替 卡因0.2 ～0.4mL ） 注射 至两 牙之 间的 牙槽 嵴 顶处， 可以 麻醉
牙龈、 牙周 膜、牙 槽骨 和 部分牙 髓。
间隔麻 醉不产 生唇 舌麻 醉， 尤其适 合用 于儿 童。
8.2.5 髓腔内 麻醉
髓腔内 麻醉 是将 局麻 药直 接注入 牙髓 腔或 根管 内 ， 从而麻 醉牙 髓神 经 。 该方法 适 用于 任何 牙齿， 常
作为其 他麻 醉方 法效 果不 佳时的 补充 麻醉 。
8.2.6 种植位 点麻 醉
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种植位 点麻醉 是在 牙槽嵴 顶种植 体植入 部位 的中心 点进行 穿刺、 注射 局麻药 的局部 浸润麻 醉技术，
适合于 单颗 种植 体植 入术 。
8.2.7 软组织 浸润 麻醉
口腔颌 面部 唇、 颊、 舌等 软组织 的局 部浸 润麻 醉， 一般从 手术 部位 的边 缘进 针， 可 根据 手术 部 位 和
范围调 整进针 方向 和深度 ，多点 、分层 将局 麻药注 射到手 术部位 、周 围及基 底（0.3 ～0.5cm）区域内。
注射过 程中 针尖 不应 穿过 感染灶 和肿 瘤组 织， 以防 炎症扩 散和 肿瘤 细胞 的种 植。
常用神经 阻滞 麻醉
8.3.1 眶下神 经阻 滞麻 醉
麻醉区域： 同侧 上颌 切牙 、 尖牙、 前磨 牙、 第 一磨 牙近 中颊根 的牙 槽骨 、 牙 周膜 和牙龈， 以及 上唇 、
鼻翼、 下眼 睑。
适应证： 适用于 上颌 切牙至 前 磨牙 的治 疗或 拔除， 以及相 应牙槽 部、 鼻 翼、 上 唇、 眶下 区软 组织 手
术等。
a) 口外注射法
患者体位：患者 取半卧/坐位 。
进针位点：同侧 鼻翼 外侧1.0cm处皮 肤（ 图3）。
进针方向：与皮 肤表 面呈45°，向 上、 后、 外沿 骨面进 针 （图4 ）。
进针深度：约1.5cm 。
注药位点： 眶下 孔或 眶下管 。 成 人眶 下孔 位于 眶下缘 中点 下方0.5 ～0.8cm处， 通过 手指 触摸 眶下 缘
可大致 定位 眶下 孔。
注药剂量：利多 卡因1.0 ～1.5mL （或 阿替 卡因0.5 ～0.8mL） 。
注意事项： 若针 尖抵 触骨面 不 能进 入眶 下孔， 可在局 部 注射 少量 局麻 药后 移动 针 尖探 寻眶 下孔， 一
旦发现 阻力消 失， 表明针尖 已经 进入孔 内甚 至眶下 管内（ 图5） 。针尖进 入眶下 管 不宜 过 深， 以免 伤及
眼球。
图3 标记眶 下缘 及进针 位 点 图4 眶下神 经阻 滞麻 醉口外 注射 法 进针 方向
图5 眶下神 经阻 滞麻 醉口 外注 射法针尖 进入 眶下 孔
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b) 口内注射法
患者体位：患 者半卧/ 坐位 。
进针位点：上颌 侧切 牙根尖 上 方黏 膜转 折处 （图6）。
进针方向： 在体表 定位 眶下 孔 的位 置， 注 射针 与上颌 中 线呈45°、 指向 眶下孔 沿 骨面 进针 （ 图7）。
进针深度：约1.5cm 。
注药位点：眶下 孔。
注药剂量：利多 卡因1.0 ～1.5mL （或 阿替 卡因0.5 ～0.8mL） 。
注意事项：口内 注射 法针尖 难 以进 入眶 下管 。
图6 眶下神 经阻 滞麻 醉口内 注射 法 进针 位 点 图7 眶下神经阻滞麻醉口内注射法进针 至 眶下
孔
8.3.2 上牙槽 后神 经阻 滞麻 醉
麻醉区域：同侧 上颌 磨牙 （不包 括上 颌第 一磨 牙近 中颊根 ）的 牙髓 及颊 侧牙 龈、牙 周膜 和牙 槽 骨 。
适应证：适 用于 上颌 磨牙 及该区 域的 牙槽 部手 术或 治疗。
患者体位：患者 取半卧/ 坐 位，半 张口 ，上 牙合 平面 与地平 面呈45° 。
进针位点：上颌 第二 磨牙远 中 颊根 上方 的黏 膜转 折处 。
进针方向： 与第 二磨 牙长 轴呈40° ， 向 上、 后、 内方 向 针尖沿 着上 颌结 节弧 形表 面滑行 进针 （图8）。
进针深度：约1.5cm 。
注药位点：上颌 骨后 外侧表 面 的孔 隙周 围， 即上 牙槽 后 神经 分支 经过 之处 （图9）。
注药剂量：利多 卡因1.5 ～2.0mL （或阿 替卡 因0.8 ～1.2mL） 。
注意事项： 进针 不宜 过深 ，避 免反 复刺 入， 以 防刺 破翼静 脉丛 发生 血肿 。
图8 上牙槽 后神 经阻 滞麻 醉进 针方向 图9 上牙槽 后神 经阻 滞麻醉
8.3.3 鼻腭神 经阻 滞麻 醉
麻醉区域：上颌 前牙 区的腭 侧 黏骨 膜及 骨组 织。
适应证：适 用于 上颌 前牙 治疗或 拔除 术、 相应 牙槽 部手术 等。
患者体位：患者 半卧 位，头 后 仰， 大张 口。
进针位点：切牙 乳头 最宽处 侧 面的 腭部 黏膜 （图10 ）。
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进针方向：与中 切牙 长轴平 行 （图11 ）。
进针深度：约0.5cm 。
注药位点：切牙 管内 。
注药剂量：利多 卡因0.3 ～0.5mL （或阿 替卡 因0.2 ～0.4mL） 。
注意事项： 该 处腭 黏膜 致密 ， 推注 局麻 药时 压 力较大 ， 患者 痛感 强 烈， 注 射速 率应控 制在0.6mL/min
左右， 或使 用计 算机 控制 的局麻 注射 仪。
图10 鼻腭神 经阻 滞麻 醉进针 位 点 图11 鼻腭神 经阻 滞麻 醉进 针方 向
8.3.4 腭前神 经阻 滞麻 醉
麻醉区域： 同侧 上颌 磨牙、 前磨 牙腭侧黏 骨膜、 牙 龈、 牙槽 骨等，向 内 至腭中 线， 其末 梢神 经与 鼻
腭神经 在同侧 尖牙 腭侧 有交 叉 吻合 。
适应证：适 用于 上颌 磨牙 和前磨 牙区 牙拔 除或 治疗 、牙槽 骨手 术、 腭部 手术 等。
患者体位：患者 半卧 位，头 后 仰， 大张 口。
进针位点：腭大 孔稍 前方的 腭 黏膜 ，即 腭大 孔形 成的 凹 陷的 前缘 （图12 ）。
进针方向：自对 侧斜 向刺入 腭 大孔 稍前 方的 腭黏 膜， 缓 慢进 针直 至骨 面。
进针深度：0.2 ～0.4cm 。
注药位点：腭大 孔开 口处。
注药剂量： 利多 卡因0.3 ～0.5mL （或 阿替 卡因0.2 ～0.4mL）；或 注射 位点 周围腭 黏 膜组 织发 白即可
（图13 ）。
注意事项： 该处 腭黏 膜致 密， 推注 时 压力 较大， 患者 痛感 强烈 ， 注射 速率应 控 制在0.6mL/min左 右，
或使用 计算 机控 制的 局麻 注射仪 。
类似于 腭前 神经 阻滞 麻醉 方法 ， 在 局部 注射 少量局麻 药 后， 将 注射 器调 整至同 侧， 使其 与上 颌磨 牙
长轴平 行，将 针尖 刺入翼 腭管内2.0 ～2.5cm, 回抽 阴 性后缓 慢注射1.5～2.0mL 利多卡 因（或1.0～1.5mL
阿 替 卡因） ， 使局 麻药 经翼腭 管 向翼 腭窝 渗透， 可以麻 醉 上颌 神经， 称为 经翼腭管上颌神经阻滞麻 醉 （图
14）。
图12 腭前神 经阻 滞麻 醉进针 位点 图13 腭前神 经阻 滞麻 醉
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图14 经翼腭 管上 颌神 经阻 滞麻 醉
8.3.5 下牙槽 神经 阻滞 麻醉
麻醉区域： 同侧 下颌 牙、牙 周 膜 、下 颌骨 体部 和升 支下 部 的骨 、 前磨 牙及 切牙 唇颊侧 牙龈 、 黏骨膜、
下唇。
适应证：同 侧下 颌牙 拔除 或治疗 、下 颌骨 手术 、唇 部手术 等。
患者体位：患者 取坐 位，大 张 口、 下牙 合平 面与 地面 平 行。
进针位点：翼下 颌皱 襞中点 稍 外侧 （图15 ）。
进针方向： 将注 射针 管放置 在 对侧 嘴角 前磨 牙上 方， 保持 针管 与下 颌磨 牙合平 面 平行， 针头 沿翼 下
颌韧带 外侧 推进 （图16）。
进针深度：针尖 穿 过黏 膜 和肌肉 组织 抵达 下颌 升支 内侧骨 面， 进针 深度2.0 ～2.5cm 。
注药位点：下颌 孔稍 上方（ 针 尖触 及骨 面后 退针0.1～0.2cm）。
注药剂量：利多 卡因1.5 ～2.0mL （或 阿替 卡因1.0～1.5mL）。
注意事项：下 牙槽神 经阻 滞麻醉 回抽 阳性 率约10%， 当回抽 阳性 时应 退针0.5～1.0cm， 调整 方向后
再进针 、再 回抽 。
图15 下牙槽 神经 阻滞 麻醉 进针 位点 图16 下牙槽 神经 阻滞 麻醉
8.3.6 舌神经 阻滞 麻醉
麻醉区域：同侧 下颌 舌侧牙 龈 、口 底和 舌前2/3 （至中 线 ）组 织。
适应证：同 侧下 颌牙 拔除 ，下颌 骨舌 侧、 口底 、舌 前部手 术等 。
患者体位：患者 取坐 位，大 张 口、下牙 合平 面与 地面 平 行。
进针位点：翼下 颌皱襞 中点 稍 外侧 。
进针方向： 将注 射针 管放置 在 对侧 嘴角 前磨 牙上 方， 保持 针管 与下 颌磨 牙合平 面 平行， 针头 沿翼 下
颌韧带 外侧 推进 ，穿 过黏 膜和 翼内 肌。
进针深度：1.0 ～1.5cm 。
注药位点：进针 位点 和下颌 支 之间 的中 间点 。
注药剂量：利多 卡因0.5 ～1.0mL （或 阿替 卡因0.3 ～0.5mL） 。
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注意事项：舌神 经 阻滞 麻醉 通常与 下牙 槽神 经阻 滞麻 醉 同时 进行 ， 当下 牙槽 神经阻 滞麻 醉完 成后 ，
将注射 针退 回1.0cm 左右，回 抽阴性 后注 入局 麻药 ， 即可完 成舌 神经 阻滞 麻醉 。
8.3.7 颊神经 阻滞 麻醉
麻醉区域：下颌 第二 前磨牙 及 磨牙 的颊 侧牙 龈、骨 膜及颊 部 软组 织。
适应证：适 用于 同侧 下颌 磨牙拔 除、 颊部 软组 织手 术等。
患者体位：患者 取坐 位，大 张 口、下牙 合平 面与 地面 平 行。
进针位点：下颌 第三 磨牙远 中 颊侧 黏膜 转折 处。
进针方向：针头 向下 颌骨外 斜 线方 向推 进， 平行 于下牙合平 面。
进针深度：0.3 ～0.4cm 。
注药位点：进针 位点 稍后方 的 黏膜 下。
注药剂量：利多 卡因0.3 ～0.5mL( 或阿替 卡因0.2 ～0.3mL ） 。
注意事项： 颊神经 阻滞 麻醉 通 常与 下牙 槽神 经/舌神经 阻 滞麻 醉同 时进 行， 在 完成下 牙槽 神经/舌神
经阻滞 麻醉 后， 将针 尖后 退至黏 膜下 （离 黏膜 表面0.3 ～0.5cm）处 ，回 抽阴性后 注 射局 麻药 ， 即可 完成
颊神经 阻滞 麻醉 。
8.3.8 颏神经 、下颌 切 牙神 经阻 滞麻醉
麻醉区域： 颏神 经支 配颏孔 至 中线 部位 的颊、 下唇及颏部 软组 织 。 下颌 切牙神 经 支配 同侧 下颌 前牙
牙髓、 牙槽 骨、 牙周 膜及 唇侧牙 龈。
适应证： 颏神 经阻 滞麻 醉适 用 于同 侧下 唇及 颊前 部手 术。 下颌 切牙 神经 阻 滞麻 醉 适用 于同 侧下前牙
拔除和 治疗 、下 前牙 区牙 槽部手 术等 。
a) 口内注射法
患者体位：患 者取 坐位 ， 张口时 下牙 合平 面与 地面 平行。
进针位点： 颏 孔后 上方 黏 膜，相 当于 下颌 第一 、第 二前磨 牙根 尖之 间的 中点 （图17 ）。
进针方向：针头 向前 下方向 沿 骨面 刺入 。
进针深度：0.4 ～0.6cm。
注药位点：颏孔 处 。
注药剂量：利多 卡因0.5 ～0.6mL （或 阿替 卡因0.3～0.4mL）。
注意事项：注 射 完 成后， 用手指 从口 外或 口内 向颏 孔方向 按压 注药 位点， 使 药液向 颏孔 内扩散，麻
醉切牙 神经 效果 更佳 。
b) 口外注射法
患者体位：患者 取坐 位，下 牙 合平 面与 地面 平行 。
进针位点：下颌 第二 前磨牙 根 尖部 稍后 对应 的面 部皮肤（图18 ）。
进针方向：垂直 进针 至骨面 ， 针头 向前 下方 向探 寻颏 孔 并刺 入孔 内。
进针深度：约1.0cm。
注药位点：颏孔 内。
注药剂量：利多 卡因0.5 ～0.6mL （或 阿替 卡因0.3 ～0.4mL）。
注意事项：注 射 完 成后， 用手指 从口 外或 口内 向颏 孔方向 按压 注药 位点， 使 药液向 颏孔 内扩散，麻
醉切牙 神经 效果 更佳 。
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图17 颏神经 阻滞 麻醉 口内 注射 法进 针位 图18 颏神经 阻滞 麻醉 口外 注射 法进 针位
点 点
9 特殊人 群的 口腔 局部 麻醉 注意事 项
儿童患者
a) 严格按照 年龄 、体 重计 算儿童患 者的 局 麻药 最大 使用 剂量 。
b) 体重过 轻或 过重 的儿童 患者 ，应 相应 降低 其局 麻药 最大剂 量。
c) 选择合 适的 局麻 药物 ，控 制麻醉 的范 围和 麻醉 时 间， 防止 术后 自我 咬 伤。
d) 常用局部 浸润 麻醉 。
e) 4 岁以 下儿 童不 建议 使用 阿替卡 因和 甲哌 卡因 。
老年患 者
a) 麻醉前 应详 细询 问病 史， 对其生 理状 态进 行全 面评 估。
b) 需减少局 麻药 的 最大 使用 剂量。
c) 伴有某 些基 础性 疾病 者， 须严格 控制 含血 管收 缩剂 局麻药 的使 用剂 量。
d) 心律不 齐、 心动 过速 等患 者，首 选利 多卡 因。
e) 推荐在 心电 监护 下进 行局 部麻醉 和口 腔治 疗。
妊娠期 妇女
a) 首选利 多卡 因。
b) 必要时 可以 小剂 量使 用阿 替卡因 、甲 哌卡 因。
c) 严防将 局麻 药注 入血 管内 。
d) 严格控 制局 麻药 剂量 。
哺乳期 妇女
a) 首选利 多卡 因。
b) 必要时 可以 小剂 量使 用阿 替卡因、 甲哌 卡因 。
c) 严防将 局麻 药注 入血 管内 。
d) 严格控 制局 麻药 使 用剂 量。
e) 局部麻 醉2 ～3 小时 后哺 乳 相对安 全。
10 局部麻 醉后观 察及 效果 评估
麻醉后 观察
局部麻 醉结 束后 ， 应 让患 者在牙 椅或 手术 床上 休息 ， 等待 麻醉起 效； 医师 应保 持 和患 者交 流， 并观
察患者 神志 、面 部表 情等 。禁止 患者 脱离 医师 的视 线，以 防不 测。
麻醉成 功的 标志
局部麻 醉是 否成 功， 通常 用以下 方式 进行 判断 ：
a) 唇舌麻 木： 一侧 下唇 和舌 麻木是 下牙 槽神 经、 舌神 经阻滞 麻醉 成功 的标 志； 一侧上 唇麻 木 是 眶
下神经 阻滞 麻醉 成功 的标 志；
b) 针刺测 试： 使用 针头 、 探 针 等锐器 轻度 刺激 神经 分布 区域或 术区软 组织 （如 牙龈 、 唇、 舌等） ，
针刺无 痛则 提示 软组 织麻 醉完善 ；
c) 牙 髓 活力 测试： 对某 些特殊 患 者可 以用 牙髓 活力 测试 等 方法 作为 辅助 检测 手段 ， 协 助判 断局麻
效果。
局部麻 醉效 果不 佳的 原因 及处理
10.3.1 局部麻 醉效 果不 佳的 原因
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a) 医生技 术因 素： 医生 因技 术原因 或操 作失 误所 致。
b) 患 者 解剖 因素： 因颌 骨形态 差 异、 神 经位 置的 变异、 不同 神经 之间 的交 联， 导 致 局部 麻醉 效果
不佳或 无效 。
c) 患者心 理因 素： 高度 牙科 恐惧症 的患 者， 即使 已达 到较好 的局 麻效 果， 患者 仍有可 能表 现 出 麻
醉效果 不佳 的状 态。
d) 患者局 部因 素： 急性 炎症 期局部 组织 呈酸 性环 境， 导致麻 醉效 果不 佳。
10.3.2 局部麻 醉效 果不 佳的 处理
a) 医生技 术因 素： 充分 掌握 理论知 识， 熟知 规范 操作 ，积累 局麻 经验 。
b) 患 者 解剖 因素： ①调 整进针 点、 方向、 深度， 再次注 射。 ②行 上一 级神 经干阻 滞 麻醉。 ③更 改
麻醉方式，如在常规下牙槽神经阻滞麻醉失败时，可以采用 Gow-Gates 注 射法 、Vazirani-
Akinosi 注射 法，或 进行 牙周膜 麻醉 。
c) 患者心 理因 素： 做好 局麻 前心理 疏导 ，必 要时 使用 笑气或 药 物镇 静。
d) 患者局 部因 素： 局部 存在 急性炎 症时 ， 可 先行 抗炎 治疗， 待急 性炎 症消 退后 再进行 相关 局 部 麻
醉和治 疗； 必须 当即 进行 局部麻 醉时 ，应 选用 神经 阻滞麻 醉。
11 局部麻醉 常见 并发 症及 处理
全身并 发症
11.1.1 晕厥
晕厥是 指突发 性暂 时性意 识丧失 。局麻 晕厥 的主要 原因有 ：1） 心理紧 张、 恐 惧，加 上疼痛 等不 良
刺激， 通过迷 走— 交感神 经反射 导致患 者脑 部血流 骤然减 少或中 断所 致；2 ） 空腹、 疲劳、 体质 差、 体
位不佳 等引 起的 患者 脑部 血供不 足所 致。
临床表现： 多发 生于 成年 人， 发 生迅 速， 甚 至在 局麻 药 注射 过程 中即 出现 意识 障 碍。 起初 可表 现为
头晕、 胸闷 、 面 色苍 白、 四 肢无力 、 脉 快而 弱、 恶心 呕 吐等， 迅速 出现 血压 下降 、 呼吸困 难、 意识 丧失 。
如果处 理不 及时 、或 患者 体位不 良， 可出 现心 律不 齐、血 压进 一步 下降 、缺 氧，甚 至呼 吸心 跳停 止。
处理措施： 立即 停止 注射 ， 调整椅 位使 患者 平卧 或 头低脚 高15°， 以 恢复 脑 部血供； 解开 衣领， 头
后仰， 保持 呼吸 道通 畅。 可用注 射针 头刺 入人 中0.3～0.5cm， 或让 病人 吸入 芳 香胺， 使患 者快 速恢 复意
识。 如 果是 因为 空腹 、 疲 劳或体 质差 引起 的晕 厥， 在意识 恢复 后， 可让 患者 口服含 糖的 液体 ， 必 要 时 静
脉输注 葡萄 糖或 葡萄 糖盐 水。
11.1.2 局麻药 过量
局麻药 过量是 指单 位时间 内进入 血循环 的局麻 药 量 超过其 分解速 度， 血药浓 度达到 甚至超 过 峰 值 。
主要原因 有：
a) 误将较 大剂 量的 局 麻药 注 射到血 管内 ；
b) 短时间 内向患 者体 内注 射了 超 量的 局麻 药；
c) 局麻药 注射 部位 血管 丰富 或血管 扩张 ，药物 被快 速吸 收 ；
d) 患者肝 肾功 能降 低， 局 麻药 在体 内分 解代 谢速 度慢 ；
e) 某些特 异性 体质 患者 ，局麻 药 在体 内不 能分 解代 谢。
临床表现： 局麻 药过量 反应 一般发生 在注 射后15 ～60min。 轻度局 麻药 过量 表 现为中 枢 神经 的兴 奋，
包括眩 晕、 耳鸣 、 多 语、 焦 虑、 口 周麻 木或 刺痛 、 口 内 金属样 味等 ； 进 一步 发展 出现颤 抖、 抽搐 、 恶 心、
呕吐、 幻听、 幻视、 心率 加快等 。 重 度局麻 药过 量表 现 为中 枢神 经和 心血 管系 统 的抑 制， 脉搏 细弱、 血
压下降 、呼 吸减 慢、 缺氧 、惊厥 甚至 强直 性痉 挛、 神志不 清甚 至意 识丧 失、 心律失常 甚至 心跳 停止 。
处理措施： 轻度局 麻药 过 量患者 症状 轻微 而短 暂， 须暂停 操作 ， 安 抚患 者并 严密观 察， 一般 可不 做
特殊处 理。 重度 局 麻药 过 量时， 应立 即停 止本 次手 术或治 疗， 调整 椅位、 给 氧、 维 持呼 吸道 通畅； 快 速
静脉输 液升 高血 压、 降低 血药浓 度并利 尿； 静脉 注射 安 定、 咪达 唑仑 等； 一旦 发 生呼 吸或 循环骤停， 则
应立即 行心肺 复苏 。
11.1.3 过敏反 应
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局麻药过 敏临 床少 见， 致 敏源多 为：
a) 局麻药 的分 解产 物（ 如普 鲁卡因 的分 解产 物对 氨基 苯甲酸 ）；
b) 局麻药 内添 加的 防腐 剂（ 如对羟 基苯 甲酸 甲酯 ）；
c) 含肾上 腺素 的局麻 药，为 了防止 肾上 腺素 氧化 而添 加的亚 硫酸 盐。
临床表现： 局 麻药 过敏 多为 局 部反 应， 常表 现为 荨麻 疹 或红 斑， 可伴 有瘙 痒； 少 数表 现为 局部 神经
性水肿 。全 身反 应发 生率 较低， 症状 较重 ，进 展迅 速，可 危及 生命 。
过敏反 应分 为即 刻 反应 和延 迟 反应， 即刻 反应 可在麻 醉 过程 中或 用药 后立 即发 生， 症状重， 发 展迅
速；延 迟反 应可 在用 药后1h或更 长时 间后 发生 ，多 为 局部症 状。
全身过 敏反应 早期 可能是 皮肤症 状，如 荨麻 疹、瘙 痒等； 随即出 现胃 肠、泌 尿系统 症状， 如恶 心 、
呕 吐、 腹痛、 腹泻、 大小便 失 禁等； 继而 出现 呼吸系 统 症状， 如咳 嗽、 喘息、 胸闷、 呼吸 困难 等； 然后
出现心 血管 系统 症状 ，如 心悸、 心动 过速 、血 压下 降等； 严重 者意 识丧 失、 心跳停 止。
处理措施： 患者 出现 过敏 反应， 应 立即 停止 注射， 调整椅 位， 保 持患 者呼 吸 道通畅。 轻度 局部 过 敏
可以不 做特 殊处 理， 密切 观察。 出现 皮肤 瘙痒 者， 可口服 抗过 敏药 物 （ 如扑 尔敏、 异丙 嗪等） 。 出 现 胃
肠及泌 尿系 统症 状， 应 立 即启动 急救 程序， 静脉 或 肌肉注 射抗 过敏 药物， 监 测患者 心率、 呼吸、 血压 等 ，
随时准 备施 行下 一步 措施 ； 出现呼 吸系 统症 状， 应立 即 给氧， 肌肉 或皮 下注 射肾 上 腺素， 建立 静脉 通道 ，
可滴注 地塞 米松 ； 出 现心 血管系 统症 状， 应继 续肌 肉或静 脉注 射肾 上腺 素， 可酌情 多 次注 射， 同时静脉
注射抗 过敏 药物 ， 快 速输 液补充 血容 量， 也可 用多巴 胺 等升 高血 压。 如果 出现 呼 吸心 跳停 止， 应立即进
行心肺 复苏 。
11.1.4 血管收 缩剂 过量 反应
血管收 缩剂 过量 的原 因， 可能是 含血 管收 缩剂 的局麻 药 用 量过 大， 或误 将含 血管收 缩剂 的局麻药注
射到血 管内 所致 。
临床表现： 主要 表现 为紧张 、 心 慌、 心动 过速 、 呼吸 困 难、 伴 或不 伴心 动过缓 的 高血 压、 或 偶发 的
室性期 前收 缩， 严重 者可 出现心 律不 齐、 心肌 梗塞 、脑血 管意 外等 。
处理措施： 轻微 的血 管收 缩剂过 量反 应， 可以 不做 特殊处 理， 但应 安抚 患者 ， 让患 者处 于半 卧或 端
坐位， 暂停 手术 或治 疗， 监测生 命体 征， 等待 血管 收缩剂 在体 内分 解代 谢； 心 率 过快 、 血 压过高者可给
予少量 的镇 静药 （如 安定 ） 或降 压药； 有呼 吸困 难 者应保 持呼 吸道 通畅 ， 立 即给氧 ； 发 生心 肌梗 塞、 脑
血管意 外， 应及 时进 行相 应的处 理。
11.1.5 过度通 气
高度紧 张恐 惧的 患者 ， 加 上在局麻 过程 中感 受到 疼痛 ， 发生 呼吸 加深 、 加 快， 通 气 量超 过了 生理代
谢需要 ，导 致体 内二 氧化 碳分压 过低 ，出现 呼吸 性碱 中 毒。
临床表现： 多见于 成年 女性 ， 表 现为 呼吸 深大、 频率 快， 胸闷、 心悸 、 头 痛、头 晕 等； 进 一步 发展
可出现 四肢 末端 或面 部麻 木、抽 搐， 肌肉 痉挛 、强 直；严 重者 可能 出现 意识 障碍。
患者没 有缺 氧体 征， 面色 正常， 嘴唇 红润 ，血 氧饱 和度正 常。
处理措施： 一旦 确定 为过 度通气， 首先 应安 抚患 者 ， 解除其 紧张 恐惧 情绪； 让其减 缓呼 吸频 率、 减
小呼吸 深度 ； 调 整椅 位使患 者 处于 半卧 位或 端坐 位。 如有 条件 可让 患者 吸入含 有 二氧 化碳 的氧 气， 以 增
加 体 内二 氧化 碳的 浓度； 如 没 有含 二氧 化碳 的氧 气， 可在 患者 口鼻 处罩 上一个 纸 袋， 让 患者 将其 呼出的
二氧化 碳重 新吸 入， 增加 体内二 氧化 碳的 浓度 。严 重者（ 如有 痉挛 、强 直） 可适当 注射 安定 。
11.1.6 高铁血 红蛋 白血 症
局部麻 醉引起 的高 铁血红 蛋白血 症临床 较少 见，多 为注射 丙胺卡 因所 致，偶 见于苯 佐卡因 局麻 后 。
这些局麻 药可使 血红 蛋白 的二价 铁氧 化成 三价 铁， 从而失 去携 氧能力 。
临床表现： 主要 表现 为缺氧 症 状， 面 色苍 白、 嘴唇紫 绀、 头痛 头昏 、 血 氧饱和 度 降低， 严重 者可 出
现呼吸 困难 、心 律失 常等 。
处理措施： 轻度 高铁 血红 蛋白血 症可 以不 做特 殊处 理， 患 者须 静卧 休息， 可 服用含 糖饮 料， 应密 切
观察； 严重者 应输 氧、输 液，静 脉注射 维生 素C或 亚 甲蓝（ 可将体 内氧 化的三 价铁还 原成二 价铁 ）， 恢
复血红 蛋白 的携 氧能 力。
局部并 发症
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11.2.1 血肿形 成
局麻血 肿形 成是 因为 注射 针尖刺 破血 管所 致。
临床表现： 血肿 最常 发生于 上 牙槽 后神 经阻 滞麻 醉， 多为 针尖 刺破 翼静 脉丛或 伴 行动 脉所 致， 血 肿
形 成 迅速 ， 面 部肿 胀明 显； 少 数发 生于 下牙 槽神 经、 眶 下神 经、 颏神 经阻 滞麻 醉 时， 这些 区域血肿形成
较慢或 较隐 匿， 常在 局部 皮肤出 现淤 青、 张口 受限 时才被 发现。 血肿 形成 后伴 有 轻度 疼痛 或压痛， 皮肤
淤青在 数日 后逐 渐变 浅变 淡、直 至消 失。 体质 较弱 的患者 ，可 能伴 发感 染。
处理措施：发现 血 肿应 立即 停止 注射 ，局 部冰 敷（ 可间断 进行24h）或 局部 加压 包 扎（ 可持 续进行
24h ），48h 后可以 局部 热 敷或理 疗。对 血肿 范围较 大、年 老体弱 的患 者，可 适当使 用抗菌 素预 防感 染 。
11.2.2 张口 受限
局麻后 张口 受限 一般 发生 于下牙 槽神 经或 舌神 经阻 滞麻醉 后， 其原 因可 能与 翼 内肌损 伤、 血肿 形成 、
翼颌间 隙轻度 感染 等有 关。
临床表现： 张口 受限 持续 时间长 短不 一， 短 则3 ～5 天， 长则3～4 周； 张 口受 限程度 较轻； 少数 患 者
可能伴 有咽 侧或 下颌 升支 内侧轻 度肿 胀、 疼痛 。
处理措施： 翼 内肌 损 伤或 血肿形 成导 致的 张口 受限 ， 可进行 局部 （ 颌后 区） 热敷、 温 热盐 水含 漱 等
物理治 疗； 翼颌 间隙 感染 引起的 张口 受限 ，应 行抗 炎治疗 。
11.2.3 暂时性 牙关 紧闭
暂时性 牙关 紧闭 通常 发生 于下牙 槽神 经或 舌神 经阻 滞麻醉 时。 局麻 时患 者高 度紧张 恐惧 ， 使 翼 内 肌
处于紧 张收缩 状态 ，注射 过程（ 尤其是 快速 注射） 中的痛 感与患 者心 理上的 紧张恐 惧相互 叠加 、放 大 ，
使翼内 肌更 强烈 地收 缩； 而快速 注射 的局麻 药， 又迅 速 将翼 内肌 麻醉 在收 缩状 态 ， 不 能松 弛， 出现牙关
紧闭。
临床表现： 患 者上 下牙 紧紧咬 合 在一 起， 严 重者 可发 出上 下 牙磨 擦声； 同时 表现 出恐 惧、 痛苦 面容，
可伴有 心率 加快 、血 压升 高、呼 吸加 快等 。
处理措施： 发生 牙关 紧闭， 一般 不必 特殊 处理 ， 应安 抚 患者， 可 通过 聊天 、 看电视 、 听音 乐、 玩游
戏、局 部按 摩等 方式 缓解 患者的 紧张 情绪 ；一 般在1 ～2h局麻 药分解 代谢 后逐 渐恢复 正常 。
11.2.4 神经功能 障碍
神经功能 障碍 是指 拟麻 醉的 目 标神 经， 在施 行局 麻时 受到 意外 损伤 所致 的功 能障碍 。 其原 因可能是
局麻药 变质 或混 有杂 质、 针尖刺 伤神 经、 将局麻 药注射到 神经 鞘膜 内等 。
临床表现：轻 度神经 功能 障碍主 要表 现为 局部 感觉 异常， 如刺 痛、 灼热 感、 异物感 、味 觉异 常等 ；
严重的 神经 功能 障碍 表现 为其支 配区 域的 麻木 感， 尤其以 皮肤 麻木 感为 甚。
处理措施： 安抚患 者， 减轻其 紧 张焦 虑情 绪； 同 时配 合使 用 促进 神经 功能 恢复 的药 物 （ 如维 生素B 、
1
B 、甲 钴胺 等） ；局 部理 疗、针 灸等 可能 具有 一定 的辅助 治疗 和心 理安 抚作 用。
12
11.2.5 面神经 麻痹
面神经 麻痹 一般 发生 在下 牙槽神 经阻 滞麻 醉时 ， 如果 进 针点 过高， 针尖 越过下 颌 支乙 状切 迹， 可 致
面神经 颊支 、 颧 支、 额支 麻痹； 如果 针尖 滑向 下颌 支后缘 ， 将 局麻 药注 射到 腮腺或 面神 经干 周 围 ， 导 致
面神经 干麻 痹。 腮腺 或颌 下区域 的软 组织 浸润 麻醉 ，也可 能致 面神 经干 或下 颌缘支 麻痹 。
临床表现： 如果 是进 针点 过高所 致， 表现 为同 侧鼻 唇沟变 浅或 消失 ， 眼 睑下 垂或眼 睑闭 合不 全、 眉
下 垂 和额 纹消 失； 如果 是将 局 麻药 注射 到下 颌支 后缘 ， 可能 麻醉 面神 经干 ， 除 了 上述 症状 外， 还可能出
现同侧 嘴角 歪斜 。
处理措施： 安 抚患 者， 告知 患者 局麻 所致 的面 神经 麻痹是 暂时 性的 ， 一 般不 必做 特殊 处理 ， 待局麻
药分解 代谢 后（1～2h ）可自 行 恢复 。
11.2.6 暂时性 复视 或失 明
暂时性 复视 或失 明多 发生 在下牙 槽神 经阻 滞麻 醉时 ， 偶尔 发生 在眶 下神 经、 上 牙槽后 神经 阻滞 麻 醉
时 。 进 行上 述操 作时， 误将局麻药 快 速注 入下 牙槽 动脉 或 眶下 动脉 或上 牙槽 后动 脉， 导致 动脉 内的 局麻
药逆流 进入 脑膜 中动 脉， 继而到 达眶 内或 眼底 。
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临床表现： 局 麻药 到 达眶 内导致 眼肌 被麻 醉， 出现 复视； 局 麻药 到达 眼底 导致 视 神经 被麻 醉， 出现
视力模 糊或 失明 。
处理措施： 安抚 患者 ， 告 知患者 复视 或失 明只 是一 种暂时 性反 应， 一般 不必 作特殊 处理 ， 待 局 麻药
分解代 谢后 （1 ～2h） 可自行 恢 复。
11.2.7 注射部 位溃 疡
注 射 部位 发生 溃疡 的原 因， 一 方面 患者 可能 有某 些基 础 性疾 病 （ 如糖 尿病 等） 、 局部 牙龈 或黏膜存
在炎症 ； 另 一方 面可 能是 局部注 射的 局 麻药 （尤 其是 含 血管 收缩 剂的 局麻 药） 量较 多， 局 部组织缺血所
致。
临床表现： 一般 发生 在局 麻后3 天左 右， 附 着龈 区域 多发。 溃疡 直径0.5cm 左右 ， 深度可 达骨 面， 可
伴有疼 痛、 周围 黏膜 充血 等症状 。
处理措施： 对症 治疗， 可 用含漱 剂漱 口， 局 部涂 擦 消炎、 止 痛及 促进 伤口 愈 合的外 用药 物；避 免 进
食过热 或酸 性食 物； 疼痛 剧烈者 可以 口服 止痛 药； 严重者 可应用 抗菌 素防止 感染。
11.2.8 自我伤 害性 损伤
使用长 效局 麻药(如布 比卡因)或注 射了较 大剂 量的 局麻 药 后， 患 者局 部麻 木时间 长、 麻木 感强， 咀
嚼时易 造成 唇、 颊、 舌等 组织自 我咬 伤； 在儿 童还 可能出 现自 我抓 挠伤 或其 他自伤 。
临床表现： 自我 伤害 性损 伤大多 发生 在下 牙槽 神经、 舌 神经 、 颊神 经阻 滞麻醉 后 ， 也 可发 生在 某些
局部浸 润麻 醉后 。 表现 为唇 、 颊、 舌黏 膜的 咬伤 、 挫 裂 伤， 有时 可见 牙痕 ； 严 重 者伴 有出 血、 溃疡、 感
染等症 状。 在儿 童， 可能 出现皮 肤或 口腔 黏膜 的抓 挠痕迹 。
处理措施： 对症 治疗， 可 用含漱 剂漱 口， 局 部涂 擦 消炎、 止 痛及 促进 伤口 愈 合的外 用药 物；严 重 的
损伤应 清创 缝合； 避免 进食 过热或 酸性 食物； 疼痛 剧烈 者可口 服止 痛药； 严重 者可 应 用 抗菌 素防止感染。
必要时 可用 酚妥 拉明 对局 麻药进 行反 转， 加速 局麻 药的吸 收或 清除 。
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附录A
（资料 性）
医疗历 史调 查问 卷
医 疗历 史调查 问卷
（1）你 现在 是否 有疼 痛或不 适 感？ 有 无
（2）在 两年 内你 是否 住过院 ？ 有 无
（3）在 两年 内你 是否 接受过 特 殊治 疗或 监护 ？ 有
（4）在 两年 内服 用过 何种药 物 ？ 有____ 无
（5）过 敏史 （如 瘙痒 、疹子 、 手脚 和眼 、面 部的 水肿 ） ：有 无使 用青
有 无
霉素、 阿司 匹林 、可 待因 或任何 其他 药物 出现 过敏 ？
（6）有 无自 发出 血的 情况？ 有 无
（7）若 有下 列情 况， 请圈出 来 有 无
心力衰竭 心绞痛 高血压 心梗 先天性心脏病 人工心脏瓣膜
心脏起搏器 贫血 脑梗（中风） 糖尿病 过敏 甲状腺疾病
肺气肿 咳嗽 结核 哮喘 放疗、化疗 风湿病
肝硬化 肝炎 黄疸 肾衰竭 青光眼 癫痫
AIDS 梅毒、淋病 生殖器疱疹 精神疾病 血友病 容易有瘀伤
（8）当 你上 楼梯 或走 路时有 无 胸痛 或呼 吸困 难？ 有 无
（9）在 一年 内体 重是 否增加 或 减少 10 斤以 上？ 有 无
（10）睡 眠时 是否 有呼 吸短 暂 或憋 醒？ 有 无
（11）有 无特 殊饮 食习 惯？ 有 无
（12）是 否患 有肿 瘤或 癌症 ？ 有 无
（13） 是否 有表 中未 提到 的疾病 或情 况？ 有 无
（14）妇 女： 现在 是否 妊娠 ？ 有 无
是否 计划 妊娠 ？ 有 无
以 所有 问题 的回 答都 是真实 的和 正确 的， 如果 我的健 康状 况和 医疗 情况 有任何 变
化，在 下次 预约 就诊 时， 我将务 必告 知口腔 医 生。
日期__________ 患者 或监 护人 签字__________
其他要 说明 的问 题________
日期__________ 责任医 师签 字__________
________________________
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附录B
（资料 性）
口腔科 焦虑 量表
姓名 日期
1. 如果 你明 天要 去看 口腔医 生 做 口腔 检查 ，你 会怎 么想？
a) 我希望 这是 一次 相当 愉快 的经历
b) 我觉得 无所 谓
c) 我会有 点不 安
d) 我担心 这会 是不 愉快 和痛 苦的
e) 我会非 常害 怕， 不知 道医生 会做 什么
2. 当你 在口 腔科 候诊 室等候 治 疗时 ，你 会怎 么想 ？
a) 轻松的
b) 有点不 安
c) 紧张的
d) 焦虑的
e) 我非常 焦虑 ，有 时会 出一 身汗， 或者 感到 身体 不适
3. 当你 坐在 牙科 治疗 椅上， 口腔 医生 拿着 牙钻 准备 开始对 你的 牙齿 进行 治疗 时，你 有什 么感 觉？
a) 轻松的
b) 有点不 安
c) 紧张的
d) 焦虑的
e) 我非常 焦虑 ，有 时会 出一 身汗， 或者 感到 身体 不适
4. 想象 一下 你坐在 牙科 治 疗椅上 准备 洁牙 。 当你 看到 口腔 医生 或洁 牙师 拿出 工具准 备对 你的 牙齿 进行
刮治时 ，你 感觉 如何 ？
a) 轻松的
b) 有点不 安
c) 紧张的
d) 焦虑的
e) 我非常 焦虑 ，有 时会 出一 身汗， 或者 感到 身体 不适
焦虑评价标准（此部 分内 容患者不可见）
a=1, b=2, c=3, d=4, e=5 总分 ≤ 20
? 9 ～12= 中 度焦 虑， 有明 确 的焦虑 原因 ，一 般可 通过 交流来 改善
? 13 ～14= 高度 焦虑
? 15 ～20= 严重 焦虑 （或 恐惧 症） 。 通常 需要 更加 详细 的 评估以 及心 理健 康治 疗师 的帮助 。
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参考文 献
[1] 胡开进. 牙及 牙槽 外科 学：[M]. 北京 ：人 民卫 生出版 社 ，2016.
[2] 胡开进 （主 译）. 口 腔急 症处理 ：[M]. 北京 ：人民卫 生 出版 社，2010.
[3] 李克英 （主 译）. 口 腔局 部麻醉 手册 ：[M]. 北京 ： 人民卫 生出 版社 ，2007.
[4] 张志愿. 口腔 颌面 外科 学： （第 8 版）[M]. 北京 ：人民 卫 生出 版社 ，2020.
[5] 赵吉宏. 现代 牙槽 外科 新技 术 ：[M]. 北京 ：人 民卫生 出 版社 ，2017.
[6] 赵吉宏. 口腔 局部 麻醉 新概 念[J]. 国际 口腔医 学杂 志，2021,48(4): 373-379. [7] 朱 也森 （主 译）. 口
腔局部 麻醉 学：[M]. 北京： 人 民军 医出 版社 ，2011.
[7] 朱也森 （主 译）. 口 腔局 部麻醉 学：[M]. 北京 ：人民 军 医出 版社 ，2011.
[8] 刘洪臣. 种植 位点 麻醉- 牙槽嵴顶 麻醉[J]. 中华 老年 口腔医 学杂 志，2014,12(6): 360-360.
[9] Abu-Laban B, Zed J, Purssll A, et al. Severe methemoglobinemia from topical anesthetic sprap: Case
report, discussion and qualitative systematic review[J]. Can J Emerg Med, 2003,3(1): 167-172.
[10] ASA Physical Status Classification System. (Approved by the ASA House of Delegates on October 15,
2014, and last amended on December 13, 2020). https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-
physical-status-classification-system.
[11] Appukuttan DP. Strategies to manage patients with dental anxiety and dental phobia:literature review[J].
Clinical Cosmetic & Investigational Dentistry, 2016, 8(1):35.
[12] Baluga C. Allergy to local anesthetics in dentistry.Myth or reality?[J]. Rev Aierg Mex, 2003, 50:176-181.
[13] Bataineh B. Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery[J]. J Oral Maxillofac Surg,
2001, 59(9):1012-1017.
[14] Cao Z, Zhang K, Hu L, Pan J. Application of ultrasound guidance in the oral and maxillofacial never blok[J].
PeerJ, 2021, e12543.
[15] Corah L. Development of a dental anxiety scale[J]. J Dent Res, 1969, 48(4):596.
[16] Horlocker T, Wedel J. Local anesthetic toxicity-Does product labeling reflect actual actual risk?[J].
Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2002, 27(6):562-567.
[17] Jain G, Yadav G, Singh AP, et al. Efficacy of ultrasound-guided mandibular block in predicting safer
anesthetic induction[J]. Anesth Essays Res, 2016, 10:184-188.
[18] Kary AL, Gomez J, Raffaelli SD, et al. Preclinical local anesthesia education in dental schools: a systematic
review[J]. J Dent Educ, 2018, 82:1059-1064.
[19] Kasaba T, Onizuka S, Takasaki M. Procaine and mepivacaine have less toxicity in vitro than other clinically
used Local anesthetics[J], Anestb Analg, 2003, 97(1):85-90.
[20] Lustig P, Zusman P. Immediate complications of local anesthetic administered to 1,007 consecutive
patients[J]. J Am Dent Assoc, 1999, 130(4):496.
[21] Madan A, Madan G, Madan D. Failure of inferior alveolar nerve block: exploring the alternatives[J]. J Am
Dent Assoc, 2002, 133:843-846.
[22] Malden J, Maidment G. Lingual nerve injury subsequent to wisdom teeth removal:a 5-year retrospective
audit from a High Street dental practice[J]. Br dent J, 2002, 193(4):203-205.
[23] Maladen SF, Gagnon,S. Articaine hydrochloride:a study of the safety of a new amide local anesthetic[J]. J
Am Dent Assoc, 2001, 132:177-185.
[24] Meechan G. Supplementary routes to local anaesthesia[J]. Int Endod J, 2002, 35:885-896.
[25] Moore A, Cuddy A, Cooke R, et al. Periodontal ligament and intraosseous anesthetic injection techniques:
alternatives to mandibular nerve blocks[J]. J Am Dent Assoc, 2011, 142 Suppl 3:13s-8s.
[26] Penarrocha-Diago M, Sanchis-Bielsa M. Opthalmologic complications afrer intraoral local anesthesia with
articaine[J]. Orl Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2000, 90(1):21.
[27] Pogrel A, Thamby S. Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar naeve blocks[J]. J AM
Dent Assoc, 2000, 131:901-907.
[28] Smith,H, Lung E. Nerve injuries after dental injections:A review of the literature[J]. J Can Dent Assoc,
2006, 76(6):559-564.
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