1中 医 大 脑 对 治 疑 难 重 症
专 治 疗 法 系 列 009 期
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4重 视 甲 状 腺 病
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近 年 甲 状 腺 病 流 行 概 况《 中 国 十 城 市 甲 状 腺 病 流 行 病 学 调 查 》 ： 我 国 甲 状 腺 结 节患 病 率 达 18.6%， 按 此 比 例 及 近 年 国 内 甲 状 腺 疾 病 发 病 率 增长 趋 势 推 算 ， 我 国 甲 状 腺 疾 病 患 者 已 突 破 2亿 大 关 。我 国 18岁 以 上 成 年 人 的 甲 状 腺 疾 病 ， 女 性 患 者 是 男 性 的 1~3倍不 等 ， 40岁 以 上 女 性 患 病 率 高 达 10%以 上 。甲 状 腺 癌 是 目 前 我 国 内 分 泌 系 统 发 病 率 第 一 的 恶 性 肿 瘤 ，美 国 的 甲 状 腺 癌 五 年 生 存 率 高 达 98.7%， 而 我 国 仅 有 84.2%，诊 疗 现 状 有 待 提 升 。女 性 甲 状 腺 癌 处 于 上 升 趋 势 。
6认 识 甲 状 腺
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认 识 甲 状 腺
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学 一 招 ： 甲 状 腺 触 诊 自 测 Ⅰ 度 ： 看 不 见 但 摸 得 到 。Ⅱ 度 ： 能 看 到 肿 大 又 能 触及 ， 甲 状 腺 在 胸 锁 乳 突 肌以 内 ， 但 在 胸 锁 乳 突 肌 外缘 以 内 。Ⅲ 度 ： 甲 状 腺 大 到 超 过 胸锁 乳 突 肌 外 缘 。
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现 代 医 学 对 甲 状 腺 功 能 的 认 识合 成 、 贮 存 和 分 泌 甲 状 腺 素 。 甲 状 腺 激 素 主 要 作 用 ：1. 促 进 生 长 发 育2. 增 强 能 量 代 谢3. 调 节 物 质 代 谢4. 兴 奋 神 经 系 统5. 促 进 消 化 道 运 动 及 消 化 腺 分 泌6. 调 节 卵 巢 功 能
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中 医 对 甲 状 腺 病 的 认 识 ： 瘿《 玉 篇 》 ： “ 瘿 , 颈 肿 也 。 ”《 诸 病 源 候 论 · 瘿 瘤 等 病 诸 候 》 ： “ 瘿 者 ， 由 忧 恚 气结 所 生 ， 亦 曰 饮 沙 水 ， 沙 随 气 入 于 脉 ， 搏 颈 下 而 成 之 。初 作 与 瘿 核 相 似 ， 而 当 颈 下 也 ， 皮 宽 不 急 ， 重 捶 捶 然是 也 。 恚 气 结 成 瘿 者 ， 但 垂 核 捶 捶 ， 无 脉 也 ； 饮 沙 水成 瘿 者 ， 有 核 瘰 瘰 无 根 ， 浮 动 在 皮 中 。 又 云 有 三 种 瘿 ：有 血 瘿 ， 可 破 之 ； 有 息 肉 瘿 ， 可 割 之 ； 有 气 瘿 ， 可 具针 之 。 ”
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中 医 对 甲 状 腺 病 的 认 识 ： 情 志 、 淤 、 气 、 痰《 济 生 方 · 瘿 瘤 论 治 》 ： “ 夫 瘿 瘤 者 ， 多 由 喜 怒 不节 ， 忧 思 过 度 ， 而 成 斯 疾 焉 。 大 抵 人 之 气 血 ， 循 环一 身 ， 常 欲 无 滞 留 之 患 ， 调 摄 失 宜 ， 气 凝 血 滞 ， 为瘿 为 瘤 。 ”《 外 科 正 宗 · 瘿 瘤 论 》 ： “ 夫 人 生 瘿 瘤 之 症 ， 非阴 阳 正 气 结 肿 ， 乃 五 脏 瘀 血 、 浊 气 、 痰 滞 而 成 。 ”
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甲 状 腺 「 阴 实 证 」 ： 结 节 、 肿 瘤 、 癌 症古 中 医 之 病 名 ： 气 瘿 、 肉 瘿 、 瘿 囊 、 瘿 瘤 、 瘿 痈 、 瘿 痛 、 石瘿
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中 医 对 甲 状 腺 病 的 认 识 ： 诸 结 癖 瘤 ， 皆 属 于 郁女 性 “ 三 联 ” 疾 病 ： 甲 状 腺 、 乳 腺 、 子 宫 （ 卵 巢 ）相 继 或 同 时 发 病 ， 即 此 三 处 中 若 有 一 处 出 现 结 节 、 肿块 或 囊 肿 ， 其 他 两 处 也 往 往 容 易 出 现 结 节 、 囊 肿 或 功能 异 常 。西 医 认 为 “ 三 联 ” 疾 病 的 发 生 与 内 分 泌 功 能 紊 乱 密 切相 关 ， 中 医 则 认 为 情 志 异 常 是 该 病 发 生 的 病 因 基 础 ，长 期 肝 气 郁 结 所 致 的 气 滞 、 痰 凝 、 血 瘀 等 病 理 因 素是 该 病 形 成 的 关 键 。
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中 医 对 甲 状 腺 病 的 认 识 ： 诸 结 癖 瘤 ， 皆 属 于 郁肝 足 厥 阴 之 脉 ， 起 于 大指 丛 毛 之 际 ， 上 循 足 跗上 廉 ……循 股 阴 ， 入 毛中 ， 环 阴 器 ， 抵 小 腹 ，挟 胃 ， 属 肝 ， 络 胆 ， 上贯 膈 ， 布 胁 肋 ， 循 喉 咙之 后 ， 上 入 颃 颡 ， 连 目系 ， 上 出 额 ， 与 督 脉 会于 巅 ……
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它 山 之 石 可 以 攻 玉 ， 现 代 医 学甲 状 腺 结 节 分 类
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现 代 医 学 甲 状 腺 结 节 分 类结 节 性 甲 状腺 肿 多 是 由 于 碘 摄 入 不 足 。 甲 状 腺 肿 大 伴 有 单 个 或 多 个 甲 状腺 结 节 ， 一 般 没 有 任 何 不 适 ， 大 于 1cm， 就 可 以 触 摸 到 结节 感 。毒 性 结 节 性甲 状 腺 肿 病 因 不 清 。 一 系 列 甲 亢 表 现 ， 如 疲 劳 、 体 重 下 降 、 怕 热 、多 汗 、 震 颤 、 心 悸 、 大 便 次 数 增 多 、 焦 虑 、 脱 发 等 。 妇女 可 能 出 现 月 经 过 少 ， 男 性 一 般 出 现 性 欲 下 降 、 勃 起 障碍 、 和 乳 腺 发 育 。甲 状 腺 孤 立结 节 幼 年 时 期 曾 行 头 颈 部 放 射 治 疗 者 甲 状 腺 癌 的 发 病 率 增 高 。孤 立 结 节 癌 变 的 风 险 高 于 多 发 结 节 。 需 辨 清 良 恶 。
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现 代 医 学 甲 状 腺 结 节 分 类甲 状 腺 囊肿 由 甲 状 腺 肿 的 结 节 或 腺 瘤 的 退 行 性 变 形 成 。 女 性 发 病 率 高 于男 性 ， 多 发 生 在 20-40岁 的 女 性 。 囊 肿 可 单 发 、 多 发 ， 肿 物 呈圆 形 或 类 圆 形 ， 表 面 光 滑 ， 边 界 清 楚 ， 质 地 软 ， 随 吞 咽 上 下移 动 ， 无 触 压 痛 。甲 状 腺 癌 与 大 量 接 触 放 射 线 及 遗 传 因 素 有 密 切 关 系 。 多 表 现 为 颈 部 肿块 、 结 节 。 肿 瘤 发 现 较 晚 ， 体 积 较 大 是 时 ， 会 出 现 肿 瘤 压 迫或 侵 犯 周 围 组 织 可 表 现 为 呼 吸 困 难 、 吞 咽 困 难 、 声 音 嘶 哑 等 。甲 状 腺 癌 分 类 ： 乳 头 状 腺 癌 、 滤 泡 状 腺 癌 、 低 分 化 癌 、 未 分化 癌 、 髓 样 癌 。
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它 山 之 石 可 以 攻 玉 ， 现 代 医 学甲 状 腺 结 节良 恶 及 预 后 判 别
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触 诊 （ 良 恶 性 结 节 辨 别 ）良 性 ： 质 地 较 软 ， 可 以 随 吞 咽 运 动 和 甲 状 腺 一起 移 动 ， 并 且 用 手 触 及 甲 状 腺 结 节 患 者 不 会 引起 疼 痛 或 者 压 痛 等 情 况 。恶 性 ： 结 节 形 态 不 规 则 、 质 地 硬 ， 与 周 围 组 织粘 连 ， 固 定 。
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肿 瘤 行 为 学 、 病 史 、 家 族 史? 结 节 很 大 或 短 期 内 快 速 增 大? 长 期 接 触 放 射 性 的 人 或 儿 童 期 接 受 过 颈 部 X射 线? 有 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 家 族 史? 伴 甲 状 腺 功 能 异 常 的 结 节 （ 结 节 合 并 甲 亢 /甲 减 /桥 本 ）? 颈 部 淋 巴 结 有 转 移 表 现 ， 甲 状 腺 癌 侵 犯 周 围 组 织? 有 乳 腺 恶 性 肿 瘤 病 史? 侵 犯 喉 返 神 经 ， 时 间 过 长 就 会 造 成 患 者 声 音 嘶 哑
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B超 征 象 （ 6级 分 类 法 ）可 疑 恶 性 的 超 声 特 征 良 性 的 超 声 特 征低 回 声 实 性 结 节 纯 囊 性 结 节微 钙 化 （ 针 尖 样 弥 散 分 布 ） 或 簇 状 分 布 的 钙化 ， 沙 粒 样 钙 化 彗 星 尾结 节 形 态 和 边 缘 不 规 则 、 缺 少 晕 圈 光 点 分 布 均 匀 、 光 带 清 楚 ， 边 界 整 齐结 节 内 血 流 信 号 增 多 ， 呈 “ 火 焰 山 ” 样 变 化 蜂 窝 状
结 节 纵 横 比 ≥ 1（ 前 后 径 大 于 宽 度 ） 网 状
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B超 征 象 （ 6级 分 类 法 ）分 级 结 节 良 恶 性 恶 性 率 （ %）0 无 结 节 01 无 结 节 02 良 性 03 良 性 可 能 ＜ 24a 低 度 可 疑 恶 性 2~104b 中 度 可 疑 恶 性 10~504c 高 度 可 疑 恶 性 50~905 高 度 可 疑 恶 性 ＞ 90
6 活 检 病 理 证 实 的 恶 性 -
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放 射 性 检 查热 结 节 结 节 吸 收 的 放 射 性 显 影 高 于 周 围 的 甲 状 腺 组 织 。 常 伴 有 甲 亢 ，一 般 不 会 是 癌 性 病 变 。温 结 节 放 射 性 显 影 与 周 围 的 甲 状 腺 组 织 的 放 射 性 显 影 相 同 。 多 见 于 甲状 腺 良 性 肿 瘤 。凉 结 节 放 射 性 显 影 低 于 周 围 的 甲 状 腺 组 织 的 显 影 。 多 见 于 甲 状 腺 的 良性 肿 瘤 ， 也 可 见 于 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 。冷 结 节 没 有 放 射 性 显 影 。 这 种 结 节 见 于 多 种 疾 病 ， 既 可 以 是 甲 状 腺 癌 ，也 可 以 是 各 种 良 性 病 变 (如 囊 肿 、 出 血 及 纤 维 坏 死 等 )。
甲 状 腺 癌 病 理 分 类根 据 肿 瘤 起 源 及 分 化 差 异 ， 甲 状 腺 癌 常 用 的 分 类 为 ：① 乳 头 状 癌② 滤 泡 状 癌③ 低 分 化 癌④ 未 分 化 癌 （ 包 括 鳞 癌 ）⑤ 髓 样 癌乳 头 状 癌 和 滤 泡 状 癌 恶 性 程 度 最 低 ， 未 分 化 癌 属 高 度 恶 性 ，髓 样 癌 的 恶 性 程 度 介 于 两 者 之 间 。 甲 状 腺 癌 的 病 理 亚 型 中 最常 见 的 是 乳 头 状 癌 （ 80%） 和 滤 泡 状 癌 （ 11%） ， 而 发 生 率 较低 的 髓 样 癌 和 未 分 化 癌 （ ＜ 5%） 预 后 却 较 差 。
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甲 状 腺 病常 见 误 区
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常 见 误 区完 全 忌 碘 盐 、 海 鲜盲 目 用 海 藻 、 昆 布 等 软 坚 散 结 中 药过 度 紧 张 ， 急 于 手 术过 于 坚 信 微 创 或 放 射 治 疗过 于 轻 视 ， 酿 成 错 误
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常 见 误 区 ： 盲 目 忌 碘 /低 碘 饮 食适 宜 人 群 ： 甲 状 腺 病 （ 结 节 、 肿 瘤 、 癌 ） 伴 随 甲 功 亢 进1.严 格 吃 无 碘 盐 （ 避 免 在 外 就 餐 ）2.不 吃 腌 制 、 加 工 食 品 （ 自 己 用 无 碘 盐 制 作 的 可 以 吃 ）3.不 吃 海 藻 类 、 海 贝 类 、 海 虾 海 蟹4.蛋 类 只 吃 蛋 白 （ 蛋 黄 不 吃 ）5.坚 果 只 吃 未 加 工 过 的6.不 吃 含 碘 成 分 的 保 健 品
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常 见 误 区 ： 手 术 治 疗 弊 端1.复 发 风 险 （ ＜ 1cm的 结 节 不 易 发 现 ） ；2.切 除 过 多 易 造 成 终 身 甲 减 ， 需 终 身 服 药 ；3.诸 多 并 发 症 （ 手 脚 发 麻 、 切 口 肿 胀 发 硬 、 声 嘶 等 );4.术 中 血 液 感 染 ， 诱 发 感 染 性 休 克 等 严 重 后 果 ；5.操 作 不 规 范 可 能 会 损 伤 气 管 食 管 ， 导 致 气 管 食 管 漏 ， 严重 者 会 导 致 窒 息 危 及 生 命 ；6.有 潜 在 基 础 病 如 心 脏 病 、 高 血 压 、 肺 栓 塞 等 ， 极 易 在 术中 突 发 死 亡 。
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常 见 误 区 ： 结 节 消 融 术 治 疗 弊 端1.范 围 有 限 ， 易 产 生 癌 细 胞 残 留 ， 复 发 率 高 ；2.无 法 进 行 淋 巴 结 清 扫 ， 易 造 成 日 后 复 发 转 移 ；3.可 能 导 致 食 道 、 气 道 、 血 管 和 神 经 损 伤 ；4.术 后 会 导 致 甲 状 腺 周 围 形 成 严 重 黏 连 ， 导 致 后 续 再 次 有创 治 疗 困 难 和 易 发 并 发 症 ；5.消 融 完 毕 后 甲 状 腺 结 节 形 态 会 产 生 改 变 ， 有 时 候 很 难 鉴别 是 肿 瘤 复 发 还 是 术 后 表 现 ， 这 也 是 弊 端 。
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常 见 误 区 ： 碘 131治 疗 弊 端1.易 造 成 永 久 性 的 甲 减 ， 需 终 身 服 药 ；2.副 作 用 ： 恶 心 、 厌 食 、 呕 吐 、 头 晕 、 皮 疹 、 乏 力 、 白 细胞 减 少 等 ；3.加 重 突 眼 ， 并 发 放 射 性 甲 状 腺 炎 。 经 碘 131治 疗 的 患 者 甲状 腺 癌 的 发 病 率 比 一 般 人 群 高 7.4%;4.对 生 育 能 力 有 一 定 的 影 响 ， 患 者 的 子 女 常 患 有 呆 小 症 。在 碘 131治 疗 的 人 群 中 ， 不 孕 症 、 流 产 率 、 畸 胎 和 遗 传 异 常的 发 病 率 较 高 发 于 一 般 人 群 。
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甲 状 腺 病卫 教 医 嘱
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卫 教 医 嘱客 观 理 性 消 除 恐 慌定 期 随 访 综 合 评 估中 药 为 主 个 性 方 案调 畅 情 绪 适 度 抒 发合 理 摄 碘 避 免 发 物考 虑 育 孕 防 宫 乳 瘤小贴士：含碘量高的食物，重点防范海产品。如海带、紫菜、海苔、裙带菜、螺旋藻、虾皮、海参、龙虾、蟹、淡菜等贝类。
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问 止 治 甲 状 腺治 证 经 验 口 诀
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问 止 治 甲 状 腺 ， 治 证 经 验 口 诀辨 病 辨 质 调 和 肝 脾治 痰 火 瘀 削 阴 结 实
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常 见 散 结 消 瘿 抗 癌 瘤 专 药
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常 见 散 结 消 瘿 抗 癌 瘤 专 药
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常 见 散 结 消 瘿 抗 癌 瘤 专 药
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常 见 散 结 消 瘿 抗 癌 瘤 专 药
3 9常 用 制 剂 介 绍
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降 糖 1号 组 成柴 胡 黄 芩 牡 蛎天 花 粉 干 姜 炙 甘 草桂 枝 当 归 白 芍川 芎 白朮茯 苓泽 泻【 功 效 】治 糖 尿 病 、 上 热 下 寒 之 消 渴 证 ， 症见 口 渴 口 干 、 便 秘 或 大 便 干 、 胸 胁苦 满 或 胁 肋 痛 等 。 也 可 治 疗 乳 房 硬块 疼 痛 ， 腰 酸 腰 痛 等 病 症 。
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攻 癌 1号 组 成柴 胡 黄 芩 生 姜生 半 夏 大 枣 大 黄枳 实 赤 芍 桂 枝茯 苓 牡 丹 皮 桃 仁【 功 效 】治 疗 肿 瘤 癌 症 、 息 肉 、 结 节 、囊 肿 、 心 脏 病 、 三 高 等 瘀 实之 证 ， 如 结 直 肠 癌 、 胆 囊 癌 、肝 癌 初 期 、 脑 癌 、 子 宫 卵 巢癌 等 。
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破 坚 散 组 成醋 三 棱醋 莪朮【 功 效 】室 女 绝 经 症 、 伤 科 疼 痛 、癌 症 肿 瘤 。
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散 结 茶 组 成猫 爪 草【 功 效 】化 痰 散 结 ， 解 毒 消 肿 。 用 于 治 疗 瘰癧痰 核 ，疔 疮 ， 虫 蛇 咬 伤 ， 偏 头 痛 ， 疟 疾 ， 牙 痛 。 临床 可 应 用 在 甲 状 腺 结 节 、 甲 状 腺 癌 、 肺 结 核 、肺 结 节 、 肺 癌 、 淋 巴 结 炎 、 淋 巴 结 节 、 颈 淋巴 结 结 核 等 。
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鳖 甲 煎 丸 组 成醋 鳖 甲 射 干 黄 芩 柴 胡鼠 妇 干 姜 大 黄 白 芍桂 枝 葶 苈 子 石 苇 厚 朴牡 丹 皮 瞿 麦 凌 霄 花 姜 半 夏人 参蟅虫 黄 明 胶 制 蜂 房芒 硝 蜣 螂 桃 仁【 功 效 】行 气 活 血 ， 祛 湿 化 痰 ， 软坚 消 症 。 用 于 疟 疾 日 久 不愈 ， 胁 下 痞 硬 （ 或 硬 ） 成块 ， 结 为 疟 母 等 。 临 床 常应 用 于 肝 硬 化 、 肝 脾 肿 大 、肝 癌 、 子 宫 肌 瘤 、 卵 巢 囊肿 等 。
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大 黄蟅虫 丸 组 成大 黄 黄 芩 甘 草桃 仁燀杏 仁 白 芍生 地 黄 蜀 漆 虻 虫烫 水 蛭 蛴 螬蟅虫【 功 效 】祛 瘀 生 新 。 可 治 疗 子 宫 肌 瘤 、卵 巢 囊 肿 、 肝 癌 初 期 、 肝 硬化 、 脾 肿 大 、 手 术 后 肠 粘 连 、子 宫 内 膜 性 闭 经 、 卵 巢 性 闭经 、 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 、 脑血 栓 形 成 等 。
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消 瘤 丸 组 成守 宫 僵 蚕制 蜂 房 全 蝎【 功 效 】软 坚 消 瘤 、 扶 正 解 毒 。 对 肿 瘤 有一 定 的 控 制 作 用 ， 尤 其 对 喉 癌 、鼻 咽 癌 、 食 道 癌 、 淋 巴 结 转 移 癌等 效 果 较 好 。
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西 黄 丸 组 成天 然 牛 黄 天 然 麝 香醋 乳 香 醋 没 药【 功 效 】软 坚 清 热 解 毒 ， 化 痰 散 结 ， 活 血 消肿 ， 祛 瘀 止 痛 。主 治 乳 岩 、 横 痃 、 瘰癧、 痰 核 、 流注 、 石 疽 、 失 荣 、 痈 疽 疔 毒 、 肺 疽 、肺 痈 、 肠 痈 、 癌 肿 等 。
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醒 消 丸 组 成水 飞 雄 黄 天 然 麝 香醋 乳 香 醋 没 药【 功 效 】活 血 豁 痰 ， 消 肿 定 痛 。主 治 痰 湿 阻 滞 ， 痈 疮 肿 毒 ， 坚 硬 疼痛 ， 未 成 脓 者 ； 多 用 于 阴 证 疮 疡 。
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攻 癌 2号 组 成金 银 花 陈 皮 天 花 粉当 归 防 风 皂 角 刺醋 乳 香 醋 没 药 白 芷甘 草 赤 芍 浙 贝 母穿 山 甲 连 翘 蒲 公 英【 功 效 】治 疗 肿 瘤 癌 症 ， 尤 其 是 乳癌 、 淋 巴 癌 、 扁 桃 腺 癌 、皮 肤 癌 等 。
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小 金 丹 组 成白 胶 香 制 草 乌醋 五 灵 脂 地 龙制 马 钱 子 醋 乳 香醋 没 药 当 归天 然 麝 香 墨 炭【 功 效 】温 化 痰 湿 ， 祛 瘀 通 络 ， 消 肿 散 结 。用 于 寒 湿 痰 瘀 所 致 的 流 注 、 痰 核 、瘰癧、 乳 岩 、 横 痃 、 贴 骨 疽 、 蟮 拱头 、 一 切 阴 疽 初 起 。
5 1治 疗 案 例 举 隅
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医 案 一中 医 治 4a甲 状 腺 结 节虫 药 攻 坚 ， 两 月 消 失
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基 本 情 况王 女 士 2022年 11月 17日 初 诊 ， 刻 症 ：绝 经 两 年 ， 绝 经 后 阴 道 出 血 。 下 午 或 者 劳 累 的 时 候 有 少 量 出 血 ； 左 小 腹胀 、 下 巴 长 痘 痘 、 颈 肩 背 僵 硬 ； 恶 热 、 手 冷 ； 食 欲 不 振 ， 空 腹 胃 痛 ， 喜叹 气 ， 喜 热 饮 ；甲 状 腺 结 节 （ 右 侧 4a， 左 侧 4b） 、 乳 腺 增 生 、 子 宫 肌 瘤 。王 女 士 对 阴 道 出 血 甚 为 烦 恼 ， 日 常 生 活 总 觉 得 不 便 利 ， 同 时 又 很 担 心 甲状 腺 结 节 恶 变 。
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一 诊 处 方
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二 、 三 诊 ： 持 续 半 年 的 出 血 几 乎 消 失二 诊 ： 阴 道 出 血 几 乎 已 无 （ 医 生 告 知 治 疗 过 程 中 会 出 现 出 血情 况 的 一 过 性 加 重 ） 、 食 欲 不 振 、 背 部 僵 硬 、 左 少 腹 痛 、 肩颈 僵 硬 、 腹 胀 胃 痛 全 部 改 善 。三 诊 ： 偶 有 出 血 ， 肩 部 症 状 减 轻 ， 乳 胀 减 轻 ， 胃 胀 气 减 轻 。手 温 热 了 。 左 小 腹 几 乎 不 胀 了 。
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四 诊 ： 主 症 稳 定 ， 守 中 有 变四 诊 ： 出 血 状 态 较 稳 定 ， 现 想 兼 顾 治 疗 一 下 颈 肩 的 不 适 。
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五 诊 ： 甲 状 腺 4a结 节 消 失 了五 诊 ： 甲 状 腺 B超 左 侧 结 节 4b， 变化 不 大 ， 右 侧 的 4a结 节 消 失 。 一 周未 出 血 ， 颈 肩 背 无 僵 硬 感 ， 脖 子 左侧 只 有 隐 痛 ， 无 恶 热 了 ， 乳 胀 、 手冷 、 左 小 腹 胀 减 轻 。
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报 告 前 后 对 比 前 后
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医 案 二调 体 质 治 结 节三 诊 后 甲 状 腺 结 节 明 显 缩 小
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基 本 情 况 秦 女 士 ， 甲 状 腺 3级 ， 左 侧 结 节 大 者 2317mm， 右 侧 结 节 大 者 1112mm。刻 下 症 见 ：1. 容 易 疲 乏 ， 身 冷 畏 寒 ， 手 脚 凉 ；2. 颈 部 怕 风 、 僵 硬 ， 肩 膀 也 僵 硬 酸 痛 ； 出 冷 汗 ；3. 食 欲 正 常 ， 无 食 后 不 适 ；4. 大 便 日 1-2次 ， 溏 便 ， 有 点 黏 ， 颜 色 发 绿 ， 有 排 不 净 感 ；5. 小 便 尿 频 尿 急 ， 色 淡 ， 偶 有 夜 尿 ；
6. 睡 眠 可 ， 易 焦 虑 。
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一 诊 处 方
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二 诊 ： 症 状 好 转服 药 后 秦 女 士 ： 精 神 好 转 、 颈 部 、 肩 膀 不 适 改 善 ； 排 气 增 多 ， 嗳 气明 显 减 少 ； 大 便 偏 颜 色 偏 黄 一 点 ， 不 那 么 绿 ， 也 没 有 那 么 黏 了 ， 排便 不 畅 感 消 失 。仍 怕 冷 、 手 脚 冷 ， 且 最 近 感 到 焦 虑 严 重 ， 一 急 就 周 身 出 汗 。 右 侧 脖颈 痉 挛 ， 像 落 枕 ， 活 动 受 限 。
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二 诊 处 方
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三 诊 ： 甲 状 腺 结 节 明 显 缩 小用 药 至 三 诊 ： 各 种 不 适 感 已 基 本 消 失 。 复 查 甲 状 腺 彩 超 ，虽 然 评 级 未 降 ， 但 是 左 侧 结 节 大 者 1713mm， 跟 2022年 底 左侧 结 节 2317mm相 比 明 显 减 小 。
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报 告 前 后 对 比 前 后
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医 案 三治 甲 状 腺 结 节喜 提 2连 降
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基 本 情 况张 先 生 ， 2021年 9月 初 就 诊 ， 左 侧 甲 状 腺 结 节 11.77.6mm， 右 侧 结 节 63.4mm” 。 左 侧结 节 定 为 4a类 ， 右 侧 2类 。 肝 内 胆 管 结 石 ， 胆 囊 息 肉 ， 前 列 腺 增 大 钙 化 。肺 部 结 节 直 径 已 超 过 2.0cm。 1. 虽 然 入 睡 容 易 ， 但 稍 动 即 醒 ， 打 鼾 ， 呼 吸 暂 停 10-30秒 ；夜 尿 2-3次 ；2. 头 胸 背 运 动 吃 饭 出 汗 ；3. 运 动 后 入 睡 困 难 ， 醒 的 也 早 ；4. 肚 脐 左 以 下 小 痛 ； 牙 齿 松 动 ， 牙 龈 肿 ， 有 脓 包 ， 牙 不 痛 ， 容 易 牙 龈 出 血 ；
5. 高 血 压 5年 ， 150-160左 右 ， 未 服 西 药 。
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一 诊 处 方存 在 牙 龈 脓 肿 问 题 要 先 处 理 。结 节 都 是 阴 实 类 的 疾 病 ， 扶阳 是 第 一 要 义 。 但 如 果 身 体里 存 在 着 郁 热 伏 邪 ， 在 治 疗时 就 会 反 复 发 生 牙 龈 肿 痛 。第 一 诊 以 排 脓 为 要 并 配 合 问
止 固 齿 牙 粉
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二 诊 情 况服 药 两 天 ， 张 先 生 出现 牙 痛 不 适 、 流 清 涕等 排 病 反 应 ， 用 问 止固 齿 牙 粉 漱 口 后 疼 痛得 以 缓 解 。 再 次 复 诊时 ， 已 不 再 牙 痛 ， 脓头 也 消 失 了 ， 进 入 正常 的 调 理 环 节 。
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效 不 更 方 ： 治 疗 2个 月 喜 提 2连 降从 9月 份 一 路 坚 持 到 现 在 ， 11月 份 复 查 时 ， 报 告 显 示 ：一 个 12mm8mm的 4A大 结 节 已 经 一 分 为 二 ， 变 成 一 个 8mm7mm大的 4A结 节 和 一 个 3mm2mm的 小 的 3类 结 节 。 同 时 ， 肝 肾 结 石 也消 失 了 。几 天 后 再 次 复 查 时 甲 状 腺 结 节 已 经 降 为 3类 。
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报 告 前 后 对 比 与 患 者 反 馈
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医 案 四中 医 治 疗 1个 月甲 状 腺 结 节 消 失 了
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基 本 情 况李 小 姐 ， 12月 初 诊 。 自 诉 2020年 7月 份 体 检 查 出 甲 状 腺 结 节 3类 、 畏 寒 、 手 脚 冷 、 肩 颈 酸痛 、 喉 咙 异 物 感 。开 出 处 方 后 医 师 通 过 智 能 加 减 把 牡 蛎 加 到 30g以 增 强 软 坚 散 结 的 功 效 ， 还 加 了 生 附 子 温阳 散 寒 、 桔 梗 引 药 上 行 。
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二 、 三 、 四 诊 ： 诸 症 改 善 明 显二 诊 ： 怕 冷 稍 好 转 ， 疲 劳 感 改 善 。二 诊 ： 怕 冷 的 情 况 进 一 步 改 善 ， 肩 颈 不 适 明 显 。 三 诊 在 原 方 基础 上 增 加 葛 根 30g舒 筋 通 络 ， 同 时 开 具 问 止 活 血 化 瘀 丸 。四 诊 ： 怕 冷 、 肩 颈 不 适 消 失 ， 疲 劳 感 跟 喉 咙 异 物 感 还 有 一 些 。突 出 问 题 是 皮 肤 干 痒 ， 遂 在 原 方 基 础 上 加 养 血 药 以 养 阴 润 燥 。
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一 月 后 复 查 ： 左 侧 甲 状 腺 结 节 消 失 前 后
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医 案 五甲 状 腺 癌 前 结 节守 方 3月 消 散 殆 尽
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基 本 情 况吴 女 士 ， 37岁 。 2022年 8月 29日 查 出 “ 甲 状 腺 囊 实 性 结 节 ， 3.12.1cm， TI-RADS Ⅲ 级 ” ， 未 作 特 殊 处 理 ， 12月 阳 后 见 咽 喉 异 物 感 一 直 不 消 ， 2023年 2月份 复 查 B超 见 甲 状 腺 结 节 变 化 为 Ⅳ 级 。刻 下 症 见 ：精 神 状 态 可 ， 易 怒 。 口 渴 ， 咽 喉 异 物 感 。 稍 尿 频 ， 便 秘 ， 3-5日 一 行 。 月 经量 少 。 手 脚 偶 尔 麻 。 自 觉 两 侧 淋 巴 结 还 有 点 肿 胀 牵 拉 不 适 感 。 余 可 。
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处 方 ： 集 中 力 量 攻 伐 抗 癌 瘤 汤 剂 疏 肝 化 痰散 结 解 毒 为 治另 配 制 剂 ：问 止 散 结 茶问 止 小 金 丹
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复 诊 及 反 馈服 用 前 方 适 应 ， 守 方 续 进 ， 间 稍 加 减 ， 嘱 配 合 良好 作 息 、 坚 持 每 周 运 动 、 留 意 饮 食 忌 口 。守 方 3月 复 查 ， 结 节 见 消 ， 查 肝 肾 功 无 异 常 ， 有故 无 殒 也 。 改 间 隔 服 药 +坚 持 丸 剂 持 续 调 治 ， 2月后 再 复 查 一 次 。
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医 案 六甲 状 腺 癌 术 后 调 理4诊 诸 症 改 善
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基 本 情 况丁 阿 姨 。 甲 状 腺 癌 术 后 出 现 高 血 压 ， 自 行 服 药 2年 余 。刻 下 症 见 ：1. 便 秘 38年 。 大 便 3-7天 1次 、 先 硬 后 软 ， 粘 马 桶 、 里 急 后 重 ， 听 到 水 声 想 小便 ， 腹 部 用 力 就 会 漏 尿 ；2. 平 均 1天 4h睡 眠 时 间 ， 凌 晨 2-3点 醒 、 醒 后 不 易 入 睡 ， 情 绪 容 易 紧 张 、 焦 虑 、生 气 ， 自 觉 压 力 大 、 担 心 癌 症 复 发 ；3. 神 疲 乏 力 、 掉 发 健 忘 、 心 慌 怕 冷 、 口 苦 口 干 、 眼 干 流 泪 、 咽 干 唇 干 、 咽炎 咽 喉 异 物 感 。
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一 诊 处 方 配 合 问 止 气 血 茶 益气 养 血 、 问 止 清 空八 味 丸 润 肠 通 便 。
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二 至 四 诊 情 况二 诊 ： 丁 阿 姨 自 觉 状 态 良 好 ， 仍 感 疲 倦 心 慌 ， 遂 二 诊 加 问 止 通降 丸 活 血 通 脉 ， 熄 风 清 热 ， 配 合 汤 剂 ， 稳 定 降 血 压 。四 诊 ： 睡 眠 良 好 、 血 压 120/80、 大 便 通 畅 、 精 力 体 力 好 、 口 苦口 干 咽 干 眼 睛 干 症 状 消 失 。
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患 者 反 馈
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Thanks！
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