《 伤 寒 论 》 条 文 串 讲南方医科大学中医临床基础教研室伤寒论方向
第 十 八 讲2023.5.15
38、 太 阳 中 风 ， 脉 浮 紧 ， 发 热 恶 寒 ， 身 疼 痛 ，不 汗 出 而 烦 躁 者 ， 大 青 龙 汤 主 之 。 若 脉 微 弱 ，汗 出 恶 风 者 ， 不 可 服 之 ， 服 之 则 厥 逆 ， 筋 惕肉 瞤 ， 此 为 逆 也 。? 大 青 龙 汤 方? 麻 黄 六 两 ， 去 节 桂 枝 二 两 ， 去 皮 甘 草 二 两 ， 炙 杏 仁 四 十 枚 ， 去皮 尖 生 姜 三 两 ， 切 大 枣 十 枚 ， 擘 石 膏 如 鸡 子 大 ， 碎
38、 太 阳 中 风 ， 脉 浮 紧 ， 发 热 恶 寒 ， 身 疼 痛 ，不 汗 出 而 烦 躁 者 ， 大 青 龙 汤 主 之 。 若 脉 微 弱 ，汗 出 恶 风 者 ， 不 可 服 之 ， 服 之 则 厥 逆 ， 筋 惕肉 瞤 ， 此 为 逆 也 。? 【 解 析 】? 病 机 --风 寒 束 表 ， 郁 而 化 热 。? 方 药 --麻 黄 汤 倍 用 麻 黄 ， +石 膏 、 生 姜 、 大 枣
大 青 龙 汤 证太 阳 中 风 ， 脉 浮 紧 ， 发 热 恶寒 ， 身 疼 痛 ， 不 汗 出 而 烦 躁者 ， 大 青 龙 汤 主 之 。 若 脉 微弱 ， 汗 出 恶 风 者 ， 不 可 服 之 ，服 之 则 厥 逆 ， 筋 惕 肉 瞤 ， 此为 逆 也 。 [38] 伤 寒 ， 脉 浮 缓 ， 身 不 疼 ，但 重 ， 乍 有 轻 时 ， 无 少 阴证 者 ， 大 青 龙 汤 发 之 。[39]
太 阳 中 风 ， 脉 浮 紧 ， 发 热 恶寒 ， 身 疼 痛 ， 不 汗 出 而 烦 躁者 ， 大 青 龙 汤 主 之 。 若 脉 微弱 ， 汗 出 恶 风 者 ， 不 可 服 之 ，服 之 则 厥 逆 ， 筋 惕 肉 瞤 ， 此为 逆 也 。 [38] 伤 寒 ， 脉 浮 缓 ， 身 不 疼 ，但 重 ， 乍 有 轻 时 ， 无 少 阴证 者 ， 大 青 龙 汤 发 之 。[39]?【 争 论 点 】?1、 是 中 风 ， 还 是 伤 寒 ？?2、 是 脉 浮 紧 ， 还 是 脉 浮 缓 ？?3、 是 身 疼 痛 ， 还 是 身 不 疼 但 重 ？
青 龙 治 水
溢 饮 证 治病 溢 饮 者 ， 当 发 其 汗 ， 大 青 龙 汤 主 之 ， 小 青 龙 汤 亦主 之 。大 青 龙 汤 方麻 黄 六 两 （ 去 节 ） 桂 枝 二 两 （ 去 皮 ） 甘 草 二 两 （ 炙 ） 杏 仁 四 十 个 （ 去 皮 尖 ） 生 姜 三 两 （ 切 ） 大 枣 十 二 枚 石 膏 如 鸡 子 大 （ 碎 ） 右 七 味 ， 以 水 九 升 ， 先 煮 麻黄 ， 减 二 升 ， 去 上 沫 ， 内 诸 药 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 温 服 一 升 ， 取 微 似 汗 ， 汗 多 者 ，温 粉 粉 之 。小 青 龙 汤 方 麻 黄 三 两 （ 去 节 ） 芍 药 三 两 五 味 子 半 升 干 姜 三 两 甘 草 三 两 （ 炙 ） 细 辛 三 两
桂 枝 三 两 （ 去 皮 ） 半 夏 半 升 （ 洗 ） 右 八 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黄 ， 减 二 升 ， 去上 沫 ， 内 诸 药 ， 煮 取 三 升 ， 去 滓 ， 温 服 一 升 。
“ 饮 水 流 行 ， 归 于 四 肢 ， 当 汗 出 而不 汗 出 ， 身 体 疼 重 ， 谓 之 溢 饮 ” 。---《 金 匮 要 略 · 痰 饮 咳 嗽 病 》溢 饮
大 青 龙 汤 伤 寒 表 实 ， 郁 而 化 热 证溢 饮
溢 饮 证 治
【 医 案 】 某 女 32岁 ?刘 渡 舟 医 案 ：?患 两 手 臂 肿 胀 ， 沉 重 疼 痛 ， 难 于 抬 举 ， 经 过 询 问 得 知 ， 冬天 用 冷 水 洗 衣 物 后 ， 自 觉 寒 气 刺 骨 ， 从 此 便 发 现 手 臂 肿 痛 ，沉 重 酸 楚 无 力 。 诊 脉 时 颇 觉 费 力 。 但 其 人 形 体 盛 壮 ， 脉 来浮 弦 ， 舌 质 红 绛 ， 苔 白 。
【 医 案 】 某 女 32岁 ?刘 渡 舟 医 案 ：?此 证 属 于 水 寒 之 邪 郁 遏 阳 气 ， 以 致 津 液 不 得 流 畅 ， 形 成 气滞 水 凝 的 “ 溢 饮 ” 证 。 虽 然 经 过 多 次 治 疗 ， 但 始 终 没 有 用发 汗 之 法 ， 所 以 缠 绵 而 不 愈 。?处 方 ：?麻 黄 10克 ， 桂 枝 6克 ， 生 石 膏 6克 ， 杏 仁 10克 ， 生 姜 10克 ，大 枣 10枚 ， 炙 甘 草 6克 。?服 药 1剂 ， 得 汗 出 而 解 。
第 十 九 讲2023.5.30
?40、 伤 寒 表 不 解 ， 心 下 有 水 气 ， 干 呕 ， 发 热而 咳 ， 或 渴 ， 或 利 ， 或 噎 ， 或 小 便 不 利 、 少腹 满 ， 或 喘 者 ， 小 青 龙 汤 主 之 。? 麻 黄 去 节 芍 药 细 辛 干 姜 甘 草 炙 桂 枝 各 三 两 ， 去 皮 五 味 子 半升 半 夏 半 升 ， 洗? 右 八 味 ， 以 水 一 斗 ， 先 煮 麻 黄 ， 减 二 升 ， 去 上 沫 ， 内 诸 药 ， 煮 取三 升 ， 去 滓 。 温 服 一 升 。
?41、 伤 寒 ， 心 下 有 水 气 ， 咳 而 微 喘 ， 发 热 不渴 。 服 汤 已 渴 者 ， 此 寒 去 欲 解 也 。 小 青 龙 汤主 之 。 病机
外 寒 里 饮病机小 青 龙 汤 证
小 青 龙 汤 证散 外 寒 ---麻 、 桂温 内 饮 ---姜 、 辛 、 夏佐 使 ： 味 、 芍 、 草123
芍 药 ： “ 味 苦 平 ， 主 邪 气 腹 痛 ，除 血 痹 ， 破 坚 积 寒 热 ， 疝瘕 ， 止 痛 ， 利 小 便 ， 益气 ” 。
五 味 子 ： “ 味 酸 温 ， 主 益 气 ， 咳逆 上 气 ， 劳 伤 羸 瘦 ， 补 不足 ， 强 阴 ， 益 男 子 精 。 ” 。
小 青 龙 汤 证五 味 子细 辛 干 姜 仲景治咳铁三角
姜 、 辛 、 味① 小 青 龙 汤 ： 干 姜 、 细 辛 、 五 味 子② 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 ： 干 姜 、 细 辛 、 五 味 子③ 射 干 麻 黄 汤 ： 生 姜 、 细 辛 、 五 味 子④ 真 武 汤 ： 若 咳 者 ， 加 五 味 子 半 升 、 细 辛 一 两 、 干 姜 一 两 。⑤ 四 逆 散 ： 咳 者 ， 加 五 味 子 、 干 姜 各 五 分 ， 并 主 下 利 。⑥ 小 柴 胡 汤 ： 若 咳 者 ， 去 人 参 、 大 枣 、 生 姜 ， 加 五 味 子 半 升 、干 姜 二 两 。
小 青 龙 汤 加 减 法?若 渴 ， 去 半 夏 ， 加 栝 楼 根 三 两 ；?若 微 利 ， 去 麻 黄 ， 加 荛 花 ， 如 一 鸡 子 ， 熬 令 赤 色 ；?若 噎 者 ， 去 麻 黄 ， 加 附 子 一 枚 ， 炮 ；?若 小 便 不 利 、 少 腹 满 者 ， 去 麻 黄 ， 加 茯 苓 四 两 ；?若 喘 ， 去 麻 黄 ， 加 杏 仁 半 升 ， 去 皮 尖 。?且 荛 花 不 治 利 ， 麻 黄 主 喘 ， 今 此 语 反 之 ， 疑 非 仲 景 意 。
小 青 龙 汤 加 减 法?臣 亿 等 谨 按 ,小 青 龙 汤 ,大 要 治 水 .又 按 《 本 草 》 ， 荛 花 下 十 二水 ， 若 水 去 ， 利 则 止 也 。 又 按 ， 《 千 金 》 ， 形 肿 者 应 内 麻 黄 ，乃 内 杏 仁 者 ， 以 麻 黄 发 其 阳 故 也 。 以 此 证 之 ， 岂 非 仲 景 意 也 。
《 伤 寒 论 》 经 方 加 减 法
1 小青龙汤2 小柴胡汤3 真武汤4 通脉四逆汤5 四逆散6 理中丸7 枳实栀子豉汤
小 青 龙 汤 的 临 床运 用
【 医 案 】 徐 男 5岁? 2023.3.24 闰 二 月 初 四 春 分 后 四 日 周 五 16:50? 咳 嗽 2天 ， 伴 有 流 透 明 粘 涕 ， 鼻 塞 ， 无 发 热 恶 寒 ， 夜 咳 较 甚 ， 咳 声 较 为清 脆 ， 纳 可 ， 二 便 可 ， 舌 淡 红 苔 稍 白 腻 ， 脉 浮 。 咽 稍 红 ， 双 侧 扁 桃 体 无肿 大 。? 小 青 龙 汤? 麻 黄 3 桂 枝 5 干 姜 5 胆 南 星 10 炙 甘 草 5? 白 芍 10 醋 五 味 子 5 陈 皮 5 ? 3剂? 随 访 ： 孩 子 吃 了 您 开 的 三 天 中 药 ， 咳 嗽 基 本 好 了 ， 谢 谢 您 ！
【 医 案 】 罗 女 25岁 ? 2020.10.10 八 月 廿 四 寒 露 后 2天 周 六? 感 冒 后 致 咳 嗽 2天 ， 痰 难 咯 出 ， 咽 痒 咽 干 ， 流 清 涕 ， 夜 间 甚 ， 白 天 轻 ， 口渴 喜 饮 ， 纳 可 ， 二 便 可 ， 舌 淡 胖 有 齿 痕 ， 苔 轻 度 白 腻 夹 黄 ， 水 滑 ， 脉 右 细软 ， 左 浮 细 滑 有 力 ， 沉 取 不 足 。? 小 青 龙 加 石 膏 汤? 麻 黄 5g 桂 枝 6g 干 姜 6g 细 辛 3g 法 半 夏 9g ? 炙 甘 草 3g 赤 芍 10g 醋 五 味 子 12g 生 石 膏 15g 茯 苓 20g ? 4付 颗 粒 剂
【 医 案 】 罗 女 25岁 ? 2020.10.16 八 月 初 三 十 霜 降 前 七 天 周 五? 服 药 后 咳 嗽 愈 ， 唯 晨 起 有 清 稀 鼻 涕 ， 量 不 多 ， 口 渴 喜 饮 ， 纳 可 ， 二 便 可 ，舌 淡 胖 有 齿 痕 ， 苔 轻 度 白 腻 夹 黄 ， 水 滑 ， 脉 右 细 软 ， 左 细 滑 有 力 ， 沉 取 不足 。? 苍 耳 子 散 +附 子 理 中 汤? 辛 夷 6 苍 耳 子 9 白 芷 12 薄 荷 6 淡 附 片 6 ? 干 姜 6 炙 甘 草 6 党 参 10 苍 术 20 党 参 15 ? 醋 香 附 10 川 芎 10 当 归 15? 4剂 颗 粒 剂
小 青 龙 汤 +石 膏肺 胀 ， 咳 而 上 气 ， 烦 躁 而 喘 ， 脉 浮 者 ，心 下 有 水 ， 小 青 龙 加 石 膏 汤 主 之 。---《 金 匮 要 略 · 痰 饮 咳 嗽 病 》
【 医 案 】 张 男 7岁 ? 2019.4.12 三 月 初 八 清 明 后 10天 周 五? 咳 嗽 2周 余 。 服 中 药 后 无 明 显 好 转 ， 面 色 萎 黄 少 泽 ， 咳 嗽 昼 轻 夜 重 ， 夜间 12点 左 右 最 甚 ， 痰 色 白 ， 质 中 等 ， 纳 可 ， 大 便 粘 ， 成 条 ， 舌 淡 红 ，苔 中 度 腻 ， 水 滑 ， 脉 略 浮 紧 。 腹 部 按 诊 稍 有 紧 绷 感 ， 欠 柔 软 温 暖 。? 小 青 龙 汤 +焦 三 仙? 炙 麻 黄 3 桂 枝 5 干 姜 5 法 半 夏 5 细 辛 3? 五 味 子 10 赤 芍 5 炒 山 楂 5 炒 神 曲 10 炒 莱 菔 子 5? 炒 麦 芽 10 炙 甘 草 5? 3剂? 随 访 ： 咳 嗽 消 失 。
小 青 龙 汤 +焦 三 仙外 寒 内 饮 +饮 食 积 滞常 见 于 小 儿 外 感 ， 脾 胃 虚 弱 ， 兼 有 食 积
小 青 龙 汤 的 过 用化 热化 燥伤 阴
【 医 案 】 王 女 63岁 ? 2018.12.14 十 一 月 初 八 周 五 大 雪 后 7天 阴 冷? 咳 嗽 1周 余 。 因 天 冷 外 吹 风 导 致 ， 现 咳 呈 阵 发 性 ， 已 不 剧 烈 ， 痰 白稀 ， 心 悸 ， 胸 闷 ， 微 喘 ， 面 色 苍 白 少 泽 ， 形 瘦 ， 舌 苔 中 度 白 腻 ， 双脉 浮 紧 有 力 ， 右 寸 尤 甚 。? 小 青 龙 汤? 麻 黄 5 桂 枝 8 干 姜 10 细 辛 3 法 半 夏 10 五 味 子 10? 赤 芍 10 炙 甘 草 5? 3剂
【 医 案 】 王 女 63岁 ? 2018.12.25 十 一 月 十 九 周 二 冬 至 后 3天 晴 暖? 服 前 药 ， 第 1、 2付 明 显 好 转 ， 第 3付 觉 热 ， 眠 差 。 现 症 ： 纳 欠 佳 ， 口 干不 欲 饮 ， 恶 风 ， 短 气 ， 昨 日 大 便 稀 烂 ， 腹 痛 ， 腹 泻 2次 ， 自 服 香 连 片 好转 ， 偶 觉 小 便 不 利 ， 自 觉 有 小 便 ， 行 厕 则 无 。 舌 淡 红 ， 苔 中 度 白 腻 ， 脉浮 弦 紧 滑 ， 沉 取 欠 力 。? 五 苓 散? 泽 泻 30 猪 苓 18 麸 炒 苍 术 18 茯 苓 18 桂 枝 12? 3剂? 2018.12.28 十 一 月 二 十 二 周 五 冬 至 后 6天 阴 冷? 诸 症 明 显 好 转 。 纳 佳 ， 白 腻 苔 褪 ， 自 诉 服 中 药 数 年 ， 舌 白 苔 从 未 如 此 迅速 退 却 ， 甚 为 不 可 思 议 。
运 用 小 青 龙 汤 的 后 续苓 甘 五 味 姜 辛 汤二 陈 汤《 外 台 》 茯 苓 饮
【 医 案 】 曾 男 4 咳 嗽 变 异 性 哮 喘? 2018.11.16 十 月 初 九 周 五 立 冬 后 9天 阴 冷? 现 服 顺 尔 宁 控 制 ， 10.28因 咳 剧 ， 当 地 医 院 诊 断 为 支 气 管 肺 炎 ， 给 予 消炎 平 喘 治 疗 ， 现 已 好 转 。 现 症 ： 咳 嗽 ， 痰 声 较 多 ， 痰 白 清 稀 ， 有 泡 沫 ，早 晨 咳 剧 ， 纳 眠 可 ， 易 呕 吐 ， 汗 多 ， 盗 汗 ， 大 便 干 ， 舌 苔 腻 ， 稍 黄 ， 脉滑 。 面 色 山 根 处 发 青 。? 小 青 龙 汤? 炙 麻 黄 3 桂 枝 3 干 姜 5 细 辛 1 法 半 夏 5 赤 芍 5? 五 味 子 5 炙 甘 草 5? 7剂
【 医 案 】 曾 男 4 咳 嗽 变 异 性 哮 喘? 2018.11.27 十 月 二 十 周 二 小 雪 后 5 天 多 云 稍 冷? 咳 嗽 明 显 好 转 。 早 晨 几 乎 不 咳 ， 痰 消 ， 睡 眠 呼 吸 痰 鸣 音 好 转 ， 纳 可 ，二 便 可 ， 舌 苔 白 ， 稍 黄 ， 水 滑 ， 脉 滑 。 嘱 其 忌 服 冷 饮 、 水 果 、 寒 凉之 品 ， 其 母 诉 半 年 前 曾 吃 冰 淇 凌 ， 其 病 诱 发 ， 住 院 治 疗 。? 苓 甘 五 味 姜 辛 杏 仁 半 夏 汤 +二 陈 汤 +枳 术 丸? 茯 苓 1 0 炙 甘 草 5 五 味 子 5 干 姜 3 细 辛 1 法 半 夏 5? 杏 仁 3 麸 炒 枳 壳 5 麸 炒 苍 术 8 陈 皮 5 百 部 5? 7剂
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