23版中国血脂管理新指南来啦，快来看看新变化原创?杨宁?javascript:void(0);杨宁医生?2023-03-30 16:00?发
表于北京2023版中国血脂管理新指南来啦，快来看看新变化06:53大家都知道，血液中的胆固醇是形成动脉粥样硬化斑块的“原料”、是“
主犯”，高血压是最大的 “帮凶”、高血糖、吸烟、肥胖、不运动，这些也都是重要的“帮凶”。如果想减少斑块，稳定斑块、预防心梗、脑梗，
降胆固醇达标是关键点之一。这也是血脂管理倍受关注的原因。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是我们控制的主要靶点。LDL-C是“
坏”胆固醇，它里面所包含的载脂蛋白B是负责把胆固醇转运到血管壁上、形成粥样斑块的。LDL-C水平高，就容易长斑块，血管就容易堵掉。
（图片来源：网络）2023年3月，2023版《中国血脂管理指南》在线发布。这一版指南是继2016年《中国成人血脂异常防治指南（20
16 年修订版）》发布之后的首次更新。我们一起来看看，随着国内外新的循证医学证据的丰富，我国血脂管理有什么新的变化吗？01本次指南
的两大亮点亮点（1）强化降胆固醇，定义“超高危“人群为了更好的进行心血管风险评估和分层管理。新指南定义了“超高危”人群，这一部分人
群发生心梗、脑梗等心脑血管疾病的风险十分高，要把胆固醇降低更低一些，才能预防心脑血管意外。“超高危“人群的降胆固醇目标值为：LDL
-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。（图片来源：网络）什么样的人属于超高危呢？发生过≥2 次严重动脉粥样硬化性心血
管疾病（ASCVD）事件或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素的患者。其中严重ASCVD事件包括：??（1）1年内
发生过急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛、急性ST段抬高型心梗、急性非ST段抬高型心梗）；??（2）既往心肌梗死病史（除上述急性冠脉
综合征以外）；??（3）缺血性脑卒中史（脑梗塞、TIA）；??（4）有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。高危因素包括：
1) 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤ 1.8 mmol/L，再次发生严重的ASCVD 事件；2) 早发冠心病（男＜ 55 岁，
女＜ 65 岁）；3) 家族性高胆固醇血症或基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9 mmol/L；4) 既往有CABG 或
PCI 史；5) 糖尿病；6) 高血压；7) 慢性肾病3~4 期；8) 吸烟。（图片来源：网络）亮点（2）在他汀类降脂药物的基础上
，联合其他降脂药物。对于单用中等剂量（标准剂量）他汀降脂不达标的患者，在他汀基础上，联合使用其他作用机制的降胆固醇药物。这样一方面
可以实现降脂达标，另一方面减少不良反应。比如说，阿托伐他汀的中等剂量是10~20mg，如果每天吃一片20mg的阿托伐他汀，胆固醇没
有达标，就应该联合使用其他降胆固醇药物。如果将每天20mg阿托伐他汀增加到每天40mg，并不会达到双倍的降脂效果，还大大增加副反应
发生的概率。联合用药的血脂降幅大约是多少呢？?? 他汀＋胆固醇吸收抑制剂：LDL-C降幅50%-60%；???他汀＋PCSK9抑制
剂：LDL-C降幅≈75%；???他汀＋胆固醇吸收抑制剂＋PCSK9单抗：LDL-C降幅≈85%；（图片来源：网络）02常用的降胆
固醇药物有哪些呢？目前临床上最常用的降胆固醇药物有三类，作用机制不同：（1）他汀类降脂药物。通过减少肝脏合成胆固醇来降低胆固醇。（
2）胆固醇吸收抑制剂依折麦布/海博麦布。这类药物可以抑制肠道吸收胆固醇，从而降低血液中胆固醇水平。（3）PCSK9抑制剂（依洛尤单
抗和阿利西尤单抗注射型针剂）。可以通过增加肝脏重复利用胆固醇的能力，从而显著降低血液中胆固醇水平。（图片来源：网络）03你究竟应该
把胆固醇降低到多少？这个要根据你的心血管危险分层，看是处于低危、中危、高危、极高危、超高危，医生会根据你的具体情况制定目标值。（1
）低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L；（2）中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L；（3）极高危患者：LDL-C＜
1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%；（4）超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。（图片来
源：网络）想在100岁之前不发生冠心病？首先要做到这一点！2023-06-21?来源：郭艺芳心前沿关键词：?http://so.m
edlive.cn/result?type=cms&keyword=%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85冠心病作
者：郭艺芳??河北省人民医院??写给非专业人士?心脑血管疾病是导致我国居民死亡和残疾的第一位疾病。胆固醇增高是导致心脑血管病的最重
要因素之一。请大家记住：血液中的胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料。没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就很难发生心梗、脑梗。血脂化验
中低密度脂蛋白胆固醇是最坏的东西，这个指标越高就越容易发生心脑血管病。如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇是2.6 mmol/L，他大约
会在70岁左右的时候发生冠心病；如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇是5.2 mmol/L，他可能在35岁左右的时候就发生冠心病；如果把
一个人的低密度脂蛋白胆固醇持久控制在1.6 mmol/L以下，他发生冠心病的年龄可能推迟到100岁以后。简言之，低密度脂蛋白胆固醇
水平低一些，发生冠心病的年龄就会晚一些。这就是我们一直呼吁严格控制胆固醇的原因！当然，胆固醇水平并不是决定发生冠心病早或晚的唯一因
素。对于低密度脂蛋白胆固醇都是2.6 mmol/L的两个人，如果其中一个人又javascript:void(0)肥胖、又吸烟、又有
高血压、又有糖尿病，他可能在50岁左右的时候就发生冠心病或脑血管病。所以我们要重视胆固醇，但不能仅仅关注胆固醇。除了胆固醇，我们还
要关注高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等危险因素。把这些危险因素都控制好，发生心脑血管病的年龄就会明显推迟。写给医生胆固醇理论是动脉粥样
硬化性心血管疾病一级预防和二级预防的基石。这是经过大量流行病学研究和临床研究充分论证过的理论。正因如此，降胆固醇治疗是防治心血管病
的核心策略。我一直力挺强化控制胆固醇，因为我坚信胆固醇理论的正确性，我坚信降胆固醇是硬道理，我坚信没有胆固醇就没有动脉粥样硬化性心
血管病，我坚信只要把胆固醇控制在低水平就能有显著降低心血管病风险。有学者提出胆固醇累积暴露的概念，意思是说在较高的胆固醇水平下暴露
时间越长、发生动脉粥样硬化病变的风险就越大。我认为这是千真万确的，但是这个概念还是有些抽象。去年，现代心血管病学教父、哈佛大学的B
raunwald教授曾在欧洲心脏杂志撰文（如前图），用一张图片很简单明了的讲述了这个概念（如下图）：非专业人士可能不容易读懂此图，
所以我简单讲一下。绿色的A线表明，如果一个人的低密度脂蛋白胆固醇平均为2.6 mmol/L（100mg/dl），他可能在70岁的时
候达到胆固醇累积暴露的阈值而发生冠心病。红色的B线表明，如果另一个人低密度脂蛋白胆固醇平均水平为5.2 mmol/L（200mg/
dl），他在35岁时就会达到胆固醇累积暴露的阈值而发生冠心病。重点是蓝色的C线！对于一个低密度脂蛋白胆固醇平均水平为2.6 mmo
l/L的人，如果在他30岁的时候开始将其胆固醇从2.6 mmol/L（100mg/dl）控制在1.6 mmol/L（60mg/dl），那么就可以把达到胆固醇累积暴露阈值的年龄推迟到100岁，这就是说在100岁之前他不会发生冠心病。看完这张图片，我们更应该懂得积极控制胆固醇的重要性了，更应该下大力气干预胆固醇了。请大家牢记：胆固醇水平越低，就越不容易发生心脑血管病。明知道胆固醇增高却不积极治疗，无异于慢性javascript:void(0)自杀。 |
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