急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
经过 25 年的发展，急性缺血性卒中静脉溶栓的适用范围日
趋扩大，但各国指南间也出现诸多不同，还有很多问题指南
并未提及。我们把实际应用中有可能遇到的100 多个问题
进行归纳总结，以解答一线医生的疑问。
文中将有关指南和专家共识分别简称为“2021欧洲指南”[1]、“2019美国指南”[2]、
“2018 中国指南”[3]、“2019 中国共识”[4]、“2016 美国共识”[5]。各国指南、
共识的推荐强度、证据级别定义见后。
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『01』静脉溶栓的时间窗是多长时间？
对于持续时间＜4.5 小时的急
性缺血性卒中患者，建议阿替普酶
静脉溶栓。
↑↑ ⊕⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
建议静脉阿替普酶溶栓
（0.9mg/kg，最大剂量 90mg，
60分钟输完。开始时静脉团注
1 0 % ，1 分 钟 推 完 ）用 于 仔 细 筛 选
的发病 3h 内的缺血性卒中患者。
临床医生应当对照筛选标准确定
患者是否适合静脉溶栓。
Ⅰ A 2019 美国指南
也建议静脉阿替普酶溶栓
（0.9mg/kg，最大剂量 90mg，
60分钟输完。开始时静脉团注
1 0 % ，1 分 钟 推 完 ）用 于 仔 细 筛 选
的发病 3 ～ 4.5h 的缺血性卒中患
者。临床医生应当对照筛选标准
确定患者是否适合静脉溶栓。
Ⅰ B-R 2019 美国指南
对缺血性脑卒中发病3 h内
和 3-4.5 h 的患者，应按照适应证、
禁忌证和相对禁忌证严格筛选患
者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
3 h 内：I；
3-4.5h：I
3 h 内：A；
4 . 5 h 内 ：B
2018 中国指南
『02』超出 4.5 小时能否静脉溶栓？
对于持续时间为4.5-9小时
（发病时间明确）且CT 或 MRI 核
心/灌注失配的缺血性卒中患者，
以及不适合或未计划机械取栓的
患 者，建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 。
↑↑ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『03』醒后发现的卒中或发病时间不明者能否溶栓？
对于醒后卒中的急性缺血性
卒中患者，如果最近被见到正常的
时间早于 4.5 小时以上， MRI DWI-
F L A I R 失 配，并 且 不 适 合 或 未 计 划
机械取栓，建议用阿替普酶静脉溶
栓。
↑↑ ⊕⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于醒后卒中的急性缺血性
卒中患者，如果从睡眠中点开始的
9 小时内 CT 或 MRI 核心 / 灌注
失 配 ，并 且 不 适 合 或 未 计 划 机 械 取
栓 ，建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 。
↑↑ ⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于醒后卒中或发病时间不
明距最后正常 / 基线状态＞ 4.5h
的急性缺血性卒中患者，如果 DWI
病灶＜大脑中动脉流域的1/3且
Flair 未见信号改变，在发现症状
后 4.5h 内给予静脉阿替普酶溶栓
是合理的。
Ⅱa B-R 2019 美国指南
对发病时间未明或超过静脉
溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中
患 者，如 果 符 合 血 管 内 取 栓 治 疗 适
应证，应尽快启动血管内取栓治疗；
如 果 不 能 实 施 血 管 内 取 栓 治 疗，可
结合多模影像学评估是否进行静
脉溶栓治疗。
Ⅱ B 2018 中国指南
『04』醒后卒中者如果既符合溶栓又符合取栓条件，如何抉择？
对于醒后卒中直接就诊于取
栓中心的急性缺血性卒中患者，如
果有适应证同时接受静脉溶栓和
机 械 取 栓 ，9 名 专 家 中 有 6 名 建 议
在机械取栓前静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
对于醒后卒中到非取栓中心
就 诊 的 急 性 缺 血 性 卒 中 的 患 者，如
果有适应证同时接受静脉溶栓和
机 械 取 栓 ，9 名 专 家 中 有 7 名 建 议
在机械取栓前静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
『05』 适合桥接治疗的患者，静脉溶栓更倾向于使用阿替普酶还是
替奈普酶？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中并且大血管闭塞
的患者，如果是机械取栓的候选者，
并 且 在 取 栓 前 考 虑 静 脉 溶 栓 ，建 议
替奈普酶0.25 mg/kg静脉溶栓，
而不是阿替普酶 0.9 mg/kg 静脉
溶栓。
↑？ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
对无静脉溶栓禁忌证同时也
适合行机械取栓的患者，选择替
奈普酶 ( 单次静脉团注 0.25mg/
kg，最大剂量 25mg ) 而非静脉阿
替普酶溶栓可能是合理的 。
Ⅱb B-R 2019 美国指南
『06』标准时间窗内的静脉溶栓更倾向于使用阿替普酶还是替奈普
酶？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，建议用阿替
普酶静脉溶栓，而不是替奈普酶
静脉溶栓。
↑？ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
替奈普酶 0.4mg/kg 单次静
脉团注是否优于或不劣于阿替普
酶 尚 未 得 到 证 实 。但 对 于 轻 度 神
经功能障碍且不伴有颅内大血管
闭塞的患者，可以考虑替奈普酶替
代阿替普酶。
Ⅱb B-R 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
静脉团注替奈普酶 (0.4 mg/
kg)治疗轻型卒中的安全性及有
效性与阿替普酶相似，但不优于阿
替普酶。对于轻度神经功能缺损
且不伴有颅内大血管闭塞的患者，
可以考虑应用替奈普酶。
Ⅱ B 2018 中国指南
『07』标准时间窗内的静脉溶栓，能否使用低剂量阿替普酶（0.6
mg/kg）？
对于持续时间＜4.5 小时且
符合静脉溶栓适应证的急性缺血
性 卒 中 患 者，建 议 标 准 剂 量 的 阿 替
普酶（0.9 mg/kg）而不是低剂量
的阿替普酶。
↑↑ ⊕⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
小剂量阿替普酶静脉溶栓
(0.6 mg/kg)出血风险低于标准剂
量，可以减少病死率，但并不降低
残 疾 率 ，可 结 合 患 者 病 情 严 重 程 度 、
出血风险等因素个体化确定决策。
Ⅱ A 2018 中国指南
『08』静脉溶栓后 24h 内，能否使用抗栓药？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，建议在静脉
溶栓后24小时内不使用抗栓药物，
而不使用抗栓药物作为阿替普酶
静脉溶栓的辅助治疗。
↓↓ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
建议急性缺血性卒中患者在
发病后 24 ～ 48h 内服用阿司匹
林。对于静脉阿替普酶溶栓治疗
的患者，通常推迟到24h后服用
阿司匹林；但是在出现某些伴随
状况，在没有静脉阿替普酶溶栓
治疗的情况下，如已知给予阿司匹
林可以带来显著的益处或不用阿
司匹林会造成显著的风险，可以考
虑不推迟。
Ⅰ A 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
患者在接受静脉溶栓治疗后
尚需抗血小板或抗凝治疗，应推
迟到溶栓 24 h 后开始。
Ⅰ B 2018 中国指南
如果患者存在其他特殊情况
(如合并疾病)，在评估获益大于
风险后可以考虑在阿替普酶静脉
溶栓 24 h 内使用抗血小板药物。
Ⅲ C 2018 中国指南
『09』静脉溶栓可否用超声增强？
对于持续时间＜4.5小时的
急 性 缺 血 性 卒 中 患 者，建 议 在 接 受
静脉溶栓的患者中不要超声增强。
↓↓ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
不建议将超声溶栓作为静脉
溶栓的辅助治疗。
Ⅲ无益 A 2019 美国指南
『10』80 岁以上患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
80 岁以上急性缺血性卒中患者，
建议阿替普酶静脉溶栓。
↑↑ ⊕⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
9 名专 家 都 建 议 ，年 龄 本 身不
应成为静脉溶栓的限制因素，即
使在本指南涵盖的其他情况下（例
如，醒 后 卒 中；持 续 时 间 为 4. 5 -9
小时的缺血性卒中（发病时间明确），
C T 或 M R I 核 心 / 灌 注 失 配；轻 型
卒中伴致残症状）。
共识 2021 欧洲指南
对 于 ≥ 1 8 岁 的 患 者，如 果 其
他方面都适合3h 内静脉阿替普酶
溶 栓 ，那 么 患 者 无 论 ≤ 8 0 岁 还 是
＞ 8 0 岁，都 同 等 适 合 溶 栓 。
Ⅰ A 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
＞ 8 0 岁 的 患 者，在 3 ～ 4 . 5 h
窗内，静脉阿替普酶溶栓与年轻
患者一样安全有效。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
同时具有糖尿病和既往卒中
史，在 3 ～ 4.5h 窗 内，静 脉 阿 替
普酶溶栓与年轻患者 0-3h 窗可能
同样有效，可能是合理的选择。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
『11』有陈旧性脑梗死的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果有陈旧
性 脑 梗 死，建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶
栓。
⊕ ↑？ 2021 欧洲指南
『12』有肾功能不全或正在透析的病人能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果有肾功
能不全，建议阿替普酶静脉溶栓。
⊕ ↑？ 2021 欧洲指南
终末期肾病接受透析者，如
果 APTT 正 常，建 议 使 用 静 脉 阿
替普酶溶栓。如果 APTT 升高，出
血并发症风险增高。
Ⅰ C-LD 2019 美国指南
『13』有系统性恶性肿瘤的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果有非转
移性癌症，建议阿替普酶静脉溶
栓。
⊕ ↑？ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
当 前 有 恶 性 肿 瘤 者，阿 替 普
酶的有效性和安全性尚未证实。
有系统性恶性肿瘤且有合理的寿
命预期（＞6个月）且其他禁忌证
（如：凝血异常、近期手术系统
性出血）不存在时，有可能从静脉
阿替普酶溶栓获益。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
『14』轻型致残性卒中患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性轻型致残性缺血性卒中患者，
建议阿替普酶静脉溶栓。
↑↑ ⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于症状轻却致残的卒中患
者，如 果 其 他 方 面 都 适 合 溶 栓 ，在
症 状 出 现 或 距 最 后 正 常 3 h 内，建
议静脉阿替普酶溶栓。
Ⅰ B-R 2019 美国指南
对于症状轻却致残的卒中患
者，如 果 其 他 方 面 都 适 合 溶 栓 ，在
症状出现或距最后正常 3 ～ 4.5h
内，建议静脉阿替普酶溶栓。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
『15』轻型非致残性卒中患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性轻型非致残性缺血性卒中患
者，建 议 不 溶 栓 。
↓？ ⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性轻型非致残性缺血性卒中且
大血管闭塞的患者，8 名专家中有
6 名建议阿替普酶静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
对于其他方面适合但症状轻
（ N I H S S 0 ～ 5 ）且 非 致 残 的 卒 中
患 者，在 症 状 出 现 或 距 最 后 正 常
3h内，不建议静脉阿替普酶溶栓。
Ⅲ无益 B-NR 2019 美国指南
对于其他方面适合但症状轻
（ N I H S S 0 ～ 5 ）且 非 致 残 的 卒 中
患 者，在 症 状 出 现 或 距 最 后 正 常
3～4.5h内，不建议静脉阿替普
酶溶栓。
Ⅲ有害 C-LD 2019 美国指南
轻型非致残性卒中是静脉溶
栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『16』神经症状迅速改善的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果神经症
状迅速改善（仍处于致残状态）的
患 者，9 名 专 家 中 有 8 名 建 议 阿 替
普酶静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
中到重度缺血性卒中患者，
早期改善但仍有中度神经功能缺
损 且 检 查 者 认 为 可 能 致 残，静 脉
阿替普酶溶栓是合理的。
Ⅱa A 2019 美国指南
症状迅速改善的卒中是静脉
溶栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『17』严重卒中患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果临床症
状 严 重 ，建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 。
↑↑ ⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
影像学梗死大的严重卒中患
者（例如，超过大脑中动脉流域
1/3 的早期缺血性改变或平扫 CT
上 A S P E C T S ＜ 7 ），9 名 专 家 有 7
名建议给精选的患者阿替普酶静
脉溶栓。患者的选择标准可能包
括：替代性再灌注治疗（机械取栓）
的适应证、高级成像的结果（尤其
是 核 心 / 灌 注 失 配 ）、症 状 持 续 时
间、白质病变的范围、静脉溶栓的
其他禁忌证以及既往残疾。
↑？ ⊕ 2021 欧洲指南
卒 中 症 状 严 重 时，静 脉 阿 替
普酶溶栓可用于症状出现 3h 内的
缺血性卒中患者。尽管出血转化风
险 增 高，卒 中 症 状 严 重 患 者 的 临
床获益得到证实。
Ⅰ A 2019 美国指南
卒中症状非常严重者（NIHSS
＞ 2 5 ），在 3 ～ 4 . 5 h 窗 内 ， 静 脉
阿替普酶溶栓的获益尚不明确。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
静脉阿替普酶溶栓可以考虑
用于有严重神经功能缺损且残疾
和死亡风险高的卒中患者，因为这
些风险超出溶栓导致的脑出血风
险。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
没有充足证据划分影响溶栓
效果的严重程度或范围的阈值。
但是，不建议将静脉阿替普酶溶
栓用于CT显示大范围明显低密
度者。这些患者即使静脉阿替普
酶溶栓，预后差。严重低密度也就
是明显低密度，意味着损伤不可
逆。
Ⅲ无益 A 2019 美国指南
头 CT 或 MRI 提示大面积梗
死 ( 梗死面积 >1 ／3 大脑中动脉
供血区 )，是静脉溶栓的禁忌。
2018 中国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
严重卒中（NIHSS评分>25分）
是 3-4.5h 之间静脉溶栓的相对禁
忌证。
2018 中国指南
『18』有高血压病的患者能否溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，并且已知卒
中前高血压，建议阿替普酶静脉
溶栓。
↑↑ ⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
『19』血压过高的患者能否溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果降压治
疗后收缩压仍持续＞185 mmHg
或舒张压仍持续＞110 mmHg，
建议不溶栓。
↓↓ ⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果收缩
压＞185 mm Hg 或舒张压＞110
mm Hg，随后降至＜185 和＜110
mm Hg，建议阿替普酶静脉溶栓。
↑↑ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
血压升高而其他方面都
适合静脉阿替普酶溶栓治疗的
患者，应当在溶栓前降压，使
收 缩 压 ＜ 185mmHg，舒 张 压
＜ 110mmHg。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
静脉阿替普酶溶栓后 24h 内
血压应＜ 180/105mmHg。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
准备溶栓及桥接血管内取栓
者，血压应控制在收缩压<180
mmHg、舒张压 <100 mmHg。
2018 中国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『20』有糖尿病的患者能否溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中且已知有糖尿病
的 患 者 ，建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 。
↑↑ ⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
『21』血糖过高的患者能否溶栓？
对于急性缺血性卒中持续时
间 ＜ 4 . 5 小 时，血 糖 水 平 高 于 2 2 . 2
mmol/L（400 mg/dL）的患者，建
议阿替普酶静脉溶栓。
↑？ ⊕ 2021 欧洲指南
静脉溶栓不应阻止高血糖的
急性缺血性卒中患者接受胰岛素
治疗。
2021 欧洲指南
证 据 显 示，入 院 后 24h 内 高
血糖的急性缺血性卒中患者，其
结局较正常血糖者更差。因此，
对急性缺血性卒中患者，治疗高
血糖是合理的，将血糖控制在
140～180mg/dl [7.8～10mmol/
L]，并密切监测以避免低血糖。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
血糖超过10 mmol／L时
可给予胰岛素治疗。应加强血糖监
测，可将高血糖患者血糖控制在 7
．8 ～10 mmol ／ L。
2018 中国指南
血糖 >22.22 mmol/L 是静脉
溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
『22』血糖过低的患者能否静脉溶栓？
初 次 血 糖 ＜ 50mg/dl
[2.8 mmol/L] 或 ＞ 400mg/dl
[22.2mmol/L] 者，如果其他方面
都适合溶栓，纠正后，静脉阿替普
酶溶栓可能是合理的。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
建议将静脉阿替普酶溶栓
用 于 初 始 血 糖 ＞ 50mg/dl [2.8
mmol/L] 且其他方面都适合溶栓
者。
Ⅰ A 2019 美国指南
急性缺血性卒中患者如有
低 血 糖（ ＜ 6 0 m g / d L ）[ ＜ 3 . 3
mmol/L] 应当治疗。
Ⅰ C-LD 2019 美国指南
血糖低于 3.3mmol ／ L 时，
可给予10％～20％葡萄糖口服或
注射治疗。目标是达到正常血糖。
2018 中国指南
血糖 <2.8 mmol/L 是静脉溶
栓的禁忌证。
2018 中国指南
『23』服用单一或双重抗血小板药物的患者能否溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在卒中
前使用了单一或双重抗血小板药
物 ，建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 。
↑↑ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
建议将静脉阿替普酶溶栓用
于卒中前正在服用抗血小板药单
药 治 疗 者。因 为 有 证 据 表 明 溶 栓
的获益超过小幅增加的症状性脑
出血风险。
Ⅰ A 2019 美国指南
建议将静脉阿替普酶溶栓用
于卒中前正在服用抗血小板药联
合 治 疗 者（ 比 如 ，阿 司 匹 林 + 氯 吡
格雷）。因为有证据表明溶栓的获
益超过潜在增加的症状性脑出血
风险。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『24』服用华法林的患者能否溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果使用了
维生素K 拮抗剂且INR≤1.7，建
议阿替普酶静脉溶栓。
↑↑ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果使用了
维生素K拮抗剂且INR＞1.7，建
议不溶栓。
↓↓ ⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果使用了
维生素 K 拮抗剂且凝血检验结果
未 知 ，建 议 不 溶 栓 。
↓↓ ⊕ 2021 欧洲指南
有华法林使用史且 INR ≤1.7
和 / 或 PT ＜ 15 秒，静 脉 阿 替 普
酶溶栓可能是合理的。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
口 服 抗 凝 剂 且 INR>1.7 或
PT>15 s 是静脉溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
使 用 抗 凝 药 物 ，I N R <1 . 7，
PT≤ 15s，是 3-4.5h 之间静脉溶
栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『25』服用达比加群的患者能否溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在卒中
发病前的最近 48 小时内使用了达
比加群，并且没有可用的特定凝血
检验（凝血酶时间或血药浓度），
建议不溶栓。
↓↓ ⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在卒中
发病前的最近48小时内使用达
比 加 群，并 且 凝 血 酶 时 间 ＜ 6 0 s
的 患 者，9 名 专 家 中 有 7 名 建 议 阿
替普酶静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在卒中
发病前的最近 48 小时内使用了达
比加群，9 名专家中有 8 名建议联
用依达赛珠单抗和阿替普酶静脉
溶栓，而不是溶栓。
共识 2021 欧洲指南
正在服用直接凝血酶抑制剂
者，静脉阿替普酶溶栓的效果未
得到肯定证实，但可能有害。静脉
阿替普酶溶栓不应当用于正在服
用凝血酶抑制剂者，除非化验结
果 正 常（ 如 A P T T 、I N R 、血 小 板 计 数 、
ECT、T），或患者未服用这些抗
凝 剂 ＞ 4 8 h（ 假 如 肾 功 能 正 常 ）。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
48 h 内使用凝血酶抑制剂或
xa因子抑制剂，或各种实验室检
查 异 常 ( 如 A P T T ，I N R ，血 小 板 计 数 ，
E C T ，T T 或 x a 因 子 活 性 测 定 等 ) ，
是静脉溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
『26』服用因子 Xa 抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）的患
者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在卒中
发病前的最近 48 小时内使用了因
子Xa抑制剂，并且没有可用的特
定凝血检验（即校准抗 Xa 活性或
血 药 浓 度 ），建 议 不 溶 栓 。
↓↓ ⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在卒中
发病前的最近 48 小时内使用因
子Xa抑制剂，并且抗Xa活性＜0.5
U/ml的患者，9名专家中有7名
建议阿替普酶静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，在卒中发病
前的最近48 小时内使用因子Xa
抑 制 剂 ，9 名 专 家 都 建 议 不 溶 栓 ，
而不是联用安德沙特（andexanet，
因子 Xa 抑制剂的特异性逆转药）
和阿替普酶静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
正在服用因子Ⅹa抑制剂者，
静脉阿替普酶溶栓的效果未得到
肯 定 证 实 ，但 可 能 有 害 。静 脉 阿 替
普酶溶栓不应当用于正在服用因
子Ⅹa 抑制剂者，除非化验结果正
常（ 如 A P T T 、I N R 、血 小 板 计 数 、
直 接 因 子 Ⅹ a 活 性 测 定 ），或 患 者
未服用这些抗凝剂＞48h（假如
肾 功 能 正 常 ）。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
48 h 内使用凝血酶抑制剂或
xa因子抑制剂，或各种实验室检
查异常(如APTT，INR，血小板计数，
E C T ，T T 或 x a 因 子 活 性 测 定 等 ) ，
是静脉溶栓的禁忌证。
『27』血小板减低的患者能否溶栓？
对于急性缺血性卒中持续时
间＜4.5 小时，且已知血小板计数
＜100109/L的患者，建议不溶栓。
↓？ ⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
静脉阿替普酶溶栓用
于 血 小 板 计 数 ＜ 100 000/
mm3[100×109/L]、INR ＞ 1.7、
APTT ＞ 40 秒或 PT ＞15 秒者，
安全性和有效性未知，不应使用。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
急 性 出 血 倾 向，包 括 血 小 板
计数低于 100×109／ L 或其他情
况，是静脉溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
『28』溶栓之前需要获得血小板结果吗？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，在开始静脉
溶栓前血小板计数未知，且没有
理由期望出现异常值，建议在等
待实验室检查结果时开始阿替普
酶静脉溶栓。
↑↑ ⊕ 2021 欧洲指南
『29』近期大手术的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果接受了
不 可 压 迫 部 位（ 例 如 腹 、胸 、颅 内 、
血 管 化 良 好 的 组 织 或 大 动 脉 ）大
手 术，在 后 续 1 4 天 内 出 血 可 能 导
致 严 重 出 血 ，建 议 不 溶 栓 。
↓↓ ⊕ 2021 欧洲指南
近 14 天内接受过大手术者，
静脉阿替普酶溶栓可以慎重考虑。
需要权衡手术部位出血风险与减
少神经功能缺损的预期获益。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
近3个月内接受过颅内/脊
髓内手术者，使用静脉阿替普酶溶
栓可能有害。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
近 3 个月有颅内或椎管内手
术是静脉溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
近2周内有大型外科手术是
静脉溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
『30』近期腰椎穿刺的患者能否静脉溶栓？
近7天内接受过腰椎穿刺者，
静脉阿替普酶溶栓可以考虑。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
『31』近期动脉穿刺的患者能否静脉溶栓？
近7天内不可压迫的血管接
受过动脉穿刺者，静脉阿替普酶
溶栓的安全性和有效性尚不确定。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
近 1 周内有在不易压迫止血
部位的动脉穿刺是静脉溶栓的禁
忌证。
2018 中国指南
『32』近期腰椎穿刺的患者能否静脉溶栓？
近 14 天内有过严重外伤而未
累及头部者，静脉阿替普酶溶栓可
以慎重考虑。需要权衡外伤引起的
出血风险与缺血性卒中严重程度
及潜在的残疾。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
近 2 周内严重外伤(未伤及
头颅)是静脉溶栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『33』近期严重头外伤的患者能否静脉溶栓？
静脉阿替普酶溶栓禁用于近
3 个月内有过严重头外伤者。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
因为严重头外伤增加出血并
发 症 风 险，静 脉 阿 替 普 酶 溶 栓 不
能用于头外伤急性期发生的外伤
后院内梗死。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
近 3个月有严重头颅外伤史
是静脉溶栓禁忌证。
2018 中国指南
『 3 4 』有颅 内 出 血 史 的 患 者 能 否 静 脉 溶 栓 ？
对于持续时间＜4.5 小时且
有颅内出血史的急性缺血性卒中
患 者，9 名 专 家 中 有 8 名 建 议 在 精
选的病例中阿替普酶静脉溶栓。
例 如 ，出 血 已 经 过 了 很 长 一 段 时 间 ，
或者出血是非复发性的（例如创伤）
或出血的根本原因已去除（例如蛛
网膜下腔出血经过血管内动脉瘤
栓塞或外科动脉瘤夹闭，或引起出
血的特定抗血栓药物已停用），则
可以考虑静脉溶栓。
共识 2021 欧洲指南
有 颅 内 出 血 史 者，使 用 静 脉
阿替普酶溶栓可能有害。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
既往颅内出血史是静脉溶栓
禁忌证。
2018 中国指南
『35』有脑微出血的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果脑微出
血 负 荷 未 知 或 已 知 较 低（ 例 如 ＜ 1 0
个 ），建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 。
↑？ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果脑微出
血 负 荷 已 知 较 高（ 例 如 ＞ 1 0 个 ），
建议不溶栓。
↑？ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，9 名专家都
建议在作静脉溶栓决定之前，不
要使用 MRI 系统筛查以评估脑微
出血负荷。
共识 2021 欧洲指南
不建议在静脉阿替普酶溶栓
前常规做 MRI 以排除脑微出血。
Ⅲ无益 B-NR 2019 美国指南
既 往 M R I 发 现 有 少 量（ 1 ～ 1 0
个）微出血灶的患者，静脉阿替普
酶溶栓是合理的。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
既 往 M R I 发 现 大 量（ ＞ 1 0 个 ）
微出血灶的患者，静脉阿替普酶
溶栓与症状性脑出血风险增加相
关 ，且 临 床 获 益 不 明 确 。如 果 有 潜
在显著获益，溶栓可能是合理的。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
少量脑内微出血 (1 ～ 10 个 )
是静脉溶栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『36』有脑白质病变的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果有轻到
中度白质病变，建议阿替普酶静
脉溶栓。
↑↑ ⊕⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果有重度
白质病变，建议阿替普酶静脉溶
栓。
↑？ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
『37』有未破裂动脉瘤的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果有未破
裂脑动脉瘤，建议阿替普酶静脉
溶栓。
↑？ ⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
有小或中等大小（＜ 10mm）
未破裂且未处理颅内动脉瘤者，
静脉阿替普酶溶栓是合理的，很
可能建议使用。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
有巨大未破裂且未处理颅内
动脉瘤者，静阿替普酶溶栓的
有效性和风险尚未证实。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
巨大颅内动脉瘤是静脉溶栓
的禁忌证。
颅内小 动 脉瘤 (<10 mm) 是
静脉溶栓的相对禁忌证。
『38』有三个月内缺血性卒中病史的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，以及在过去
三个月内有缺血性卒中史的患者，
9名专家都建议在精选的病例中
阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 ，例 如 在 小 梗 死 、
卒中发生早于一个月或临床恢复
良好的情况下。
共识 2021 欧洲指南
近 3 个月内有过缺血性卒中
者，使用静脉阿替普酶溶栓可能有
害。
Ⅲ有害 B-NR 2019 美国指南
近 3 个月有卒中史是静脉溶
栓禁忌证。
2018 中国指南
『39』癫痫患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，在卒中发病
时有癫痫发作，并且不怀疑卒中模
拟 病 、没 发 现 严 重 头 外 伤，建 议 阿
替普酶静脉溶栓。
↑？ ⊕ 2021 欧洲指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
发病时有痫性发作者，如有
证据提示残余症状是卒中所致而
非发作后现象，静脉阿替普酶溶
栓是合理的。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
惊厥发作后出现的神经功能
损害 ( 与此次卒中发生相关 ) 是静
脉溶栓的相对禁忌证。
『40』有动脉夹层的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中合并主动脉弓夹
层 的 患 者，建 议 不 溶 栓 。
↓↓ ⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中合并孤立性颈动
脉夹层的患者，建议阿替普酶静脉
溶栓。
↑？ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中合并颅内动脉夹
层的患者，9 名专家中有6 名建议
不溶栓。
共识 2021 欧洲指南
已知或怀疑有主动脉弓夹层
者，静脉阿替普酶溶栓可能有害，
不应使用。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
已知或怀疑急性缺血性卒中
与颅外颈动脉夹层有关者，在4.5h
时间窗内，静脉阿替普酶溶栓安全，
很可能建议使用。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
已知或怀疑急性缺血性卒中
与 颅 内 动 脉 夹 层 有 关 者，静 脉 阿 替
普酶溶栓的有用性和出血风险未
知 、尚 不 确 定 、尚 未 证 实 。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
主动脉弓夹层是静脉溶栓的
禁忌证。
2018 中国指南
颅外段颈部动脉夹层是静脉
溶栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『41』有 3 个月内心肌梗死病史的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在最近
7 天 内 有 亚 急 性（ ＞ 6 小 时 ）S T 段
抬 高 心 肌 梗 死 ，建 议 不 溶 栓 。
↓？ ⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在最近
3个月内有非ST段抬高心肌梗死，
建议阿替普酶静脉溶栓。
↑？ ⊕ 2021 欧洲指南
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果在最近
1 周至 3 个月之间有 ST 段抬高心
肌梗死，9 名专家都建议在特定情
况下阿替普酶静脉溶栓。要考虑
的 变 量 包 括 心 肌 梗 死 的 大 小 、是
否接受了心肌梗死再通治疗以及
超声心动图检查结果。
共识 2021 欧洲指南
近 3 个月有心肌梗死史者，
如 果 心 肌 梗 死 是 非 STEMI，静 脉
阿替普酶溶栓治疗缺血性卒中是
合理的。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
近 3 个月有心肌梗死史者，
如果心肌梗死是累及右侧或下壁
心肌的STEMI，静脉阿替普酶溶
栓治疗缺血性卒中是合理的。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
近 3 个月有心肌梗死史者，
如果心肌梗死是累及左前壁心肌
的STEMI，静脉阿替普酶溶栓治
疗缺血性卒中是合理的。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
近 3 个月内有心肌梗死史是
静脉溶栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『42』有感染性心内膜炎的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果确诊或
疑诊感染性心内膜炎，建议不溶
栓。
↓↓ ⊕⊕ 2021 欧洲指南
如果患者症状符合感染性心
内膜炎，不应当使用静脉阿替普
酶溶栓，因为颅内出血风险增高。
Ⅲ有害 C-LD 2019 美国指南
『4 3 』溶 栓 前 用 哪 种 影 像 学 检 查 筛 选 患 者？
在静脉阿替普酶溶栓前，平
扫 CT 能有效排除脑出血。
Ⅰ A 2019 美国指南
在静脉阿替普酶溶栓前，MR
能有效排除脑出血。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
对疑似脑卒中患者应行头颅
平 扫 CT 或 MRI(T1/ T2/ DWI) 检
查。
Ⅰ C 2018 中国指南
『4 4 』取 栓 前 用 哪 种 影 像 学 检 查 筛 选 患 者？
对6 ～24h之间有可能机械
取栓的患者，建议查 CTA+CTP 或
MRA+DWI±MR 灌注。
Ⅰ A 2019 美国指南
对于潜在适合机械取栓的患
者，除 了颅 内 循 环 外，对 颅 外 颈 动
脉和椎动脉进行影像检查可能是
合 理 的，以 提 供 关 于 患 者 筛 选 和
血管内操作方案的有用信息。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
对 于 部 分 患 者，将 侧 支 血 流
情况纳入机械取栓的临床决策筛
选因素是合理的。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
前循环大动脉闭塞的急性缺
血性卒中患者，如果最后看起来正
常 的 时 间 在 6 ～ 24h 之 间，建 议
进 行 C T P、D W - M R I ± 灌 注 成 像
帮助筛选适合进行机械取栓的患
者 。但 在 这 个 扩 大 的 时 间 窗 内 ，只
有符合某个随机对照试验 [DAWN
或 DEFUSE 3] 中证实的可以带来
获益的影像或其他标准的患者才
可以进行机械取栓。
Ⅰ A 2019 美国指南
大动脉闭塞的急性缺血性卒
中患者，如果最后看起来正常＜6h
而 且 ASPECTS ≥ 6，建 议 根 据
CT+CTA 或 MRI+MRA 筛 选 适 合
机械取栓的患者。不需要进行其
它 影 像 评 估 ，例 如 灌 注 成 像 。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
『45』做 CTA 之前需要获得肾功能结果吗？
对于怀疑大血管闭塞且无肾
损害病史的患者，如果其他方面符
合机械取栓标准，在获得血清肌
酐浓度之前做 CTA 是合理的。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
『46』溶栓前需要获得哪些实验室检查结果？
对于所有患者，在静脉阿替普
酶溶栓开始之前只有血糖测定是
必须的。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
高血糖或低血糖会有类似卒
中的表现，治疗医师应检测溶栓
治疗前的血糖水平。静脉阿替普
酶溶栓不适用于非血管病。
Ⅲ无益 B-NR 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
应 进 行 必 要 的 血 液 学、凝 血
功能和生化检查，尽量缩短检查
所需时间。
I C 2018 中国指南
『47』低血压及低血容量的患者如何处理？
低血压及低血容量应予纠正，
以 维 持 足 够 的 全 身 灌 注、支 持 脏
器功能
Ⅰ C-EO 2019 美国指南
卒中后低血压的患者应积极
寻 找 和 处 理 原 因，必 要 时 可 采 用
扩 容 升 压 措 施 。可 静 脉 输 注 0 . 9 ％
氯化钠溶液纠正低血容量，处理可
能引起心输出量减少的心脏问题。
2018 中国指南
『4 8 』有 镰 状 细 胞 病 的 患 者 能 否 静 脉 溶 栓 ？
1. 对于合并镰状细胞病的急
性缺血性卒中成年人，静脉阿替普
酶溶栓有益。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
『49』使用低分子肝素的患者能否静脉溶栓？
静脉阿替普酶溶栓不应当用
于近 24h内接受全治疗剂量[非
预防剂量 ] 低分子肝素者
Ⅲ有害 B-NR 2019 美国指南
24 h 内接受过低分子肝素治
疗是静脉溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
『 5 0 』为 什 么 说“ 时 间 就 是 大 脑 ”？
适合静脉阿替普酶溶栓的患
者，治 疗 获 益 是 时 间 依 赖 性 的 ，应
尽早开始治疗。
Ⅰ A 2018 中国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『51』低血压及低血容量的患者如何处理？
建 议 建 立 卒 中 医 疗 系 统，使
具有静脉溶栓及机械取栓适应证
的患者在尽可能短的发病 -治疗
时间内得到治疗。
Ⅰ A 2019 美国指南
应 当 建 立 系 统，使 得 有 可 能
接受静脉溶栓和/或机械取栓的
患者，能尽快接受脑成像检查。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
发病到治疗的时间会明显影
响结局。静脉阿替普酶溶栓不能
因观察症状有无改善而延误。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
卒中模拟病患者群中，症状
性颅内出血风险非常低。很可能
建议启动静脉阿替普酶溶栓优先
于推迟治疗以做更多诊断性检查。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
如果患者无血小板减少
史，在血小板计数获得之前可以
启动静脉阿替普酶溶栓治疗；
一 旦 血 小 板 计 数 ＜ 100 000/
mm3[100×109/L]，即应停止静
脉阿替普酶溶栓。如果患者近期
未使用口服抗凝剂或肝素，在凝
血结果获得之前可以启动静脉阿
替普酶溶栓治疗；一旦 INR ＞1.7
或 P T 异 常 升 高，即 应 停 止 静 脉 阿
替普酶溶栓。
2019 美国指南
『52』类卒中患者能否静脉溶栓？
类卒中是静脉溶栓的相对禁
忌证。
2018 中国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『53』既往残疾的患者能否静脉溶栓？
对于持续时间＜4.5小时的
急性缺血性卒中患者，如果既往残
疾 ，建 议 阿 替 普 酶 静 脉 溶 栓 。
⊕ ↑？ 2021 欧洲指南
原有残疾可能不会独立增
加静脉阿替普酶溶栓的症状性
脑出血风险，但是神经功能改善
更少、死亡率更高。原有残疾者
（mRS≥2），静脉阿替普酶溶栓
可能是合理的，但决策时要考虑
相关因素，包括生活质量、社会支持、
居住地、照料需求、患者和家庭的
价 值 观 、治 疗 目 标 。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
既往疾病遗留较重神经功能
残疾是静脉溶栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『 5 4 』既 往 残 疾 的 患 者 能 否 静 脉 溶 栓 ？
原有痴呆者，可能从静脉阿
替普酶溶栓获益。决策时要考虑
寿 命 预 期 、发 病 前 功 能 水 平，以 评
估阿替普酶能否带来临床有意义
的获益。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
痴呆是静脉溶栓的相对禁忌
证。
2018 中国指南
『55』既往消化道和泌尿生殖道出血的患者能否静脉溶栓？
既往消化道 /泌尿生殖道出
血 者，文 献 报 道 静 脉 阿 替 普 酶 溶
栓的出血风险低。此类患者接受
静脉阿替普酶溶栓治疗可能是合
理的。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『56』三周内消化道或泌尿生殖道出血的患者能否静脉溶栓？
有胃肠道恶性肿瘤或 21 天
内 胃 肠 道 出 血 者 应 被 视 为 高 危 ，使
用静脉阿替普酶溶栓可能有害。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
近 3 周内有胃肠或泌尿系统
出血是静脉溶栓的禁忌证。
2018 中国指南
『57』有活动性内脏出血的患者能否静脉溶栓？
活动性内脏出血是静脉溶栓
的禁忌证。
2018 中国指南
『 5 8 』月经 期 女 性 能 否 静 脉 溶 栓？
月经期女性，如果没有月经
过 多，静 脉 阿 替 普 酶 溶 栓 很 可 能 适
合。但应当提示女性，阿替普酶治
疗可能增加月经出血量。
Ⅱa C-EO 2019 美国指南
『59』月经过多但无贫血的女性能否静脉溶栓？
近期有活动性月经过多史者，
如果没有明显贫血或低血压，静
脉 阿 替 普 酶 溶 栓 可 以 考 虑 ，因 为 潜
在获益可能超过严重出血的风险。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
『60』月经过多且有贫血的女性能否静脉溶栓？
近期有活动性阴道出血史者，
如果有明显贫血，在静脉阿替普
酶溶栓治疗决策前，可能需要请妇
科医生急会诊。
Ⅱa C-EO 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『61』有颅内血管畸形的患者能否静脉溶栓？
有未破裂且未处理颅内血管
畸形者，静脉阿替普酶溶栓的有
用性和风险尚未证实。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
未破裂且未经治疗的动静脉
畸形是静脉溶栓的相对禁忌证。
2018 中国指南
『62』有颅内肿瘤的患者能否静脉溶栓？
有 轴 外 颅 内 肿 瘤 者，静 脉 阿
替普酶溶栓很可能建议。
Ⅱa C-EO 2019 美国指南
有轴内颅内肿瘤者，静脉阿
替普酶溶栓可能有害。
Ⅲ有害 C-EO 2019 美国指南
有颅内肿瘤是静脉溶栓禁忌
证。
2018 中国指南
注：颅 内 肿 瘤 按 其 来 源 可 分
为轴内肿瘤和轴外肿瘤。轴内肿
瘤是指起源于或发生于胚胎期神
经 管 的 脑 实 质 内 的 肿 瘤 ，如 胶 质 瘤 、
神经节细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等；
轴外肿瘤是指起源于颅骨、硬脑膜、
软 脑 膜 、颅 神 经、血 管、胚 胎 残 存
组织的肿瘤等，如血管瘤、脑膜瘤、
畸 胎 瘤 等。垂 体 瘤 和 听 神 经 瘤 虽
然皆为脑结构，但因在脑实质外，
也属于轴外肿瘤。
『63』同时发生急性心肌梗死的患者能否静脉溶栓？
同时发生急性缺血性卒中和
急 性 心 肌 梗 死 者，按 脑 缺 血 剂 量
给予静脉阿替普酶溶栓。如有指
征继以经皮冠脉血管成形术或支
架 植 入 术 ，是 合 理 的 。
Ⅱa C-EO 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『6 4 』有 急性 心包 炎 的 患 者 能 否 静 脉 溶 栓 ？
很可能导致严重残疾的严重
急性缺血性卒中，如有急性心包炎，
静脉阿替普酶溶栓可能是合理的。
建议请心脏科医生急会诊。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
很可能导致轻度残疾的中度
急性缺血性卒中，如有急性心包炎，
静脉阿替普酶溶栓的净获益不确
定。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
『65』有左房或左室血栓的患者能否静脉溶栓？
很可能导致严重残疾的严重
急 性 缺 血 性 卒 中 ，如 已 知 有 左 房 或
左室血栓，静脉阿替普酶溶栓可
能是合理的。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
很可能导致轻度残疾的中度
急 性 缺 血 性 卒 中 ，如 已 知 有 左 房 或
左室血栓，静脉阿替普酶溶栓的
净获益不确定。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
『66』有心脏粘液瘤的患者能否静脉溶栓？
很可能导致严重残疾的严重
急性缺血性卒中，如有心脏粘液瘤，
静脉阿替普酶溶栓可能是合理的。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
『67』有乳头状弹力纤维瘤的患者能否静脉溶栓？
很可能导致严重残疾的严重
急 性 缺 血 性 卒 中 ，如 有 乳 头 状 弹 力
纤 维 瘤，静 脉 阿 替 普 酶 溶 栓 可 能
是合理的。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『68』心脏或脑血管造影导致急性缺血性卒中的患者能否静脉溶
栓？
如果急性缺血性卒中是心脏
或 脑 血 管 造 影 操 作 的 并 发 症，静
脉阿替普酶溶栓是合理的。参考
普通的筛选标准。
Ⅱa A 2019 美国指南
『69』妊娠患者能否静脉溶栓？
妊娠患者，如果中度或严重
卒中，预期获益超过增加的子宫出
血风险，静脉阿替普酶溶栓可以考
虑。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
孕妇是静脉溶栓的相对禁忌
证。
2018 中国指南
『70』产后早期的患者能否静脉溶栓？
产 后 早 期（ 分 娩 后 ＜ 1 4 天 ），
静脉阿替普酶溶栓的安全性和有
效性尚未证实。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
产妇是静脉溶栓的相对禁忌
证。
2018 中国指南
『71』有出血性眼科疾病史的患者能否静脉溶栓？
有糖尿病出血性视网膜病或
其 他 出 血 性 眼 科 疾 病 史 者，静 脉 阿
替 普 酶 溶 栓 的 建 议 是 合 理 的，但
要权衡潜在的视力丧失风险和减
轻卒中症状带来的预期获益。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『72』有 MCA 高密度征的患者能否静脉溶栓？
有 MCA 高密度征的患者，静
脉阿替普酶溶栓有益。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
『73』吸毒者能否静脉溶栓？
医 生 应 当 了 解，毒 品 是 隐 源
性卒中的原因之一。如果急性缺血
性卒中与吸毒有关，无其他禁忌证，
静脉阿替普酶溶栓是合理的。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
使用违禁药物是静脉溶栓的
相对禁忌证。
2018
孕妇是静脉溶栓的相对禁忌
证。
2018 中国指南
『74』溶栓前高血压如何处理？
除血压＞185/110mmHg 之
外，患者其他方面都适合急性再灌
注治疗：
拉贝洛尔 10 ～ 20mg 静脉
注 射 ，1 ～ 2 分 钟 注 完 ，可 以 重 复
一次 ; 或
尼卡地平静滴，5mg/h，滴速
每隔 5 ～15分钟增加 2.5mg/h，
最大滴速 15mg/h; 当达到目标血
压值，调整至维持合适血压限度；
或
氯 维 地 平 静 滴 ，1 ～ 2 m g / h ，
滴 速 每 隔 2 ～ 5 分 钟 加 倍，直 到
达到理想血压，最大滴速21mg/h；
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
其 他 药 物（ 如 ：肼 苯 哒 嗪 、依
那 普 利 ）也 可 考 虑 。
如果血压没有≤185/110mmHg，
不要给予阿替普酶。
阿替普酶或其他急性再灌注
治疗的治疗中和治疗后血压管理，
保持血压≤ 185/105mmHg：
从阿替普酶治疗开始起，每
15 分 钟 测 一 次 血 压，连 续 监 测
2 h；再 每 3 0 分 钟 测 一 次，连 续 监
测 6h；然后每1h测一次，连续监
测 16h。
如果收缩压＞
180 ～ 230mmHg 或 舒 张 压 ＞
105 ～120mmHg：
拉贝洛尔 10mg，静脉注射，
继 以 静 点 2 ～ 8 m g / 分 钟 ；或
尼卡地平5mg/h，静脉注射，
滴速每隔5～15分钟增加2.5mg/
h ，最 大 滴 速 1 5 m g / h；或
氯 维 地 平 静 滴 ，1 ～ 2 m g / h ，
滴 速 每 隔 2 ～ 5 分 钟 加 倍，直 到
达到理想血压，最大滴速21mg/h。
如果血压得不到控制，或者
舒张压＞140mmHg，考虑静脉硝
普钠。
有共病者可能需要不同的
治 疗 方 案 。急 性 冠 状 动 脉 事 件 、急
性心脏衰竭、主动脉夹层或子痫
前期/子痫可能受益于快速降压 。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
选 用 拉 贝 洛 尔、尼 卡 地 平 等
静脉药物，建议使用微量输液泵
给予降血压药，避免使用引起血
压急剧下降的药物。
2018 中国指南
『75』溶栓后 24h 内症状性颅内出血如何处理？
停止阿替普酶输注。
查 血 常 规 、I N R 、A P T T、纤 维
蛋白原，查血型，交叉配血。
急查平扫 CT。
冷沉淀（含因子Ⅷ）：10U用
1 0 ～ 3 0 分 钟 输 完（ 1 h 起 效 ，1 2 h
达 峰 浓 度 ）。如 果 纤 维 蛋 白 原 水 平
＜ 200mg/dL，可以再次给予。
氨甲环 酸 1000mg 静 脉 10
分 钟 输 完；或 氨 基 己 酸 4 - 5 g 静 脉
1 h 输 完 ，以 后 维 持 剂 量 为 1 g / h ，
直 至 出 血 得 到 控 制（ 3 h 达 峰 浓 度 ）。
血液科和神经外科会诊。
支 持 治 疗，包 括 血 压 管 理 、颅
内压、脑灌注压、平均动脉压、体
温和血糖控制。
Ⅱa C-LD 2019 美国指南
『76』溶栓后血管源性唇舌水肿如何处理？
维持气道通畅
如果水肿仅限于前舌和唇，
不需要气管插管。
如 果 水 肿 累 及 喉 、软 腭 、口
底 或 口 咽 ，快 速 进 展（ 3 0 分 钟 内 ），
可能需要气管插管。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
清醒纤维支气管镜插管最佳。
经鼻气管插管可能需要，但静脉阿
替普酶溶栓后鼻出血风险增高。
环甲膜切开术很少用到，而且静脉
阿替普酶溶栓后这种方法问题多。
停止静脉阿替普酶溶栓，停
ACEI 类药物。
静脉甲基强的松龙 125mg。
静脉苯海拉明 50mg。
静脉雷尼替丁 50mg 或静脉
法莫替丁 20mg。
如果血管源性水肿继续加重，
0.1% 肾上腺素 0.3ml 皮下注射或
0.5ml 雾化吸入。
艾 替 班 特，一 种 选 择 性 缓 激
肽 B2 受体拮抗剂，3ml（30mg）
腹 部 皮 下 注 射；每 间 隔 6 h 可 以 再
给 3 0 m g ，2 4 h 内 不 超 过 3 次 。
血 浆 衍 生 C 1 酯 酶 抑 制 剂（ 2 0 I U /
k g ）被 成 功 用 于 治 疗 遗 传 性 血 管
源性水肿和 ACEI 相关的血管源性
水肿。
支持治疗。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
『77』阿替普酶静脉溶栓时如何给药和监护？
0.9mg/kg（最大剂量
90mg），60 分钟输完。10% 剂量
团注，1 分钟输完。
收入重症监护室或卒中单元
监护。
2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
如果患者出现严重头痛、急
性 高 血 压 、恶 心 或 呕 吐 、神 经 功 能
进行性恶化，停药（如果正在输注
阿替普酶），急查头 CT。
测量血压并且神经系统查体，
最初2h每15分钟一次，随后的
6h每 30 分钟一次，最后每1h一
次直至阿替普酶治疗后 24h。
如果收缩压≥180mmHg 或
舒张压≥105mmHg，要提高测
血 压 的 频 率；给 予 降 压 药 以 维 持
血压等于或低于这些水平。
推迟放置鼻胃管、保留导尿管
或 动 脉 内 测 压 导 管 ，在 患 者 没 有 它
们仍可以安全管理的情况下。
静脉阿替普酶溶栓后24h，
在开始使用抗凝剂或抗血小板药
前 ，复 查 C T 或 M R I 。
Ⅱb C-EO 2019 美国指南
1 ．患 者 收 入 重 症 监 护 病 房 或
卒中单元进行监护。
2 ．定 期 进 行 血 压 和 神 经 功 能
检 查，静 脉 溶 栓 治 疗 中 及 结 束 后
2 h 内，每 15 min 进行 1 次血压
测量和神经功能评估；然后每 30
min 1 次，持续 6 h；以后每小时 1
次直至治疗后 24 h。
3 ．如 出 现 严 重 头 痛 、高 血 压 、
恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，
应立即停用溶栓药物并行脑CT
检查。
4．如 收 缩 压≥ 180 mmHg
或舒张压≥100 mmHg，应增加
血压监测次数，并给予降压药物。
2018 中国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
5．鼻饲管、导尿管及动脉内
测压管在病情许可的情况下应延
迟安置。
6．溶栓 24 h 后，给予抗凝药
或抗血小板药物前应复查颅脑 CT
／ MRI
2018 中国指南
『78』阿替普酶静脉溶栓时如何给药和监护？
远程卒中/远程影像学评估
急 性 缺 血 性 卒 中 患 者 ，可 以 有 效 地
做出正确的静脉阿替普酶溶栓决
策。
Ⅱa B-R 2019 美国指南
远程卒中会诊指导静脉阿替
普酶溶栓治疗急性缺血性卒中患
者有益。
Ⅱa B-NR 2019 美国指南
在没有院内影像判读专家的
地方，建议采用批准的远程影像
系统及时判读疑似急性卒中患者
的脑成像。
Ⅰ A 2019 美国指南
在远程卒中网络内，批准的
远程影像系统能够及时快速地判
读影像，对静脉阿替普酶溶栓治
疗决策有帮助。
Ⅰ A 2019 美国指南
使用远程医疗/ 远程卒中资
源和系统应当得到医疗机构、政府、
付款方和供应商的支持，以确保
2 4 h × 7 d 、在 各 种 医 疗 机 构 内 能 治
疗急性卒中患者。
Ⅰ C-EO 2019 美国指南
远程卒中网络分诊急性缺血
性 卒 中 患 者，为 考 虑 急 诊 机 械 取 栓
者 进 行 院 间 转 运 ，可 能 是 合 理 的 。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『79』电话会诊能否用于静脉溶栓？
电话会诊指导社区医生做出
阿替普酶溶栓决策，可行而且安全。
如果一家医院既没有卒中团队也
没有远程卒中系统，可以考虑电话
会诊。
Ⅱb C-LD 2019 美国指南
『80』卒中评估工具能否用于静脉溶栓？
建 议 急 救 人 员（ 包 括 E M S 调
度 员 ）使 用 卒 中 评 估 工 具 。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
建议使用卒中严重程度量表，
最好是 NIHSS。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
运用神经功能缺损量表评估
病情程度。
II C 2018 中国指南
『81』到院 - 治疗的静脉溶栓目标时间是多少？
按诊断流程对疑似脑卒中患
者进行快速诊断，尽可能在到达
急诊室后 60 min 内完成脑 CT 等
基本评估并开始治疗，有条件应尽
量缩短 DNT。
Ⅰ B 2018 中国指南
静 脉 溶 栓 应 尽 快 进 行，尽 可
能减少时间延误，在 DNT 60 min
的时间内，尽可能缩短时间。
2018 中国指南
『82』静脉溶栓的推荐药物什么？
除了阿替普酶和替奈普酶，
不建议使用静脉降纤药或其他溶
栓药。
Ⅲ无益 B-R 2019 美国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
发 病 在 6 h 内 ，可 根 据 适 应 证
和禁忌证标准严格选择患者给予
尿激酶静脉溶栓
Ⅱ B 2018 中国指南
[ 除了阿替普酶、替奈普酶、
尿激酶 ]，不推荐在临床试验以外
使用其他溶栓药物。
Ⅰ C 2018 中国指南
『83』如果患者同时适合溶栓和取栓，应当如何实施？
1. 适合静脉阿替普酶溶栓的
患者应接受静脉阿替普酶溶栓治
疗，即使正在考虑血管内治疗。
Ⅰ A 2019 美国指南
遵循静脉阿替普酶溶栓优先
原 则，静 脉 溶 栓 是 血 管 再 通 的 首
选方法。如果该患者符合静脉溶
栓 和 血 管 内 机 械 取 栓 指 征，应 该
先接受阿替普酶静脉溶栓治疗。
Ⅰ A 2018 中国指南
『84』静脉溶栓是否存在风险？
静脉阿替普酶溶栓适应证筛
选 时，应 当 讨 论 潜 在 风 险 ；在 做 治
疗决策时，应当权衡潜在风险和
潜在获益。
Ⅰ C-EO 2019 美国指南
『85』静脉溶栓时要预备处理哪些风险？
患 者 接 受 溶 栓 治 疗 时，医 生
应当做好处理潜在急性副反应的
准 备 ，包 括 出 血 性 并 发 症 和 有 可 能
导致部分性气道梗阻的血管源性
水肿。
Ⅰ B-NR 2019 美国指南
静 脉 溶 栓 治 疗 过 程 中，医 师
应充分准备应对紧急的不良反应，
包括出血并发症和可能引起气道
梗阻的血管源性水肿。
Ⅰ B 2018 中国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『86』尿激酶静脉溶栓时如何给药和监护？
尿激酶100万～150万IU，
溶于生理盐水 100 ～200ml，持
续 静 脉 滴 注 30min。用 药 期 间 应
严密监护患者。
Ⅱ B 2018 中国指南
『87』溶栓时是否要做血管检查？
不影响溶栓或取栓的情况下，
应行血管病变检查。
Ⅱ C 2018 中国指南
必要时根据起病时间及临床
特征行多模影像评估，以决定是
否进行血管内取栓。
Ⅱ A 2018 中国指南
『88』溶栓时是否要做心电图检查？
应行心电图检查。 I C 2018 中国指南
有条件时应持续心电监测。 Ⅱ C 2018 中国指南
『89』替罗非班和依替巴肽能否用做静脉溶栓后辅助治疗？
静脉糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a 抑制剂
替罗非班和依替巴肽与静脉阿替
普酶溶栓共同给药的有效性尚未
证实。
Ⅱb B-NR 2019 美国指南
对于发病时间处于溶栓时间
窗内的急性缺血性卒中患者，使用
替罗非班作为静脉溶栓的辅助治
疗是合理的。推荐的用法用量为在
静脉溶栓后 2-12h 期间以 0.4μg/
（kg?min）的速率输注 30 min，
然后以 0.1μg/（kg?min）速率连
续静脉输注 24-72h，并根据肌酐
清除率进行调整
Ⅱa C 2019 中国共识
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『90』近期接受白内障手术的患者能否静脉溶栓？
白内障手术未被列为静脉溶
栓的禁忌证。
各国指南
『91』有真性红细胞增多症的患者能否静脉溶栓？
真性红细胞增多症未被列为
静脉溶栓的禁忌证。
各国指南
『92』有特发性血小板增多症的患者能否静脉溶栓？
特发性血小板增多症未被列
为静脉溶栓的禁忌证。
各国指南
『93』有烟雾病或烟雾综合征的患者能否静脉溶栓？
烟雾病或烟雾综合征未被列
为静脉溶栓的禁忌证。
各国指南
『94』有海绵状血管瘤的患者能否静脉溶栓？
海绵状血管瘤未被列为静脉
溶栓的禁忌证。
各国指南
『95』有痔疮的患者能否静脉溶栓？
痔疮未被列为静脉溶栓的禁
忌证。
各国指南
『96』硬膜下积液的患者能否静脉溶栓？
硬膜下积液未被列为静脉溶
栓的禁忌证。
各国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『97』房颤所致心源性栓塞的患者能否静脉溶栓？
房颤未被列为静脉溶栓的禁
忌证。
各国指南
『98』前循环和后循环梗死是否有不同的静脉溶栓时间窗？
静脉溶栓时间窗并不区分前
循环还是后循环。
各国指南
『99』视网膜梗死的患者能否静脉溶栓？
视网膜梗死是急性缺血性卒
中 的 一 种 。可 以 溶 栓 。
『100』脊髓梗死的患者能否静脉溶栓？
脊椎梗死是急性缺血性卒中
的 一 种 。可 以 溶 栓 。
『101』饮酒后发病的患者能否静脉溶栓？
饮酒未被列为静脉溶栓的禁
忌证。
各国指南
『102』有尿毒症的患者能否静脉溶栓？
尿毒症未被列为静脉溶栓的
禁忌证。
各国指南
『103』有肝功能损害的患者能否静脉溶栓？
肝功能损害未被列为静脉溶
栓的禁忌证。
各国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『104』对多种食物、药物过敏的患者能否静脉溶栓？
对多种食物、药物过敏未被
列为静脉溶栓的禁忌证。
各国指南
『105』有溶血性贫血的患者能否静脉溶栓？
溶血性贫血未被列为静脉溶
栓的禁忌证。
各国指南
『106』有再生障碍性贫血的患者能否静脉溶栓？
再生障碍性贫血未被列为静
脉溶栓的禁忌证。
各国指南
『107』有骨髓瘤的患者能否静脉溶栓？
骨髓瘤未被列为静脉溶栓的
禁忌证。
各国指南
『108』有骨髓纤维化的患者能否静脉溶栓？
骨髓纤维化未被列为静脉溶
栓的禁忌证。
各国指南
『109』有动脉炎的患者能否静脉溶栓？
动脉炎未被列为静脉溶栓的
禁忌证。
各国指南
『110』有颅内动脉钙化的患者能否静脉溶栓？
颅内动脉钙化未被列为静脉
溶栓的禁忌证。
各国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『111』有颅内蛛网膜囊肿的患者能否静脉溶栓？
颅内蛛网膜囊肿未被列为静
脉溶栓的禁忌证。
各国指南
『112』脑内大片软化灶的患者能否静脉溶栓？
脑内大片软化灶未被列为静
脉溶栓的禁忌证。
各国指南
『113』有牛皮癣的患者能否静脉溶栓？
牛皮癣未被列为静脉溶栓的
禁忌证。
各国指南
『114』有心脏起搏器的患者能否静脉溶栓？
心脏起搏器未被列为静脉溶
栓的禁忌证。
各国指南
『115』垂体瘤伽马刀术后发病的患者能否静脉溶栓？
伽马刀治疗未被列为静脉溶
栓的禁忌证。
各国指南
『116』拔牙后发病的患者能否静脉溶栓？
拔牙未被列为静脉溶栓的禁
忌证。
各国指南
『117』有支气管扩张病史但近期无出血的患者能否静脉溶栓？
支气管扩张病史未被列为静
脉溶栓的禁忌证。
各国指南
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『118』胸腔闭式引流中发病的患者能否静脉溶栓？
胸腔闭式引流未被列为静脉
溶 栓 的 禁 忌 证 。要 根 据 胸 腔 闭 式
引流的基础疾病决定是否溶栓。
『119』有急性胰腺炎的患者能否静脉溶栓？
根据病情决定。水肿性胰腺
炎建议溶栓。出血、坏死性胰腺炎
不建议溶栓。
『120』发病后跌倒的患者能否静脉溶栓？
根 据 伤 情 决 定 。肢 体 、面 部 擦
伤或挫伤不影响溶栓。
『121』血压过低的患者能否静脉溶栓？
血压过低未被列为静脉溶栓
的 禁 忌 证 。要 根 据 血 压 过 低 的 病
因决定是否溶栓。
『122』发病后呕吐咖啡色胃内容物的患者能否静脉溶栓？
根据咖啡色胃内容物的成因
决定。如果是食物的颜色造成的，
不是溶栓禁忌。如果是消化道出
血造成的，是溶栓禁忌。
『123』溶栓过程中出现牙龈出血，是否需要停药？
不必停药。
『124』溶栓过程中完全缓解，是否需要停药？
不必停药。
问 题 推荐强度 证据级别 出 处
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
『125』溶栓过程中发生尿潴留，能否导尿？
可以导尿。
『126』溶栓后纤维蛋白原低但是没有出血，是否需要处理？
不必处理。
『 1 2 7』儿 童 能 否 静 脉 溶 栓？
≥2岁儿童按照成人剂量标
准（0.9 mg/kg）溶栓。
2016 美国共识
儿童不是静脉溶栓的禁忌症。 各国指南
『128』儿童静脉溶栓时，血压要控制在什么范围？
收缩压维持于相应年龄的
50% 及高于 95% 的 15% 之间
2016 美国共识
男性儿童
年龄 50% 95%
高于95%
的15%
2 – 4 岁 90 112 129
5岁 95 113 130
6 – 10 岁 96 121 139
11 – 18
岁
105 140 161
女性儿童
Age 50% 95%
高于95%
的15%
2 – 4 岁 90 111 128
5岁 94 113 130
6 – 10 岁 96 121 139
11 – 18
岁
105 131 151
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
欧洲指南的推荐强度、证据级别定义
证据质量分级
证据级别 具体描述 表达符号
高级证据
进一步研究也不可能改变该疗效评估结
果的可信度
⊕⊕⊕⊕
中级证据
进一步研究很可能影响该疗效评估结果
的 可 信 度 ，且 可 能 改 变 该 评 估 结 果
⊕⊕⊕
低级证据
进一步研究极有可能影响该疗效评估结
果 的 可 信 度 ，且 该 评 估 结 果 很 可 能 改 变
⊕⊕
极低级证据 任何疗效评估结果都很不确定 ⊕
证据推荐强度
证据级别 具体描述 表达符号
支持使用某
项干预措施的强
推荐
评价者确信干预措施利大于弊 ↑↑
支持使用某
项干预措施的弱
推荐
利弊不确定或无论高低质量的证据均显
示利弊相当
↑？
反对使用某
项干预措施的弱
推荐
↓？
反对使用某
项干预措施的强
推荐
评价者确信干预措施弊大于利 ↓↓
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
美国指南的推荐强度、证据级别定义
表 1. 用于临床策略、干预、治疗和诊断性检查的美国心脏学会 / 美国心脏协会的建
议 级 别 和 证 据 水 平 方 案 （ 2 0 1 5 年 8 月 更 新 ）
建 议 级 别（ 强 度 ） 证 据 水平（ 质 量 ）
Ⅰ级（强） 获益＞＞＞风险 A级
撰写建议时推荐采用的表述：
建议
显示有用/有效/有益
应当完成 / 给予 / 其他
相对有效性的表述?：
? 建议 / 需要使用治疗方案
/ 策略 A 而不是治疗方案
B
? 优先选择治疗方案 A 而
非治疗方案 B
来自一项以上的 RCT 的高质量证据?
高质量 RCT 的 meta 分析
一项或以上由高质量登记研究证实的
RCT
Ⅱa 级（中） 获益?风险 B-R 级 随机
撰写建议时推荐采用的表述：
合理
可能有用 / 有效 / 有益
相对有效性的表述?：
? 可能 建 议 / 需 要 使 用治疗
方案 / 策略 A 而不是治疗
方案 B
? 优先选择治疗方案 A 而
不是治疗方案 B 是合理的
来自一项或以上的 RCT 的中等质量证据?
中等质量 RCT 的 meta 分析
Ⅱb 级（弱） 获益≥风险 B-NR 级 非随机
撰写建议时推荐采用的表述：
或许是合理的
或许可以考虑
有用性/有效性尚未知/
不明确 / 不确定或未获公认
来自一项或以上设计良好、执行良好的非
随机研究、观察性研究或登记研究的中等
质量证据?
这类研究的 meta 分析
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
建 议 级 别（ 强 度 ） 证 据 水平（ 质 量 ）
Ⅲ级：无益（中） 风险＝获益 C-LD 有限数据
撰写建议时推荐采用的表述：
不建议
无用/无效/无益
不应实施 / 给予 / 其他
设计或执行有局限的随机或非随机观察
性或登记研究
这类研究的 meta 分析
对人类受试者的生理或机理研究
Ⅲ级：有害（强） 风险＞获益 C-EO 专家意见
撰写建议时推荐采用的表述：
可能有害
导致危害
与发病率 / 死亡率增加相
关
不应实施 / 给予 / 其他
基于临床经验的专家共识
建 议 级 别（ C O R ）与 证 据 水 平（ L O E ）是 独 立 确 定 的（ 建 议 级 别 和 证 据 水 平
可任意匹配）。
如果某建议的证据等级为 LOE C，并不代表其为弱建议。本指南中提到
的许多重要临床问题缺乏临床试验支持。尽管没有随机对照试验，但可能存在
非常明确的临床共识，认为某一特定检查或治疗是有用的或效的。
干预措施的结果或效果应当具体明确（临床效果改善或诊断精度提高或
预后信息增加）。
?对于相对有效性建议（COR Ⅰ和Ⅱa；仅 LOE A 和 B），支持使用比较
动词的研究应当对所评估的几项治疗或策略进行直接比较。
?评价质量的方法在发生演变，包括对标准化的、广泛使用的、经过验证
的证据评级工具的运用；以及在系统综述中，有证据评阅委员会的参与。
C O R ，建 议 级 别 ；L O E ，证 据 水 平；R ，随 机 ；N R ，非 随 机 ； C T ，随 机 对 照 试 验 ；
LD，有限数据；EO，专家意见。
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
中国指南的推荐强度、证据级别定义
推荐强度 ( 分四级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱 )
Ⅰ级：基于 A 级证据或专家高度一致的共识；
Ⅱ级：基于 B 级证据和专家共识；
Ⅲ级：基于 C 级证据和专家共识；
Ⅳ级：基于 D 级证据和专家共识。
治疗措施的证据等级(分四级，A 级最高，D 级最低)
A 级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验或 1
个样本量足够的随机对照试验 ( 高质量 )；
B 级：基于至少1个较高质量的随机对照试验；
C 级：基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例
对照研究；
D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见。
诊断措施的证据等级(分四级，A 级最高，D 级最低)
A 级：基于多个或 1个样本量足够、采用了参考 ( 金 ) 标准、盲法评价的前瞻性
队列研究 ( 高质量 )；
B 级：基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用
了金标准和盲法评价 ( 较高质量 )；
C 级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究；
D 级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见。
中国共识的推荐强度、证据级别定义
推荐级别和证据分类采用美国心脏学会（American Heart Association，AHA）和
美国卒中学会（American Stroke Association，ASA）的统一方法。
急性缺血性卒中 静脉溶栓 100 问
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Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018
Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A
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2018. 51(09): 第 666-682 页 .
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中的临床应用专家共识 . 中国卒中杂志 , 2019. 14(10): 第 1034-1044 页 .
[5].Rivkin, M.J., et al., Guidelines for Urgent Management of Stroke
in Children. Pediatric Neurology, 2016. 56: p. 8-17.
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