·3710· WORLDCHINESEMEDICINE December.2020，Vol.15，No.23
规 范 与 标 准
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 中 医 康 复 指 南
世 界 中 医 药 学 会 联 合 会 肺 康 复 专 业 委 员 会
摘 要 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （COPD ， 以 下 简 称 慢 阻 肺 ） 是 慢 性 呼 吸 系 统 常 见 、 多 发 的 重 大 疑 难 病 ， 疾 病 负 担 巨 大 。 肺 康 复 是
慢 阻 肺 临 床 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 。 中 医 肺 康 复 是 在 中 医 理 论 指 导 下 ， 遵 循 中 医 肺 系 疾 病 特 点 ， 采 用 中 医 康 复 技 术 与 方
法 ， 预 防 肺 系 病 证 进 展 ， 保 护 身 心 功 能 ， 以 回 归 社 会 的 综 合 康 复 措 施 。 为 更 好 指 导 慢 阻 肺 中 医 肺 康 复 临 床 实 践 ， 在 世 界 中
联 肺 康 复 专 业 委 员 会 组 织 下 ， 成 立 《 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 中 医 康 复 指 南 》 研 制 专 家 组 ， 按 照 国 际 循 证 指 南 研 制 规 范 ， 系 统 检
索 国 内 外 文 献 ， 进 行 系 统 评 价 ， 经 过 专 家 咨 询 和 现 场 讨 论 ， 形 成 本 指 南 。 指 南 内 容 主 要 包 括 前 言 、 引 言 、 范 围 、 规 范 性 引 用
文 件 、 术 语 和 定 义 、 疾 病 证 候 类 型 、 疾 病 评 估 、 中 医 康 复 技 术 、 附 录7 个 部 分 。 中 医 康 复 技 术 包 括7 大 类11 项 技 术 ， 包 括
简 化 太 极 拳 、 八 段 锦 、 六 字 诀 、 穴 位 贴 敷 、 针 刺 、 艾 灸 、 呼 吸 导 引 术 等 。 明 确 每 项 康 复 技 术 的 技 术 要 点 （ 时 间 、 频 率 、 疗 程
等 ） 、 适 用 人 群 、 使 用 药 物 、 常 用 穴 位 、 操 作 方 法 等 内 容 。 同 时 规 定 了 慢 阻 肺 中 医 康 复 术 语 和 定 义 、 中 医 肺 康 复 、 西 医 肺 康
复 、 疾 病 证 候 类 型 、 中 医 康 复 技 术 的 基 本 内 容 。 该 指 南 适 用 于 呼 吸 科 、 康 复 科 及 其 相 关 科 室 的 医 生 、 技 师 和 护 理 人 员 对 慢
阻 肺 患 者 进 行 的 中 医 康 复 临 床 实 践 。 该 指 南 发 布 将 有 助 于 提 高 慢 阻 肺 中 医 康 复 技 术 的 规 范 化 ， 提 高 康 复 疗 效 和 水 平 。
关 键 词 慢性阻塞性肺疾病；中医肺康复；指南
GuidelinesforChineseMedicineRehabilitationofChronicObstructivePulmonaryDisease
SpecialtyCommitteeofPulmonaryRehabilitationofWorldFederationofChineseMedicineSocieties
Abstract ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPD），withhugediseaseburden，wasacommon，frequently-occurringand
majordifficultdisease ofchronic respiratory system.Pulmonary rehabilitation was an important part ofclinical treatment for
COPD.Chinesemedicinelungrehabilitation（CMLR），guidedbyChinesemedicine（CM）theory，followingthepulmonarydisease
characteristicsinTCMandusingCMrehabilitationtechniquesandmethods，wasacomprehensiverehabilitationmeasurethatcan
preventtheprogressofpulmonarydiseasesyndrome，andprotectthephysicalandmentalfunctionssoastopromotepatientstore-
turntosocietyassoonaspossible.InordertobetterguidetheclinicalpracticeofCOPDrehabilitationwithCM，theexpertpanel
forGuidelinesforChineseMedicineRehabilitationofChronicObstructivePulmonaryDiseasewassetupunderthetheSpecialty
CommitteeofPulmonaryRehabilitationofWorldFederationofChineseMedicineSocieties（WFCMS）.Accordingtotheformula-
tionstandardofinternationalevidence-basedguidelines，domesticandforeignliteratureweresystematicallyretrieved.Afterexpert
consultationandon-the-spotdiscussion，theguideisformed.Thecontentoftheguidelineshas7parts，whicharethepreface，intro-
duction，scope，normative references，termsanddefinitions，typesofdisease syndromes，diseasesassessment，CMrehabilitation
technology，andappendix.ThetechniquesoflungrehabilitationinCMinclude7categoriesand11techniques，suchassimplified
Taijiquan，Baduanjin，Liuzijue，acupointapplicationtherapy，acupuncture，moxibustion，respiratoryguidance，，etc.Theguideline
definitesthetechnicalpoints（time，frequency，course，etc），theoptimalapplicablepopulation，useofdrugs，commonacupoints，op-
erationmethodsandsoonforeachrehabilitationtechnique.Meanwhile，theguidelinestipulatesthebasiccontentsinvolvingterms
anddefinitionsofCMLRforCOPD，pulmonaryrehabilitationwithWesternmedicines，typesofdiseasesyndromesandCMLRtech-
niques.TheguidelineisapplicabletotheclinicalpracticeofCMLRonCOPDpatientsbydoctors，techniciansandnursesinre-
spiratory，rehabilitationdepartmentandrelateddepartments.Thereleaseoftheguidelineishelpfultoimprovethestandardization
ofCMrehabilitationtechnologyforCOPD，andimprovethecurativeeffectandlevelofrehabilitation.
Keywords Chronicobstructivepulmonarydisease；Chinesemedicinelungrehabilitation；Guidelines
中 图 分 类 号 ：R256.1 文 献 标 识 码 ：A doi ：10.3969／j.issn.1673－7202.2020.23.030
慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmo- 统常见病、多发病、重大疑难病，疾病负担巨大，近年
naryDisease，COPD，以下简称慢阻肺）是慢性呼吸系 来日益受到重视。全球慢阻肺患者约3.84亿，居世
基金项目：国家“万人计划”百千万工程领军人才（W02060076）；国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项
（JDZX2015152）
通信作者：李建生（1963.09—），男，博士，教授，博士研究生导师，研究方向：呼吸疾病中医药防治的临床与基础研究，E-mail：li_js8＠
163.com
世界中医药 2020年12月第15卷第23期 ·3711·
界第4位死因，WHO估计2020年将上升至第3位， 员会《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》（2011
［1-3］ ［13］
全球每年有3百万人死于慢阻肺 。预计2030年 版） ；中国国家体育总局健身气功管理中心《健身
［4-5］ ［14］
估计每年将有450万人死于慢阻肺相关疾病 。 气功》（易筋经·五禽戏·六字诀·八段锦） ；
慢阻肺在全球范围致死致残的危害越来越严重。我 ATS／ERSTaskForceonPulmonaryRehabilitationAn
国慢阻肺居第三位主要死因，总患病人数约1亿 officialAmericanThoracicSociety／EuropeanRespirato-
［6-7］
人 。全球疾病负担数据显示，2016年中国慢阻 rySocietystatement：keyconceptsandadvancesinpul-
［15］
肺死亡人数（87.63万）占全球慢阻肺死亡总数的 monaryrehabilitation（2013年）
［8］
29.86％，是中国第三大死因 。2019年《柳叶刀》 3 术 语 和 定 义
发表中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素调 下列术语和定义适用于本指南。
查研究显示，根据排名伤残调整寿命年，慢阻肺已经 3.1 慢性阻塞性肺疾病 一种具有气流受限特征
成为中国居民健康负担最重的前五位疾病，位居第 的可以预防和治疗，气流受限不完全可逆、呈进行性
三，是2017年导致国人死亡和生命损失年的第三大 发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的
［9］ ［11］
原因 。慢阻肺防治措施包括预防、早期诊断、规范 异常炎性反应有关的疾病 。注：主要累及肺脏，
治疗（药物治疗、运动疗法、心理干预、肺康复等）， 但也可引起全身（或称肺外）的不良反应。
肺康复是其组成部分。中医肺康复是在中医理论指 3.2 肺胀病 由咳嗽、哮病、喘病等肺系疾病反复
导下，遵循中医肺系疾病特点，采用中医康复技术与 发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，临床表现
方法，防治肺系病证，保护身心功能，使患者早日回 为咳嗽、咳痰、气短、胸中胀闷，甚则呼吸困难、喘息
归社会的综合康复措施。康复已在肺系疾病中进行 等症状的肺系疾病。
较广泛的应用，并获得一定的临床疗效，但同时也存 3.3 中医肺康复 在中医理论指导下，遵循中医肺
在缺乏高质量循证临床研究、缺乏中医肺康复指南 系疾病特点，采用中医康复技术与方法，防治肺系病
等问题。因此，为更好指导慢阻肺中医康复的临床 证，保护身心功能，使患者早日回归社会的综合康复
实践，世界中医药学会联合会肺康复分会按照国际 措施。注1：中医肺康复强调整体康复观、辨证康复
循证指南研制规范，系统检索国内外文献，并进行系 观、功能康复观、预防康复观的基本观点，具有预防
统评价，经过专家咨询和现场讨论，最终形成了慢阻 与康复结合、外治与内治结合、药疗食治并举等特
［16］
肺中医康复指南（以下简称“本指南”）。 点 。注2：中医肺康复针对肺系疾病，包括但并不
本指南不是医疗行为的标准或者规范，而是依 局限于西医呼吸疾病（如慢阻肺等），也包括部分鼻
据现有的研究证据、特定的方法制定出的声明性文 部疾病（如慢性鼻炎等）进行康复，改善患者的临床
件。在临床实践中，医师可参考本指南并结合患者 症状、肺功能、提高运动耐力、生命质量等，尽可能恢
具体情况进行个体化诊疗。 复工作和生活能力，回归社会。注3：中医肺康复技
1 适 用 范 围 术包括传统康复技术如中药疗法、针灸疗法、导引疗
本指南规定了慢性阻塞性肺疾病中医康复术语 法等，以及融合西医肺康复技术理念及方法创立的
和定义、中医肺康复、西医肺康复、疾病证候类型、中 新技术如穴位埋线、穴位注射等。肺康复技术可单
医康复技术的基本内容。本指南适用于呼吸科、康 独使用，也可联合进行使用。
复科及其相关科室的医生、技师和护理人员对慢阻 3.4 西医肺康复 基于对患者全面评估并量身定
肺患者进行的中医康复临床实践。 制的，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨
2 规 范 性 引 用 文 件 在提高慢性呼吸系统疾病患者生理心理状况，并促
［15］
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡 使患者长期坚持促进健康的综合干预措施 。注
是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 1：肺康复的广义范畴包括：运动、呼吸肌训练、长程
件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所 氧疗、营养治疗、胸部体疗、放松疗法等。狭义的肺
有的修改单）适用于本文件。GB／T21709.1-21-2008 康复包括：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和
［10］
中华人民共和国国家标准《针灸技术操作规范》 ； 行为干预及其效果评价。运动训练是肺康复方案的
［11］
WS318—2010慢性阻塞性肺疾病诊断标准 ；中 基石，下肢运动训练是关键性核心内容。注2：肺康
国全国科学技术名词审定委员会 中医药学名词 复多学科团队应包括医生、护士、呼吸治疗师、物理
［12］
（2010） ；中华中医药学会内科分会肺系病专业委 治疗师、职业治疗师、心理医师、运动专家和其他专
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门人才。注3：肺康复运动处方制定的要素包括运 中。练习时注意要松静自然、准确灵活、练养相兼、
［14］
动强度、频率和持续时间。注4：肺康复经过6～12 循序渐进 。适用于慢阻肺稳定期患者，能够提高
周的锻炼可获得较为明显的康复效果，但临床获益 6min步行距离（强推荐，证据级别C）；降低圣乔治
在康复训练停止后会逐渐减退，持续较长时间的肺 呼吸困难问卷评分（强推荐，证据级别C），提高生命
［17］
康复可获得更长的持续获益 。注5：康复效果评 质量；改善肺功能FEV1、FEV1％和FVC（弱推荐，证
［21-40］
价多采用多种评价方法和指标，如评价运动能力的 据级别C） 。每次康复锻炼30min。每周康复
心肺运动试验、6min步行试验等，评价生命质量的 锻炼4次以上。康复疗程3个月以上；长期康复锻
圣乔治呼吸困难问卷、一般健康状态问卷等，以及改 炼效果更佳。
善肺功能和临床症状等。 6.3 六字诀 通过呬、呵、呼、嘘、吹、嘻6个字的不
4 疾 病 证 候 类 型 同发音口型，调节脏腑经络气血运行的呼吸吐纳法。
“正虚积损”为慢性阻塞性肺疾病（肺胀病）的 六字分别与肺、心、脾、肝、肾、三焦等脏腑经络相对
主要病机。临床常见证候分为虚证类、实证类、兼证 应。按预备式一起式一嘘一呵一呼一呬一吹一嘻一
［14］
类3类十证候。其中虚证类证候包括肺气虚、肺脾 收势顺序进行锻炼，共包含9个动作 。适用于慢
气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚；实证类包括风寒袭 阻肺稳定期患者，能够提高6min步行距离（弱推荐，
肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍；兼证 证据级别C）；降低圣乔治呼吸困难问卷评分（强推
类有血瘀证。临床常见证候中各证候可单独存在， 荐，证据级别C），改善慢阻肺评估测试（COPDAs-
也可以复合证候出现，如肺肾气虚兼痰热壅肺证、肺 sessmentTest，CAT）评分（强推荐，证据级别D），提
［13，18］
脾气虚兼痰湿阻肺证等 。 高生命质量；减少急性加重（弱推荐，证据级别C）；
5 疾 病 评 估 降低呼吸困难 mMRC（Modified Medical Research
肺康复实施前要对患者进行全面评估，综合既 Council，mMRC）评分（强推荐，证据级别D）；改善肺
［41-49］
往病史、本次发病情况、日常生活习惯和运动方式 功能FEV1％（弱推荐，证据级别C） 。每个字锻
等，通过6min步行距离、呼吸肌功能、心肺运动负 炼6遍，每次康复锻炼30min。每周康复锻炼5次
荷、生命质量、运动相关功能、营养状况、认知心理等 以上。康复疗程3个月以上；长期康复锻炼效果
进行全面评估，选择患者能够耐受、适宜的方式方 更佳。
法，制定运动处方。 6.4 穴位贴敷
同时通过望闻问切四诊信息，明确虚实寒热，进 6.4.1 传统穴位贴敷 在穴位上贴敷某种药物的
［50］
行中医康复评估，选择患者易于掌握接受、方便实 治疗方法 。适用于慢阻肺稳定期虚证类患者，能
施、风险较小的方式方法，确定中医康复技术。 够提高6min步行距离（弱推荐，证据级别B）；降低
6 中 医 康 复 技 术 圣乔治呼吸困难问卷评分（弱推荐，证据级别C），提
6.1 简化太极拳 简化太极拳是中国国家体育总 高生命质量；减少急性加重（弱推荐，证据级别C）；
局1956年组织太极拳专家汲取太极拳精华编撰而 降低呼吸困难mMRC评分（弱推荐，证据级别C）；
成，包括左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步等 改善肺功能FEV1％、FVC、FEV1（弱推荐，证据级别
［51-71］
共24式，动作柔和，强调意识引导呼吸，配合全身动 C） 。贴敷药物以温阳益气、通经活络、开窍活
［19］
作。以棚、捋、挤、按等技击特点为主 。适用于慢 血、宣肺止咳定喘类药物为首选，常用药物有细辛、
阻肺稳定期患者，能够提高6 min步行距离（强推 白芥子、甘遂、延胡索等。贴敷穴位根据病情及辨证
荐，证据级别B）；改善肺功能FEV1（弱推荐，证据级 分型进行选择，以肺俞、定喘、肾俞、天突、大椎、膻中
［20］
别B） 。每次康复锻炼60 min。每周康复锻炼 等为主。证候配穴肺气虚可选太渊、足三里；肺脾气
5～7次。康复疗程3个月以上；长期康复锻炼效果 虚配太渊、脾俞；肺肾气虚配太渊、足三里。贴敷时
更佳。 间长短由药物刺激及发泡程度、患者皮肤反应决定。
6.2 八段锦 八段锦包括两手托天理三焦、左右开 刺激性小的药物，可每隔1～3d换药1次；刺激性
弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头 大的药物，数分钟至数小时不等。每次贴敷时间
摆尾去心火、两手盘足固肾腰、攒拳怒目增气力、背 4～6h居多。2次贴敷间隔时间10d。贴敷1个月、
后七颠百病消8种动作。功法特点强调柔和缓慢、 贴敷3次为1个疗程。贴敷后出现色素沉着、潮红、
圆活连贯，松紧结合、动静相兼，神与形和，气寓其 轻微痒痛、轻微红肿、轻度水泡等均为正常反应，无
世界中医药 2020年12月第15卷第23期 ·3713·
需处理；若出现皮肤致敏反应范围较大、程度较重的 性加重（弱推荐，证据级别C）；改善肺功能FEV1％、
［110-128］
皮肤红斑、水泡、痒痛等现象，应立即停药，进行对症 FEV1／FVC（弱推荐，证据级别C） 。推荐使用
处理，必要时应到医院就诊。 毫针或电针。针刺部位根据病情进行选择，常选择
6.4.2 冬病夏治穴位敷贴 夏季三伏天在人体特 膻中、关元、定喘、肺俞、足三里、天枢等。证候配穴肺
定穴位上贴敷药物，用以治疗和预防疾病的一种外 气虚可选太渊；肺脾气虚可选脾俞；肺肾气阴两虚可
治疗法。又称为“三伏贴”。适用于慢阻肺稳定期 选膏肓、太溪等。行针时得气最佳，腧穴部位产生痠、
虚证类患者，能够降低圣乔治呼吸困难问卷评分（弱 麻、胀、重等感觉。每次留针时间20～30min。针刺
推荐，证据级别C），提高生命质量；减少急性加重 频率每周2～3次。针刺2周为1个疗程；可多疗程。
（弱推荐，证据级别C）；降低呼吸困难mMRC评分 6.6 艾灸
［72-103］
（弱推荐，证据级别C） 。药物组成以白芥子、 6.6.1 传统艾灸 用艾绒或以艾绒为主要成分制
延胡索、甘遂、细辛、生姜等为基本处方，配伍加减常 成灸材，点燃后悬置或放置在穴位或病变部位，进行
用药物有人工麝香、麻黄、肉桂、小茴香等。贴敷部 烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，进行治
［129］
位以肺俞为基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、 疗的外治方法 。适用于慢阻肺稳定期患者，能够
定喘、膏肓，可辨证选用心俞、膈俞、肾俞、脾俞等穴 提高6min步行距离（弱推荐，证据级别C）；改善圣
位。贴敷时先将贴敷部位用75％乙醇或碘伏常规 乔治呼吸困难问卷评分（弱推荐，证据级别D），提高
消毒，然后取长度1cm，高度0.5cm左右的药膏，将 生命质量；改善呼吸困难mMRC评分（弱推荐，证据
药物贴于穴位上，用5 cm×5 cm的脱敏胶布固定。 级别C）；改善肺功能FEV1、FVC、FEV1％（弱推荐，
［130-133］
贴敷时间在每年夏季，三伏天的初、中、末伏的第一 证据级别C） 。艾灸药物根据中医辨证辨病原
天进行贴敷治疗（如果中伏为20d，间隔10d可加 则进行选择，艾条、艾绒为常用灸材。艾灸穴位依据
贴1次）。每次贴敷时间3～6h。2次贴敷间隔时 疾病、症状及证型的不同合理选取，以足三里、大椎、
间7～10d。连续贴敷3年为1个疗程；多疗程贴敷 膻中、神阙等为主。证候配穴肺气虚配太渊等；肺脾
可提高疗效。 气虚配太渊、脾俞等；肺肾气虚配太渊、肾俞等。症
6.4.3 舒肺贴 在传统穴位贴敷治疗技术基础上， 状配穴胸闷可配膻中；喘甚可配孔最；咳甚可配尺
结合现代药物制备工艺技术所形成的一种新型外用 泽；痰多可配中脘。艾灸频次每周1次，可根据灸
贴剂，贴敷时取舒肺贴药膏约1.5 g注入贴膜凹陷 材、穴位不同以及患者耐受程度等进行调整。每次
处，敷于穴位上，轻轻按压均匀即可。适用于慢阻肺 艾灸时长30min或更长。2次艾灸治疗间隔时间
稳定期虚证类患者，能够改善圣乔治呼吸困难问卷 1～2周。艾灸3个月为1个疗程；可多疗程。施灸
评分，提高生命质量（弱推荐，证据级别B）；减少急 后皮肤多有红晕灼热感，不需处理，可自行消失。若
性加重（弱推荐，证据级别B）；改善咳嗽、咯痰、胸 出现水泡，直径在1cm左右，一般不需任何处理；若
闷、气短、乏力等临床症状（弱推荐，证据级别B）；降 水泡较大，发生水肿、溃烂、体液渗出、化脓，轻度可
低呼吸困难 mMRC 评分（弱推荐，证据级别 在局部做消毒处理；若出现红肿热痛且范围较大，在
［104-107］
B） 。药物组成有白芥子、延胡索、芫花、椒目 局部做消毒处理同时口服或外用抗感染药物，化脓
等，具有温振肺气、逐痰活血、止咳平喘功效。贴敷 部位较深应请外科进行处理。
穴位包括肺俞、大椎、膏肓、膻中、定喘、天突等穴位。 6.6.2 益肺灸 在督脉上依次铺以中药粉、桑皮
每次贴敷时间6～8h。2次贴敷间隔时间10d。贴 纸、生姜泥、艾绒，进行灸疗的一种集药物外治、艾灸
敷5次为1个疗程，夏季“三伏天”前的第10天、“三 等综合作用的方法。适用于慢阻肺稳定期虚证类患
伏天”内的第1、10、20天，“三伏天”后的第10天各 者，能够提高6 min步行距离（弱推荐，证据级别
贴敷1次。贴敷后出现轻微红肿、轻度水泡等均为 B）；改善CAT评分（弱推荐，证据级别B），提高生命
正常的皮肤反应，无需处理；若出现较为严重的皮肤 质量；减少急性加重（弱推荐，证据级别B）；改善咳
红斑、水泡等现象，应立即停药，进行对症处理，严重 嗽、咯痰、气短、喘息、胸闷、乏力等临床症状（弱推
时应及时到医院就诊。 荐，证据级别B）；改善呼吸困难mMRC评分（弱推
6.5 针刺 一种以针刺入人体特定穴位来达到治 荐，证据级别B）；改善肺功能FVC、FEV1％（弱不推
［108-109］ ［134-136］
病目的方法 。适用于慢阻肺稳定期患者，能够 荐，证据级别B） 。灸粉药物组成包括麝香、白
提高6min步行距离（弱推荐，证据级别C）；减少急 芍、丁香、肉桂、白芥子等，具有温通经络、运行气血、
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温宣肺络、温督壮阳等功效。施灸部位取督脉大椎 学第一附属医院、浙江省中医院、安徽中医药大学、
穴至腰俞穴。施灸程序包括选择体位、取穴、消毒、 安徽中医药大学第一附属医院、福建中医药大学附
涂抹姜汁、撒灸粉、敷盖桑皮纸、铺姜泥、点燃艾炷、 属第二人民医院、河南中医药大学、河南中医药大学
换艾炷、移去姜泥、轻擦灸处及放泡12步；每次更换 第一附属医院、河南省中医院、河南中医药大学第三
艾柱3壮。每次治疗时间120min。2次灸治间隔时 附属医院、河南省人民医院、湖北省十堰市太和医
间14d。疗程为3个月。 院、广州医科大学附属第一医院、广州中医药大学第
6.6.3 热敏灸 选择热敏腧穴进行悬灸，通过激发 三附属医院、宁夏医科大学中医学院。
透热、扩热、传热等经气传导，达到气至病所，提高临 本指南主要起草人：李建生，王明航，张海龙。
［137］
床疗效的一种灸法 。适用于慢阻肺稳定期患者， 本指南参与起草人（按姓氏拼音排序）：
能改善肺功能FEV1／FVC、FEV1％（弱不推荐，证据 中国：车国卫、程先宽、陈薇、冯淬灵、封继宏、黄
［138-140］
级别B） 。灸材以艾绒为主，圆柱形居多，根据 勇、李建生、李素云、卢峰、刘遂心、刘敬霞、李光熙、
病情需要和腧穴热敏直径的不同而选择不同直径的 李友林、李泽庚、孟泳、曲妮妮、孙子凯、孙志佳、孙增
艾条。体位选择以被灸者感到舒适为宜，充分暴露 涛、田伟、武亮、王玉光、王明航、王艳君、谢洋、杨汀、
施灸部位。首选卧位。穴位选择以灸感定位法进行 于雪峰、杨珺超、余学庆、赵红梅、郑则广、周林福、赵
确定。艾条距离体表约3cm，以传统腧穴定位为中 丽敏、张炜、张念志、朱艳霞、周淼、张明利、张洪春。
心，在其上下左右施以循经、回旋、雀啄、温和组合手 中国香港：卞兆祥、梁国辉。
法进行悬灸探查，热感强度适中而无灼痛，被灸者出 本指南审阅专家：李振吉、王永炎、张伯礼、晁恩
现6类热敏灸感中的1类或1类以上的部位，即为 祥、孙塑伦、陈立典。
热敏腧穴，不拘是否在传统腧穴的标准位置上。每 本指南方法学专家：谢雁鸣、刘建平、杨克虎、詹
次施灸时间以热敏灸感消失为度，因病因人因穴而 思延、胡镜清、张俊华、温泽淮。
不同，平均施灸时间约为40min。开始连续8d每 说明
天1次，后每月治疗不少于15次。无固定疗程。只 本指南编制程序遵守了世界中医药学会联合会
要与疾病相关的热敏腧穴存在，就需要进行施灸，直 发布的SCM0001-2009《标准制定和发布工作规范》
至所有与该病症相关的热敏腧穴消敏。 和世界中医药学会联合会秘书处发布的2011（20
6.7 呼吸导引术 通过肢体运动及呼吸吐纳，调息 号）文件《世界中联各专业委员会专业技术标准制
（呼吸）、调心（意念）、调形（身体姿势）相结合的中 定实施办法》。请注意本指南的某些内容可能涉及
医肺康复技术。适用于慢阻肺稳定期患者，能够提 专利，本文件的发布机构不承担识别这些专利的责
高6min步行距离（弱推荐，证据级别B）；改善CAT 任。本指南主要内容为中医康复技术在慢阻肺的临
［141-142］
评分，提高生命质量（弱推荐，证据级别B） 。 床实践指南，并不能替代临床实践中的其他临床实
呼吸导引术包括松静站立、两田呼吸、调理肺肾、转 践，如中医药辨证治疗等。本指南依据WHO指南
身侧指、摩运肾堂、养气收功等6个步骤。每次康复 制订步骤，参考卫生保健实践指南的报告条目
锻炼30min。每周康复锻炼5d以上，每天2次。康 （RIGHT）进行撰写。制订步骤简述如下。
复疗程3个月以上；长期锻炼效果更佳。 1）指南注册：本指南在国际实践指南注册平台
（http：／／www.guidelines.registry.cn）进行了中、英文
本指南主要起草单位：河南中医药大学、河南中 双语注册（IPGRP—2018CN033）。
医药大学第一附属医院。 2）指南使用者与目标人群：本指南适用于呼吸
本指南参与起草单位：北京大学人民医院、中日 科、康复科及其相关科室的医生、技师和护理人员对
友好医院、中国康复研究中心、首都医科大学附属北 慢阻肺患者进行的中医康复临床实践。指南推荐意
京中医医院、北京小汤山医院、北京中医药大学循证 见的应用目标人群为诊断为慢阻肺稳定期的患者。
医学中心、中国中医科学院广安门医院、上海中医药 3）指南工作组：本指南成立了多学科人员工作
大学附属曙光医院、天津中医药大学第二附属医院、 组，包括西医呼吸专业、中医呼吸专业、康复专业、针
四川大学华西医院、重庆市人民医院、中南大学湘雅 灸专业、推拿专业、体育专业、流行病学专业、循证医
医院、河北省中医院、辽宁省中医药研究院、辽宁中 学专业的专家及从事肺康复的医生、技师和护理人
医药大学第一附属医院、江苏省中医院、南京医科大 员。分5个小组，分别是指导专家组、方法学专家
世界中医药 2020年12月第15卷第23期 ·3715·
crobialtherapyinacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonary
组、临床专家组、技术标准审定组、系统评价组。
disease［J］.ExpertRevAntiInfectTher，2006，4（1）：101-124.
4）基金资助与利益冲突声明。a.基金资助：国
［2］Wedzicha JA，Seemungal TA.COPD exacerbations：defining their
家“万人计划”百千万工程领军人才（W02060076）、
causeandprevention［J］.Lancet，2007，370（9589）：786-796.
国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设
［3］CelliBR，BarnesPJ.Exacerbationsofchronicobstructivepulmonary
disease［J］.EurRespirJ，2007，29（6）：1224-1238.
科研专项（JDZX2015152）。b.利益冲突声明：本指
［4］HoogendoornM，HoogenveenRT，Rutten-vanM?lkenMP，etal.Case
南所有成员均签署利益冲突声明，完全独立进行指
fatalityofCOPDexacerbations：ameta-analysisandstatisticalmodel-
南的编制工作，申明无任何与本指南主题相关的商
lingapproach［J］.EurRespirJ，2011，37（3）：508-515.
业的、专业的或其他方面的利益冲突。 ［5］PiquetJ，ChavaillonJM，DavidP，etal.High-riskpatientsfollowing
hospitalisationforanacuteexacerbationofCOPD［J］.EurRespirJ，
5）临床问题遴选和确定：通过系统检索国内外
2013，42（4）：946-955.
文献和指南，收集临床问题和结局指标，并通过世界
［6］WangC，XuJ，YangL，etal.Prevalenceandriskfactorsofchronic
中医药学会联合会肺康复专业委员会（约100名医
obstructivepulmonarydiseaseinChina（theChinaPulmonaryHealth
师）进行问卷调查。基于调查结果，纳入最终需解答 ［CPH］study）：anationalcross-sectionalstudy［J］.Lancet，2018，391
（10131）：1706-1717.
的11个临床问题和14个结局指标。
［7］FangL，GaoP，BaoH，etal.Chronicobstructivepulmonarydiseasein
6）证据检索及质量评价：按照“人群、干预、对
China：anationwideprevalencestudy［J］.LancetRespirMed，2018，6
照和结局（PICO）”原则解构临床问题，制定检索策
（6）：421-430.
略，分别通过PubMed、Embase、Cochranelibrary、中国 ［8］NETWORK GBODC.Global Burden ofDisease Study2016（GBD
2016）Results［Z］.Seattle，UnitedStates：InstituteforHealthMetrics
知网（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国
andEvaluation（IHME），2017.
生物医学文献数据库（CBM）、万方全文数据库
［9］ZhouMaigeng，WangHaidong，ZengXinyingetal.Mortality，morbidi-
（WANFANDATA）数据库检索文献，时间为各数据
ty，andriskfactorsinChinaanditsprovinces，1990-2017：asystematic
库建库至2017年3月1日。采用AMSTAR工具评 analysisforthe Global Burden ofDisease Study2017［J］.Lancet，
PublishedOnline，2019，394（10204）：1145-1158.
价系统评价、Meta分析的方法学质量，Riskofbias工
［10］中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化
具评价随机对照研究方法学质量，最终124篇相关
管理委员会.《中华人民共和国国家标准：针灸技术操作规范》
文献纳入本指南。
（合订本）［S］.北京：中国标准出版社，2008.
［11］中华人民共和国卫生部.慢性阻塞性肺疾病诊断标准［J］.国际
7）证据级别和推荐强度：本指南采用推荐分级
呼吸杂志，2011，31（1）：1-2.
的评估、制定和评价（The GradingofRecommenda-
［12］全国科学技术名词审定委员会.中医药学名词（内科学妇科学
tions Assessment Development and Evaluation，
儿科学）（2010）［M］.北京：科学出版社，2011：247.
GRADE）系统进行证据质量分级。推荐意见强度权
［13］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾
病中医证候诊断标准（2011版）［J］.中医杂志，2012，53（2）：
衡文献证据、呼吸专著、标准化文件形成综合证据
177-178.
体，初步拟定。
［14］国家体育总局健身气功管理中心.健身气功（易筋经·五禽
8）推荐意见形成：将综合证据体、初拟推荐意见
戏·六字诀·八段锦）［M］.北京：人民体育出版社，2005：136，
强度，采用的德尔菲法进行2轮问卷调研，整理调研
194.
［15］SpruitMA，SinghSJ，GarveyC，etal.AnofficialAmericanThoracic
结果，召开面对面共识会议，由专家投票表决最终的
Society／European Respiratory Society statement：key concepts and
推荐意见及推荐强度。本指南最终形成39条推荐
advancesin pulmonary rehabilitation［J］.Am J Respir Crit Care
意见，其中强推荐使用6条、弱推荐31条、弱不推荐
Med，2013，188（8）：e13-64.
2条。
［16］陈立典.传统康复方法学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：15.
［17］Global Strategy forthe Diagnosis.Management and Prevention of
9）指南的发布与更新：撰写指南初稿，由世界中
COPD［EB／OL］.［2018-12-31］.http：／／goldcopd.org.
联肺康复专业委员会专业技术标准审定委员会和理
［18］中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾
事会投票通过，送国际标准部进行审核、修订后
病中医诊疗指南（2011版）［J］.中医杂志，2012，53（1）：80-84.
发布。 ［19］吕化.太极拳源流研究综述（1949-2009）［J］.搏击·武术科学，
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本指南根据世界中联的《标准制定和发布工作
［20］NgaiSP，JonesAY，TamWW.TaiChiforchronicobstructivepulmo-
规范》和《世界中联各专业委员会专业技术标准制
narydisease （COPD）［J］.Cochrane Database Syst Rev，2016，7
定实施办法》进行制定，拟3～5年进行更新。
（6）：CD009953.
参 考 文 献
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·3716· WORLDCHINESEMEDICINE December.2020，Vol.15，No.23
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（2019－09－22 收 稿 责 任 编 辑 ： 王 丽 丽 ， 杨 丽 雯 ， 王 明 ）
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注：本文首次见刊于《世界中医药杂志》英文刊（WorldJournalofTraditionalChineseMedicine）第6卷，第3期。引用本文：LiJS.Guidelinesfor
Chinesemedicinerehabilitationofchronicobstructivepulmonarydisease.WorldJTraditChinMed2020；6：295-306.DOI：10.4103／wjtcm.wjtcm_44_20. |
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