中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南（2021年）

中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6 · 5 2 1 ·
· 标 准 与 规 范 ·
中 国 慢 性 呼 吸 道 疾 病 呼 吸 康 复 管 理 指 南
（ 2 0 2 1 年 ）
中 国 医 师 协 会 呼 吸 医 师 分 会 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 中 国 康 复 医 学 会 呼 吸 康 复
专 业 委 员 会 《 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 》 编 辑 委 员 会
通 信 作 者 ： 赵 红 梅 ， 国 家 呼 吸 医 学 中 心 ， 中 国 医 学 科 学 院 呼 吸 疾 病 研 究 院 ， 国 家 呼 吸 疾 病
临 床 研 究 中 心 ， 中 日 友 好 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 ， 北 京 1 0 0 0 2 9 ， E m a i l ： l u c y 0 5 0 0 @ 1 6 3 . c o m ；
王 辰 ， 国 家 呼 吸 医 学 中 心 ， 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 ， 北 京 1 0 0 7 3 0 ， E m a i l ：
w a n g c h e n @ p u m c . e d u . c n
【 摘 要 】 我 国 慢 性 呼 吸 道 疾 病 （ c h r o n i c r e s p i r a t o r y d i s e a s e s ， C R D ） 患 病 率 、 致 残 率 、 致 死 率 高 ， 疾 病
负 担 重 。 呼 吸 康 复 是 C R D 长 期 管 理 的 核 心 组 成 部 分 ， 是 基 于 全 面 患 者 评 估 、 为 患 者 量 身 定 制 的 综 合
干 预 措 施 ， 是 最 具 成 本 效 益 的 非 药 物 治 疗 手 段 之 一 。 该 指 南 适 用 于 常 见 的 C R D 和 其 他 的 一 些 呼 吸 相
关 疾 病 导 致 的 慢 性 呼 吸 道 症 状 或 者 类 似 综 合 征 ， 需 排 除 严 重 的 认 知 功 能 障 碍 ， 不 稳 定 心 绞 痛 等 。 采 用
量 表 分 析 、 影 像 学 检 查 、 肺 功 能 检 查 等 方 式 进 行 呼 吸 康 复 评 定 是 呼 吸 康 复 的 重 要 环 节 。 呼 吸 康 复 技 术
包 括 不 依 赖 设 备 的 运 动 训 练 、 手 法 排 痰 和 体 位 引 流 、 主 动 循 环 呼 吸 技 术 、 自 主 引 流 ， 依 赖 设 备 的 呼 气 正
压 / 振 荡 呼 气 正 压 治 疗 、 高 频 胸 壁 振 荡 。 同 时 ， 可 通 过 应 用 呼 吸 支 持 技 术 如 氧 疗 、 高 流 量 氧 疗 、 无 创 通
气 ， 以 及 辅 助 使 用 支 气 管 扩 张 剂 等 措 施 ， 保 证 上 述 康 复 技 术 的 安 全 性 和 有 效 性 。 作 为 呼 吸 康 复 重 要 组
成 部 分 ， 推 荐 采 用 营 养 风 险 筛 查 2 0 0 2 或 主 观 整 体 评 价 量 表 进 行 C R D 患 者 的 营 养 筛 查 与 评 估 ， 推 荐 以
增 强 骨 骼 肌 力 量 ， 从 而 改 善 呼 吸 肌 力 为 目 标 。 此 外 ， 通 过 对 C R D 患 者 进 行 心 理 干 预 、 自 我 管 理 教 育 和
日 常 生 活 指 导 ， 可 提 高 患 者 的 依 从 性 ， 改 善 合 并 症 ， 消 除 不 良 情 绪 与 行 为 。 目 前 ， 远 程 医 疗 和 移 动 医 疗
技 术 的 普 及 为 呼 吸 康 复 的 施 展 提 供 了 可 行 性 保 障 。
【 关 键 词 】 呼 吸 道 疾 病 ； 慢 性 病 ； 康 复 ； 健 康 管 理 ； 指 南
基 金 项 目 ： 首 都 卫 生 发 展 科 研 专 项 项 目 （ 2 0 2 0 ? 3 ? 4 0 6 8 ）
Guidelines for respiratory rehabilitation management of chronic respiratory diseases in
China
Chinese Association of Chest Physicians, Chinese Thoracic Society, Respiratory Rehabilitation
CommitteeofChineseAssociationofRehabilitationMedicine,ChineseJournalofHealthManagement
Corresponding authors: Zhao Hongmei, Department of Pulmonary and Critical Care Medicine,
C h i n a ? J a p a n F r i e n d s h i p H o s p i ta l;InstituteofRespiratoryMedicine,ChineseAcademyofMedicalSciences;
National Clinical Research Center for Respiratory Diseases; National Center for Respiratory Medicine,
Beijing 100029, China, Email: [e-mail]; Wang Chen, Chinese Academy of Medical Sciences
& Peking Union Medical College, Center of Respiratory Medicine, Beijing 100730, China,
Email: [e-mail]
［ 1 ］
2 0 1 7 年 全 球 慢 性 呼 吸 道 疾 病 （ c h r o n i c 病 人 数 达 5 . 4 4 9 亿 ， 我 国 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ 简 称
［ 2 ］
r e s p i r a t o r y d i s e a s e s ， C R D ） 的 患 病 率 约 为 7 . 1 % ， 总 患 慢 阻 肺 ） 患 病 人 数 约 1 亿 ， C R D 成 为 致 残 、 致 死 的
D O I ： 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 5 6 2 4 - 2 0 2 1 1 0 1 1 - 0 0 5 9 5
收 稿 日 期 2 0 2 1 - 1 0 - 1 1 本 文 编 辑 宋 国 营
引 用 本 文 ： 中 国 医 师 协 会 呼 吸 医 师 分 会 , 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 , 中 国 康 复 医 学 会 呼 吸 康 复 专 业 委 员
会 , 等 . 中 国 慢 性 呼 吸 道 疾 病 呼 吸 康 复 管 理 指 南 （ 2 0 2 1 年 ） [ J ] . 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 , 2 0 2 1 , 1 5 ( 6 ) : 5 2 1 - 5 3 8 .
D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 5 6 2 4 - 2 0 2 1 1 0 1 1 - 0 0 5 9 5 .
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 5 2 2 · 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6
［ 6 ］
［ 1 ］
表 2 G R A D E 证 据 质 量 分 级 与 定 义
主 要 疾 病 负 担 。 呼 吸 康 复 对 C R D 患 者 是 一 种 非
质 量 等 级 定 义
常 有 效 的 治 疗 方 法 ， 是 C R D 长 期 管 理 的 核 心 组 成
高 （ A ） 非 常 确 信 真 实 值 接 近 观 察 值
部 分 ， 它 是 基 于 全 面 患 者 评 估 的 为 患 者 量 身 定 制 的
中 （ B ） 对 观 察 值 有 中 等 程 度 信 心 ： 真 实 值 有 可 能 接 近 观 察 值 ，
综 合 干 预 措 施 ， 包 括 但 不 局 限 于 运 动 训 练 、 患 者 教
但 仍 存 在 两 者 不 同 的 可 能 性
育 和 行 为 改 变 ， 旨 在 改 善 C R D 患 者 的 身 心 状 况 ， 促 低 （ C ） 对 观 察 值 的 确 信 程 度 有 限 ： 真 实 值 可 能 与 观 察 值 不 同
极 低 （ D ） 对 观 察 值 几 乎 没 有 信 心 ： 真 实 值 很 可 能 与 观 察 值 不 同
进 其 对 增 进 健 康 行 为 的 长 期 依 从 性 。 呼 吸 康 复 能
够 提 高 运 动 能 力 、 减 轻 呼 吸 困 难 症 状 、 提 高 与 健 康
注 ： G R A D E 为 推 荐 分 级 的 评 估 、 制 定 与 评 价
相 关 的 生 活 质 量 和 减 少 住 院 率 。
2 . 指 南 使 用 者 与 目 标 人 群 ： 本 指 南 供 中 国 呼 吸
近 年 来 ， 呼 吸 康 复 越 来 越 受 到 国 内 外 同 行 的 重
与 危 重 症 医 学 科 医 生 、 全 科 医 生 ， 以 及 康 复 治 疗 师 、
视 ， 但 是 其 可 及 性 、 接 受 度 和 完 成 程 度 均 很 差 ， 无 论
护 士 等 与 呼 吸 康 复 相 关 的 专 业 人 员 使 用 。 指 南 推
是 在 发 达 国 家 还 是 中 低 收 入 国 家 ， 呼 吸 康 复 远 未 得
荐 意 见 的 应 用 目 标 人 群 为 中 国 需 要 进 行 呼 吸 康 复
到 充 分 的 利 用 。 基 于 此 ， 由 中 国 医 师 协 会 呼 吸 医 师
的 C R D 患 者 。
分 会 、 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 、 中 国 康 复 医 学 会
3 . 指 南 工 作 组 ： 本 指 南 委 员 会 成 立 了 多 学 科 专
呼 吸 康 复 专 业 委 员 会 、 《 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 》 编 辑
家 工 作 组 ， 包 括 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 、 康 复 科 、 营 养
委 员 会 组 织 相 关 专 家 ， 基 于 当 前 的 循 证 医 学 证 据 ，
科 等 。 工 作 组 具 体 分 为 5 个 ： 统 稿 专 家 组 、 执 笔 专
制 定 了 《 慢 性 呼 吸 道 疾 病 呼 吸 康 复 与 管 理 指 南 》 ， 旨
家 组 、 证 据 评 价 组 、 外 审 专 家 组 、 秘 书 组 。
在 规 范 C R D 管 理 ， 更 好 地 发 挥 呼 吸 康 复 在 C R D 管
4 . 利 益 冲 突 声 明 ： 本 指 南 工 作 组 成 员 均 填 写 了
理 中 的 作 用 。
利 益 冲 突 声 明 表 ， 不 存 在 与 本 指 南 撰 写 内 容 直 接 相
关 的 利 益 冲 突 。
第 一 部 分 指 南 编 写 方 法
5 . 临 床 问 题 遴 选 和 确 定 ： 通 过 系 统 检 索 呼 吸 康
复 领 域 已 经 发 表 的 指 南 和 系 统 评 价 ， 收 集 了 3 0 个
指 南 的 设 计 和 制 订 步 骤 遵 循 世 界 卫 生 组 织
临 床 问 题 ， 由 包 括 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 、 康 复 医 学 科 、
［ 3 ］
2 0 1 4 年 发 布 的 《 世 界 卫 生 组 织 指 南 制 订 手 册 》 及
营 养 科 、 健 康 管 理 学 科 和 全 科 医 学 科 专 家 5 0 人 共
2 0 1 6 年 中 华 医 学 会 发 布 的 《 制 订 / 修 订 〈 临 床 诊 疗 指
同 组 成 的 专 家 团 队 对 3 0 个 问 题 进 行 讨 论 ， 并 对 其
［ 4 ］
南 〉 的 基 本 方 法 及 程 序 》 。
重 要 性 按 1 ~ 7 分 进 行 评 分 ， 最 后 确 定 本 指 南 需 要 解
本 指 南 的 报 告 和 撰 写 参 考 卫 生 保 健 实 践 指 南
决 的 1 1 个 临 床 问 题 （ 分 别 对 应 本 指 南 第 二 至 十 二
的 报 告 条 目 （ R e p o r t i n g I t e m s f o r P r a c t i c e G u i d e l i n e s
部 分 ） 。
［ 5 ］
i n H e a l t h c a r e ， R I G H T ） 。 证 据 和 推 荐 意 见 的 评 价
6 . 证 据 检 索 ： 针 对 最 终 纳 入 的 临 床 问 题 ， 按 照
方 法 采 用 推 荐 分 级 的 评 估 、 制 定 与 评 价 （ G r a d i n g o f
“ 人 群 、 干 预 、 对 照 和 结 局 ” 对 其 进 行 解 构 ， 并 根 据 解
R e c o m m e n d a t i o n s A s s e s s m e n t ， D e v e l o p m e n t a n d
构 的 问 题 ： （ 1 ） 检 索 P u b M e d 、 E m b a s e 、 C o c h r a n e
［ 6 ］
E v a l u a t i o n ， G R A D E ） 分 级 系 统 （ 表 1 、 2 ） 。
L i b r a r y 、 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 、 万 方 和 中 国 知
［ 6 ］
网 等 数 据 库 ， 纳 入 荟 萃 分 析 、 系 统 评 价 以 及 随 机 对
表 1 G R A D E 推 荐 强 度 分 级 与 定 义
照 试 验 、 队 列 研 究 、 病 例 对 照 研 究 等 ， 检 索 时 间 为 建
本 指 南 推 荐 强 度
推 荐 强 度 说 明
表 达 方 法 表 示 方 法
库 至 2 0 2 0 年 1 0 月 2 5 日 ； （ 2 ） 检 索 策 略 ： 根 据 前 期 筛
强 推 荐 使 用 干 预 措 施 明 显 利 大 于 弊 推 荐 1
选 的 临 床 问 题 确 定 相 应 的 检 索 策 略 。
弱 推 荐 使 用 干 预 措 施 可 能 利 大 于 弊 建 议 2
7 . 证 据 评 价 ： 使 用 G R A D E 方 法 对 证 据 体 进 行
弱 推 荐 反 对 使 用 干 预 措 施 可 能 弊 大 于 利 不 建 议 2
或 利 弊 关 系 不 明 确
评 价 和 推 荐 意 见 进 行 分 级 。
强 推 荐 反 对 使 用 干 预 措 施 明 显 弊 大 于 利 不 推 荐 1
8 . 推 荐 意 见 形 成 ： 专 家 组 基 于 国 内 外 循 证 医 学
注 ： G R A D E 为 推 荐 分 级 的 评 估 、 制 定 与 评 价
证 据 与 证 据 评 价 ， 经 过 2 轮 面 对 面 专 家 组 会 ， 对 推
本 指 南 的 整 体 技 术 路 线 见 图 1 。
荐 意 见 达 成 共 识 ， 最 终 形 成 3 2 条 推 荐 意 见 。
1 . 指 南 注 册 ： 本 指 南 已 在 国 际 实 践 指 南 注 册 平
本 指 南 推 荐 内 容 的 主 要 特 点 ： （ 1 ） 将 欧 美 指 南
台 （ w w w . g u i d e l i n e s ? r e g i s t r y . c n ） 上 注 册 （ 注 册 号
的 格 式 和 表 述 方 法 与 中 国 临 床 实 际 情 况 结 合 起 来 。
I P G R P ? 2 0 2 0 C N 1 2 8 ） 。 （ 2 ） 提 出 符 合 中 国 临 床 实 践 的 针 对 C R D 患 者 呼 吸
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6 · 5 2 3 ·
要 通 过 以 下 方 式 对 指 南 进 行 传 播 与 推
   
     
广 ： （ 1 ） 在 相 关 学 术 期 刊 发 表 ； （ 2 ） 在 国

 
内 不 同 区 域 、 不 同 学 科 组 织 指 南 推 广
   

  
专 场 ， 确 保 临 床 专 业 人 员 充 分 了 解 并
   
正 确 应 用 本 指 南 ； （ 3 ） 通 过 微 信 、 网 络
和 其 他 媒 体 进 行 推 广 。
  


 
     J  
       
第 二 部 分 呼 吸 康 复 的 适 应 证 和 禁 忌 证
  
   J          

3X E 0 H G I ( P E D V H I& R F K U D Q H  / L E U D U \ I & % 0 I  
【 推 荐 意 见 1 】 推 荐 的 呼 吸 康 复
&1 . ,     J     I      
  

  I  
I    
 J      适 应 证 和 禁 忌 证 见 表 3 【 2 B 】 。
    6 &,      
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 呼 吸 康 复
   5 $''(     I I I  
可 缓 解 呼 吸 困 难 和 疲 劳 ， 改 善 情 绪 ， 并
增 强 患 者 的 控 制 感 。 获 得 中 等 度 改
       
     J    
善 ， 具 有 重 要 的 临 床 意 义 ； （ 2 ） 呼 吸 康
复 的 主 要 目 标 是 减 少 患 者 呼 吸 困 难 症
  
       
状 ， 增 加 肌 力 和 耐 力 （ 包 括 周 围 肌 和 呼
   
吸 肌 ） ， 增 加 运 动 能 力 ， 改 善 日 常 功 能 ，
确 保 锻 炼 长 期 进 行 ， 缓 解 恐 惧 和 焦 虑 ，
        I I    
提 高 生 活 质 量 ， 并 增 长 肺 部 疾 病 知 识 ，
加 强 自 我 管 理 ； （ 3 ） 中 度 至 重 度 慢 阻 肺

I  
稳 定 期 或 慢 阻 肺 急 性 加 重 出 院 后 的 患
      

   
者 接 受 呼 吸 康 复 ， 可 减 少 加 重 住 院 治
注 ： G R A D E 为 推 荐 分 级 的 评 估 、 制 定 与 评 价 ； C B M 为 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 ； C N K I 疗 。 轻 度 慢 阻 肺 患 者 应 根 据 症 状 推 荐
为 中 国 知 网 第 二 部 分 呼 吸 康 复 的 适 应 证 和 禁 忌 证
呼 吸 康 复 。 向 慢 阻 肺 患 者 提 供 居 家 呼
图 1 本 指 南 整 体 技 术 路 线 图
吸 康 复 ， 以 代 替 常 规 护 理 ； （ 4 ） 哮 喘 患
者 可 接 受 呼 吸 康 复 ； （ 5 ） 支 气 管 扩 张 症
康 复 的 推 荐 意 见 。 （ 3 ） 纳 入 了 一 些 最 新 技 术 在 C R D
患 者 可 接 受 呼 吸 康 复 ； （ 6 ） 其 他 任 何 因 呼 吸 道 症 状
患 者 呼 吸 康 复 中 的 应 用 指 导 ， 例 如 ， 经 鼻 高 流 量 氧
而 残 疾 、 患 有 慢 性 肺 疾 病 的 稳 定 期 患 者 ， 均 适 用 呼
疗 （ h i g h ? f l o w n a s a l c a n n u l a o x y g e n t h e r a p y ， H F N C ） 、 ［ 9 ］
吸 康 复 ； （ 7 ） 呼 吸 康 复 的 禁 忌 证 较 少 ， 但 包 括 任 何
物 联 网 技 术 的 应 用 等 。
使 患 者 在 呼 吸 康 复 期 间 风 险 显 著 增 加 的 病 症 ， 或 严
本 指 南 表 述 方 式 的 特 点 ： （ 1 ） 指 南 中 将 每 条 推
重 干 扰 呼 吸 康 复 过 程 的 任 何 病 症 。 健 康 教 育 可 让
荐 意 见 单 独 列 出 ， 以 便 读 者 迅 速 发 现 与 阅 读 ； （ 2 ） 推
大 多 数 患 者 获 益 。 对 于 运 动 方 案 ， 某 些 患 者 或 可 遇
荐 意 见 后 清 楚 标 记 G R A D E 分 级 符 号 ， 明 确 区 分 推
到 难 以 克 服 的 困 难 （ 例 如 ， 严 重 的 关 节 炎 、 神 经 系 统
荐 意 见 的 方 向 与 强 度 ， 并 应 用 “ 建 议 ” 或 “ 推 荐 ” 字
疾 病 ） ， 甚 至 可 能 给 患 者 带 来 危 险 （ 例 如 ， 无 法 控 制
样 ， 以 便 读 者 进 一 步 明 确 推 荐 级 别 ； （ 3 ） 清 晰 显 示 主
的 心 脏 病 ） 。 实 际 上 ， 许 多 看 似 禁 忌 的 问 题 确 实 可
题 、 标 题 、 推 荐 意 见 、 推 荐 意 见 说 明 、 推 荐 依 据 ， 备 注
被 解 决 ， 或 者 通 过 调 整 呼 吸 康 复 过 程 而 让 患 者
相 应 的 说 明 文 字 ， 以 解 释 该 条 推 荐 意 见 的 理 由 ； 推
参 与 。
荐 依 据 是 为 了 清 楚 呈 现 支 持 该 条 推 荐 意 见 的 主 要
证 据 与 来 源 。
第 三 部 分 康 复 评 估
9 . 指 南 更 新 ： 指 南 工 作 组 计 划 在 3 年 左 右 时 间
对 本 指 南 进 行 更 新 。 更 新 方 法 按 照 国 际 指 南 更 新
【 推 荐 意 见 2 】 推 荐 对 所 有 参 与 呼 吸 康 复 的
［ 7 ? 8 ］
流 程 进 行 。
患 者 进 行 呼 吸 康 复 评 估 【 1 A 】 。 常 用 呼 吸 康 复 评 估
1 0 . 传 播 与 实 施 ： 指 南 发 布 后 ， 指 南 工 作 组 将 主 内 容 见 表 4 。
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 5 2 4 · 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6
表 3 呼 吸 康 复 的 适 应 证 和 禁 忌 证
适 应 证 禁 忌 证
主 要 适 用 于 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 绝 对 禁 忌 证
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 不 稳 定 型 心 绞 痛 或 心 律 失 常
支 气 管 哮 喘 不 稳 定 的 骨 折
支 气 管 扩 张 症 对 他 人 构 成 危 险 且 无 隔 离 设 施 的 传 染 病
间 质 性 肺 疾 病 有 自 我 伤 害 或 伤 害 他 人 风 险 的 不 稳 定 的 精 神 疾 病
成 人 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 对 禁 忌 证
肺 癌 严 重 的 认 知 障 碍
肺 移 植 ， 肺 减 容 手 术 进 行 性 神 经 肌 肉 疾 病
由 于 其 他 的 一 些 呼 吸 相 关 疾 病 导 致 的 慢 性 呼 吸 道 症 状 或 者 类 似 综 合 征 无 法 纠 正 的 重 度 贫 血
急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 缺 乏 动 力
肺 动 脉 高 压 严 重 衰 弱 相 关 的 疲 劳 （ 例 如 ， 与 晚 期 充 血 性 心 力 衰 竭 或 化 疗 等 有 关 ）
职 业 或 环 境 相 关 肺 部 疾 病 无 法 改 善 的 严 重 视 力 障 碍
脊 柱 畸 形 预 期 寿 命 短 （ 例 如 < 6 个 月 ）
胸 部 、 上 腹 部 外 科 手 术 前 后
选 择 性 神 经 肌 肉 疾 病
脑 卒 中
表 4 常 用 呼 吸 康 复 评 估
分 类 内 容 及 方 法
临 床 评 估 现 病 史 ； 既 往 史 ； 共 患 病 ； 体 格 检 查
检 查 评 估 化 验 检 查 ； 影 像 学 检 查 ； 心 电 图 ； 超 声 心 动 图 ； 电 子 支 气 管 镜
功 能 评 估 肺 功 能 ； 咳 嗽 峰 流 速 ； 最 大 吸 气 压 （ M I P ） ； 最 大 呼 气 压 （ M E P ） ； 跨 膈 压 ； 膈 肌 超 声 ； 心 肺 运 动 试 验 （ C P E T ） ； 6 m i n 步 行 试 验 （ 6 M W T ） ；
1 m i n 坐 ? 站 试 验 （ 1 ? m i n S T S T ） ； 徒 手 肌 力 检 查 ； 等 长 测 力 计 ； 等 张 肌 力 检 查 ； 吞 咽 功 能 评 估
问 卷 评 估 圣 乔 治 呼 吸 问 卷 （ S G R Q ） ； 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 问 卷 （ C R Q ） ； 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 评 估 测 试 （ C A T ） ； 视 觉 模 拟 评 分 （ V A S ） ； 改 良 巴 氏 指 数 ；
工 具 性 日 常 生 活 活 动 能 力 量 表 （ A D L ） ； 改 良 呼 吸 困 难 指 数 （ m M R C ） ； B o r g 量 表 ； 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 ； 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 表
（ P S Q I ） ； 营 养 筛 查 （ N R S 2 0 0 2 ）
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 影 像 学 检 查 ： 在 进 入 康 疗 中 ， 呼 吸 困 难 是 以 患 者 回 忆 活 动 中 呼 吸 困 难 程 度
复 流 程 前 应 通 过 影 像 学 检 查 等 方 法 了 解 呼 吸 系 统 来 评 估 。 在 采 集 呼 吸 困 难 病 史 时 ， 应 包 括 呼 吸 困 难
结 构 损 害 及 损 害 程 度 ； 根 据 条 件 及 患 者 病 情 等 可 选 相 关 持 续 时 间 、 症 状 的 变 化 、 感 受 、 部 位 、 加 重 和 缓
［ 1 0 ? 1 2 ］
择 胸 部 X 线 、 胸 部 C T 及 肺 血 管 影 像 学 检 查 等 方 法 ； 解 因 素 ； （ 6 ） 总 呼 吸 肌 功 能 ： 最 大 吸 气 压
（ 2 ） 共 患 病 信 息 采 集 ： 在 进 入 到 呼 吸 康 复 流 程 前 需 （ m a x i m a l i n s p i r a t o r y p r e s s u r e ， M I P ） 和 最 大 呼 气 压
要 了 解 患 者 的 共 患 病 信 息 ； 进 入 到 呼 吸 康 复 后 要 关 （ m a x i m u m e x p i r a t o r y p r e s s u r e ， M E P ） 测 定 是 临 床 最
注 患 者 共 患 病 情 况 的 稳 定 性 ， 是 否 会 影 响 呼 吸 康 复 常 用 的 、 可 信 的 、 非 创 伤 性 的 评 价 呼 吸 肌 功 能 的 指
［ 1 0 ? 1 2 ］
的 进 行 ； （ 3 ） 肺 功 能 ： C R D 患 者 定 期 进 行 肺 功 能 标 。 M I P 反 映 的 是 全 部 吸 气 肌 的 综 合 吸 气 力 量 ；
检 查 是 必 要 的 。 肺 功 能 检 查 可 用 于 评 估 患 者 是 否 M E P 反 映 的 是 呼 气 肌 的 综 合 呼 气 力 量 ； M I P 可 用 于
存 在 通 气 功 能 障 碍 、 障 碍 类 型 及 严 重 程 度 ； 肺 功 能 指 导 吸 气 肌 训 练 （ i n s p i r a t o r y m u s c l e t r a i n i n g ， I M T ） ；
还 可 用 于 呼 吸 系 统 弥 散 功 能 评 估 ， 对 于 间 质 性 肺 疾 测 量 时 患 者 不 能 很 好 的 配 合 和 呼 吸 肌 疲 劳 可 能 会
［ 1 0 ? 1 2 ］
病 十 分 重 要 ； 如 条 件 有 限 也 可 采 用 简 易 肺 功 能 仪 进 导 致 测 定 值 比 实 际 值 低 ； （ 7 ） 膈 肌 功 能 ： 有 经 验
行 评 估 ； 应 熟 练 掌 握 肺 功 能 检 查 的 相 对 和 绝 对 禁 忌 的 医 疗 机 构 可 通 过 膈 肌 超 声 检 查 评 估 C R D 患 者 的
［ 1 0 ? 1 2 ］
证 ； （ 4 ） 其 他 呼 吸 功 能 评 估 ： 如 有 条 件 可 通 过 测 膈 肌 功 能 ； 膈 肌 超 声 检 查 可 通 过 测 量 膈 肌 厚 度 、 膈
量 咳 嗽 时 的 呼 气 峰 流 速 评 估 C R D 患 者 的 气 道 廓 清 肌 增 厚 比 率 、 膈 肌 活 动 度 评 估 膈 肌 功 能 ； 膈 肌 的 活
能 力 ； 可 使 用 视 觉 模 拟 评 分 法 评 估 患 者 的 排 痰 容 易 动 度 受 很 多 外 在 因 素 影 响 ， 单 纯 依 靠 膈 肌 运 动 诊 断
程 度 ； 可 使 用 圣 乔 治 呼 吸 问 卷 （ S t . G e o r g e ′ s 膈 肌 麻 痹 存 在 一 定 的 假 阳 性 和 假 阴 性 的 情 况 ， 结 合
r e s p i r a t o r y q u e s t i o n n a i r e ， S G R Q ） 评 估 患 者 的 咳 嗽 症 膈 肌 厚 度 的 检 查 可 以 提 高 阳 性 率 。 跨 膈 压 指 的 是
［ 1 0 ? 1 2 ］
状 及 痰 液 ； （ 5 ） 呼 吸 功 能 相 关 感 觉 ： 可 以 在 静 腹 内 压 与 胸 内 压 的 差 值 ， 可 间 接 反 映 膈 肌 功 能 ， 可
态 、 运 动 前 、 运 动 后 几 种 状 态 下 进 行 评 估 ； 在 康 复 治 作 为 呼 吸 肌 功 能 训 练 前 后 的 客 观 评 估 指 标 ； （ 8 ） 运
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6 · 5 2 5 ·
［ 1 3 ］
动 耐 力 ： 运 动 能 力 评 估 可 以 采 用 6 m i n 步 行 试 验 疾 病 严 重 程 度 高 度 相 关 ， 对 于 不 同 患 者 应 基 于 评 估
［ 1 4 ］
（ 6 ? m i n u t e w a l k i n g t e s t ， 6 M W T ） 、 递 增 穿 梭 步 行 试 验 进 行 个 性 化 的 强 度 ， 参 见 表 5 ； （ 4 ） 对 于 C R D 患
等 现 场 步 行 测 试 方 法 ， 也 可 以 采 取 需 要 仪 器 设 备 的 者 ， 推 荐 的 运 动 时 间 为 每 天 2 0 ~ 6 0 m i n 的 持 续 运 动
［ 1 3 ］
运 动 心 肺 功 能 测 试 ； （ 9 ） 肌 力 ： 肌 力 包 含 评 估 肌 力 或 间 歇 运 动 ， 持 续 4 ~ 1 2 周 ； （ 5 ） 对 于 C R D 患 者 ， 推 荐
的 最 大 值 和 肌 肉 的 耐 力 ； 力 量 评 估 结 果 的 对 比 需 要 的 运 动 方 式 主 要 为 步 行 ， 因 为 步 行 是 日 常 生 活 中 最
采 取 相 同 的 设 备 和 评 估 方 法 ， 如 果 提 供 口 头 指 令 ， 高 频 率 的 体 力 活 动 。 恒 定 功 率 自 行 车 训 练 可 作 为
一 种 替 代 选 择 ； （ 6 ） 有 氧 运 动 训 练 中 指 脉 血 氧 饱 和
需 要 保 持 一 致 ； 对 于 手 持 等 长 测 力 计 ， 推 荐 最 好 进
行 三 次 测 试 ， 中 间 休 息 1 m i n ， 每 次 收 缩 持 续 4 ~ 5 s ， 度 （ S p O ） 应 始 终 ≥ 8 8 % ， 如 果 患 者 运 动 中 S p O < 8 8 %
2 2
要 求 在 第 一 秒 内 完 全 发 力 ； 等 张 测 试 的 方 法 可 以 应 或 下 降 超 过 4 % ， 应 停 止 训 练 ， 并 补 充 氧 疗 。
［ 1 0 ? 1 2 ］
用 于 量 化 运 动 负 荷 ； （ 1 0 ） 焦 虑 抑 郁 程 度 ： 医 院 【 推 荐 依 据 】 有 氧 训 练 是 呼 吸 康 复 治 疗 的 基
焦 虑 抑 郁 量 表 是 常 用 的 焦 虑 抑 郁 评 估 方 法 ， 可 用 于 础 ， 其 主 要 目 的 是 提 高 有 氧 运 动 能 力 、 增 强 参 与 步
［ 1 5 ］
C R D 患 者 自 评 ， 应 在 康 复 治 疗 开 始 前 ， 对 患 者 进 行 行 肌 肉 的 力 量 以 及 改 善 日 常 活 动 能 力 。 这 些 功
［ 1 0 ? 1 2 ］
评 估 ； （ 1 1 ） 睡 眠 情 况 ： 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 能 的 改 善 通 常 是 由 于 通 过 提 高 心 肺 和 外 周 肌 肉 细
表 （ P i t t s b u r g h s l e e p q u a l i t y i n d e x ， P S Q I ） 可 用 于 评 估 胞 功 能 的 适 应 性 ， 从 而 在 给 定 的 运 动 水 平 上 使 呼 吸
C R D 患 者 最 近 1 个 月 的 睡 眠 质 量 ， 由 1 9 个 自 评 条 目 困 难 程 度 和 外 周 肌 肉 不 适 感 有 所 缓 解 。 有 证 据 表
和 5 个 他 评 条 目 ， P S Q I 得 分 越 高 ， 表 明 睡 眠 质 量 越 明 ， 持 续 8 ~ 1 0 周 的 有 氧 训 练 可 有 效 降 低 由 运 动 引
［ 1 6 ］
差 ； C R D 患 者 P S Q I 得 分 可 能 与 其 疲 劳 情 况 及 生 活 起 的 动 态 过 度 通 气 程 度 和 呼 吸 困 难 程 度 ； 同 时 ，
改 善 了 摄 氧 量 和 心 率 对 有 氧 耐 力 运 动 的 动 力 学 反
质 量 密 切 相 关 ， 较 差 的 睡 眠 质 量 还 可 能 引 起 C R D
［ 1 7 ］
应 ， 使 得 心 血 管 和 肌 肉 细 胞 功 能 得 以 改 善 。 此
急 性 发 作 ； （ 1 2 ） 日 常 生 活 能 力 ： 可 使 用 改 良 巴 氏 指
外 ， 已 证 明 有 氧 运 动 可 以 逆 转 慢 阻 肺 患 者 运 动 肌 肉
数 评 估 C R D 患 者 的 基 本 日 常 生 活 活 动 能 力 ； 使 用
［ 1 8 ］
形 态 和 生 化 异 常 ， 并 增 加 肌 肉 生 物 能 量 。
工 具 性 日 常 生 活 活 动 能 力 量 表 评 估 工 具 性 日 常 生
活 活 动 能 力 ； 可 重 点 评 估 患 者 的 步 行 及 完 成 家 务 的 【 推 荐 意 见 4 】 推 荐 对 C R D 患 者 进 行 抗 阻 力
能 力 ； （ 1 3 ） 健 康 相 关 生 活 质 量 ： 对 于 C R D 患 者 ， 量 训 练 【 1 A 】 。
S G R Q 、 慢 性 呼 吸 疾 病 问 卷 （ c h r o n i c r e s p i r a t o r y 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 抗 阻 运 动 训 练 适 用 于 各
d i s e a s e q u e s t i o n n a i r e ， C R Q ） 及 慢 阻 肺 评 估 测 试 种 C R D 人 群 ； （ 2 ） 对 于 C R D 患 者 ， 推 荐 的 运 动 频 率
（ C O P D a s s e s s m e n t t e s t ， C A T ） 是 常 用 的 健 康 相 关 生 为 至 少 2 ~ 3 次 / 周 或 隔 天 1 次 ； （ 3 ） 对 于 C R D 患 者 ， 训
活 质 量 评 估 方 法 ， 根 据 临 床 实 践 情 况 ， 可 单 一 使 用 练 强 度 与 疾 病 严 重 程 度 高 度 相 关 ， 对 于 不 同 患 者 应
或 组 合 使 用 ； S G R Q 可 用 于 慢 阻 肺 、 哮 喘 及 支 扩 症 基 于 评 估 进 行 个 性 化 的 强 度 ， 参 见 表 4 ； （ 4 ） 对 于
C R D 患 者 ， 推 荐 的 运 动 频 次 为 1 ~ 3 组 / d ， 8 ~ 1 0 次 /
患 者 ， C R Q 及 C A T 可 用 于 慢 阻 肺 患 者 ， 是 否 适 用 于
组 ； （ 5 ） 对 于 C R D 患 者 ， 推 荐 的 运 动 方 式 主 要 为 哑
其 他 C R D ， 目 前 尚 不 清 楚 ； S G R Q 可 用 于 电 话 及 计
铃 或 者 弹 力 带 ； （ 6 ） 抗 阻 运 动 训 练 应 避 免 患 者 屏 气 。
算 机 随 访 。
【 推 荐 依 据 】 抗 阻 训 练 是 有 氧 训 练 的 有 益 补
充 ， 其 主 要 目 的 是 改 善 肌 肉 质 量 和 力 量 。 由 于 老 年
第 四 部 分 呼 吸 康 复 技 术
人 群 中 常 伴 随 骨 折 风 险 ， 在 呼 吸 康 复 治 疗 中 优 化 患
［ 1 9 ］
【 推 荐 意 见 3 】 推 荐 对 C R D 患 者 进 行 有 氧 运 者 的 肌 肉 力 量 十 分 重 要 。 此 外 ， 据 报 道 ， 抗 阻 训
动 训 练 【 1 A 】 。
练 可 改 善 或 至 少 保 持 骨 密 度 水 平 ， 约 5 0 % 的 慢 阻 肺
［ 2 0 ］
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 有 氧 运 动 训 练 适 用 于 各 患 者 骨 密 度 水 平 较 低 。 同 时 ， 抗 阻 训 练 对 通 气 需
种 C R D 人 群 ； （ 2 ） 对 于 C R D 患 者 ， 推 荐 的 运 动 频 率 求 依 赖 较 低 ， 因 此 非 常 适 合 严 重 气 流 阻 塞 和 重 度 呼
为 每 周 最 少 3 ~ 5 次 ； （ 3 ） 对 于 C R D 患 者 ， 训 练 强 度 与 吸 困 难 患 者 。 与 进 行 有 氧 训 练 相 比 ， 抗 阻 训 练 能 缓
［ 1 3 ］
表 5 慢 性 呼 吸 道 疾 病 患 者 有 氧 和 抗 阻 运 动 训 练 的 运 动 处 方 建 议
类 型 频 率 强 度 持 续 时 间 或 频 率 方 式
有 氧 训 练 每 周 3 ~ 5 d （ 最 少 ） 3 0 % ~ 4 0 % 的 峰 值 负 荷 每 次 2 0 ~ 6 0 m i n ， 持 续 4 ~ 1 2 周 步 行 / 恒 定 功 率 自 行 车
抗 阻 训 练 相 同 肌 群 隔 天 1 次 6 0 % ~ 7 0 % 的 一 次 负 荷 量 最 大 重 复 次 数 （ 1 R M ） 8 ~ 1 0 次 / 组 ， 1 ~ 3 组 哑 铃 / 弹 力 带
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 5 2 6 · 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6
［ 2 0 ］ ［ 2 6 ］
解 患 者 的 呼 吸 困 难 。 应 鼓 励 合 并 高 血 压 和 肺 动 流 速 来 帮 助 气 道 分 泌 物 的 清 除 。 A C B T 已 经 被 证
脉 高 压 （ p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n ， P A H ） 等 明 在 肺 囊 性 纤 维 化 和 其 他 肺 部 疾 病 患 者 中 能 有 效
［ 2 7 ? 2 8 ］
C R D 患 者 进 行 抗 阻 训 练 ， 它 提 供 的 有 益 刺 激 足 以 改 帮 助 气 道 分 泌 物 清 除 。
善 日 常 生 活 活 动 能 力 和 生 活 质 量 ， 且 不 会 对 心 血 管 【 推 荐 意 见 8 】 推 荐 对 C R D 患 者 进 行 自 主 引
［ 2 1 ］
系 统 产 生 明 显 的 压 力 。 流 治 疗 【 2 A 】 。
【 推 荐 意 见 5 】 推 荐 对 C R D 患 者 进 行 体 位 引 【 推 荐 意 见 说 明 】 自 主 引 流 依 赖 于 呼 气 流 速
流 【 1 C 】 。 和 患 者 的 注 意 力 ， 可 能 很 难 在 加 重 期 间 进 行 。
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 体 位 引 流 有 增 加 食 管 反 【 推 荐 依 据 】 自 主 引 流 利 用 不 断 叠 加 的 潮 气
流 的 风 险 ， 建 议 在 进 食 2 h 后 进 行 。 （ 2 ） 体 位 引 流 会 量 ， 改 善 肺 泡 旁 路 通 气 ， 使 肺 泡 内 的 气 体 重 新 通 向
对 颅 内 压 、 心 输 出 量 和 活 动 性 出 血 产 生 影 响 ， 建 议 被 阻 塞 的 区 域 ， 调 节 呼 气 气 流 ， 并 在 不 引 起 气 道 动
［ 2 9 ］
采 取 头 低 位 时 ， 应 对 体 位 引 流 的 治 疗 性 体 位 进 行 态 塌 陷 的 情 况 下 最 大 化 呼 气 气 流 速 度 。
改 良 。 【 推 荐 意 见 9 】 推 荐 对 C R D 患 者 进 行 呼 气 正
【 推 荐 依 据 】 体 位 引 流 可 以 通 过 使 患 者 处 于 压 （ p o s i t i v e e x p i r a t o r y p r e s s u r e ， P E P ） / 振 荡 呼 气 正 压
特 定 的 体 位 ， 利 用 重 力 来 帮 助 支 气 管 分 泌 物 从 气 道 （ o s c i l l a t i o n p o s i t i v e e x p i r a t o r y p r e s s u r e ， O P E P ） 治
内 排 出 。 同 时 ， 改 善 分 泌 物 所 在 的 特 定 区 域 的 通 疗 【 1 B 】 。
气 ， 利 用 该 区 域 通 气 量 的 增 加 来 帮 助 分 泌 物 的 清 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 在 治 疗 期 间 应 监 测 压
［ 2 2 ］
除 。 体 位 引 流 在 支 气 管 扩 张 和 其 他 肺 部 疾 病 患 力 ， 以 确 保 应 用 于 气 道 的 P E P 的 有 效 性 和 安 全 性 ；
［ 2 3 ? 2 4 ］
者 中 已 被 证 明 是 清 除 分 泌 物 的 有 效 方 法 。 （ 2 ） P E P / O P E P 有 增 加 气 胸 的 风 险 ， 对 严 重 肺 大 泡 的
【 推 荐 意 见 6 】 推 荐 对 C R D 患 者 进 行 手 法 治 患 者 治 疗 前 需 要 经 过 准 确 的 评 估 ； （ 3 ） 面 罩 P E P 可
疗 ， 但 不 建 议 作 为 C R D 的 基 础 治 疗 【 2 A 】 。 能 会 诱 发 幽 闭 恐 惧 症 ， 治 疗 前 应 询 问 患 者 的 病 史 。
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 手 法 治 疗 有 使 血 氧 饱 和 【 推 荐 依 据 】 P E P 通 过 呼 气 时 产 生 1 0 ~
度 （ o x y g e n s a t u r a t i o n ， S a O ） 下 降 的 风 险 ， 对 气 道 高 2 0 c m H O （ 1 c m H O = 0 . 0 9 8 k P a ） 的 压 力 维 持 气 道 稳
2 2 2
反 应 性 或 氧 饱 和 度 下 降 的 患 者 应 进 行 严 密 的 监 测 ； 定 性 ， 从 而 改 善 通 气 、 气 体 交 换 ， 并 帮 助 气 道 内 分 泌
［ 3 0 ］
（ 2 ） 手 法 治 疗 会 对 疼 痛 、 骨 质 疏 松 和 凝 血 功 能 障 碍 物 的 清 除 。 O P E P 还 能 在 此 基 础 上 额 外 产 生 6 ~
产 生 影 响 ， 在 治 疗 强 度 上 应 进 行 改 良 。 2 6 H z 的 气 道 内 振 动 ， 促 进 气 道 内 壁 上 的 分 泌 物 松
［ 3 1 ］
【 推 荐 依 据 】 手 法 治 疗 的 可 能 机 制 是 通 过 手 动 。 P E P 治 疗 已 在 气 道 廓 清 中 获 得 了 广 泛 的 实
［ 2 ， 3 2 ］
法 在 胸 壁 产 生 一 定 的 振 动 波 ， 并 通 过 胸 壁 向 肺 部 传 践 ， 特 别 是 对 慢 阻 肺 和 囊 性 纤 维 化 的 患 者 。
送 。 振 动 波 可 以 帮 助 气 道 分 泌 物 从 支 气 管 壁 松 动 、 【 推 荐 意 见 1 0 】 推 荐 对 C R D 患 者 进 行 高 频 胸
促 进 纤 毛 运 动 和 引 起 刺 激 咳 嗽 。 徒 手 手 法 治 疗 结 壁 振 荡 （ h i g h ? f r e q u e n c y c h e s t w a l l o s c i l l a t o r y ，
［ 2 2 ］
合 体 位 引 流 可 能 会 更 有 效 。 徒 手 手 法 治 疗 的 疗 H F C W O ） 治 疗 【 1 B 】 。
效 更 依 赖 于 其 治 疗 过 程 中 所 产 生 的 治 疗 频 率 而 不 【 推 荐 意 见 说 明 】 H F C W O 可 能 会 引 起 胸 部 留 置
［ 2 2 ］
是 强 度 。 徒 手 手 法 治 疗 ， 需 要 由 治 疗 人 员 提 供 ， 导 管 患 者 的 不 适 ， 治 疗 前 应 进 行 充 分 的 评 估 和 镇 痛 。
不 利 于 C R D 患 者 进 行 长 期 的 自 我 管 理 ， 现 在 已 经 【 推 荐 依 据 】 H F C W O 能 在 胸 壁 上 产 生 5 ~
［ 3 3 ］
被 更 多 的 气 道 廓 清 技 术 所 替 代 ， 不 作 为 常 规 2 5 H z 频 率 的 振 动 。 目 前 主 要 有 两 种 机 制 来 解 释
［ 2 5 ］
治 疗 。 H F C W O 对 气 道 廓 清 的 作 用 ， 一 种 机 制 指 出 振 荡 气
【 推 荐 意 见 7 】 推 荐 C R D 患 者 进 行 主 动 循 环 流 改 变 黏 液 黏 稠 度 从 而 促 进 了 分 泌 物 的 松 动 ； 另 一
呼 吸 治 疗 【 1 B 】 。 种 机 制 是 呼 气 和 吸 气 之 间 的 速 度 差 异 产 生 的 强 大
［ 3 4 ］
【 推 荐 意 见 说 明 】 主 动 循 环 呼 吸 技 术 （ a c t i v e 的 剪 切 力 足 以 松 动 和 移 动 气 道 内 痰 液 。 H F C W O
c y c l e o f b r e a t h i n g t e c h n i q u e ， A C B T ） 依 赖 于 呼 气 流 速 治 疗 已 在 气 道 廓 清 中 获 得 了 广 泛 的 实 践 ， 特 别 是 对
［ 3 5 ］
和 患 者 的 注 意 力 ， 可 能 很 难 在 加 重 期 间 进 行 。 囊 性 纤 维 化 的 患 者 。 C R D 常 用 气 道 廓 清 技 术
［ 3 6 ? 3 7 ］
【 推 荐 依 据 】 A C B T 利 用 胸 廓 扩 张 运 动 期 间 ， 见 表 6 。
塌 陷 区 域 的 肺 泡 重 新 通 气 ， 并 通 过 肺 泡 旁 路 通 气 增 【 推 荐 意 见 1 1 】 推 荐 对 存 在 吸 气 肌 力 减 弱 的
加 了 肺 泡 间 气 体 的 流 动 ， 降 低 了 通 气 的 不 均 匀 性 ； C R D 患 者 进 行 I M T 【 2 A 】 。
同 时 在 呼 气 相 ， 通 过 高 肺 容 量 位 的 压 力 提 高 了 呼 气 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） I M T 适 用 于 各 种 吸 气 肌
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6 · 5 2 7 ·
［ 3 6 ? 3 7 ］
表 6 常 用 的 气 道 廓 清 技 术
不 依 赖 设 备 的 技 术 依 赖 设 备 的 技 术
呼 气 正 压 /
注 意 事 项
手 法 排 痰 和 主 动 循 环
运 动 自 主 引 流 振 荡 呼 气 高 频 胸 壁 振 荡
体 位 引 流 呼 吸 技 术
正 压 治 疗
配 合 程 度 主 动 被 动 主 动 主 动 主 动 被 动
协 助 人 员 不 需 要 需 要 不 需 要 不 需 要 不 需 要 不 需 要
年 龄 要 求 儿 童 / 成 人 无 ≥ 4 岁 ≥ 1 2 岁 儿 童 / 成 人 ≥ 2 岁
联 合 雾 化 运 动 前 直 立 位 / 侧 卧 位 直 立 位 / 侧 卧 位 治 疗 前 治 疗 前 能
体 位 要 求 不 需 要 需 要 不 需 要 不 需 要 不 需 要 不 需 要
设 备 要 求 灵 活 多 变 不 需 要 不 需 要 不 需 要 需 要 需 要
花 费 取 决 于 运 动 类 型 时 间 无 无 低 高
方 便 携 带 是 是 是 是 是 一 般
学 习 难 度 容 易 容 易 中 等 困 难 中 等 容 易
能 否 在 急 性 加 重 期 否 能 很 难 操 作 很 难 操 作 否 能
使 用
其 他 事 项 可 能 诱 发 支 气 管 痉 挛 ， 血 需 要 调 整 引 流 体 需 要 患 者 注 意 力 需 要 患 者 注 意 力 集 对 严 重 肺 大 泡 的 胸 管 、 留 置 导 管 或 其
氧 饱 和 度 下 降 ， 气 道 位 ， 警 惕 头 低 集 中 ， 急 性 加 中 ， 急 性 加 重 时 患 者 可 能 造 成 他 位 于 胸 部 区 域
廓 清 的 辅 助 脚 高 位 重 时 很 难 完 成 很 难 完 成 气 胸 的 装 置
力 量 减 弱 （ M I P < 7 0 % 预 计 值 ） 的 C R D 人 群 ； （ 2 ） C R D （ 3 ） 对 存 在 运 动 中 低 氧 血 症 的 C R D 患 者 ， 在 运 动 过
患 者 的 推 荐 运 动 频 率 为 每 周 至 少 4 ~ 5 次 ， 训 练 起 始 程 中 补 充 氧 气 ， 但 不 应 对 所 有 呼 吸 康 复 患 者 常 规 补
强 度 为 3 0 % ， 每 周 递 增 5 % ， 推 荐 的 运 动 时 间 为 每 天 充 氧 气 【 2 C 】 。
3 0 m i n 的 间 歇 训 练 ， 可 辅 助 使 用 阈 值 型 呼 吸 训 练 器 【 推 荐 意 见 说 明 】 静 息 状 态 下 低 氧 血 症 的 严
或 者 抗 阻 型 呼 吸 训 练 器 ； （ 3 ） I M T 应 避 免 患 者 出 现 重 患 者 ， 长 期 氧 疗 （ > 1 5 h / d ） 对 其 血 流 动 力 学 、 呼 吸
呼 吸 肌 疲 劳 ， 应 控 制 在 症 状 限 制 B o r g 评 分 的 生 理 、 运 动 耐 力 和 精 神 状 态 会 产 生 有 益 影 响 ， 可 改
4 ~ 6 分 。 善 患 者 生 活 质 量 ， 提 高 生 存 率 。 （ 1 ） 氧 疗 指 征 ， 具 备
【 推 荐 依 据 】 吸 气 肌 的 训 练 是 适 用 于 多 数 以 下 任 一 项 即 可 ： ① 静 息 时 ， 动 脉 血 氧 分 压 （ a r t e r i a l
C R D 患 者 的 一 种 有 效 的 独 立 干 预 手 段 ， 其 主 要 目 的 p a r t i a l p r e s s u r e o f o x y g e n ， P a O ） ≤ 5 5 m m H g
2
是 提 高 吸 气 肌 的 收 缩 力 、 耐 力 和 速 度 。 I M T 已 被 证 （ 1 m m H g = 0 . 1 3 3 k P a ） 或 S a O < 8 8 % ， 有 或 无 高 碳 酸
2
明 ， 可 以 作 为 多 维 呼 吸 康 复 训 练 计 划 的 一 个 环 节 ， 血 症 。 ② 5 6 m m H g ≤ P a O < 6 0 m m H g ， S a O < 8 9 % 伴
2 2
为 呼 吸 困 难 和 运 动 不 耐 受 患 者 以 及 因 害 怕 运 动 性 下 述 之 一 ： 继 发 红 细 胞 增 多 （ 红 细 胞 压 积 > 5 5 % ） ；
呼 吸 困 难 而 避 免 活 动 的 患 者 提 供 一 种 过 渡 到 有 氧 P A H （ 平 均 肺 动 脉 压 ≥ 2 5 m m H g ） ； 右 心 功 能 不 全 导
［ 3 8 ］
和 抗 阻 训 练 的 替 代 性 治 疗 。 有 报 道 在 经 过 I M T 致 水 肿 ； （ 2 ） 氧 疗 目 标 ： 对 于 大 多 数 患 者 ， S p O 目 标
2
后 慢 阻 肺 患 者 肋 间 外 肌 Ⅰ 型 纤 维 所 占 比 例 和 Ⅱ 型 为 9 0 % ~ 9 4 % ； 对 于 存 在 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 风 险 的 患 者 ，
纤 维 的 大 小 增 加 ， 呼 吸 困 难 症 状 、 夜 间 缺 氧 时 间 减 推 荐 目 标 为 8 8 % ~ 9 2 % ； （ 3 ） 氧 疗 方 法 ： 长 期 氧 疗 ， 针
［ 3 9 ］
少 ， 同 时 运 动 能 力 也 有 所 改 善 。 除 了 运 动 训 练 之 对 需 进 行 长 期 氧 疗 的 患 者 ， 每 天 低 流 量 氧 疗 1 ~ 2 L /
外 ， 介 入 I M T 比 单 独 的 运 动 训 练 更 能 改 善 运 动 的 能 m i n 吸 氧 ； 间 歇 性 氧 疗 ， 针 对 活 动 时 出 现 喘 息 和 低
［ 4 0 ］ ［ 4 2 ］
力 。 根 据 系 统 回 顾 与 荟 萃 分 析 ， I M T 可 以 提 高 吸 氧 情 况 的 C R D 。 静 息 状 态 未 出 现 低 氧 血 症 的 患
［ 4 3 ］
气 肌 力 量 和 耐 力 ， 功 能 性 运 动 能 力 和 生 活 质 量 ， 同 者 ， 不 推 荐 使 用 长 期 氧 疗 。 慢 阻 肺 等 C R D 患 者 ，
［ 4 1 ］
时 也 降 低 了 呼 吸 困 难 程 度 。 运 动 康 复 过 程 中 氧 饱 和 度 低 于 9 0 % ， 推 荐 在 运 动 康
复 中 使 用 氧 气 ， 可 以 提 高 氧 饱 和 度 、 运 动 能 力 ， 减 少
第 五 部 分 呼 吸 康 复 中 的 呼 吸 支 持 技 术 呼 吸 困 难 等 不 适 。 尚 无 明 显 的 证 据 表 明 运 动 中 补
充 氧 气 能 改 善 死 亡 率 和 对 疾 病 转 归 方 面 的 临 床 实
［ 4 2 ］
【 推 荐 意 见 1 2 】 （ 1 ） 呼 吸 康 复 患 者 使 用 实 时 用 性 和 有 效 性 。
S a O 检 测 仪 或 者 可 穿 戴 设 备 ， 监 测 S a O 和 心 率 ， 以 【 推 荐 意 见 1 3 】 （ 1 ） 建 议 伴 有 严 重 低 氧 血 症
2 2
确 保 呼 吸 康 复 过 程 的 安 全 性 【 2 B 】 ； （ 2 ） 推 荐 存 在 严 的 慢 性 呼 吸 衰 竭 （ c h r o n i c r e s p i r a t o r y f a i l u r e ， C R F ） 患
重 低 氧 血 症 慢 阻 肺 患 者 使 用 长 期 家 庭 氧 疗 【 1 B 】 ； 者 在 稳 定 期 使 用 H F N C ， 降 低 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 5 2 8 · 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6
（ a r t e r y p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o n d i o x i d e ， P a C O ） 水 期 慢 阻 肺 患 者 ， 特 别 是 合 并 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停
2
平 ， 改 善 生 活 质 量 和 减 少 再 住 院 次 数 【 2 B 】 ； （ 2 ） 建 低 通 气 患 者 。 （ 2 ） 对 伴 有 急 性 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 的 重 度
议 C R F 患 者 运 动 锻 炼 期 间 使 用 H F N C ， 以 改 善 呼 吸 慢 阻 肺 急 性 加 重 患 者 ， 在 其 恢 复 期 建 议 序 贯 应 用 长
康 复 锻 炼 效 果 ， 提 高 患 者 运 动 能 力 【 2 B 】 。 期 家 庭 N I P P V 。 （ 3 ） 对 慢 性 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 患 者 的 长
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） C R F 患 者 满 足 以 下 长 期 期 家 庭 N I P P V 应 以 降 低 P a C O 为 目 标 导 向 （ 维 持
2
氧 疗 指 征 即 可 考 虑 H F N C 治 疗 ： 即 P a O ≤ 5 5 m m H g P a C O 在 4 8 . 1 m m H g 以 下 或 至 少 降 低 2 0 % ） 进 行 滴
2 2
或 S a O < 8 8 % ， 伴 或 不 伴 有 高 碳 酸 血 症 或 5 5 m m H g < 定 式 调 节 。 （ 4 ） 长 期 家 庭 N I V 时 建 议 首 选 固 定 压 力
2
P a O ≤ 6 0 m m H g ， 但 合 并 有 P A H 、 肺 心 病 或 红 细 胞 压 支 持 的 通 气 模 式 。
2
积 > 0 . 5 5 ； （ 2 ） 运 动 锻 炼 期 间 应 用 H F N C ， 可 增 加 患 者 【 推 荐 依 据 】 长 期 家 庭 N I P P V 可 以 缓 解 呼 吸
呼 吸 康 复 运 动 强 度 的 同 时 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 改 善 肌 疲 劳 、 降 低 肺 动 态 过 度 充 气 和 减 少 吸 气 负 荷 。 对
高 强 度 运 动 期 间 的 临 床 结 局 ； （ 3 ） C R F 的 患 者 使 用 于 稳 定 期 慢 阻 肺 患 者 ， 长 期 家 庭 N I P P V 能 改 善 患 者
H F N C 联 合 无 创 正 压 通 气 （ n o n ? i n v a s i v e p o s i t i v e 呼 吸 困 难 症 状 ， 提 高 运 动 耐 力 和 改 善 生 活 质 量 ， 并
p r e s s u r e v e n t i l a t i o n ， N I P P V ） 序 贯 治 疗 能 改 善 患 者 膈 且 能 够 降 低 医 疗 费 用 ， 没 有 严 重 的 不 良 反 应 。
肌 疲 劳 ， 促 进 呼 吸 肌 力 恢 复 ， 疗 效 优 于 单 独 使 用 家 庭 N I P P V 在 合 并 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低
N I P P V 。 通 气 的 稳 定 期 慢 阻 肺 患 者 中 应 用 的 研 究 证 据 较 充
【 推 荐 依 据 】 H F N C 作 为 一 种 新 的 呼 吸 支 持 分 ， 建 议 首 选 持 续 气 道 正 压 通 气 。 建 议 在 重 度 慢 阻
技 术 近 年 来 得 到 临 床 广 泛 应 用 ， 具 有 以 下 显 著 的 生 肺 急 性 加 重 后 恢 复 期 患 者 中 序 贯 使 用 ， 考 虑 到 这 部
［ 4 4 ］
理 学 优 势 ： （ 1 ） 提 供 良 好 温 湿 化 气 体 ； （ 2 ） 维 持 正 分 患 者 肺 功 能 的 可 复 性 ， 应 在 2 ~ 4 周 后 重 新 评 估 以
常 黏 液 纤 毛 转 运 系 统 功 能 ， 促 进 气 道 分 泌 物 的 排 决 定 患 者 是 否 继 续 使 用 。 以 P a C O 降 低 为 目 标 导
2
出 ； （ 3 ） 提 供 相 对 恒 定 的 吸 入 气 氧 浓 度 （ 2 1 % ~ 向 （ P a C O 至 少 降 低 2 0 % 以 上 或 4 8 . 1 m m H g 以 下 ） 进
2
1 0 0 % ） ； （ 4 ） 低 水 平 呼 气 末 正 压 效 应 ； （ 5 ） 减 少 气 道 行 滴 定 式 调 节 ， 吸 气 压 力 最 大 至 3 0 c m H O ， 高 后 备
2
解 剖 死 腔 ； （ 6 ） 降 低 上 气 道 阻 力 和 呼 吸 功 ， 改 善 患 者 通 气 频 率 为 特 点 的 高 强 度 N I P P V 可 以 提 高 第 一 秒
呼 吸 形 式 。 用 力 呼 气 容 积 （ f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n t h e f i r s t
目 前 临 床 证 据 主 要 支 持 H F N C 在 急 性 低 氧 性 s e c o n d ， F E V ） 、 6 M W T 和 生 活 质 量 。 短 期 观 察 性 研
1
呼 吸 衰 竭 中 的 应 用 ， 但 其 在 慢 性 高 碳 酸 血 症 患 者 的 究 发 现 适 应 性 自 动 压 力 调 节 通 气 模 式 能 够 降 低
应 用 亦 逐 渐 增 多 。 对 于 需 要 呼 吸 康 复 的 C R F 稳 定 P a C O ， 提 供 耐 受 性 和 生 活 质 量 ， 但 缺 乏 长 期 的 R C T
2
期 患 者 ， 长 期 应 用 H F N C 可 以 改 善 低 氧 血 症 与 研 究 证 实 其 优 势 ， 考 虑 到 这 些 新 模 式 疗 效 的 不 确 定
C O 潴 留 的 情 况 ， 显 著 减 少 患 者 急 性 加 重 与 住 院 次 性 和 潜 在 的 风 险 ， 长 期 家 庭 N I V 时 建 议 首 选 固 定 压
2
［ 4 6 ］
数 ， 缩 短 住 院 时 间 ， 以 及 有 效 提 高 患 者 生 活 质 量 ； 对 力 支 持 的 通 气 模 式 。
于 C R F 患 者 （ 例 如 慢 阻 肺 稳 定 期 患 者 ） 进 行 运 动 训 【 推 荐 意 见 1 5 】 对 无 法 耐 受 呼 吸 康 复 训 练 的
练 时 ， H F N C 可 提 高 其 运 动 耐 力 和 氧 合 功 能 ， 可 改 慢 阻 肺 患 者 ， 建 议 N I P P V 辅 助 治 疗 缓 解 呼 吸 困 难 症
［ 4 5 ］
善 患 者 高 强 度 运 动 期 间 的 临 床 结 局 。 状 、 改 善 运 动 耐 力 、 提 高 生 活 质 量 【 2 C 】 。
在 C R F 患 者 家 庭 应 用 H F N C 时 ， 建 议 初 始 气 体 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 慢 阻 肺 患 者 呼 吸 康 复 过
流 量 可 设 置 2 0 ~ 3 0 L / m i n ， 根 据 患 者 耐 受 性 和 依 从 程 中 ， 不 建 议 常 规 使 用 N I P P V ； （ 2 ） 对 于 已 接 受 长 期
性 逐 渐 增 加 。 如 果 患 者 C O 潴 留 明 显 ， 流 量 可 设 置 家 庭 N I P P V 治 疗 或 因 呼 吸 困 难 无 法 耐 受 呼 吸 康 复
2
在 4 5 ~ 5 5 L / m i n 甚 至 更 高 ， 达 到 患 者 能 耐 受 的 最 大 的 慢 阻 肺 患 者 ， 应 尝 试 N I P P V 辅 助 治 疗 ； （ 3 ） 慢 阻 肺
流 量 。 动 态 调 整 吸 氧 浓 度 或 氧 气 流 量 维 持 S p O 在 呼 吸 康 复 治 疗 过 程 中 、 治 疗 后 恢 复 期 及 夜 间 睡 眠 时
2
8 8 % ~ 9 2 % ； 温 度 初 始 设 置 于 3 1 ℃ ， 结 合 患 者 舒 适 辅 助 N I P P V 治 疗 可 改 善 呼 吸 困 难 症 状 和 改 善 运 动
性 、 耐 受 性 、 痰 液 量 与 性 状 进 行 适 当 调 节 。 耐 力 。
【 推 荐 意 见 1 4 】 以 降 低 P a C O 为 目 标 导 向 的 【 推 荐 依 据 】 呼 吸 康 复 可 以 改 善 慢 阻 肺 患 者
2
长 期 家 庭 N I P P V ， 建 议 用 于 持 续 伴 有 高 碳 酸 血 症 型 的 生 活 质 量 和 运 动 耐 量 ， 而 运 动 强 度 是 影 响 呼 吸 康
呼 吸 衰 竭 的 慢 阻 肺 患 者 【 2 C 】 。 复 疗 效 的 关 键 因 素 。 慢 阻 肺 患 者 由 于 肺 功 能 严 重
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 长 期 家 庭 N I P P V 建 议 用 受 损 ， 可 能 无 法 耐 受 适 当 强 度 的 运 动 训 练 。 运 动 过
于 持 续 伴 有 高 碳 酸 血 症 （ P a C O > 5 0 m m H g ） 的 稳 定 程 中 给 予 N I P P V 治 疗 可 以 改 善 患 者 运 动 耐 受 能 力
2
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6 · 5 2 9 ·
［ 5 9 ］
和 缓 解 呼 吸 困 难 症 状 ， 但 N I P P V 对 6 M W T 的 影 响 存 3 . 1 k g ） 有 关 。 而 慢 阻 肺 患 者 在 8 周 内 > 2 k g 的 体
［ 4 7 ］
在 争 议 。 在 重 度 慢 阻 肺 患 者 的 睡 眠 时 加 入 重 增 加 幅 度 ， 已 被 发 现 与 4 年 后 生 存 率 的 提 高 独 立
［ 6 0 ］
N I P P V 并 结 合 呼 吸 康 复 治 疗 ， 可 以 改 善 运 动 耐 力 和 相 关 。
生 活 质 量 ， 可 能 机 制 是 N I P P V 改 善 气 体 交 换 及 夜 间 冰 岛 对 于 住 院 患 者 的 临 床 指 南 中 推 荐 的 蛋 白
［ 4 8 ］ - 1 - 1 ［ 6 1 ］
呼 吸 肌 肉 得 到 更 好 休 息 。 质 需 要 量 下 限 为 1 . 2 g · k g · d ； 而 E S P E N 对 于 营
养 不 良 或 患 有 慢 性 病 的 老 年 人 的 蛋 白 质 建 议 摄 入
- 1 - 1 ［ 6 2 ］ ［ 6 3 ］
第 六 部 分 营 养 管 理 量 为 1 . 2 ~ 1 . 5 g · k g · d 。 I n g a d o t t i r 等 的 研 究 中
发 现 蛋 白 质 摄 入 量 每 增 加 2 0 g ， 去 脂 体 质 指 数 增 加
2
【 推 荐 意 见 1 6 】 推 荐 使 用 营 养 风 险 筛 查 1 . 2 k g / m ， 而 更 高 的 去 脂 体 质 指 数 与 慢 阻 肺 患 者 更
［ 4 9 ］ ［ 6 4 ］
2 0 0 2 （ n u t r i t i o n r i s k s c r e e n i n g ， N R S 2 0 0 2 ） 或 主 观 好 的 生 存 和 更 有 利 的 健 康 结 果 相 关 。 而 蛋 白 质
整 体 评 价 （ s u b j e c t i v e g l o b a l a s s e s s m e n t ， S G A ） 量 摄 入 量 与 某 些 肺 功 能 相 关 的 指 标 ［ 用 力 肺 活 量
［ 5 0 ］
表 ， 对 C R D 患 者 进 行 营 养 筛 查 及 评 估 【 1 A 】 。 （ f o r c e d v i t a l c a p a c i t y ， F V C ） 和 肺 活 量 ］ 的 改 善 之 间
［ 6 5 ］
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 对 于 C R D 患 者 ， N R S 也 有 一 定 相 关 性 。
2 0 0 2 及 S G A 是 常 用 的 营 养 筛 查 及 评 估 方 法 ， 根 据 【 推 荐 意 见 1 8 】 推 荐 使 用 含 有 必 需 氨 基 酸 或
临 床 实 践 情 况 ， 可 单 一 使 用 或 组 合 使 用 ； （ 2 ） 患 者 在 构 建 机 体 蛋 白 质 所 必 需 的 支 链 氨 基 酸 及 其 代 谢 物
接 受 康 复 治 疗 之 前 ， 必 须 进 行 营 养 筛 查 ， 符 合 营 养 的 补 充 剂 【 2 B 】 。
支 持 适 应 证 的 患 者 给 予 营 养 支 持 ， 提 高 康 复 效 果 。 【 推 荐 意 见 说 明 】 推 荐 口 服 亮 氨 酸 或 活
【 推 荐 依 据 】 与 正 常 体 重 的 C R D 患 者 相 比 ， 性 亮 氨 酸 代 谢 物 β ? 羟 基 ? β ? 甲 基 丁 酸 酯
低 体 质 指 数 （ b o d y m a s s i n d e x ， B M I ） 与 运 动 能 力 降 （ β ? H y d r o x y ? β ? m e t h y l b u t y r i c a c i d ， H M B ） ， 剂 量 为
［ 5 1- 5 2 ］
低 和 死 亡 风 险 增 加 有 关 。 1 ~ 3 g / d 。
由 欧 洲 临 床 营 养 和 代 谢 学 会 （ E u r o p e a n S o c i e t y 【 推 荐 依 据 】 亮 氨 酸 可 以 有 效 刺 激 骨 骼 肌 的
［ 6 6 ］
f o r C l i n i c a l N u t r i t i o n a n d M e t a b o l i s m ， E S P E N ） 开 发 合 成 代 谢 。 富 含 维 生 素 D 和 亮 氨 酸 的 乳 清 蛋 白 营
的 N R S 2 0 0 2 是 迄 今 为 止 唯 一 一 种 基 于 证 据 的 工 养 补 充 剂 与 改 善 功 能 能 力 （ 坐- 站 试 验 ） 和 四 肢 肌 肉
［ 5 3 ］ ［ 6 7 ］
具 ， 具 有 良 好 的 信 度 和 效 度 。 在 计 划 C R D 患 者 质 量 有 关 。 活 性 亮 氨 酸 代 谢 物 H M B 可 以 防 止 卧
［ 6 8 ］
的 治 疗 时 ， 可 通 过 N R S 2 0 0 2 评 估 他 们 的 营 养 状 况 床 期 间 去 脂 体 重 丢 失 。 除 了 锻 炼 外 ， 口 服 H M B 或
［ 5 4 ］
以 采 取 相 应 的 措 施 预 防 呼 吸 困 难 的 发 生 。 S G A 必 需 氨 基 酸 制 剂 ， 可 能 改 善 C R D 患 者 身 体 成 分 、 骨
［ 6 9 ］
是 一 种 基 于 与 临 床 病 史 和 体 检 相 关 特 征 的 多 维 营 密度 、 肌肉力量 、 日常生活能力和生活质量 。
［ 5 5 ］
养 评 估 工 具 ， 不 仅 纳 入 了 对 C R D 患 者 常 见 饮 食 【 推 荐 意 见 1 9 】 在 饮 食 中 添 加 n ? 3 多 不 饱 和
问 题 （ 恶 心 、 呕 吐 和 厌 食 等 ） 的 评 估 ， 还 涉 及 了 对 脂 肪 酸 【 2 C 】 。
1 1 个 身 体 部 位 的 肌 肉 质 量 、 皮 下 脂 肪 下 降 和 液 体 【 推 荐 意 见 说 明 】 n ? 3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 （ n ? 3
［ 5 6 ］
超 载 的 测 量 ， 提 高 了 营 养 不 良 评 估 的 准 确 性 。 p o l y u n s a t u r a t e d f a t t y a c i d s ， N ? 3 P U F A ） 主 要 包 括 二 十
【 推 荐 意 见 1 7 】 推 荐 营 养 不 良 的 C R D 患 者 达 二 碳 六 酸 （ d o c o s a h e x a e n o i c a c i d ， D H A ） 、 二 十 二 碳 五 烯
到 每 天 3 0 k c a l / k g 能 量 和 1 . 2 g / k g 蛋 白 质 的 营 养 干 酸 （ d o c o s a p e n t a e n o i c a c i d ， D P A ） 、 二 十 碳 五 酸
预 目 标 【 2 B 】 。 （ e i c o s a p e n t a e n o i c a c i d ， E P A ） 、 α ? 亚 麻 酸 、 γ ? 亚 麻 酸 等 ；
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） C R D 患 者 营 养 干 预 目 标 可 通 过 增 加 鱼 肉 的 摄 入 补 充 n ? 3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 。
是 增 加 体 重 和 去 脂 体 重 ， 以 获 得 肺 功 能 改 善 ； （ 2 ） 在 【 推 荐 依 据 】 N ? 3 P U F A 可 促 进 C R D 患 者 的 抗
［ 7 0 ? 7 1 ］
C R D 恶 化 期 间 可 能 需 要 额 外 的 个 体 化 建 议 ， 营 养 需 炎 ， 还 可 增 强 呼 吸 肌 的 功 能 。 住 院 呼 吸 康 复 患 者
［ 7 1 ］
求 可 能 会 相 应 增 加 ； （ 3 ） 建 议 营 养 不 良 的 C R D 患 者 补 充 N ? 3 P U F A 能 够 增 加 呼 吸 效 率 及 呼 吸 交 换 率 。
达 到 每 天 至 少 1 . 2 g / k g 的 蛋 白 质 摄 入 ， 高 于 中 国 居 E P A 、 D H A 和 D P A 摄 入 量 与 较 好 的 F E V 容 量 呈 正 相
1
［ 7 2 ］
民 膳 食 指 南 给 普 通 人 的 推 荐 摄 入 量 。 关 ， 而 D P A 与 年 龄 相 关 的 F E V 下 降 减 少 有 关 。
1
【 推 荐 依 据 】 C R D 患 者 维 持 体 重 所 需 的 能 量 【 推 荐 意 见 2 0 】 推 荐 饮 食 中 添 加 抗 氧 化
- 1 - 1 ［ 5 7 ］
约 为 3 0 k c a l · k g · d ， 增 加 体 重 则 每 天 所 需 能 量 剂 【 2 C 】 。
- 1 - 1 ［ 5 8 ］
应 达 到 4 5 k c a l · k g · d 。 呼 吸 肌 （ 吸 气 和 呼 气 肌 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 动 植 物 体 内 都 有 复 杂 的
肉 力 量 ） 力 量 的 改 善 与 体 重 增 加 超 过 2 k g （ 2 . 1 ~ 抗 氧 化 剂 系 统 ， 如 谷 胱 甘 肽 、 维 生 素 C 、 维 生 素 A 、 维
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 5 3 0 · 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6
生 素 E 和 各 种 抗 氧 化 酶 系 等 ； （ 2 ） 推 荐 患 者 每 天 至 剂 量 为 每 周 5 0 ~ 2 0 0 m g ， 疗 程 1 2 周 。
少 摄 入 1 5 0 0 g 水 果 和 蔬 菜 ， 为 他 们 提 供 必 要 的 维 【 推 荐 依 据 】 睾 酮 是 A A S s 中 较 有 代 表 性 的 一
［ 8 4 ］
生 素 和 矿 物 质 、 纤 维 和 植 物 营 养 素 的 良 好 来 源 。 类 补 充 剂 ， 可 以 有 效 增 加 肌 肉 的 大 小 和 力 量 。 睾
【 推 荐 依 据 】 越 来 越 多 的 证 据 表 明 ， 氧 化 应 激 酮 替 代 疗 法 目 前 已 经 被 证 明 可 减 缓 慢 阻 肺 患 者 的
［ 8 5 ］
在 慢 阻 肺 、 支 气 管 哮 喘 等 C R D 的 病 理 过 程 中 起 着 疾 病 进 展 。 雄 激 素 补 充 与 呼 吸 康 复 计 划 的 研 究
重 要 作 用 ； 有 几 种 维 生 素 能 够 发 挥 抗 炎 和 抗 氧 化 作 中 证 实 了 睾 酮 和 运 动 训 练 联 合 对 慢 阻 肺 患 者 瘦 体
用 ， 如 维 生 素 A 、 C 和 E ， 它 们 可 能 在 这 些 疾 病 的 发 重 、 肌 肉 功 能 和 运 动 耐 量 改 善 的 有 益 作 用 ， 睾 酮 还
［ 8 6 ］
展 过 程 中 起 到 保 护 作 用 。 慢 阻 肺 恶 化 期 间 氧 化 应 可 逆 转 皮 质 类 固 醇 引 起 的 呼 吸 肌 无 力 。 在 肌 肉
［ 7 3 ］
激 增 加 与 血 清 维 生 素 A 和 E 浓 度 降 低 有 关 。 补 萎 缩 和 长 期 接 受 皮 质 类 固 醇 治 疗 的 晚 期 慢 阻 肺 患
充 维 生 素 E （ 4 0 0 U / d ， 持 续 1 2 周 ） 可 降 低 慢 阻 肺 患 者 中 ， A A S s 治 疗 常 与 康 复 计 划 和 营 养 支 持 相 结 合 。
［ 7 4 ］
者 的 脂 质 过 氧 化 反 应 ， 而 补 充 维 生 素 A 可 改 善 营 养 补 充 剂 、 合 成 类 固 醇 和 呼 吸 康 复 的 多 模 式 干 预
［ 7 5 ］
F E V （ + 2 3 % ） 和 F V C （ + 2 5 % ） 。 在 患 有 轻 中 度 哮 已 经 在 改 善 去 脂 体 重 ， 运 动 耐 量 等 方 面 取 得 了 成
1
［ 8 7 ］
喘 的 成 年 人 中 补 充 镁 （ 3 4 0 m g / d 柠 檬 酸 镁 ） 可 以 改 功 ； 并 被 证 明 能 有 效 提 高 患 者 的 运 动 能 力 （ 如
［ 7 6 ］
善 支 气 管 高 反 应 性 、 高 峰 流 量 和 生 活 质 量 。 其 他 6 M W T ） 和 健 康 相 关 生 活 质 量 （ h e a l t h ? r e l a t e d q u a l i t y
［ 8 8 ］
抗 氧 化 剂 （ 维 生 素 C 和 E 、 锌 和 硒 等 ） 也 被 证 明 可 以 o f l i f e ， H R Q o L ） 评 分 。
改 善 抗 氧 化 缺 陷 和 血 清 总 蛋 白 ， 增 加 患 者 呼 吸 康 复
训 练 后 的 肌 力 、 肌 肉 耐 力 ， 并 使 患 者 6 M W T 结 果 及 第 七 部 分 心 理 干 预
［ 7 7 ］
健 康 状 况 显 著 改 善 。
【 推 荐 意 见 2 1 】 推 荐 补 充 含 有 维 生 素 D 的 营 【 推 荐 意 见 2 3 】 对 所 有 C R D 患 者 尤 其 是 计 划
养 补 充 剂 【 2 B 】 。 进 行 呼 吸 康 复 患 者 进 行 心 理 状 态 的 评 估 和 干 预 ， 推
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 若 患 者 在 慢 阻 肺 急 性 加 荐 常 规 进 行 患 者 教 育 、 设 计 个 性 化 的 自 我 管 理 计 划
重 期 存 在 维 生 素 D 缺 乏 （ < 2 5 n m o l / L ） ， 可 通 过 口 服 和 动 机 性 访 谈 ； 对 合 并 心 理 疾 病 的 患 者 ， 推 荐 专 科
维 生 素 D 8 0 0 ~ 1 0 0 0 m g / d ， 或 增 加 阳 光 暴 露 补 充 维 医 （ 护 ） 师 进 行 心 理 干 预 及 药 物 干 预 ， 心 理 干 预 包 括
生 素 D ； （ 2 ） P A H 伴 维 生 素 D 缺 乏 症 患 者 应 酌 情 补 认 知 行 为 治 疗 （ c o g n i t i v e b e h a v i o u r a l t h e r a p y ， C B T ） 、
充 胆 钙 醇 （ 维 生 素 D 3 ） 或 维 生 素 D 。 正 念 减 压 法 、 放 松 疗 法 、 催 眠 疗 法 、 积 极 身 心 运 动 疗
【 推 荐 依 据 】 在 呼 吸 康 复 期 间 ， 大 剂 量 补 充 维 法 等 【 1 A 】 。
［ 7 8 ］
生 素 D 可 增 加 呼 吸 肌 力 和 最 大 运 动 耐 力 。 结 合 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 对 于 C R D 患 者 ， 需 考 虑
维 生 素 D 和 呼 吸 康 复 的 干 预 措 施 可 有 效 改 善 股 四 的 主 要 心 理 因 素 包 括 ： 缺 乏 对 患 者 的 指 导 ； 治 疗 动
［ 7 9 ］
头 肌 力 量 和 6 m i n 步 行 距 离 ， 降 低 慢 阻 肺 及 严 重 机 下 降 ； 社 会 角 色 边 缘 化 ； 不 适 应 的 认 知 方 式 ； 合 并
［ 8 0 ? 8 1 ］
哮 喘 恶 化 的 风 险 和 医 疗 负 担 。 给 慢 阻 肺 患 者 精 神 心 理 疾 病 （ 尤 其 是 焦 虑 症 和 抑 郁 症 ） 。 C R D 患
服 用 N ? 3 P U F A ， 亮 氨 酸 和 维 生 素 D 复 合 营 养 补 充 剂 者 焦 虑 、 抑 郁 的 发 生 率 为 3 6 % 、 4 0 % ， 急 性 加 重 期 为
后 ， 体 重 和 去 脂 体 重 显 著 高 于 未 服 用 组 ， 接 受 治 疗 5 3 % 、 4 3 % ， 焦 虑 、 抑 郁 降 低 患 者 治 疗 的 依 从 性 ， 增
的 患 者 在 营 养 状 况 、 吸 气 肌 力 和 体 力 活 动 方 面 都 有 加 患 者 的 负 性 生 活 体 验 。 因 此 ， 应 对 这 一 类 患 者 尤
［ 8 2 ］
改 善 。 P A H 伴 维 生 素 D 缺 乏 症 患 者 每 周 补 充 5 0 其 是 计 划 进 行 呼 吸 康 复 的 患 者 进 行 心 理 状 态 的 评
U 胆 钙 醇 （ 维 生 素 D 3 ） ， 每 日 补 充 镁 2 0 0 m g 、 锌 估 和 干 预 。 （ 2 ） 若 患 者 在 治 疗 或 康 复 过 程 中 反 复 出
8 m g 、 维 生 素 D 4 0 0 U ， 可 显 著 提 高 血 清 维 生 素 D 水 现 依 从 性 不 佳 ， 出 现 明 显 的 焦 虑 、 抑 郁 症 状 或 行 为
［ 8 3 ］
平 和 6 M W T ， 改 善 右 心 室 大 小 和 右 心 功 能 。 异 常 如 自 伤 行 为 ， 应 推 荐 至 精 神 科 或 临 床 心 理 科 就
【 推 荐 意 见 2 2 】 推 荐 进 行 营 养 支 持 与 雄 激 素 诊 。 （ 3 ） 有 效 的 干 预 措 施 包 括 C B T 、 正 念 减 压 法 、 放
合 成 代 谢 类 固 醇 （ a n d r o g e n i c ? a n a b o l i c s t e r o i d s ， 松 疗 法 、 催 眠 疗 法 及 积 极 身 心 运 动 疗 法 等 ， 其 中
A A S s ） 治 疗 联 合 应 用 的 多 模 式 综 合 营 养 干 预 【 2 B 】 。 C B T 在 C R D 中 研 究 较 多 。 针 对 患 者 不 同 心 理 变 化
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 推 荐 将 包 含 有 营 养 支 持 的 阶 段 ， 以 上 方 法 可 单 独 或 者 联 合 使 用 。
与 A A S s 治 疗 联 合 应 用 的 多 模 式 综 合 干 预 应 用 于 晚 【 推 荐 依 据 】 对 计 划 进 行 呼 吸 康 复 的 患 者 进
［ 8 9 ］
期 慢 阻 肺 或 C R F 患 者 的 肺 部 康 复 治 疗 中 ； （ 2 ） 当 考 行 患 者 教 育 及 设 计 个 性 化 的 自 我 管 理 计 划 。 治
虑 使 用 A A S s 治 疗 时 ， 肌 肉 内 注 射 葵 酸 诺 龙 是 首 选 ， 疗 依 从 性 不 高 是 慢 阻 肺 患 者 再 次 住 院 的 主 要 原 因
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6 · 5 3 1 ·
之 一 ， 与 单 纯 接 受 生 活 方 式 相 关 教 育 的 患 者 相 比 ， 力 的 影 响 缺 乏 证 据 【 1 A 】 。
接 受 动 机 性 访 谈 干 预 的 患 者 1 个 月 和 2 个 月 后 治 疗 【 推 荐 意 见 说 明 】 阿 片 类 药 物 减 少 了 慢 阻 肺
［ 9 0 ］
依 从 性 更 高 ， 同 时 动 机 性 访 谈 可 改 善 中 重 度 慢 阻 急 性 加 重 患 者 的 呼 吸 困 难 ， 对 运 动 能 力 没 有 影 响 ；
［ 9 1 ］
肺 患 者 呼 吸 困 难 等 症 状 和 提 高 生 活 质 量 。 接 受 全 身 性 阿 片 类 药 物 的 证 据 质 量 中 等 ， 雾 化 类 阿 片 类
［ 1 0 1 ］
C B T 治 疗 3 个 月 以 上 可 以 显 著 降 低 慢 阻 肺 患 者 的 药 物 在 呼 吸 困 难 方 面 的 证 据 质 量 较 低 。 单 剂 口
焦 虑 症 状 ， 改 善 患 者 的 生 活 质 量 ， 坚 持 1 年 可 以 减 服 速 释 吗 啡 可 改 善 慢 阻 肺 急 性 加 重 和 慢 性 呼 吸 困
［ 9 2 ］
少 慢 阻 肺 急 性 加 重 住 院 和 看 急 诊 率 。 针 对 年 龄 ≥ 难 综 合 征 患 者 的 劳 力 性 呼 吸 困 难 和 运 动 耐 力 ， 但 研
［ 1 0 2 ］
6 0 岁 ， 患 有 持 续 性 、 未 控 制 的 成 年 哮 喘 患 者 ， C B T 可 究 样 本 量 较 少 。
以 改 善 哮 喘 的 结 局 和 自 我 管 理 行 为 ， 目 前 尚 无 证 据
［ 9 3 ］
表 明 C B T 适 用 于 青 少 年 哮 喘 患 者 。 最 优 的 C B T 第 九 部 分 辅 助 器 械 的 使 用
实 施 方 法 、 形 式 和 目 标 人 群 需 要 更 多 的 循 证 医 学 证
据 。 尽 管 上 述 方 法 在 特 定 的 案 例 中 具 有 不 可 否 认 【 推 荐 意 见 2 6 】 推 荐 日 常 使 用 助 行 辅 助 器
的 效 果 ， 但 因 为 研 究 设 计 的 高 度 异 质 性 等 原 因 ， 其 械 ， 提 高 慢 阻 肺 患 者 的 功 能 性 运 动 能 力 【 1 A 】 。
有 效 性 及 其 在 呼 吸 康 复 中 的 应 用 尚 需 要 进 一 步 验 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 使 用 步 行 自 行 车 ， 可 改
证 和 总 结 ， 以 便 建 立 统 一 的 国 际 国 内 标 准 ， 并 由 多 善 慢 阻 肺 患 者 运 动 能 力 ； （ 2 ） 使 用 轮 式 助 行 器 ， 对
个 研 究 领 域 的 专 家 进 行 评 估 ， 这 将 有 助 于 更 好 地 理 中 、 晚 期 慢 阻 肺 以 及 功 能 性 运 动 能 力 较 差 的 患 者 可
解 心 理 干 预 在 C R D 中 的 作 用 。 提 高 功 能 性 运 动 能 力 ； （ 3 ） 使 用 支 持 性 助 行 器 ， 如 前
臂 支 撑 助 行 器 ， 在 慢 阻 肺 急 性 加 重 期 间 可 改 善 其 日
第 八 部 分 药 物 治 疗 常 生 活 能 力 。
【 推 荐 依 据 】 对 于 中 、 晚 期 慢 阻 肺 以 及 功 能 性
【 推 荐 意 见 2 4 】 推 荐 慢 阻 肺 患 者 呼 吸 康 复 训 运 动 能 力 较 差 的 患 者 ， 轮 式 助 行 器 可 以 提 高 他 们 的
［ 1 0 3 ］
练 前 使 用 支 气 管 扩 张 剂 【 1 A 】 。 户 外 步 行 距 离 和 时 间 。 选 定 的 慢 阻 肺 患 者 使 用
［ 1 0 4 ］
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 推 荐 慢 阻 肺 患 者 呼 吸 康 轮 式 助 行 器 可 增 加 其 每 日 步 数 。 部 分 间 质 性 肺
复 训 练 前 联 合 使 用 支 气 管 扩 张 剂 ， 可 根 据 患 者 情 况 疾 病 患 者 可 能 受 益 于 步 行 自 行 车 的 使 用 ， 并 显 示 出
［ 1 0 5 ］
选 择 短 效 或 长 效 药 物 ； （ 2 ） 推 荐 有 急 性 加 重 病 史 的 改 善 生 活 质 量 的 趋 势 ； 但 是 对 运 动 能 力 无 影 响 。
慢 阻 肺 患 者 规 律 使 用 吸 入 性 糖 皮 质 激 素 （ I C S ） / 长 目 前 尚 不 清 楚 轮 式 助 行 器 等 工 具 能 否 增 强 患 者 体
［ 9 ］
效 β 受 体 激 动 剂 （ L A B A ） ， I C S / L A B A / 长 效 抗 胆 碱 药 力 或 提 高 其 运 动 能 力 。
2
物 （ L A M A ） ； （ 3 ） 支 气 管 扩 张 剂 是 否 适 用 于 其 他
C R D 患 者 的 呼 吸 康 复 治 疗 尚 待 研 究 。 第 十 部 分 患 者 自 我 管 理
【 推 荐 依 据 】 吸 入 支 气 管 扩 张 剂 （ 简 称 “ 支 扩
剂 ” ） 可 以 缓 解 气 流 受 限 、 减 轻 症 状 ， 是 慢 阻 肺 患 者 【 推 荐 意 见 2 7 】 推 荐 针 对 C R D 患 者 进 行 健 康
的 主 要 治 疗 方 法 之 一 。 在 呼 吸 康 复 运 动 训 练 前 使 教 育 【 2 B 】 。
［ 9 ， 9 4 ］
用 短 效 和 长 效 支 气 剂 均 有 助 于 提 高 运 动 能 力 。 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 健 康 教 育 应 由 卫 生 保 健
研 究 提 示 在 中 重 度 慢 阻 肺 患 者 的 呼 吸 康 复 计 划 中 ， 专 业 人 员 进 行 ， 通 常 是 一 个 多 学 科 团 队 ； 模 式 可 采
［ 9 5 ］
长 效 抗 胆 碱 能 药 物 和 长 效 β 受 体 激 动 剂 的 单 独 用 以 患 者 为 主 导 的 一 对 一 等 模 式 ； （ 2 ） 健 康 教 育 方
2
［ 9 6 ? 9 9 ］
或 联 合 使 用 相 较 于 安 慰 剂 均 可 改 善 肺 功 能 式 需 因 人 而 异 且 不 断 改 进 ， 常 用 的 工 具 为 印 刷 资
（ F E V 、 F V C 以 及 深 吸 气 量 ） 、 减 轻 呼 吸 困 难 、 延 长 耐 料 、 多 媒 体 、 互 联 网 等 ； （ 3 ） 健 康 教 育 的 主 要 内 容 应
1
［ 1 0 0 ］
力 运 动 时 间 ， 而 双 支 扩 剂 的 疗 效 优 于 单 支 扩 剂 。 包 括 正 常 的 肺 部 解 剖 结 构 ， 疾 病 的 病 理 生 理 ， 医 学
慢 阻 肺 患 者 需 要 定 期 复 诊 、 评 估 病 情 ， 建 立 “ 评 检 查 结 果 判 断 ， 戒 烟 指 导 ， 常 规 的 治 疗 方 法 ， 情 绪 管
［ 4 2 ］
估- 回 顾- 调 整 ” 长 期 随 访 的 管 理 流 程 。 目 前 尚 缺 理 ， 营 养 指 导 ， 运 动 锻 炼 的 益 处 ， 疾 病 急 性 加 重 的 识
乏 临 床 证 据 支 持 训 练 前 使 用 支 扩 剂 可 提 高 其 他 别 及 处 理 等 ； （ 4 ） 推 荐 健 康 教 育 的 时 长 为 6 0 m i n / 课
C R D 患 者 呼 吸 康 复 的 效 果 。 时 ， 共 6 个 课 时 为 宜 。
【 推 荐 意 见 2 5 】 弱 推 荐 阿 片 类 药 物 改 善 慢 阻 【 推 荐 依 据 】 对 C R D 患 者 进 行 健 康 教 育 可 降
［ 1 0 6 ］
肺 急 性 加 重 患 者 劳 力 性 呼 吸 困 难 症 状 ， 但 对 运 动 能 低 就 诊 次 数 ， 提 高 患 者 的 生 活 质 量 。 目 前 ， 健 康
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 5 3 2 · 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6
教 育 的 内 容 存 在 异 质 性 和 广 泛 的 差 异 ， 强 调 健 康 教 【 推 荐 依 据 】 在 中 重 度 慢 阻 肺 患 者 中 ， 与 未 进
［ 1 0 7 ］
育 内 容 与 全 球 倡 议 指 南 中 保 持 一 致 。 在 不 同 研 行 E C T s 干 预 的 患 者 相 比 ， 为 期 2 周 的 E C T s 训 练 可
究 中 ， 时 长 范 围 为 1 0 ~ 1 8 0 m i n / 课 时 ， 平 均 为 6 0 m i n / 减 少 能 量 消 耗 的 同 时 不 会 显 著 增 加 进 行 日 常 活 动
［ 1 1 5 ］
课 时 。 总 课 时 也 不 一 致 ， 大 多 集 中 在 1 ~ 6 0 个 课 时 ， 的 时 间 。 在 一 项 纳 入 1 6 例 中 重 度 慢 阻 肺 男 性 患
［ 1 0 7 ］
平 均 6 个 课 时 。 者 的 小 样 本 队 列 研 究 中 ， 对 比 在 四 项 日 常 生 活 活 动
【 推 荐 意 见 2 8 】 推 荐 向 C R D 患 者 提 供 正 确 的 中 使 用 与 不 使 用 E C T s 的 能 量 消 耗 ， 结 果 显 示 通 过
药 物 指 导 ， 尤 其 是 吸 入 装 置 的 使 用 【 1 A 】 。 运 用 姿 势 调 整 的 E C T s 后 患 者 耗 氧 量 减 少 ， B o r g 评
［ 1 1 6 ］
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 规 律 使 用 药 物 治 疗 ， 掌 分 较 使 用 前 显 著 下 降 。 使 用 E C T s 可 提 高
［ 1 1 7 ］
握 吸 入 装 置 的 正 确 使 用 ； （ 2 ） 个 体 化 的 用 药 指 导 包 H R Q o L 并 改 善 呼 吸 困 难 、 腿 部 不 适 。 目 前 研 究
括 日 常 处 方 药 的 适 应 证 、 禁 忌 证 、 剂 量 、 频 次 、 副 作 集 中 于 E C T s 在 慢 阻 肺 患 者 日 常 中 的 短 期 影 响 ，
用 和 潜 在 的 药 物 间 相 互 作 用 ； （ 3 ） 推 荐 在 呼 吸 科 门 E C T s 长 期 影 响 尚 有 待 进 一 步 确 认 ； 此 外 ， 除 慢 阻 肺
诊 开 展 简 单 有 效 的 健 康 教 育 。 之 外 ， E C T s 在 其 他 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 患 者 中 的 作
【 推 荐 依 据 】 不 正 确 使 用 吸 入 装 置 可 加 重 用 缺 乏 直 接 临 床 证 据 。
［ 1 0 8 ］
C R D 患 者 的 症 状 ， 从 而 降 低 生 活 质 量 。 由 医 护 【 推 荐 意 见 3 1 】 推 荐 使 用 辅 具 或 调 整 环 境 来
人 员 指 导 C R D 患 者 正 确 使 用 吸 入 装 置 是 可 行 的 ， 完 成 E C T s 【 4 C 】 。
有 助 于 改 善 吸 入 技 术 、 疾 病 的 控 制 与 药 物 依 从 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 使 用 辅 具 以 减 少 不 必 要
［ 1 0 9 ］
性 。 在 呼 吸 科 门 诊 增 加 一 名 专 业 护 士 进 行 药 物 的 能 量 消 耗 。 （ 2 ） 简 化 工 作 流 程 以 消 除 不 必 要 的 活
［ 1 1 0 ］
指 导 及 健 康 教 育 ， 有 助 于 疾 病 的 控 制 。 动 。 （ 3 ） 基 于 环 境 评 估 后 的 物 理 性 环 境 适 宜 改 造 。
【 推 荐 意 见 2 9 】 推 荐 常 见 C R D 患 者 掌 握 相 应 【 推 荐 依 据 】 对 于 中 重 度 慢 阻 肺 患 者 使 用 简
的 自 我 管 理 知 识 与 技 能 【 1 A 】 。 化 工 作 流 程 并 进 行 相 应 的 物 理 性 环 境 改 造 ， 如 合 理
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 应 根 据 C R D 患 者 自 身 调 整 并 安 排 工 作 顺 序 、 调 整 常 用 物 品 位 置 于 触 手 可
［ 1 1 6 ］
情 况 ， 采 用 个 体 化 的 持 续 监 测 与 评 估 方 法 ； （ 2 ） C R D 及 处 等 可 降 低 能 量 消 耗 和 缓 解 呼 吸 困 难 症 状 ；
患 者 应 建 立 健 康 档 案 ， 定 期 随 访 。 同 时 合 理 使 用 辅 具 如 长 柄 鞋 拔 子 、 长 柄 梳 子 、 电 动
【 推 荐 依 据 】 哮 喘 患 者 可 使 用 峰 流 速 仪 轮 椅 、 带 座 椅 和 袋 子 的 助 行 器 等 可 减 少 不 必 要 的 能
［ 1 1 5 ］
（ P E F ） 作 为 疾 病 病 情 变 化 的 监 测 手 段 ， 获 取 最 佳 值 量 消 耗 。 为 期 2 周 的 E C T s 教 育 计 划 如 调 整 工 作
［ 1 1 1 ］
并 记 录 。 此 外 ， 哮 喘 控 制 测 试 量 表 的 得 分 与 专 计 划 、 适 时 使 用 辅 具 等 能 减 少 患 者 执 行 A D L 所 需
家 评 估 的 患 者 哮 喘 控 制 水 平 具 有 较 好 的 相 关 性 ， 且 能 量 ， 而 活 动 消 耗 时 间 没 有 增 加 ， 同 时 改 善 健 康 相
［ 1 1 2 ］ ［ 1 1 4 ］
简 单 易 行 ， 广 泛 用 于 临 床 。 对 于 慢 阻 肺 患 者 来 关 生 命 质 量 。 对 于 老 年 家 庭 环 境 的 评 估 后 进 行
说 ， C A T 及 C C Q 评 分 与 S G R Q 的 相 关 性 较 好 ， 且 问 生 活 空 间 和 设 施 的 适 宜 改 造 如 提 升 马 桶 座 位 高 度 、
［ 1 1 3 ］
卷 更 加 简 便 易 行 。 改 造 无 障 碍 浴 室 等 有 助 于 患 者 生 活 质 量 的
［ 1 1 8 ］
提 升 。
第 十 一 部 分 日 常 生 活 指 导
第 十 二 部 分 物 联 网 医 疗 在 呼 吸 慢 性 疾 病 呼 吸 康 复
【 推 荐 意 见 3 0 】 推 荐 慢 阻 肺 患 者 日 常 活 动 中 管 理 中 的 作 用
可 使 用 节 能 技 术 （ e n e r g y c o n s e r v a t i o n t e c h n i q u e s ，
E C T s ） 【 1 B 】 。 【 推 荐 意 见 3 2 】 推 荐 将 远 程 医 疗 / 移 动 医 疗 技
【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） E C T s 以 日 常 生 活 模 拟 术 有 条 件 / 补 充 用 于 慢 阻 肺 、 哮 喘 、 肺 癌 等 C R D 患 者
为 重 点 ， 在 患 者 执 行 模 拟 日 常 生 活 任 务 的 过 程 中 给 呼 吸 康 复 的 自 我 管 理 中 【 1 B 】 。
予 动 作 姿 势 和 呼 吸 模 式 调 整 、 使 用 辅 助 器 具 、 环 境 【 推 荐 意 见 说 明 】 （ 1 ） 基 于 网 络 的 交 互 式 远 程
［ 1 1 4 ］
适 宜 改 造 、 计 划 及 优 化 任 务 等 节 能 策 略 指 导 。 呼 吸 康 复 治 疗 在 慢 阻 呼 吸 康 复 管 理 上 是 可 行 的 ； 对
（ 2 ） 对 于 慢 阻 肺 患 者 ， 推 荐 在 日 常 活 动 中 使 用 于 不 能 参 加 传 统 呼 吸 康 复 计 划 的 患 者 可 以 作 为 呼
E C T s 。 但 是 否 适 应 于 其 他 慢 性 气 道 疾 病 患 者 ， 目 吸 康 复 计 划 的 二 线 方 案 ； 对 于 慢 阻 肺 急 性 加 重 住 院
前 尚 不 清 楚 。 （ 3 ） 目 前 E C T s 训 练 时 间 推 荐 2 周 ， 但 患 者 可 在 出 院 后 2 周 进 行 视 频 远 程 呼 吸 康 复 干 预 ；
不 同 人 群 训 练 时 间 尚 有 待 进 一 步 研 究 。 （ 2 ） 对 于 伴 有 情 绪 障 碍 的 慢 阻 肺 患 者 ， 远 程 电 话 提
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6 · 5 3 3 ·
院 ， 国 家 呼 吸 疾 病 临 床 研 究 中 心 ， 中 日 友 好 医 院 呼 吸 与 危 重
供 的 C B T 可 以 减 少 慢 阻 肺 患 者 的 抑 郁 症 状 和 焦 虑
症 医 学 科 （ 赵 红 梅 ）
症 状 。 C B T 包 括 行 为 策 略 （ 如 行 为 激 活 、 活 动 安 排 、
成 员 ： 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 张 静 ） ；
放 松 训 练 、 等 级 暴 露 和 社 交 技 能 培 训 ） 和 认 知 策 略
内 蒙 古 自 治 区 人 民 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 孙 德 俊 ） ；
（ 如 认 知 重 组 、 结 构 化 问 题 解 决 和 行 为 实 验 ） 等 ，
浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科
1 次 / 周 ， 每 次 持 续 约 3 0 m i n ； （ 3 ） 对 于 肺 癌 患 者 ， 移
（ 应 可 净 ）
动 医 疗 管 理 可 以 补 充 基 于 传 统 医 疗 中 心 的 康 复 计
执 笔 专 家 组
划 ， 改 善 患 者 体 育 活 动 、 呼 吸 困 难 和 生 活 质 量 ； 对 于
组 长 ： 国 家 呼 吸 医 学 中 心 ， 中 国 医 学 科 学 院 呼 吸 疾 病 研 究
进 展 期 的 实 体 肿 瘤 基 于 智 能 手 机 应 用 程 序 的 康 复
院 ， 国 家 呼 吸 疾 病 临 床 研 究 中 心 ， 中 日 友 好 医 院 呼 吸 与 危 重
管 理 也 是 有 效 和 可 行 的 。
症 医 学 科 （ 赵 红 梅 ）
【 推 荐 依 据 】 远 程 呼 吸 康 复 与 传 统 呼 吸 康 复 成 员 ： 北 京 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 李 燕 明 ） ； 重 庆 医 科 大
学 附 属 第 二 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 王 导 新 ） ； 复 旦 大 学
相 比 ， 对 G O L D 分 级 中 度 的 慢 阻 肺 患 者 ， 短 期 监 督
附 属 中 山 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 张 静 ） ； 南 方 医 科 大 学
下 的 6 M W T 没 有 差 别 ， 但 是 较 传 统 组 有 更 高 的 完 成
南 方 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 蔡 绍 曦 ） ； 南 京 医 科 大 学 第
度 。 对 于 不 能 参 加 传 统 的 呼 吸 康 复 计 划 的 重 度 慢
一 附 属 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 周 林 福 ） ； 上 海 交 通 大 学
［ 1 1 9 ］
阻 肺 患 者 可 以 作 为 二 线 呼 吸 康 复 计 划 。 对 于 慢
医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 周 敏 ） ； 四 川 大
阻 肺 急 性 加 重 住 院 患 者 在 出 院 后 约 2 周 进 行 视 频
学 华 西 医 院 康 复 医 学 中 心 （ 喻 鹏 铭 ） ； 苏 州 市 立 医 院 呼 吸 与
远 程 呼 吸 康 复 干 预 可 以 减 少 3 0 d 内 患 者 全 因 再 住
危 重 症 医 学 科 （ 曾 刚 ） ； 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 呼
［ 1 2 0 ］
院 率 。
吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 应 可 净 ） ； 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫
非 交 互 式 智 能 技 术 如 可 穿 戴 计 步 器 、 智 能 手 机
医 院 呼 吸 治 疗 科 （ 葛 慧 青 ） ； 中 国 科 学 院 大 学 重 庆 医 院 呼 吸
等 提 供 的 干 预 措 施 与 面 对 面 / 数 字 化 / 书 面 的 自 我 管
与 危 重 症 医 学 科 （ 黄 勇 ） ； 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 院 呼
理 支 持 比 较 ， 可 显 著 改 善 慢 阻 肺 患 者 6 个 月 的 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 徐 凯 峰 ） ； 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医
院 营 养 科 （ 陈 伟 ） ； 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学
H R Q o L 评 分 和 活 动 水 平 ， 但 尚 不 足 以 得 出 确 切
［ 1 2 1 ］
科 （ 陈 平 ） ； 中 日 友 好 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 冯 鹏 、 夏 金 根 ） ；
结 论 。
中 日 友 好 医 院 康 复 医 学 科 （ 谢 欲 晓 ）
基 于 远 程 电 话 提 供 干 预 措 施 使 慢 阻 肺 患 者 可
外 审 专 家 组
以 在 家 中 接 受 治 疗 ， 从 而 缓 解 抑 郁 和 焦 虑 症 状 ， 是
组 长 ： 北 京 大 学 第 一 医 院 全 科 医 学 科 （ 迟 春 花 ）
［ 1 2 2 ］
一 种 可 行 的 替 代 方 案 。
成 员 ： 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 老 年 呼 吸 与 危 重 症 医 学
基 于 移 动 医 疗 的 个 体 化 呼 吸 康 复 程 序 可 以 改
科 （ 范 晓 云 ） ； 成 都 市 第 一 人 民 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科
善 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 运 动 能 力 、 呼 吸 困 难 评 分 及 生
（ 王 永 生 ） ； 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科
活 质 量 ， 可 用 于 补 充 基 于 传 统 医 疗 中 心 为 基 础 的 呼
（ 宋 元 林 ） ； 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学
［ 1 2 3 ］
吸 康 复 计 划 。
科 （ 林 其 昌 ） ； 福 建 中 医 药 大 学 附 属 康 复 医 院 老 年 康 复 医 学
科 （ 张 荣 照 ） ； 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 康 复 医 学 科 （ 朱 玉 连 ）
目 前 物 联 网 医 疗 需 要 完 善 相 应 的 法 律 和 医 疗
广 州 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ， 广 州 呼 吸 健 康 研 究 院 呼 吸 疾
保 险 政 策 ， 我 国 作 为 一 个 社 会 老 龄 化 不 断 加 深 的 国
病 国 家 重 点 实 验 室 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 郑 则 广 、 宫 玉 翠 ） ；
家 ， 如 何 通 过 技 术 提 高 人 群 的 应 用 率 是 物 联 网 医 疗
哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 二 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 陈 宏 ） ； 河
未 来 亟 需 解 决 的 问 题 。
北 医 科 大 学 第 二 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 袁 雅 冬 ） ； 河 南
利 益 冲 突 专 家 委 员 会 所 有 成 员 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突
省 人 民 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 张 晓 菊 ） ； 华 中 科 技 大 学
同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 赵 建 平 ） ；
专 家 委 员 会 （ 按 单 位 名 称 汉 语 拼 音 排 序 ）
主 席 ： 国 家 呼 吸 医 学 中 心 ， 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 吉 林 大 学 第 二 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 张 捷 ） ； 解 放 军 总
医 院 第 三 医 学 中 心 健 康 医 学 科 （ 邓 笑 伟 ） ； 南 京 医 科 大 学 第
院 （ 王 辰 ）
副 主 席 ： 国 家 呼 吸 医 学 中 心 ， 中 国 医 学 科 学 院 呼 吸 疾 病 研 究 一 附 属 医 院 健 康 管 理 中 心 （ 张 群 ） ； 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属
医 院 康 复 医 学 中 心 （ 励 建 安 、 陆 晓 ） ； 南 京 医 科 大 学 附 属 江 宁
院 ， 国 家 呼 吸 疾 病 临 床 研 究 中 心 ， 中 日 友 好 医 院 呼 吸 与 危 重
症 医 学 科 （ 赵 红 梅 ） ； 解 放 军 总 医 院 第 二 医 学 中 心 健 康 管 理 医 院 康 复 医 学 科 （ 潘 化 平 ） ； 青 岛 市 市 立 医 院 呼 吸 与 危 重 症
研 究 院 （ 曾 强 ） ； 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 呼 吸 与 医 学 科 （ 唐 华 平 ） ； 山 东 省 立 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 姜 淑 娟 ） ；
危 重 症 医 学 科 （ 瞿 介 明 ） ； 深 圳 市 呼 吸 疾 病 研 究 所 （ 陈 荣 昌 ） 山 东 省 潍 坊 市 第 二 人 民 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 杨 国 儒 ） ；
统 稿 专 家 组 四 川 大 学 华 西 医 院 呼 吸 与 危 重 症 医 学 科 （ 倪 忠 ） ； 四 川 大 学
组 长 ： 国 家 呼 吸 医 学 中 心 ， 中 国 医 学 科 学 院 呼 吸 疾 病 研 究 华 西 医 院 健 康 管 理 中 心 （ 黄 燕 ） ； 同 济 大 学 附 属 东 方 医 院 呼
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 5 3 4 · 中 华 健 康 管 理 学 杂 志 2 0 2 1 年 1 2 月 第 1 5 卷 第 6 期 C h i n J H e a l t h M a n a g e , D e c e m b e r 2 0 2 1 , V o l . 1 5 , N o . 6
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