·综述·
老年人餐后低血压
曾学寨 刘德平
作者单位：100730卫生部北京医院心内科
餐后低血压（PP H）早在上世纪30年代已有
报道?近20余年来才逐渐引起医学界的重视。
PP H是一种常见的老年人疾病。目前认为?PP H
是一种与直立性低血压不同的一种疾病?两者可能
有共同的病理基础?在同一患者可合并存在。
PP H 是指在进餐2 h 内收缩压下降≥20
mm Hg或餐前收缩压≥100mm Hg?而餐后收缩
压＜90mm Hg?若进餐后收缩压下降幅度虽未达
到上述标准?但超过脑血流自身调节能力而出现头
晕、晕厥等?也属于PP H范畴［1?2］ 。
一、PP H的发病情况及有关因素
PP H可发生于健康老年人［3-5］ ?在高血压病患
者中更为常见［6］ ?亦可见于自主神经功能不全、截
瘫、帕金森病、糖尿病、阿尔茨海默病、血液透析的
肾功能衰竭（肾衰）患者?以及多系统器官萎缩患者
等。
普通社区人群中?PP H 患病率为2．6％?需家
庭护理的老年人 PP H 患病率达24％～36％［1］ 。
以下因素易诱发PP H：（1） 高血压：高血压患者、
特别是老年高血压患者?其PP H 发生率较非高血
压者高?研究表明?老年高血压患者餐后血压下降
显著超过同年龄段的血压正常老年人?在一组500
多例老年单纯收缩期高血压患者中?约三分之二的
患者发生餐后血压下降?约四分之一的患者餐后血
压下降超过16mm Hg［7］ ；（2）高龄：老年人随着年
龄的增长?机体对餐后血压调节能力减弱?故易出
现PP H；（3）进餐时的体位：虽然坐位进餐是符合
生理要求?但久坐进餐时易引起PP H；（4）药物：有
些药物?如抗帕金森病药、降压药、利尿药易引起
PP H；（5）餐前基础血压：餐前血压不稳定者易引
起PP H；（6）膳食的成分：碳水化合物（特别是葡萄
糖）较蛋白质和脂肪类食物更易引起PP H ［8］ ；（7）
食物的温度：进热食物较冷食更易引起PP H。此
外?餐后测定血压的时间不同也可影响PP H 的测
定结果。通常?PP H 患者几乎进餐后即可测到血
压下降?但多数患者血压最低点出现在餐后30～
60min?而于餐后2h内逐渐恢复基础血压值。
二、PP H发病机制
PP H的发病机制至今未完全清楚。健康年轻
人进餐后?内脏血流量增加?外周血管阻力下降?但
交感神经活性增强?心率增快?心输出量增加?收缩
压轻度上升。老年人进餐后发生同样的生理变化?
以代偿内脏血液的淤滞。目前主要有以下几种学
说：（1）内脏血液淤滞：进食引起内脏血管（主要是
门静脉及肠系膜血管）明显扩张?血管容量增大?导
致血液淤滞于内脏?研究表明?内脏血液的淤滞可
以使内脏血量增加20％［9］ ?当心率和外周阻力未
能相应增高时易发生PP H。但有研究表明?健康
志愿者和PP H患者肠系膜血流量并无差别?认为
内脏血液淤滞在PP H 发病机制中不是直接原因?
而是代偿不全［10］ 。（2）交感神经系统功能不全：
PP H 的发生可能与交感神经功能不全?不能对餐
后所致的内脏血流量增加作出相应代偿反应有关。
研究表明?PP H 患者餐后心率、血浆去甲肾上腺素
水平、肌肉交感神经活性未见相应增高［4］ 。老年人
肌肉交感神经活性在休息状态时已接近最高水
平［11］ ?表明老年人在进餐等状况下交感神经活性
已不能相应增高。（3）压力反射介导的心率反应不
全：进餐后心率增加?但在老年人心率增速反应减
弱?在部分自主神经衰竭的老年人心率增速反应甚
至消失。心率频域分析提示?老年PP H 患者压力
反射不全［12］ 。（4）外周血管阻力：健康年轻人餐后
外周血管阻力下降?但收缩压轻度上升?而健康老
年人餐后外周血管是收缩的?对PP H 的发生有一
定阻止作用?PP H 患者尽管出现餐后血压大幅度
下降?但外周血管阻力未能相应增加［9］ 。一些研究
表明?自主神经功能不全患者用生长激素释放抑制
激素类似物奥曲肽治疗后前臂血管阻力增高?故认
为局部血管收缩激素如内皮素等的缺乏可能与
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PP H有关。（5）血管活性肽：这种学说认为?PP H
的发生与进食后某些胃肠激素的分泌异常有关?这
些激素包括胰岛素、生长激素释放抑制激素等?可
能通过血管扩张作用而引起 PP H ［13?14］ 。研究表
明?摄入果糖和木醛糖后?不刺激胰岛素分泌?不发
生PP H?而摄入碳水化合物后发生PP H?认为同
胰岛素分泌有关?但在老年和自主神经功能衰竭患
者未发现血压变化与胰岛素水平有任何相关［14］ 。
生长激素释放抑制激素抑制几乎所有的胃肠激素
的作用?可能是调节内脏血流量的因素?生长激素
释放抑制激素类似物成功应用于治疗PP H?但其
明确的机制尚不清楚。有对29名20～83岁受试
者在进食固定食物后测定降钙素基因相关肽
（CGRP）?结果发现餐后血压下降≥15mm Hg 的
老年受试者CGRP 水平显著升高?而青、中年受试
者未发现显著相关性［15］ ?提示CGRP 在老年PP H
中可能起着一定的作用。但是?上述每种学说均不
能圆满解释PP H发生之机制?PP H可能是通过上
述各种因素如神经体液因素等综合作用而引起。
三、PP H的临床表现
PP H发生时表现为进餐后血压下降及重要脏
器供血不足的症状?可出现头晕、晕厥、跌倒、心绞
痛、无力、恶心、视力模糊等表现。在老年高血压患
者?可出现暂短性脑缺血发作。症状与个体脑血流
代偿调节能力有关?高血压患者、老年患者血压轻
度下降即可出现症状?而无自主神经功能不全的患
者要更大幅度的血压下降才会出现症状。
Katsuhiko等［16］对70例50岁以上的住院原
发性高血压患者?停用药物1周以上?进食标准饮
食检测PP H?并全部进行脑部核磁共振检查?发现
PP H 和无症状腔隙性脑梗塞显著相关。
Krajew ski等［17］通过经颅多普勒超声测定老年
PP H 患者餐后大脑中动脉血流速度没有变化?但
脉搏指数显著增加?提示餐后脑动脉收缩?他们推
测餐后血管收缩导致了脑损害。 Aronow 和
Ahn［18］对499名平均80岁的需家庭护理的老年人
进行了平均29个月的随访?发现餐后收缩压的下
降和跌倒、晕厥、新发冠脉事件、新发脑卒中及总死
亡显著相关?提示PP H 是将来心血管事件、脑卒
中、死亡的独立的危险因素。
四、PP H的诊断
老年人餐后发生跌倒、头晕、晕厥等现象时?应
考虑到这些症状与饮食的关系?通过餐前和餐后血
压的测定能很容易发现PP H。一般在餐前和餐后
2h 内间隔15min 测定血压?如餐后收缩压下降
20mm Hg或收缩压由餐前≥100mm Hg 下降餐
后＜90mm Hg?即可诊断PP H?当餐后发生头晕、
晕厥等症状?即使血压下降不到上述标准?也可诊
断PP H。24h动态血压监测有助于诊断PP H?但
要调整餐后血压测量时间间隔。当诊断PP H 后?
要对患者进行全面检查?了解有无脱水、高血压、自
主神经疾病?并对患者所用药物进行评估。
五、PP H的治疗
多数老年人餐后可出现血压下降。但血压下
降幅度小?而且无症状?无需特别处理。但如果血
压下降幅度≥20mm Hg?或虽未达到上述幅度但
已超过大脑自身调控能力而出现严重反应?如晕
厥、跌倒、无力等症状时?应采取相应的措施进行治
疗。
1．非药物治疗：（1）低碳水化合物饮食?因为高
碳水化合物尤其葡萄糖易诱发PP H；（2）建议少量
多餐?避免饱餐和饮食过热；（3）适当增加盐和水分
摄入?停止或减少利尿剂；（4）避免进餐时饮酒；（5）
避免餐前服用降压药?宜在两餐之间服用；（6）肾衰
患者避免在透析时进餐；（7）由于PP H 与直立性
低血压合并存在可能有相互加重作用?故提倡餐后
仰卧一段时间。
2．PP H药物治疗：（1） 咖啡因：常推荐为有症
状的PP H 患者的一线用药。其作用机制主要与
其抑制腺苷的扩张血管作用、阻止内脏血管过度扩
张有关。其优点为无毒、经济、使用方便。餐前服
用250mg（相当于2杯咖啡）。研究证实?咖啡因
能减少无症状PP H 患者餐后血压的下降［19?20］ ?但
在一组有餐后晕厥史的老年人群中未观察到其有
效。有学者随机观察咖啡因和茶在正常血压、治疗
和未治疗的高血压PP H 患者中疗效?发现咖啡因
仅在正常血压PP H 患者中有显著疗效［21］ 。（2）
奥曲肽是生长激素释放抑制激素的类似物。有研
究表明?对老年高血压患者以及自主神经功能不全
患者有预防PP H 的作用［22］ 。其作用机制与其抑
制胃道血管活性物质的分泌、增加内脏血管阻力、
减少内脏血流量有关［23］ 。研究证实?奥曲肽增加
禁食的自主神经衰竭者的前臂血管阻力和心输出
量［23］ 。奥曲肽50μg餐前30min 皮下注射?症状
严重的PP H 患者可以采用皮下或肌肉内埋置泵
给药。但由于该药昂贵、易致腹泻、需频繁皮下注
射、局部剧痛等?故仅限用于病情较重的患者。
3．其他药物：许多药物用于治疗PP H?有不同
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的结果?但没有一种药物是持续有效的。这些药物
包括米多君、氟氢可的松、甲氰咪胍等。
尽管上述多种药物可用于PP H 治疗?但尚未
有经对照试验证实的有效药物?使用时?应注意药
物的副作用?如氟氢可的松可能导致低钾、低镁血
症?水钠潴留?充血性心力衰竭等需限制液体入量
的患者应禁用?长期应用可增加老年人出血倾向；
米多君可能导致“鸡皮疙瘩”样皮肤反应、头皮感觉
异常或瘙痒、卧位高血压等。
老年高血压患者血压增高可损伤血压调节功
能?故其 PP H 发生率较血压正常者高。研究表
明?钙通道阻滞剂如尼群地平或噻嗪类利尿剂可减
少老年高血压患者摄入葡萄糖所引起的血压下降?
因此认为?有效控制血压有助于减少PP H 发生。
但由于降压药物可致血压下降?诱发PP H?因此选
药时应慎重。研究表明?使用利尿剂治疗的高血压
患者餐后血压下降显著高于使用非利尿剂治疗的
高血压患者。
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（收稿日期：2004-12-21）
（本文编辑：张富秀）
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