书书书
G21 G21 G22 G23 G24G25 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23
通讯作者G23徐列明G22 G29 G32 G31 G23 G22 G21 G23 G22 G21 G22 G21 G33 G34 G33 G21 G22 G22 G35 G36 G37 G38 G39 G31 G23 G3A G3B G31 G39 G32 G37 G39 G3C G3D G3E
G3F G40 G3B G41 G42 G37 G2F G32 G43 G3B G2F G42 G3C G24刘平G22 G29 G32 G31 G23 G22 G21 G23 G22 G21 G22 G21 G33 G34 G33 G21 G22 G22 G35 G36 G37 G38 G39 G31 G23 G31 G39 G3B G31 G39 G2E G32 G44 G3E G2E G39 G45 G2F
G3F G39 G3C G38 G2F G42 G2D G37
G46 G47 G28 G23 G23 G22 G21 G48 G34 G34 G23 G49 G4AG21 G42 G4A G39 G37 G21 G21 G22 G23 G24 G22 G24 G23 G34 G21 G25 G23 G4B
G21诊疗指南G21
肝纤维化中西医结合诊疗指南G25
G21 G22 G23 G24
年版G26
中国中西医结合学会肝病专业委员会
G23 G23 G23 G23概述
肝纤维化是存在于大多数慢性肝脏疾病过程中的
病理变化G22主要表现为肝组织内细胞外基质G25 G32 G3A G41 G44 G38 G24
G42 G32 G31 G31 G3B G31 G38 G44 G37 G38 G41 G44 G39 G3A G22 G35 G26 G2B G26的过度增生与沉积G22从而导致
肝脏组织结构异常改变G22并影响肝脏正常生理功能G22其
本质是慢性肝病过程中的一种可逆的肝组织损伤过度
修复反应G22肝纤维化的持续存在G22伴随正常肝实质细胞
的坏死和凋亡G22而G35 G26 G2B不断累积G22肝实质逐步被
G35 G26 G2B形成的瘢痕组织取代G22最终形成肝硬化G22甚至门
静脉高压或肝癌的发生G22导致肝功能衰竭
G27 G23 G28
G29
慢性肝病包括肝炎病毒G2A乙醇G2A药物与毒物G2A寄生
虫G2A代谢和遗传G2A胆汁淤积G2A免疫异常等病因所致的病
程超过半年的各种肝病G29因长期病因刺激G2A异常代谢
及免疫炎症反应G22可导致肝实质细胞的损伤G22启动肝纤
维化发生G29因此肝纤维化可见于大多数慢性肝脏疾
病
G27 G21 G28
G22进一步发展G22可形成肝硬化G22严重影响患者健康
与生命G29前瞻性研究表明G22慢性乙型肝炎发展为肝硬
化的年发生率为G21 G4C G25 G23 G22 G4C
G27 G25 G28
G29因此积极治疗肝纤维
化G22使之逆转或延缓发展G22对提高患者生活质量G22改善
疾病预后G22有着十分重要的意义G29研究表明G22西医学的
病因治疗有助于抑制甚至逆转肝纤维化G22例如长期抗
乙肝病毒治疗G22可以有效抑制病毒复制G22逆转慢性乙型
肝炎肝纤维化
G27 G4B G28
G29但是G22针对病因治疗抗肝纤维化取
效仍存在一定的局限性G22并不能完全抑制炎症G22而肝纤
维化的机制一旦启动往往呈主动进展G22因此针对纤维
组织增生与降解的抗肝纤维化治疗十分必要G22是慢性
肝病的重要治疗措施
G27 G33 G28
G29对于缺乏针对病因治疗的
慢性肝病G22抗肝纤维化治疗则更为重要G29肝硬化是肝
纤维化发展的结局G22阻止或逆转肝纤维化是其基础治
疗手段之一G29
由于肝纤维化的病理机制复杂G22是肝损伤后的机体
整体参与的修复反应G22针对单一靶标研发的药物在临床
很难奏效G22因此目前尚无疗效明确的化学药物或生物药
物可供临床应用G29近数十年的研究和应用实践已经表
明G22中医药治疗肝病具有疗效G22尤其在肝纤维化防治领
域显示出疗效优势
G27 G34 G28
G29一项回顾性研究表明G22服用抗肝
纤维化中成药扶正化瘀胶囊的肝硬化患者中位生存时
间为G25 G33 G23 G21 G34周G22对照组为G23 G23 G21 G21 G23周G22两组G33年生存率比
较差异有统计学意义G25 G4D G4E G22 G21 G22 G22 G22 G26
G27 G48 G28
G29我国已批准的多
个抗肝纤维化中药制剂G22在临床广泛应用G21 G22多年G22已积
累大量临床资料G22尚未有不良反应的报道G29
为从事肝脏疾病防治的中医G2A中西医结合临床医师
提供指导性意见G22本学会组织国内专家G22经多次讨论修
改G22于G21 G22 G22 G34年发布了G2B肝纤维化中西医结合防治诊疗指
南G2C
G27 G4F G28
G29近G23 G22年来G22国内外有关各种慢性肝病的基础
和临床研究取得快速进展G22加深了对肝纤维化及其逆转
过程的认识G22丰富了诊疗手段G29为此需对本指南加以更
新修订G29本G2D指南G2E只是帮助医师对肝纤维化的诊断和
治疗作出正确G2A合理决策G22不是强制性标准G22也不可能包
括或解决肝纤维化诊断和治疗中的所有问题G29临床医
师在针对某一具体患者时G22应充分了解本病的最佳临床
证据和现有医疗资源G22并在全面考虑患者具体病情及其
意愿的基础上G22根据自己的知识和经验G22制定合理的诊
疗方案G29由于肝纤维化的研究进展迅速G22本G2D指南G2E仍将
根据学科进展和临床需要不断更新和完善G29
本G2D指南G2E中的证据等级根据G50 G51 G52 G46 G35分级修订G22
分为G52 G2A G53和G26三个级别G22推荐等级分为G23和G21两个
级别G22见表G23 G29
表G23 G25推荐意见的证据等级和推荐等级
级别详细说明
证据级别
G23 G52高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心
G23 G53中等质量
进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心
产生重要影响
G23 G26低质量
进一步研究很有可能影响该疗效评估结果G22且该评
估结果很可能改变
推荐等级
G23 G23强推荐
充分考虑到了证据的质量G2A患者可能的预后情况及
治疗成本而最终得出的推荐意见
G23 G21弱推荐
证据价值参差不齐G22推荐意见存在不确定性G22或推荐
的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等G22更倾向
于较低等级的推荐
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23 G21 G21 G22 G23 G26G25 G21
G23 G23 G21 G23肝纤维化的病理机制
G21 G21 G23 G23西医学机制G23参与肝纤维化过程的细胞
中G22活化的肝星状细胞G25 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G3F G41 G32 G31 G31 G38 G41 G32 G42 G32 G31 G31 G22 G54 G55 G26 G26
是生成纤维组织的关键细胞G29不同的病因刺激可以造
成肝脏慢性损伤G22肝细胞发生凋亡G2A坏死或坏死性凋
亡G22导致肝脏炎症G29肝细胞G2A库普弗细胞G2A肝窦内皮细
胞和淋巴细胞可以通过释放细胞内容物G2A细胞因子和
活性氧簇等G22刺激位于狄氏间隙内的静止期G54 G55 G26 G22使
之活化成为肌成纤维细胞G22产生大量G35 G26 G2B G22形成纤维
间隔和肝窦的毛细血管化G22造成肝纤维化G22并伴有纤维
间隔内的血管增生G29机体感染血吸虫后G22虫卵随血流
行止于肝窦入口处形成肉芽肿后发生肝纤维化G29肝窦
毛细血管化G2A肌成纤维细胞收缩和虫卵肉芽肿都可致
肝窦狭窄G2A血流阻力增大G22是导致门静脉高压的重要病
理基础G29肝窦微循环障碍会延迟抗病毒G29淋巴细胞的
募集G22从而延缓病毒的清除G22最后加重了由抗原持续激
活的G29细胞造成的组织损伤G22成为慢性肝炎迁延不愈
的原因之一
G27 G24 G28
G29淋巴细胞可以激活G54 G55 G26或促进其凋
亡G22在肝纤维化形成和消退过程中都可发挥作
用
G27 G23 G22 G22 G23 G23 G28
G29慢性肝损伤时自由基的活化导致肝内氧化
应激和抗过氧化防御机制效能的降低G22参与了组织重
构和肝纤维化的发生G22该机制在酒精性肝炎和非酒精
性脂肪性肝炎时尤其重要G29肝内促纤维化的微环境近
年来得到关注G22可吸引淋巴细胞特别是巨噬细胞的一
些亚型调控肝纤维化的形成或消解G29此外G22肠道微生
物的作用G2A形成厌氧促炎环境的组织缺氧的作用G2A肝纤
维化进展调控的后天修饰的作用和肝纤维化发展过程
中组织硬度等也都影响肝纤维化的进展
G27 G21 G22 G23 G21 G28
G29
G21 G21 G21 G23中医学病因病机G23中医学原无此病名记
载G29根据肝纤维化G25包括肝硬化G26的病理变化和临床
表现G22用中医病名概括G22多将其归集在G2B积聚G2C G2A G2B胁痛G2C
等G29这种认识数十年来在临床得到普遍认同G29肝纤维
化的原发病因各异G22临床表现虽有不同G22但是基本病机
为正虚邪盛G22邪毒久稽G22肝络受损G22气滞血瘀G22可归纳为
G2B虚损生积G2C G29依患者病情不同还可有寒热转化G2A肝气
郁结G2A脾运失调G2A湿热内蕴G2A寒凝积滞等不同病机的临
床表现G29肝纤维化本质上是肝脏形质损伤G22阴精亏损G22
无以化气为用G22以致气血不行G22凝血蕴里不散而成
积
G27 G23 G25 G28
G29其中G2B虚损G2C主要表现在脾气虚G2A肝气虚和肝
肾阴精虚损等方面G22气虚反映了机体功能的损伤与降
低G22而肝肾阴精虚损则指肝脏形质损伤G22是虚损更深层
次的病机变化G29通过基础研究进一步明确G2B虚损G2C主
要体现在肝实质细胞数量的减少与功能的衰退以及肝
窦壁的损伤G22而G2B血瘀G2C主要表现为肝脏细胞外基质的
过度沉积以及肝窦的毛细血管化等病理改变
G27 G23 G4B G28
G29
G21 G21 G25 G23致肝纤维化的危险因素G23对于慢性肝病特
别是慢性病毒性肝病患者G22大量饮酒G2A病程较长与年龄
较大G2A体重指数G25 G53 G2B G28 G26增加G2A胰岛素抵抗G2A肝细胞脂肪
变性G2A G54 G28 G30感染与药物使用不当等
G27 G23 G22 G21 G28
是导致或加重
肝纤维化的危险因素G29
G25 G23诊断
对慢性肝病肝纤维化程度的评估是判断病情G2A决
定治疗G2A随访疗效G2A评估预后的关键环节G29早期肝纤维
化的诊断尤为重要G22有益于控制疾病的发展或促进
逆转G29
G25 G21 G23 G23临床表现G23肝纤维化患者的临床表现多为
原发慢性肝病的临床表现G22差异较大G29常见的临床表
现有G23疲倦乏力G2A食欲不振G2A大便异常G2A肝区不适或胀或
痛G2A睡眠障碍G2A舌质暗红或暗淡G2A舌下静脉曲张G2A脉弦细
等G29肝硬化患者还可有面色晦暗G2A蜘蛛痣G2A肝掌G2A脾脏
肿大G2A舌有瘀斑等体征G29部分患者可无明显症状与体
征G22或可表现为伴同于原发慢性肝病的其他临床表现G29
G25 G21 G21 G23病理学G2A影像学和实验室检查G23由于肝纤
维化的临床表现缺乏特异性G22诊断主要依赖于病理学G2A
影像学和实验室检查G29迄今为止G22肝活体组织病理学
检查是不可替代的G2B金标准G2C G22但属于有创检查G22并存
在标本及读片者的误差等不足G29近年来G22影像学等物
理学检查技术发展很快G22具有无创G2A简便G2A快速G2A易于操
作G2A可重复性G2A安全性和依从性好的特点G22可以在一定
程度上弥补组织病理学观察的不足G22如将实验室检查
的不同指标组合建立的各种诊断纤维化的血清学模
型G2A瞬时弹性成像G25 G41 G44 G38 G3C G3F G39 G32 G3C G41 G32 G31 G38 G3F G41 G2D G3D G44 G38 G45 G40 G56 G22 G29 G35 G26 G24磁
共振弹性成像G25 G37 G38 G3D G3C G32 G41 G39 G42 G44 G32 G3F G2D G3C G38 G3C G42 G32 G32 G31 G38 G3F G41 G2D G3D G44 G38 G45 G40 G56 G22
G2B G51 G35 G26等G29如果能将多种检查方法组合应用G22可望提
高肝纤维化诊断的准确率G29
以下是我国目前临床常用的诊断方法G29
G25 G21 G21 G21 G23 G23肝组织病理学检查G23肝组织病理学检查
是明确诊断G2A衡量炎症与纤维化程度G2A以及判定药物疗
效的重要依据G29肝活组织检查的基本要求包括G23用粗
针穿刺G25最好用G23 G34 G50 G26 G22标本长度最好G23 G21 G33 G42 G37以上或
镜下包括G23 G22个以上汇管区G22如果标本长度G57 G23 G42 G37 G22难
以作出明确病理诊断G29肝活组织检查标本应做连续切
片G22常规做苏木精G22伊红G2A G2B G38 G3F G3F G2D G3C三色染色和G25或G26
网状纤维染色G29肝脏炎症坏死分级和纤维化程度分
期G22推荐采用国际上常用的G2B G32 G41 G38 G2E G39 G44
G27 G23 G33 G28
评分系统G25见
表G21 G2A G25 G26 G29也可参照G58 G3C G2D G43 G32 G31 G31 G51 G50
G27 G23 G34 G28
G2A G28 G3F G40 G38 G59 G58
G27 G23 G48 G28
G2A
G55 G42 G40 G32 G3B G32 G44 G4D G27
G27 G23 G4F G28
G2A G26 G40 G32 G2E G38 G31 G31 G39 G32 G44 G2B
G27 G23 G24 G28
等评分系统了解肝
脏纤维化程度G29
G21 G21 G22 G23 G23G25 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23
一部分肝硬化可以逆转的观点已被临床和组织病
理学观察所证实G29为了更准确地评估治疗过程中肝硬
化病理的动态变化G22肝硬化病理分期的进一步细化十
分必要
G27 G21 G22 G28
G29 G5A G38 G32 G3C G3C G32 G42评分系统根据纤维间隔的宽窄
及结节大小G22将肝硬化进一步细分为G4B G38 G25轻度G23细小纤
维间隔G22最多有G23个宽大纤维间隔G26 G2A G4B G5B G25中度G23至少有
G21个宽大纤维间隔G26及G4B G42 G25重度G23至少有G23个显著宽大
纤维间隔或多个小结节G26 G22该评分系统与肝硬化的临
床分期及肝静脉压力梯度具有良好相关性
G27 G21 G23 G28
G22可以预
测肝硬化相关终点事件的发生
G27 G21 G21 G28
G29建议临床参考
应用G29
表G21 G25 G2B G32 G41 G38 G2E G39 G44评分系统G2F G2F G2F肝组织炎症活动度评分
界面炎
小叶内炎症
坏死
组织学活动度
G25 G40 G39 G3F G41 G2D G31 G2D G3D G39 G42 G38 G42 G41 G39 G2E G39 G41 G56 G22 G52 G26
G5C
G22 G25无G26 G22 G25无或轻度G26 G22 G25无G26
G22 G23 G25中度G26 G23 G25轻度G26
G22 G21 G25重度G26 G21 G25中度G26
G23 G25轻度G26 G22 G22 G23 G23
G23 G21 G21
G21 G25中度G26 G22 G22 G23 G21
G21 G21 G25 G25重度G26
G25 G25重度G26 G22 G22 G23 G22 G21 G25
G23 G23注G23 G5C组织学活动度G52根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合
确定
表G25 G25 G2B G32 G41 G38 G2E G39 G44评分系统G2F G2F G2F肝组织纤维化分期评分
病变纤维化分期G25 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G22 G5E G26
无纤维化G22
汇管区纤维性扩大G22但无纤维间隔形成G23
汇管区纤维性扩大G22少数纤维间隔形成G21
多数纤维间隔形成G22但无硬化结节G25
肝硬化G4B
G25 G21 G21 G21 G21 G23 G29 G35 G23 G29 G35是近年发展起来的肝纤维化无
创诊断技术G29 G29 G35的原理是通过超声波测量剪切波在
肝组织中的传播速度来推算其硬度G29剪切波是低频声
波G22在组织中的传播速度为G23 G5F G23 G22 G37 G49 G3F G22组织硬度越
高G22传播速度越快G22传播速度可衡量组织的硬度G29超声
波为高频声波G22在组织中的传播速度为G23 G33 G22 G22 G37 G49 G3F以
上G22超声波可以捕捉剪切波的传播过程G22计算剪切波的
传播速度G22剪切波速度可转化计算成肝脏硬度值G25 G31 G39 G2E G24
G32 G44 G3F G41 G39 G5D G5D G3C G32 G3F G3F G37 G32 G38 G3F G3B G44 G32 G37 G32 G3C G41 G22 G5A G55 G2B G26 G22以G59 G4D G38为单位G22
从而判断肝纤维化程度G22具有无创G2A无痛G2A快速G2A安全G2A
易学G2A操作简便G2A重复性好G2A客观定量的特点G29
目前临床常用的G29 G35仪器包括G5E G39 G5B G44 G2D G55 G42 G38 G3C G25 G5E G55 G26和
G5E G39 G5B G44 G2D G29 G2D G3B G42 G40 G25 G5E G29 G26 G22多项研究显示二者在评估肝纤维化
程度效能上相关性良好G22 G5E G39 G5B G44 G2D G29 G2D G3B G42 G40因其具备超声引
导定位功能检测成功率较高G22且采用动态宽频探头G22无
需为适应不同体型更换探头
G27 G21 G25 G22 G21 G4B G28
G29
G29 G35在判断病情G2A决定治疗G2A随访疗效G2A评估预后等
方面有重要作用
G27 G21 G33 G22 G21 G4F G28
G29 G21 G22 G23 G33年欧洲肝病学会与拉
丁美洲肝病学会G2B无创伤检查评估肝脏疾病严重程度
及预后临床指南G2C指出G23 G29 G35可作为低风险患者判定是
否出现严重肝纤维化或肝硬化的首选方法G22患者应定
期行血清学标志物或G29 G35检测用于肝纤维化进展的预
后评估G29脂肪性肝病患者可以借鉴
G27 G21 G33 G28
G29但是G22 G29 G35所
测的G5A G55 G2B值会受多种因素影响G22如肝脏炎症损伤
G25 G52 G5A G29升高G26 G2A肝内外胆汁淤积G25 G29 G53 G39 G5A升高G26 G2A肝脏水肿
或淤血G2A肝淀粉样变性G2A脂肪变性G2A进食以及占位性病
变引起的肝包膜张力增高等
G27 G21 G33 G22 G21 G24 G28
G22对检测结果均会有
影响G29中重度脂肪肝可能导致G5A G55 G2B值虚高
G27 G25 G22 G28
G29另外
G29 G35对于纤维化分期评价的准确性尚显不足G22各期
G5A G55 G2B临界值也有一定重叠G29临床医生须熟悉G29 G35检测
的优缺点G22最大限度地发挥其优势G22避免其不足G29
G25 G21 G21 G21 G25 G23 G2B G51 G35 G23 G2B G51 G35用来诊断肝纤维化的界值
为G21 G21 G24 G25 G59 G4D G38 G22预测的敏感度为G24 G4F G4C G2A特异性为G24 G24 G4C G29
G2B G51 G35可完整评估肝脏实质的病变G22且不受肥胖G2A腹水
的影响G29 G2B G51 G35对纤维化分期G25 G5E G21 G25 G5E G4B G26的G52 G60 G51 G47 G26
接近G23 G22显著优于肝脏G29 G35和声频辐射加压脉冲影像技
术G29缺点G23其他原因如炎症G2A脂肪变G2A血管充血G2A胆汁淤
积G2A门静脉高压等亦可导致肝僵硬度增加G22从而使
G2B G51 G35评估纤维化受到干扰G29此外G22检查费用昂贵G2A设
备要求高等限制性因素使G2B G51 G35的普及程度不
及G29 G35
G27 G25 G23 G22 G25 G25 G28
G29
G25 G21 G21 G21 G4B G23影像学检查G23腹部超声G25 G3B G31 G41 G44 G38 G3F G2D G3C G2D G3D G44 G38 G24
G45 G40 G56 G22 G60 G55 G26检查G23操作简便G2A直观G2A无创性和价廉G22 G60 G55
检查已成为肝脏检查最常用的重要方法G29常用的G53
超是根据肝脏大小G2A边缘钝度G2A肝实质的粗糙程度G2A表
面结节G2A肝动脉周围淋巴结大小G2A门静脉血流速度G2A脾
脏大小等评估肝纤维化的程度G22但超声检查诊断肝纤
维化的特异性和敏感度差异较大G22也容易受到仪器设
备G2A解剖部位及操作者的技术和经验等因素的影响G29
肝纤维化指数G25 G5E G28 G4E G54 G52 G51 G28 G49 G4D G30 G4D G30 G26 G23 G22 G22 G26是一个用于区
分肝硬化与慢性肝炎的新的指数G22公式中G4D G30 G4D G30为门
静脉峰值流速G22 G54 G52 G51 G28为肝动脉阻力指数G29肝硬化患
者的G5E G28要高于慢性肝炎患者G22 G25 G21 G34的临界值被认为是
鉴别慢性肝炎与肝硬化的最佳值G22准确率为G24 G34 G4C G29根
据多普勒参数计算的G5E G28是有前景的G22尚需要对其进行
验证
G27 G25 G4B G28
G29
G25 G21 G21 G21 G33 G23血清无创伤诊断模型G23近年来G22以肝组
织学纤维化分期为基础G22综合临床相关资料建立非创
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23 G21 G21 G22 G23 G27G25 G21
诊断模型已有较多的探索和报道G22估计有G25 G22种左右
血清无创伤诊断模型G22但大多临床运用有一定的局限
性G22其特异性和敏感性均有较大差异G22可参照进行验证
性应用以积累更多的临床证据G29目前常用的有G23 G25 G23 G26
G52 G4D G51 G28评分G23 G52 G55 G29和血小板G25 G4D G5A G29 G26比率指数G25 G38 G3F G45 G38 G44 G24
G41 G38 G41 G32 G38 G37 G39 G3C G2D G41 G44 G38 G3C G3F G5D G32 G44 G38 G3F G32 G24 G41 G2D G24 G45 G31 G38 G41 G32 G31 G32 G41 G44 G38 G41 G39 G2D G39 G3C G43 G32 G3A G22
G52 G4D G51 G28 G26可用于肝硬化的评估G29成人G52 G4D G51 G28评分G61分G22
预示患者已经发生肝硬化G29 G52 G4D G51 G28计算公式为G27 G25 G52 G55 G29 G49
G60 G5A G2C G26 G26 G23 G22 G22 G49 G4D G5A G29 G25 G23 G22
G24
G49 G5A G26 G28
G27 G25 G33 G28
G29 G25 G21 G26 G5E G28 G53 G24 G4B指数G23基
于G52 G5A G29 G2A G52 G55 G29 G2A G4D G5A G29和患者年龄的G5E G28 G53 G24G4B指数可用于
G26 G54 G53患者肝纤维化的诊断和分期G29 G5E G28 G53 G24G4B G4E G25年龄G26
G52 G55 G29 G26 G49 G25 G4D G5A G29 G26 G52 G5A G29的平方根G26
G27 G25 G34 G28
G29 G25 G25 G26 G5E G39 G5B G44 G2D G29 G32 G3F G41模
型G23是由法国学者建立G22基于G21 G21巨球蛋白G2A结合珠蛋
白G2A G22 G22谷氨酰转肽酶G25 G50 G50 G29 G26 G2A G29 G53 G39 G5A和载脂蛋白G52指
标G22并结合年龄和性别进行运算
G27 G25 G48 G28
G29
评估血清无创伤诊断模型时需注意G23 G25 G23 G26对轻度
或重度进展性肝纤维化有其一定的预测价值G24对于
G5E G21 G49 G5E G25的判别较差G22大约G4B G33 G4C G5F G34 G33 G4C的受试者处于模
型设置的两个界值之间的不确定值范围G22难于判别中
度肝纤维化分期G29 G25 G21 G26存在假阳性和假阴性G23标本错
误G22观察者差异G24患者的年龄G2A炎症活动G2A溶血G2A胆汁淤
积G2A脂肪肝G2A药物影响G2A G53 G2B G28改变G2A饮食因素G2A肾功能衰
竭及实验室检测的偏差等G29 G25 G25 G26病因差异对标记组合
的影响G29
G25 G21 G21 G21 G34 G23血清学标志物G23常用的肝纤维化血清学
标志物主要有G23透明质酸G25 G54 G52 G26 G2A G21型前胶原G25 G4D G26 G21 G26
及G21型前胶原肽或氨基端肽G25 G4D G21 G4D或G4D G21 G2C G4D G26 G2A G22型
胶原G25 G26 G22 G26 G2A层粘连蛋白G25 G5A G2C G22国外缩写G5A G2B G26 G22国内临
床应用广泛G29这些标志物均为G35 G26 G2B或其代谢产物G22
主要由G54 G55 G26产生G21代表不同的G35 G26 G2B代谢方面G22如
G4D G21 G2C G4D与G4D G26 G21倾向于反映胶原代谢的情况G2A G54 G52反映
肝纤维化活动及肝损伤G2A G26 G22反映基底膜的形成与破
坏增加G2A而G5A G2C则反映基底膜转化G22与门脉高压有一定
关系
G27 G25 G4F G28
G29血清学标志物的检测结果只能提示G35 G26 G2B
代谢的异常G22不能表示已沉积的肝纤维化程度G22特异性
受到肝细胞坏死及炎症影响G22同时在一些内科疾病时G22
也可以出现纤维指标的升高G22容易混淆判断G29因此血
清纤维化G4B项指标不是诊断肝纤维化程度的特异性指
标
G27 G25 G24 G28
G29这些标志物在肝炎不同的发展时期有不同的
变化G22其动态观察的临床意义远远大于单次的检测
结果
G27 G4B G22 G28
G29
理想的肝纤维化血清学标志物应具备以下条件G23
G25 G23 G26对肝脏特异性高G24 G25 G21 G26不受肝G2A肾和网状内皮细胞
廓清的影响G24 G25 G25 G26能反映G35 G26 G2B合成和降解的动力学平
衡G24 G25 G4B G26有助于诊断临床显著性肝纤维化并监视其进
程和治疗反应G24 G25 G33 G26易测定并具有良好的重复性G29
G25 G21 G21 G21 G48 G23其他G23基于超声技术的实时剪切波弹性
成像又称二维剪切波弹性成像G25 G21 G46 G24 G3F G40 G32 G38 G44 G62 G38 G2E G32
G32 G31 G38 G3F G41 G2D G3D G44 G38 G45 G40 G56 G22 G21 G46 G24 G55 G2A G35 G26 G29操作者依照肝实质硬度图
的颜色及定量数据G25以G59 G4D G38为单位G26 G22可直观G2A快速判
断患者肝脏是否发生肝纤维化G25 G21 G5E G21期G26 G22并有望用
于辅助临床评估抗病毒及抗纤维化治疗的疗效
G27 G21 G33 G22 G4B G23 G28
G29
声辐射力脉冲成像技术G25 G38 G42 G2D G3B G3F G41 G39 G42 G44 G38 G43 G39 G38 G41 G39 G2D G3C
G5D G2D G44 G42 G32 G39 G37 G45 G3B G31 G3F G32 G22 G52 G51 G5E G28 G26 G29成像技术不同于其他弹性技
术G22它不需要通过外部加压就能够评价深部组织弹性
信息G22其测量值为G30 G29 G63 G25 G2E G39 G44 G41 G3B G38 G31 G41 G2D G3B G42 G40 G64 G3B G38 G3C G41 G39 G5D G39 G42 G38 G24
G41 G39 G2D G3C G22以G37 G49 G3F为单位G26弥补了常规超声成像方法的不
足G22且与肝活检的组织病理结果有较好的相关性G29它
还应用于评价脾脏G2A胰腺等组织弹性
G27 G4B G21 G22 G4B G25 G28
G29
G25 G21 G25 G23诊断要点
G25 G21 G25 G21 G23 G23慢性肝病病史G23有慢性乙型病毒性肝
炎G2A慢性丙型病毒性肝炎G22寄生虫感染G2A酒精性肝病G2A非
酒精性脂肪性肝病G2A肝豆状核变性G2A药物性或中毒性肝
病G2A胆汁淤积与自身免疫性肝病等病史G29病原学诊断
参考中华医学会肝病学分会与感染病学分会制定的相
关标准
G27 G4B G24 G28
G29
G25 G21 G25 G21 G21 G23临床表现G23临床症状无特异性G22可无症
状或体征G29除原发疾病临床表现外可有疲倦乏力G2A食
欲不振G2A肝区不适或胀或痛G2A大便异常G2A舌质暗红或暗
淡G2A舌下静脉曲张G2A脉弦细等G29肝硬化患者还可有面色
晦暗G2A蜘蛛痣G2A肝掌G2A脾脏肿大G2A舌有瘀斑等体征G29
G25 G21 G25 G21 G25 G23肝组织病理学检查G23肝组织切片作苏木
精G22伊红染色G2A G2B G38 G3F G3F G2D G3C三色染色G2A天狼猩红染色和
G25或G26网状纤维染色G22光镜下可观察到纤维组织不同程
度的增生G25 G5E G23 G25 G5E G4B G26 G29对于明确G5E G4B的患者G22应结合临
床G22作胃镜检查G22明确有无食管胃静脉曲张G29
G25 G21 G25 G21 G4B G23 G29 G35检查G23参考我国G2D瞬时弹性成像技术
G25 G29 G35 G26临床应用专家共识G25 G21 G22 G23 G33年G26 G2E的建议
G27 G21 G24 G28
G22对于
G54 G53 G30感染者G22通常在G52 G5A G29及G29 G53 G39 G5A均正常的情况下G22
G5A G55 G2B G48 G21 G22 G25 G4F G21 G33 G59 G4D G38可以确定为显著肝纤维化G25 G5E G21 G26 G2A
排除及确诊肝硬化的临界值为G23 G23 G25 G23 G4B G59 G4D G38 G29对于
G54 G26 G30感染者G22显著肝纤维化G25 G21 G5E G21 G26的G5A G55 G2B临界值定
为G48 G21 G22 G25 G4F G21 G33 G59 G4D G38 G22肝硬化G25 G5E G4B G26的G5A G55 G2B临界值为G23 G23 G25
G23 G4B G59 G4D G38 G24对于非酒精性脂肪性肝病G22 G5A G55 G2B G21 G24 G21 G4F G59 G4D G38
则考虑为进展性肝纤维化G24对于酒精性肝病G22 G5A G55 G2B G21
G4F G21 G22 G59 G4D G38诊断为进展性肝纤维化G25 G5E G25 G26 G22 G5A G55 G2B G21 G23 G21 G21 G33
G59 G4D G38则诊断为肝硬化G25 G5E G4B G26 G24对于胆汁淤积性肝病G22肝
纤维化分别为G21 G5E G23 G2A G21 G5E G21 G2A G21 G5E G25及G5E G4B者G22参考的
G21 G21 G22 G27 G28G25 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23
G5A G55 G2B临界值分别为G48 G21 G23 G25 G48 G21 G25 G59 G4D G38 G2A G4F G21 G4F G59 G4D G38 G2A G24 G21 G4F G25
G23 G22 G21 G48 G59 G4D G38及G23 G34 G21 G24 G25 G23 G48 G21 G25 G59 G4D G38 G29
G25 G21 G25 G21 G33 G23影像学检查G23腹部G53超检查发现肝包膜
粗糙G22回声增密G2A增粗G2A增强且分布不均匀或呈网络状G22
血管走向不清等G22或见门脉内径增宽G2A脾脏增厚等G29应
用G21 G46 G24 G55 G2A G35 G2A G52 G51 G5E G28 G22可参照相应的技术标准G29
G25 G21 G25 G21 G34 G23实验室检查G23肝功能异常或正常G29
G25 G21 G25 G21 G48 G23无创伤诊断模型G23 G52 G4D G51 G28 G2A G5E G28 G53 G24G4B G2A G5E G39G24
G5B G44 G2D G29 G32 G3F G41等可异常升高G22具体标准请参照相关
文献
G27 G25 G33 G22 G25 G48 G28
G29
G25 G21 G25 G21 G4F G23诊断标准G23临床上慢性肝病史患者如经
肝组织病理检查确定纤维化程度在G5E G21以上G22即可确
诊为肝纤维化G24未行肝活组织检查的患者G22可用无创伤
诊断方法如血清无创伤诊断模型G2A G29 G35检测G5A G55 G2B G2A
G2B G51 G35 G2A G21 G46 G24 G55 G2A G35或G52 G51 G5E G28达到肝脏纤维化硬度值G22可
确诊为肝纤维化G24如不具备以上检查条件G22肝脏G53超
声检查见肝包膜粗糙G2A回声增密增粗不均匀或呈网络
状G22血管显示欠清晰G2A门脉内径增宽G2A脾脏增厚等G24肝功
能生化检查正常或长期不稳定G24血清纤维化标志物值
异常升高等G22高度怀疑肝纤维化G29
推荐意见G23 G23识别和定量肝纤维化动态评估是判
断病情G2A决定治疗G2A随访疗效G2A评估预后的关键环节G22具
有非常重要的临床意义G29 G25 G52 G23 G26
推荐意见G21 G23肝活体组织病理学检查是不可替代
的G2B金标准G2C G22但属于有创检查G2A存在组织标本及读片
者误差等缺陷G22在评估时需注意G29 G25 G52 G23 G26
推荐意见G25 G23在资源有限的情况下G22推荐使用
G52 G4D G51 G28作为无创肝纤维化评估的首选检测G24在有设备
且经济条件允许的情况下G22则推荐G29 G35或G5E G39 G5B G44 G2D G29 G32 G3F G41作
为无创肝纤维化评估的首选检测G29 G29 G35比G52 G4D G51 G28和
G5E G28 G53 G24G4B两种血清学指标更准确G29 G25 G52 G21 G26
推荐意见G4B G23慢性乙型G2A丙型肝炎病情评估是患者
管理和治疗决定所必须的步骤G22在疾病治疗前无创肝
纤维化分期是重要环节G29在疾病治疗期和随访期中G22
无创肝纤维化和肝硬化动态评估能够判断疾病进展情
况G22并间接评估治疗应答G29达到抗病毒治疗标准的患
者G2A正在接受治疗的患者和停药随访患者G22应该在治疗
和随访期间接受疾病的监测G22监测的频率为每半年一
次G29 G25 G52 G23 G26
推荐意见G33 G23非酒精性脂肪性肝病患者评估肝脏
有无炎症G2A进展性纤维化G22是决定治疗G2A判断预后的关
键G29应常规行肝纤维化检测G22尤其是合并代谢综合征G2A
G21型糖尿病等具有肝纤维化高危因素的患者G24无创评
估手段包括血清学标志物或G29 G35可作为低风险患者判
定是否出现严重肝纤维化或肝硬化的首选方法G24非酒
精性脂肪性肝病患者宜定期行血清学标志物或G29 G35检
测用于肝纤维化进展的预后评估G22但须考虑中重度脂
肪肝对G5A G55 G2B值虚高的影响G29 G25 G52 G23 G26
推荐意见G34 G23对于基线G5A G55 G2B较高或有共存疾病的
患者G22每半年复查G29 G35可能有助于识别和治疗更具有
侵袭性的疾病状态G29如果G5A G55 G2B值随时间增加G22可能提
示肝纤维化或肝硬化患者预后差G29 G25 G52 G21 G26
推荐意见G48 G23不推荐单用肝纤维化血清学标志物
及G60 G55检查评估肝纤维化程度G25 G52 G21 G26
G4B G23治疗
G4B G21 G23 G23目标与策略G23抗肝纤维化治疗的近期目标
在于抑制肝纤维化进一步发展G24远期目标在于逆转肝
纤维化G22改善患者的肝脏功能与结构G22延缓肝硬化失代
偿期的发生G22减少肝癌的发生G22改善生活质量G22延长患
者生存期G29
肝纤维化是一主动进展与动态变化的复杂病理过
程G22涉及多个环节与因素G22治疗策略上应针对肝纤维化
形成和发展的各环节多点抑制G22包括治疗原发病或去
除致病因素G2A消除肝脏炎症G2A抑制胶原纤维形成G2A促进
活化G54 G55 G26的凋亡或转化回静止期状态G2A或直接促进
纤维组织的降解等G29这实际上是一种广义的抗肝纤维
化综合疗法G29其中G22病因治疗是抗肝纤维化的首要对
策G22如长期有效抑制肝炎病毒复制G2A戒酒等可减轻肝脏
持续损伤G22从而促进纤维化肝组织的修复G29慢性炎症
反应是纤维化形成的前提G22抑制炎症G2A促进肝损伤修复
是抗肝纤维化的重要措施G29而抑制肝脏G35 G26 G2B生成与
沉积G22促进其降解则是抗肝纤维化治疗的关键对策G29
有效抑制G54 G53 G30复制或清除G54 G26 G30可明显改善乙型或
丙型肝炎患者的肝纤维化程度G22部分患者可实现肝纤
维化的逆转
G27 G33 G22 G22 G33 G23 G28
G22但仍有部分即使取得良好病毒学和
生化学应答的患者G22其肝纤维化依然存在G22甚至持续进
展G22最终发展为肝硬化或肝癌
G27 G33 G23 G22 G33 G25 G28
G29可见G22病因治疗
与抗炎治疗不等于G2A也不能完全替代针对G35 G26 G2B代谢
与G54 G55 G26活化的直接抗肝纤维化治疗G22对于部分抗病
毒治疗无效的患者G22则更需要抗肝纤维化治疗G29无论
采用干扰素或是核苷G25酸G26类药物抗G54 G53 G30联合扶正化
瘀胶囊G49片G2A复方鳖甲软肝片G2A安络化纤丸等抗肝纤维
化药物治疗慢性乙型肝炎G22临床观察到联合方案改善
肝功能及肝纤维化指标的疗效均优于单用抗病毒
药物
G27 G33 G4B G22 G33 G4F G28
G29
因此G22肝纤维化G49肝硬化的基本治疗策略是病因治
疗联合抗肝纤维化治疗G29对于缺乏特异性病因治疗或
不能进行特异性病因治疗的肝纤维化患者G22应积极采
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23 G21 G21 G22 G27 G21G25 G21
取抗肝纤维化治疗措施G29
G4B G21 G21 G23治疗原则G23推荐病因治疗和抗肝纤维化治
疗并重的原则G22在治疗原发病的同时需及时治疗肝纤
维化G29原则上肝纤维化G49肝硬化的任何阶段都适合抗
肝纤维化治疗G22抗肝纤维化治疗被推荐用于防治肝硬
化门静脉高压食管胃静脉曲张出血
G27 G33 G24 G28
G29
G4B G21 G25 G23适应证G23各种病因引起的G2A伴有肝纤维化
的慢性肝病G29
G4B G21 G4B G23治疗手段
G4B G21 G4B G21 G23 G23病因治疗G23慢性肝炎需采用有效病因治
疗G22具体方案与药物可参照中华医学会发布的相关指
南G22如G2B慢性乙型肝炎防治指南G25 G21 G22 G23 G33年更新
版G26 G2C
G27 G4B G4B G28
G2A G2B丙型肝炎防治指南G25 G21 G22 G23 G33年更新版G26 G2C
G27 G4B G33 G28
G2A
G2B原发性胆汁性肝硬化G25又名原发性胆汁性胆管炎G26诊
断和治疗共识G2C G25 G21 G22 G23 G33 G26
G27 G4B G34 G28
G2A G2B酒精性肝病诊疗指南
G25 G21 G22 G23 G4F年更新版G26 G2C
G27 G4B G48 G28
G2A G2B非酒精性脂肪性肝病诊疗指
南G25 G21 G22 G23 G4F年更新版G26 G2C
G27 G4B G4F G28
G2A G2B自身免疫性肝炎诊断和治
疗共识G25 G21 G22 G23 G33 G26 G2C
G27 G4B G24 G28
G29
G4B G21 G4B G21 G21 G23肝纤维化治疗G23截至目前G22尚无明确可
用于临床的抗纤维化化学或生物药物G22而中医药在该
领域有明确的优势G22已有多种注册适应证为肝纤维化
的中成药上市G22也有较多文献报道能用于治疗肝纤维
化的中成药以及经验方G22遵从病证结合G22可根据相应中
医证候病机应用G29
G4B G21 G4B G21 G21 G21 G23 G23适应证为肝纤维化的药物G25组成及功
效依据药品说明书G26
G25 G23 G26扶正化瘀胶囊G25片G26
G27 G34 G22 G28
G23由丹参G2A虫草菌粉G2A绞
股蓝G2A桃仁G2A松花粉G2A五味子G25制G26等组成G29功能G23益精
养肝G22活血祛瘀G29适应证G23乙型肝炎肝纤维化属G2B肝肾
不足G22瘀血阻络G2C证者G22症见胁下痞块G22胁肋疼痛G22面色
晦暗G22或见赤缕红斑G22腰膝酸软G22疲倦乏力G22头晕目涩G22
舌质暗红或有瘀斑G22苔薄或微黄G22脉弦细G29用法G23口服G22
胶囊每次G23 G21 G33 G3D G2A片剂每次G23 G21 G34 G3D G22 G23日G25次G22宜饭后
服G22早期湿热盛者慎用G29
G25 G21 G26复方鳖甲软肝片
G27 G34 G23 G28
G23由鳖甲G25制G26 G2A莪术G2A赤
芍G2A当归G2A三七G2A党参G2A黄芪G2A紫河车G2A冬虫夏草G2A板蓝根G2A
连翘等组成G29功能G23软坚散结G22化瘀解毒G22益气养血G29
症见G23胁肋隐痛或胁下痞块G22面色晦暗G22脘腹胀满G22纳差
便溏G22神疲乏力G22口干且苦G22赤缕红丝等G29适应证G23慢性
肝炎肝纤维化及早期肝硬化属瘀血阻络G22气阴亏虚G22热
毒未尽证候者均可使用G29用法G23口服G22 G23次G4B片G22 G23日
G25次G29
G25 G25 G26安络化纤丸
G27 G34 G21 G28
G23由地黄G2A三七G2A水蛭G2A僵蚕G2A地
龙G2A白术G2A郁金G2A牛黄G2A瓦楞子G2A牡丹皮G2A大黄G2A生麦芽G2A鸡
内金G2A水牛角浓缩粉等组成G22功能健脾养肝G2A凉血活血G2A
软坚散结G29用于慢性乙型肝炎G22乙型肝炎后早G2A中期肝
硬化G22表现为肝脾两虚G2A瘀热互结证候者G22症见G23胁肋疼
痛G2A脘腹胀满G2A神疲乏力G2A口干咽燥G2A纳食减少G2A便溏不
爽G2A小便黄等G29用法G23口服G22 G23次G34 G3D G22 G23日G21次G29
G25 G4B G26强肝胶囊G25丸G26
G27 G34 G25 G22 G34 G4B G28
G23由茵陈G2A板蓝根G2A当归G2A
白芍G2A丹参G2A郁金G2A黄芪G2A党参G2A泽泻G2A黄精G2A地黄G2A山药G2A
山楂G2A六神曲G2A秦艽G2A甘草等组成G29功能G23清热利湿G22补
脾养血G22益气解郁G29适应证G23慢性肝炎G2A早期肝硬化G2A脂
肪肝G2A中毒性肝炎等证属气血不足G22湿热蕴结者G29妇女
经期暂停服用G22胃十二指肠溃疡或高酸性慢性胃炎患
者减量服用G29用法G23口服G22 G23次G33粒G25胶囊G26 G22 G23日G25次G29
G25 G33 G26安珐特
G27 G34 G33 G22 G34 G34 G28
G23主要成分为牛胎肝提取物G2A维
生素G53
G23 G21
G2A肌醇G29用于急G2A慢性肝炎G22肝纤维化G22脂肪
肝G22肝硬化等症的辅助治疗G29急慢性肝功能衰竭G2A肝性
脑病患者禁用G29用法G23口服G22 G23次G23 G5F G21片G22 G23日G25次G29
G25 G34 G26肝爽颗粒
G27 G34 G48 G28
G23由党参G2A柴胡G25醋制G26 G2A白芍G2A当
归G2A茯苓G2A白术G25炒G26 G2A枳壳G25炒G26 G2A蒲公英G2A虎杖G2A夏枯草G2A
丹参G2A桃仁G2A鳖甲G25烫G26组成G29功能疏肝健脾G22清热散
瘀G22软坚散结G29用于急G2A慢性肝炎G22肝硬化G22肝功能损
害G29表现为肝郁脾虚夹湿热血瘀证候者G22症见G23乏力G22
纳差G22腹胀G22厌油腻G2A口苦口干G22胁肋胀满G2A肝区疼痛等G29
用法G23口服G22 G23次G25 G3D G22 G23日G25次G29
G4B G21 G4B G21 G21 G21 G21 G23文献报道抗肝纤维化药物
G25 G23 G26大黄虫丸G23出自G2D金匮要略G2E G29功能活血破
瘀G2A通经消痞G29原为治疗五劳虚极G22瘀血内结而设G29用
于瘀血内停G22腹部肿块G22肌肤甲错G22目眶黯黑G22潮热羸
瘦G22经闭不行G29孕妇禁用G22过敏者停服G29临床观察发现
有一定的改善肝纤维化作用
G27 G34 G4F G22 G34 G24 G28
G29
G25 G21 G26鳖甲煎丸G23出自G2D金匮要略G2E G29功能消化积G22
原用于治疗疟母G25疟疾所致的脾脏肿大G26 G22症见疟疾日
久不愈G22胁下痞硬肿块G22近代也用于肝脾肿大属血瘀气
滞者G29对于慢性乙型肝炎肝纤维化G2A早期肝硬化G2A肝硬
化门静脉高压等均有治疗效果
G27 G48 G22 G22 G48 G23 G28
G29
G25 G25 G26小柴胡汤G23出自G2D伤寒论G2E G29功能解表散热G22疏
肝和胃G24用于寒热往来G22胸胁苦满G22心烦喜呕G22口苦咽
干G29原方主治少阳病G22可用于慢性肝炎与慢性胆囊炎G22
为国家基本药物G25 G21 G22 G22 G33中国药典一部G25 G33 G48页G26 G29文献
报道G22该方对实验性肝纤维化及乙肝后肝纤维化均有
治疗作用
G27 G48 G21 G22 G48 G4B G28
G29
另有文献报道许多经验方如G2B复方G4F G34 G23合
剂G2C
G27 G48 G33 G28
G22复肝丸
G27 G48 G34 G28
等G22临床上可参考选用G29
G4B G21 G4B G21 G25 G23中医辨证治疗G23肝纤维化的基本证候病
机为虚损生积G2A正虚血瘀G22 G2B血瘀为积之体G25标G26 G2A虚损
G21 G21 G22 G27 G22G25 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23
为积之根G25本G26 G2C G29正虚主要表现为气阴两虚G24血瘀则
主要表现为瘀血阻络G29其基本证型为气阴虚损G2A瘀血
阻络G29但在肝纤维化病变的不同阶段G2A依患者感受病
邪不同或体质差异G22可表现为不同的证候类型G22常见有
肝胆湿热G2A肝郁脾虚G2A肝肾阴虚等主要证型G29在辨证治
疗时G22应病证结合G22基本治法与辨证论治结合灵活
运用G29
G4B G21 G4B G21 G25 G21 G23 G23基本证型和基本治法G23证候G23疲倦乏
力G2A食欲不振G2A肝区不适或胀或痛G2A大便异常G2A舌质暗
红G2A舌下静脉曲张G2A脉弦细等G22严重者还可有面色晦暗G2A
蜘蛛痣G2A肝掌G2A脾脏肿大G2A舌有瘀斑等G29治法G23益气养
阴G2A活血化瘀G29益气药可选用黄芪G2A白术G2A炙甘草等G24养
阴药可选用生地G2A沙参G2A麦冬G2A白芍等G24活血化瘀药可选
用丹参G2A桃仁G2A当归G2A赤芍G2A川芎等G29
G4B G21 G4B G21 G25 G21 G21 G23主要证型与治法方药G23在上述基本证
型和基本治法基础上G22还可针对下述证候和结合原发
病进一步辨证用药G29
G25 G23 G26肝胆湿热证G23典型证候G23口干苦或口臭G22胁胀
或痛G22纳呆G22胃脘胀闷G22倦怠乏力G22巩膜皮肤黄染G22大便
黏滞秽臭或干结G22舌质红G22苔黄腻G22脉弦数或弦滑数G29
治法G23清热祛湿G29代表方药G23茵陈蒿汤加味G29茵陈G2A栀
子G2A制大黄G2A黄芩G2A泽泻G2A车前子等G29
G25 G21 G26肝郁脾虚证G23典型证候G23胁肋胀满疼痛G22胸闷
善太息G22精神抑郁或性情急躁G22纳食减少G22脘腹痞闷G22神
疲乏力G22面色萎黄G22大便不实或溏泻G29舌质淡有齿痕G22
苔白G22脉沉弦G29治法G23疏肝健脾G29方药G23逍遥散加减G29
柴胡G2A芍药G2A当归G2A薄荷G2A甘草G2A川芎G2A白术G2A茯苓等G29
G25 G25 G26肝肾阴虚证G23典型证候G23胁肋隐痛G22遇劳加重G22
腰膝酸软G22口燥咽干G22心中烦热G22头晕目眩G22失眠多梦G22
两目干涩G29舌质红G22苔薄白少津G22脉弦细数G29治法G23滋
养肝肾G29方药G23一贯煎与六味地黄丸加减G29生地黄G2A当
归G2A沙参G2A麦门冬G2A枸杞子G2A山药G2A山茱萸G2A丹皮G2A泽泻G2A茯
苓等G29
G4B G21 G33 G23调摄与护理G23禁止饮酒G2A宜进清淡而富有
营养的饮食G29规律作息G22劳逸结合G29注意心理疏导G29
对原发病给予相应的调摄与护理G29
推荐意见G4F G23肝纤维化治疗策略上应针对肝纤维
化形成和发展的各环节多点抑制G22包括治疗原发病或
去除致病因素G2A消除肝脏炎症G2A抑制胶原纤维形成G2A促
进活化G54 G55 G26的凋亡或转化回静止期状态G2A或直接促
进纤维组织的降解等G29 G25 G52 G23 G26
推荐意见G24 G23明确病因的慢性肝病患者G22确定存在
有纤维化时G22除病因治疗外G22应进行抗纤维化治疗G29
G25 G52 G21 G26
推荐意见G23 G22 G23截至目前G22尚无明确可用于临床的
抗纤维化化学或生物药物G22而中医药在该领域有明确
的优势G29已有多种注册适应证为肝纤维化的中成药上
市G22也有许多文献报道能用于治疗肝纤维化的中成药
以及经验方G22建议在中医学理论指导下G22辨证用药G29
G25 G52 G21 G26
G33 G23疗效评估
肝纤维化如未得到适当治疗G22将持续进展G29美国
G5E G44 G39 G32 G43 G37 G38 G3C教授建议用G44 G32 G3D G44 G32 G3F G3F G39 G2D G3C代替G44 G32 G2E G32 G44 G3F G38 G31表
示G2B逆转G2C肝纤维化或肝硬化G22其定义是纤维化的程度
较前减轻G22而不必对逆转的幅度量化或要求组织学完
全恢复到正常G29相应的临床重要概念是达到纤维化稳
定或面对持续的肝损伤不再进展
G27 G48 G48 G28
G29
肝组织病理学观察是肝纤维化分期的最重要依
据G22因此肝纤维化治疗前后的肝活组织的病理学检查
是判定疗效的最佳方法G22但由于肝活检的创伤性G22临床
难以普遍采用G22重复检查更难实施G24建议在条件允许的
情况下积极开展G29
经治后G22 G2B G32 G41 G38 G2E G39 G44肝组织病理评分下降G21 G23分G22为
肝纤维化逆转G24评分上升G21 G23分G22为肝纤维化进展G29如
治疗前后同为G5E G4B G22则可参照G5A G38 G32 G3C G3C G32 G42评分系统评估G22
按照G38 G5B G42字母排列G22逆序为逆转G22顺序为进展G29如治
疗后G5E值未发生变化G22参照G4D G24 G28G24 G51评分标准评估疗效G29
肝纤维化明显进展G23厚而宽大G2A疏松G2A淡染的纤维间隔
伴有炎症G24肝纤维化消退为主G23纤细致密G2A断裂的纤维
间隔G24不确定性G23纤维间隔显示处于进展和消退的平衡
状态
G27 G48 G4F G28
G29
G29 G35技术可作为评估肝纤维化的治疗效果的重要
指标G22可参考治疗前后G5A G55 G2B的下降值动态评估肝纤维
化的治疗效果G29但仅以G5A G55 G2B的区间变化判断肝纤维
化的疗效仍存在缺陷
G27 G4B G24 G22 G48 G24 G28
G22有必要结合肝纤维化血清
学标志物G2A血清肝功能及相关酶学指标G2A证候等变化进
行综合评价G29建议每半年检测G5A G55 G2B G29
推荐意见G23 G23 G23肝纤维化治疗前后的肝活组织的病
理学检查是判定疗效的最佳方法G22但需要注意标本及
读片者的误差G29 G25 G52 G23 G26
推荐意见G23 G21 G23 G29 G35和血清学标志物模型均可用于
监测G2A动态评估治疗期间肝纤维化的改善情况G29 G25 G52 G21 G26
G34 G23抗肝纤维化治疗的疗程G2A停药与随访
可根据治疗目标和患者的具体病情个体化设定
疗程G29
推荐意见G23 G25 G23肝纤维化一般需长期治疗G29如果
G5A G55 G2B下降到正常值范围后G22一年期间至少连续两次以
上检查均正常且其血清酶学指标及影像学指标稳定G22
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23 G21 G21 G22 G27 G29G25 G21
相关证候消失G22可考虑停止肝纤维化治疗G22并作长期随
访G29但尚无证据证明停用抗肝纤维化治疗后的长期疗
效G29 G25 G52 G21 G26
推荐意见G23 G4B G23肝硬化患者在治疗食管胃曲张静脉
破裂出血的禁食期间G22须暂时停服抗肝纤维化药物G29
G25 G52 G23 G26
推荐意见G23 G33 G23慢性肝炎肝纤维化G2A肝硬化患者G22特
别是G54 G26 G26高危人群G25 G61 G4B G22岁G22男性G2A嗜酒G2A肝功能不
全或已有G52 G5E G4D增高G26 G22治疗期间和停药后G22宜每G25个
月左右检测G52 G5E G4D和腹部G53超G25必要时作G26 G29或G2B G51 G28
上腹部增强扫描或肝脏超声造影G26 G22以便早期发现
G54 G26 G26 G29 G25 G52 G23 G26
推荐意见G23 G34 G23对肝硬化患者还应每G23 G25 G21年进行
胃镜检查或上消化道G65线造影G22以观察有无食管胃静
脉曲张及其进展情况G29 G25 G52 G23 G26
G48 G23存在的问题
中医药抗肝纤维化研究虽已取得较大成效G22但仍
存在诸多的问题G29 G25 G23 G26由规范的多中心规模化双盲随
机临床对照试验获得的可靠资料不多G22治疗前后以肝
脏组织形态学评估肝纤维化疗效的临床设计较少G29
G25 G21 G26不同功效中成药的临床适应证需要加强研究G29
G25 G25 G26中医药抗肝纤维化机制研究存在瓶颈G29 G25 G4B G26制剂
的质控应进一步加强G22中药安全问题需引起重视G22积累
临床数据G29临床医生和科研工作者应在医疗实践和科
研中对于这些问题给予充分重视并努力改进G22必将有
益于中医药抗肝纤维化的疗效进一步提高G29
主要编写人员G22徐列明G23刘G23平G23沈锡中G23吴亚云
平G23键
参与编写人员G23按姓氏笔画为序G24 G22
马G23红G23王晓柠G23王融冰G23叶永安G23邢卉春G23吕文良
吕志平G23阮G23冰G23孙克伟G23李秀惠G23杨G23湛G23张G23华
张G23超G23陆G23伟G23邵凤珍G23周大桥G23赵文霞G23胡义扬
施军平G23宫G23?G23秦G23波G23袁平戈G23黄育华G23裘云庆
谭善忠G23潘G23晨
利益冲突G21无G29
参考文献
G27 G23 G28 G23 G53 G38 G41 G38 G31 G31 G32 G44 G51 G22 G53 G44 G32 G3C G3C G32 G44 G46 G52 G2F G5A G39 G2E G32 G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G27 G27 G28 G2F G27 G26 G31 G39 G3C
G28 G3C G2E G32 G3F G41 G22 G21 G22 G22 G33 G22 G23 G23 G33 G25 G21 G26 G23 G21 G22 G24 G22 G21 G23 G4F G2F
G27 G21 G28 G23 G29 G44 G38 G3B G41 G62 G32 G39 G3C G26 G22 G5E G44 G39 G32 G43 G37 G38 G3C G55 G5A G22 G55 G42 G40 G3B G45 G45 G38 G3C G46 G22 G32 G41 G38 G31 G2F
G54 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G23 G26 G2D G3C G42 G32 G45 G41 G41 G2D G41 G44 G32 G38 G41 G37 G32 G3C G41 G27 G27 G28 G2F G27 G54 G32 G45 G24
G38 G41 G2D G31 G22 G21 G22 G23 G33 G22 G34 G21 G25 G23 G55 G3B G45 G45 G31 G26 G23 G55 G23 G33 G24 G55 G21 G4B G2F
G27 G25 G28 G23 G5E G38 G41 G41 G2D G2E G39 G42 G40 G50 G5E G22 G46 G2D G3C G38 G41 G2D G5E G2F G2C G38 G41 G3B G44 G38 G31 G40 G39 G3F G41 G2D G44 G56 G2D G5D G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42
G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G53 G23 G3F G45 G32 G42 G39 G38 G31 G32 G37 G45 G40 G38 G3F G39 G3F G2D G3C G43 G39 G3F G32 G38 G3F G32 G45 G44 G2D G24
G3D G44 G32 G3F G3F G39 G2D G3C G38 G3C G43 G45 G44 G2D G3D G3C G2D G3F G41 G39 G42 G5D G38 G42 G41 G2D G44 G3F G27 G27 G28 G2F G27 G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G22
G21 G22 G22 G4F G22 G4B G21 G25 G21 G26 G23 G25 G25 G33 G22 G25 G33 G21 G2F
G27 G4B G28 G23 G5A G39 G38 G62 G66 G5E G2F G51 G32 G2E G32 G44 G3F G38 G31 G2D G5D G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F G23 G38 G3C G38 G42 G40 G39 G32 G2E G38 G5B G31 G32 G3D G2D G38 G31
G2D G5D G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G53 G38 G3C G41 G39 G2E G39 G44 G38 G31 G41 G40 G32 G44 G38 G45 G56 G27 G27 G28 G2F G27 G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G22
G21 G22 G23 G25 G22 G33 G24 G25 G4B G26 G23 G4F G4F G22 G22 G4F G4F G23 G2F
G27 G33 G28 G23徐列明G2F重视肝纤维化的治疗G27 G27 G28 G2F世界华人消化杂志G22
G21 G22 G22 G34 G22 G23 G4B G25 G23 G48 G26 G23 G23 G34 G4B G24 G22 G23 G34 G33 G25 G2F
G27 G34 G28 G23谢玉宝G22萧焕明G22施梅姐G22等G2F肝纤维化的中医药治疗
进展G27 G27 G28 G2F时珍国医国药G22 G21 G22 G23 G34 G22 G21 G48 G25 G25 G26 G23 G48 G22 G25 G22 G48 G22 G34 G2F
G27 G48 G28 G23戈雪婧G22赵长青G22徐列明G2F扶正化瘀胶囊对于肝硬化患
者生存率的影响G27 G27 G28 G2F中华肝脏病杂志G22 G21 G22 G23 G48 G22 G21 G33
G25 G23 G23 G26 G23 G4F G25 G4B G22 G4F G24 G22 G2F
G27 G4F G28 G23中国中西医结合学会肝病专业委员会G2F肝纤维化中西医
结合诊疗指南G27 G27 G28 G2F中华肝脏病杂志G22 G21 G22 G22 G34 G22 G23 G4B G25 G23 G23 G26 G23
G4F G34 G34 G22 G4F G48 G22 G2F
G27 G24 G28 G23 G55 G45 G32 G3C G3D G31 G32 G44 G60 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G37 G39 G42 G44 G2D G42 G39 G44 G42 G3B G31 G38 G41 G39 G2D G3C G23 G38 G42 G44 G39 G41 G39 G42 G38 G31
G5B G3B G41 G3C G32 G3D G31 G32 G42 G41 G32 G43 G5D G38 G42 G41 G2D G44 G5D G2D G44 G41 G40 G32 G2D G3B G41 G42 G2D G37 G32 G2D G5D G2E G39 G44 G38 G31 G40 G32 G45 G24
G38 G41 G39 G41 G39 G3F G27 G27 G28 G2F G27 G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G22 G21 G22 G22 G24 G22 G33 G22 G25 G25 G26 G23 G34 G25 G23 G22 G34 G25 G25 G2F
G27 G23 G22 G28 G23 G2B G3B G40 G38 G3C G3C G38 G2C G22 G46 G2D G44 G2D G3C G55 G22 G2A G38 G31 G43 G47 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G52 G42 G41 G39 G2E G38 G41 G39 G2D G3C G2D G5D
G40 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G3F G41 G32 G31 G31 G38 G41 G32 G42 G32 G31 G31 G3F G38 G5D G41 G32 G44 G45 G40 G38 G3D G2D G42 G56 G41 G2D G3F G39 G3F G2D G5D G31 G56 G37 G24
G45 G40 G2D G42 G56 G41 G32 G3F G23 G52 G3C G2D G2E G32 G31 G45 G38 G41 G40 G62 G38 G56 G2D G5D G5D G39 G5B G44 G2D G3D G32 G3C G32 G3F G39 G3F G27 G27 G28 G2F
G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G21 G22 G22 G4F G22 G4B G4F G25 G25 G26 G23 G24 G34 G25 G22 G24 G48 G48 G2F
G27 G23 G23 G28 G23 G55 G40 G39 G37 G2D G43 G38 G55 G22 G29 G3F G3B G3C G32 G56 G38 G37 G38 G58 G22 G58 G39 G59 G3B G42 G40 G39 G58 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G29 G40 G32 G44 G2D G31 G32
G2D G5D G3C G38 G41 G3B G44 G38 G31 G59 G39 G31 G31 G32 G44 G25 G2C G58 G26 G38 G3C G43 G2C G58 G29 G42 G32 G31 G31 G3F G39 G3C G41 G40 G32 G31 G2D G3F G3F G2D G5D
G41 G2D G31 G32 G44 G38 G3C G42 G32 G39 G3C G37 G3B G44 G39 G3C G32 G45 G44 G39 G37 G38 G44 G56 G5B G39 G31 G39 G38 G44 G56 G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F G27 G27 G28 G2F G26 G31 G39 G3C
G35 G3A G45 G28 G37 G37 G3B G3C G2D G31 G22 G21 G22 G23 G21 G22 G23 G34 G4F G25 G25 G26 G23 G21 G48 G24 G22 G21 G4F G4B G2F
G27 G23 G21 G28 G23 G54 G32 G44 G3C G38 G3C G43 G32 G67 G24 G50 G32 G38 G30 G22 G5E G44 G39 G32 G43 G37 G38 G3C G55 G5A G2F G4D G38 G41 G40 G2D G3D G32 G3C G32 G3F G39 G3F G2D G5D G31 G39 G2E G24
G32 G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G27 G27 G28 G2F G52 G3C G3C G3B G51 G32 G2E G4D G38 G41 G40 G2D G31 G22 G21 G22 G23 G23 G22 G34 G23 G4B G21 G33 G22 G4B G33 G34 G2F
G27 G23 G25 G28 G23谭春雨G22刘平G2F肝硬化G2B虚损生积G2C病机理论溯源及其临床
意义G27 G27 G28 G2F上海中医药大学学报G22 G21 G22 G23 G22 G22 G21 G4B G25 G4B G26 G23 G21 G33 G22 G21 G4F G2F
G27 G23 G4B G28 G23慕永平G22刘成海G22张华G22等G2F肝硬化G2B虚损生积G2C论G2F G2F G2F
刘平教授学术思想浅析G27 G27 G28 G2F上海中医药大学学报G22
G21 G22 G23 G25 G22 G21 G48 G25 G21 G26 G23 G23 G22 G4B G2F
G27 G23 G33 G28 G23 G53 G32 G43 G2D G3F G3F G38 G4D G22 G4D G2D G56 G3C G38 G44 G43 G29 G2F G52 G3C G38 G31 G3D G2D G44 G39 G41 G40 G37 G5D G2D G44 G41 G40 G32 G3D G44 G38 G43 G24
G39 G3C G3D G2D G5D G38 G42 G41 G39 G2E G39 G41 G56 G39 G3C G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G26 G2F G29 G40 G32 G2B G35 G29 G52 G30 G28 G51
G26 G2D G2D G45 G32 G44 G38 G41 G39 G2E G32 G55 G41 G3B G43 G56 G50 G44 G2D G3B G45 G27 G27 G28 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G23 G24 G24 G34 G22
G21 G4B G25 G21 G26 G23 G21 G4F G24 G22 G21 G24 G25 G2F
G27 G23 G34 G28 G23 G58 G3C G2D G43 G32 G31 G31 G51 G50 G22 G28 G3F G40 G38 G59 G58 G50 G22 G53 G31 G38 G42 G59 G2A G26 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G5E G2D G44 G37 G3B G31 G38 G24
G41 G39 G2D G3C G38 G3C G43 G38 G45 G45 G31 G39 G42 G38 G41 G39 G2D G3C G2D G5D G38 G3C G3B G37 G32 G44 G39 G42 G38 G31 G3F G42 G2D G44 G39 G3C G3D G3F G56 G3F G24
G41 G32 G37 G5D G2D G44 G38 G3F G3F G32 G3F G3F G39 G3C G3D G40 G39 G3F G41 G2D G31 G2D G3D G39 G42 G38 G31 G38 G42 G41 G39 G2E G39 G41 G56 G39 G3C G38 G3F G56 G37 G45 G24
G41 G2D G37 G38 G41 G39 G42 G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G38 G42 G41 G39 G2E G32 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G27 G27 G28 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22
G23 G24 G4F G23 G22 G23 G25 G33 G26 G23 G4B G25 G23 G22 G4B G25 G33 G2F
G27 G23 G48 G28 G23 G28 G3F G40 G38 G59 G58 G22 G53 G38 G45 G41 G39 G3F G41 G38 G52 G22 G53 G39 G38 G3C G42 G40 G39 G5A G22 G32 G41 G38 G31 G2F G54 G39 G3F G41 G2D G31 G2D G3D G39 G42 G38 G31
G3D G44 G38 G43 G39 G3C G3D G38 G3C G43 G3F G41 G38 G3D G39 G3C G3D G2D G5D G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G27 G27 G28 G2F G27
G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G22 G23 G24 G24 G33 G22 G21 G21 G25 G34 G26 G23 G34 G24 G34 G22 G34 G24 G24 G2F
G27 G23 G4F G28 G23 G55 G42 G40 G32 G3B G32 G44 G4D G27 G22 G55 G41 G38 G3C G43 G39 G3F G40 G51 G52 G22 G46 G40 G39 G31 G31 G2D G3C G52 G4D G2F G55 G42 G2D G44 G39 G3C G3D G2D G5D
G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G27 G27 G28 G2F G26 G31 G39 G3C G5A G39 G2E G32 G44 G46 G39 G3F G22 G21 G22 G22 G21 G22 G34 G25 G21 G26 G23
G25 G25 G33 G22 G25 G4B G48 G22 G2E G22 G2E G39 G2F
G27 G23 G24 G28 G23 G26 G40 G32 G2E G38 G31 G31 G39 G32 G44 G2B G22 G50 G3B G32 G44 G44 G32 G41 G55 G22 G26 G40 G2D G3F G3F G32 G3D G44 G2D G3F G4D G22 G32 G41 G38 G31 G2F G52
G40 G39 G3F G41 G2D G31 G2D G3D G39 G42 G38 G31 G3F G32 G37 G39 G64 G3B G38 G3C G41 G39 G41 G38 G41 G39 G2E G32 G3F G42 G2D G44 G39 G3C G3D G3F G56 G3F G41 G32 G37 G5D G2D G44
G32 G2E G38 G31 G3B G38 G41 G39 G2D G3C G2D G5D G40 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G39 G3C G3C G32 G32 G43 G31 G32 G31 G39 G2E G32 G44 G5B G39 G2D G45 G24
G3F G56 G3F G45 G32 G42 G39 G37 G32 G3C G3F G23 G42 G2D G37 G45 G38 G44 G39 G3F G2D G3C G62 G39 G41 G40 G37 G2D G44 G45 G40 G2D G37 G32 G41 G44 G39 G42
G3F G41 G3B G43 G39 G32 G3F G27 G27 G28 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G23 G24 G24 G4B G22 G21 G22 G25 G21 G26 G23 G25 G4B G24 G22 G25 G33 G33 G2F
G27 G21 G22 G28 G23孙亚朦G22尤红G2F乙型肝炎肝硬化的分期及治疗进展G27 G27 G28 G2F
临床肝胆病杂志G22 G21 G22 G23 G34 G22 G25 G21 G25 G34 G26 G23 G23 G22 G25 G34 G22 G23 G22 G25 G24 G2F
G27 G21 G23 G28 G23 G58 G39 G37 G2B G66 G22 G26 G40 G2D G2B G66 G22 G53 G38 G39 G59 G55 G58 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G54 G39 G3F G41 G2D G31 G2D G3D G39 G42 G38 G31
G21 G21 G22 G27 G2AG25 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23
G3F G3B G5B G42 G31 G38 G3F G3F G39 G5D G39 G42 G38 G41 G39 G2D G3C G2D G5D G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F G3B G3F G39 G3C G3D G41 G40 G32 G5A G38 G32 G3C G3C G32 G42
G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G3F G42 G2D G44 G39 G3C G3D G3F G56 G3F G41 G32 G37 G42 G2D G44 G44 G32 G31 G38 G41 G32 G3F G62 G39 G41 G40 G42 G31 G39 G3C G39 G42 G38 G31
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G27 G21 G21 G28 G23 G58 G39 G37 G55 G60 G22 G47 G40 G54 G27 G22 G2A G38 G3C G31 G32 G3F G3F G28 G51 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G29 G40 G32 G5A G38 G32 G3C G3C G32 G42
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G21 G22 G23 G21 G22 G33 G48 G25 G25 G26 G23 G33 G33 G34 G22 G33 G34 G25 G2F
G27 G21 G25 G28 G23欧晓娟G22王晓明G22吴晓宁G22等G2F G5E G39 G5B G44 G2D G29 G2D G3B G42 G40与G5E G39G24
G5B G44 G2D G55 G42 G38 G3C在慢性乙型肝炎患者肝纤维化评估中的比较
G27 G27 G28 G2F中华肝脏病杂志G22 G21 G22 G23 G33 G22 G21 G25 G25 G21 G26 G23 G23 G22 G25 G22 G23 G22 G34 G2F
G27 G21 G4B G28 G23袁利超G22邵金华G22郝美娜G22等G2F肝脏硬度测定仪G5E G39 G5B G44 G2D G24
G29 G2D G3B G42 G40与G5E G39 G5B G44 G2D G55 G42 G38 G3C和肝脏病理分期的相关性G27 G27 G28 G2F
中华肝脏病杂志G22 G21 G22 G23 G4B G22 G21 G21 G25 G34 G26 G23 G4B G21 G33 G22 G4B G21 G24 G2F
G27 G21 G33 G28 G23 G35 G3B G44 G2D G45 G32 G38 G3C G52 G3F G3F G2D G42 G39 G38 G41 G39 G2D G3C G5D G2D G44 G55 G41 G3B G43 G56 G2D G5D G41 G40 G32 G5A G39 G2E G32 G44 G22
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G37 G32 G3C G43 G38 G41 G39 G2D G3C G3F G5D G2D G44 G41 G40 G32 G3B G3F G32 G2D G5D G41 G44 G38 G3C G3F G39 G32 G3C G41 G32 G31 G38 G3F G41 G2D G3D G44 G38 G45 G40 G56
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G27 G21 G48 G28 G23 G35 G3B G44 G2D G45 G32 G38 G3C G52 G3F G3F G2D G42 G39 G38 G41 G39 G2D G3C G5D G2D G44 G55 G41 G3B G43 G56 G2D G5D G5A G39 G2E G32 G44 G2F G35 G52 G55 G5A
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G25 G21 G26 G23 G25 G24 G21 G22 G4B G21 G22 G2F
G27 G21 G4F G28 G23 G55 G38 G44 G44 G39 G50 G22 G2A G32 G3F G41 G5B G56 G2B G22 G53 G32 G44 G37 G39 G3C G3D G40 G38 G37 G55 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G50 G3B G39 G43 G32 G24
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G45 G32 G2D G45 G31 G32 G22 G38 G3C G43 G38 G43 G3B G31 G41 G3F G23 G3F G3B G37 G37 G38 G44 G56 G2D G5D G2C G28 G26 G35 G3D G3B G39 G43 G38 G3C G42 G32
G27 G27 G28 G2F G53 G2B G27 G22 G21 G22 G23 G25 G22 G25 G4B G34 G23 G5D G25 G4F G24 G25 G2F
G27 G21 G24 G28 G23瞬时弹性成像技术G25 G29 G35 G26临床应用共识专家委员会G2F瞬时
弹性成像技术G25 G29 G35 G26临床应用专家共识G25 G21 G22 G23 G33年G26 G27 G27 G28 G2F中
国肝脏病杂志G25电子版G26 G22 G21 G22 G23 G33 G22 G48 G25 G21 G26 G23 G23 G21 G22 G23 G24 G2F
G27 G25 G22 G28 G23 G55 G40 G32 G3C G5E G22 G2B G39 G66 G63 G22 G65 G3B G5A G22 G32 G41 G38 G31 G2F G2B G2D G43 G32 G44 G38 G41 G32 G41 G2D G3F G32 G2E G32 G44 G32
G40 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G3F G41 G32 G38 G41 G2D G3F G39 G3F G31 G32 G38 G43 G3F G41 G2D G2D G2E G32 G44 G32 G3F G41 G39 G37 G38 G41 G39 G2D G3C G2D G5D G31 G39 G2E G32 G44
G3F G41 G39 G5D G5D G3C G32 G3F G3F G37 G32 G38 G3F G3B G44 G32 G37 G32 G3C G41 G39 G3C G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G53 G45 G38 G24
G41 G39 G32 G3C G41 G3F G62 G39 G41 G40 G2D G3B G41 G3F G39 G3D G3C G39 G5D G39 G42 G38 G3C G41 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G27 G27 G28 G2F G52 G31 G39 G37 G32 G3C G41
G4D G40 G38 G44 G37 G38 G42 G2D G31 G29 G40 G32 G44 G22 G21 G22 G23 G24 G22 G33 G22 G25 G23 G26 G23 G24 G25 G22 G23 G22 G21 G2F G46 G47 G28 G23 G23 G22 G2F
G23 G23 G23 G23 G49 G38 G45 G41 G2FG23 G33 G21 G24 G4F G2F
G27 G25 G23 G28 G23 G54 G3B G62 G38 G44 G41 G5A G22 G55 G32 G37 G45 G2D G3B G3A G26 G22 G30 G39 G42 G38 G3B G41 G35 G22 G32 G41 G38 G31G27 G2B G38 G3D G3C G32 G41 G39 G42
G44 G32 G3F G2D G3C G38 G3C G42 G32 G32 G31 G38 G3F G41 G2D G3D G44 G38 G45 G40 G56 G5D G2D G44 G41 G40 G32 G3C G2D G3C G39 G3C G2E G38 G3F G39 G2E G32 G3F G41 G38 G3D G24
G39 G3C G3D G2D G5D G31 G39 G2E G32 G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G27 G27 G28 G27 G50 G38 G3F G41 G44 G2D G32 G3C G41 G32 G44 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G21 G22 G22 G4F G22
G23 G25 G33 G25 G23 G26 G23 G25 G21 G22 G4B G22 G27
G27 G25 G21 G28 G23 G66 G39 G3C G2B G22 G29 G38 G31 G62 G38 G31 G59 G38 G44 G27 G52 G22 G50 G31 G38 G3F G32 G44 G58 G27 G22 G32 G41 G38 G31G27 G52 G3F G3F G32 G3F G3F G24
G37 G32 G3C G41 G2D G5D G40 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G62 G39 G41 G40 G37 G38 G3D G3C G32 G41 G39 G42 G44 G32 G3F G2D G3C G38 G3C G42 G32
G32 G31 G38 G3F G41 G2D G3D G44 G38 G45 G40 G56 G27 G27 G28 G27 G26 G31 G39 G3C G50 G38 G3F G41 G44 G2D G32 G3C G41 G32 G44 G2D G31 G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G22
G21 G22 G22 G48 G22 G33 G25 G23 G22 G26 G23 G23 G21 G22 G48 G22 G23 G21 G23 G25 G2F
G27 G25 G25 G28 G23 G5E G38 G44 G39 G38 G55 G26 G22 G50 G38 G3C G32 G3F G38 G3C G58 G22 G2B G62 G38 G3C G3D G39 G28 G22 G32 G41 G38 G31G27 G2B G51 G39 G37 G38 G24
G3D G39 G3C G3D G2D G5D G31 G39 G2E G32 G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G23 G42 G3B G44 G44 G32 G3C G41 G3F G41 G38 G41 G32 G2D G5D G41 G40 G32 G38 G44 G41 G27 G27 G28 G27
G51 G38 G43 G39 G2D G3D G44 G38 G45 G40 G39 G42 G3F G22 G21 G22 G22 G24 G22 G21 G24 G25 G34 G26 G23 G23 G34 G23 G33 G22 G23 G34 G25 G33 G27
G27 G25 G4B G28 G23陆伦根G22蔡晓波G2F G21 G22 G22 G24 G52 G4D G52 G55 G5A肝纤维化共识解读G27 G27 G28 G2F
胃肠病学G22 G21 G22 G23 G22 G22 G23 G33 G25 G34 G26 G23 G25 G21 G4B G22 G25 G21 G33 G2F
G27 G25 G33 G28 G23 G2A G38 G39 G26 G29 G22 G50 G44 G32 G32 G3C G3F G2D G3C G27 G58 G22 G5E G2D G3C G41 G38 G3C G38 G51 G27 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G52 G3F G39 G37 G24
G45 G31 G32 G3C G2D G3C G39 G3C G2E G38 G3F G39 G2E G32 G39 G3C G43 G32 G3A G42 G38 G3C G45 G44 G32 G43 G39 G42 G41 G5B G2D G41 G40 G3F G39 G3D G3C G39 G5D G39 G42 G38 G3C G41
G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G38 G3C G43 G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F G39 G3C G45 G38 G41 G39 G32 G3C G41 G3F G62 G39 G41 G40 G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G24
G38 G41 G39 G41 G39 G3F G26 G27 G27 G28 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G21 G22 G22 G25 G22 G25 G4F G25 G21 G26 G23 G33 G23 G4F G22 G33 G21 G34 G2F
G27 G25 G34 G28 G23 G55 G41 G32 G44 G31 G39 G3C G3D G51 G58 G22 G5A G39 G3F G3F G32 G3C G35 G22 G26 G31 G3B G37 G32 G42 G59 G2C G22 G32 G41 G38 G31 G2F G46 G32 G2E G32 G31 G2D G45 G24
G37 G32 G3C G41 G2D G5D G38 G3F G39 G37 G45 G31 G32 G3C G2D G3C G39 G3C G2E G38 G3F G39 G2E G32 G39 G3C G43 G32 G3A G41 G2D G45 G44 G32 G43 G39 G42 G41 G3F G39 G3D G3C G39 G5D G24
G39 G42 G38 G3C G41 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G39 G3C G45 G38 G41 G39 G32 G3C G41 G3F G62 G39 G41 G40 G54 G28 G30 G49 G54 G26 G30 G42 G2D G39 G3C G5D G32 G42 G41 G39 G2D G3C
G27 G27 G28 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G21 G22 G22 G34 G22 G4B G25 G25 G34 G26 G23 G23 G25 G23 G48 G22 G23 G25 G21 G33 G2F
G27 G25 G48 G28 G23 G55 G38 G31 G59 G39 G42 G2C G2C G22 G27 G2D G2E G38 G3C G2D G2E G39 G42 G4D G22 G54 G38 G3B G3F G32 G44 G50 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G5E G39 G5B G44 G2D G29 G32 G3F G41 G49
G5E G39 G5B G44 G2D G3F G3B G44 G32 G5D G2D G44 G3F G39 G3D G3C G39 G5D G39 G42 G38 G3C G41 G31 G39 G2E G32 G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G38 G3C G43 G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F
G39 G3C G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G53 G23 G38 G37 G32 G41 G38 G24 G38 G3C G38 G31 G56 G3F G39 G3F G27 G27 G28 G2F G52 G37 G27
G50 G38 G3F G41 G44 G2D G32 G3C G41 G32 G44 G2D G31 G22 G21 G22 G23 G4B G22 G23 G22 G24 G25 G34 G26 G23 G48 G24 G34 G22 G4F G22 G24 G2F
G27 G25 G4F G28 G23郑敏G22蔡卫民G22翁红雷G22等G2F G51 G47 G26曲线评价血清纤维化
指标对诊断肝纤维化的价值G27 G27 G28 G2F中华传染病杂志G22
G21 G22 G22 G21 G22 G21 G22 G25 G4B G26 G23 G21 G21 G33 G22 G21 G21 G4F G2F
G27 G25 G24 G28 G23林利静G22徐列明G2F肝纤维化四项血清标志物是否存在可
信诊断价值G27 G27 G28 G2F肝脏G22 G21 G22 G23 G21 G22 G23 G48 G25 G34 G26 G23 G4B G25 G25 G22 G4B G25 G33 G2F
G27 G4B G22 G28 G23林英辉G22黄小琪G22潘爱萍G22等G2F肝纤维化相关检测指标
的聚类分析G27 G27 G28 G2F广西医科大学学报G22 G21 G22 G22 G4F G22 G21 G33 G25 G33 G26 G23
G48 G23 G34 G22 G48 G23 G4F G2F
G27 G4B G23 G28 G23张植兰G22朱才义G2F实时剪切波弹性成像技术在肝脏中的
应用现状G27 G27 G28 G2F中华医学超声杂志G23电子版G22 G21 G22 G23 G4B G22 G23 G23
G25 G21 G26 G23 G23 G22 G4F G22 G23 G23 G22 G2F
G27 G4B G21 G28 G23 G53 G38 G44 G44 G51 G50 G22 G5E G32 G44 G44 G38 G39 G2D G31 G39 G50 G22 G4D G38 G31 G37 G32 G44 G39 G2B G5A G22 G32 G41 G38 G31 G2F G35 G31 G38 G3F G41 G2D G3D G24
G44 G38 G45 G40 G56 G52 G3F G3F G32 G3F G3F G37 G32 G3C G41 G2D G5D G5A G39 G2E G32 G44 G5E G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G23 G55 G2D G42 G39 G32 G41 G56 G2D G5D
G51 G38 G43 G39 G2D G31 G2D G3D G39 G3F G41 G3F G39 G3C G60 G31 G41 G44 G38 G3F G2D G3B G3C G43 G26 G2D G3C G3F G32 G3C G3F G3B G3F G26 G2D G3C G5D G32 G44 G24
G32 G3C G42 G32 G55 G41 G38 G41 G32 G37 G32 G3C G41 G27 G27 G28 G2F G51 G38 G43 G39 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G21 G22 G23 G33 G22 G21 G48 G34 G25 G25 G26 G23
G4F G4B G33 G22 G4F G34 G23 G2F
G27 G4B G25 G28 G23朱先存G22左鲁生G22汪明G22等G2F声辐射力脉冲成像技术在
评价肝纤维化程度的临床价值G27 G27 G28 G2F中华全科医学G22
G21 G22 G23 G21 G22 G23 G22 G25 G23 G26 G23 G23 G21 G23 G22 G23 G21 G21 G2F
G27 G4B G4B G28 G23中华医学会肝病学分会G22中华医学会感染病学分会G2F慢
性乙型肝炎防治指南G25 G21 G22 G23 G33更新版G26 G27 G27 G28 G2F中华肝脏病
杂志G22 G21 G22 G23 G33 G22 G21 G25 G25 G23 G21 G26 G23 G4F G4F G4F G22 G24 G22 G33 G2F
G27 G4B G33 G28 G23中华医学会肝病学分会G22中华医学会感染病学分会G2F丙
型肝炎防治指南G25 G21 G22 G23 G33更新版G26 G27 G27 G28 G2F中华肝脏病杂志G22
G21 G22 G23 G33 G22 G21 G25 G25 G23 G21 G26 G23 G24 G22 G34 G22 G24 G21 G25 G2F
G27 G4B G34 G28 G23中华医学会肝病学分会G22中华医学会消化病学分会G22
中华医学会感染病学分会G22等G2F原发性胆汁性肝硬化
G25又名原发性胆汁性胆管炎G26诊断和治疗共识G25 G21 G22 G23 G33 G26
G27 G27 G28 G2F临床肝胆病杂志G22 G21 G22 G23 G33 G22 G25 G23 G25 G23 G21 G26 G23 G23 G24 G4F G22 G22 G23 G24 G4F G4F G2F
G27 G4B G48 G28 G23中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组G22中
国医师协会脂肪性肝病专家委员会G2F酒精性肝病防治
指南G25 G21 G22 G23 G4F年更新版G26 G27 G27 G28 G2F临床肝胆病杂志G22 G21 G22 G23 G4F G22
G25 G4B G25 G33 G26 G23 G24 G25 G24 G22 G24 G4B G34 G2F
G27 G4B G4F G28 G23中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组G22中
国医师协会脂肪性肝病专家委员会G2F非酒精性脂肪性
肝病防治指南G25 G21 G22 G23 G4F年更新版G26 G27 G27 G28 G2F临床肝胆病杂志G22
G21 G22 G23 G4F G22 G25 G4B G25 G33 G26 G23 G24 G4B G48 G22 G24 G33 G48 G2F
G27 G4B G24 G28 G23中华医学会肝病学分会G22中华医学会消化病学分会G22
中华医学会感染病学分会G2F自身免疫性肝炎诊断和治
疗共识G25 G21 G22 G23 G33 G26 G27 G27 G28 G2F临床肝胆病杂志G22 G21 G22 G23 G34 G22 G25 G21 G25 G23 G26 G23
G24 G22 G21 G21 G2F
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G21 G22 G23 G24 G22 G30 G2D G31 G2F G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23 G21 G21 G22 G27 G2BG25 G21
G27 G33 G22 G28 G23 G5A G32 G32 G66 G52 G22 G2A G38 G31 G31 G38 G42 G32 G2B G26 G22 G5E G44 G39 G32 G43 G37 G38 G3C G55 G5A G2F G4D G38 G41 G40 G2D G5B G39 G2D G31 G2D G3D G56
G2D G5D G31 G39 G2E G32 G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G23 G38 G41 G44 G38 G3C G3F G31 G38 G41 G39 G2D G3C G38 G31 G3F G3B G42 G42 G32 G3F G3F G3F G41 G2D G44 G56 G27 G27 G28 G2F
G50 G3B G41 G22 G21 G22 G23 G33 G22 G34 G4B G25 G33 G26 G23 G4F G25 G22 G22 G4F G4B G23 G2F
G27 G33 G23 G28 G23 G2B G38 G44 G42 G32 G31 G31 G39 G3C G4D G22 G50 G38 G3C G32 G35 G22 G53 G3B G41 G39 G2B G22 G32 G41 G38 G31 G2F G51 G32 G3D G44 G32 G3F G3F G39 G2D G3C G2D G5D
G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F G43 G3B G44 G39 G3C G3D G41 G44 G32 G38 G41 G37 G32 G3C G41 G62 G39 G41 G40 G41 G32 G3C G2D G5D G2D G2E G39 G44 G43 G39 G3F G2D G24
G45 G44 G2D G3A G39 G31 G5D G3B G37 G38 G44 G38 G41 G32 G5D G2D G44 G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G53 G23 G38 G33 G24 G56 G32 G38 G44
G2D G45 G32 G3C G24 G31 G38 G5B G32 G31 G5D G2D G31 G31 G2D G62 G24 G3B G45 G3F G41 G3B G43 G56 G27 G27 G28 G2F G5A G38 G3C G42 G32 G41 G22 G21 G22 G23 G25 G22 G25 G4F G23
G25 G24 G4F G34 G33 G26 G23 G4B G34 G4F G22 G4B G48 G33 G2F
G27 G33 G21 G28 G23 G26 G40 G38 G3C G3D G29 G29 G22 G5A G39 G38 G62 G66 G5E G22 G2A G3B G55 G55 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G5A G2D G3C G3D G24 G41 G32 G44 G37 G32 G3C G24
G41 G32 G42 G38 G2E G39 G44 G41 G40 G32 G44 G38 G45 G56 G44 G32 G3F G3B G31 G41 G3F G39 G3C G41 G40 G32 G44 G32 G2E G32 G44 G3F G38 G31 G2D G5D G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G49
G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F G38 G3C G43 G42 G2D G3C G41 G39 G3C G3B G32 G43 G40 G39 G3F G41 G2D G31 G2D G3D G39 G42 G38 G31 G39 G37 G45 G44 G2D G2E G32 G37 G32 G3C G41
G39 G3C G45 G38 G41 G39 G32 G3C G41 G3F G62 G39 G41 G40 G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42 G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G53 G27 G27 G28 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G24
G3D G56 G22 G21 G22 G23 G22 G22 G33 G21 G25 G25 G26 G23 G4F G4F G34 G22 G4F G24 G25 G2F
G27 G33 G25 G28 G23 G47 G67 G32 G29 G22 G54 G39 G44 G38 G37 G38 G41 G3F G3B G2C G22 G66 G38 G59 G3B G3F G40 G39 G4A G39 G3C G29 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G4D G2D G3F G41 G24
G41 G44 G32 G38 G41 G37 G32 G3C G41 G31 G32 G2E G32 G31 G3F G2D G5D G38 G31 G45 G40 G38 G24 G5D G32 G41 G2D G45 G44 G2D G41 G32 G39 G3C G45 G44 G32 G43 G39 G42 G41 G39 G3C G42 G39G24
G43 G32 G3C G42 G32 G2D G5D G40 G32 G45 G38 G41 G2D G42 G32 G31 G31 G3B G31 G38 G44 G42 G38 G44 G42 G39 G3C G2D G37 G38 G38 G5D G41 G32 G44 G39 G3C G41 G32 G44 G5D G32 G44 G24
G2D G3C G41 G40 G32 G44 G38 G45 G56 G27 G27 G28 G2F G26 G31 G39 G3C G50 G38 G3F G41 G44 G2D G32 G3C G41 G32 G44 G2D G31 G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G22 G21 G22 G23 G4B G22
G23 G21 G25 G48 G26 G23 G23 G23 G4F G34 G22 G23 G23 G24 G33 G2F
G27 G33 G4B G28 G23刘金旭G22陈文梅G2F G28 G2C G5E G23 G22 G21 G5B联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙
型肝炎疗效观察G27 G27 G28 G2F肝脏G22 G21 G22 G23 G21 G22 G23 G48 G25 G21 G26 G23 G23 G4B G22 G22 G23 G4B G21 G2F
G27 G33 G33 G28 G23唐礼瑞G22郭涛G22陶艳艳G22等G2F扶正化瘀胶囊联合核苷G25酸G26
类药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的初步系统评价G27 G27 G28 G2F
中西医结合肝病杂志G22 G21 G22 G23 G25 G22 G21 G25 G25 G25 G26 G23 G23 G4F G25 G22 G23 G4F G48 G2F
G27 G33 G34 G28 G23贺娟G22徐贵丽G2F复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯治疗慢
性乙型肝炎肝纤维化疗效的系统评价G27 G27 G28 G2F中国药房G22
G21 G22 G23 G22 G22 G21 G23 G25 G4B G4B G26 G23 G4B G23 G24 G4F G22 G4B G21 G22 G23 G2F
G27 G33 G48 G28 G23段雪琳G22黎桂玉G22李树民G22等G2F复方鳖甲软肝片联合恩
替卡韦对慢性乙型肝炎血清肝纤维化标志物影响的
G2B G32 G41 G38分析G27 G27 G28 G2F中国医院药学杂志G22 G21 G22 G23 G33 G22 G25 G33 G25 G23 G24 G26 G23
G23 G48 G34 G21 G22 G23 G48 G34 G33 G2F
G27 G33 G4F G28 G23袁剑峰G22江应安G22张翠芳G22等G2F抗病毒药物联合安络化
纤丸治疗乙型肝炎肝硬化疗效G2B G32 G41 G38分析G27 G27 G28 G2F传染病
信息G22 G21 G22 G23 G25 G22 G21 G34 G25 G33 G26 G23 G21 G4F G4F G22 G21 G24 G23 G2F
G27 G33 G24 G28 G23中华医学会肝病学分会G22中华医学会消化病学分会G22
中华医学会内镜学分会G2F肝硬化门静脉高压食管胃静
脉曲张出血的防治指南G27 G27 G28 G2F临床肝胆病杂志G22 G21 G22 G23 G34 G22
G25 G23 G25 G21 G26 G23 G21 G22 G25 G22 G21 G23 G24 G2F
G27 G34 G22 G28 G23李丽G22何清G22杨大国G22等G2F扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型
肝炎肝纤维化有效性和安全性的系统评价G27 G27 G28 G2F中国循
证医学杂志G22 G21 G22 G22 G4F G22 G4F G25 G23 G22 G26 G23 G4F G24 G21 G22 G4F G24 G48 G2F
G27 G34 G23 G28 G23蔺武G22刘心娟G22魏南G22等G2F复方鳖甲软肝片抗肝纤维化
疗效的系统评价G27 G27 G28 G2F胃肠病学和肝病学杂志G22 G21 G22 G22 G48 G22
G23 G34 G25 G23 G26 G23 G34 G24 G22 G48 G21 G2F
G27 G34 G21 G28 G23王晨晓G22罗伟生G22郭潇G22等G2F安络化纤丸联合核苷G25酸G26
类药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的系统评价G27 G27 G28 G2F中
国实验方剂学杂志G22 G21 G22 G23 G33 G22 G21 G23 G25 G48 G26 G23 G21 G22 G25 G22 G21 G22 G24 G2F
G27 G34 G25 G28 G23黎桂玉G22李树民G22陈永欣G22等G2F强肝胶囊对慢性肝炎血
清肝纤维化指标作用的G2B G32 G41 G38分析G27 G27 G28 G2F辽宁中医杂
志G22 G21 G22 G23 G34 G22 G4B G25 G25 G33 G26 G23 G24 G22 G22 G22 G24 G22 G4B G2F
G27 G34 G4B G28 G23王华G22杨柳明G22黄玲G22等G2F强肝胶囊对慢性乙型肝炎患
者肝组织病理及G4D G46 G50 G5E G24 G53 G53 G2A G29 G50 G5E G24G24 G23 G2A G29 G28 G2B G4D G24G23 G2A G2B G2B G4D G24G23
的影响G27 G27 G28 G2F中国中西医结合杂志G22 G21 G22 G23 G23 G22 G25 G23 G25 G23 G22 G26 G23
G23 G25 G25 G48 G22 G23 G25 G4B G22 G2F
G27 G34 G33 G28 G23卢敏G22毛华G22黄纯炽G22等G2F复方牛胎肝提取物治疗乙型
肝炎肝硬化疗效观察G27 G27 G28 G2F实用肝脏病杂志G22 G21 G22 G23 G33 G22 G23 G4F
G25 G25 G26 G23 G21 G34 G21 G22 G21 G34 G33 G2F
G27 G34 G34 G28 G23朱慧佳G22侯一臖G22袁凯珍G22等G2F复方牛胎肝提取物抑制小鼠
转化生长因子G24 G23 G49 G55 G37 G38 G43 G21信号通路发挥抗纤维化的作用
机制G27 G27 G28 G2F临床肝胆病杂志G22 G21 G22 G23 G4B G22 G25 G22 G25 G4B G26 G23 G25 G25 G33 G22 G25 G25 G24 G2F
G27 G34 G48 G28 G23康玮玮G22周莉G22党双锁G22等G2F肝爽颗粒治疗慢性乙型肝
炎的多中心临床研究G27 G27 G28 G2F中华中医药杂志G22 G21 G22 G23 G48 G22 G25 G21
G25 G23 G21 G26 G23 G33 G34 G4F G24 G22 G33 G34 G24 G25 G2F
G27 G34 G4F G28 G23徐乾G22朱平G22张斌G22等G2F大黄蛰虫丸抗肝纤维化临床疗
效观察G27 G27 G28 G2F时珍国医国药G22 G21 G22 G23 G23 G22 G23 G48 G25 G33 G26 G23 G4F G22 G4F G22 G4F G22 G24 G2F
G27 G34 G24 G28 G23俞萍G22毛燕群G22朱建娟G2F聚乙二醇干扰素G23 G22 G21 G38联合大黄
蛰虫丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化G34 G33例疗效观察G27 G27 G28 G2F苏
州大学学报G25医学版G26 G22 G21 G22 G23 G23 G22 G25 G23 G25 G25 G26 G23 G4B G4F G34 G22 G4B G4F G48 G2F
G27 G48 G22 G28 G23陈瑞玉G22贺松其G22程G22等G2F鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎肝
纤维化疗效观察G27 G27 G28 G2F新中医G22 G21 G22 G23 G23 G22 G4B G25 G25 G25 G26 G23 G25 G4B G22 G25 G33 G2F
G27 G48 G23 G28 G23陈嘉G22顾丰华G22刘翔G22等G2F鳖甲煎丸对猪血清所致大鼠
免疫性肝纤维化的治疗作用G27 G27 G28 G2F上海中医药大学学
报G22 G21 G22 G23 G25 G22 G21 G48 G25 G23 G26 G23 G34 G24 G22 G48 G25 G2F
G27 G48 G21 G28 G23 G5A G32 G32 G27 G58 G22 G58 G39 G37 G27 G54 G22 G55 G40 G39 G3C G54 G58 G2F G29 G40 G32 G44 G38 G45 G32 G3B G41 G39 G42 G32 G5D G5D G32 G42 G41 G3F G2D G5D
G41 G40 G32 G2D G44 G39 G32 G3C G41 G38 G31 G40 G32 G44 G5B G38 G31 G37 G32 G43 G39 G42 G39 G3C G32 G55 G40 G2D G24 G3F G38 G39 G59 G2D G24 G41 G2D G2D G3C G31 G39 G2E G32 G44
G42 G39 G44 G44 G40 G2D G3F G39 G3F G38 G3C G43 G42 G38 G44 G42 G39 G3C G2D G37 G38 G27 G27 G28 G2F G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G51 G32 G3F G22 G21 G22 G23 G23 G22
G4B G23 G25 G24 G26 G23 G4F G21 G33 G22 G4F G25 G48 G2F
G27 G48 G25 G28 G23 G26 G40 G32 G3C G2B G54 G22 G26 G40 G32 G3C G27 G26 G22 G29 G3F G38 G39 G26 G26 G22 G32 G41 G38 G31 G2F G55 G40 G2D G24 G3F G38 G39 G59 G2D G24 G41 G2D
G45 G44 G32 G2E G32 G3C G41 G3F G31 G39 G2E G32 G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G39 G3C G43 G3B G42 G32 G43 G5B G56 G5B G39 G31 G32 G43 G3B G42 G41 G31 G39 G3D G38 G24
G41 G39 G2D G3C G39 G3C G44 G38 G41 G3F G27 G27 G28 G2F G52 G37 G27 G26 G40 G39 G3C G2B G32 G43 G22 G21 G22 G22 G4B G22 G25 G21 G25 G21 G26 G23
G23 G24 G33 G22 G21 G22 G48 G2F
G27 G48 G4B G28 G23陈丹丹G22龚作炯G2F小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化
的临床研究G27 G27 G28 G2F现代中西医结合杂志G22 G21 G22 G23 G23 G22 G21 G22
G25 G25 G23 G26 G23 G25 G24 G21 G4F G22 G25 G24 G25 G22 G2F
G27 G48 G33 G28 G23尹珊珊G22王宝恩G22王泰龄G22等G2F复方G4F G34 G23治疗慢性乙型
肝炎肝纤维化与早期肝硬化的临床研究G27 G27 G28 G2F中华肝脏
病杂志G22 G21 G22 G22 G4B G22 G23 G21 G25 G4F G26 G23 G25 G23 G22 G25 G4B G2F
G27 G48 G34 G28 G23崔红燕G22顾伟梁G22马越鸣G22等G2F复肝丸对小鼠和大鼠肝
纤维化模型的影响G27 G27 G28 G2F中药药理与临床G22 G21 G22 G23 G21 G22 G21 G4F
G25 G23 G26 G23 G23 G25 G48 G22 G23 G4B G23 G2F
G27 G48 G48 G28 G23 G5E G44 G39 G32 G43 G37 G38 G3C G55 G5A G22 G53 G38 G3C G3F G38 G31 G2B G53 G2F G51 G32 G2E G32 G44 G3F G38 G31 G2D G5D G40 G32 G45 G38 G41 G39 G42 G5D G39G24
G5B G44 G2D G3F G39 G3F G24 G5D G38 G42 G41 G2D G44 G5D G38 G3C G41 G38 G3F G56 G68 G27 G27 G28 G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G21 G22 G22 G34 G22
G4B G25 G25 G21 G55 G3B G45 G45 G31 G23 G26 G23 G55 G4F G21 G22 G55 G4F G4F G2F
G27 G48 G4F G28 G23 G55 G3B G3C G66 G2B G22 G69 G40 G2D G3B G27 G5A G22 G2A G38 G3C G3D G5A G22 G32 G41 G38 G31 G2F G2C G32 G62 G42 G31 G38 G3F G3F G39 G5D G39 G42 G38 G41 G39 G2D G3C
G2D G5D G31 G39 G2E G32 G44 G5B G39 G2D G45 G3F G56 G38 G3F G3F G32 G3F G3F G37 G32 G3C G41 G5D G2D G44 G5D G39 G5B G44 G2D G3F G39 G3F G39 G3C G42 G40 G44 G2D G3C G39 G42
G40 G32 G45 G38 G41 G39 G41 G39 G3F G53 G45 G38 G41 G39 G32 G3C G41 G3F G5B G32 G5D G2D G44 G32 G38 G3C G43 G38 G5D G41 G32 G44 G41 G44 G32 G38 G41 G37 G32 G3C G41 G27 G27 G28 G2F
G54 G32 G45 G38 G41 G2D G31 G2D G3D G56 G22 G21 G22 G23 G48 G22 G34 G33 G25 G33 G26 G23 G23 G4B G25 G4F G22 G23 G4B G33 G22 G2F
G27 G48 G24 G28 G23林利静G22陈高峰G22顾宏图G22等G2F G5E G39 G5B G44 G2D G55 G42 G38 G3C评判中医药
抗肝纤维化疗效的价值G27 G27 G28 G2F中华肝脏病杂志G22 G21 G22 G23 G4B G22
G21 G21 G25 G21 G26 G23 G23 G23 G25 G22 G23 G23 G48 G2F
G25收稿G23 G21 G22 G23 G24 G22 G22 G34 G22 G23 G22 G23在线G23 G21 G22 G23 G24 G22 G23 G23 G22 G22 G4B G26
责任编辑G23李焕荣
英文责编G23张晶晶
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