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1029 中国中西医结合杂志 2021 年 9 月第 41 卷第 9 期 CJITWM，September 2021，Vol. 41，No. 9
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老年肌肉衰减综合征中西结合诊治概况与研究展望
作者单位：深圳大学第一附属医院，深圳市老年医学研究所（广
东 518020）
Tel： 0755-83203032， E-mail： szwzz001@163.com
DOI： 10. 7661/j. cjim. 20210818.185
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论 坛
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吴正治
肌肉衰减综合征
（ sarcopenia， SP）于 1980 年
提出，指与年龄增长相关的
进行性的、全身广泛性的综
合退行性病征，主要表现为
肌肉数量与质量的下降及功
能的减退
[1]
。我国社会老龄
化现象日益显著， SP 已成
为严重影响中老年人正常生
活和自理能力的突出问题，
严重影响了老年人的生活质
量，但现代医学尚无满意的
治疗方法
[2]
。因此，加强对老年 SP 的中西医结合防
治研究有重要意义。
1 肌肉衰减的定义与分类 SP 临床定义由
欧洲老年肌少症组（ European Working Group on
Sarcopenia in Older People， EWGSOP）
[3]
提出。描
述为“骨骼肌质量和力量逐渐丧失，并伴有身体残疾、
生活质量差和死亡等不良后果的风险的一种综合征”。
按照 EWGSOP 的建议，识别 SP 应该基于低肌肉量
和低肌肉功能（力量或表现）的共同发生。
SP 与很多原因相关，可按照是否与疾病有关分
类（表 1）， SP 的危险因素包括：年龄和性别等个人
因素、激素因素、生活方式以及长期健康状况。
2 SP 的国际诊断标准 SP 的临床表现有：（ 1）
肌肉力量下降；（2） 肌肉功能减退；（3）日常生活活动
能力下降。亚洲肌少症组在 2019 年的诊断共识中确
立诊断标准，低肌肉力量被定义为男性握力 <28 kg，
女性<18 kg；低身体素质的标准包括： 6 min
步行测试 <1.0 m/s，短时身体素质评分（ Short
Physical Performance Battery，SPPB） 9 分， 或
5 次椅子站立测试 12 s。肌肉质量以四肢骨骼肌量
（ appendicular skeletal mass measure， ASMM），
即四肢带肌的质量（ kg）/ 身高
2
（m
2
）为指标。
生物电阻抗（ bioelectrical impedance analysis，
BIA）测定男性截值 7.0 kg/m
2
，女性 5.7 kg/m
2 [4]
。
3 SP 现代医学和治疗概况 现代医学认为骨骼
肌线粒体紊乱、肌肉蛋白质合成的减少、肌肉卫星细
胞的数量减少和功能减退、生长激素信号系统衰减以
及激素水平的下降等都可能是导致老年人发生 SP 的
原因。针对其发病机制，目前现代医学主要的预防和
治疗手段包括以下 4 种方法。
3.1 营养支持 膳食蛋白质摄入在预防骨骼肌
减少和肌肉流失方面发挥关键作用。多摄入水果和蔬
菜也与改善身体素质和防止肌肉萎缩、骨骼肌减少和
虚弱有关
[5]
。
3.2 运动疗法 锻炼习惯有助于降低肌肉衰减
患病率。经常从事运动的女性 SP 发生率会降低一半。
经常参加体育运动的老年人，尤其是经常从事抗阻训
练的老年人较久坐的老年人有更为健康的骨骼肌
[6]
。
3.3 生物疗法 随着衰老，骨骼肌干细胞（也
称为卫星细胞）功能明显受损，导致肌纤维再生反应
受损。肌肉细胞的功能衰退可以通过药物干预来控
制，又可以挽救老年骨骼肌的肌纤维再生
[7]
。
3.4 代谢药物 SP 与激素的代谢失衡相关。研
究显示，使用生长激素促进全身蛋白质合成而提高肌
肉功能
[7]
。
4 SP 中西医结合防治进展
4.1 中医学病因病机认识 中医学古籍中相关
病证名有 “痿证”“虚劳”“脱肉”“肌肉削”等
[8, 9]
。
表 1 按原因划分的 SP 分类
疾病名称 分类 原因
原发性肌肉衰减 老年肌肉衰减 与年龄相关
继发性肌肉衰减 活动相关性肌肉衰减 可能是因为卧床休息、静止型
生活方式、体力不支或者失重
状态
营养相关性肌肉衰减 由于饮食中能量或蛋白质摄入
不足，如吸收不良、胃肠道疾
病或使用药物导致厌食症等
疾病相关的肌肉衰减 与晚期器官衰竭（心脏、肺、
肝脏、肾脏、脑）、炎症性疾
病、恶性肿瘤或内分泌疾病相关
吴正治教授
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其病因病机主要责于先天禀赋不足与后天失于濡养，
主要与肝肾亏虚、精血不足，或脾胃虚弱、气血乏源，
皆至肌肉失养，日久肌削肉少而成痿证。其中尤以脾
胃失健、气血亏虚为要。因脾主肌肉，为后天之本、
气血生化之源。脾胃亏虚，气血不足，则肌肉痿弱不
用。《素问 · 太阴阳明论篇》所言：“脾病不能为胃行
其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，
筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。因此，本病病
位在肌，病本在脾，病因病机以脾失健运、气血亏虚、
肌肉失养最为关键。
4.2 中医学辨证论治述要 本病中医学主要证
候为脾胃虚弱与肝肾不足，亦可见气血亏虚、气阴两
虚、脾胃湿热、气滞血瘀等兼夹证。治疗时重在审查
虚实，辨明脏腑病位。目前中医药治疗方法有固护脾
胃、补气养血、补脾益肾、疏肝健脾、活血化瘀等多
种，而以调理脾胃、补益肝肾、不妄用风药为基本原
则
[8, 10]
。
基于脾胃在痿证发生发展中的关键作用，中医学
自古有“治痿独取阳明”之论。 阳明即胃气、泛指
脾胃功能，脾胃健运、气血充足，方能滋养肌肉筋脉，
令形气俱趋充沛。笔者临证体会，本病中医治疗之要，
尤应着眼脾胃，治取阳明，使脾胃和健、气血充盈、
肌肉生化有源，临床辨证用药组方时，皆可加山药、
党参、黄芪等味甘性平、益气健脾之品。
4.3 中医专病专方研究 历代医家治疗痿证、
虚劳创立了不少名方。临证体会，《金匮要略》的
黄芪建中汤、薯蓣丸，以及后世《脾胃论》补中益
气汤、《扶寿精方》还少丹、《医学正传》滋阴大补
丸、《摄生众妙方》五子衍宗丸等均为治疗老年 SP
的良方。
现代临床对本病的专方研究以补益脾胃为主。
任璇璇等
[11]
以八珍汤加减联合营养支持、体育锻炼
治疗肌少症，显著改善了患者的肌肉力量、质量与
功能；温春瑜等
[12]
用加减补中益气汤治疗肌少症，
患者的肌力、肌量、日常生活能力和身体活动均较
治疗前明显好转。此外，补肾益精的五子衍宗丸治
疗本病也具有显著效果，能有效增强骨骼肌呼吸作
用，减缓线粒体衰老，从而达到补肾防衰、防治肌
肉衰减的目的
[13]
。
4.4 中西医结合针灸治疗研究 针刺作为传统
疗法手段之一，具有疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪
的治疗作用。阳明胃经和穴多气多血，主润宗筋，取
阳明胃经穴位以疏通经络，调理气血，濡养宗筋，调
和脏腑以增强肌力
[9]
。植昌嘉
[14]
对 80 例脑梗死恢复
期患者，以针刺阳明经为主治疗，结果显示针灸结合
西药治疗比单用西药对患者肌力的改善效果更佳。使
用针刺穴位方法对家兔的注射型坐骨神经损害肌肉
萎缩进行治疗，能让肌肉的重量以及肌纤维的直径变
大，效果显著
[9]
。
4.5 推拿易筋经功法研究 易筋经是我国源远
流长的传统功法，能调和气血、培育元气，长期锻炼
可以内壮脏腑，外强筋骨。现代临床研究表明：易筋
经可以提高肢体延展性，增强肌肉力量，特别是提高
伸屈肌群做功量、功率和肌力，进而缓解与改善老年
肌少症的临床症状
[15]
。
5 展望 老年患者的生理功能减退，导致多病
共存、多重用药的情况十分常见，且常伴有多系统的
器官功能损害。因此，对于老年 SP 诊断和治疗都应
充分着眼整体、立足系统性原则把握重点、统筹兼顾。
基于现代生物医药前沿发展动态和多年中西医结
合研究体会， SP 中西医结合防治研究应立足中医药
整体观、系统观、联系观等方法论特色，充分发挥辨
证论治个体化医学模式的优势，基于临床流行病学与
分子流行病学、分子生物学等技术深入开展其中西医
结合病因病机研究，可望揭示其危险因素、致病因素、
以及发生发展病理机制；基于循证医学研究、真实世
界研究客观评价中西医结合防治效果，可系统筛选中
医优效方药，并建立其中西医结合诊疗标准与诊疗规
范；基于后基因组时代迅速崛起的基因组学、转录组
学、蛋白组学、代谢组学、表观遗传组学、宏基因组
学等多组学融合与系统生物学技术，以深入揭示老年
SP 中医证候的生物学基础与精准诊疗分子靶点，促
进其中西医结合诊断的客观化、现代化；运用药物化
学、分子药理学、药物基因组学、化学生物学等现代
先进技术，可望揭示中医有效方药的化学物质基础及
其分子药效机制，并进一步研发精准干预现代创新中
药。因此，老年 SP 中西医结合诊疗防治研究无疑具
有广阔前景，值得深入实践和探索。
参 ? 考 ? 文 ? 献
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