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G21 G21 G21 G22 G23G24 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G24 G24卷第G25期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G2D G30 G31 G2D G32 G21 G22 G23 G24 G22 G33 G34 G35 G36 G24 G24 G22 G37 G34 G21 G25
作者单位G23北京中医药大学东直门医院男科G24北京G23 G22 G22 G38 G22 G22 G25
G39 G22 G30 G3A G3B G35 G23 G35 G3B G3C G3D G24 G3E G25 G3F G3D G3B G40 G3A G36 G41 G34 G30
G42 G43 G28 G23 G23 G22 G21 G38 G3E G3E G23 G44 G26 G27 G28 G2B G21 G21 G22 G23 G24 G21 G22 G25 G21 G23 G23 G3E G45
慢性前列腺炎合并男性不育的论治难点与对策
李海松
G23 G23近年来前列腺炎发病率急剧增高G22慢性前列腺炎
常常通过导致精液质量的改变而致男性不育G22成为男
性不育症最重要的病因G26
G23 G23慢性前列腺炎影响生育的病机
中医学认为前列腺炎的病机为肾虚G27湿热G27血瘀G22
肾虚为本G22湿热为标G22瘀滞为变G26单纯的湿热G27血瘀等
病机导致的前列腺炎并不会直接引起不育症G22而能够
导致不育症G22是因为这些病机进一步导致了机体的肾
虚而引起不育G26肾虚所致的前列腺炎G22一方面机体本
身就存在肾虚G22容易引起肾精不足而引起不育G22另外一
方面G22肾虚所致的前列腺炎患者的前列腺偏软小扁平G22
前列腺液分泌不充足G22容易引起前列腺分泌促进精液
液化的蛋白水解酶减少G22表现为精液量少G22精液不液化
等导致不育G26湿热所致的前列腺炎G22多见于湿热体质
的患者G22偏食肥甘滋腻G27辛辣炙G21之品G22湿热长期壅滞G22
可损伤脾胃G22脾失健运G22痰湿内生G22郁久化热G22湿阻阳
气G22热伤阴精G22从而出现肾虚G22影响肾藏精的功能而导
致不育G26血瘀所致的前列腺炎G22临床表现为以前列腺
周围区域疼痛为主G22缠绵难愈G22反复发作G22病程较长G22中
医学认为G28久病及肾G22久病必虚G29 G22而血瘀型前列腺炎
患者在后期往往出现腰酸G27乏力等肾虚的表现G26因此
血瘀型前列腺炎久病及肾G22出现肾虚G22导致肾藏精失
职G22引起不育G26另外G22血瘀所致的前列腺炎患者由于前
列腺周围区域血瘀的形成G22瘀阻阳气G22阳不化水G22从而
影响精液液化功能G22也可引起不育G26总之G22肾虚G27湿热G27
瘀血是前列腺炎G24大主因G22其中肾虚是致病之本G22而湿
热内蕴G27瘀血内阻及肾虚的病理变化往往互为因果G22使
前列腺炎病情缠绵难愈G22导致久病及肾G22进而影响到肾
藏精功能G22引起不育G26
男性生育是一个复杂的生命过程G22从精子产生到
精卵融合G27着床发育G22涉及多个环节G26慢性前列腺炎是
青壮年男性常见的附属性腺发生炎症性反应的疾病G22
据统计G46 G22 G47的成年男性在一生中的某个阶段都会出
现前列腺炎的相关症状
G2A G23 G2B
G26而且慢性前列腺炎常常
合并精囊G27附睾等生殖道感染G26慢性前列腺炎高发年
龄为G24 G22岁左右G22而此时正值男性的生育高峰期G22慢性
前列腺炎合并附睾炎时G22可通过微生物对精子的直接
作用G27诱发自身免疫反应G27引起生殖道的粘连与堵塞G27
使前列腺精囊等附属性腺的分泌功能紊乱G22导致精浆
及精子损害等多环节G22形成中医肾虚瘀热的证候而引
起不育G26
而前列腺受到明确的感染时G22病原微生物可直接
影响精子G22导致精子凝集度增高G22活力下降G22支原体可
吸附于精子使运动受阻G22畸形率增高G2C精液中白细胞增
多G22其含有的蛋白酶在杀伤细菌的同时G22也会损伤精
子G22释放的细胞因子可刺激生殖道局部产生抗精子抗
体和白细胞抗体G22白细胞产生的氧自由基G24 G48 G43 G2C G25可攻
击精子细胞膜G22使细胞膜发生脂质过氧化反应G22巨噬细
胞可直接吞噬或通过抗体的调理作用吞噬精子G2C感染
可引起男性体内产生抗精子抗体G22抗精子抗体可引起
精子凝集和制动G22使活力下降或精液不液化G22激活补体
系统G22损伤精子细胞膜G22影响精子穿透宫颈黏液G22干扰
获能和顶体反应G22妨碍精子与透明带及卵细胞膜结合G22
干扰受精过程G22干扰胚胎着床G22妨碍精子发生G2C而前列
腺炎时引起精浆成分的改变对生育的影响更大G22炎症
引起前列腺分泌功能低下G22使蛋白水解酶缺乏G22导致精
液不液化G27精液量少G27黏稠度增高G27 G2E G49值升高G27渗透压
升高G27活力下降G22从而导致不育
G2A G21 G2B
G26
G21 G23慢性前列腺炎不育的诊断
慢性前列腺炎合并不育症患者多数伴有精液质量
的改变G22精液质量改变表现为精子活力差G27精液液化迟
缓以及精浆中的白细胞增加等G26而此类患者往往并无
明显不适G22给临床诊治带来一定的难度G26因此G22必须注
意处理好以下两个问题G26
一是在确诊前列腺炎的同时G22要按男性不育症的
诊疗要求对患者进行系统的问诊G27体格检查及实验室
检查G22例如G22应详细了解既往婚育的情况等G26体格检查
要注意男性性征G27外生殖器的发育情况G22特别注意有无
畸形G27包皮过长或包茎G27睾丸是否对称G27大小是否正常G22
附睾有无结节G22输精管是否存在G27有无结节G22有无精索
静脉曲张以及阴囊湿疹等G26实验室检查除了一般项目
的检查以外G22要注意精液常规G27内分泌及免疫学G24精子
抗体G25的检查G26如果发现合并有其他疾病G22必须同时
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G24 G24卷第G25期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G2D G30 G31 G2D G32 G21 G22 G23 G24 G22 G33 G34 G35 G36 G24 G24 G22 G37 G34 G21 G25 G21 G21 G21 G22 G25G24 G21
治疗方可达到目的G26尤其要注意提醒女方同时到妇科
进行相应检查或治疗G26
二是注意男性不育症伴前列腺炎的诊断要点
G2A G24 G2B
G26
在患者精液质量表现为少精子或弱精子或畸形精子增
多或死精子时G22若有下列病史和体征G27前列腺液G27精液
的改变G22要考虑伴随前列腺炎的可能G26病史和体征方
面G22有泌尿系感染史和G24或G25附睾炎和G24或G25性传播疾病和
G24或G25附睾增粗触痛和G24或G25输精管增粗和G24或G25前列腺压
痛G2C前列腺液镜检G2A G4A G26 G21 G23 G22个G44 G49 G4B和G24或G25前列腺按摩
后尿液中白细胞明显升高G2C精液检查
G2A G4A G26 G4C G23 G24 G23 G22
G3E
G44 G30 G4D和G24或G25培养后有明显的致病菌生
长G22细菌数G4C G23 G22 G22 G22 G44 G30 G4D和G24或G25精液液化延迟甚至不液
化或者G2E G49值异常和G24或G25生化异常G26上述检查须有两
项以上的异常方可诊断G26
G24 G23男性不育症伴前列腺炎的治疗
一是明确病因G22审因论治G26尽管慢性前列腺炎的
病因尚不明确G22且G25 G22 G47以上都是非感染因素导致的G22
但是仍有一部分患者有明确的感染并可以找到病原
体G26只有把它们区别开来G22针对性地进行治疗G22才能提
高整体的治疗效果G26慢性前列腺炎患者应进行病原体
检查G22简单的筛选方法是对于尿常规无异常者G24尿常
规异常者可能有泌尿系统其他感染或疾病存在G25 G22在
排尿后消毒尿道口G22按摩前列腺取前列腺液作细菌培
养G26有条件时还可以根据情况选择厌氧菌培养等特殊
病原体检查方法G22再根据培养的结果G22证实有菌者可选
取敏感的抗生素进行治疗G26对于有不洁性交或性病史
的患者G22要加做前列腺液的淋球菌G27衣原体G27支原体培
养等特殊检查G22性伴侣有念珠菌性阴道炎者要检查念
珠菌或滴虫G22阳性者再选用适当的药物G26对确诊感染G27
病原微生物明确时G22应及时G27持续G27足疗程应用有效抗
生素治疗G26以达到尽可能消除生殖道感染G22恢复前列
腺分泌功能G22改善精液质量G22达到生育目的G26治疗过程
中应尽量避免采用损伤性的治疗G22治疗后出现精液黏
稠G27不液化时G22可用酶制剂G27精液体外洗涤G27精子上游处
理等G22以提高治愈率G26一般来说G22特异性感染如淋病G27
衣原体或念珠菌感染的患者G22只要及时诊断和用药G22治
疗效果都比较理想G26需要注意的是不少精液常规报告
的白细胞G22实际上是脱落的生精细胞G22为区别这两类细
胞G22应作涂片染色镜检G22感染引起的白细胞一般用清热
利湿解毒等药物治疗G22而过多的脱落细胞可考虑为睾
丸曲细精管受损G22应以补肾活血之法治疗G26
二是必须按照中医理论去指导辨证论治G26尽管我
们提倡中西医结合G22但是由于两个医学理论系统区别
很大G22目前仍然很难按照对号入座的方法G22用西医的诊
断去指导中医用药G26大量事实证明G22只有用中医辨证
的思维去指导临床G22才能收到较好的效果G22对于前列腺
炎来说G22既有虚G27热G27湿G27瘀之不同G22又有虚热与实热的
区别G22若一味用清热利湿G27清热消炎之品G22过用寒凉G22不
但炎症不能消除G22而且会伤及正气G22使疾病缠绵不愈G26
同样G22即使是肾虚G22亦有气虚G27阴虚G27阳虚之别G22若一味
温补肾阳G22或益肾生精G22不但可能补之不当G22而且可能
会有恋邪之弊G26经检查确实系前列腺炎导致精液质量
下降者G22一般来说G22宜采取祛邪扶正的原则G22尽量消除
炎症G22使精子质量改善G22或者使精浆质量的改善G26有时
即使炎症未愈G22亦能达到致孕的目的G26临床上我们一
般用补肾G27清热G27养血活血等方法治疗男性不育症G26补
肾药物应该温而不热G22药性平和G22忌用大辛大热之品G2C
清热药物应该清而不寒G22忌用大苦大寒之品G22常以G28六
五四二G29 G24六味地黄丸G27五子衍宗丸G27四物汤G27二至丸G25
为基础进行化裁加减运用G22共奏补肾填精G27清热利湿G27
养血活血之功G22微调机体阴阳G22从而达到补肾不助热G27
清热不伤正的效果G26因而精液质量往往能够得到较好
的改善G26
三是注意综合调理G22防止前列腺炎反复G22避免加重
生育障碍G26对前列腺炎患者来说G22应注意精神调摄G22避
免长期处于应激状态中G26工作G27学习G22乃至娱乐均不应
过度G22以免造成精神紧张状态G2C处理好人际关系G22使自
己处在和谐环境中G2C不宜饮酒及过食辛辣G2C少饮浓茶G27
浓咖啡G2C因食用含某种香料饮料或食品而出现症状加
重者G22或某种天然食品诱发者G22均应注意避免再服用G26
应防止受寒G26不宜久坐G22不宜长途骑车G27骑马G26性生活
不宜中断G22不可忍精不泄G22不可采用压迫会阴的避孕方
法G26将无性高潮的性冲动限制到最低限度G26鼓励患者
应用安全套保持正常性生活G22有利于炎性前列腺液排
出G26需热水坐浴时G22要避免睾丸受热G22以防止影响睾丸
的生精功能G26
只有综合考虑前列腺炎及男性不育G22采用中西医
结合的方法G22辨病与辨证相结合G22方可提高男性不育的
疗效G26
参考文献
G2A G23 G2B G23李宏军G22黄宇烽G36前列腺炎的流行病学研究进展G2A G27 G2B G36中
华泌尿外科杂志G22 G21 G22 G22 G4E G22 G21 G46 G24 G24 G25 G23 G21 G23 G24 G25 G21 G23 G46 G26
G2A G21 G2B G23郭应禄G22李宏军G36男性不育症G2A G2B G2B G36北京G23人民卫生出版
社G22 G21 G22 G22 G24 G23 G21 G25 G21 G25 G24 G22 G21 G22 G24 G24 G23 G25 G24 G4E G45 G26
G2A G24 G2B G23郭应禄G22李宏军G36前列腺炎G2A G2B G2B G36北京G23人民军医出版社G22
G21 G22 G22 G38 G23 G24 G38 G21 G25 G24 G38 G24 G36
G24收稿G23 G21 G22 G23 G24 G25 G22 G3E G25 G22 G38 G25
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