免疫性不孕症中西医结合诊疗的思考

书书书

中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G26 G24卷第G25期G27 G28 G29 G2A G2B G2C，G2C G2D G2E G21 G22 G23 G24，G2F G30 G31 G32 G26 G24，G33 G30G25·５２９　　·

作者单位：G23 G32复旦大学附属妇产科医院暨妇产科研究所（上海

G21 G22 G22 G22 G22 G22）；G21 G32复旦大学中西医结合研究院（上海G21 G22 G22 G22 G22 G22）；G26 G32上海市女

性生殖内分泌相关疾病重点实验室（上海G21 G22 G22 G22 G22 G22）

通讯作者：王　凌，G2A G34 G31：G22 G21 G23－G35 G26 G36 G25 G25 G22 G25 G22－G37 G21 G38 G23，G39G3A G2D G3B G31：G3C G3D G32

G3E G2D G3F G40 G31 G3B G3F G40 G41 G42 G43 G3C G2D G3F G32 G34 G3C G43 G32 G44 G3F

G45 G46 G29：G23 G22G38 G35 G35 G23 G47 G48G44 G48 G3B G3AG21 G22 G23 G37 G23 G21 G21 G36G21 G24 G24

·专题笔谈·

免疫性不孕症中西医结合诊疗的思考

王　凌

G23，G21，G26

　潘心瑶

G23，G21，G26

　　据统计，约G23 G22 G49 G4A G23 G25 G49的育龄夫妇患有不孕症，其

中约G23 G22 G49的患者原因不明

［G23］

。对于这部分不孕症的发

病病因、发病机制多认为与免疫相关。已有研究表明，

免疫性不孕症与多种生殖免疫抗体相关，包括抗精子抗

体（G4B G4C G4B G4D）、抗子宫内膜抗体（G39 G3A G4B G4D）、抗心磷脂抗体

（G4B G44 G4B G4D）、抗卵巢抗体（G4B G46 G4B G4D）、抗透明带抗体

（G4E G4F G4B G4D）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（G4B G50 G27 G51 G4B G4D）

等

［G21，G26］

。这些抗体可从各个方面影响生育的多个环节，

现分述如下。

G23　免疫性不孕症的病因与发病机制

G23G23　G4B G4C G4B G4D

G4B G4C G4B G4D阳性属于最常见的免疫性不孕发病类型

［G36］

。

精子可以作为潜在的自身抗原，还可作为同种抗原，从

而使男性或女性产生G4B G4C G4B G4D，导致免疫性不孕症。但受

限于不同检测设备和方法，G4B G4C G4B G4D在不孕症夫妇中的检

测率差异较大，国内外文献报道结果亦存在较大

不同

［G25－G38］

。

随着研究的深入，人们逐渐揭示了G4B G4C G4B G4D的产生机

制及其导致不孕的具体环节。男性产生抗精子抗体多

为相关防御机制遭破坏所致，如生理屏障破坏后精子抗

原暴露，引起免疫应答，或微生物感染后产生交叉抗体

等

［G37，G24］

。而女性产生抗精子抗体的原因较多，女性生殖

道感染、月经期性生活及生殖道损伤导致黏膜免疫防御

机制削弱，精子抗原可被女性宫颈上皮或子宫内膜免疫

细胞识别，引起生殖道局部或全身免疫反应而产生G4B G4C

G4B G4D。此外，男性精浆在女性G4B G4C G4B G4D的产生中也有重要

作用。精浆中存在许多免疫调节因子，如前列腺素G39

（G4F G51 G39）、转化生长因子β（G2A G51 G52β），可抑制女性细胞免

疫应答、补体系统的激活以及抗原－淋巴细胞相互作

用

［G23 G22－G23 G21］

。有临床试验表明，接受辅助生殖的妇女在胚

胎围移植期进行性交，可提高妊娠的成功率

［G23 G26］

。故男

性精浆免疫抑制成分的减少，可能诱发女性相关免疫应

答，降低妊娠率。当精子抗原被识别后，精子激活G53细

胞产生G4B G4C G4B G4D，同时诱导形成精子反应性G2A细胞

（G4C G54 G34 G3D G3AG3D G34 G2D G44 G55 G3B G56 G34 G2A G44 G34 G31 G31），产生精子毒性作用

［G23 G36］

。少

量的G4B G4C G4B G4D并不足以导致不孕，而女性体内相关免疫网

络功能紊乱亦或存在某些易感基因，可使G4B G4C G4B G4D产生不

断增加，造成体内该抗体滴度升至一定水平，影响生育。

人白细胞抗原（G57 G58 G4B）基因与G4B G4C G4B G4D的关联性目前受到

较广泛的认可，如已在亚洲不孕症人群中证实G4B G4C G4B G4D的

产生与G57 G58 G4BG45 G59、G57 G58 G4BG45 G5A基因型相关

［G23 G25，G23 G35］

。当G4B G4C

G4B G4D与精子表面抗原结合，精子凝集而难以通过宫颈粘

液，并受到补体和G47或细胞介导的杀伤作用，巨噬细胞和

杀伤细胞识别精子抗原抗体复合物，精子获能、顶体反

应以及识别透明带结合部位的过程受阻，影响受精卵的

形成和早期胚胎发育

［G36，G23 G38］

。

G23G21　G39 G3A G4B G4D

G39 G3A G4B G4D是一种以子宫内膜组织为靶细胞的自身抗

体，其抗体种类多样，如在子宫内膜异位症患者中，G39 G3A

G4B G4D针对的抗原主要是内皮细胞

［G23 G37］

。正常情况下子宫

内膜随月经发生周期性剥脱，对机体无抗原性；在子宫

内膜异位症、人工流产刮宫、子宫内膜炎等情况下，子宫

内膜组织可向抗原或者半抗原转化，刺激机体产生G39 G3A

G4B G4D。其中人工流产后妇女G39 G3A G4B G4D的发生率高达

G21 G36 G49～G35 G23 G49

［G23］

，子宫内膜异位症与不孕症的相关性也

在基础和临床试验中得到证实

［G23 G24］

。子宫内膜的结构与

功能受到G39 G3A G4B G4D作用，引起免疫性病理损伤，影响受精

卵的着床和发育，从而导致流产的发生。

G23G26　G4B G44 G4B G4D

G4B G44 G4B G4D是一组能与多种含有磷脂结构的抗原发生

反应的抗体，多见于复发性流产患者

［G21 G22］

。它能导致体

内G4F G51 G39与血栓素G4B G21（G2A G5B G4B G21）比例失衡，诱导胎盘绒毛

间血栓形成，造成胎盘组织痉挛和缺血，从而引起妊娠

失败

［G21 G23］

。此外，有学者推测，由于卵巢、精子和子宫内

膜组织中均存在磷脂成分，其与G4B G44 G4B G4D结合形成免疫复

合物，可能通过卵细胞形成和排出、使精子获能与顶体

反应、受精卵着床以及胚胎发育成熟和种植四个主要环

节影响受孕和妊娠

［G21 G21］

。国内外多项临床试验已表明，

G4B G44 G4B G4D与复发性流产密切相关

［G21 G26－G21 G25］

，可作为机体抗体

·５３０　　·中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G26 G24卷第G25期G27 G28 G29 G2A G2B G2C，G2C G2D G2E G21 G22 G23 G24，G2F G30 G31 G32 G26 G24，G33 G30G25

免疫识别过度和免疫应答失调的敏感指标。

G23G36　其他抗体

G4B G46 G4B G4D是指针对卵巢组织中如卵泡膜细胞、颗粒细

胞、卵泡液、透明带等抗原的抗体。G4B G46 G4B G4D针对的抗原

除卵巢组织外，还包括作用于卵巢组织的促性腺激素及

其组织受体蛋白

［G21 G35］

。自身免疫功能紊乱、感染、手术、

多次穿刺取卵等都有可能导致G4B G46 G4B G4D的产生。G4B G46 G4B G4D

一方面协同补体产生细胞毒作用，影响卵巢卵泡发育引

起卵巢功能减退，导致卵巢早衰；另一方面造成下丘

脑—垂体—卵巢（G57 G4F G46）轴功能紊乱，活化卵巢内免疫

细胞，导致局部类促性腺样物质分泌异常，对性激素和

促性腺激素响应低下，继而导致不孕

［G21 G38，G21 G37］

。

透明带是卵母细胞及颗粒细胞所分泌的，由G36条多

肽链通过二硫键结合而成的复合糖蛋白。作为精卵识

别和胚胎种植的关键性介质，它是卵细胞外表的特有结

构，覆盖于卵母细胞、排卵期的卵泡及着床前受精卵外。

G4E G4F G4B G4D在卵透明带表面与其相应抗原结合，形成抗原抗

体复合物，可以干扰卵泡发育、阻断精子－透明带结合，

干扰子宫内膜胚胎植入等

［G21 G24］

。利用透明带相关疫苗，

已成功建立卵巢早衰模型，证明了其对生殖功能的影

响，但具体原因不明，推测可能与诱导细胞毒性G2A细胞

以及阻碍颗粒细胞与卵母细胞的交流有关

［G26 G22］

。

人绒毛膜促性腺激素（G50 G27 G51）是由胎盘合体滋养层

细胞分泌，维持早期妊娠的重要激素，可以调整子宫内

膜以利于胚胎着床并阻止母体对胎儿的排斥反应。G4B G50

G27 G51 G4B G4D出现于复发性流产、继发性不孕或注射过G50 G27 G51

的患者体内的概率更大，是因为该人群接触过G50 G27 G51抗

原，因而刺激免疫系统发生相应的免疫应答

［G26 G23，G26 G21］

。

G4B G50 G27 G51 G4B G4D可直接中和G50 G27 G51的活性部位，使后者丧失对

胎儿发育的支持保护作用，妊娠不易维持。尽管此抗体

指标的检测已经纳入临床，其产生的具体机制仍不明

确，仍需进一步研究。

G21　免疫性不孕症的治疗

由于免疫性不孕症的病因是由免疫抗体引起且其种

类多样，因此诱导母体产生免疫耐受来避免这种排斥反

应在治疗中尤为重要。目前免疫性不孕症的治疗无统一

的规范与指南，不同治疗方法的疗效尚未经过大规模循

证医学证实。G4B G4C G4B G4D阳性患者在免疫性不孕症患者中占

大多数，临床试验对象较多，故近年临床上对此类患者治

疗的报道较多见，西医多采用包括糖皮质激素、阿司匹林

等药物在内的免疫抑制治疗、隔绝疗法以及宫腔内人工

受精（G29 G5C G29）和体外受精－胚胎移植（G29 G2F G52G39 G2A）。中医治疗

以补肾为主，辅以滋阴降火、活血化瘀、清利湿热、解毒消

瘀、补气健脾等，同时配合辅助生殖技术。

G21G23　西医治疗

对于自身抗体阳性患者的免疫抑制疗法多样，包

括阿司匹林、阿司匹林联合肝素、糖皮质激素、糖皮质

激素联合阿司匹林等，其中使用糖皮质激素进行治疗

较为常见。糖皮质激素可通过抑制细胞因子及淋巴生

长因子的产生，使抗体、抗原抗体复合物减少，从而影

响人体的免疫应答反应，常用方法包括局部给药法、大

剂量间歇给药法及小剂量持续给药法

［G26 G26］

。同时糖皮

质激素可辅助G29 G2F G52G39 G2A以提高成功率，在一项临床试验

中，将G23 G23 G35例欲行G29 G2F G52G39 G2A的G4B G44 G4B G4D阳性患者随机分

为观察组（甲基泼尼松龙G5D阿司匹林）和对照组，结果

表明，使用甲基泼尼松龙（G37 G3A G40 G47 G3C）联合阿司匹林

（G25 G22 G3A G40 G47 G3C）治疗的G4B G44 G4B G4D阳性患者较未治疗患者有更

高的受孕率和妊娠率，同时接受治疗的G4B G44 G4B G4D阳性患

者与G4B G44 G4B G4D的育龄女性相比结局无明显差异

［G26 G36］

。但

目前临床使用何种免疫抑制剂以及何时联合阿司匹林

仍无统一标准，需结合超声监测孕妇排卵加以判断。

男性产生G4B G4C G4B G4D也是免疫性不孕症的一个原因，因此

使用免疫抑制剂减少男性自身免疫系统对精子的免疫

应答，可减少抗精子抗体的产生。

隔绝疗法目前也可作为一种辅助手段进行治疗。

正常情况下精子仅在女性生殖道中停留，一旦因感染、

手术、外伤等原因发生生殖道黏膜破损，使精子进入血

液系统被巨噬细胞识别或巨噬细胞进入生殖道，可激

活免疫系统产生G4B G4C G4B G4D。避孕套的使用可减少精子抗

原对女性生殖道刺激，减少体内抗体的浓度。

辅助生殖技术主要包括G29 G5C G29和G29 G2F G52G39 G2A。G29 G5C G29是将

男性精液进行高质量处理后直接注入宫腔，可避免精

液与宫颈黏液中精子抗体的反应，提高受孕机会。

G29 G2F G52G39 G2A是指在体外将精子和卵子结合，形成胚胎后植

入宫腔。此过程不仅可避免精子与女性生殖道接触，

还可形成透明带，从而使受精卵得到保护，提高着床成

功率。临床上选用G29 G5C G29还是G29 G2F G52也需根据患者年龄、

卵巢状态等具体情况制定个体化的治疗方案，一项

G36 G22 G38例临床患者的回顾性分析研究表明，有G29 G5C G29指征

者应首先考虑G29 G5C G29治疗；年龄≤G26 G36岁的患者，建议先进

行G21 G4A G26周期的G29 G5C G29治疗，如无效再考虑其他助孕方

式；≥G26 G25岁患者随着卵巢功能衰退，子宫内膜容受性

和胚胎发育潜能下降，单纯增加G29 G5C G29周期数对提高妊

娠率意义不大，因此应尽早进行G29 G2F G52－G39 G2A治疗，以增

加获得妊娠的机会，改善临床结局

［G26 G25］

。

G21G21　中西医结合治疗

中医治疗的特点是辨证论治，强调“辨证求因，审

因论治”

［G26 G35］

。辨证需要病症结合、谨守病机、衷中参

中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G26 G24卷第G25期G27 G28 G29 G2A G2B G2C，G2C G2D G2E G21 G22 G23 G24，G2F G30 G31 G32 G26 G24，G33 G30G25·５３１　　·

西；论治需要方证对应

［G26 G38］

。即首先辨疾病的基本病

机，在此基础上再进行辨证，同时可参照西医学说，在

治疗时针对病机选择方剂。李大金等

［G26 G37］

用滋阴降火

中药知柏地黄丸治疗G26 G21对精子抗体和（或）透明带抗

体阳性的免疫性不孕夫妇，结果表明，不孕夫妇抗体阳

性一方经口服知柏地黄丸G26 G4A G35个月后，G21 G35例患者精

子抗体和（或）透明带抗体转为阴性（转阴率

G37 G23G26 G49），且有G37例受孕（受孕率G21 G25 G49）。刘瑜等

［G26 G24］

人将G24 G22例G4B G4C G4B G4D阳性患者随机分为祛湿固本汤G5D泼

尼松观察组（祛湿固本基础方：半夏G23 G22 G40、陈皮G23 G22 G40、

云苓G23 G22 G40、苍术G23 G22 G40、薏苡仁G26 G22 G40、扁豆G26 G22 G40、甘草

G35 G40、黄芪G23 G25 G40、白术G23 G25 G40、防风G23 G22 G40、菟丝子G23 G25 G40、枸

杞子G23 G25 G40）和泼尼松对照组，观察组根据辨证分型加

减治疗，结果提示观察组临床疗效较对照组有明显改

善。吴俊萍等

［G36 G22］

比较了G35 G21例逐瘀消?汤（基本方：

丹参G23 G25 G40、赤芍G23 G25 G40、续断G23 G25 G40、桃仁G23 G25 G40、生甘草

G23 G22 G40、牡丹皮G23 G22 G40、红花G23 G22 G40、菟丝子G23 G22 G40、枸杞子G23 G22

G40、川芎G23 G22 G40、当归G23 G22 G40、黄芪G21 G22 G40、鸡血藤G26 G22 G40、蜈蚣

G23条）配合醋酸泼尼松治疗患者和G35 G21例单纯醋酸泼尼

松治疗患者，结果提示逐瘀消?汤联合西药治疗较单

纯西药治疗瘀阻胞宫免疫性不孕症患者有确切疗效。

崔海峰

［G36 G23］

提出脾五行属土能承载万物，肾主生长发育

与生殖，肾内蕴育元阴与元阳，肾为人体生命之本源，

保障着机体的湿度与温度。胎孕的形成关键依赖于母

体之肾气，肾气旺盛，阳回土温而万物资生，火生胞暖

而孕育有期，脾与肾相和则胎息成。因此免疫性不孕

症的治疗，当以滋肾补肾为主外，同时必须辅以健脾而

调理气血为助。

针刺治疗近年在中医治疗免疫性不孕症中的辅助

作用也逐渐显现。吕荣华等

［G36 G21］

将G23 G22 G22例免疫性不孕

症患者随机分为抑抗散G5D针灸组（抑抗散基本方：黄

精、黄芪、丹参、当归、菟丝子、淫羊藿、枸杞子、赤芍；穴

位：取中脘、天枢、脾俞、足三里、阴陵泉、曲池、三阴交

等穴）和对照组（泼尼松），同时将患者分为肾虚血瘀

型、脾虚血瘀型、气滞血瘀型和湿热瘀滞型，并加以调

整抑抗散的方子，结果显示治疗组综合疗效较对照组

有明显改善。杨雅琴等

［G36 G26］

将G24 G22例属脾肾两虚型的

G4B G4C G4B G4D阳性的患者分为西医组（醋酸地塞米松、维生素

G27片、维生素G39软胶囊、阿司匹林肠溶片）、中药针刺

组（中药：黄芪G23 G22 G40、党参G23 G21 G40、茯苓G23 G22 G40、白术G23 G22 G40、

甘草G35 G40、黄精G23 G21 G40、刺五加G23 G22 G40、仙灵脾G23 G22 G40、菟丝

子G23 G22 G40、紫石英G23 G22 G40，夹瘀者加丹参G23 G25 G40，兼有湿热

者加车前子G23 G25 G40，蒲公英G23 G22 G40，金刚藤G23 G21 G40；针刺：主

穴：三阴交、足三里、中极、肾俞、关元。配穴；肝经湿热

配太冲、太溪、天枢、阳陵泉，夹瘀者配气海、血海、合

谷）和中西药针刺组（西医组加中药针刺组疗法），结

果提示中西医组G4B G4C G4B G4D转阴率优于西医组和中医组，

中医组与西医组比较，差异无统计学意义。

G26　小结

目前，免疫性不孕症的发病机制尚未完全清楚，若

能进一步明确机体内外不同环境及免疫因素如何影响

疾病的各个环节，将对此类不孕症的防治起到重要作

用。中医药对免疫性不孕症的治疗已有多项临床研究

表明有肯定疗效，但仍应加强免疫性不孕症中西医结

合治疗的基础研究，结合现代医学的科技手段，更进一

步探索其机制。

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［G38］　G2C G2D G50 G3C G3B G53 G2C，G5E G2D G31 G3B G50 G2B G57，G27 G2D G3B G55 G2D G3F G30 G4B G39，G34 G55 G2D G31 G32 G52 G3D G34 G5F G43 G34 G3F

G44 G2E G30 G42 G2D G3F G55 G3B G4C G54 G34 G3D G3A G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G3B G34 G4C G3B G3F G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G34 G3E G30 G3A G34 G3F［G28］G32

G28 G59 G34 G54 G3D G30 G3C G29 G3F G42 G34 G3D G55，G21 G22 G23 G23，G23 G21（G36）：G21 G35 G23－G21 G35 G25 G32

［G37］　G4E G50 G2D G30 G60，G4E G50 G2D G30 G39，G4E G50 G2D G3F G40 G27，G34 G55 G2D G31 G32 G5E G55 G43 G3C G2E G30 G42 G55 G50 G34

G44 G50 G2D G3F G40 G34 G4C G30 G42 G2D G44 G3D G30 G4C G30 G3A G2D G31 G34 G3F G61 G2E G3A G34，G3F G3B G55 G3D G3B G44 G30 G62 G3B G3C G34 G4C G2E G3F

G55 G50 G2D G4C G34，G2D G3F G3C G4C G43 G54 G34 G3D G30 G62 G3B G3C G34 G3C G3B G4C G3A G43 G55 G2D G4C G34 G30 G42 G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G34 G54 G2D

G55 G3B G34 G3F G55 G4C G3E G3B G55 G50 G54 G30 G4C G3B G55 G3B G56 G34 G2D G3F G55 G3B G4C G54 G34 G3D G3A G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G2E G3B G3F G4C G34 G3A G3B G3F G2D G31

G54 G31 G2D G4C G3A G2D［G28］G32 G27 G34 G31 G31 G53 G3B G30 G44 G50 G34 G3A G53 G3B G30 G54 G50 G2E G4C，G21 G22 G23 G25，G38 G26（G26）：

G35 G26 G24－G35 G36 G21 G32

［G24］　G63 G3B G3D G2D G3F G59，G5E G50 G3D G3B G56 G2D G4C G55 G2D G56 G2A G51 G32 G4B G44 G30 G3D G3D G34 G31 G2D G55 G3B G30 G3F G4C G55 G43 G3C G2E G4D G34

G55 G3E G34 G34 G3F G4C G55 G34 G3D G30 G3B G3C G50 G30 G3D G3A G30 G3F G34 G31 G34 G56 G34 G31 G4C G2D G3F G3C G2D G3F G55 G3BG4C G54 G34 G3D G3A G2D G3F

G55 G3B G4D G30 G3C G3B G34 G4C G3B G3F G4C G34 G3D G43 G3A G2D G3F G3C G4C G34 G3A G3B G3F G2D G31 G54 G31 G2D G4C G3A G2D G30 G42 G3A G34 G3F G3E G3B G55 G50

G30 G3D G3E G3B G55 G50 G30 G43 G55 G3D G34 G3C G43 G44 G34 G3C G4C G54 G34 G3D G3A G3A G30 G55 G3B G31 G3B G55 G2E［G28］G32 G28 G39 G3F G3C G30 G44 G3D G3B

G3F G30 G31 G59 G34 G54 G3D G30 G3C，G21 G22 G22 G38，G23 G23（G23）：G26 G23－G26 G25 G32

［G23 G22］　G2B G34 G3B G3F G34 G3D G57 G58 G32 G46 G3D G2D G31 G55 G30 G31 G34 G3D G2D G3F G44 G34：G3B G3A G3A G43 G3F G34 G3A G34 G44 G50 G2D G3F G3B G4C G3A G4C

G2D G3F G3C G55 G50 G34 G40 G34 G3F G34 G3D G2D G55 G3B G30 G3F G30 G42 G2A G50 G26G55 G2E G54 G34 G2A G51 G52G4D G34 G55 G2DG4C G34 G44 G3D G34

G55 G3B G3F G40 G3D G34 G40 G43 G31 G2D G55 G30 G3D G2E G44 G34 G31 G31 G4C［G28］G32 G2C G3B G44 G3D G30 G4D G34 G4C G29 G3F G42 G34 G44 G55，G21 G22 G22 G23，G26

（G23 G23）：G24 G36 G38－G24 G25 G36 G32

［G23 G23］　阴克强，双卫兵G32免疫性不孕（育）相关抗精子抗体的研究

进展［G28］G32转化医学电子杂志，G21 G22 G23 G38，G36（G23 G22）：G37 G37－G24 G21 G32

·５３２　　·中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G26 G24卷第G25期G27 G28 G29 G2A G2B G2C，G2C G2D G2E G21 G22 G23 G24，G2F G30 G31 G32 G26 G24，G33 G30G25

［G23 G21］　G59 G30 G4D G34 G3D G55 G4C G30 G3F G5E G4B G32 G5E G34 G3A G3B G3F G2D G31 G54 G31 G2D G4C G3A G2D G2D G3F G3C G3A G2D G31 G34 G42 G2D G44 G55 G30 G3D

G4C G3B G40 G3F G2D G31 G31 G3B G3F G40 G3B G3F G55 G50 G34 G42 G34 G3A G2D G31 G34 G3D G34 G54 G3D G30 G3C G43 G44 G55 G3B G56 G34 G55 G3D G2D G44 G55［G28］G32

G27 G34 G31 G31 G2A G3B G4C G4C G43 G34 G59 G34 G4C，G21 G22 G22 G25，G26 G21 G21（G23）：G36 G26－G25 G21 G32

［G23 G26］　G2A G3D G34 G3A G34 G31 G31 G34 G3F G63 G4F，G2F G2D G31 G4D G43 G34 G3F G2D G45，G58 G2D G3F G3C G34 G3D G2D G4C G28，G34 G55 G2D G31 G32

G2A G50 G34 G34 G42 G42 G34 G44 G55 G30 G42 G3B G3F G55 G34 G3D G44 G30 G43 G3D G4C G34 G30 G3F G54 G3D G34 G40 G3F G2D G3F G44 G2E G3D G2D G55 G34 G4C G3C G43 G3D

G3B G3F G40 G2D G4C G4C G3B G4C G55 G34 G3C G50 G43 G3A G2D G3F G3D G34 G54 G3D G30 G3C G43 G44 G55 G3B G30 G3F［G28］G32 G57 G43 G3A G59 G34

G54 G3D G30 G3C，G21 G22 G22 G22，G23 G25（G23 G21）：G21 G35 G25 G26－G21 G35 G25 G37 G32

［G23 G36］　G53 G3D G2D G61 G3C G30 G56 G2D G4B，G5E G34 G3F G34 G44 G50 G2D G31 G57，G4F G34 G31 G55 G3D G34 G51，G34 G55 G2D G31 G32 G29 G3A G3A G43 G3F G34

G2D G4C G54 G34 G44 G55 G4C G30 G42 G42 G34 G3A G2D G31 G34 G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G3B G55 G2E［G28］G32 G29 G3F G55 G28 G52 G34 G3D G55 G3B G31 G5E G55 G34 G3D G3B G31，

G21 G22 G23 G35，G23 G22（G23）：G23－G23 G22 G32

［G23 G25］　G2A G4C G43 G48 G3B G60，G2C G3B G55 G4C G43 G30 G2C，G60 G2D G4C G43 G3F G2D G3A G3B G59，G34 G55 G2D G31 G32 G57 G58 G4BG45 G59

G2D G3F G3C G57 G58 G4BG45 G5A G40 G34 G3F G34 G55 G2E G54 G3B G3F G40 G30 G42 G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G34 G3E G30 G3A G34 G3F G54 G30 G4C

G4C G34 G4C G4C G3B G3F G40 G4C G54 G34 G3D G3AG3B G3A G3A G30 G4D G3B G31 G3B G61 G3B G3F G40 G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G2E［G28］G32 G28 G59 G34

G54 G3D G30 G3C G29 G3A G3A G43 G3F G30 G31，G21 G22 G22 G22，G36 G35（G23）：G26 G23－G26 G37 G32

［G23 G35］　G53 G2D G30 G5B，G2B G2D G3F G40 G2B G28，G45 G2D G3B G33 G32 G5E G55 G43 G3C G2E G30 G42 G55 G50 G34 G44 G30 G3D G3D G34 G31 G2D G55 G3B G30 G3F

G4D G34 G55 G3E G34 G34 G3F G25 G23 G3B G3A G3A G43 G3F G34 G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G3B G55 G2E G54 G2D G55 G3B G34 G3F G55 G4C G30 G42 G55 G50 G34 G57 G2D G3F

G3F G2D G55 G3B G30 G3F G2D G31 G3B G55 G2E G3B G3F G4B G3F G50 G43 G3B G2D G3F G3C G57 G58 G4BG45 G5A G4B G23 G40 G34 G3F G34 G2D G3F G3C

G55 G3D G34 G2D G55 G3A G34 G3F G55 G30 G42 G2C G3B G2D G3F G4D G43Ⅲ［G28］G32 G27 G50 G3B G3F G28 G29 G3F G55 G34 G40 G3D G55 G3D G2D G3C G3B G55

G2B G34 G4C G55 G2C G34 G3C，G21 G22 G23 G23，G26 G23（G26）：G26 G26 G36－G26 G26 G38 G32

［G23 G38］　G2B G3B G31 G31 G3B G2D G3A G4C G28，G5E G2D G3A G43 G34 G31 G4B，G59 G63 G33 G32 G4F G3D G34 G4C G34 G3F G44 G34 G30 G42 G2D G3F

G55 G3B G4C G54 G34 G3D G3A G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G3B G34 G4C G3D G34 G2D G44 G55 G3B G56 G34 G3E G3B G55 G50 G54 G34 G54 G55 G3B G3C G34 G34 G54 G3B G55 G30 G54 G34 G4C

G30 G42 G52 G4BG23 G2D G3F G3C G60 G58 G4F G23 G21 G3B G3F G4C G34 G3D G2D G30 G42 G3B G3A G3A G43 G3F G30 G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G34

G3E G30 G3A G34 G3F［G28］G32 G4B G3A G28 G59 G34 G54 G3D G30 G3C G29 G3A G3A G43 G3F G30 G31，G21 G22 G22 G37，G25 G24（G35）：

G25 G23 G37－G25 G21 G36 G32

［G23 G37］　G45 G34 G3D G30 G43 G62 G4B，G45 G43 G3A G34 G4C G55 G3D G34G4F G34 G3D G2D G3D G3C G27，G45 G43 G3F G2D G3F G3CG52 G2D G43 G3D G34 G27，

G34 G55 G2D G31 G32 G52 G34 G3A G2D G31 G34 G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G3B G55 G2E G2D G3F G3C G4C G34 G3D G43 G3A G2D G43 G55 G30G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C

G3B G34 G4C：G2D G4C G2E G4C G55 G34 G3A G2D G55 G3B G44 G3D G34 G56 G3B G34 G3E［G28］G32 G27 G31 G3B G3F G59 G34 G56 G4B G31 G31 G34 G3D G40 G2E G29 G3A

G3A G43 G3F G30 G31，G21 G22 G23 G38，G25 G26（G23）：G38 G37－G37 G35 G32

［G23 G24］　G45 G64 G57 G30 G30 G40 G50 G34 G2A G2C，G45 G34 G4D G3D G30 G44 G65 G5E，G57 G3B G31 G31 G28 G4B，G34 G55 G2D G31 G32 G39 G3F G3C G30 G3A G34

G55 G3D G3B G30 G4C G3B G4C G2D G3F G3C G4C G43 G4D G42 G34 G3D G55 G3B G31 G3B G55 G2E：G3B G4C G55 G50 G34 G3D G34 G31 G2D G55 G3B G30 G3F G4C G50 G3B G54 G4C G30 G31 G56 G34 G3C G66

［G28］G32 G5E G34 G3A G3B G3F G59 G34 G54 G3D G30 G3C G2C G34 G3C，G21 G22 G22 G26，G21 G23（G21）：G21 G36 G26－G21 G25 G36 G32

［G21 G22］　杨秀芳，冯亚斌，贾卫静，等G32免疫因素在复发性流产

发病中的作用［G28］G32山西医药杂志，G21 G22 G23 G35，G36 G25（G38）：

G38 G24 G21－G38 G24 G36 G32

［G21 G23］　G2A G2D G65 G2D G65 G43 G3E G2D G63，G46 G30 G65 G3B G29，G33 G30 G3F G2D G65 G2D G2A，G34 G55 G2D G31 G32 G4F G3D G30 G54 G50 G2E G31 G2D G44 G55 G3B G44

G55 G50 G34 G3D G2D G54 G2E G42 G30 G3D G54 G2D G55 G3B G34 G3F G55 G4C G3E G3B G55 G50 G3D G34 G54 G3D G30 G3C G43 G44 G55 G3B G56 G34 G42 G2D G3B G31 G43 G3D G34 G3E G50 G30

G3E G34 G3D G34 G54 G30 G4C G3B G55 G3B G56 G34 G42 G30 G3D G2D G3F G55 G3BG54 G50 G30 G4C G54 G50 G30 G31 G3B G54 G3B G3C G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G3B G34 G4C［G28］G32

G4B G3A G28 G59 G34 G54 G3D G30 G3C G29 G3A G3A G43 G3F G30 G31，G21 G22 G22 G35，G25 G35（G36）：G21 G26 G38－G21 G36 G21 G32

［G21 G21］　林其德，程忠平，赵爱民，等G32自身免疫与不孕的热点问题

讨论［G28］G32现代妇产科进展，G21 G22 G22 G36，G23 G26（G26）：G23 G35 G23－G23 G38 G22 G32

［G21 G26］　刘皓G32复发性流产诊治中检测生殖免疫抗体的临床观

察［G28］G32社区医学杂志，G21 G22 G23 G37，G23 G35（G23 G21）：G25 G23－G25 G21 G32

［G21 G36］　G2F G34 G31 G2D G2E G43 G55 G50 G2D G54 G3D G2D G4D G50 G43 G5E，G4B G3D G44 G50 G43 G3F G2D G3F G51 G32 G39 G56 G2D G31 G43 G2D G55 G3B G30 G3F G30 G42

G2D G3F G55 G3B G44 G2D G3D G3C G3B G30 G31 G3B G54 G3B G3F G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G3B G34 G4C G2D G3F G3C G2D G3F G55 G3B G54 G50 G30 G4C G54 G50 G2D G55 G3B G3C G2E G31

G4C G34 G3D G3B G3F G34 G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G3B G34 G4C G3B G3F G3E G30 G3A G34 G3F G3E G3B G55 G50 G3D G34 G44 G43 G3D G3D G34 G3F G55 G2D G4D G30 G3D

G55 G3B G30 G3F［G28］G32 G29 G3F G3C G28 G2C G34 G3C G5E G44 G3B，G21 G22 G22 G25，G25 G24（G37）：G26 G36 G38－G26 G25 G21 G32

［G21 G25］　G51 G50 G2D G3D G2D G56 G3B G4B G39，G4F G3B G34 G3D G2D G3F G40 G34 G31 G3B G5E G5E，G58 G34 G56 G2E G59 G4B，G34 G55 G2D G31 G32

G2C G34 G44 G50 G2D G3F G3B G4C G3A G4C G30 G42 G54 G3D G34 G40 G3F G2D G3F G44 G2E G31 G30 G4C G4C G3B G3F G2D G3F G55 G3B G54 G50 G30 G4C G54 G50 G30

G31 G3B G54 G3B G3C G4C G2E G3F G3C G3D G30 G3A G34［G28］G32 G27 G31 G3B G3F G46 G4D G4C G55 G34 G55 G51 G2E G3F G34 G44 G30 G31，G21 G22 G22 G23，

G36 G36（G23）：G23 G23－G23 G24 G32

［G21 G35］　黄鹂，常笑雪G32抗卵巢抗体在不明原因不孕、流产中的

作用［G28］G32山西医学杂志，G21 G22 G22 G25，G26 G36（G37）：G24 G25 G22－G24 G25 G23 G32

［G21 G38］　邬元曦，吴克明G32免疫性不孕发病机制研究进展［G28］G32

辽宁中医药大学学报，G21 G22 G23 G22，G23 G21（G21）：G23 G23 G23－G23 G23 G26 G32

［G21 G37］　G39 G3C G2D G4C G4C G34 G3D G2E G5E G58，G5E G50 G2D G55 G2D G56 G3B G5E G2F，G63 G43 G3F G65 G34 G31 G28 G4F，G34 G55 G2D G31 G32 G4B G43

G55 G30 G2D G3F G55 G3B G40 G34 G3F G4C G3B G3F G30 G56 G2D G3D G3B G2D G3F G2D G43 G55 G30 G3B G3A G3A G43 G3F G3B G55 G2E G2D G4C G4C G30 G44 G3B G2D G55 G34 G3C

G3E G3B G55 G50 G43 G3F G34 G62 G54 G31 G2D G3B G3F G34 G3C G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G3B G55 G2E G2D G3F G3C G54 G3D G34 G3A G2D G55 G43 G3D G34 G30 G56 G2D G3D G3B G2D G3F

G42 G2D G3B G31 G43 G3D G34［G28］G32 G52 G34 G3D G55 G3B G31 G5E G55 G34 G3D G3B G31，G21 G22 G23 G22，G24 G36（G38）：G21 G35 G26 G35－G21 G35 G36 G23 G32

［G21 G24］　G58 G31 G30 G2E G3C G2C G58，G4F G2D G54 G2D G3C G3B G3A G3B G55 G3D G3B G30 G43 G28 G2C，G46’G58 G34 G2D G3D G2E G5E，G34 G55 G2D G31 G32

G29 G3A G3A G43 G3F G30 G40 G31 G30 G4D G43 G31 G3B G3F G55 G30 G61 G30 G3F G2D G54 G34 G31 G31 G43 G44 G3B G3C G2D G26 G3A G34 G3C G3B G2D G55 G34 G4C G30

G56 G2D G3D G3B G2D G3F G3C G2D G3A G2D G40 G34 G2D G3F G3C G3B G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G3B G55 G2E G2D G42 G55 G34 G3D G44 G30 G3F G55 G3D G2D G44 G34 G54 G55 G3B G56 G34

G56 G2D G44 G44 G3B G3F G2D G55 G3B G30 G3F G3B G3F G3A G3B G44 G34［G28］G32 G28 G4B G43 G55 G30 G3B G3A G3A G43 G3F，G21 G22 G23 G22，G26 G25

（G23）：G38 G38－G37 G25 G32

［G26 G22］　G57 G2D G4C G34 G40 G2D G3E G2D G4B，G2A G2D G3F G2D G65 G2D G57，G5E G50 G3B G4D G2D G50 G2D G3D G2D G57 G32 G29 G3F G42 G34 G3D G55 G3B G31 G3B G55 G2E

G2D G3F G3C G3B G3A G3A G43 G3F G30 G44 G30 G3F G55 G3D G2D G44 G34 G54 G55 G3B G30 G3F G4D G2D G4C G34 G3C G30 G3F G61 G30 G3F G2D G54 G34 G31 G31 G43 G44 G3B

G3C G2D［G28］G32 G59 G34 G54 G3D G30 G3C G2C G34 G3C G53 G3B G30 G31，G21 G22 G23 G36，G23 G26（G23）：G23－G24 G32

［G26 G23］　李潭，张嵘，陈淑平G32血清免疫学相关抗体在原继发不

孕不育患者中的分布规律研究［G28］G32中国优生与遗传

杂志，G21 G22 G23 G22，G23 G37（G25）：G23 G23 G38－G23 G23 G37 G32

［G26 G21］　薛晓玲，武雅俐，刘郁明G32反复流产和不孕不育症血清

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［G26 G36］　G60 G3B G3F G40 G60，G4E G50 G30 G3F G40 G60 G4F，G4E G50 G30 G43 G27 G5A，G34 G55 G2D G31 G32 G4B G3D G34 G55 G3D G30 G4C G54 G34 G44

G55 G3B G56 G34 G4C G55 G43 G3C G2E G30 G3F G29 G2F G52 G30 G43 G55 G44 G30 G3A G34 G3B G3F G54 G2D G55 G3B G34 G3F G55 G4C G3E G3B G55 G50 G2D G3F G55 G3B G44 G2D G3D

G3C G3B G30 G31 G3B G54 G3B G3F G2D G3F G55 G3B G4D G30 G3C G2E：G34 G42 G42 G34 G44 G55 G4C G30 G42 G3A G34 G55 G50 G2E G31 G54 G3D G34 G3C G3F G3B G4C G30 G31 G30 G3F G34

G54 G31 G43 G4C G31 G30 G3EG3C G30 G4C G34 G2D G4C G54 G3B G3D G3B G3F G2D G3C G48 G43 G56 G2D G3F G55 G55 G3D G34 G2D G55 G3A G34 G3F G55［G28］G32 G28

G59 G34 G54 G3D G30 G3C G29 G3A G3A G43 G3F G30 G31，G21 G22 G23 G21，G24 G36（G21）：G23 G24 G35－G21 G22 G23 G32

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（G23）：G26 G25－G26 G38 G32

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G4B G4C G4B G4D阳性免疫性不孕症的临床效果观察［G28］G32中国计

划生育学杂志，G21 G22 G23 G37，G21 G35（G38）：G35 G21 G35－G35 G21 G37 G32

（收稿：G21 G22 G23 G37－G23 G22－G22 G25　在线：G21 G22 G23 G24－G22 G23－G21 G36）

责任编辑：段碧芳

英文责编：张晶晶