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中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G24 G24卷第G25期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G21 G2C G2D G2E G2F G2D G30 G31 G2D G32 G21 G22 G23 G24 G21 G33 G34 G35 G36 G24 G24 G21 G37 G34 G21 G25 G22 G21 G21 G22 G23G24 G22
作者单位G23广东省中医院男科G24广州G38 G23 G22 G38 G21 G22 G25
G29 G2D G35 G23 G22 G21 G22 G22 G39 G23 G39 G39 G3A G21 G24 G24 G21 G3B G23 G30 G3C G3D G35 G23 G3E G3F G3DG38 G3A G40 G23 G41 G24 G36 G42 G34 G30
G43 G44 G28 G23 G23 G22 G21 G3A G41 G41 G23 G45 G26 G27 G28 G2B G21 G21 G22 G23 G24 G21 G22 G25 G21 G23 G23 G41 G24
G21专题笔谈G21
男性不育症的中西医结合论治策略
陈志强
G24 G24众所周知G21不育症并非特定的某种疾病G21而是男女
双方各种因素单独或者综合导致的一种结果G26治疗不
育的所谓G27秘方G28缺乏真正的医疗市场和科学依据G26但
是G21不育又是标志性的临床结局G21男性在导致不育的角
色当中G21具有不可忽视的各种存在因素G26如何制定正确
的针对男性不育的诊疗决策G21具有十分现实的临床
意义G26
G23 G24无精子症的诊疗对策
无精子症的概念是指精子密度等于G22 G21即使将精
液离心后检查亦不能发现精子G26临床上通常G24次离心
镜检精液仍未见到精子G21同时G21排除不射精和逆行射精
后方可确诊为无精子症患者G26无精子症并不多见G21但
是G21制定的诊疗策略及其后果G21对患者及家庭G29乃至社
会都有重大影响G26
辨病论治是无精子症的首要论治策略G26接诊应首
以辨病为先G21通过询问病史G29体格检查以及必要的实验
室检查G21作出初步诊断G21为后续处理提供依据G26望诊可
以发现先天遗传或发育畸形所导致的不育原因G21例如缺
乏胡须或喉结G29乳房肥大G29声音尖细G29皮下脂肪较多等非
男性征患者G21应考虑染色体检查鉴别G2A临床常见的克氏
G24 G46 G35 G47 G2D G48 G2D G35 G2F G2D G49 G25综合征G24先天性曲细精管发育不良G25的典
型表现为第二性征发育差G21无精子G21小睾丸G21睾酮水平
低G21染色体检查为G4A G3A G4B G4B G4C G26合并严重营养不良或其他
严重疾病一般也可经望诊初步判断G26问诊着重了解遗
传病史G29既往病史G29手术以及用药史G26曾经发生睾丸附
睾炎病史以及疝修补手术史的患者要警惕精道损伤梗
阻的可能G2A病毒性睾丸炎或曾经化疗患者可以由于生精
功能受损导致无精子症G2A阳痿无能和不射精症亦可经问
诊了解G26触诊应着重外生殖器检查G21注意观察阴茎阴囊
发育G29包皮G29睾丸和附睾G29输精管以及精索的情况G26双侧
隐睾G29睾丸细小G29输精管或附睾缺如等是无精子症的常
见原因G2A双侧附睾结节提示可能为慢性附睾炎导致梗阻
性无精子症G26外生殖器检查未见异常但无精患者应做
染色体和性激素检查G21进一步探求病因G21避免盲目用药G26
实验室检查对帮助诊断或鉴别诊断无精子症原因
具有重要意义G26卵泡刺激素G24 G4D G2C G4E G25水平低于正常G21一般
是睾丸前性的原因G21由于染色体异常或下丘脑和G24或G25垂
体内分泌功能紊乱而继发引起睾丸不发育或不生精G26
血G4D G2C G4E水平正常患者G21多数为睾丸后梗阻性无精子症G21
例如双侧附睾炎性梗阻G29双侧输精管合并精囊缺如G29射
精管梗塞等G2A若外生殖器检查未见异常且G4D G2C G4E水平正
常时G21应考虑有睾丸唯支持细胞综合征等原发病变而建
议睾丸活检G26当G4D G2C G4E显著升高时G21考虑为睾丸生精功
能受损明显G2A若G4D G2C G4E高于正常值G24倍而无精子时G21考虑
为原发性睾丸生精功能衰竭G21难以再有生育功能G26
针对无精子症的治疗G21其效果取决于病因与诊断G26
高催乳素血症所导致的无精子症或精子质量问题经过
针对性治疗效果较好G2A对于睾丸前性的即下丘脑和
G24或G25垂体功能障碍引起的睾丸功能低下G21可以用激素
替代疗法G26梗阻性无精子症根据不同情况辨证论治G21
射精管开口闭塞可以通过经尿道手术切开解决G2A慢性
非特异性附睾炎导致者应首先考虑采用中医外科透托
软坚G29化痰通精的论治方法G21部分患者可以获得精道再
通而生育G21否则经过G24个月以上保守治疗无效者G21则需
手术再通或者附睾内取精直接人工授精助孕G26凡是经
过睾丸活检确诊的无精子症患者可通过他精人工授精
生育或领养解决G26应避免不明原因G29不作科学鉴别的
盲目辨证用药G21避免浪费患者的钱财G29时间与精力G26
G21 G24无症状男性不育症的辨证论治对策
在男性不育症患者中G21很多患者性功能正常G21并无
任何不适G21一般体检也未见异常G21是临床辨证论治的难
点之一G26根据大量报道和临床所见G21此类患者多数是
由于精子质量差G24弱G29少G29畸形精子症G25所导致G21很难明
确病因G26现代医学往往建议采取人工授精的办法G21但
是成功率也并不高G21费用不菲G21而且实际医疗资源很难
满足临床需求G26应用中医的辨证论治方法G21通过四诊
求证G21探本求源G21往往可以发现辨证规律G21取得改善精
液质量的良好临床效果G26中医学认为G21肾为先天之本G21
主藏精和生殖发育G21精液质量与G27肾G28的功能关系密
切G2A肾气充沛G21则功能旺盛G2A肾精充足G21则生殖能力强G26
所以G21补肾生精仍然是此类患者的基本治法G26但是G21随
着社会变化G29生活节奏加快G29工作压力与环境污染等因
素G21现代人的精神情绪变化亦越来越明显地影响到身
G22 G21 G21 G22 G25G24 G22中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G24 G24卷第G25期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G21 G2C G2D G2E G2F G2D G30 G31 G2D G32 G21 G22 G23 G24 G21 G33 G34 G35 G36 G24 G24 G21 G37 G34 G21 G25
心健康的各个方面G21包括精液质量的下降G26从临床证
候调查与辨证所见G21不少男性不育症患者在家庭与社
会的多重压力之下G21或多或少都会具有焦虑G29善太息G29
睡眠障碍或者忧郁等属于中医学G27肝气郁结G28的证候G26
而现代饮食习惯的改变G21食物污染G21以及肝郁气滞则导
致脾胃气滞G29运化失常而痰湿内生G21使脾虚夹湿之证常
有所见G26因此G21补肾G29疏肝G29健脾的综合运用正在成为
无症状男性不育症的辨证论治的有效对策G26当然G21在
实际临床应用过程中G21还需要进一步深化辨证G21通过八
纲辨证G29脏腑辨证G29阴阳辨证和气血津液辨证等综合分
析G21找出证候偏颇G21病位所主G21有的放矢G21结合生活调节
和饮食调理G21才能收到最佳的辨证论治效果
G2B G23 G2C
G26
G24 G24重视决策辨证G21争取最佳治疗结局
辨证论治是中医学的优势和重要特征之一G26但是
传统中医的辨证论治概念主要是基于以四诊为依据的
证候辨证论治G21偏重某一病期的诊疗应用G21对于整体治
疗决策和预后指导有所不足G26采用现代中医辨证论治
体系G21辨病论治与辨证论治相结合G21整体辨证G29局部辨
证与微观辨证相结合的方法
G2B G21 G2C
G21重视决策辨证G21可以
从更加宏观的层面和更加宽广的视野指导临床G21把握
治疗结局G26例如通过四诊了解到无精症患者既往曾经
受孕或者生育的历史G21推断其多数存在梗阻或其他继
发病因G21只要诊疗正确G21多数可以恢复生育能力G26以下
是一些常用的男性不育决策辨证策略G26
G24 G21 G23 G24男女同治的治疗策略G24能否生育其实只是
结果G21而并非特定的某种疾病G26而且导致不育的原因
众多G21大体上男女双方导致各占一半G21约G23 G22 G4F G50 G23 G38 G4F
双方均有问题G21也有个别双方就诊均未发现病因而同
居多年未能生育者G26女方常见的原因包括月经不调G29
妇科炎症G29输卵管闭塞G29合并内分泌异常G29子宫内膜异
位和肿瘤等疾病G29身体素质偏颇等G21所以G21从就诊之初G21
就必须明确男女双方都应到专科就诊并作相关检查G21
排除导致不育的各自因素G26同时进行针对性的育前健
康教育G21提高心身素质G21为优生优育做好准备G26
G24 G21 G21 G24年龄差别化的治疗策略G24已有研究表明G21
年龄是生育能力的重要因素G21女性超过G24 G22岁G29男性超
过G4A G22岁以后G21生育能力逐渐下降G26年龄越大G21生育能
力下降的幅度越明显G26因此G21不育患者的年龄越大G21采
取的措施就应更加积极G21包括精索静脉曲张的手术治
疗G29辅助生育技术等G21都应在诊疗考虑选择之列G26
G24 G21 G24 G24合并性功能障碍的诊疗策略G24影响男性生
育的常见性功能障碍多数为阳痿G24勃起功能障碍G25和
早泄G21而且二者经常合并出现G26就性功能障碍的诊疗
而言G21 G25 G22 G4F以上的绝大部分患者属于功能性阳痿G21只
有极少数患者是属于器质性病变G26通过简单了解病
史G29夜间勃起的情况以及性激素的检查G21基本可以大概
区分是否属于器质性或者功能性阳痿G26就不育的大体
原因分类而言G21一类以性功能障碍为主G21阳痿和早泄导
致精液不能顺利输送到女方体内G29达到怀孕的目的G2A另
一类以精液质量为主G21由于精子质量或者精浆病变导
致不育G26后者是男性不育症的常见原因G21也有少数患
者性功能障碍与精液质量差的不育原因同时存在G26在
性功能障碍的患者中G21真正不能完成性交并把精液射
入女方体内的男性其实只有个别患者G26所以G21即使主
诉为性功能障碍的男性不育患者G21只要其能够完成性
交并把精液射入女方体内G21仍然有生育的机会G21而并非
需要患者具有比较满意的性生活才可以生育G26对待此
类患者在适当调理改善其性功能的同时G21反而更要积
极关注其精液质量的改善情况G26值得注意的是G21无论
是阳痿还是早泄G21与患者的体质G29心理G29营养G29休息G29工
作压力G29家庭环境G29个人习惯G29合并疾病G29女方等诸多因
素均有密切关系G21治疗时切忌过分强调单纯药物治
疗
G2B G24 G2C
G2A另外G21无论是阳痿还是早泄G21多数属于功能性问
题G21改善的空间很大G21但是复发变化的机会也很多G21所
以医者应客观分析G21正确鼓励引导G21不宜用G27彻底治
愈G28等结论误导患者G26
G24 G21 G4A G24重视育前保健教育的协同治疗策略
男性育前保健的内容主要包括培养良好的生活习
惯和避免接触有毒物质两大方面G26由于男性的精子是
由睾丸的精原细胞变化而来G21一般人体内的精原细胞
成熟为精子需要G3A G38 G25 G25 G22天的时间周期G26所以G21应当
建议G21准备做父亲的男人G21在其妻子准备怀孕前G41个月
左右G21即应严格规范自己的行为G21避免不良生活习惯G21
避免接触那些对精子有害的物质G26
值得注意的是G21与既往多见的高温环境不同G21职业
司机与长期坐位的办公室人员与电脑工作者也属于局
部高温环境范畴G21注意穿着宽松内裤或者注意采取措
施保持或降低外阴温度有助提高精子质量G26新的环境
污染包括从事含有化学油漆装修工程以及密闭工作环
境G21应当注意避免或尽量改善G26经常熬夜G29休息较少的
人也直接影响精子质量G26酒精以及很多药物证实对精
液有害G26适当的锻炼与轻松的家庭氛围无论对提高精
液质量还是改善性功能都有帮助G26
G24 G21 G38 G24几种常见病因的辨证论治策略
合并精索静脉曲张的患者并非一律要求手术治疗G26
但是精索静脉曲张明显G24 G21度以上G25而精液质量差的患
者G21经过G24个月以上治疗并且已经注意采取措施降低外
阴温度而未见精液质量明显改善者G21可以考虑手术治
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G25月第G24 G24卷第G25期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G21 G2C G2D G2E G2F G2D G30 G31 G2D G32 G21 G22 G23 G24 G21 G33 G34 G35 G36 G24 G24 G21 G37 G34 G21 G25 G22 G21 G21 G22 G26G24 G22
疗G2A男女方生育年龄偏大G24 G24 G22岁以上G25并见精液质量差
者G21倾向积极手术治疗G26但要注意精子数量偏少
G24 G21 G23 G22 G26 G23 G22
G41
G45 G30 G51 G25的患者G21多数手术治疗效果不好G26
合并慢性前列腺炎G29精囊炎和免疫性不育的患者G21
无论属于何种类型G21除了少数经细菌培养证实合并感
染G29尤其是淋病等性传播疾病患者以外G21治疗关键是根
据中医四诊的辨证结论G21分寒热虚实之属性G21辨湿痰瘀
滞之病邪G21明脏腑经络之所中G21根据辨证与病情进退G21
及时选择合理的论治方案
G2B G4A G2C
G21并且给予恰当正确的生
活指导G21多数治疗效果较好G26
至于大多数原因不明的精液质量问题患者的中医
辨证论治G21无论是精液迟缓液化症G29还是弱少畸形精子
症G29还是血精症等G21根据中医G27异病同治G28的原则G21取得
正确的辨证是制定治疗方案的前提G26在正确的治则指
导下G21可以选择内服中药G29中成药G29外用药物G29针灸按
摩G29饮食疗法G29情志治疗G29锻炼修养等合适的方法针对
治疗G26切忌背离辨证G21选择治疗方法缺乏优选G21甚至治
疗方案与辨证结论背道而驰G26
参考文献
G2B G23 G2C G24贺君G21陈伟焘G36辨证论治的优势和不足探析G2B G27 G2C G27中医研
究G21 G21 G22 G23 G23 G21 G21 G4A G24 G4A G25 G23 G38 G22 G41 G27
G2B G21 G2C G24陈志强G36创新辨证论治发展现代中医学G2D G2D G2D对现代中
医辨证论治体系的再思考G2B G27 G2C G27中国中西医结合杂志G21
G21 G22 G23 G23 G21 G24 G23 G24 G23 G25 G23 G23 G22 G4A G2D G23 G22 G41 G27
G2B G24 G2C G24薛明新G36整脊手法配合针刺治疗早泄G21 G22例疗效观察
G2B G27 G2C G27南京中医药大学学报G21 G21 G22 G23 G22 G21 G21 G41 G24 G38 G25 G23 G24 G39 G39 G22 G24 G39 G25 G27
G2B G4A G2C G24黄志洪G21袁少英G36丹红通精方治疗气滞血瘀型慢性前列
腺炎的临床疗效观察G2B G27 G2C G27中国医药导报G21 G21 G22 G23 G23 G21 G39
G24 G21 G41 G25 G23 G24 G41 G22 G24 G3A G27
G24收稿G23 G21 G22 G23 G24 G22 G22 G3A G22 G22 G38 G25
作者单位G23广东省中医院珠海医院男科G24广东珠海G38 G23 G25 G22 G23 G38 G25
G3B G23 G30 G3C G3D G35 G23 G49 G52 G49 G22 G23 G3A G40 G23 G21 G41 G36 G42 G34 G30
G43 G44 G28 G23 G23 G22 G21 G3A G41 G41 G23 G45 G26 G27 G28 G2B G21 G21 G22 G23 G24 G21 G22 G25 G21 G23 G23 G41 G38
精索静脉曲张合并男性不育的论治难点与对策
袁少英
G24 G24精索静脉曲张G24 G53 G3C G32 G3D G42 G34 G42 G2D G35 G2D G21 G33 G26 G25在男性人群中的
发病率为G23 G22 G4F G25 G23 G38 G4F G21在不育男性中发病率为
G21 G38 G4F G25 G4A G22 G4F G21 G2A G4E G44把G33 G26列为男性不育的首位原
因
G2B G23 G2C
G26然而G21并非所有G33 G26患者均出现不育或生育力
下降G21大部分的精索静脉曲张均能顺利生育G21也有文献
报道手术治疗G33 G26对男性不育症缺乏确切疗效
G2B G21 G2C
G26与
此同时G21近G23 G22多年来国内有较多文献报道采用中医
药辨证治疗G33 G26合并男性不育取得较好疗效
G2B G24 G2C
G2A并且
在基础研究方面从细胞分子机制对中医药改善G33 G26合
并男性不育患者生精功能G29提高其精液质量的作用机
制作了深入探讨
G2B G4A G2C
G26因此G21对于G33 G26合并男性不育的
论治决策一直存在争议G26针对G33 G26合并男性不育的论
治难点G21本文试图从G33 G26合并男性不育的手术指征G29病
因病机G29辨证用药以及针灸治疗等方面进行探讨G21提供
实践体会供同道雅正G26
G23 G24 G33 G26合并男性不育的手术决策思考
现代医学对于G33 G26合并男性不育倾向手术治疗G26
例如美国泌尿外科学会G24 G54 G30 G2D G32 G3D G42 G3C G47 G55 G32 G34 G35 G34 G56 G49 G54 G52 G52 G34 G42 G3DG23
G3C G2F G3D G34 G47 G21 G54 G55 G54 G25 G27精索静脉曲张与不育报告G28提出的手术
指征G21国内文献也主张G23 G27无论轻重G21只要G33 G26诊断一旦
确立G21应及时手术
G2B G38 G2C
G26 G28但是这种治疗决策值得商榷G26
首先G21并非G33 G26都会一律影响生育能力G26实际上G21根据
文献报道G21大部分G33 G26患者都能正常生育G21只有约
G24 G22 G4F的人出现不育问题
G2B G41 G2C
G26其次G21 G33 G26程度不与生育
能力成正比G21许多严重的G33 G26患者精液质量仍正常并
具有生育能力G21但亚临床型G33 G26患者却患有不育症G26
再者G21 G33 G26手术后约有G21 G22 G4F G25 G38 G22 G4F的患者精液质量得
不到改善
G2B G38 G2C
G21术后G23年内的自然受孕率约为G24 G4A G21 G39 G4F G21
手术与非手术治疗相比G21两者在总体妊娠率方面差异
无统计学意义G26很多文献报道G21中药G29针灸疗法辨证治
疗G33 G26合并男性不育可达到较好的临床效果G21精子运
动参数改善明显
G2B G24 G21 G4A G21 G3A G2C
G26结合我院临床实践G21我们认
为G21针对G33 G26合并男性不育的手术决策也应辨证对待G21
凡是不愿手术的患者G21都可以首选中医辨证治疗G26但
具有下述指征的患者G21应考虑手术治疗G23 G24 G23 G25睾丸偏
小G29质地变软和G24或G25 G4D G2C G4E超出正常值G2A G24 G21 G25精子浓度
G57 G38 G26 G23 G22
G41
G45 G30 G51和G24或G25前向运动精子G24 G58 G59 G25 G57 G23 G22 G4F者G2A
G24 G24 G25中医辨证治疗G24 G25 G41个月G21精液质量无改善或更差
者G2A G24 G4A G25女方年龄G5A G24 G38岁G26即使采取手术治疗的患
者G21亦应结合中医辨证治疗G21提高手术疗效G26
G21 G24 G33 G26合并男性不育的病因病机探讨
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