书书书
G21 G21 G22 G23 G23G24 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G30 G31 G2F G32 G21 G22 G23 G24 G22 G33 G2D G34 G35 G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23
作者单位G23 G23 G35上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科G24上
海G21 G22 G22 G36 G25 G37 G25 G26 G21 G35上海市皮肤病医院中西医结合科G24上海G21 G22 G22 G36 G36 G25 G25
通讯作者G23李G22斌G22 G29 G2F G34 G23 G22 G21 G23 G23 G38 G24 G23 G38 G23 G37 G39 G21 G22 G3A G24 G30 G3B G3C G34 G23 G23 G39 G3D G25 G22 G24 G38 G39 G23 G21 G3D G3E
G23 G38 G25 G35 G3F G2D G30
G40 G41 G28 G23 G23 G22 G21 G37 G38 G38 G23 G42 G26 G27 G28 G2B G21 G21 G22 G23 G24 G21 G23 G23 G21 G23 G21 G39 G39
G21专题笔谈G21
G22 G22编者按G22银屑病是临床极为常见的慢性复发性炎症性皮肤病G22易诊难治G23应用中医药治
疗银屑病效果较好G22具有整体调节G24改善症状G24延长缓解期G24降低不良反应等优势G22当属中医药
学领域内在治疗方面具有优势的病种G23本刊今邀请国内各地皮肤病学临床专家就银屑病的诊
治问题进行讨论G22阐述银屑病的发病病因G24病机G22各型银屑病的诊治基本思路G22难治性银屑病的
中医药治疗方法或经验G22以供大家参考G23
难治性银屑病的中医治疗
李G22斌
G23
G22姜文成
G21
G22 G22银屑病是一种以表皮角质形成细胞过度增殖G27真
皮炎症细胞浸润G27微血管形成为主要特征的慢性炎症
性皮肤病G28中医学文献中记载有G29松皮癣G2A G27 G29干癣G2A G27
G29白秓G2A等病名G22俗称G29牛皮癣G2A G28目前该病被认为是一
种多基因的遗传性疾病G22并与免疫G27代谢G27内分泌G27心理
等诸多异常因素相关G22发病机制尚不清G22因此目前现代
医学和中医学对本病的治疗均有一定难度G22属难治性
皮肤病G28
G23 G22难治性银屑病概念G22难治性银屑病的诊断G22文
献描述中不尽相同G22尚无统一标准G28有人将寻常型银
屑久治不愈者归为难治性G26还有将除寻常型银屑病外
的脓疱型G27关节型G27红皮病性归为难治性G28总之G22所谓
难治性G22或皮损广泛G22或久治不愈G27反复发作G22或病情危
重G22可见银屑病的难治性在于其病情顽固性G28因此还
有研究通过行业内调查问卷等形式总结出G29顽固性寻
常型银屑病的诊断标准G2A
G2B G23 G2C
G23 G24 G23 G25符合西医寻常型银屑
病的诊断且皮损持续G21年G26 G24 G21 G25皮损面积G43体表面积
G23 G22 G44 G26 G24 G25 G25经过两种及两种以上常规治疗方法无明显
效果G26 G24 G36 G25对最小不良反应的治疗措施效果不佳G28以
上都可作为理解银屑病G29难治性G2A的参考G28
G21 G22难治性银屑病病机G22难治性银屑病显著特点
在于病程长G22久治不愈G28中医学理论对此的认识其一
是G29久病必虚G2A G22多由病久正气耗伤所致G26其二是G29湿邪
为患G2A G22因湿性黏腻重浊G22病程缠绵G28因此有学者认为
其病机为阳虚G27气虚则血行不畅G22痰热G27瘀热留结G22皮损
长期不愈G26湿热内蕴G22则胶结难解G22湿邪不除G22则热难
清G22疾病长期不愈G26其三G29久病伤阳G2A G22患者或为素体虚
寒者或外寒束表G22两G29寒G2A相加G22故皮损也复发或加重G22
治法则应外散风寒G22内温虚阳G22不可一味凉血或从血论
治
G2B G21 G2C
G26其四G29久病入络G2A G22故银屑病G29毒损络脉G2A是病机
关键G22应采用解毒化瘀通络的治疗方法G22并从疏风活血
通络治疗寻常型银屑病G27清热解毒通络治疗特殊类型
银屑病
G2B G25 G2C
G28
从现代医学角度来看G22难治性银屑病发病有以下
几个原因G23其一G22与患者个体差异有关G22与异常的免疫
学改变或家族遗传倾向有关G26其二G22常由于误治乱治G22
不正确地应用糖皮质激素G27免疫抑制剂所致G26其三G22存
在感染及潜在感染未能及时有效控制
G2B G36 G2C
G28
G25 G22难治性银屑病治法
G25 G21 G23 G22内治法G22内治法主要基于辨证分型的中医
药治疗G28近现代医家虽观点不同G22但认同本病发于血
分G22其中有几种较公认的证型G23以朱仁康与赵炳南为代
表的血热证G27以秦万章为代表的血瘀证G27以顾伯华为代
表的血虚证G22还有刘辅仁的血燥证G28 G29方从法出G22法随
证立G2A G22因此难治性银屑病内治法也遵循G29从血论治G2A G22
主要采用凉血G27活血G27养血的治法G28
针对关节型G27红皮病型等难治性银屑病G22医家也积
累了丰富的治疗经验G28例如治疗关节型银屑病G22提出
G29皮损宜凉G22关节宜热G2A的观点G22兼顾患者的皮损与关
节两方面问题G22寒热并用G22治以解毒通络
G2B G24 G2C
G28还有从
经脉G2D脏腑的角度探讨难治性银屑病的证治G22认为气G27
血G27痰G27火G27湿G27毒等郁于皮之G29络脉G2A G22深入经脉G27脏腑G22
表现出一系列脏腑G27经脉功能失调的症状和体征G28研
究发现顽固性寻常性银屑病皮损在十二皮部的分布具
有一定规律性G22提示特定经络可能与顽固性寻常性银
中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G30 G31 G2F G32 G21 G22 G23 G24 G22 G33 G2D G34 G35 G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23 G21 G21 G22 G23 G25G24 G21
屑病具有相关性G22这些都为本病的治疗提供了新的思
路
G2B G38 G2C
G28根据G29久病阳虚G2A理论G22笔者认为银屑病患者素
体肾阳不足G22加之早期多以血热G27湿热多见G22治疗采用
清热凉血G28苦寒之品易损阳气G22阳气虚则营卫失调G27气
化异常G22导致银屑病长期难愈G22故提出慢性银屑病患者
注重护养阳气G22这也为难治性银屑病开展G29冬病夏治G2A
疗法提供了理论依据
G2B G37 G2C
G28
G25 G21 G21 G22外治法G22银屑病病位在皮肤G22因此外治法
是其重要治疗方法之一G28有中药疗法G27针灸疗法和其
他疗法G28中药外治法最常用G22是将药物直接作用于人
体表面G22通过皮肤透入G27经络传导G22发挥治疗作用G28特
别是中药熏洗法G22可清除渗出物G27鳞屑G22还可扩张毛细
血管G22改善局部微循环G22促进新陈代谢G22加速组织修复G28
具有G29清热消斑G27祛屑止痒G27润肤薄肤G2A的作用G22改善皮
肤局部症状达到以外治内的效果G28临床各家的外用熏
洗中药方较多G22组方各异G22通过临床观察和实验研究发
现G22清热凉血中药疗效较其他效果更好G22这可能提示难
治性银屑病的局部皮损辨证都与G29血热G2A相关G22凉血法
可贯穿治疗始终G28另外还有研究表明中药药浴可减轻
窄谱中波紫外线G24 G2C G45 G24 G46 G33 G45 G25照射治疗的不良反应
G2B G39 G2C
G28
还有热熨法和蒸汽法适用于G29腠理郁闭G2A的银屑病G22有
开腠理G27透毛孔G27润肌肤而发散热毒的作用G28
针刺法多用梅花针G27三棱针G27火针G22主要用于治疗
难治性斑块型银屑病G28梅花针疗法叩打于皮肤浅表穴
位上或病变部位G22促进气血流畅G22具有软坚散结等作
用G28三棱针疗法又称刺血疗法G22针刺于局部皮损G22使之
少量出血G22常配合拔罐疗法G22使热随血泻G28另外走罐疗
法在治疗难治性斑块状银屑病时G22可加速浸润变薄G27鳞
屑消退G28还有火针疗法是将针烧红后G22快速烙刺患处
皮损G22三棱针和火针两者均有散热G27化瘀散结G27活血的
作用G22以消除皮损G28耳针疗法主要通过耳穴激发人体
机能G22调节经络G27脏腑气血G22有助于难治性银屑病治疗G28
灸疗法以艾条燃灼或薰烤穴位或患处G22使局部产生温
热或轻度灼痛的刺激G22温经活络G22通达气血G22适用于久
病阳虚证G28
G36 G22难治性银屑病特殊治法G22中医治疗中还有一
些方法虽不常用G22疗效有待观察G22但体现了对难治性银
屑病治疗方法不断探索的可贵精神G28例如有烟吸疗
法G22将中药制成烟末G22经燃烧吸其烟并咽下通过消化道
吸收而达到治疗目的
G2B G3D G2C
G28
G24 G22夏氏外科治疗经验G22夏氏认为本病病位在血
分G22基本病机是G29血热阳浮G2A G22疾病早期病理因素为血
热G22中期为血瘀G22后期则血虚为患G28因此治疗上G22主张
G29从血论治G2A G22即采用G29早期凉血G27中期活血G27后期养血G2A
的G29血分论治G2A指导原则
G2B G23 G22 G2C
G28
G24 G21 G23 G22重镇药的使用G22白秓久病不愈者G22采用G29凉
血潜阳G2A G22即凉血药物和重镇药物共用G22与常规凉血活
血中药相比G22不但能显著改善红斑G27丘疹G27鳞屑G27皮损面
积G22还可调节患者的抑郁程度G27宁心安神G22对后期减少
因紧张抑郁等情志异常引起的疾病复发有积极意义G28
选用重镇药物再佐以活血之品G22能起到较好的效果G28
此类药物质重沉降下行G22具有镇纳潜降的功能特点G28
夏氏常选取的重镇药包括矿石类中的灵磁石G27代赭石G22
介壳类中的龙骨G27牡蛎G27珍珠母
G2B G23 G22 G2C
G28
G24 G21 G21 G22开腠理法的应用G22夏氏认为G29腠理郁闭G2A是
银屑病的病机之一G22与G29血热G2A常相互为患G22壅滞玄府G22
腠理开阖失司G22气机壅滞G22而气机壅滞则热毒更盛G28同
时血热邪毒易耗伤气血津液G22加之腠理郁闭G22气血津液
不能输布于肌肤G22肌肤失养G28故用麻黄G27桂枝G27石膏G22取
其辛散G27辛温G27辛凉并用G22开腠理G22透毛孔G27润肌肤而发
散热毒G28应用麻黄G27桂枝治疗白秓剂量较一般解表剂
大G22成人每味G23 G24 G47 G22儿童每味G3D G47 G28实践中并未见大汗
出G22但腠理必开G22银屑皮损常能很快消减G28此外G22在药
浴液中加入麦饭石粉对银屑病有较好的治疗作用G28麦
饭石在李时珍的G2E本草纲目G2F中早有记载G22主要治疗皮
肤感染性疾病G28现代研究证明麦饭石含有数十种必需
的微量元素G22可吸附无机物G27有机物G22抑制细菌生长G22促
进血液循环G22调节新陈代谢
G2B G23 G23 G2C
G28
G24 G21 G25 G22注重预防及调护G22夏氏认为起居饮食调护
是治疗银屑病的重要方面G28若恣食肥甘厚味G27醇酒炙
热之品G22以致肠胃损伤G27湿热内生G22都会外发肌肤使病
情陡然加重G28因此患者避免羊肉G27鱼虾等腥发食物G28
此外银屑病发生与上呼吸道感染G27精神压力关系密切G22
故患者平素要调节起居G27调畅情志G27使身体保持和谐
状态G28
G24 G21 G36 G22临床对症加减G22痒甚者重用白鲜皮G27地肤
子G26皮损斑块较肥厚者重用菝葜G27土茯苓G27白花蛇舌
草G26皮损颜色黯红者加桃仁G27红花G26皮损干燥者加麦
门冬G27生地G27知母G26伴咽喉肿痛者可加桔梗G27木蝴蝶G26
失眠者加夜交藤G26大便干结加牛蒡子G27决明子G26胃部
不适者加黄连G27吴茱萸G26心烦不适者加合欢皮G27郁金G28
若皮损以头面部为重G22加引经药川芎G27白芷G27浮萍G26若
以躯干部为重G22加柴胡G27枳壳G26以肢体为主G22加桂枝G27
桑枝以枝达肢G28
总之G22采用中医药治疗难治性银屑病时G22需要注意
的两点G22一方面中医疗法多样G22病情严重时G22急则治其
标G22应采取必要的中西医结合治疗G22例如生物制剂G27免
疫抑制剂等G26另一方面G22中医治疗体现在其中西医结合
G21 G21 G22 G25 G26G24 G21中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G23 G23月第G25 G24卷第G23 G23期G26 G27 G28 G29 G2A G2B G22 G2C G2D G2E G2F G30 G31 G2F G32 G21 G22 G23 G24 G22 G33 G2D G34 G35 G25 G24 G22 G2C G2D G21 G23 G23
疗效优于单纯西医治疗G22并有减轻西药不良反应的效
果G28例如采用阿维G48胶囊联合中药治疗难治性银屑
病与单用阿维G48胶囊治疗相比G22有效率和不良反应比
较G22都优于对照组
G2B G23 G21 G2C
G28可见中医药治疗难治性银屑病
有广泛的适应症和良好的疗效G28
参考文献
G2B G23 G2C G22胡致恺G35顽固性寻常型银屑病与非顽固性寻常型银屑病
的临床研究G2B G40 G2C G35北京中医药大学G22 G21 G22 G23 G22 G35
G2B G21 G2C G22李建设G22刘爱民G35刘爱民教授辨治顽固性银屑病经验介
绍G2B G27 G2C G35新中医G22 G21 G22 G22 G3D G22 G36 G23 G24 G23 G22 G25 G23 G23 G22 G23 G23 G21 G35
G2B G25 G2C G22李元文G22姜颖娟G22张丰川G22等G35病络学说与皮肤病的治疗
G2B G27 G2C G35环球中医药G22 G21 G22 G23 G23 G22 G36 G24 G36 G25 G23 G21 G37 G39 G23 G21 G39 G22 G35
G2B G36 G2C G22杨磊G22苏敬泽G35顽固性寻常性银屑病临床分析G2B G27 G2C G35中国
皮肤性病学杂志G22 G23 G3D G3D G38 G22 G23 G22 G24 G24 G25 G23 G21 G3D G36 G23 G21 G3D G24 G35
G2B G24 G2C G22孙丽蕴G22徐旭英G22马一兵G35陈凯教授治疗难治性银屑病经验
G2B G27 G2C G35中华中医药杂志G22 G21 G22 G23 G23 G22 G21 G38 G24 G38 G25 G23 G23 G25 G21 G23 G23 G23 G25 G21 G36 G35
G2B G38 G2C G22蔡一歌G22金力G22娄卫海G22等G35顽固性寻常性银屑病皮损在
十二皮部分布规律初探G2B G27 G2C G35实用皮肤病学杂志G22
G21 G22 G23 G36 G22 G37 G24 G23 G25 G23 G36 G38 G23 G36 G3D G35
G2B G37 G2C G22肖莉G22王莹G22胡凯G22等G35夏季养护阳气对银屑病的影响
G2B G27 G2C G35黑龙江中医药G22 G21 G22 G23 G23 G22 G36 G22 G24 G38 G25 G23 G38 G23 G37 G35
G2B G39 G2C G22段茜G22程燕G22储蕾G22等G35中药药浴联合G2C G45 G24 G46 G33 G45照射治疗
寻常性银屑病疗效及安全性的系统评价G2B G27 G2C G35中国皮肤
性病学杂志G22 G21 G22 G23 G25 G22 G21 G37 G24 G21 G25 G23 G23 G3D G21 G23 G23 G3D G24 G35
G2B G3D G2C G22崔效如G35中药烟治愈顽固性银屑病G23 G21例G2B G27 G2C G35山西中
医G22 G23 G3D G39 G37 G22 G25 G24 G24 G25 G23 G21 G21 G23 G21 G25 G35
G2B G23 G22 G2C G22柏连松G22刘华G22万年G22等G35海派中医G21夏氏外科G2B G2B G2C G35上
海G23上海科学技术出版社G22 G21 G22 G23 G24 G23 G38 G23 G23 G39 G24 G35
G2B G23 G23 G2C G22牛佳G35麦饭石的研究现状及发展展望G2B G27 G2C G35中山大学研
究生学刊G24自然科学G21医学版G25 G22 G21 G22 G23 G25 G22 G25 G36 G24 G21 G25 G23
G37 G23 G23 G37 G37 G35
G2B G23 G21 G2C G22窄秀凤G35阿维G48联合中药治疗寻常型银屑病临床疗效
观察G2B G40 G2C G35天津医科大学G22 G21 G22 G23 G21 G35
G24收稿G23 G21 G22 G23 G24 G23 G22 G37 G23 G22 G24 G22修回G23 G21 G22 G23 G24 G23 G22 G39 G23 G23 G22
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G21 G22 G23 G24年全国中西医结合医学美容学术交流大会在西安召开
G21 G22 G23 G24年全国中西医结合医学美容学术会议于G21 G22 G23 G24年G37月G25 G23日G25 G39月G21日在西安召开G23大会由中国中西医结
合学会医学美容专业委员会主办G22西安美好美容医院承办G23会议邀请来自世界各地数百位专家进行脂肪移植G24乳房整
形等中西医结合美容等方面的精彩演讲G22来自全国各地的千余名医学美容专家代表与会G23
首先江苏南京中天皮肤病医院激光美容中心G24北京大学医学人文研究院医学美学研究中心何伦教授就医学美容
哲学命题G26 G27美容手术刀下的医学人文追问G28 G25 G25 G25讲述美容艺术G24人文关怀G24医学情怀G29中国医学科学院整形外科医院的
韩雪峰副教授的G27面部美学评估在微整形中的应用G28被主持人吴毅平教授评为G27会思考的医生将引领医美未来G28 G29北京
军区总医院杨蓉娅教授G27微针与水光注射技术G28 G25 G25 G25告诉大家非常实用的技术G29韩国首尔大学附属医院整形外科闵庚
源G49 G4A G4B G4C G47 G2A G2D G4C G2B G3C G4C G4C G2B G40 G22 G4D G4E G40 G22 G4F G48 G26 G50教授做了G27 G41 G4C G3F G2D G51 G34 G3B G52 G53 G3C G3F G50 G4B G32 G47 G2F G32 G4A G3C G4C G4D G34 G3B G52 G53 G3C G3F G50 G4B G32 G47 G2F G32 G4A肿瘤整形外科整型手
术G28 G29陕西西安女子医院整形美容外科张国孝教授做了G27双平面隆乳术G28的论述G29原中国医学科学院整形外科医院现北
京祥云京城皮肤病医院蔡景龙教授做了G27中西医结合美容技术在皮肤瘢痕中应用G28的发言G23各位教授主题演讲充分
突出了中西医结合与医学美容的关系G22演讲者精辟的观点和创新思维引起与会代表的广泛兴趣和关注G23
大会还设有G37个分会场G22进行各专题演讲G24交流讨论G23颅颌面整形美容论坛上G22热爱并擅长下颌骨G24颧骨G24颏骨等
轮廓整形手术的一些国内专家就有关面部骨性轮廓整形各种技术细节G22进行了深入探讨交流G23耳整形专家组专家代
表分别就各类耳整形及听力重建问题进行了深入探讨G22通过交流对耳再造的年龄G22耳再造支架材料的选择G22耳再造支
架材料的雕刻技巧G22耳再造外形与听力重建手术的时间序列G22耳再造手术方法的优化选择G22听力重建的适应症G22耳再造
与耳道重建的并发症以及处理方法等达成共识G23鼻整形组专题会议主要围绕鼻整形的核心突出问题G24畸形鼻G22歪鼻整
形的特点创新G24鼻整形材料的探讨G24鼻整形内窥镜的应用G24注射隆鼻的技巧及并发症的防治G24综合鼻整形关于鼻尖的塑
造技巧G22鼻延长及小柱支撑的要点G22鼻中隔软骨的最大切取G22肋软骨的应用特点都做了详尽的讨论G23吸脂与脂肪移植
专题进行了有关脂肪移植方面的演讲G22也涉及一些敏感话题G22如是否添加生长因子G24 G4D G54 G4D G24 G26 G48 G55技术G24 G50 G33 G4F等G23还有注
射脂肪前要不要先注射肿胀液以收缩血管预防风险G22分享很细致G23血管瘤与脉管畸形专家组有来自整形外科G24儿科G24
激光科和超声诊断科等从事血管瘤和脉管畸形研究的学者G22针对该领域的重点问题进行了G23 G21个专题演讲G23发言涵盖
了大部分血管瘤和血管畸形领域中的热点问题G23
G2A中国中西医结合学会医学美容专业委员会供稿G2B
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