中医药治疗慢性肾衰竭高磷血症研究认识

书书书

中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G24月第G24 G24卷第G24期G25 G26 G27 G28 G29 G2A，G2A G2B G2C G2D G2E G21 G22 G23 G24，G2F G30 G31 G32 G24 G24，G33 G30G24·４２５　　·

基金项目：江苏省无锡市医院管理中心面上项目课题（G33 G30 G32

G34 G35 G2A G23 G23 G23 G36）

作者单位：南京中医药大学附属无锡市中医医院肾病科（江苏

G21 G23 G37 G22 G22 G23）

通讯作者：马济佩，G28 G38 G31：G23 G24 G36 G22 G23 G37 G39 G3A G22 G23 G39，G3BG3C G2B G3D G31：G3E G3D G31 G3D G3C G3D G3F G40 G22 G22 G41 G42 G2B

G2E G30 G30 G32 G2D G30 G3C G32 G2D G3F

中医药治疗慢性肾衰竭高磷血症研究认识

毕礼明　高　峻　朱冬云　马济佩

　　磷是人体必需元素，含磷化合物在细胞组成（细

胞膜和核酸）、代谢（高能磷酸键G43 G28 G44的产生、关键酶

的磷酸化）以及维持酸碱平衡中起着关键作用；正常

成人体内含磷约G3A G22 G22 G40，其中G39 G45 G46在骨骼，G23 G37 G46在细

胞内，仅有G23 G46在细胞外液；血清中G3A G22 G46磷为有机磷

或磷脂，G24 G22 G46为无机磷。通常测定的血磷指无机磷，

正常血清磷浓度为G22G47 G36～G23G37 G45 G3C G3C G30 G31 G48 G49；肾脏和肠道

是维持血磷稳定的最主要器官，绝大部分磷通过胃肠

道吸收，成人每天从食物中摄入磷G39 G22 G22～G23 G37 G22 G22 G3C G40，

从尿中排出G3A G22 G22 G3C G40，肠道排出G45 G22 G22 G3C G40

［G23］

。磷潴留和

高磷血症是发生慢性肾脏病矿物质及骨代谢病

（G2D G2E G2C G30 G3F G3D G2D G4A G3D G4B G3F G38 G42 G4B G3D G4C G38 G2B G4C G38G3C G3D G3F G38 G2C G2B G31 G3E G30 G3F G38 G4B G3D G4C G30 G2C G4B G38 G2C，

G25 G4D G4EG2A G4F G4E）的关键因素，可以促进甲状旁腺激素

（G50 G2B G2C G2B G51 G2E G42 G2C G30 G3D G4B G2E G30 G2C G3C G30 G3F G38，G44 G28 G52）水平升高以及成纤维

细胞生长因子－G21 G24（G53 G3D G3E G2C G30 G3E G31 G2B G4C G51 G40 G2C G30 G54 G51 G2E G53 G2B G2D G51 G30 G2C G21 G24，

G55 G35 G55G21 G24）分泌增加，同时可继发血管钙化、心血管疾病

等

［G21］

。而G45 G22 G46以上终末期肾衰患者合并高磷血症

［G24］

。

笔者就慢性肾衰竭（G2D G2E G2C G30 G3F G3D G2D G2C G38 G3F G2B G31 G53 G2B G3D G31 G56 G2C G38，G25 G57 G55）高

磷血症的危害和治疗挑战以及中医药治疗G25 G57 G55高磷

血症的研究认识讨论如下。

G23　G25 G57 G55高磷血症的危害和治疗挑战

肾脏在钙磷代谢中起到重要作用，G25 G57 G55患者容易

出现低钙、高磷、继发性甲状旁腺功能亢进等，而高磷

血症与高死亡率相关，当前的研究表明高磷血症的控

制率、知晓率非常不理想，严重影响患者的预后

［G24，G37］

。

对G55 G35 G55G21 G24认识后临床医师逐渐将G25 G57 G55降磷治疗重

要性提高。在治疗G25 G57 G55相关的继发性甲状旁腺功能

亢进时首先是限制磷而不是应用维生素G4E同类药，因

为活性维生素G4E可促进钙磷吸收，导致和加重高磷血

症，进一步刺激G55 G35 G55G21 G24生成，而慢性肾脏病（G2D G2E G2C G30 G3F G3D G2D

G4A G3D G4B G3F G38 G42 G4B G3D G4C G38 G2B G4C G38，G25 G4D G4E）患者高水平G55 G35 G55G21 G24与死亡

率增加、发生终末期肾衰独立相关

［G45］

。因此磷代谢异

常在G25 G57 G55进展中具有关键作用。

但是目前西医药物治疗达标率低、治疗困难。透

析预后和实践模式研究（G4B G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C G30 G56 G51 G2D G30 G3C G38 G4C G2B G3F G4B

G50 G2C G2B G2D G51 G3D G2D G38 G50 G2B G51 G51 G38 G2C G3F G4C G4C G51 G56 G4B G42，G4E G58 G44 G44 G59）报道，G39 G22％的透析

患者服用大剂量的磷结合剂，但仍有G45 G22％左右的患者

血磷控制不达标

［G36］

。在降磷治疗方面首先饮食控制，

如减少动物内脏、果仁、豆制品、奶制品等含磷高的食

物摄入，而过于限制磷的摄入必然带来营养不良。目

前磷结合剂是以含钙药物为主，包括碳酸钙和醋酸钙，

其降磷效果及患者的依从性并不理想，另外含钙制剂

可能增加患者的钙负荷和高钙血症而发生转移性钙

化。其他磷结合剂如司维拉母、碳酸镧等，目前在国内

未上市，远期预后并不清楚。充分透析是降磷的基础，

但一般认为每次透析仅清除G39 G22 G22 G3C G40磷，而每天摄入

多大于此数值，目前部分研究认为每周G24次、每次G24～

G37 G2E的传统透析治疗、予以正常蛋白摄入量

［G23G21 G40 G48（G4A G40·G4B）］将导致磷的正平衡，需要服用磷结

合剂

［G3A］

。G43 G42 G56 G4C G26 G25等

［G39］

研究表明通过增加透析次数

可明显降低血磷水平，经每次G24 G2E、每周G36次的血液透

析治疗，血磷由G36G21 G36 G3C G40 G48 G4B G49降至G37G21 G22 G3C G40 G48 G4B G49，需服

用磷结合剂的人数从G3A G3A G46下降至G37 G22 G46（G44 G5A G22G22 G45）。

另外，G28 G2C G30 G3D G4B G31 G38 G49等

［G47］

研究也发现将传统透析患者每周

透析G24次×G37 G2E的透析模式转换为每周透析G24次×

G39 G2E，其血磷水平由（G45G24±G23G24）G3C G40 G48 G4B G49下降至（G37G37±

G23G23）G3C G40 G48 G4B G49（G44 G5A G22G22 G45），G4D G28 G48 G2F由（G23G21 G22±G22G23 G36）升高

至（G21G36 G22±G22G36 G45）。但是增加透析次数和延长每次透

析时间将大大增加透析费用和医疗资源，限于中国国

内医疗资源极度缺乏、患者依从性差，目前仍很难

开展。

G21　中医药治疗高磷血症　中医治疗G25 G57 G55积累了

非常丰富的经验，可提高患者生活质量，延缓G25 G57 G55进

展，防治并发症，对降磷方面也有独特的认识。可从以

下G24个方面探讨中药降磷的机制和研究进展。

G21G23　含碳酸钙的降磷中药

海螵蛸（乌贼骨）是海洋动物金乌贼、针乌贼或无

针乌贼的内壳，其性咸、涩、微温，有收敛止血、固精止

带、制酸止痛、敛疮等作用，临床应用于吐酸胃痛、便血

崩漏、带下遗精，研末服用剂量G23G45～G24G22 G40。因海螵

蛸的碳酸钙含量在G47 G22 G46以上，因此经粉碎后口服可结

·４２６　　·中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G24月第G24 G24卷第G24期G25 G26 G27 G28 G29 G2A，G2A G2B G2C G2D G2E G21 G22 G23 G24，G2F G30 G31 G32 G24 G24，G33 G30G24

合食物中的磷从而达到降磷的作用

［G23 G22］

。刘连升等

［G23 G23］

研究海螵蛸对尿毒症血透患者血磷和甲状旁腺素影

响，将G3A G37例尿毒症血透治疗的患者随机分成对照组、

海螵蛸组和碳酸钙组。对照组不使用任何磷结合剂，

海螵蛸组采用海螵蛸G24G22 G40在每餐中口服，碳酸钙组

采用碳酸钙片G23G45 G40在每餐中嚼服，均观察期G24个月。

治疗后，与对照组和碳酸钙组比较，海螵蛸组患者血磷

和G44 G28 G52水平降低（G44 G5A G22G22 G45），血钙升高（G44 G5A G22G22 G45）；

海螵蛸组治疗后较治疗前血磷、G44 G28 G52均降低（G44 G5A

G22G22 G45），降低血磷效果优于碳酸钙治疗组（G44 G5A G22G22 G45），

而降低G44 G28 G52水平的疗效相当（G44 G5B G22G22 G45），提示海螵蛸

对血钙的影响较少，其可作为磷结合剂，可替代碳酸钙

和醋酸钙，有效降低血磷来预防和治疗肾性骨病。郭

艳香等

［G23 G21］

研究降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者

高磷血症，发现降磷散粉组与不使用降磷药物组比较，

G24、G36个月的血磷、钙磷乘积、血G44 G28 G52水平明显下降，差

异有统计学意义（G44 G5A G22G22 G23），而血钙比较差异无统计

学意义（G44 G5B G22G22 G45）。降磷散组有G37例出现恶心、呕吐

情况，经对症治疗后症状缓解，未影响继续用药，治疗

结束停药后症状消失。

另外，单纯的碳酸钙降磷容易出现便秘和胃肠道

反应，而患者服用海螵蛸不适反应相对较少

［G23 G22］

，患者

依从性进一步增加。因此海螵蛸可作为碳酸钙的替代

品用于G25 G57 G55患者血磷的控制。其他如海浮石、龙骨、

牡蛎等含碳酸钙为主的中药研究较少，值得进一步

研究。

G21G21　复方制剂

中医药是通过宏观辨证方法给药治疗疾病，复方

治疗是中医的特色和优势，有其自身的规律性。中医

药在针对某一方面的作用也是通过多种药物整合后产

生的。同样中医复方制剂也是通过多种机制达到降磷

目的。

谭永东等

［G23 G24］

研究化湿补肾泄浊的肾衰冲剂对早

中期G25 G57 G55钙磷代谢的影响，发现治疗后患者低钙、高

磷明显好转，与对照组比较，差异有统计学意义（G44 G5A

G22G22 G45）。组方中藿香、佩兰、白豆蔻、生大黄化湿泄浊；

太子参、杜仲、续断、鸡血藤、茯苓、白术、薏苡仁等补肾

健脾扶正，改善保护残余肾功能；龙骨、牡蛎含有碳酸

钙、磷酸钙、硫酸钙及镁、铝、钾等多种矿物质，加之生

大黄的通腑泄浊功能，可抑制磷从肠道内吸收、减少磷

潴留，而降低血磷。陈爱平等

［G23 G37］

研究益肾活血方（组

方为地黄、川芎、黄芪、生大黄、牡蛎、龙骨、苍术、落得

打）对G25 G57 G55患者甲状旁腺素及钙磷的影响。将G24 G3A例

G25 G57 G55患者随机分为中药组、罗盖全组和对照组，分别

给予中药益肾活血方、罗钙全和西药一般治疗。结果

发现G24组在控制血压等消除临床一般症状方面均有一

定疗效，中药组和罗盖全组患者G44 G28 G52、G25 G2B、G44治疗前后

比较差异均有统计学意义（G44 G5A G22G22 G45），其中中药组的

升钙、降磷作用及罗钙全组升钙、降甲状旁腺素的作用

均较对照组强（G44 G5A G22G22 G45）；中药组还在降低尿素氮、血

清肌酐以及提高血红蛋白方面优于罗钙全组和对照组

（G44 G5A G22G22 G45）。

尿毒清颗粒主要由黄芪、茯苓、白术、制何首乌、大

黄、川芎、丹参、菊花、甘草、姜半夏等组成，能健脾利

湿，通腑泄浊。潘松球等

［G23 G45］

研究血透患者加用尿毒清

颗粒后对钙磷代谢及G44 G28 G52的影响。结果发现尿毒清

颗粒具有纠正尿毒症患者的钙磷代谢紊乱和降低

G44 G28 G52的作用。古力仙·热依木等

［G23 G36］

研究尿毒清颗粒

对G25 G57 G55主动脉瓣膜钙化患者钙磷代谢的影响，对照组

以常规血液透析及其他对症治疗为主，治疗组在对照

组治疗基础上加用尿毒清颗粒，治疗周期为G37周。结

果发现对照组主动脉瓣膜钙化患者钙磷代谢紊乱尤为

突出，提示血液透析对磷的清除是远远不够的，治疗组

血磷和G44 G28 G52较对照组明显下降（G44 G5A G22G22 G45），提示尿毒

清颗粒可以降磷。

G21G24　大黄制剂和炭类药物

大黄是临床治疗慢性肾功能衰竭最广泛的中药，

已经得到中西医界的肯定，并有大量临床和实验研究

支持，大黄促进机体加快排泄有害物质、保护残存肾单

位功能，从而直接或间接降低血磷

［G23 G3A］

。

中医对炭类药物同样有很多独特的认识，炭类药

物具有止血作用，现代医学认为其有较好的吸附作用，

药用炭由高分子材料经G23 G23 G22 G22℃无氧高温，再经活化

而成，其主要成分仍是活性炭。爱西特（药用炭）在胃

肠道可吸收多种尿毒症毒素，并且有潜在的临床益处，

可以延缓G25 G57 G55进展，而实验研究表明其并非通过影响

肾素－血管紧张素系统（G2C G38 G3F G3D G3F G2B G3F G40 G3D G30 G51 G38 G3F G4C G3D G3F G4C G42 G4C G51 G38 G3C，

G57 G43 G59）和蛋白的摄入来治疗疾病，部分作用机制是由

于降低食物中磷的吸收

［G23 G39］

。

程叙扬等

［G23 G47］

评价活性炭联合大黄类制剂治疗常

规治疗控制不良的透析患者高磷血症作用。选择稳定

的血液透析或腹膜透析患者并存在常规治疗方法不能

控制的高磷血症，随机分为治疗组和对照组，所有患者

维持原有的饮食习惯和基础治疗不变，治疗组给予爱

西特G23G45 G40与三餐同服，并且联合含大黄类制剂的肾

衰宁胶囊（含有大黄、丹参、太子参、红花等药物）G37粒

每天G24次，根据腹泻和便秘情况调整肾衰宁剂量。G23

个月后交换治疗方案，再观察G23个月，评价治疗对血清

中国中西医结合杂志G21 G22 G23 G24年G24月第G24 G24卷第G24期G25 G26 G27 G28 G29 G2A，G2A G2B G2C G2D G2E G21 G22 G23 G24，G2F G30 G31 G32 G24 G24，G33 G30G24·４２７　　·

磷水平、白蛋白和血红蛋白的影响。结果发现经活性

炭联合大黄类制剂治疗后可降低血清磷（G22G24 G45±

G22G36 G3A）G3C G3C G30 G31 G48 G49（G44 G5C G22G22 G22 G23 G22），其中G24 G36G21 G46患者的血

清磷水平降低到G5A G23G3A G39 G3C G3C G30 G31 G48 G49，未发现药物治疗对

钙和全段G44 G28 G52等生化指标的影响。治疗过程中出现

G24例腹泻和G24例便秘，经调整肾衰宁胶囊剂量全部缓

解。认为活性炭联合大黄类制剂可协助治疗透析患者

高磷血症，为高磷血症的控制提供了一条新途径。

胡迎春等

［G21 G22］

研究终末期肾脏病患者药用炭降低

血磷的临床疗效和不良反应。将常规血液透析患者随

机分为G21组，治疗组给予药用炭，对照组给予碳酸钙

G4E

G24

口服，G24个月后测定患者血钙、血磷和G44 G28 G52等。结

果发现治疗组平均降磷（G22G37 G36±G22G23 G3A）G3C G3C G30 G31 G48 G49，血

G44 G28 G52平均降低（G23 G22 G39G37 G22±G47 G3AG24 G3A）G50 G40 G48 G3C G49，血钙平均

升高（G22G22 G3A G37±G22G22 G39）G3C G3C G30 G31 G48 G49。药用炭与碳酸钙在降

低血磷、钙磷乘积及血G44 G28 G52水平方面作用相当（G44 G5B

G22G22 G45），但药用炭对血钙的影响小（G44 G5B G22G22 G45）。

G24　展望　近期荟萃分析研究表明，G25 G4D G4E患者血

磷每升高G23 G3C G40 G48 G4B G49，死亡率增加G23 G39 G46（G57 G57 G23G23 G39，

G47 G45 G46 G25 G27 G23G23 G21～G23G21 G45）。血清G44 G28 G52水平（每升高

G23 G22 G22 G50 G40 G48 G3C G49 G57 G57为G23G22 G23，G47 G45 G46 G25 G27 G23G22 G22～G23G22 G21）或血

钙水平（每升高G23 G3C G40 G48 G4B G49 G57 G57为G23G22 G39，G47 G45 G46 G25 G27 G23G22 G22～

G23G23 G36）与全因死亡率无显著相关性

［G21 G23］

。另有研究发

现，无论是通过饮食调节或药物治疗降低磷酸盐水平，

都有可能促进G25 G4D G4E患者对某些药物治疗的应答

［G21 G21］

。

因此，G25 G4D G4E控制血磷的重要性越来越高，但是当前西

药治疗方法的有效性却有限。中药可通过结合磷、促

进磷肠道和肾脏排泄以及吸附磷等以降低G25 G57 G55患者

的血磷，主要方法有应用含有碳酸钙的中药结合磷、中

药复方综合改善肾功能、延缓肾病进展而促进磷从肾

脏排泄，大黄制剂促进磷从肠道排泄，以及炭类药物吸

附食物中的磷等。因中医治疗侧重于复方，在针对肾

衰竭高磷血症的治疗中，临床可使用复方，如含有钙的

中药联合大黄、炭类药物并根据患者症状辨证进行药

物加减，在药物剂型方面可应用丸、胶囊等以容易服

用。从目前的临床研究和经验认识上来说中药降磷有

一定的优势，但仍需要从中医角度进行探讨，发展新的

方法。另外还需要更为深入的临床研究来证实其远期

治疗的有效性和安全性。

参考文献

［G23］　李世军，章海涛G32低磷血症［G26］G32肾脏病与透析肾移植杂

志，G21 G22 G22 G36，G23 G45（G45）：G37 G45 G3A－G37 G36 G21．

［G21］　G35 G56 G51 G3DéG2C G2C G38 G5D G58 G2A，G2A G2B G3F G3F G4C G51 G2B G4B G51 G2A，G27 G4C G2B G4A G30 G5E G2B G28，G38 G51 G2B G31 G32 G55 G3D

G3E G2C G30 G3E G31 G2B G4C G51 G40 G2C G30 G54 G51 G2E G53 G2B G2D G51 G30 G2C G21 G24 G2B G3F G4B G3C G30 G2C G51 G2B G31 G3D G51 G42 G2B G3C G30 G3F G40 G50 G2B

G51 G3D G38 G3F G51 G4C G56 G3F G4B G38 G2C G40 G30 G3D G3F G40 G2E G38 G3C G30 G4B G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C［G26］G32 G33 G3B G3F G40 G31 G26

G2A G38 G4B，G21 G22 G22 G39，G24 G45 G47（G36）：G45 G39 G37－G45 G47 G21．

［G24］　G28 G30 G56 G4C G4C G2B G3D G3F G51 G33 G4E G32 G27 G3C G50 G2C G30 G5E G3D G3F G40 G25 G4D G4EG2A G4F G4E G3C G2B G3F G2B G40 G38 G3C G38 G3F G51

G3D G3F G2E G2B G38 G3C G30 G4B G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C G50 G2B G51 G3D G38 G3F G51 G4C：G3E G2B G2C G2C G3D G38 G2C G2B G3F G2B G31 G42 G4C G3D G4C G53 G30 G2C G3D G3C

G50 G31 G38 G3C G38 G3F G51 G3D G3F G40 G3E G38 G51 G51 G38 G2C G50 G2C G2B G2D G51 G3D G2D G38［G26］G32 G33 G38 G50 G2E G2C G30 G31 G4E G3D G2B G31

G28 G2C G2B G3F G4C G50 G31 G2B G3F G51，G21 G22 G23 G23，G21 G36（G37）：G23 G24 G23 G47－G23 G24 G21 G36．

［G37］　G44 G2B G3F G3D G2D G2E G3D G2F，G4F G3D G40 G2B G5D G5D G3D G57，G44 G2B G30 G31 G38 G51 G51 G3D G59，G38 G51 G2B G31 G32 G27 G3C G50 G2B G2D G51 G30 G53

G2D G2B G31 G2D G3D G56 G3C，G50 G2E G30 G4C G50 G2E G2B G51 G38，G44 G28 G52 G2B G3E G3F G30 G2C G3C G2B G31 G3D G51 G3D G38 G4C G2B G3F G4B G3C G2B G3F

G2B G40 G38 G3C G38 G3F G51 G30 G3F G3C G30 G2C G51 G2B G31 G3D G51 G42 G3D G3F G2E G38 G3C G30 G4B G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C：G2C G38 G4C G56 G31 G51 G4C

G53 G2C G30 G3C G51 G2E G38 G57 G27 G59 G25 G43 G2F G27 G4E G4C G51 G56 G4B G42［G26］G32 G26 G33 G38 G50 G2E G2C G30 G31，G21 G22 G23 G22，

G21 G24（G45）：G45 G45 G36－G45 G36 G21．

［G45］　G2A G2B G2C G51 G3D G3F G4D G26，G35 G30 G3F G5DáG31 G38 G5D G3B G43 G32 G44 G2C G38 G5E G38 G3F G51 G3D G30 G3F G2B G3F G4B G2D G30 G3F G51 G2C G30 G31 G30 G53

G50 G2E G30 G4C G50 G2E G2B G51 G38 G2C G38 G51 G38 G3F G51 G3D G30 G3F G48 G2E G42 G50 G38 G2C G50 G2E G30 G4C G50 G2E G2B G51 G38 G3C G3D G2B G3D G3F G25 G4D G4E

G2A G4F G4E：G54 G2E G2B G51 G3D G4C G3F G30 G2C G3C G2B G31，G54 G2E G38 G3F G51 G30 G4C G51 G2B G2C G51，G2B G3F G4B G2E G30 G54 G51 G30

G51 G2C G38 G2B G51［G26］G32 G25 G31 G3D G3F G26 G43 G3C G59 G30 G2D G33 G38 G50 G2E G2C G30 G31，G21 G22 G23 G23，G36（G21）：

G37 G37 G22－G37 G37 G36．

［G36］　G49 G30 G50 G38 G4C G43 G43，G28 G30 G3F G40 G49，G28 G2E G56 G3C G3C G2B G26，G38 G51 G2B G31 G32 G44 G2E G30 G4C G50 G2E G2B G51 G38

G3E G3D G3F G4B G38 G2C G56 G4C G38 G2B G3F G4B G3C G30 G2C G51 G2B G31 G3D G51 G42 G2B G3C G30 G3F G40 G2E G38 G3C G30 G4B G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C G50 G2B

G51 G3D G38 G3F G51 G4C G3D G3F G51 G2E G38 G4E G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C G58 G56 G51 G2D G30 G3C G38 G4C G2B G3F G4B G44 G2C G2B G2D G51 G3D G2D G38 G44 G2B G51

G51 G38 G2C G3F G4C G59 G51 G56 G4B G42（G4E G58 G44 G44 G59）：G38 G5E G2B G31 G56 G2B G51 G3D G30 G3F G30 G53 G50 G30 G4C G4C G3D G3E G31 G38

G2D G30 G3F G53 G30 G56 G3F G4B G3D G3F G40 G3E G42 G3F G56 G51 G2C G3D G51 G3D G30 G3F G2B G31 G4C G51 G2B G51 G56 G4C［G26］G32 G43 G3C G26 G4D G3D G4B

G3F G38 G42 G4E G3D G4C，G21 G22 G23 G21，G36 G22（G23）：G47 G22－G23 G22 G23．

［G3A］　G26 G38 G2B G3F G35，G25 G2E G2B G5D G30 G51 G25，G25 G2E G2B G2C G2C G2B G4F G32 G52 G42 G50 G38 G2C G50 G2E G30 G4C G50 G2E G2B G51 G2B G38

G3C G3D G2B G2B G3F G4B G2C G38 G31 G2B G51 G38 G4B G3C G30 G2C G51 G2B G31 G3D G51 G42［G26］G32 G33 G38 G50 G2E G2C G30 G31 G4E G3D G2B G31 G28 G2C G2B G3F G4C

G50 G31 G2B G3F G51，G21 G22 G22 G36，G21 G23（G21）：G21 G3A G24－G21 G39 G22．

［G39］　G43 G42 G56 G4C G26 G25，G43 G2D G2E G3D G3F G40 G38 G2C G59 G35，G2A G3D G5D G2B G3F G3D G2A G57，G38 G51 G2B G31 G32 G44 G2E G30 G4C

G50 G2E G30 G2C G56 G4C G3E G2B G31 G2B G3F G2D G38 G2B G3F G4B G3C G3D G3F G38 G2C G2B G31 G3C G38 G51 G2B G3E G30 G31 G3D G4C G3C G54 G3D G51 G2E G24 G2E

G4B G2B G3D G31 G42 G2E G38 G3C G30 G4B G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C［G26］G32 G4D G3D G4B G3F G38 G42 G27 G3F G51，G21 G22 G22 G3A，G3A G23（G37）：

G24 G24 G36－G24 G37 G21．

［G47］　G28 G2C G30 G3D G4B G31 G38 G49，G52 G30 G51 G2D G2E G4A G3D G4C G4C G2A，G55 G3D G3F G4A G38 G31 G4C G51 G38 G3D G3F G55 G32 G43 G51 G2E G2C G3D G2D G38 G54 G38 G38 G4A

G31 G42 G3D G3F G2D G38 G3F G51 G38 G2C G3F G30 G2D G51 G56 G2C G3F G2B G31 G2E G38 G3C G30 G4B G3D G2B G31 G42 G4C G3D G4C G50 G2C G30 G40 G2C G2B G3C［G26］G32 G43 G4B G5E

G25 G2E G2C G30 G3F G3D G2D G4D G3D G4B G3F G38 G42 G4E G3D G4C，G21 G22 G22 G3A，G23 G37（G24）：G21 G37 G37－G21 G37 G39．

［G23 G22］　李建秋，李雪锋，周薇薇，等G32海螵蛸颗粒剂干预尿毒症

血透患者钙磷代谢的临床研究［G26］G32中国中西医结合肾

病杂志，G21 G22 G23 G21，G23 G24（G24）：G21 G37 G36－G21 G37 G3A．

［G23 G23］　刘连升，胡岗G32海螵蛸对尿毒症血透患者血磷和甲状旁

腺素作用的研究［G26］G32实用中西医结合临床，G21 G22 G22 G45，G45

（G45）：G45－G36．

［G23 G21］　郭艳香G32降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的

研究［G26］G32浙江临床医学，G21 G22 G22 G39，G23 G22（G47）：G23 G21 G24 G36－G23 G21 G24 G3A．

［G23 G24］　谭永东，王宛，郑晓军，等G32化湿补肾泄浊法对早中期慢

肾衰钙磷代谢的干扰［G26］G32江西中医药，G21 G22 G22 G36，G24 G3A

（G23 G23）：G21 G22－G21 G23．

［G23 G37］　陈爱平，熊佩华，张玲，等G32益肾活血方对慢性肾衰竭患

者甲状旁腺素及钙磷的影响［G26］G32江苏中医药，G21 G22 G22 G36，

G21 G3A（G23 G21）：G23 G39－G21 G22．

（下转G37 G24 G23页）